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ACTA OTORHINOLARYNGOLOGICA ITALICA 2016; 36: 386-394; doi: 10.14639 / 0392-100X-770

Patología bucal

Asociación entre hábitos bucales, respiración

bucal y maloclusión
Associazione fra abitudini viziate, respirazione orale e malocclusione
C. GRIPPAUDO1, EG PAOLANTONIO1, G. ANTONINI1, R. SAULLE2, G. LA TORRE2, R. DELI1
1 Universidad Católica del Sagrado Corazón, Instituto Dental; 2 Departamento de Salud Pública y Enfermedades Infecciosas,
Universidad Sapienza de Roma, Italia

RESUMEN
La proporción de malos hábitos, respiración bucal y maloclusión es un tema importante en vista de la prevención y el tratamiento temprano de los trastornos del crecimiento
craneofacial, mientras que los malos hábitos pueden interferir con la posición de los dientes y el patrón normal de crecimiento esquelético, por otro lado. la obstrucción de las
vías respiratorias superiores, que da como resultado la respiración por la boca, cambia el patrón de crecimiento craneofacial y provoca una maloclusión. Nuestro estudio
transversal, realizado en 3.017 niños utilizando el índice ROMA, fue desarrollado para verificar si existía una correlación significativa entre malos hábitos / respiración bucal y
maloclusión. Los resultados mostraron que un aumento en el grado del índice aumenta la prevalencia de malos hábitos y respiración bucal, lo que significa que estos factores
se asocian con maloclusiones más severas. Es más, encontramos una asociación significativa de los malos hábitos con el aumento del resalte y la mordida abierta, mientras que
no se encontró asociación con la mordida cruzada. Además, encontramos que la respiración por la boca está estrechamente relacionada con el aumento de resalte, el resalte
reducido, la mordida cruzada anterior o posterior, la mordida abierta y el desplazamiento de los puntos de contacto. Por tanto, es necesario intervenir precozmente sobre estos
factores etiológicos de la maloclusión para prevenir su desarrollo o agravamiento y, si ya se ha desarrollado, corregirlo mediante un tratamiento de ortodoncia precoz para
favorecer el crecimiento esquelético eugnático.

PALABRAS CLAVE: Hábitos orales • Respiración bucal • Maloclusión • Índice oclusal • Índice ROMA

RIASSUNTO
Il rapporto fra abitudini viziate, respirazione orale e malocclusione è fondamentale in theme di prevenzione e trattamento precoce dei
disturbi della crescita cranio-facciale. Infatti così come le abitudini viziate possono interferire negativamente con la posizione dei denti e con
il normale pattern di crescita scheletrica cranio-facciale, così l'ostruzione delle vie aeree superiori, con conseguente respirazione orale,
cambia il modello di crescita craniofacciale con svilioni da moderado a severo. Questo studio trasversale, effettuato su
3.017 bambini aplicando el índice ROMA, vuole verificare l'esistenza di una correlazione significativa tra abitudini viziate /
respirazione orale e maloclusione. Dai risultati emergen che all'aumentare del grado dell'indice aumenta anche la
prevalenza di abitudini viziate e respirazione orale, significando che questi fattori sono associati alle maloclusioni più gravi.
Inoltre abbiamo riscontrato un'associazione estadísticamente significativa fra abitudini viziate e overjet e openbite
aumentati, ma non con il morso inverso. Dal lavoro è emerso che la respirazione orale è Strettamente correlata ad overjet
aumentato, overjet inverso, morso crociato, openbite e desplazamiento. Riteniamo quindi che abitudini viziate e
respirazione orale, rientrando fra i fattori di rischio di maloclusione,

CHIAVE DE LIBERTAD CONDICIONAL: Abitudini viziate • Respirazione orale • Maloclusione • Indici occlusali • Índice ROMA

