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Revisión

A. Lucea, P. Echarri Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98

Mantenedores y recuperadores de espacio

Resumen Espacio de primate


En el presente artículo se realiza una revisión de los man- El crecimiento de las arcadas a los 5-6 años tam-
tenedores y recuperadores de espacio, así como se ana- bién se puede verificar como un diastema mayor ante-
lizan sus indicaciones y contraindicaciones.
canino superior y post-canino inferior en vez de
Palabras clave: Mantenedores de espacio. Recuperadores diastemas múltiples inter.-incisivos. Este diastema
de espacio. también nos hace predecir suficiente espacio para la
alineación de las piezas permanentes.
Summary

In this article we make a revision of the appliances to Espacio de deriva o de Nance


maintain or to gain space, as well as there are studied the
Antonio Lucea indications and contra indications.
Este espacio surge de la diferencia de tamaño de los
Pablo Echarri caninos y molares temporarios con sus recambios
Keywords: Space maintainer. Space regain. permanentes: caninos y premolares. Este espacio se
calcula de 1,7 mm en cada hemi-arcada superior y
de 2, 3 mm en cada hemi-arcada inferior. Es discu-
tida la mantención de este espacio para la alinea-
Introducción ción de las piezas permanentes, ya que es utilizado
por algunos autores mientras que otros estudios re-
En la dentición mixta nos encontramos diferentes flejan que la utilización de este espacio tiene un alto
tipos de espacios: índice de recidiva.

– Espacios interdentarios La pérdida de espacio durante la época de recambio


– Espacios de primate puede surgir de alguna de las siguientes situaciones:

– Espacio de deriva – Pérdida prematura de piezas temporarias.


– Pérdida de diámetro mesio-distal de las piezas
temporarios por ejemplo por caries.
Espacios interdentarios – Presión mesial por la erupción de las piezas pos-
Cuando erupcionan los dientes temporales no pre- teriores.
sentan diastemas pero hacia los 5 ó 6 años, el cre- Por todo esto, el mantenimiento o la recuperación
cimiento de las arcadas dentarias provoca la apari- de espacio es una situación corriente en la clínica de
ción de diastemas entre los incisivos. De esta for- ortodoncia debido a la pérdida prematura de las pie-
ma podemos constatar que habrá suficiente espa- zas temporarias.
cio para la erupción de los incisivos permanentes.
Correspondencia Es decir que un paciente que presenta los incisivos
Antonio Lucea Marchador temporarios bien alineados y con correctos puntos
Plaza Virgen del Pilar 3, de contacto a los 6-7 años, seguramente presenta- Mantenedores de espacio
bajos rá apiñamientos con las piezas definitivas, a menos
L’Hospital de Llobregat que presente diastema del “mono” o espacio de Los mantenedores de espacio se utilizan para la pre-
08906 Barcelona primate. vención de la pérdida de longitud de arcada facilitan-

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Mantenedores y recuperadores de espacio

do la erupción de los dientes subyacentes y sin inter- Figura 1.


ferir en la erupción de los antagonistas. Placa Hawley modificada
como mantenedor de
Los mantenedores deben cumplir con las siguientes espacio (vista oclusal)
condiciones:
– Permitir la erupción y la evolución normal de los
dientes permanentes.
– Si es posible, deben restablecer la función
masticatoria.
– Si es posible, deben restablecer las funciones de
deglución, fonación y la estética.
No se utiliza un mantenedor:

– si se observa ausencia de tejido óseo sobre la


corona de la pieza a erupcionar
Figura 2.
– si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva
Placa Hawley modificada
– si presenta agenesia de la pieza definitiva y ésta como mantenedor de
no se va a reponer. espacio (vista frontal)

Los factores que influyen en la selección del mante-


nedor son:

