TEMA 2. PWP Tele

Tratamiento en Teleterapia.
TEMA 2
TEMA 2
INSTALACIONES DE
RADIOTERAPIA EXTERNA.
SALAS DE TRATAMIENTO.
CONTROL DE CALIDAD.
1
Tratamiento en Teleterapia. TEMA 2
• Las necesidades de radioprotección de los servicios de radioterapia son

especiales y distintas de las de otros servicios médicos que también
trabajan con radiaciones para uso diagnóstico (radiología) o terapéutico
(medicina nuclear).
• Desde el punto de vista de la protección radiológica en general, se debe
seguir el principio ALARA (as low as reasonably achievable), es decir,
irradiar lo menos posible al paciente.
• En radioterapia, el objetivo es impartir la dosis prescrita con la máxima
seguridad posible, no sólo para el paciente, sino también para el personal
y población general.
• Las medidas de protección radiológica más importante en una instalación
de radioterapia son las estructurales, es decir, las propias de la misma
edificación, que se tienen cuenta desde el diseño y la construcción de las
salas de tratamiento (búnkeres), sus blindajes y la distribución del resto de
áreas del servicio, acorde a los flujos de trabajo.
2
Las normas legales que regulan su diseño y funcionamiento son tres:
• Real Decreto 1566/1998, por el que se establecen los criterios de

calidad en radioterapia (BOE de 28 de agosto de 1998).
• Real Decreto 1836/1999, por el que se aprueba el reglamento sobre

instalaciones nucleares y radiactivas (BOE de 31 de diciembre de 1999).
• Real Decreto 783/2001, por el que se aprueba el reglamento sobre

protección sanitaria contra radiaciones (BOE de 26 de julio de 2001).
3
Las tres normas básicas que constituyen los pilares de la protección

radiológica:
• Distancia: incrementar en la medida de lo posible la distancia a la fuente.
• Tiempo: minimizar el tiempo de exposición.
• Blindaje: usar el blindaje de forma eficiente.
4
LOS PACIENTES: Los sujetos del tratamiento reciben elevadas dosis de

radiación, siempre de forma programada y controlada, que evidentemente
no será computada a efectos de límites de dosis.
LOS TRABAJADORES DEL SERVICIO, por ser las personas que más tiempo
pasan en él, padecen un riesgo radiológico superior.
PERSONAS que, sin trabajar en el servicio de radioterapia ni verse sometidas a

un tratamiento, hacen uso de sus instalaciones, por ejemplo, los
acompañantes.
5
Las instalaciones de radioterapia están clasificadas como instalaciones

radiactivas de segunda categoría y se encuentran bajo la inspección y el
control del Consejo de Seguridad Nuclear (CSN). Cuenta con:
– Aceleradores lineales y unidades de cobalto.

– Simuladores: tomógrafos computarizados (TC) y equipos de rayos X
convencionales.
– Almacenes y talleres de accesorios e instrumentación de medida.
– Salas de planificación, con gran cantidad de equipo informático.
– Gammateca, con fuentes de verificación y calibración.
– Consultas y espacio administrativo diverso (archivos, bibliotecas, salas
de reuniones, etc.).
6
El espacio en un servicio de radioterapia puede dividirse en 2 áreas:
1- Área de teleterapia: zonas de acceso restringido convenientemente

señalizado. Incluye:
-Salas de tratamiento (búnkeres), en sus paredes tienen barreras
primarias (si incide directamente la radiación) y barreras secundarias (si
incide la radiación dispersa). Deben contar con laberintos y/o puertas.
-Salas de simulación.
Con los controles de calidad y
medidas de protección radiológica
propias de los tomógrafos.
7
2- Área administrativa: no poseen restricciones de acceso, la protección

radioactiva máxima debe estar garantizada mediante los blindajes
estructurales.
Incluye :las diferentes

salas de despachos, archivos,
secretaría, salas de espera, etc.
8
• Los servicios de radioterapia se suelen instalar en el sótano, lejos de un

sitio de paso para evitar exposiciones innecesarias al público.
• Las instalaciones de teleterapia situadas dentro del Area de Teleterapia
constan de:
 Sala de tratamiento. Recinto donde va instalado el equipo y se colocan
los enfermos para ser irradiados.
 Sala de control remoto.
Recinto exterior a la sala de tratamiento
desde donde se maneja el equipo de
tratamiento.
 Sala de máquinas.
en el caso de los aceleradores
9
SALAS DE TRATAMIENTO
• Las salas de tratamiento, también llamadas “búnkeres”, son salas
construidas con gruesas paredes de hormigón (de más de 1 m) donde
se instalan los aceleradores lineales.
• Tiene un sistema de renovación del aire para ventilar el ozono
producido por las interacciones de la radiación.
• Deben tener un sistema de aire acondicionado funcionando día y

noche para mantener la temperatura estable.
• Se construyen en forma de laberinto para evitar que la radiación

dispersa llegue directamente a la puerta y así garantizar la protección
radiológica del operador y del público que se encuentra cerca de ella.
EL LABERINTO:
• Pasillo que conecta la sala de tratamiento con la puerta, tiene esta

forma para que llegue menos radiación dispersa a la zona de la puerta.
• La radiación directa no podrá nunca dirigirse hacia la puerta del búnker,

es decir, el gantry no podrá estar orientado directamente a la puerta de
entrada y salida del búnker.
•En caso de existir la posibilidad de construir un laberinto de acceso al

búnker se puede reducir considerablemente el blindaje y, por lo tanto, el
espesor de la puerta.
12
CONFORMACIÓN DE LA SALA DE TRATAMIENTO:
• Distribución que garantiza que la radiación producida permanezca en el