Acta Otorhinolaryngol Ital 2016; 36: 386-394

Introducción
Todavía se debate si los malos hábitos y el aliento bucal
ing tienen un papel en la etiopatogenia de las maloclusiones. Más
allá de esta controversia, siempre que estos problemas se
encuentren asociados a una maloclusión, tienen una importancia
considerable para el pronóstico y deben ser eliminados para
asegurar un ambiente funcional adecuado para el crecimiento
fisiológico. Si se desarrollan algunas actividades neuromusculares
para compensar alteraciones dentoalveolares o esqueléticas, otras
tienen un papel etiológico1 2. Los hábitos bucales inadecuados
pueden interferir no solo con la posición de los dientes, sino
especialmente con el patrón de crecimiento esquelético normal.
Algunos estudios han demostrado que muchos factores ambientales
provocan la maloclusión. 3 4, incluyendo los hábitos alimentarios, y
especialmente la tendencia actual de consumir alimentos de consistencia
blanda con reducción de las fuerzas masticatorias, succión no nutritiva,
succión del chupete y de los dedos y destete precoz 5. La succión del
chupete, la succión del biberón y especialmente la succión de los dedos
con frecuencia provoca la protrusión de los incisivos superiores y la
premaxila, deglución atípica 6 7,
mordida abierta anterior y mordida cruzada posterior 8-10. La
mordida cruzada posterior se debe a una posición baja de la lengua
por succión, con falta de empuje de la lengua sobre el paladar y
aumento de la actividad de los músculos de las mejillas que provoca
una alteración de la presión muscular en el arco superior. 11-12.

