CASO N°02: Fármacos antidiabéticos

Mujer de 60 años, deportista, hábitos alimentarios saludables y sin antecedentes

familiares de diabetes mellitus (DM) acude a consulta por presentar poliuria, polifagia y
una importante pérdida de peso que la paciente piensa que puede ser por posibles
cambios en su alimentación. Exploración y pruebas complementarias Se le pidió analítica
que mostró una hiperglucemia de 400 y 300 al dia siguiente. Se puso un tratamiento
inicial a base de ejercicio, medidas dietéticas y antidiabéticos orales (metformina). Se le
realizó una segunda analítica desde atención primaria cuyos resultados nos evidenciaron
una tiroiditidis de Hashimoto.
1. Cuál es el diagnóstico de la paciente.?
Diagnóstico del paciente según orden de urgencia:
a) Hiperglicemia, D/C Diabetes Mellitus tipo 2, secundaria
b) Tiroiditis de Hashimoto
Existe estudios de una asociación entre la tiroiditis y la hiperglicemia esto quiere
decir que una enfermedad desencadena a la otra; en el caso de la paciente no presenta
factores de riesgo tanto metabólicos como genéticos, además lleva una vida saludable, sin
embargo la tiroiditis de Hashimoto en su fase hipotiroidea inhibe la producción de
insulina en las células beta pancreáticas además de incrementar la resistencia a insulinas
en las células somáticas, produciendo una hiperglicemia secundaria que a posterior se
establece una Diabetes tipo 2.
Existen también una relación de la Diabetes Mellitus tipo 1 con la tiroiditis de
Hashimoto; la primera enfermedad desencadena la otra; pero ello ocurre principalmente
en pacientes jóvenes. Para este caso clínico es lejano esta opción.
2. Que es la Tiroiditis de Hashimoto, describa su sintomatología.
El término tiroiditis se refiere a la inflamación de la glándula tiroides.
Existen muchas posibles causas de tiroiditis. La tiroiditis de Hashimoto, también
conocida como tiroiditis linfocítica crónica. Es un trastorno autoinmune en el cual los
anticuerpos dirigidos contra la glándula tiroides llevan a una inflamación crónica. No se
sabe por qué algunas personas producen anticuerpos, aunque esta condición tiende a
presentarse en familias. Con el tiempo, sin embargo, esto conduce a una capacidad
reducida de la glándula tiroides de producir hormonas tiroideas, lo cual lleva a un fallo
gradual y eventualmente una tiroides hipoactiva (hipotiroidismo)
SÍNTOMAS
Las personas con tiroiditis de Hashimoto pueden no mostrar ningún síntoma al comienzo,
aun cuando se puedan detectar los típicos anticuerpos contra la Tiroperoxidasa (TPO) en
las pruebas de sangre.
Sin embargo, con el tiempo, la tiroiditis causa un daño lento y crónico de las células, lo
cual conduce al desarrollo de un bocio (una tiroides agrandada) con fallo gradual de la
tiroides. Eventualmente, la mayoría de los pacientes desarrollarán síntomas de
hipotiroidismo. Los síntomas de hipotiroidismo pueden incluir fatiga, aumento de peso,
estreñimiento, aumento de la sensibilidad al frío, piel seca, depresión, dolores musculares
y tolerancia al ejercicio que está reducida, así como menstruación irregular y abundante.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la tiroiditis de Hashimoto se hace usualmente cuando los pacientes se
presentan con síntomas de hipotiroidismo, generalmente acompañados de la presencia de
un bocio (glándula tiroides agrandada) en el examen físico, y pruebas de laboratorio
consistentes con hipotiroidismo (un nivel elevado de TSH en la sangre con niveles bajos
de hormona tiroidea [Tiroxina libre]). Cuando se miden, los niveles de anticuerpos contra
la tiroperoxidasa (TPO) usualmente están elevados.
3. Que mecanismo de acción tiene los antidiabéticos orales empleados.
La metformina actúa por 3 mecanismos:
1: Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y
glucogenolisis.
2: En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa
periférica y su utilización.
3: Retrasa la absorción intestinal de glucosa.
También se conoce que reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de la
gluconeo- génesis y de glucogenólisis, aumenta la captación de glucosa a nivel muscular
y disminuye la absorción de glucosa a nivel del tracto gastrointestinal.
4. Según ADA cuando se considera un paciente diabético?
A no ser que el diagnóstico sea del todo claro (por ejemplo: paciente con síntomas
clásicos de hiperglucemia y una glucosa aleatoria ≥ 200 mg/dL) será necesaria una
segunda prueba de confirmación. Se recomienda que se realice la misma prueba para
confirmar el diagnóstico. Por ejemplo: si un paciente tiene en una primera prueba una
A1C de 7.0% y en una segunda prueba una A1C de 6.8% el diagnóstico de diabetes está
confirmado. Si dos pruebas diferentes (A1C y glucosa aleatoria) se encuentran por arriba
del punto de corte el diagnóstico de diabetes está confirmado. Si el paciente tiene
resultados discordantes en dos pruebas diferentes, el resultado que se encuentre por arriba
del punto de corte deberá ser repetido. Por ejemplo: si un paciente tiene dos pruebas de
A1C ≥ 6.5% pero una glucosa aleatoria.