ENFERMEDADES VIRALES DE LA

PIEL
Hablaremos sobre las enfermedades virales que comprometen a la piel
● Son 4 virus herpéticos:
- Virus Herpes simple 1 y 2
- Herpes Zoster
- Virus del papiloma humano
- Molusco contagioso

1.VIRUS HERPÉTICOS
● Son dos, el virus herpético simple tipo I y tipo II

VHS-1: Todas las manifestaciones que se presentan a nivel de la zona independiente a la

genital es decir, la piel, las nalgas, el abdomen
● Se presenta más que todo a nivel orofacial (labios y parte de la nariz), lejos de la
zonas genitales

¿Como es la lesión:
Son lesiones tipo vesícula, agrupadas en forma de racimo de uvas

VHS-2: Es mayormente genial y la zona perianal, por eso este tipo de virus puede
considerarse o incluirse en las ETS
CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS
● Es de tipo ARN
● Al ingresar a la superficie cutánea genera una infección primaria, que se manifiesta
por una puerta de entrada en una parte de la piel
● Coge un axón o nervio periférico, se va por esa vía hasta la parte posterior/anterior
de la medula espinal
● LLega al ganglio espinal, donde se reproduce y se anida, después desciende para
aparecer otra vez por el mismo sitio por donde penetró

● Esa es la característica de este VHS, que siempre se presenta en el mismo sitio, por
lo que es una enfermedad que nunca se va a curar
● La persona que le dio el virus va a durar toda su vida con el y se va a presentar por
recidivas
● Cuando la persona tiene:
- Fiebre
- Insolación
- Estrés
- Menstruación
Son situaciones que puede desencadenar que el virus se replique y vuelva aparecer en el
mismo sitio
¿cuándo aparece? depende de cada paciente

VIRUS HERPÉTICOS SIMPLES

HERPES OROFACIAL O VHS-1
● Una de las cosas importantes de diseminación como epidemiologia es el beso
● Si una persona tiene una lesión en la zona de la boca, tecnicamente es prohibido
besar, ya que una de esas vesiculas se pueden reventar logrando contaminar a la
otra persona

Prevención y recomendaciones

Esta es una lesión que esta agrupadas en puras vesiculas con pus, se puede decir que es
una colonización herpetica, es decir que es la primera vez que el virus esta entrando a la
piel
Vemos en el labio superior la presencia del virus
● La zona más frecuente de los virus herpéticos es la zona orofacial

HERPES SIMPLE PRIMARIA GENITALES O VHS-2

● Es la primoinfección por el VHS-2
● Se inicia tras la actividad sexual
● El 95% ocurren a las dos semanas del contexto
● Clínica: Dolor, disuria y adenopatías regionales
● La exposición previa a la infección por el VHS-1 no protege frente al contagio del
VHS-2
● Hombres: Compromete el glande, prepucio o cuerpo del pene
● Mujeres: Genitales externos, mucosa vulvar, vaginal o cérvix

Herpes genital hombre, en la base del pene hay lesiones vesiculosas debido a que no es
una región humeda
Herpes genital en mujer, lesión ulcerada en labios debido a la humedad, vulgarmente la
lesión hace que se chupe el líquido.

● La mujer por lo general suele decir:

- Cuando me viene el periodo me salen esas lesiones,en el mismo sitio

Imagen izquierda: En el glance, este px esta circuncidado por lo que el glande está
expuesto al ambiente, eso hace que la lesión sea vesiculosa
Imagen derecha: No esta circuncidado, por lo que la región es mas húmeda y la lesión son
úlceras

CLASIFICACIÓN CLÍNICA VHS

A. Primoinfección:
● Primera vez en que el virus entra
● Muchas veces asintomáticas (infección muchas veces se producirá en la
infancia)
● puede comenzar con una sensación de ardor→ 3 días→ Mancha
eritematosa, vesículas en ramillete→ Se secan→ Costra amarillenta→A la
semana se cae
B. Infección herpética recurrente:
● Es cuando el virus ya está anidado
C. Otras formas de infección herpética
 1. QUERATOCONJUNTIVITIS HERPÉTICA
● Se presenta más que todo en los niños que se pasan los dedos infectados con el
virus, que se considera como fomites. Por otro lado, también puede ser la
manipulación de lentes de contacto con las manos infectadas
● La primoinfección aparece en la córnea y la conjuntiva
● Queratoconjuntivitis purulenta
● Clínica: Dolor intenso, visión borrosa, edema palpebral, ulceraciones corneales
● Las úlceras y cicatrices recurrentes por el virus pueden provocar ceguera
● Habitual acompañamiento de adenopatía preauricular dolorosa

