A. Lucea, P.

Echarri

Revisión

Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98

Mantenedores y recuperadores de espacio

Resumen
En el presente artículo se realiza una revisión de los mantenedores y recuperadores de espacio, así como se analizan sus indicaciones y contraindicaciones. Palabras clave: Mantenedores de espacio. Recuperadores de espacio.

Espacio de primate
El crecimiento de las arcadas a los 5-6 años también se puede verificar como un diastema mayor antecanino superior y post-canino inferior en vez de diastemas múltiples inter.-incisivos. Este diastema también nos hace predecir suficiente espacio para la alineación de las piezas permanentes.

Summary
In this article we make a revision of the appliances to maintain or to gain space, as well as there are studied the indications and contra indications. Keywords: Space maintainer. Space regain.

Espacio de deriva o de Nance
Este espacio surge de la diferencia de tamaño de los caninos y molares temporarios con sus recambios permanentes: caninos y premolares. Este espacio se calcula de 1,7 mm en cada hemi-arcada superior y de 2, 3 mm en cada hemi-arcada inferior. Es discutida la mantención de este espacio para la alineación de las piezas permanentes, ya que es utilizado por algunos autores mientras que otros estudios reflejan que la utilización de este espacio tiene un alto índice de recidiva. La pérdida de espacio durante la época de recambio puede surgir de alguna de las siguientes situaciones: – Pérdida prematura de piezas temporarias. – Pérdida de diámetro mesio-distal de las piezas temporarios por ejemplo por caries. – Presión mesial por la erupción de las piezas posteriores. Por todo esto, el mantenimiento o la recuperación de espacio es una situación corriente en la clínica de ortodoncia debido a la pérdida prematura de las piezas temporarias.

Antonio Lucea Pablo Echarri

Introducción
En la dentición mixta nos encontramos diferentes tipos de espacios: – Espacios interdentarios – Espacios de primate – Espacio de deriva

Espacios interdentarios
Cuando erupcionan los dientes temporales no presentan diastemas pero hacia los 5 ó 6 años, el crecimiento de las arcadas dentarias provoca la aparición de diastemas entre los incisivos. De esta forma podemos constatar que habrá suficiente espacio para la erupción de los incisivos permanentes. Es decir que un paciente que presenta los incisivos temporarios bien alineados y con correctos puntos de contacto a los 6-7 años, seguramente presentará apiñamientos con las piezas definitivas, a menos que presente diastema del “mono” o espacio de primate.

Correspondencia Antonio Lucea Marchador Plaza Virgen del Pilar 3, bajos L’Hospital de Llobregat 08906 Barcelona

Mantenedores de espacio
Los mantenedores de espacio se utilizan para la prevención de la pérdida de longitud de arcada facilitan-

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– Si es posible. Placa Hawley modificada como mantenedor de espacio (vista frontal) Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples. pronunciación) y cuando la placa activa esté indicada ortodóncicamente. deglución. Se debe utilizar siempre el aparato más sencillo posible para facilitar la higiene de la zona por parte del niño y para minimizar las molestias que ocasiona su utilización. Se limpia con jabón neutro y para la eliminación de placa o sarro se puede utilizar ácido cítrico (zumo de limón o vinagre) En las visitas de control se puede sumergir durante 10 minutos en una solución desinfectante en un baño de ultrasonidos Mantenedores de espacio removibles Placa de Hawley modificada (Figuras 1 y 2) Es una placa activa con los elementos que estén indicados a la que se añade un diente de prótesis que mantiene el espacio. deben restablecer la función masticatoria. Se incluye un tornillo de expansión para acompañar el crecimiento.5(2):88-98 89 . bilaterales. – Tipo de oclusión (si el paciente presenta más anomalías de oclusión como mordida cruzada posterior. Ortodoncia Clínica 2002. Se coloca un diente de prótesis en la zona de extracción y su construcción es inmediata a la extracción. En vestibular no tiene contacto con la encía gingival. Los factores que influyen en la selección del mantenedor son: – Edad dentaria (tiempo que falta para el recambio) – Arcada dentaria (el cierre de espacio es más lento en la mandíbula que en el maxilar Superior. – Zona de la arcada donde ocurre la pérdida (zona anterior o posterior).) – Presencia de hábitos orales o disfunciones como deglución atípica o dislalias. Placa Hawley modificada como mantenedor de espacio (vista oclusal) Figura 2. y para recuperar funciones (masticación. Se pueden clasificar en: – fijos – removibles Figura 1. No se utiliza un mantenedor: – si se observa ausencia de tejido óseo sobre la corona de la pieza a erupcionar – si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva – si presenta agenesia de la pieza definitiva y ésta no se va a reponer. Termomoldeables (Figuras 3 y 4) Se construyen con una lámina de policarbonato de 1 mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de encía palatina. – Si es posible. etc. deben restablecer las funciones de deglución. Los mantenedores deben cumplir con las siguientes condiciones: – Permitir la erupción y la evolución normal de los dientes permanentes. grupo anterior. fonación y la estética. Requiere la colaboración del niño.Mantenedores y recuperadores de espacio do la erupción de los dientes subyacentes y sin interferir en la erupción de los antagonistas.