interior y no se acumule en la puerta (muro del laberinto)
13
PUERTAS DE ACCESO:
• Las puertas de acceso a las salas son blindadas con plomo en el caso de
las unidades de Co- 60 y aceleradores de hasta 6 MeV, o con plomo más
parafina en aceleradores de más 6 MeV
• El plomo tiene como misión proteger de la radiación fotónica. La parafina

es para reducir la posible dosis de neutrones que se producen en los
aceleradores de más de 10 MeV.
14
• La puerta estará conecta a unos mandos eléctricos para apertura y cierre

de la puerta, además de estar también conectadas a las pantallas de los
aceleradores y con dispositivos de seguridad para detectar algún
problema (interloock o bloqueos). Opción de cierre manual
El “punto débil” de un búnker

de tratamiento es siempre la
puerta. Esta debe estar
situada en una pared que no
reciba directamente el haz
primario, es decir, en una
barrera secundaria.
15
Sobre la puerta se debe instalar

un indicador luminoso
(semáforo), conectado a la
unidad de tratamiento, para
informar de la situación de la
máquina (encendida-
preparada-irradiando) con un
código de colores
Puertas del búnker y laberinto.
A mayor laberinto menor espesor

de puerta .
SALA DE CONTROL
•Desde donde los operadores supervisan la irradiación
•Debe contener todos los monitores (CONSOLA DE TRATAMIENTO) que

regulan los parámetros de la unidad (energía, tamaño del campo ángulo
del gantry etc).
•Así como el control del acceso del búnker, para que sea imposible que
nadie entre en él sin ser visto.
•También debe contener el Interfono para comunicarse con el paciente y

dos monitores de TV para verlo (tienen zoom que no permiten ver si el
paciente se mueve un poco o nos está haciendo algún gesto de que
paremos, o simplemente ver que no se colisiona con el paciente en algún
giro de colimador o de gantry)
• Instalación dentro de las salas

de tratamiento de un circuito
cerrado de televisión y la
vigilancia de los accesos
(puertas y laberintos).
• Es también necesaria la
existencia de un sistema
acústico para poder
comunicarse con el paciente.
19
• CONSOLA DE TRATAMIENTO.
Se utiliza para seleccionar el

modo de funcionamiento y
para definir las condiciones de
irradiación, se compone de los
siguientes elementos: teclado
de consola, ratón, módulo de
unidad de disquete del
paciente, monitor gráfico en
color, impresora, monitores del
circuito cerrado de TV,
20
•Así como los ordenadores que nos

ayudaran para la verificación
de la imagen de tratamiento y
de posicionamiento.
Puesto control del tratamiento

Sala de control remoto

APARATAJE CONTENIDO EN LA SALA
• Luz de la sala, accesible desde distintos sitios dentro y fuera de la sala
• Sistemas de posicionamiento y láseres de la unidad de tratamiento: son

dos láseres transversales y uno longitudinal cuyo punto de intersección
es el isocentro del tratamiento del paciente.
Son es de baja intensidad y su finalidad es asegurar el centrado del

paciente para que el tratamiento siempre sea de igual forma.
• Sistema de interfonos: utilizados para comunicarse desde el exterior o el

interior de la sala.
• Sistema de circuito cerrado de televisión permite monitorizar al paciente

desde el exterior a través de dos monitores. En el interior se alojan dos
cámaras que enfocan al enfermo, uno a cada lado de éste.
• Armario de lencería y otro mobiliario
• Accesorios y aplicadores de electrones estándar:

bandejas de campos conformados, soportes de placas, apoyabrazos,
soporte de metacrilato para máscaras de sujeción, inmovilizadores ,etc.…
Sala de tratamiento
donde deben estar
todos los
inmovilizadores y
elementos que se
utilicen en los
tratamientos
Aplicadores de electrones
Láseres y posición del isocentro
•Monitores de radiación :
Mide de forma continua la

dosis emitida, emite señales
luminosas y acústicas cuando
sobrepasa ciertos niveles
Suele haber dos uno en la

puerta de entrada al
bunker y otro dentro
•Sistema de extinción de incendios mediante inergén

(nitrógeno, argón y dióxido de carbono), gas que
inhibe la combustión y está controlado por
disparadores automáticos. El gas actúa sobre el
oxígeno necesario para la combustión, por lo que es
especialmente necesaria la evacuación inmediata de la
sala en caso de disparo de la extinción
27
•Interruptores de parada de
emergencia o setas rojas:
interrumpen la radiación al
presionarlos cortan el
suministro eléctrico y los
movimientos del AL y mesa.
Están situadas en la consola,
en la puerta y en el interior
de los bunkeres.
•Células fotoeléctricas y
demás sistemas de cierre de
la puerta blindada conforman
el sistema de seguridad de
cierre de la puerta en
previsión de posibles
accidentes.
28
• Las instalaciones eléctricas y cualquier aparataje que se encuentre dentro de la

sala requieren un tratamiento especial, han de ser protegidas con el fin de que
no se vean afectadas por la radiación
29
Tenemos por una parte.-
Dispositivos de protección para el paciente
Seguridades del equipo bloqueos controlan diferentes parámetros del

tratamiento, como por ejemplo: Modo y energía. Unidades de monitor (UM) y
tasa. Tiempo de irradiación. Ángulo de gantry y colimador.
Circuitos de audioy video.
Pulsadores de emergencia
30
Por otra.-
Dispositivos de protección para el personal
Adicionalmente se puede colocar un botón cuya pulsación sea obligatoria

antes de iniciar el tratamiento; (“botón del último hombre”).
Sobre las puertas de acceso al búnker se debe instalar un indicador luminoso

(conocido como “semáforo”).
31
Distintos búnkers
Imagen del muro del laberinto

TRES TIPOS DE RADIACIÓN se pueden producir en los búnkers:
Radiación directa o terapéutica

