República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la

Educación.
“U.E. Pedro José Hernández”.
Cabimas-Estado-Zulia.

NUEVAS PERSPECTIVAS PARA UNA IMAGEN DE

HISTORIAS MEDICAS EN SALUD

Realizado Por:
4to “U’’ Administración de Servicio y Salud.
Tutora: Mirna García
Coord. Ana Gutiérrez

Cabimas, Junio del 2019.

 Introducción:

La Unidad Educativa Asistencial de Salud Pedro José Hernández Moreno, ubicado

en la Ciudad de Cabimas del estado Zulia, cuenta con 5 menciones, traumatología
y ortopedia, deporte y recreación, electromedicina, laboratorio clínico y
administración de servicios. De esta última, surge la idea de realizar la renovación
de historias médicas en salud el cual propone como objetivo elaborar o modificar
las carpetas de las historias médicas de los pacientes en los centros asistenciales
en salud.
La siguiente investigación que realizamos sobre las nuevas perspectivas para una
imagen de historias médicas de salud nos motiva a los estudiantes de 4to año “U”
de Administración de Servicios y Salud del liceo “Pedro José Hernández”, a buscar
una nueva alternativa para cambiar el formato o carpeta donde se lleva el registro
o control médico de los pacientes.
Este proyecto busca proponer cambiar el modelo de carpeta de aluminio que
generalmente se utiliza para llevar la información del paciente, por unas creadas
con material reusable o de reciclaje, siendo estas unas carpetas que tendrán un
costo más económico para los Centros Asistenciales de Salud, así como también
contribuirá a mantener un ambiente un poco más sano, ya que para la elaboración
de este modelo de carpetas se utilizan cajas de medicamentos que son
desechadas.
 CAPITULO I
El Problema
 Planteamiento del problema:
1. ¿Por qué se eligió este proyecto?
Actualmente la parte investigadora de los estudiantes de 4to año “U” de
Administración de Servicios y Salud, la cual viene observando, que actualmente
dicha área de historias medicas, intenta dar aportes y sugerencias con la intención
de crear una nueva perspectiva sobre el cambio de las carpetas tradicionales que
se utilizan para llevar al registro medico de los pacientes, por unas nuevas creadas
por los estudiantes, basados en un material más liviano, moderno, económico y
ecológico, ya que estas se construyen con material reusable o de reciclaje, como
son las cajas de medicamentos que ya no se utilizan o son desechadas.

2. Objetivos de la investigación:

2.1 Objetivo General:

 Estudiar las perspectivas para las nuevas imágenes de las historia

médicas de salud.

2.2 Objetivos específicos:

 Investigar sobre la perspectiva para las nuevas imágenes de historias
médicas de salud.

 Realizar instructivo sobre cómo realizar las nuevas historias médicas de

salud.

 Diseñar una carpeta que contenga la perspectiva de las nuevas imágenes

de salud.
 3. Justificación de la Investigación:

Este proyecto nace con la finalidad de innovar en la parte administrativa de los

centros asistenciales de salud, ya que con este nuevo método se busca
disminuir costo, conservar el medio ambiente y darle una nueva imagen más
colorida a las carpetas de historias médicas. Así también queremos hacer un
aporte monetario a través de la venta de dichas carpetas.

Misión:
La misión de nuestro proyecto es lograr una nueva imagen en las historias medicas
ya que las carpetas de historias medicas de los Centros Asistenciales en Salud
(Hospitales, Ambulatorio, CDI… etc. ) , son de color marrón grises o amarillas, y
para dar esa nueva imagen quisimos reciclar las cajas de medicamentos y así al
mismo tiempo ayudamos al medio ambiente y a nosotros mismo ya que esto no
se había visto.

Visión:

La visión es apoyar a los centros asistenciales de salud al crear una nueva imagen
de historias médicas, esto es para un futuro ya que el dinero recaudado en la expo
feria va a ser para el laboratorio clínico y el consultorio de la institución que va a
ayudar a los estudiantes y a la sociedad.
 CAPITULO II
Referentes Teóricos
Referentes teóricos:

Historia Medica: La historia clínica es un "documento privado, obligatorio

y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las
condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su
atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros
previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley."
Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa
autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley.

Funciones de las historias médicas:

 Clínica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la

creación y manejo continuo en la relación médico-paciente.
 Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores
de las actividades desarrolladas.
 Investigación: a partir de la información que aporta la historia clínica
se pueden plantear preguntas de investigación sanitaria, con el objetivo
de buscar respuestas científicas razonables.
 Epidemiologia: con los datos acumulados en las historias clínicas, se
puede extrapolar perfiles e información sanitaria local, nacional e
internacional.
 Mejora continua de calidad: la historia clínica es considerada por las
normas deontológicas y legales como un derecho del paciente, derivado
del derecho a una asistencia médica de calidad; puesto que se trata de
un fiel reflejo de la relación médico-paciente, así como un registro de la
actuación médico-sanitario prestada al paciente. Su estudio y valoración
permite establecer el nivel de calidad asistencial prestada.
 Gestión y administración: la historia clínica es el elemento
fundamental para el control y gestión de los servicios médicos de las
instituciones sanitarias.
 Médico-legal: la historia clínica es un documento legal, que se usa
habitualmente para enjuiciar la relación médico-paciente.