Mantenedor termomoldeable (vista frontal) Figura 4. se toma una impresión de arrastre. Se puede añadir un descanso oclusal para el otro diente adyacente y así evitar la inclinación del mantenedor hacia el espacio de extracción. se conforma el asa. La unión se refuerza con soldadura de plata.5(2):88-98 . Echarri Figura 3.A. se construye igual al de banda-asa. Se adapta una banda al diente pilar. Mantenedor termomoldeable (vista oclusal) Figura 5. Mantenedor de espacio fijo a corona y asa (Figura 11) Es un dispositivo de fácil elaboración. P. se inmoviliza con cera (Figura 7) y se fija con los electrodos manuales de la soldadora eléctrica (Figura 8). 6 y 10) Es un dispositivo de fácil elaboración. No restaura la función ni impide la extrusión del antagonista. Se adapta una corona al diente pilar. se toma una impresión de arrastre. Lucea. Se utiliza cuando la corona del diente pilar requiere ser reconstruido. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa (vista oclusal) Figura 6. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa (Figuras 5. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa (vista lateral) 3 5 4 6 Mantenedores de espacio fijos No requieren la colaboración del paciente ya que van cementados y sólo pueden ser retirados por el ortodoncista. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco (Figura 9). Mantenedor de Gerber (Figuras 12 y 13) Se usa una banda o corona en el diente pilar (según su integridad anatómica) a la que se le suelda un tubo. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre 90 Ortodoncia Clínica 2002. Es recomendable cementar el asa al otro diente para aumentar la retención.

Ortodoncia Clínica 2002. Es más cómodo pero más elástico. No restaura la función masticatoria ni contiene al antagonista. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista. Reforzando con soldadura de plata. Mantenedor de espacio fijo a corona y asa (vista oclusal) Figura 12. Se marca el alambre a la distancia requerida y se suelda. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa cementado en boca Figura 11. Banda adaptada y asa conformada e inmovilizada con cera Figura 8. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa. Mantenedor de espacio fijo preformada de Gerber con bandas 7 10 8 11 9 12 que va a buscar al diente contiguo. Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas para soldar (Figura 14). Mantenedor de Mayne (Figura 15) Mantenedor con sólo un brazo de alambre que llega hasta el diente contiguo a la extracción. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa.5(2):88-98 91 . La llama del soldador se dirige al excedente de alambre para no modificar las propiedades de la zona útil de alambre Figura 10.Mantenedores y recuperadores de espacio Figura 7. Fijando el asa a la banda con los electrodos manuales de la soldadora eléctrica Figura 9. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa.