386

En cuanto a la influencia de la respiración en la morfología
craneofacial, existen varias publicaciones en la literatura. Aunque
algunos autores creen que el cambio del patrón normal de
crecimiento dentoesquelético se debe a factores genéticos y
ambientales13, la mayoría piensa, en cambio, que la obstrucción de
las vías respiratorias superiores, que provoca la respiración por la
boca, cambia el patrón de crecimiento craneofacial 14 con rasgos
faciales y dentición típicos: cara alargada, contracción del arco
dentario superior, paladar arqueado alto, sonrisa gingival,
maloclusión dental tanto de clase II como de clase III 15. En la
respiración bucal, en comparación con la población general, se
observa una mayor prevalencia de mordida cruzada posterior,
mordida abierta anterior y maloclusión de Clase II. dieciséis.
Además, son frecuentes los problemas médicos y sociales
relacionados con el cansancio debido a la falta de sueño, que se
interrumpe por la respiración bucal y la apnea del sueño
frecuente, como el trastorno por déficit de atención (TDA) y la
hiperactividad. 17.
Por tanto, conviene comprobar la existencia de una asociación
significativa entre malos hábitos, respiración bucal y
maloclusión y si los niños con estos hábitos tienen
características de maloclusión peores que los de la población
general; cuando se encuentran, los malos hábitos y la
respiración bucal son factores de riesgo de maloclusión que
deben corregirse temprano.
En este estudio evaluamos la asociación entre malos
hábitos / respiración bucal y maloclusión mediante la
aplicación del índice ROMA 18 en una muestra de escolares
que ya participan en un estudio epidemiológico 19 y sobre el
momento del tratamiento de ortodoncia 20.
Materiales y métodos
El índice ROMA (índice de evaluación del riesgo de
maloclusión) es una herramienta para evaluar la necesidad
de tratamiento en pacientes jóvenes. Fue diseñado
específicamente para su uso en el examen de pacientes
jóvenes durante la primera visita, en un intento de calificar,
además de las maloclusiones, los aspectos esqueléticos y
funcionales, que en los niños son determinantes del
desarrollo orofacial. Fue desarrollado revisando y
modificando los parámetros dentales y oclusales de DHC de
la IOTN21 con la adición de elementos relativos a problemas
esqueléticos y funcionales, que carecen en la IOTN
(hipodesarrollo maxilar / hiperdesarrollo mandibular o
resalte aumentado; hiperdesarrollo maxilar / hipodesarrollo
mandibular o resalte reducido; hipo o hiperdivergencia
mandibular; asimetrías faciales o mandibulares; asimetrías
funcionales; mal hábitos; respiración bucal).
El Índice ROMA (Tabla I) está destinado a ser una guía de los signos
clínicos de maloclusión en pacientes pediátricos. Dependiendo de
cuántos signos se detecten, existe una mayor o menor necesidad de
intervención de ortodoncia. La característica más grave se identifica
para cualquier paciente en particular durante el examen, y luego el
paciente se clasifica en la
Hábitos bucales, respiración bucal y maloclusión.
índice de escala de factores de riesgo de acuerdo con esta característica
más severa. Al igual que en la siguiente lista, las categorías están
clasificadas en orden de gravedad, lo que también indica el nivel de
urgencia con el que se requiere el diagnóstico / tratamiento de
ortodoncia:
Grado 1 →Riesgo mínimo
No se detectan condiciones predisponentes a la
maloclusión. En este caso, el tratamiento es innecesario
y es suficiente realizar exámenes periódicos, para
controlar el curso normal del desarrollo y detectar
posibles factores patológicos con prontitud.
Grado 2 → Riesgo bajo
Esto incluye factores que se controlan fácilmente y que tienen
efectos limitados sobre el desarrollo cráneo-facial. Se planifican
investigaciones diagnósticas e intervenciones preventivas para
promover el correcto desarrollo cráneo-facial, pero se retrasan
hasta que exista una correspondencia temporal entre el agente
etiológico y la aceleración del crecimiento en la región afectada.
Grado 3 →Riesgo moderado
Existen alteraciones no graves en las relaciones dentales y / o
esqueléticas, pero la mayoría tiende a persistir y, en ocasiones,
a empeorar con el crecimiento. El momento de la intervención
depende de la edad del paciente, es decir, de las fases de
crecimiento activo de las áreas afectadas, para lograr una
buena respuesta al tratamiento. El tratamiento de ortodoncia
se combina con la terapia ortopédica-funcional que se realiza
después de realizar las investigaciones de diagnóstico
adecuadas.
Grado 4 →Alto riesgo
Incluye importantes malformaciones esqueléticas cráneo-faciales y
alteraciones de la oclusión. Alternativamente, pueden existir problemas
sistémicos susceptibles de empeorar el pronóstico que justifiquen un
tratamiento inmediato, independientemente del ritmo de crecimiento de
los diferentes componentes cráneo-faciales. Se requieren tanto la terapia
ortopédica como las intervenciones de ortodoncia para corregir los
problemas causados por la maloclusión y obstaculizar el crecimiento
armónico del maxilar.
Grado 5 → Riesgo extremo
El diagnóstico comprende malformaciones faciales congénitas y
síndromes de malformaciones sistémicas importantes. El
tratamiento, que se realizará en colaboración con pediatras y
otros especialistas (atención multidisciplinar), se requiere lo
antes posible.
La investigación se planeó como un estudio transversal y se
utilizó el índice ROMA (Tabla I) para examinar a 3017 niños
italianos. La muestra se equilibró por sexo, edad y
procedencia geográfica. Está formado por 1375 hombres
(45,6%) y 1642 mujeres (54,4%) con edades comprendidas
entre los 7 y 13 años (Cuadro II). La encuesta se realizó entre
387
C. Grippaudo y col.

Tabla I. Índice ROMA.

Problemas Elementos Calificación

Síndromes de malformaciones 5a
Malformaciones congénitas 5b
Sistémico Problemas posturales u ortopédicos 4c
Problemas médicos o auxológicos 4d
Herencia de la maloclusión Asimetrías 4e
faciales o mandibulares Disfunciones 4f
de la ATM 4g
Secuelas de traumatismo o cirugía del distrito cráneo-facial 4j
OVJ ≤ 0 4k
Hipodesarrollo maxilar o hiperdesarrollo mandibular
Craneofacial OVJ> 0 3k
OVJ> 6 m 4h
Hiperdesarrollo maxilar o hipodesarrollo mandibular 3 mm <OVJ <6 mm 3h
0 mm <OVJ <3 mm 2h
Hipo o hiperdivergencia mandibular Caries y 4i
pérdida temprana de dientes deciduos Mordida 3l
en tijera 4m
> 2 mm 4n
Mordida cruzada anterior o posterior * > 1 mm 3n
<1 mm 2n
> 4 mm 4o
Desplazamiento** > 2 mm 3o
> 1 mm 2o
Dental
> 4 mm 4p
Mordida abierta > 2 mm 3p
> 1 mm 2p
Hipodoncia de dientes 4q
permanentes OVB> 5 mm 3r
Anomalías de la secuencia de erupción dentaria 2s
Mala higiene bucal 2t
Oclusión mesial o distal normal (hasta un canino) 2u
Asimetrías funcionales 2v
Funcional Malos hábitos 2 semanas