Privacidad y confidencialidad:
De esta forma, todo el personal que trata con los datos de carácter
personal de los pacientes (ficheros de cualquier tipo) o que mantiene
relación laboral con ellos, y por tanto tiene acceso
a información confidencial está obligado a mantener el secreto de la
información conocida.
No sólo está obligado por el Código deontológico de su profesión (en el
caso de los médicos y enfermeras), sino también por la legislación en
materia de protección de datos y por la legislación penal.
El secreto profesional alcanza a los facultativos, psicólogos, enfermería,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, auxiliares de enfermería,
podólogos, celadores y personal administrativo, así como al personal
auxiliar del hospital.
El mantenimiento de la cofidencialidad y privacidad de los pacientes implica
primeramente a la historia clínica, que debe estar custodiada de forma
adecuada, permaneciendo accesible únicamente al personal autorizado.
Sin embargo, los preceptos de privacidad deben ser observados en todos
los campos de la vida hospitalaria: la privacidad en el momento de la
realización de la anamnesis y de la exploración física, la privacidad en el
momento de la información a los familiares, las conversaciones entre
sanitarios en los pasillos, el mantenimiento de la reserva adecuada de los
datos de los pacientes en los controles de enfermería de las plantas de
hospitalización (tablones, pizarras), las conversaciones telefónicas, los
interfonos abiertos.
Importancia de las historias medicas:
Cuando un paciente llega a la consulta, su historia clínica nos da
información de primera mano sobre su estado de salud y sus patologías
previas. Información que resulta muy útil ya que permite al médico varias
cosas:

 Conocer dolencias previas que expliquen los síntomas del paciente.

 Orientar el diagnostico. Por ejemplo, si un niño ha tenido varios
episodios de otitis y se presenta en la consulta con dolor en el oído, al
estudiar su historial el medico en seguida puede sospechar que se haya
ante un nuevo episodio de otitis.
 Orientar el tratamiento. Especialmente importante es conocer las
posibles alergias a fármacos, así como la existencia de patologías
previas que desaconsejen determinados tratamientos. Por ejemplo,
 antes una infección es fundamental saber si el paciente es alérgico a la
penicilina.
 Tener una visión general del estado del paciente y su evolución a lo largo del
tiempo.

Características de las historias médicas:

 Sus registros deben ser coetáneos.

 Debe contener todos los documentos.
 Se deben cumplir con rigor todos los requisitos de
confidencialidad.
 Debe ser accesible a paciente, profesionales, investigadores y
jueces.
 Ser exacta, con rigor técnico y científico, conteniendo datos
objetivos.
 Todos los documentos que se almacenen en ella deben tener
exacta e inequívoca identificación del paciente.
 La HC debe ser completamente legible, exenta de rectificaciones
sin aclaración.
 Debe estar ordenada y contener datos relevantes.
 Según la Ley General de Sanidad debe ser única.
 Por último y no menos importante la HC debe ser veraz
CAPITULO III
Metodología del Proyecto
1. Metodología a utilizar:
La presente investigación se constituye como explicativa teniendo como
objetivo el diseño y el 5proceso de construcción de la renovación de las
historias médicas en salud para así ayudar al medio ambiente.

2. Viabilidad de la investigación:

El proyecto es viable debido a que se contó con la accesoria con los

especialistas en el área, la colaboración de todos los estudiantes de 4to “U”
de Administración de Servicios y Salud, que constituyo con un factor clave
en la importancia que así ayudamos al medio ambiente y a la sociedad y
esto represento la elaboración de la “Renovación de historias médicas “a
lo que conllevo a una culminación exitosa del proyecto.
 CAPITULO IV
Resultados Obtenidos
Resultados de la investigación:

Continuación se presenta la relación de los objetivos planteados –

productividad esperada:

 Investigar sobre las perspectivas para las nuevas historias medias de

salud:

La nueva imagen del departamento de historias médicas seria

sistematizar la historia clínica para el mejor manejo de la actuar.

 Realizar instructivos sobre cómo realizar las nuevas historias

médicas de salud:

Las historia médica es un formato el cual lo lleva un técnico de registro

medico el cual se llenan a realizar con los datos del paciente, solo los
datos personales tal y cual, está en la cedula y la historia médica o
evolución será llenada por el médico.

 Diseñar una carpeta que contenga las perspectivas de las nuevas

imágenes de historias médicas de salud:

Se diseñaron con el fin de que sean más personalizadas ya que llevan

cajas de medicina o cualquier otro logo (pueden ser los logos de la
institución o centros de salud).
.

 Cronograma de Actividades

Actividad Recurso Tiempo Responsables

Pizzaron
Elaboración de planteamiento y
Marcadores
del problema 1 Semanas. Estudiantes.
Hojas blancas

Bases teóricas de la Pizzaron

2 Semanas. Estudiantes.
investigación Marcadores

Metodologia de la investigación
Hojas blancas, Bolígrafos,
y Resultados de los objetivos
lápices, entre otros. 1 Semanas. Estudiantes.
planteados
Paraban
Papel bond
Marcadores
Tijera
Elaboración del paraban. Estudiantes.
Pega 6 días
Papel crepe
Información
impresa
  Distribución de los recursos:

Cantidad Descripción Precio/Unidad Total

40 Carpeta C/U 3.000 C/U 120.000

40 Hojas blancas o 1.000 C/U 40.000

formatos ya
hechos

Más de 500 Cajitas de - -

medicina

- - - 160.000

Se cobrara por cada carpeta 5.000 bs a los Centros Asistenciales de Salud, que la
quieran es sus Instituciones de Salud.