Radiación de fuga
Radiación dispersa
En aceleradores con
energía mayores de 8
MeV) se producen
neutrones cuando los
fotones chocan con el
material del cabezal y
una pequeña parte de
este material pasa a ser
radioactivo con un
decay muy corto. Los
neutrones no pierden
energía con los choques
elásticos como pasa con
los fotones.
CONSTITUCIÓN FÍSICA DE LOS MUROS DE LA SALA:

• Realizados en hormigón baritado (hormigón con una mezcla de óxido de
hierro, densidad máxima), el espesor del blindaje y consistencia de los
materiales ha sido cuantificado con el fin de evitar fugas de radiación
procedentes del interior de la sala, al poder dirigirse la radiación en
cualquier dirección, se han de mantener unos márgenes de seguridad
establecidos como norma de radioprotección.
• El blindaje se debe de hacer en el techo, las paredes y en ocasiones el suelo.
Se le hace un refuerzo en las paredes donde incide el haz, a este blindaje se
le llama anillo de protección y tendrá una anchura equivalente a la máxima
que pueda adoptar el haz, es decir si ponemos el gantry a 90º y la distancia
a la pared donde incide nos da un tamaño de campo de 2 metros de ancho
y dos de largo, la pared donde incide tiene que tener un blindaje mucho
mayor que en las que no incide el haz.
Forma de atravesar el muro Se debe evitar puntos débiles por donde

para que no se produzca pueda haber fugas, por ejemplo en las
fuga de radiación esquinas
El espesor del blindaje depende de:

la carga anual de trabajo de la unidad de
tratamiento
del tiempo total de irradiación en el que la
unidad (gantry) este apuntando a la pared
del tiempo que la sala este ocupada durante el
horario de trabajo de la unidad
CONTAMINACION DEL HAZ DE RADIACIÓN
• Cuando se utilizan haces de Rayos X de altas energías (>10 MV) están

generalmente contaminados con NEUTRONES
• Resultan de la interacción de los fotones y electrones con los elementos

constituyentes del acelerador (blanco, blindaje, colimadores bobinas de
desviación...).
• El exceso de dosis añadido al paciente por la presencia de esta partícula

puede ser despreciable
• En cambio desde el punto de vista de la protección radiológica .El personal se

ve expuesto a nuevos isotopos debido al fenómeno de la activación de los
diferentes materiales presentes en la sala de tratamientos.
• Para evitar que afecte al operador, esta la forma de entrada del bunker en
laberinto, el recubrimiento especial de las paredes y la puerta del bunker con
un material hidrogenado (parafina, agua, polietileno), hacen que la radiación
37
contaminante se frene antes de que la reciba el trabajador.
Recordemos:
CLASIFICACIÓN Y SEÑALIZACIÓN DE LAS ZONAS

El manual de protección radiológica de la SEFM, aconseja instalar la siguiente
señalización en los servicios de radioterapia:
Trébol Rojo Trébol verde Trébol Gris
Salas de tratamiento. Zona de control de Zonas adyacente a

Zona de acceso los equipos de las anteriores.
prohibido radioterapia. Zona
controlada
39
Desde el punto de vista radiológico, el personal de un servicio de

radioterapia se clasifica en 3 categorías:
Categoría A: pertenecen a esta categoría los que puedan recibir una dosis
efectiva superior a 6 mSv por año oficial o una dosis equivalente superior a
3/10 de los límites de dosis equivalente para el cristalino, la piel y las
extremidades. Personal vinculado a algunos tipos de braquiterapia.
Categoría B: aquellos que muy improbablemente puedan recibir dosis

efectivas superiores a 6 mSv por año oficial o a 3/10 de los límites de dosis
equivalente para el cristalino, la piel y las extremidades. Resto (mayoría) del
personal técnico y facultativo
Trabajadores no expuestos: personal administrativo

Todo trabajador de un Servicio e Radioterapia:
• Debe tener conocimiento del manual de PR .

• En caso de riesgo, en cualquier unidad de tratamiento se debe detener
su funcionamiento.
• No se debe iniciar ningún tratamiento sin los chequeos previos.
•El supervisor en funciones de la instalación debe rellenar diariamente el
diario de operaciones.
• De quedarse embarazada una trabajadora de la instalación, se debe
poner en contacto con el SPR.
•prohibido el acceso a la sala de tratamiento de cualquier persona no
autorizada.
•Siempre se debe acceder a la sala en posesión de un dosímetro
personal.
• El operador debe verificar todos los parámetros de tratamiento.
• Mediante los circuitos internos de audio y vídeo se debe vigilar en todo
momento al paciente.
41
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ESPECIALES PARA LAS UNIDADES DE

COBALTO
Las posiciones de la fuente son dos: la de seguridad y la de tratamiento.

Pese a la presencia del grueso blindaje del cabezal, siempre hay presente una
cantidad de radiación de origen artificial (no natural) en el interior del búnker.
Esto es así aunque no estemos tratando ningún paciente y la propia unidad

esté apagada, al contrario de lo que sucede con los aceleradores lineales.
Uno de los riesgos más importantes en un servicio de teleterapia que posea

una unidad de cobalto reside en la posibilidad de que la fuente se quede
anclada en la posición de irradiación (no retorno).
42
La fuente no vuelve a la posición de seguridad
•❱ Mantener la calma.
•❱ Girar el cabezal parar retirar al paciente del haz directo.
•❱ Retirar al paciente de la sala de tratamiento lo más rápidamente posible.
•❱ Si está disponible, utilizar el sistema de emergencia para cerrar al máximo los
colimadores.
•❱ Un trabajador puede permanecer fuera del búnker y anotar los tiempos
invertidos en cada paso para poder realizar una evaluación posterior de las dosis
recibidas.
•❱ Empujar la fuente usando la barra en “T” para devolverla a su posición
de seguridad. Este proceso debe llevarse a cabo sin exponerse al haz directo,
intentando en todo momento utilizar el apantallamiento proporcionado por el
propio cabezal.
•❱ Avisar al responsable de PR
•En caso de pérdida de hermetismo de una fuente de cobalto se debe aislar la
fuente y ponerse en contacto con el servicio de protección radiológica.
43
NECESIDAD DE UN CONTROL DE CALIDAD
Todo el proceso radioterápico debe ir acompañado de un