P. Se recomienda conformar un asa en “U” (Figura 18) o un loop circular (Figura 19) para permitir su readaptación si fuera necesario 92 Ortodoncia Clínica 2002. Echarri Figura 13. Mantenedor de espacio fijo con 2 bandas y barras dobles con asa en “U” 13 16 14 17 15 18 Mantenedor de Sannverd Es un hilo de latón ajustado a las coronas de los dientes vecinnos al espacio de extracción y el espacio se mantiene con un muelle pasivo. Mantenedor de espacio fijo de Mayne (vista oclusal) Figura 16. ya que este tiene mucha más retención.A. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista. Mantenedor a coronas o bandas y barras dobles (Figuras 16 y 17) Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas. Mantenedor de espacio fijo con 2 bandas y barras dobles (vista oclusal en modelo) Figura 17. Su única ventaja sería su construcción inmediata en clínica. Tipos de asas preformadas para soldar a los mantenedores preformados de Gerber Figura 15.5(2):88-98 . Mantenedor de espacio fijo preformada de Gerber con coronas Figura 14. Se cementa directamente sobre los dientes. Se usa cuando el mantenedor normal se descementa. Lucea. Mantenedor de espacio fijo con 2 bandas y barras dobles (vista oclusal en boca) Figura 18.

Arco lingual inferior como mantenedor de espacio 19 22 20 23 21 24 (por ejemplo si se descementa y el paciente no acude inmediatamente para re-cementar el mantenedor). Es funcional y contiene al antagonista. coronas con un alambre vestibular y otro lingual. Ortodoncia Clínica 2002. Mantenedor de espacio fijo con rompe-fuerzas (vista oclusal) Figura 21. Mantenedor de espacio fijo con 2 bandas y barras dobles con loop circular Figura 20. Mantenedor de espacio con coronas como pónticos En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las piezas adyacentes al espacio de extracción y una tercera corona de acero inoxidable (rellenada de resina) o diente de prótesis que será soldado a ambas Mantenedor con rompe-fuerzas (Figuras 20 y 21) Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extracción. Arco lingual inferior como mantenedor de espacio Figura 24. Arco lingual inferior como mantenedor de espacio Figura 23. Mantenedor de espacio fijo con rompe-fuerzas (vista lateral) Figura 22. un alambre en “L” soldado a una de ellas y que encaja en un cajetín vertical soldado a la otra banda.Mantenedores y recuperadores de espacio Figura 19.5(2):88-98 93 .

Se puede hacer fijo o removible con cajetines. 8 ó 0. Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados. Está indicado en pérdida múltiples o cuando se desea un control hasta el recambio dentario completo. Botón de Nance como mantenedor de espacio Figura 28. 23 y 24) Se realiza con alambre de 0. Barra Transpalatina o de Goshgarian como mantenedor de espacio (Figuras 25 y 26) Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0. En una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las superficies palatinas de los dientes y al que se suelda el diente de prótesis. Botón de Nance como mantenedor de espacio (Figuras 27 y 28) Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botón de resina. pacientes braquifaciales) Mantenedor telescópico (Figuras 29. Consta de bandas en ambos primeros molares. Figura 25. Lucea. Barra Transpalatina o de Goshgarian como mantenedor de espacio Figura 27.9 mm diámetro y se utiliza en la arcada inferior. En la otra banda se suelda un alambre que se adapta también a las superficies linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y acaba introduciéndose en el tubo de la otra mitad. No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca por la posible úlcera palatina. Botón de Nance como mantenedor de espacio 25 27 26 28 94 Ortodoncia Clínica 2002. 30 y 31) Se usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento.5(2):88-98 . Echarri Arco lingual como mantenedor de espacio (Figuras 22. P.036” que cruza el paladar sin contacto mucoso. Barra Transpalatina o de Goshgarian como mantenedor de espacio Figura 26. Está indicado en pérdidas bilaterales y en pacientes con requerimiento mínimo de anclaje (cúspides íntegras y afiladas.A. Puede ser fijo (soldado) o removible (con cajetines). Indicado en pacientes con requerimientos máximos de anclaje.