Otras formas frecuentes de presentación…

En la zona de las nalgas, el px dice “eso me arde, me duele, rasca y despues aparecen
unas vejigas”, si el dice eso usted debe preguntar, ¿es en el mismo sitio?, el le dira que si

Con esto, el requisito es que:

● Vuelven aparecer
● Caracteristicas prodrómicas: Ardor, enrrojecimiento, rasquiña → Es por eso que le
llaman fuego, porque el px dice que siente como una candela localizada

2. GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
● Es la forma más frecuente de la infección primaria sintomática del VHS-1
● Es propio de niños que se chupan los dedos y adultos jóvenes
● Clínica: Se inicia con fiebre alta, malestar general, irritabilidad, dolor bucal intenso y
sialorrea.
- En el caso del niño, se pone muy intenso, dice que le duele la boca,
sialorrea, sudoración profusa, se adelgaza, se pone adinámico, no quiere
comer
● Adenopatías dolorosas submaxilares y cervicales
● Odinofagia

3. PANADIZO HERPETICO

● Manifestación a nivel de las extremidades

● Localizadas en parte distal en uno o mas dedos
● Es frecuente en las personas que trabajan en la salud (medicos, odontologos,
enfermeras)
● Vesículas muy dolorosas
● Clínica: Fiebre, cefalea y adenopatías satélites
● Pulpitis inflamatoria (que puede ser muy sanguinolenta)
● Pueden tener diferente presentación, debido a que la capa cornea de las manos es
mas gruesa
INFECCIÓN HERPÉTICA RECURRENTE
● Episodios de recurrencias orofacial y genital
● Posibilidad de recurrencia mayor en el VHS-2 que con el VHS-1
● 15-20% adultos jóvenes que han estado en contacto con VHS-1 hacen recurrencia
labial
● 50% de adultos que han tenido infección primaria genital cursan con herpes
recurrente en la misma zona

TRATAMIENTO
Aciclovir (dar al inicio de los síntomas, no se manda más de 5 días)
● Dosis: 800 mg c12 hr, 1000 mg/d, 400mg c 8hr, 200 mg c 4 hr.
● Aquellos que tienen muchas recurrencias (5 o más episodios) se hace un
tratamiento de prevención o supresión
HERPES VARICELA ZOSTER
CARACTERISTICAS DEL VIRUS
● Tipo ADN
● Se llama varicela zoster porque son antigenos que usaron con la varicela
EPIDEMIOLOGIA
● Quien produce el herpes zoster es porque tuvo un antecedente de varicela:
cuando entra en contacto nuevamente no le repite en forma de varicela sino de
zoster).
● Se trasmite persona a persona, por contacto directo con secreciones respiratorias o
de lesiones cutáneas de varicela o herpes zoster.
● Casi nunca repite.
● Los niños no son tan sintomáticos (si esta la lesión, pero no están sintomática)
● en los adultos casi siempre se acompaña de dolor (intenso (puede sentirse como un
infarto o angina, miembros inferiores como una ciática), punzadas, que le jalan el
nervio), ardor, escozor, hormigueo, chupones.

FACTORES DE RIESGO
● Edad avanzada
● alteraciones en la inmunidad celular (drogas inmunosupresoras, neoplasias, enf.
mieloproliferativas(linfoma)
● receptores de trasplante de órganos
● infección por HIV-SIDA (tendencia a repetir).

TRATAMIENTO
● Aciclovir (dar al inicio de los síntomas).
● Toda la vida→ Analgésicos potentes como la gabapentina hasta que evolución y se
suspende

VARICELA ZOSTER
 ● Primoinfección ● Erupción cutanea localizada
● Benigna ● Lesiones vesiculosas (ramillete)
● Más frecuente en niños < 10 años ● Reactivación del virus latente por
● Muy contagiosa meses o años
● Se transmite por epidemias ● Hemilateral
(endémicas con periodos de ● Trayecto del nervio sensitivo → 4-5
epidemia) días se desecan → formación de
● Exclusiva del ser humano (único costras → que se caen a los 20 días
reservorio y fuente de infección) ● Síntomas prodrómico: Neuralgia
● Cosmopolita (puede persistir después de que se
● Muy pruriginosa vayan la lesiones sobre todo en las
personas ancianas)
● Pueden encontrarse adenopatias

