Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Reflejo Vaso-Vagal: Artículo de Revisión
Reflejo Vaso-Vagal: Artículo de Revisión
Reflejo Vaso-Vagal
Dr. Roberto Cisneros-Corral
Neuroanestesiólogo
Servicios Profesionales de Anestesiología y Medicina del Dolor
Tijuana B.C., México
rcisneros@anestesia-dolor.org
Resumen
La depresión cardiovascular refleja con vasodilatación y bradicardia ha sido denominada con diversos nombres como
síncope vasovagal, reflejo de Bezold-Jarisch y síncope neurocardiogénico. El reflejo de Bezold-Jarisch es un epónimo
para la triple respuesta del cuerpo caracterizada con bradicardia, hipotensión arterial y apnea que se presenta después
de la inyección del alcaloide veratrum en los estudios en animales. Esto fue reportado inicialmente por Bezold y Hirt
en 1867 y confirmado por Jarisch en 1938-1940. La triada depende del nervio vago intacto y está mediada por los
centros neurales medulares que controlan la respiración, la frecuencia cardiaca y el tono vasomotor. Los cambios
de la respuesta circulatoria del mantenimiento normal de la presión arterial cambian a la activación parasimpática
e inhibición simpática produciendo hipotensión arterial que puede ser severa. Esta alteración hemodinámica es
disparada por un reducido retorno venoso al corazón, al igual lo puede ser por mecanismos de dolor o el miedo. Lo
más probable es que sea mediado por vía neural aferente desde el corazón y también por varios barorreceptores
no cardiacos que se activan en forma paradójica. Esta respuesta también puede suceder durante la hemorragia, la
anestesia regional, la compresión supina de la vena cava o en combinación. El manejo consiste en el restablecimiento
inmediato del retorno venoso, al igual que la corrección del volumen circulante. La efedrina es el fármaco de
elección debido a sus acciones sobre el lecho vascular periférico y sobre el corazón. La adrenalina debe de usarse
tempranamente cuando hay paro cardiaco.
Palabras clave: Relejo vasovagal, anestesia
Abstract
Reflex cardiovascular depression with vasodilatation and bradycardia has been variously termed vasovagal syncope,
the Bezold-Jarisch reflex and neurocardiogenic syncope. The Bezold-Jarisch reflex is an eponym for the body triple
response (apnea, bradycardia, and hypotension) following intravenous injection of veratrum alkaloids in experimental
animal studies. It was first informed by Bezold and Hirt in 1867, and confirmed by Jarisch in 1938-1940. The triad
depends on intact vagi and is mediated through cranial nervous medullary centers controlling respiration, heart
rate, and vasomotor tone. The circulatory reaction changes from the normal maintenance of arterial pressure, to
parasympathetic activation and sympathetic inhibition, causing hypotension that can be severe. This hemodynamic
alteration is triggered by reduced cardiac venous return as well as through affective mechanisms such as pain or fear.
Most likely it is mediated via afferent nerves from the heart, but also by various non-cardiac baroreceptors which may
become paradoxically active. This reaction can also happen during hemorrhage, regional anesthesia, supine vena cava
compression or combination. Management consist of immediate venous return reinstatement, as well as correction
the volume deficits. Ephedrine is the drug of choice to properly correct the changes due to its action on peripheral
blood vessels and on the heart. Adrenaline must be used early in cardiac arrest.
Key words: vasovagal reflexes, anesthesia
Introducción
L
a idea de que los reflejos los reflejos originados reflejo de Bezold-Jarisch tomó importancia con el uso clínico
en el corazón y que participan de manera de los alcaloides derivados del veratrum como agentes
significativa en la fisiología, se originó desde antihipertensivos. Bezold y Hirt demostraron en 1867 que
1860. Desde la década de los 1950 estos reflejos y en la aplicación intravenosa del veratrine en los gatos iniciaba
particular el reflejo de Bezold-Jarisch, permanecieron un reflejo el cual desencadenaba una súbita disminución de
como curiosidades farmacológicas. La existencia del la presión arterial y de la frecuencia cardíaca asociadas con
Existe una abundante información relacionada con la hemorragia profunda, la disminución de la actividad de los
bradicardia como respuesta hemodinámica a la hemorragia receptores cardioinhibidores (desinhibición vaso-motora),
severa (> de 600 mL) en humanos y no aún son claros los no ocurre y en lugar de ello, se incrementa la actividad de los
mecanismos que la desencadenan. Se han hecho intentos radiorreceptores, inhibiendo el flujo vaso-motor, liberando la
para relacionar el Reflejo de Bezold-Jarisch a la bradicardia bradicardia. (Figura 2)
observada y presumiblemente, durante la hemorragia leve En modelo animal con gatos, se ha observado un
y severa en humanos, la inhibición vaso-motora aumentada aumento en la frecuencia de disparo de los receptores
por las fibras aferentes cardio-inhibidoras y el sistema cardioinhibitorios, acompañada de una vigorosa contracción
de barorreceptores, es liberada y manifestada con un del músculo cardiaco en un relativamente ventrículo vacío,
incremento de la presión arterial.2 (Figura 1) respuesta muscular que puede activar las fibras cardíacas
Durante la hemorragia severa, la hipotensión arterial puede aferentes vagales, las que conducen a la bradicardia,
ir acompañada de bradicardia severa, y una respuesta vasodilatación e hipotensión arterial.2 En humanos una
paradójica, pudiera explicar esta respuesta vagal. Durante la súbita disminución de las resistencias vasculares periféricas,
acopladas a la disminución del retorno venoso, inducirían
la bradicardia para conservar el llenado de las cavidades
cardíacas. Estas observaciones hacen pensar que los
receptores cardioinhibitorios, pueden ser activados durante
la hemorragia severa.