Respiración por la boca 2x

* uno o más dientes.
* * Desplazamiento de los puntos de contacto (la distancia máxima de los puntos de contacto de los dientes contiguos más desalineados).

Los ítems del índice, identificados por una letra, se enmarcan en cuatro categorías de problemas (sistémicos, craneofaciales, dentales, funcionales) y cada ítem va acompañado de un número que
corresponde al grado de riesgo. El grado de riesgo para cada paciente viene dado por el peor ítem de índice detectado.

Entre 2008 y 2011 y los niños - 1529 (50,7%) de escuelas
primarias y 1488 (49,3%) de escuelas secundarias - fueron
examinados en sus escuelas, después de la aprobación
oficial de la encuesta por parte de cada director de escuela.
Las escuelas pertenecían a las siguientes regiones italianas:
Piemonte y Friuli (norte), Abruzzo y Lazio (centro), Puglia y
Calabria (sur).
El índice ROMA fue aplicado por operadores que previamente
habían pasado por un período de entrenamiento de un mes
siguiendo las instrucciones de un manual especial, con el fin de
aplicar el índice con el mismo estándar de juicio y minimizar
errores. Además, el índice ya ha sido
Validado y también se verificó su reproducibilidad intra-examinador
e inter-examinador 18. Para evaluar la reproducibilidad, se calculó el
error intraexaminador en las tablas índice elaboradas por el mismo
operador que examinó a 20 niños dos veces, con un mes de
diferencia. Un segundo operador recopiló de forma independiente
un tercer índice de tabla para cada uno de los 20 niños para evaluar
el error entre examinadores. Los valores de Kappa oscilan entre
0,643 y 1,00 en relación a la concordancia intraoperador (0,00 <p
<0,002), y entre
0,773 y 1,00 en relación con la concordancia interoperador
(p = 0 <0,001): el índice es, por tanto, muy reproducible.
Después de calcular la prevalencia de maloclusión en el