pero está contraindicado en casos de endocarditis bacteriana por mantener abierta una posible vía de ingreso de microorganismos. La presión se aplica a 1 mm de profundidad.Mantenedores y recuperadores de espacio Figura 29. Banda adaptada al modelo 29 31 30 32 De esta forma el el alambre puede deslizarse por dentro del tubo a medida que el maxilar crece sin limitar su crecimiento. Es mejor la confección previa a la extracción y el cementado en el mismo acto quirúrgico.5mm o asa de alambre de 0. Mantenedor de espacio telescópico Figura 32.9 mm y se suelda a la banda (Figura 24). se adapta una lámina de acero inoxidable de 0. Se requiere control Rx durante el cementado para comprobar que la lámina queda por mesial del primer molar permanente. Es menos agresivo que el mantenedor con guía eruptiva. Consta de una banda adaptada al primer molar temporario y un asa de alambre que ejerce presión sobre la mucosa. molar permanente. En el maxilar inferior es suficiente con una banda-asa pero. es necesario buscar anclaje en las coronas contralaterales uniendo las dos bandas con una barra transpalatina. Mantenedor de espacio telescópico Figura 30. en el maxilar superior. Mantenedores propioceptivos (Figuras 36 y 37) Se basan en la estimulación del ligamento periodontal (receptores propioceptivos) para guiar al germen del primer molar permanente en su libre erupción. Está indicado para casos en que se pierde el 2do. Ortodoncia Clínica 2002. Se recorta el modelo. Se adapta la banda en el modelo (Figura 32) y se mide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde alveolar y se trasladan las medidas al modelo (Figura 33). Mantenedor con guía eruptiva (Figuras 34 y 35) Se debe enviar modelo y radiografías al laboratorio. Mantenedor de espacio telescópico Figura 31. Mantenedor con guía eruptiva. molar temporario antes de la erupción del 1er.5(2):88-98 95 .

Echarri Figura 33. Se mide en la radiografía la distancia hasta el primer molar (todavía sin erupcionar) tanto hacia distal como en profundidad y se trasladan ambas distancias al modelo Figura 34.A. Requiere de la colaboración del paciente para su utilización. Definitiva y que es funcional porque contiene al antagonista a través de la porción de resina que se agrega en el espacio edéntulo. Recuperadores de espacio removibles Placa activa modificada como recuperador de espacio (Figura 38) Se trata de una placa activa con un tornillo a nivel del espacio desdentado. Luego se adaptan arcos seccionales de 0. Mantenedor con guía eruptiva.5 mm de espesor. Lucea. Se hace una ranura en el modelo acorde con las medidas tomadas y se adapta una lámina de acero inoxidable de 0.4mm o 0. 40) Consta de bandas en ambas piezas vecinas al espacio dendentado a las que se le sueldan tubos en vestibular y lingual. Recuperadores de espacio fijos Recuperador a bandas y muelles (Figuras 39.5mm de diámetro y muelles comprimidos. Se suelda lámina a la banda Figura 35. Mantenedor con guía eruptiva.5(2):88-98 . Mantenedor con guía eruptiva (vista oclusal) Figura 36. P. Mantenedor propioceptivo (vista lateral) 33 35 34 36 Recuperadores de espacio Están indicados cuando se ha producido una pérdida prematura de dientes temporales y se ha perdido parte del espacio para la pieza subsiguiente. 96 Ortodoncia Clínica 2002. Se pueden clasificar en: – removibles – fijos La mayor ventaja es que actúa sobre el reborde alveolar estimulando la erupción de la pieza.