plan para la Garantía de la Calidad, que contemple las etapas
clínicas de definición de volúmenes, prescripción de dosis,
diseño de haces, planificación dosimétrica, y simulación,
ejecución y seguimiento del tratamiento. Debe contemplar
también el control de calidad de todo el equipamiento
utilizado, desde las unidades de radiación hasta el programa
informático de diseño de haces y cálculo de dosis.
Numerosas acciones de los oncólogos radioterapeutas, los

físicos médicos y los técnicos en radioterapia deben realizarse
de forma conjunta por lo que el nivel de conocimientos de cada
uno de ellos afectará significativamente la calidad del
tratamiento.
El objeto del presente Real

Decreto es establecer los
criterios de calidad en
radioterapia para asegurar
la optimización del
tratamiento de radioterapia
y la protección radiológica
del paciente y trabajador.
CONCEPTO DE CONTROL DECALIDAD. Según el Real Decreto
Calidad. Conjunto de características de un proceso radioterapéutico que

le confiere la aptitud para satisfacer las necesidades establecidas y las
implícitas del paciente.
Control de calidad. Conjunto de técnicas y actividades de carácter

operativo destinadas a mantener o mejorar la calidad. Comprende la
vigilancia, la evaluación y el mantenimiento en niveles óptimos de todas la
características de funcionamiento que se pueden definir, medir y
controlar.
Criterios de calidad. Conjunto de reglas y valores de parámetros que

sirven para calificar una actuación, un documento o un servicio, como
adecuados o inadecuados para el fin que se persigue.
Garantía de calidad. Conjunto de acciones planificadas y sistemáticas

necesarias para proporcionar la confianza adecuada de que una
estructura, sistema, componente o procedimiento, rendirá
satisfactoriamente cuando esté en servicio.
Requisitos MÍNIMOS en radioterapia
Cada institución debe tomar sus propias decisiones en términos

de personal, equipo, procedimientos y políticas, no obstante hay
unos requerimientos básicos por debajo de los cuales ninguna
institución debería considerarse aceptable.
El diseño y la construcción de un centro de radioterapia debe

basarse en el cumplimiento de regulaciones nacionales o
internacionales para las licencias de emplazamiento y de
operaciónes de las instalaciones. El diseño y construcción
deberían ser supervisados por un físico médico cualificado..
PROGRAMA DE GARANTÍA DE CALIDAD

Cada institución debe tener medios para garantizar que la calidad del
servicio de radioterapia que ofrece se mantiene dentro de límites admitidos
internacionalmente, y que dispone de los mecanismos necesarios para corregir
desviaciones que puedan ir en detrimento del paciente.
Deben existir también mecanismos adecuados de retro-alimentación para

que la experiencia adquirida pueda utilizarse tanto para corregir deficiencias
como para mejorar distintos aspectos del proceso.
Ambos procesos constituyen la base de un programa de garantía de calidad

en radioterapia.
La responsabilidad para el desarrollo de un programa de garantía de calidad

en radioterapia descansa en la propia institución, y los administradores, jefes
de servicios médicos y profesionales en las distintas áreas, que comparten las
responsabilidades de su ejecución.
LA INSTITUCIÓN DEBE DESARROLLAR UN MANUAL DE

GARANTÍA DE CALIDAD
Que es un programa escrito de su sistema de garantia de calidad.
Donde se debe detallar los controles de calidad, incluyendo las pruebas,

procedimientos, frecuencia de realización de las pruebas, criterios de
acción, documentación requerida y la especificación detallada de las
personas responsables de cada acción.
El manual debe ser revisado periódicamente por el grupo responsable, y

presentado a las autoridades del centro.
Anualmente será revisado por los auditores del CSN (Consejo de

Seguridad Nuclear)
CONCEPTOS NECESARIOS PARA REALIZAR UN PROGRAMA DE

GARANTÍA DE CALIDAD:
Errores e incertidumbres en radioterapia:
•El concepto de error se define como la desviación entre el valor numérico de

una cantidad, tal como la dosis en un punto o la posición de ese punto, y su
“valor verdadero”.
•Los errores pueden ser sistemáticos y aleatorios, según su procedencia, y son

siempre difíciles de determinar porque requieren el conocimiento del “valor
verdadero”.
•Las principales fuentes de estas incertidumbres son las inexactitudes:
1. En la delimitación de los volúmenes,

2. Los movimientos internos y externos del paciente
3. Las incorrecciones en el posicionamiento .
En radioterapia los errores pueden originarse, por:
•errores humanos , causados por ignorancia, falta de atención, mal

entendido o juicio equivocado .
•errores instrumentales causados por fallos mecánicos, eléctricos o

de “software”.
• errores aleatorios debido a causas desconocidas o a condiciones

experimentales incontrolables en los procesos de planificación y
ejecución del tratamiento .
•errores sistemáticos en el proceso, etc.