388

Cuadro II. Distribución de la muestra.
Machos
norte 1375
Prevalencia (%) 45,6
En base a los grados de riesgo de ortodoncia determinados por
el índice, evaluamos la prevalencia con la que se encuentran
malos hábitos (2w) y respiración bucal (2x) en asociación con
sexo, macroárea, grado del índice, ítems del índice (aumento
horizontal, disminución resalte, mordida cruzada anterior o
posterior, mordida abierta, desplazamiento), verificando la
significación estadística de esta asociación.
Se realizaron análisis descriptivos utilizando frecuencias y
porcentajes y tablas de frecuencia para variables categóricas.
Para el análisis bivariado se realizaron pruebas de chi-cuadrado
para evaluar diferencias para variables categóricas. El nivel de
significancia se estableció en p ≤ 0.05. Los datos se analizaron
con el software SPSS 19.0 para Windows.
Resultados
En la Tabla III se muestran los resultados en la muestra total y
después de la estratificación según escuelas primarias y
secundarias. Las variables incluidas en el análisis fueron “malos
hábitos” (2w) y “respiración bucal” (2x) en relación a
características sociodemográficas (sexo y zona geográfica de
origen) y calificaciones índice.
No hubo asociación estadísticamente significativa entre
malos hábitos / respiración bucal y sexo, aunque se
presentaron diferencias tanto para el área geográfica como
para el grado del índice. La prevalencia de malos hábitos y
respiración bucal fue mayor en el sur de Italia y con el
aumento del grado del índice también se observó un
aumento en la prevalencia de 2w y 2x, lo que significa que
estos factores se asociaron con maloclusiones más severas.
El grado 5 no sigue la tendencia de la muestra pequeña
debido a la baja prevalencia de enfermedades sindrómicas
en la población.
En la Tabla IV, los “malos hábitos” (2w) y la “respiración por la boca” (2x)
se relacionaron con mayor resalte (h), menor resalte (k), mordida
cruzada (n), mordida abierta (o), desplazamiento (p). La tabla muestra
que 2w y 2x están estrechamente relacionados con un mayor
sobremordida horizontal y desplazamiento en todos los grupos de edad.
El resalte reducido, la mordida abierta y la mordida cruzada posterior se
asoció significativamente solo con la respiración bucal tanto en la
muestra total como en los subgrupos (escuelas primarias y secundarias),
excepto en niños de escuela primaria con resalte reducido.
Discusión
Malos hábitos
Numerosos autores han escrito sobre la relación entre malos hábitos y
maloclusión. Los hábitos orales son comportamientos repetitivos en la
cavidad bucal que resultan en la pérdida de la estructura dental e
incluyen chuparse los dedos, chuparse el chupete, chuparse los labios.
Hábitos bucales, respiración bucal y maloclusión.
Hembras Escuela primaria Escuela secundaria
1642 1529 1488
54,4 50,7 49,3
morderse las uñas, morderse las uñas, bruxismo, hábitos
autolesivos y empujar la lengua 22. Su efecto depende de la
naturaleza, aparición y duración de los hábitos. Los hábitos de
succión no nutritivos persistentes pueden resultar en problemas a
largo plazo y pueden afectar el sistema estomatognático, lo que
lleva a un desequilibrio entre los músculos externos e internos. El
empuje de la lengua, una posición anormal de la lengua con
desviación del patrón normal de deglución y la respiración por la
boca pueden estar asociados con mordida abierta anterior, habla
anormal y protrusión anterior de los incisivos superiores.23. Parece
que varios factores explican la persistencia de los patrones de
deglución infantil y que el empuje de la lengua juega un papel
importante en la etiología de la mordida abierta, así como en la
recaída de los pacientes tratados con mordida abierta. 24 25. Un
estudio realizado por Viggiano concluyó que los niños con actividad
de succión no nutritiva y acostumbrados a usar un biberón tenían
más del doble de riesgo de mordida cruzada posterior desde la
dentición temporal. 5. Warren realizó un estudio para conocer hasta
qué punto los hábitos de succión no nutritivos contribuyen a la
maloclusión en la dentición mixta. Los autores han encontrado que
la mordida abierta anterior y la mordida cruzada posterior se
asociaron con hábitos de 36 meses o más. Los hábitos sostenidos
de uso del chupete, incluidos los de 24 a 47 meses, se asociaron con
mordida abierta anterior y relaciones molares de Clase II, mientras
que los hábitos de los dedos se asociaron con mordida abierta
anterior cuando se mantuvieron durante 60 meses o más26.
La influencia negativa de los malos hábitos sobre la oclusión se
origina en la infancia. Los hábitos de alimentación con biberón y
succión no nutritiva se han asociado con maloclusiones a partir de
la dentición temporal.4 10. Varios autores han señalado que los niños
alimentados con biberón tienen una fuerte tendencia a desarrollar
el hábito de chupar el chupete. 27-29. Los hábitos de succión no
nutritivos se asocian con un patrón de deglución atípico y con el
empuje de la lengua, lo que puede estar relacionado con el
desarrollo de maloclusiones como la mordida cruzada posterior. 4 12.
Según reportes de otros autores, en nuestro estudio encontramos
una asociación significativa de malos hábitos con aumento de
resalte y mordida abierta. De lo contrario, no se encontró asociación
con mordida cruzada anterior o posterior. Esto puede deberse a
que los daños biológicos provocados por los malos hábitos
dependen de muchos factores.30: edad de inicio, duración,
intensidad y tipo y, sobre todo, características biológicas y genéticas
individuales 31-33. El cese temprano de los malos hábitos conduce
espontáneamente a la normalización estructural y funcional,
especialmente si el paciente tiene una dirección de crecimiento
eugnática. 34.
Al respecto, Cozza et al. ha vinculado el patrón de crecimiento
vertical y hábitos de succión no nutritiva con trans-
389
 Cuadro III. 2w y 2x en relación a características sociodemográficas. P <0,005 es estadísticamente significativo.