tubos soldados en vestibular y lingual. tubos soldados en vestibular y lingual.5(2):88-98 97 . Ortodoncia Clínica 2002. sólo se controla el caso. Recuperador de García-Godoy (Figura 18) Se puede usar como recuperador un mantenedor de 2 bandas y barras dobles con asas en “U”. Pérdida de incisivos temporales superiores Si un paciente presenta una pérdida prematura de un incisivo superior temporario y las piezas definitivas presentan una escasa calcificación de su raíz. Si por el contrario presenta una calcificación menor. Recuperador de Gerber modificado (Figuras 12 y 13) Son prefabricados y se agrega un muelle al mismo mantenedor preformado con banda o corona. Placa activa modificada como recuperador de espacio Figura 39. es conveniente la mantención del espacio. Recuperador de Mayne (Figura 15) Se puede usar el mantenedor de Mayne como recuperador activando el alambre. Mantenedor propioceptivo (vista oclusal) Figura 38. al que inclusive se le puede agregar un asa en activación. Si están calcificados más de 2/3 de la raíz. Evidentemente es mejor la prevención e indicar protectores bucales en caso de que practiquen deportes peligrosos. de lo contrario de realiza el control. arcos seccionales de alambre y muelles comprimidos (vista lateral) 37 39 38 40 No son funcionales porque no contienen al antagonista. Recuperador fijo de espacio con 2 bandas. arcos seccionales de alambre y muelles comprimidos (vista oclusal) Figura 40. abriendo el asa para recuperar el espacio. Indicaciones Es imprescindible la radiografía previa para comprobar la presencia de la pieza definitiva. si se ha perdido parte del espacio. Recuperador fijo de espacio con 2 bandas. ya que se espera una erupción próxima de la pieza definitiva.Mantenedores y recuperadores de espacio Figura 37. así como su posición y estado. se indica un mantenedor si el espacio es suficiente o un recuperador.

Syllabus de Aparatología Removible. Mantenimiento del Espacio. McDonald RE. Es vital la colaboración del niño para mantener una correcta higiene de la zona y para evitar descementados. Pérdida del primer molar temporario Si los primeros molares están en clase I y no presenta discrepancia dento-alveolar se indican controles. Las placas activas con dientes protésicos están especialmente indicados si el paciente presenta además otro tipo de maloclusión y se diseñará la placa para corregirla. Echarri El mantenedor es importante por la implicación estética y la afectación psicológica que pueda presentar el paciente. Bibliografía Nova García MJ. 98 Ortodoncia Clínica 2002. se puede indicar la exodoncia del canino contralateral y continuar con un programa de extracciones seriadas. Panamericana. o una Barra de Goshgarian o Botón de Nance para el maxilar superior. Hennon DK. 4. especialmente la masticación si las pérdidas son posteriores y la deglución y fonación si las pérdidas son anteriores. Masson – Salvat Odontología. 1995. Barcelona: Ladent SL. si se han perdido más dientes se puede utilizar un termomoldeado con la pieza o una placa activa con la pieza. pero también para preservar la fonovocalización y no establecer un hábito de deglución con interposición lingual. Conclusiones 1. Avery DR. 1992. P. Echarri P. El mantenimiento de espacio es una tarea clínica habitual en la clínica de ortodoncia. 2. Controlaremos regularmente al paciente 5.5(2):88-98 . Tratamiento de los problemas de espacio. Pérdida de caninos temporales Si la línea media se desvía menos de 2 mm se coloca arco lingual. Pérdida de incisivos inferiores El riesgo de colapso es muy grande por lo que se coloca mantenedor removible o arco lingual con diente. Si el paciente es poco colaborador. A igualdad de eficacia. Si sólo se ha perdido un incisivo se puede indicar el uso de un mantenedor telescópico. 3. (cada 3 meses) retirando el mantenedor con la erupción de la pieza definitiva. Capítulo 4 de “El Manual de Odontología” de José Javier Echeverría García y Emili Cuenca.1155-69.677-711. Barcelona: Ed. En desviaciones mayores y con discrepancias dento-alveolares más negativas. Pérdida del segundo molar temporario Si el primer molar no ha erupcionado se indica un mantenedor con guía eruptiva (contraindicado en endocarditis bacteriana). siempre y cuando la calcificación de los incisivos definitivos sea insuficiente.A. se escogerá siempre el aparato más sencillo. es preferible indicar un arco lingual para el maxilar inferior. En caso contrario se indica mantenedor o recuperador. Pérdida de múltiples piezas temporarias Indicamos la colocación de un mantenedor removible para recuperar las funciones. 1987. odontopediatría u odontología general. En estos casos es mejor utilizar un mantenedor propioceptivo. Lucea. de. Odontología Pediátrica y del Adolescente.

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