– Edad dentaria (tiempo que falta para el recam-


bio)
– Arcada dentaria (el cierre de espacio es más len-
to en la mandíbula que en el maxilar Superior.
– Tipo de oclusión (si el paciente presenta más
anomalías de oclusión como mordida cruzada
posterior, etc.)
– Presencia de hábitos orales o disfunciones como
deglución atípica o dislalias.
– Zona de la arcada donde ocurre la pérdida (zona
anterior o posterior). Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples, bi-
laterales, grupo anterior, y para recuperar
Se debe utilizar siempre el aparato más sencillo po-
sible para facilitar la higiene de la zona por parte del funciones (masticación, deglución, pronunciación) y
niño y para minimizar las molestias que ocasiona su cuando la placa activa esté indicada ortodóncica-
utilización. mente.
Se pueden clasificar en: Requiere la colaboración del niño. Se limpia con ja-
bón neutro y para la eliminación de placa o sarro se
– fijos puede utilizar ácido cítrico (zumo de limón o vina-
– removibles gre) En las visitas de control se puede sumergir du-
rante 10 minutos en una solución desinfectante en
un baño de ultrasonidos
Mantenedores de espacio removibles
Termomoldeables (Figuras 3 y 4)
Placa de Hawley modificada
(Figuras 1 y 2) Se construyen con una lámina de policarbonato de 1
mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de
Es una placa activa con los elementos que estén encía palatina. En vestibular no tiene contacto con
indicados a la que se añade un diente de prótesis la encía gingival. Se coloca un diente de prótesis en
que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de la zona de extracción y su construcción es inmediata
expansión para acompañar el crecimiento. a la extracción.

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Figura 3.
Mantenedor
termomoldeable
(vista frontal)

Figura 4.
Mantenedor
termomoldeable
(vista oclusal)

Figura 5.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa
(vista oclusal)
3 5
Figura 6.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa
(vista lateral)

4 6

Mantenedores de espacio fijos Es recomendable cementar el asa al otro diente para


aumentar la retención.
No requieren la colaboración del paciente ya que No restaura la función ni impide la extrusión del an-
van cementados y sólo pueden ser retirados por el tagonista.
ortodoncista.

Mantenedor de espacio fijo a corona


Mantenedor de espacio fijo a banda y asa (Figura 11)
y asa (Figuras 5, 6 y 10)
Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta una
Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta una corona al diente pilar, se toma una impresión de
banda al diente pilar, se toma una impresión de arras- arrastre, se construye igual al de banda-asa.
tre, se conforma el asa, se inmoviliza con cera (Fi-
gura 7) y se fija con los electrodos manuales de la Se utiliza cuando la corona del diente pilar requiere
soldadora eléctrica (Figura 8). La unión se refuerza ser reconstruido.
con soldadura de plata. Para no afectar las propieda-
des del alambre se dirige la llama al exceso del arco
(Figura 9). Mantenedor de Gerber (Figuras 12 y 13)
Se puede añadir un descanso oclusal para el otro Se usa una banda o corona en el diente pilar (según
diente adyacente y así evitar la inclinación del man- su integridad anatómica) a la que se le suelda un
tenedor hacia el espacio de extracción. tubo. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre

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Mantenedores y recuperadores de espacio

Figura 7.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa.
Banda adaptada y asa
conformada e
inmovilizada con cera

Figura 8.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa.
Fijando el asa a la banda
con los electrodos
7 10 manuales de la soldadora
eléctrica

Figura 9.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa.
Reforzando con soldadura
de plata. La llama del
soldador se dirige al
excedente de alambre
para no modificar las
propiedades de la zona
útil de alambre

Figura 10.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa
8 11 cementado en boca

Figura 11.
Mantenedor de espacio
fijo a corona y asa
(vista oclusal)

Figura 12.
Mantenedor de espacio
fijo preformada
de Gerber con bandas

9 12

que va a buscar al diente contiguo. Se marca el Mantenedor de Mayne


alambre a la distancia requerida y se suelda. (Figura 15)
Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas Mantenedor con sólo un brazo de alambre que llega
con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas hasta el diente contiguo a la extracción.
para soldar (Figura 14).
Es más cómodo pero más elástico.
No restaura la función masticatoria ni contiene al
antagonista. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.