390
Variable Muestra total Solo escuela primaria Solo escuela secundaria

2W O P 2X O PAG 2W O P 2X O PAG 2W O P 2X O PAG

norte. (%) norte. (%) norte. (%) norte. (%) norte. (%) norte. (%)
C. Grippaudo y col.

SEXO Machos 211 1.021 0,84 178 0.0847 0,076 126 1.172 0,128 117 0.0847 0,121 85 0,882 0,429 61 0,917 0.348
(7) (0,838- (5,9) (0,679- (8,3) (0,904- (7,7) (0,679- (5,7) (0,648- (4,1) (0,643-
1,245) 1.055) 1.519) 1.055) 1.202) 1.309)

Hembras 257 184 157 110 100 74

(8,5) (6,1) (10,3) (7,2) (6,7) (5)

Total 468 362 283 227 185 135

(15,5) (12) (18,5) (14,9) (12,4) (9,1)
MACROAREA norte 158 - <0,05 * 91 (3) - <0.05 * 89 - 0.077 58 - <0.05 * 69 - <0.05 * 33 - <0,003 *
(5,2) (5,8) (3,8) (4,6) (2,2)
Centrar 114 128 87 80 27 48
(3,8) (4,2) (5,7) (5,2) (1,8) (3,2)
Sur 196 143 107 89 89 54
(6,5) (4,7) (7) (5,8) (6) (3,6)
Total 468 362 283 227 185 135
(15,5) (12) (18,5) (14,8) (12,4) (9,1)
LA LICENCIATURA 1 0 - <0,05 * 3 (0,1) - <0.05 * 0 - <0.05 * 3 - <0.05 * 0 - <0.05 * 0 - <0.05 *
ÍNDICE (0,2)
2 74 44 37 29 37 15
(2,5) (1,5) (2,5) (1,9) (2,5) (1)
3 170 130 112 77 58 53
(5,6) (4,3) (5,6) (5) (3,9) (3,6)
4 223 183 133 116 90 67
(7,4) (6,1) (7,4) (7,6) (6) (4,5)
5 1 (0) 2 (0,1) 1 2 0 0
(0) (0,1) (0)
Total 468 362 283 227 185 135
(15,5) (12) (18,5) (14,8) (12,4) (9,1)
TOTAL 3014 3014 1527 1527 1487 1487
(100) (100) (100) (100) (100) (100)

