EFECTOS NO ANESTSICOS DEL LA ANESTESIA EPIDURAL TORCICA

Dra. Mena

Dr. Gutirrez

- SARTD -

Bloqueo Epidural Torcico:

Tcnica anestsica y analgsica metamrica

Se describi por primera vez en los aos 50 Su uso ha estado limitado por su: - mayor dificultad tcnica - miedo a producir lesiones medulares

 Consideraciones Anatmicas y Tcnicas

Stress Quirrgico

Efectos No Anestsicos

Complicaciones

Consideraciones Anatmicas
La inervacin del abdomen viene

dada por las races torcicas de T6 a T12

Qx de Abdomen Sup.

bloqueo T7-T8 o T8-T9

Qx de Abdomen Inferior

bloqueo T10-T11 o T11-T12.

Niveles superiores permiten mejorar

el dolor PO en la ciruga torcica.

Consideraciones Anatmicas
Las apfisis espinosas a nivel cervical

C1-T2 son casi horizontales

Entre T2-T9, mayor angulacin (casi verticales)

- disminuye el espacio entre las apfisis Esto dificulta la localizacin del espacio Intervertebral y del ligamento interespinoso
Mientras entre T10-T12 tienen una ligera

inclinacin caudal

Consideraciones Anatmicas
A nivel Torcico Medio
El espacio epidural es mas estrecho

(3-5 mm) que a nivel lumbar (5-6 mm).

Menor incidencia de puncin dural

-Mayor angulacin de la aguja (45) - Mayor distancia para llegar al espacio epidural

Stress Quirrgico

Stress Quirrgico

Stress Quirrgico

Stress Quirrgico
Citoquinas Catecolaminas ACTH y Cortisol

Glucemia

Lipolisis
Catabolismo Proteico

Efectos No Anestsicos
Cardiovasculares Circulacin coronaria Respiratorios Gastrointestinales Neurohumorales

Efectos Cardiovasculares
Estress Quirrgico

Frecuencia Cardiaca Gasto Cardiaco

Demanda Miocrdica de O2

Estimulo Simptico

R. V. Sistmica

Vasoconstriccion Coronaria

Efectos Cardiovasculares
Variabilidad del Efecto
A.E.T.
Extensin del

Bloqueo
Efecto Sistmico del

Bloqueo Simptico

AL
Estado basal

Autonmico y hemodinmico

Efectos Cardiovasculares
Variabilidad del Efecto
A.E.T.
Extensin del Bloq. T5-L4

Efecto Sistmico del

Vasodilatacin en pelvis y EEII

AL Bloqueo Simptico
Estado basal

Autonmico y hemodinmico

T1-T5 Inhibe el efecto Cronotrpico e Inotrpico de las fibras simpticas

Efectos Cardiovasculares
Variabilidad del Efecto
A.E.T.
Extensin del

Bloqueo

Mayores cambios si

Efecto Sistmico del Esta aumentado

Bloqueo Simptico

AL
Estado basal

Autonmico y hemodinmico

el nivel basal simptico ( ansiedad, vasoconstrictore s)

Hipovolemia

Efectos Cardiovasculares

EFECTOS DE LA A. E. T. EN LA F.C.

la respuesta simptica CV a la ciruga

tiempo de aturdimiento miocardico

incidencia de taquiarritmias supraventriculares No la respuesta hemodinmica durante la I.O.T.

Efectos Coronarios

FLUJO SANGUINEO

Vasoconstriccin mediada por el sistema simptico (mejorando la perfusin miocrdica) Consumo miocrdico de oxgeno (sobre todo en pac. con angina inestable)

CORONARIO

Redistribucin hacia el endocardio

(zona mas sensible a la isquemia)

Circulacin Coronaria
La AET mejora la relacin aporte/demanda de oxgeno a nivel miocrdico, con los siguientes beneficios:
Disminucin de isquemia miocrdica
Mejora de la disfuncin ventricular de etiologa

isqumica
Disminucin de la incidencia de arritmias

Menor dolor torcico isqumico

* Blomberg SG. Long term home self treatment with high thoracic epidural anesthesia in patients with severe coronary artery disease.