La palabra ZOSTER significa zona

● Este virus, Compromete la metámeras de un nervio (comienza en la zona posterior
de la columna y termina en la línea media anterior del tórax (esternón)

● en el pueblo lo llaman culebrilla→ esas lesiones se revientan y forman cicatrices

atróficas
 ● La clinica establece que la lesión zoster solo compromete una parte de la mitad del
cuerpo, es decir solo la mitad de la cara o solo la mitad de la espalda

● El herpes zoster se puede presentar en adultos, niños, jovenes

MANIFESTACIÓN

NIÑOS ADULTOS

● No es tan manifiesta como en el ● Siente que se está muriendo, siente

adulto
● La de el no esta tan aguda o
severamente como en el adulto
● En la imagen de arriba, vemos que
inicia en la espalda, luego se dirige
a la zona axilar y también se
encuentra en la parte anterior del
tórax. Esto indica que el herpes
zoster solo compromete la
metámera del nervio
puyazos, tiene estupor
● Inicia con un dolor intenso, malestar
general, despuesun enrrojecimiento
● Como el nervio se esta dañando por
eso siente dolor y eso produce una
neuritis
● Esta condición evoluciona el 15 días
aprox
● Que luego aparecen vesiculas en la
zona, que despues se desecan y
dejan cicatrices

Compromiso del nervio ciático

 ● Cuando el compromiso es en miembro izquierdo, ya sea superior se puede confundir
con un dolor precordial tipo IAM o angina
● Si es MII, se puede confundir con una ciática inflamada, porque el paciente al inicio
refiere que tiene dolor que no puede caminar

COMPROMISO MÁS IMPORTANTE

● El mas importante es cuando compromete la cara y específicamente los nervios
facial y trigémino

1. TRIGÉMINO
● Rama oftálmica: compromete la mucosa del ojo y con ello puede perderlo.
Por lo que se recomienda remitirlo al oftalmologo
● Rama maxilar
● Rama mandibular: Si lo compromete, se da un dolor intenso
Si el herpes zoster compromete estas ramas puede generar dermatomas

Cuando ya tiene las lesiones en la cara, esto puede dejarnos unas cicatrices y lesiones
residuales, como la imagen de la izquierda
● El joven tuvo herpes zoster y se le quito, pero le dejó unas manchas acrómicas com
vitiligo, eso indica que el compromiso fue muy profundo y se llevó gran parte de la
epidermis y se llevó los melanocitos
● En la imagen de la derecha, se ve una señora que está involucionando dejando esas
cicatrices

2. FACIAL
● Clínica: Imposibilidad de subir las cejas, cerrar los ojos, mover los músculos
de la mejilla, sonreír y mover los labios
● Puede generar parálisis, puede quedar definitivo y dejar como secuela el
síndrome de ramsay-hunt-nervio facial
 ● Si no se maneja eso inicialmente, los pacientes llegan a consultar ya porque estan
como en la imagen anterior

SECUELAS:
● Neuritis post herpetica, se llaman asi porque es la inflamación del nervio y eso
produce una destrucción del nervio, lo que causa dolor
● Cicatrices retráctiles (atróficas) y despigmentación (necrosis y con compromiso de
la epidermis, llevándose a los melanocitos por delante), máculas pigmentadas

TRATAMIENTO

● ¿qué drogas se usan? neuríticas y antivirales

 ● Se usa el aciclovir
- 200 mg, cada 4 horas x días
- 800 mg, dos veces al dia
- 1 g, una vez al dia x 5 - 7 días
● Si el px viene después de 5 o 7 días, después haberle generado una secuela ahi el
tratamiento no hará nada
● Para tratar la neuritis hay que darle un esteroide sistémico como: Prednisolona y
tambien complejo B en ampollas
● Como el virus ataca el nervio, eso ocasiona un dolor intenso e insoportable, siente
que le chupan concomitante con picazón, adormecimiento, que no lo deja dormir y lo
pone ansioso, en este caso se debe dar sedantes potentes, como la
carbamazepina, gabapentina, hasta que eso vaya cediendo. Pero hay que ser
sincero y decirle que es probable que hasta ese dolor nunca se le quite o como hay
pacientes que si se le quita

VARICELA
CLINICA
 ● ¿Cuando se pega la varicela? Antes de la erupción, si usted tiene varicela usted esta
botando el virus y la gente lo está inhalando. En el periodo de incubación es
contagioso
● Cuando ya se vuelven costras las lesiones, ya no es contagioso