déficit maxilar del verso 35. Los autores concluyeron que si el
hábito de succionar en dentición mixta se asocia con un
aumento de la dimensión vertical, se asocia significativamente
con un déficit transversal maxilar, con diámetros estrechos del
maxilar superior y mayor prevalencia de mordida cruzada
posterior.
Probablemente, por lo tanto, el riesgo de que los niños con malos
hábitos desarrollen una mordida cruzada depende del patrón genético
de crecimiento, por lo que no todas las personas que tienen malos
hábitos la tienen o desarrollarán una mordida cruzada en el futuro. Por
tanto, es muy importante evaluar la dirección del crecimiento
esquelético del paciente con malos hábitos para determinar el grado de
riesgo de desarrollar una maloclusión.
Respiración por la boca
La presencia de obstrucción de las vías respiratorias, especialmente
a nivel de la nariz y faringe, obliga al paciente a respirar por la boca.
36. La rinitis alérgica y la hipertrofia adenoamigdalar son la principal
causa de obstrucción de las vías respiratorias. Por lo general, se
asocian con varios síntomas: falta de flujo de aire nasal, estornudos,
picazón, secreción nasal clara, pero también ronquidos, posible
síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y aumento de
infecciones respiratorias como infecciones de oído, sinusitis y
amigdalitis.37 38. La respiración por la boca debido a la obstrucción de
las vías respiratorias provoca cambios posturales como
incompetencia de los labios, posición baja de la lengua en el piso de
la boca y aumento de la altura facial vertical para la rotación de la
mandíbula en el sentido de las agujas del reloj 39.
La asociación entre respiración nasal insuficiente y
morfología dentofacial se ha estudiado ampliamente y
muchos autores creen que el patrón de crecimiento
craneofacial puede verse afectado por la función muscular
desequilibrada típica de la respiración bucal. 14 40 41. Los niños
con respiración bucal tienen rasgos faciales típicos: cara
alargada, ojeras, fosas nasales estrechas, contracción
transversal de la mandíbula superior, paladar alto arqueado
y sonrisa gingival asociada a maloclusión de clase II o, a
veces, clase III, con alta prevalencia de mordida cruzada y
mordida abierta anterior 15 16 42 43. Los niños que respiran por
la boca y que rotan la mandíbula en una dirección posterior
e inferior desarrollan una maloclusión de Clase II y un perfil
de Clase II esquelético con mayor resalte. De hecho, los
músculos que presionan la mandíbula para abrir la boca
ejercen una presión hacia atrás sobre ella que desplaza la
mandíbula distalmente y retarda su crecimiento. Los
músculos buccinadores se tensan al abrir la boca y tienden
a ejercer presión lingual sobre los premolares y molares
superiores, que no reciben suficiente apoyo de la lengua,
por lo que el paladar y el arco dentario superior se vuelven
bastante estrechos. La función del labio es anormal, el labio
inferior es grande y bulboso y el labio superior es corto y sin
función, con el labio inferior a menudo forzado hacia arriba
debajo del incisivo superior, que sobresale aún más con un
resalte aumentado. Bresolin y col.44 45 y Trask descubrió que
alérgico
Hábitos bucales, respiración bucal y maloclusión.
Los niños que respiraban por la boca tenían caras más largas y
retrusivas que los niños que respiraban por la nariz. 46.
En opinión de Rakosi y Schilli, la respiración bucal puede tener
un papel en la etiopatogenia de algunas formas de maloclusión
de clase III. Los niños con respiración oral tienen la mandíbula
constantemente abierta y una postura baja de la lengua con un
crecimiento mandibular excesivo, con una distracción constante
del cóndilo mandibular de la fosa que puede ser un estímulo de
crecimiento.47. Además, la falta de empuje de la lengua en el
paladar y en la mandíbula superior puede causar un déficit
esquelético maxilar sagital y transversal, una maloclusión de
clase III con resalte reducido o inverso.
Muchos autores también encontraron que las personas que respiran por la
boca tienen una alta prevalencia de arcos dentales estrechos y apiñamiento
dental. 15 48, especialmente considerando el arco superior 49.
Los resultados de nuestro estudio concuerdan totalmente con los informes de la
literatura: encontramos que la respiración por la boca está estrechamente
relacionada con un mayor resalte, un resalte reducido, mordida cruzada anterior o
posterior, mordida abierta y desplazamiento. Por tanto, es necesario intervenir
precozmente sobre los factores etiológicos de la respiración bucal para prevenir el
desarrollo o empeoramiento de la maloclusión y, si ya se ha desarrollado, corregirla
mediante un tratamiento de ortodoncia precoz para favorecer el crecimiento
esquelético eugnático. Se necesitan tratamientos de ortodoncia tempranos en estos
pacientes jóvenes para modificar las maloclusiones esqueléticas: se pueden lograr
resultados más estables, se necesitan menos extracciones de dientes permanentes
con una mayor satisfacción de los padres y la duración de los tratamientos de
ortodoncia en la dentición permanente se reduce sensiblemente con menores
riesgos de descalcificaciones del esmalte y enfermedades de las encías después del
tratamiento50-52.
Conclusiones
La comunidad científica reconoce que los malos hábitos y la
respiración oral tienen un papel en la etiopatogenia de las
maloclusiones, y aquí se confirma su asociación. La respiración
bucal y los malos hábitos pueden considerarse factores de
riesgo de maloclusión porque alteran el equilibrio fisiológico del
crecimiento. Sin embargo, mientras que la respiración bucal
siempre se asocia significativamente con todos los problemas
oclusales examinados, los malos hábitos solo tienen un papel
significativo en algunos, probablemente debido a su menor
relevancia que otros factores implicados en la etipatogénesis de
las maloclusiones. Así, podemos asumir que el “riesgo de
desarrollar maloclusión” relacionado con los malos hábitos se
expresaría en individuos más susceptibles a causas genéticas y
patrón de crecimiento desfavorable.
No obstante, creemos que para este tipo de problemas es
necesaria una estrecha colaboración entre diferentes
especialistas (pediatra, alergólogo, otorrinolaringólogo,
ortodoncista, logopeda) y que las visitas de ortodoncia y
tratamiento tempranos, cuando sea necesario en niños con
malos hábitos o con rinitis alérgica y / o la hipertrofia
adenoamigdalar permitirá la detección precoz y el tratamiento
oportuno de las disfunciones y evitará el agravamiento de las
maloclusiones ya establecidas.
391
 Cuadro IV. 2w y 2x en relación con mayor resalte (h), resalte reducido (k), mordida cruzada (n), desplazamiento (o), mordida abierta (p).