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Figura 13.
Mantenedor de espacio
fijo preformada
de Gerber con coronas

Figura 14.
Tipos de asas
preformadas para soldar
a los mantenedores
preformados de Gerber

Figura 15.
Mantenedor de espacio
fijo de Mayne
(vista oclusal) 13 16
Figura 16.
Mantenedor de espacio
fijo con 2 bandas y barras
dobles (vista oclusal
en modelo)

Figura 17.
Mantenedor de espacio
fijo con 2 bandas y barras
dobles (vista oclusal
en boca)

Figura 18.
Mantenedor de espacio
fijo con 2 bandas y barras 14 17
dobles con asa en “U”

15 18

Mantenedor de Sannverd Mantenedor a coronas o bandas y barras


dobles (Figuras 16 y 17)
Es un hilo de latón ajustado a las coronas de los
dientes vecinnos al espacio de extracción y el espa- Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y
cio se mantiene con un muelle pasivo. Se cementa lingual) soldados a ambas bandas. Se usa cuando el
directamente sobre los dientes. Su única ventaja sería mantenedor normal se descementa, ya que este tie-
su construcción inmediata en clínica. ne mucha más retención. Se recomienda conformar
un asa en “U” (Figura 18) o un loop circular (Figura
Tampoco es funcional ni contiene al antagonista. 19) para permitir su readaptación si fuera necesario

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Mantenedores y recuperadores de espacio

Figura 19.
Mantenedor de espacio
fijo con 2 bandas y barras
dobles con loop circular

Figura 20.
Mantenedor de espacio
fijo con rompe-fuerzas
(vista oclusal)

Figura 21.
Mantenedor de espacio
19 22 fijo con rompe-fuerzas
(vista lateral)

Figura 22.
Arco lingual inferior como
mantenedor de espacio

Figura 23.
Arco lingual inferior como
mantenedor de espacio

Figura 24.
Arco lingual inferior como
mantenedor de espacio

20 23

21 24

(por ejemplo si se descementa y el paciente no acude coronas con un alambre vestibular y otro lingual. Es
inmediatamente para re-cementar el mantenedor). funcional y contiene al antagonista.

Mantenedor de espacio con coronas Mantenedor con rompe-fuerzas


como pónticos (Figuras 20 y 21)
En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al
piezas adyacentes al espacio de extracción y una espacio de extracción, un alambre en “L” soldado a
tercera corona de acero inoxidable (rellenada de re- una de ellas y que encaja en un cajetín vertical sol-
sina) o diente de prótesis que será soldado a ambas dado a la otra banda.

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Arco lingual como mantenedor Botón de Nance como mantenedor


de espacio (Figuras 22, 23 y 24) de espacio (Figuras 27 y 28)
Se realiza con alambre de 0, 8 ó 0,9 mm diámetro Consta de bandas en ambos primeros molares supe-
y se utiliza en la arcada inferior. riores y arco palatino con botón de resina.

Está indicado en pérdida múltiples o cuando se de- Indicado en pacientes con requerimientos máximos
sea un control hasta el recambio dentario comple- de anclaje.
to. Se puede hacer fijo o removible con cajetines.
No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca
Debe ser pasivo para evitar movimientos no desea-
por la posible úlcera palatina.
dos.

Mantenedor telescópico
Barra Transpalatina o de Goshgarian
(Figuras 29, 30 y 31)
como mantenedor de espacio
(Figuras 25 y 26) Se usa para dientes anteriores en maxilares en cre-
cimiento.
Consta de bandas en los dos primeros molares y un
alambre de 0.036” que cruza el paladar sin contac- Consta de bandas en ambos primeros molares. En
to mucoso. Puede ser fijo (soldado) o removible (con una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las
cajetines). superficies palatinas de los dientes y al que se suelda
el diente de prótesis. En la otra banda se suelda un
Está indicado en pérdidas bilaterales y en pacientes alambre que se adapta también a las superficies
con requerimiento mínimo de anclaje (cúspides ínte- linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y
gras y afiladas, pacientes braquifaciales) acaba introduciéndose en el tubo de la otra mitad.