MOLUSCO CONTAGIOSO
● Es el virus mas grande que existe
● Producidas por el virus molluscum contagiosum (el más grande de la economía,
ADN) (poxvirus), se transmite en las piscinas.
● Solo se ve en niños
EPIDEMIOLOGÍA
● Pápulas asintomáticas
● Hemisféricas
● De superficie lisa y color piel
● Con frecuencia depresión central
● Unicas o multiples
● Cualquier parte del cuerpo
● Periodo de Infección: 15 - 90 días
● Adultos: zona genital → es por contacto sexual o una inmunosupresión celular
● mujeres embarazadas: el sistema inmune se deprime, es comun que tengan
CLINICA

● Son lesiones papulosas, Que tienen una depresión central y que pueden ser unicas
o estar agrupadas
 ● Cuando hay una inmunosupresión, las lesiones son muy exóticas y grandes, mide 5
cm (dejan de tener 2-3 cm), enrojecidos y se diseminan mucho
● Localización: Tronco, axilas, región ano-genital (adultos), cefálica
(inmunodeprimidos) y en adultos en la mitad inferior del cuerpo

TRATAMIENTO

● Generalmente remiten solos

● Maneras de sacarlos, Consiste en la extracción del cuerpo del molusco eso es de
forma mecánica:
- Ya sea por curetaje (Con una cureta se raspa y se quita)
- punta de una aguja (exprime y se saca)
- las uñas (como una espinilla)
● Son Dolorosos (se le pone anestesia tópica) y sangran

LESIONES QUE HACE EL MOLUSCO

● Este molusco puede hacer unas lesiones que se llaman fenómenos isomórfico de
koebner, consiste en que si el paciente se rasco e hizo una excoriación, puede que
también haya tenido una cirugía e hizo una cicatriz, en ambos casos en ese lugar el
px hará una excoriación y es donde aparecerá el molusco
● Es comun en el liquen plano, la psoriasis, el vitiligo

NOTA:
● Los moluscos en las embarazadas, se pueden presentar en la cara y se pueden
confundir con las espinillas
● Estas también pueden tener moluscos en el abdomen y en el muslo, en la zona
inguinal
● En el hombre, cuando está en la zona del pene y están de forma exuberante como
en la imagen, se debe pensar en alguna inmunosupresión, para esto hay que
preguntar o indagar si el px tiene un cancer o algo que lo este comprometiendo
PAPILOMAVIRUS HUMANOS
Es virus de las verrugas /condilomas/verrugas/ojos de pescado
Clínicamente se presentan de distintas formas:
● Verrugas vulgares: Son los clásicos mezquinos ojos de pescados
● Verrugas filiformes: Tienen forma de dedos
● Verrugas planas
● Verrugas subungueales: están debajo de las uñas que son de difícil manejo
● Condilomas acuminados: son por transmisión sexual, se da en el ano y genitales,
también en la laringe
● Papulosis bowenoide: se da más que todo en los pliegues inguinales
● Tumor de buschke lowenstein: Es un condiloma acuminado que se ha malignizado a
un carcinoma epidermoide, por lo que ya recibe dicho nombre
● Papilomatosis oral: Es muy común en niños, más que todo en lengua y encías
● Verrugas laríngeas
● Epidermodisplasia verruciforme: Es una manifestación que es hereditaria

CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS

● Son virus de ADN
● Cogen el ADN de las células de la epidermis, lo degeneran y lo vuelven maligno,
por lo que producen a nivel de epidermis los cánceres epidermoides o
espinocelular

CLINICA
● Vemos entonces las verrugas virales propiamente dicha
● Lesiones papilomatosas. Únicas o aisladas, a veces se unen y forman placas),
Infecta células epiteliales y mucosas (por ser húmedas).
● Localización: Mucosas, espacios interdigitales ya son húmedos lo que hace que el
virus prolifera y además es mal oliente)
● La imagen donde hay lesiones en el dorso del pie, indica que hay compromiso en la
inmunidad celular

● Hay ocasiones en las que el paciente no se trata y el dia menos pensado regresa y
resulta que se le quitaron todas, eso puede hacer pensar de que la inmunidad
celular estaba deprimida o bloqueada. Entonces, se desbloqueó y empezo atacar
todas las verrugas
VERRUGAS VULGARES