Efectos en la funcin miocrdica

del GC ( sin alterar la F.E.) Mejora de la funcin ventricular diastlica ( sin alterar la contractilidad)

A.E.T.

.
*Mayor beneficio en Qx Torcica y de By Pass coronario

Efectos Respiratorios
A.E.T.
CV , CPT, CRF y FEV1 Gradiente Alv/art O2

Bloqueo motor ante intercostal

Respuesta ventilatoria la hipoxia e hipercapnea

Efectos Respiratorios
La AET Ciruga Torcica y Abdominal Mayor Dolor PO Precoz Fisioterapia Repiratoria

Complicaciones pulmonares PO ( Atelectasias e Infecciones )

Efectos Respiratorios
- Mnima de la CV

EPO C

- Si alterar - Reactividad bronquial

- GA - Relacin FEV1/CVF

Efectos Respiratorios
- Mnima de la CV

EPO C

- Si alterar - Reactividad bronquial

- GA - Relacin FEV1/CVF

ASM A

Incidencia de broncoespasmo que con AG

Efectos Respiratorios

- Recuperacin mas rpida de valores espiromtricos (que con opioides sistmicos ) Obesid

ad
- La obesidad tiene mayor efecto sobre
la CV que la intervencin

Efectos Gastrointestinales
S.N.A. -Parasimptico es estimulante -Simptico inhibidor de la actividad intestinal Entre T1-L1 : Bloq. Simptico del territorio esplcnico

Efectos Gastrointestinales
Venodilatacion Mesenterica

V. S.

Intestinal
Bloqueo Simptic o G. I.
Hipotensin 2ria

Flujo arterial

mesentrico

Flujo portal y heptico Motilidad intestinal

Efectos Gastrointestinales
Efecto protector mucosa intestinal

- Hipoxia -

V. S Intestinal

Hemorragia Dao post-reperfusin

No se ha demostrado

perdida I.O. de

sangre

Efectos Gastrointestinales

Duracin del leo paraltico

Iniciar la nutricin precozmente

Motilidad Intestinal

No ha demostrado

riesgo de Dehiscencia de Suturas

Inmunidad Posoperatoria
ESTRS
Inmunosupresin P.O. Diseminacin Infecciones

Tumoral

Inmunidad Posoperatoria
ESTRS
Inmunosupresin P.O. Diseminacin Infecciones

Tumoral

A.E.T. vs Opioides Sistmicos

Inmunidad Posoperatoria
ESTRS
Inmunosupresin P.O. Diseminacin Infecciones

Tumoral

A.E.T. vs Opioides Sistmicos inflamatorias

P.O. linfocitaria Qx Abdominal

Inmunosupresin

Citoquinas pro-

Inmunidad Posoperatoria
ESTRS
Inmunosupresin P.O. Diseminacin Infecciones

Tumoral

A.E.T. vs Opioides Sistmicos inflamatorias

P.O. linfocitaria Qx Abdominal

Inmunosupresin

Citoquinas pro-

Coagulacin
A.E.T.
Bloqueo EEII Neurohormonal Flujo en

Complicaciones
Analgesia Tromboemblic Precoz as Movilizacin

Complicaciones
Puncin Dural :

- Menor incidencia que la A.E.L. la angulacin de la aguja (45) y mayor distancia del E.E.

Traumatismo de la Medula espinal :

Su incidencia se desconoce, se caracteriza por dolor lancinante

Complicaciones
HEMATOMA EPIDURAL :

-1 c/ 150.000 A. epidurales -1 c/ 220.000 A. subaracnoideas

( sin circunstancias que modifiquen la hemostasia o la tcnica anestsica)

CONCLUSIONES
Mejor calidad analgsica para la ciruga torcica

y abdominal mayor
Permitira una extubacin precoz

Incidencia de Arritmias e Isquemia P.O. Atelectasias e Infecciones pulmonares (P.O)

CONCLUSIONES

Duracin del leo paraltico - Iniciar la nutricin precozmente - No ha demostrado riesgo de dehiscencia de Suturas
Complicaciones Tromboemblicas Morbimortalidad y la duracin de estancia hospitalaria es controvertida ( mayor riesgo de hematoma epidural )

MUCHAS GRACIAS