En los errores al azar, si nos atenemos al momento en el que se producen, los

podemos clasificar de la siguiente manera:
•Errores interfracción: aquellos que se originan en variaciones e

incorrecciones sufridas en el tiempo que hay entre una sesión y otra de
radioterapia, mientras no se está administrando radiación al paciente.
•Errores intrafracción: los que se producen durante los minutos en los que el
paciente está recibiendo radiación.
Cuando no es posible determinar la magnitud de un error se procede a estimar

que un resultado está dentro de unos ciertos límites, o que se puede describir
por una cierta distribución de probabilidad. Hablamos entonces de Tolerancias
o niveles de acción.
Tolerancias y niveles de acción: Las tolerancias que se dan en las tablas de los
protocolos de cada servicio deben interpretarse de forma tal que si:
•La medición del parámetro correspondiente excede del valor tabulado (por
ejemplo, si el isocentro medido al rotar el brazo de un acelerador excede los 2
mm de diámetro)
•O la variación porcentual del parámetro excede del valor nominal (para

distinguir estos casos se emplea el término de ‘constancia’ del parámetro,
como por ejemplo, en la dosis de referencia), debe tomarse alguna medida o
acción correctiva.
Por lo tanto, si las mediciones de Controles de Calidad (CC) se sitúan fuera de

los niveles de tolerancia establecidos en las tablas, los parámetros deben ser
ajustados hasta llevar el equipo a los valores aceptables, o sea, estas
tolerancias funcionan como niveles de acción. No obstante si algún parámetro
está al límite del nivel de tolerancia de forma sistemática, deberá realizarse
alguna acción correctiva sobre éste.
GARANTIA DE CALIDAD DE LOS EQUIPOS DE TELETERAPIA
Se trata de comprobar en una evaluación continua las características

funcionales de la unidad de tratamiento, de la exactitud geométrica y
dosimétrica de las dosis aplicadas a los pacientes.
Dos requerimientos:
Mediciones periódicas de los controles de calidad propios de las máquinas

Monitoreo sistemático como mantenimiento preventivo y correcciones del
comportamiento anómalos de los equipos de tratamiento y de medición.
Los controles los hacen los radiofísicos y los técnicos en RT. Una vez hechos
los controles previos y estándares de las máquinas que vienen dados por el
proveedor se hacen los protocolos de actuación y frecuencia de pruebas para
cada máquina.
FRECUENCIA DE LAS PRUEBAS

ACELERADORES LINEALES
1.- Pruebas de los sistemas de seguridad
a) Luces de advertencia.
b) Mecanismos de seguridad.
2.- Pruebas mecánicas:

a) Telémetro
b) Horizontalidad y verticalidad de la camilla
c) Centrado retículo haz luminoso
d) Posición isocentro mecánico
e) Indicadores tamaño de campo
f) Limitadores del haz de electrones
g) Posicionamiento del isocentro de radiación
h) Posición de los láseres
i) Escalas de la camilla
3.- Pruebas dosimétricas:

a) Constancia de la dosis de referencia
b) Haces de fotones: Planitud y simetría. Control de cámaras monitoras
1.- Pruebas de los sistemas de seguridad

a) Luces de advertencia:
 Luces de irradiación: verde no irradia, rojo irradiando.

 Todas las luces funcionan correctamente
 Selección de luz adecuada cuando irradia y se mantiene durante la
irradiación
b) Mecanismos de seguridad:
 Sistema de video y audio

 Sistemas anticolisión
 Movimientos de camilla en altura
 Irradiación se interrumpe al abrir la puerta y que al cerrarla no
continua la irradiación
 Tecla de apagado OFF de panel de control interrumpe la radiación al
apretarla
 Botones de seguridad “SETAS”
 La radiación se para cuando llega a las UM correspondientes
 Que ambos monitores marquen las mismas UM y que permanecen

indicadas
 Si puede irradiar fotones y electrones, verificar los mecanismos de
seguridad para evitar irradiación de electrones sin los accesorios
correspondientes y viceversa
 Verificar ante corte eléctrico las UM entregadas se mantengan legibles al
menos durante 20 minutos.
 Los accesorios enganchan bien y no se caen o se vencen en ninguna
posición del gantry.
 Verificar que la irradiación solo es posible colocando el código o el
conector del accesorio
 Verificar que no permite irradiar para un campo mayor que el campo
máximo permitido para una cuña
 Comprobar que si se desplaza el accesorio para comprobar el telemetro
no se pueda irradiar si no ha vuelto a la posición prescrita
 Independencia de las cámaras monitoras y del temporizador
 Mecanismos de alarma.
2.- Pruebas mecánicas:
a)Telemetro: las lecturas de las distancias deben ser claras y dentro de

tolerancia.
b)Horizontalidad y verticalidad de la camilla: comprueba que los

desplazamientos de la mesa X, Z, Y sea correcta.
c) Centrado retículo haz luminoso.

- Centrar el retículo del haz luminoso con retículo de maniqui (adecuado para
hacer la comprobación)
-Alineación del eje mecánico del colimador: ver que con distintos tamaños de
campo y girando el colimador no hay asimetrías. Se asegura que no hay
movimientos de oscilación en las distintas angulaciones
- Alineación del eje de radiación; se toman RX de diferentes distancias de la
fuente y en el mismo punto, las películas radiográficas son analizadas en dos
direcciones perpendiculares entre si y marcan el centro del campo de radiación,
sirve para ver si hay alguna tendencia de desplazamiento respecto al punto de
referencia cogido.
d) Posición isocentro mecánico: intersección ideal de los ejes de rotación de
colimador brazo y camilla. Debe de ser comprobada para todos los rangos de
rotación del colimador brazo y camilla. Se realiza con ayuda de un puntero
sobre el colimador , por otro lado con ayuda de un puntero sobre camilla(
boli)
e)Indicadores tamaño de campo: papel milimetrado.
f)Limitadores del haz de electrones: fijos y el campo luminoso sea simétrico.