Figura 25.
Barra Transpalatina
o de Goshgarian como
mantenedor de espacio

Figura 26.
Barra Transpalatina
o de Goshgarian como
mantenedor de espacio

Figura 27.
Botón de Nance como
mantenedor de espacio

Figura 28. 25 27
Botón de Nance como
mantenedor de espacio

26 28

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Mantenedores y recuperadores de espacio

Figura 29.
Mantenedor de espacio
telescópico

Figura 30.
Mantenedor de espacio
telescópico

Figura 31.
Mantenedor de espacio
telescópico

Figura 32.
Mantenedor con guía
29 31 eruptiva.
Banda adaptada
al modelo

30 32

De esta forma el el alambre puede deslizarse por Es mejor la confección previa a la extracción y el
dentro del tubo a medida que el maxilar crece sin cementado en el mismo acto quirúrgico. Se requiere
limitar su crecimiento. control Rx durante el cementado para comprobar
que la lámina queda por mesial del primer molar
permanente.
Mantenedor con guía eruptiva
(Figuras 34 y 35)
Mantenedores propioceptivos
Se debe enviar modelo y radiografías al laboratorio.
Se adapta la banda en el modelo (Figura 32) y se
(Figuras 36 y 37)
mide la distancia hasta el primer molar y la profun- Se basan en la estimulación del ligamento
didad del mismo en el reborde alveolar y se trasla- periodontal (receptores propioceptivos) para guiar
dan las medidas al modelo (Figura 33). al germen del primer molar permanente en su libre
Se recorta el modelo, se adapta una lámina de ace- erupción. Consta de una banda adaptada al primer
ro inoxidable de 0,5mm o asa de alambre de 0,9 molar temporario y un asa de alambre que ejerce
mm y se suelda a la banda (Figura 24). presión sobre la mucosa. La presión se aplica a 1
mm de profundidad. En el maxilar inferior es sufi-
Está indicado para casos en que se pierde el 2do. ciente con una banda-asa pero, en el maxilar supe-
molar temporario antes de la erupción del 1er. mo- rior, es necesario buscar anclaje en las coronas
lar permanente, pero está contraindicado en casos contralaterales uniendo las dos bandas con una ba-
de endocarditis bacteriana por mantener abierta una rra transpalatina. Es menos agresivo que el mante-
posible vía de ingreso de microorganismos. nedor con guía eruptiva.

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Figura 33.
Mantenedor con guía
eruptiva. Se mide en la
radiografía la distancia
hasta el primer molar
(todavía sin erupcionar)
tanto hacia distal como
en profundidad
y se trasladan ambas
distancias al modelo

Figura 34.
Mantenedor con guía
eruptiva. Se hace una
ranura en el modelo
33 35
acorde con las medidas
tomadas y se adapta una
lámina de acero
inoxidable de 0,5 mm
de espesor. Se suelda
lámina a la banda

Figura 35.
Mantenedor con guía
eruptiva (vista oclusal)

Figura 36.
Mantenedor propioceptivo
(vista lateral)

34 36

Recuperadores de espacio La mayor ventaja es que actúa sobre el reborde


alveolar estimulando la erupción de la pieza.
Están indicados cuando se ha producido una pérdida Definitiva y que es funcional porque contiene al anta-
prematura de dientes temporales y se ha perdido gonista a través de la porción de resina que se agre-
parte del espacio para la pieza subsiguiente. ga en el espacio edéntulo. Requiere de la colabora-
Se pueden clasificar en: ción del paciente para su utilización.

– removibles
– fijos
Recuperadores de espacio fijos

Recuperador a bandas y muelles


Recuperadores de espacio removibles
(Figuras 39, 40)
Placa activa modificada como Consta de bandas en ambas piezas vecinas al espa-
cio dendentado a las que se le sueldan tubos en
recuperador de espacio (Figura 38)
vestibular y lingual. Luego se adaptan arcos
Se trata de una placa activa con un tornillo a nivel seccionales de 0,4mm o 0,5mm de diámetro y mue-
del espacio desdentado. lles comprimidos.

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Mantenedores y recuperadores de espacio

Figura 37.
Mantenedor propioceptivo
(vista oclusal)

Figura 38.
Placa activa modificada
como recuperador
de espacio

Figura 39.
Recuperador fijo de
espacio con 2 bandas,
tubos soldados en
vestibular y lingual,
37 39 arcos seccionales
de alambre y muelles
comprimidos
(vista oclusal)

Figura 40.
Recuperador fijo
de espacio con 2 bandas,
tubos soldados
en vestibular y lingual,
arcos seccionales
de alambre y muelles
comprimidos
(vista lateral)