EPIDEMIOLOGIA
● Virus 1 y 2
● Son los llamados mezquinos u ojo de pescado
● La verrugas vulgares localizadas en palmas y en plantas no son exofíticas
● La verruga puede progresar hacia afuera y hacia adentro
- Hacia afuera: Es el ojo de pescado, son exofíticas
- Hacia adentro: son las que están en plantas por ejemplo, ya que no puede
sobresalir a la superficie debido al resistir toda la presión del cuerpo, por lo
que son endofíticas y además se pierden las huellas digitales.
● Asociada a la hiperhidrosis
● Ocasionan mal olor
● Generalmente dolorosas a la presión
● Limitan funcionalmente
● Las verrugas plantares casi siempre son de un solo pie, son dolorosas y la gente las
llama como “doctor, tengo un clavo”
- Se suele confundir con un callo pero una manera diferenciar es que los callos
casi siempre son bilaterales y ellos conservan la huella digital

VERRUGAS FILIFORMES
● Tienen forma como de deditos
● Como prolongación en forma de dedo
● Localización: se ve más en la cara y las axila

● también pueden localizarse en mucosas (el labio, paladar duro)

● son lesiones exofíticas
● Cuando se encuentra en estos sitios tiene tendían a la malignización y una de las
causas es cáncer de laringe
● HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL

- Virus 13 y 32
- Frecuente en nuestra población
- Afecta más niños
- Múltiples lesiones orales
- Tienen a confluir
- Asintomáticas
- Tienden a desaparecer con los años
- Tratamiento paliativo
- Puede ser congenito o adquirido, esta ultima se piensa mucho en el sexo oral
VERRUGAS PLANAS

● Se presentan mas en adolescente

● frecuente en la raza blanca
● Virus 1 y 4
● Localizadas en cara, dorso, manos y pies
● Son asintomáticas y pequeñas
● Se puede confundir con una pitiriasis versicolor, acné o tumores epiteliales
● Epidermodisplasia verruciforme (es un virus oncogenico, hereditario que puede
producir cancer epidermoider, melanomas, etc)

VERRUGAS SUBUNGUEALES

● Son los famosos ojos de pescado localizadas a nivel periungueal

● Son de difícil manejo porque suelen salir en la matriz de la uña, por lo que al
cauterizar podemos afectar la matriz y hacer que no le vuelva a salir uña
CONDILOMATOSIS

● Virus 6 y 11
● Tienen forma de coliflor, a veces sangran demasiado por estar muy vascularizados
● Localización: Genitales, perianales
● Es una ETS→
- mujer: se puede encontrar en el cérvix (citología para evitar el cáncer de
matriz
- hombres: sobre todo los que no tienen circuncisión, glande, surco, el
prepucio y en la uretra (su entrada)
● Son lesiones verrugosas, condilomatosas y exofíticas
● Húmedas, blancas y maloliente
● Es un virus oncogénico→ Tumor Busscke-Lowenstein)

PÁPULAS PERLADAS DEL PENE

● Esto no es condiloma y tampoco una ETS

● Se puede presentar a cualquier etapa de la vida
● Aparecen por la hipertrofia de las glándulas de Tyson, que son las que se encargan
de producir el famoso esmegma
 ● En la mujer también se dan las lesiones condilomatosas
● En las mujeres embarazadas hay casos en los que antes de estarlo no tenia las
lesiones y depsues si, esto se puede explicar porque haya una inmunosupresión,
humedad y hormonas
- Esta condición es en ginecología uno de los indicadores de cesárea, al
igual que la presencia de virus herpético en los genitales femeninos
- En el caso de que las lesiones estén en la vagina, eso es una zona húmeda
lo que provoca que el virus se replique y pueda desencadenar cáncer de
cérvix (90% → virus 16, 18 y 31) → eso hay que sacarlo

Los condilomas también se pueden presentar en la región perianal

● Si un niño va a consulta y lleva esta condilomatosis perianal esto nos lleva a pensar
en un abuso sexual
● Ahora, si la condilomatosis perianal se presenta en el adulto se tiene que pensar en
una relacion sexual anal
TRATAMIENTO
Cauterización
● Mecánica
- La más frecuente, se utiliza un electrocauterio, calor, quitándoselo y
eliminándolo
- Criocirugía (la recomienda la profe)
- electrocoagulación, láser
● Química → se dejan más que todo para los condilomas
- Se utiliza el ácido salicílico
- Ácido tricloroacético en solución al 50- 70-90%
- y la podofilina al 25-50% (mata definitivamente, es la que los tumba).

Ej: Podofilino (encima de los ácidos) (no arde) + acido salicílico o acido tricloroacético o
ambos (arden).