Se pone el brazo en posición vertical y poner sucesivamente los distintos
aplicadores, colocar con un papel milimetrado a DFI y medir las distancias
desde el cruce hasta los lados del campo. Debo también comprobar
1. Coincidencia de campo luminoso y radiación: colocar brazo a 0º con

un placa de RX en la camilla con un metraquilato arriba y otro abajo
a DFI, poner el tamaño de campo y marcar con una aguja los 4
bordes y también dos orientaciones y el centro de la placa, el giro de
colimador para poder luego descubrir dirección de la posible
asimetría..
Se revela la placa y se unen los puntos marcados con la aguja y así vemos
cual era el campo luminoso y como ha impresionado el campo de radiación
Siempre poner fecha, equipo y energía
2.- Coincidencia radiante entre campos paralelos y opuestos: diferencia
entre los bordes de los campos opuestos y paralelos sea menor o igual a
2mm
g) Posicionamiento del isocentro de radiación:
 Colimador: poner el brazo en posición vertical, cerrar un par de

mandíbulas al máximo y las otras abrirlas al máximo, se pone una
película de verificación sobre la mesa a DFI e impresionar la placa en
distintas angulaciones de colimador (0º,120º,90º.). las líneas tienen que
coincidir en un punto donde la diferencia de alguna de ellas con el centro
debe de estar dentro de un mínimo de tolerancia, luego la otras
mordazas.
 Brazo; brazo en posición vertical cerrar una mordaza y se pone una placa
perpendicular a la camilla y que el eje central coincida para todos los
giros del brazo. Se dispara la placa desde distintas angulaciones con el
retículo a mitad de la placa con la DFI correspondiente, evitar las
superposiciones. El cruce de las distintas impresiones de las posiciones
deben de coincidir con el rango de tolerancia. Repetir el mismo
procedimiento para la otra mordaza.
 Camilla: brazo en posición vertical, cerrar un par de lados del colimador,

poner una placa de verificación en la camilla a DFI, impresionarla para
distintos giros de mesa evitando la superposición, al revelarla las líneas
obtenidas deberían interceptarse en un círculo de diámetro menor que la
tolerancia especificada.
h) Posición de los láseres: deben de verificarse que los láseres se cruzan en

el isocentro dentro de la tolerancia. El láser sagital se hace desplazando
la camilla en sentido ascendente y descendente, no debe de exceder en
2 mm. Los laterales se deben de ver en una hoja blanca donde vemos el
lateral del lado donde estamos y reflejada por detrás la del otro extremo
y viceversa. Si se descentrasen se debería de hacer otra vez el isocentro
mecánico y ajustarlos de nuevo.
i) Escalas de la camilla:
 Escala vertical de la camilla: se coloca la parte superior de la camilla
a la altura del isocentro y debe leerse cero en la escala
 Escala lateral de la camilla: con el isocentro en el centro de la parte
superior de la camilla la escala debe marcar cero.
3.- Pruebas dosimétricas:
a. Constancia de la dosis de referencia: se debe hacer diariamente

para todas las energías de fotones y electrones. Mensualmente el
físico verificara todas las calidades de los fotones y e- con un sistema
más preciso según los protocolos de la OIEA
Haces de fotones:
CONSTANCIA DE PLANITUD Y SIMETRÍA:
1. planitud: variación porcentual máxima permisible de la
dosis dentro de un 80% del perfil del campo en un plano
transversa al eje del haz a una profundidad definida.
2. simetría: desviación porcentual máxima entre la dosis a
ambos lados del campo en el 80% de su ancho total.
3.-Penumbra: a partir de una película o sistema de rastreo y en
una cuba de agua, es la distancia lateral entre el 80%-20% de
la dosis en el eje del haz a cada lado de este y a la profundidad
del máximo de dosis
CONTROL DE CÁMARAS MONITORAS:

Constancia del factor de calibración de la cámara monitora: la relación de
las UM de la cámara monitora y la dosis máximo 2%.
Procedimiento: referencia para cada haz de fotones a los efectos de
verificar su constancia en el tiempo, estos valores denominados de
referencia deben estar registrados junto con las características del
dosímetro empleado.
Reproductibilidad; dispersión relativa de las lecturas tomadas con el

dosímetro debe der ser inferior al 0,5%
Linealidad: relación entre UM y la lectura promedio del dosímetro
debe ser lineal
Dependencia de la tasa de dosis: la respuesta de la cámara monitora
debería ser independiente de la tasa de dosis usada (menores de 1%) si
no es así la cámara deberá ser calibrada para cada Tasa Dosis que se
use.
Factores de campo: la verificación de los factores de campo deben de

realizarse siguiendo el mismo procedimiento que la puesta en marcha del
servicio, se recomienda medirlos en un maniquí a profundidad de
referencia y para varios campos que cubran el rango de uso.
Es la relación entre la dosis absorbida para diferentes tamaño de campo con
respecto a la dosis absorbida para el campo de referencia 10x10.
Verificación de los factores de cuña: para cada cuña hay que verificarlos y
la diferencia relativa respecto al valor del estado de referencia debe ser
menor que la tolerancia especificada.
Verificación de los factores de la bandeja: los factores de atenuación de

cada bandeja deben ser verificadas y la diferencia relativa respecto al valor
del estado de referencia debe de ser menor que la tolerancia especificada.
Parámetros sobre el eje del haz. Perfiles de campo.