38 40

No son funcionales porque no contienen al antago- Indicaciones


nista.
Es imprescindible la radiografía previa para com-
probar la presencia de la pieza definitiva, así como
Recuperador de Gerber modificado su posición y estado. Si están calcificados más de
(Figuras 12 y 13) 2/3 de la raíz, sólo se controla el caso, ya que se
espera una erupción próxima de la pieza definitiva.
Son prefabricados y se agrega un muelle al mismo
Si por el contrario presenta una calcificación me-
mantenedor preformado con banda o corona.
nor, se indica un mantenedor si el espacio es sufi-
ciente o un recuperador, si se ha perdido parte del
espacio.
Recuperador de García-Godoy
(Figura 18)
Se puede usar como recuperador un mantenedor de Pérdida de incisivos temporales
2 bandas y barras dobles con asas en “U”, abriendo superiores
el asa para recuperar el espacio.
Si un paciente presenta una pérdida prematura de
un incisivo superior temporario y las piezas definiti-
Recuperador de Mayne (Figura 15) vas presentan una escasa calcificación de su raíz, es
conveniente la mantención del espacio, de lo con-
Se puede usar el mantenedor de Mayne como trario de realiza el control. Evidentemente es mejor
recuperador activando el alambre, al que inclusive la prevención e indicar protectores bucales en caso
se le puede agregar un asa en activación. de que practiquen deportes peligrosos.

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El mantenedor es importante por la implicación es- Pérdida de múltiples piezas


tética y la afectación psicológica que pueda presen- temporarias
tar el paciente, pero también para preservar la fono-
vocalización y no establecer un hábito de deglución Indicamos la colocación de un mantenedor removible
con interposición lingual. para recuperar las funciones, especialmente la
masticación si las pérdidas son posteriores y la de-
Si sólo se ha perdido un incisivo se puede indicar el glución y fonación si las pérdidas son anteriores.
uso de un mantenedor telescópico, si se han perdido
más dientes se puede utilizar un termomoldeado con Si el paciente es poco colaborador, es preferible in-
la pieza o una placa activa con la pieza. Las placas dicar un arco lingual para el maxilar inferior, o una
activas con dientes protésicos están especialmente Barra de Goshgarian o Botón de Nance para el maxi-
indicados si el paciente presenta además otro tipo de lar superior.
maloclusión y se diseñará la placa para corregirla.

Pérdida de incisivos inferiores Conclusiones


El riesgo de colapso es muy grande por lo que se 1. El mantenimiento de espacio es una tarea clíni-
coloca mantenedor removible o arco lingual con dien-
ca habitual en la clínica de ortodoncia, odonto-
te, siempre y cuando la calcificación de los incisivos pediatría u odontología general.
definitivos sea insuficiente.
2. Es vital la colaboración del niño para mantener
una correcta higiene de la zona y para evitar
Pérdida de caninos temporales descementados.
3. A igualdad de eficacia, se escogerá siempre el
Si la línea media se desvía menos de 2 mm se colo-
aparato más sencillo.
ca arco lingual. En desviaciones mayores y con dis-
crepancias dento-alveolares más negativas, se pue- 4. Controlaremos regularmente al paciente
de indicar la exodoncia del canino contralateral y 5. (cada 3 meses) retirando el mantenedor con la
continuar con un programa de extracciones seriadas. erupción de la pieza definitiva.

Pérdida del primer molar temporario


Bibliografía
Si los primeros molares están en clase I y no presenta
discrepancia dento-alveolar se indican controles. En Nova García MJ. de. Mantenimiento del Espacio. Capítulo
caso contrario se indica mantenedor o recuperador. 4 de “El Manual de Odontología” de José Javier
Echeverría García y Emili Cuenca. Barcelona: Ed. Masson
– Salvat Odontología, 1995;1155-69.
Pérdida del segundo molar temporario Echarri P. Syllabus de Aparatología Removible. Barcelona:
Si el primer molar no ha erupcionado se indica un Ladent SL, 1992.
mantenedor con guía eruptiva (contraindicado en McDonald RE, Hennon DK, Avery DR. Tratamiento de los
endocarditis bacteriana). En estos casos es mejor problemas de espacio. Odontología Pediátrica y del
utilizar un mantenedor propioceptivo. Adolescente. Panamericana, 1987;677-711.

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