392
Variable Muestra total Solo escuela primaria Solo escuela secundaria

2W O PAG 2X O PAG 2W O PAG 2X O PAG 2W O PAG 2X O PAG

C. Grippaudo y col.

norte. (%) norte. (%) norte. (%) norte. (%) norte. (%) norte. (%)

H 2 197 1,589 <0,001 * 168 1.907 <0,001 * 127 1.382 0,009 * 117 1.870 < 70 1.738 < 51 1,694 0,004 *
(6,5) (1.299- (5,6) (1.527- (8,3) (1.064- (7,7) (1,408-0,001 * (4,7) (1.260- 0.001 * (3,4) (1.172-
3 1.944) 2.382) 1.793) 2.484) 2.398) 2.448)
4
Total 468 362 283 227 185 135
(15,5) (12) (18,5) (14,8) (12,4) (9,1)
k 3 48 1,186 0,175 1,384 0,045 * 30 (2) 1.212 0,217 1.197 0,257 18 1,135 0.359 1,688 0,042 *
(1,6) (.854- (.976- (0,792- (0,753- (1,2) (.673- (.991-
42 24 18
1.648) 1,962) 1.856) 1.904) 1.915) 2.875)
(1,4) (1,6) (1,2)
4

Total 468 362 283 227 185 135

(15,5) (12) (18,5) (14,8) (12,4) (9,1)
norte 2 85 1.008 0,498 103 1.991 <0,001 * 52 . 920 0.344 73 2.281 < 33 1.099 0.357 30 (2) 1.488 0,048 *
(2,8) (.780- (3,4) (1.551- (3,4) (.660- (4,8) (1,667-0,001 * (2,2) (0,734- (.967-
3 1.302) 2.557) 1.281) 3.121) 1.645) 2.289)
4
Total 468 362 283 227 185 135
(15,5) (12) (18,5) (14,8) (12,4) (9,1)
O 2 249 1,117 0,148 214 1.460 <0,001 * 157 1,169 0,133 141 1.600 0,001 * 92 1.015 0.492 73 1.229 0,147
(8,3) (.917- (7,1) (1,168- (10,3) (.902- (9,2) (1.198- (6.2) (.746- (4,9) (.862-
3 1.360) 1.825) 1.515) 2.137) 1.382) 1.753)
4
Total 468 362 1.460 <0,001 * 283 227 185 135
(15,5) (12) (1,168- (18,5) (14,8) (12,4) (9,1)
1.825)
pag 2 70 3.299 <0,001 * 49 2.614 <0,001 * 38 3.120 <0,001 * 24 1.990 0,006 * 32 3.684 < 25 3,76 <
(2,3) (2.421- (1,6) (1.855- (2,5) (2.029- (1,6) (1.226- (2,2) (2,347-0,001 * (1,7) 6 (2,304 - 0,001 *
3 4.497) 3.685) 4.798) 3.231) 5.782) 6.156)
4
Total 468 362 283 ( 227 185 135
(15,5) (12) 18,5) (14,8) (12,4) (9,1)

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Cabeza y Cuello - Instituto de Odontología, “A. Hospital Gemelli ”, largo A.
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