TABLA SOLO CONSULTA

MANIQUI
PRUEBAS
DIARIAS
EN UNA UNIDAD DE RADIOTERAPIA ES NECESARIO MANTENER

UNA SERIE DE REGISTROS
Diario de operaciones
Informe anual
 Certificados de todas las intervenciones
 Certificado de calibración y hermetismo
Calibración de las cámaras detectoras
73
SISTEMA DE REGISTRO Y VERIFICACIÓN. Transferir a las unidades de

tratamiento los parámetros de la planificación terapéutica .
 forma manual, riesgo potencial de errores humanos
 de forma automática o semiautomática, mediante sistemas informáticos

llamados de "Record and Verify" (registro y verificación). verifica que los
parámetros del tratamiento son los mismos que los planificados:
– De esta forma, se garantiza que el paciente recibe el tratamiento

correcto y se almacenan sus sesiones de forma adecuada.
– Por otro lado, al no tener que introducir todos estos datos

manualmente, disminuye el tiempo consumido por el personal,
permitiendo una mayor fluidez de todo el proceso.
VENTAJAS “RECORD AND VERIFY" (REGISTRO Y VERIFICACIÓN):
Se garantizan una completa conexión entre la consola de control del

acelerador y otros ordenadores del Servicio de radioterapia.
 Se mejora el control y verificación de los distintos procesos de transferencia

de información con el fin de reducir la posibilidad de errores graves.
 Estan también conectados de forma directa con el sistema de planificación

por lo que la aplicación realizará automáticamente la transferencia del conjunto
de parámetros (geométricos y dosimétricos) que configuran la técnica de
irradiación.
• El sistema permitirá revisar la coincidencia correcta entre los parámetros
planificados y los grabados.
•La verificación de la técnica de tratamiento será realizada mediante la
validación de los diferentes parámetros a través de la contraseña personal
de los profesionales responsables.
•Posteriormente, dichos parámetros serán transferidos vía red desde el
sistema de registro y verificación a la consola del acelerador.
El sistema permitirá limitar y registrar: dosis total y dosis por fracción.
Antes de iniciar un tratamiento, el sistema comprobará que no existen

diferencias entre los parámetros grabados para la irradiación y los
identificados en la unidad. No se permitirá el tratamiento del paciente si
existen discrepancias entre estos datos.Estos parámetros pueden ser de dos
tipos:
 los definidos de forma precisa (tipo de radiación, energía, unidades
monitor, etc.)
 los parámetros que se definen dentro de un rango de tolerancia,
previamente establecidos por parte del especialista responsable (en
el tamaño del campo, ángulo del brazo, etc.).
Tras la finalización del tratamiento, quedará registrada la dosis diaria

administrada así como su contribución a la dosis total prescrita. . Nos
permite obtener informes del tratamiento.
VERIFICACIÓN DEL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE MEDIANTE

IMÁGENES. VISUALIZACIÓN DE HACES
Para garantizar la buena calidad del tratamiento es necesario efectuar

periódicamente un control radiológico que nos informe de la exacta
incidencia del haz radiante sobre el volumen de tratamiento.
La forma más simple de hacer un control radiológico de la zona a tratar es

momentos antes de la radiación mediante los mismos haces de fotones
empleados para tratamiento, obtener una imagen en un cassette o panel
opuesto a la emisión de radiación, que se denomina imagen portal.
El panel donde se recoge la imagen es solidario con el movimiento del

brazo del acelerador por lo que se obtienen imágenes de 2 dimensiones
(2D) con cualquier posición del brazo.
77
Las imágenes portales pueden ser:
 La imagen radiográfica portal. Una imagen radiográfica obtenida con película.

Esta forma de obtener imágenes de verificación tiene bastantes desventajas (el
tiempo de revelado).
 La imagen electrónica portal (EPID). Son imágenes en tiempo real con
posibilidad de múltiples imágenes por movimiento del gantry. Fácil integración
en una red de datos relacionados con el tratamiento de cada paciente. Es este
método el que con más frecuencia se utiliza para verificar la exactitud de l
tratamiento
Existen distintos tipos de EPID:

• Pantalla fluoroscópica vista con cámara de video para observar los movimientos
de los órganos. El sistema permite el registro de imágenes fluoroscópicas
recontruidas digitalmente procedentes de un tomógrafo 4D.
• Matriz de cámaras de ionización
•Matriz de detectores de estado sólido o detectores de silicio amorfo (flat-panel)
78
REALIZACIÓN UNA IMAGEN DE VERIFICACIÓN

DE POSICIONAMIENTO CON EL PROPIO
CABEZAL DE TRATAMIENTO MV Imagen portal.
Placa radiológica
79
Las imágenes
pueden ser
producidas según el
fabricante de dos
maneras, una
mediante los mismos
haces de fotones
que empleamos para
los tratamientos
(energías del orden
de MV)
80
o bien mediante un
equipo de rayos X
(energías del orden del
KV) instalando en el
brazo del acelerador. El
haz de radiación del
equipo de RX es
perpendicular al haz
producido por el propio
acelerador y necesita
de otro flat panel para
obtener las imágenes.
81
FORMA DE REALIZAR UNA IMAGEN DE VERIFICACIÓN.

IMAGEN PORTAL DE POSICIONAMIENTO MEDIANTE
EMISIÓN DE RADIACIÓN
DEL PROPIO ACELERADOR. MV
82
FORMA DE REALIZAR UNA IMAGEN DE VERIFICACIÓN DE

POSICIONAMIENTO MEDIANTE TUBO DE RAYOS X DE KV-
ORTOGONALES
83
FORMA DE REALIZAR UNA IMAGEN DE VERIFICACIÓN DE

POSICIONAMIENTO EN MODO VOLUMÉTRICO (CONE BEAM)
Comparar las imágenes

del TC de simulación con las mismas
imágenes (también de TC helicoidal)
obtenidas en el propio acelerador.
Para ello el acelerador realiza una

irradiación variando la posición del
brazo aproximadamente 200º y las
imágenes planares son recogidas en
el panel de silicio amorfo que
adecuadamente tratadas producen
imágenes 3D como las del TC de
simulación.
84
En todos los casos:
Estas imágenes permiten comprobar las posiciones del MLC y comparar

anatómicamente cada campo de irradiación en relación a la radiografía digital
reconstruida (DRR) obtenida en el sistema de planificación (TPS).
Para poder determinar la diferencia en el posicionamiento del paciente entre la

simulación y el tratamiento es necesario obtener dos imágenes 2D ortogonales en el
acelerador y comparar esas imágenes con las mismas DRRs del TPS.
El software del acelerador tiene un sistema de registro de imágenes automático y

mediante la supervisión de las imágenes, ya sea por el Oncólogo Radioterapeuta (OR)
o por el Técnico Especialista en Radioterapia (TER) que el OR delegue, se determinan
en las coordenadas longitudinal, transversal y vertical las diferencias de posición
entre la simulación y el tratamiento. Una vez valorada se corrige la posición del
paciente.
85
ACELERADOR CON LAS DOS OPCIONES: KV Y MV
Solo se
despliegan
para realizar
la verificación
86
ACELERADOR CON LAS DOS OPCIONES: KV Y MV
87
Actualmente con las nuevas técnicas

de radiación se ha desarrollado un
gran número de herramientas de
verificación y seguimiento del
tratamiento. Las imágenes pueden
formarse con rayos X de Mv o Kv
emitidos desde el mismo ale o con Exac Trac
rayos X de Kv emitidos desde fuera
del ALE
88
Radiografías reconstruidas digitalmente como imágenes de referencia

para verificación
DRRs de todos los

campos. Cualquier
imagen que se
tome desde
cualquier ángulo
podemos
verificarla con
cualquier imagen
que saquemos de
la RDR
90
IMAGEN DE MEGAVOLTAJE IMAGEN DE KILOVOLTAJE
91
Posicionamiento guiado por imágenes portales con fiduciales implantados en

próstata.
92
93
VERIFICACIÓN DEL CAMPO DE RADIACIÓN POR COMPARACIÓN DE LA

IMAGEN PORTAL CON LA IMAGEN DE REFERENCIA
94
Al hacer girar el Cone beam 360º igual que el gantry se

consigue una imagen tipo TC que puede ser comparada con
la imagen TC que se realizo en la simulación
95
CONTROL DE SUPERPOSICIÓN DE PUNTOS ANATÓMICOS HOMÓLOGOS
96
CONTROL DE SUPERPOSICIÓN DE PUNTOS ANATÓMICOS HOMÓLOGOS
97
98
https://www.youtube.com/watch?v=nyGROC2dpqg
100

TEMA 2. PWP Tele

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

TEMA 2. PWP Tele

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tratamiento en Teleterapia.

• Las necesidades de radioprotección de los servicios de radioterapia son

Las normas legales que regulan su diseño y funcionamiento son tres:

• Real Decreto 1566/1998, por el que se establecen los criterios de

• Real Decreto 1836/1999, por el que se aprueba el reglamento sobre

• Real Decreto 783/2001, por el que se aprueba el reglamento sobre

Las tres normas básicas que constituyen los pilares de la protección

• Distancia: incrementar en la medida de lo posible la distancia a la fuente.

• Tiempo: minimizar el tiempo de exposición.

• Blindaje: usar el blindaje de forma eficiente.

LOS PACIENTES: Los sujetos del tratamiento reciben elevadas dosis de

PERSONAS que, sin trabajar en el servicio de radioterapia ni verse sometidas a

Las instalaciones de radioterapia están clasificadas como instalaciones

– Aceleradores lineales y unidades de cobalto.

El espacio en un servicio de radioterapia puede dividirse en 2 áreas:

1- Área de teleterapia: zonas de acceso restringido convenientemente

2- Área administrativa: no poseen restricciones de acceso, la protección

Incluye :las diferentes

• Los servicios de radioterapia se suelen instalar en el sótano, lejos de un

• Deben tener un sistema de aire acondicionado funcionando día y

• Se construyen en forma de laberinto para evitar que la radiación

• Pasillo que conecta la sala de tratamiento con la puerta, tiene esta

• La radiación directa no podrá nunca dirigirse hacia la puerta del búnker,

•En caso de existir la posibilidad de construir un laberinto de acceso al

CONFORMACIÓN DE LA SALA DE TRATAMIENTO:

• Distribución que garantiza que la radiación producida permanezca en el

• El plomo tiene como misión proteger de la radiación fotónica. La parafina

• La puerta estará conecta a unos mandos eléctricos para apertura y cierre

El “punto débil” de un búnker

Sobre la puerta se debe instalar

Puertas del búnker y laberinto.

A mayor laberinto menor espesor

•Desde donde los operadores supervisan la irradiación

•Debe contener todos los monitores (CONSOLA DE TRATAMIENTO) que

•También debe contener el Interfono para comunicarse con el paciente y

• Instalación dentro de las salas

Se utiliza para seleccionar el

•Así como los ordenadores que nos

Puesto control del tratamiento

Sala de control remoto

APARATAJE CONTENIDO EN LA SALA

• Luz de la sala, accesible desde distintos sitios dentro y fuera de la sala

• Sistemas de posicionamiento y láseres de la unidad de tratamiento: son

Son es de baja intensidad y su finalidad es asegurar el centrado del

• Sistema de interfonos: utilizados para comunicarse desde el exterior o el

• Sistema de circuito cerrado de televisión permite monitorizar al paciente

• Armario de lencería y otro mobiliario

• Accesorios y aplicadores de electrones estándar:

Mide de forma continua la

Suele haber dos uno en la

•Sistema de extinción de incendios mediante inergén

• Las instalaciones eléctricas y cualquier aparataje que se encuentre dentro de la

Tenemos por una parte.-

Dispositivos de protección para el paciente

Seguridades del equipo bloqueos controlan diferentes parámetros del

Circuitos de audioy video.

Dispositivos de protección para el personal

Adicionalmente se puede colocar un botón cuya pulsación sea obligatoria

Sobre las puertas de acceso al búnker se debe instalar un indicador luminoso

Imagen del muro del laberinto

TRES TIPOS DE RADIACIÓN se pueden producir en los búnkers:

Radiación directa o terapéutica