CASO HIPOTETICO

Adolescente de iniciales L.H.T de 14 años de edad es traída por su madre al C.S. Cerropón
por presentar problemas en su alimentación y cambios de conducta. Madre refiere “he
notado que mi hija come en exceso y hace dos días la escuche vomitar” además manifiesta
“yo me preocupo mucho por su situación, ya hace dos meses ella siempre me dice que no le
gusta su cuerpo, se siente gorda y fea y que le daba vergüenza salir a la calle”, “se muestra
apática, no le interesa nada, llora sin motivo, para cansada, sin deseos de hacer nada, quiere
estar sola en su cuarto”, “yo trabajo todo el día porque no me alcanza lo que gano, soy
madre soltera, en casa mi hija se queda sola, vivo en un asentamiento humano y ya no sé
qué hacer para poder ayudarla, desearía ser una mejor madre para ella”.

Al examen cefalocaudal se encontró: cabello frágil y quebradizo, piel seca, uñas frágiles,
dientes deteriorados, petequias en el cuello, aumento del tamaño de las glándulas parótidas,
dolor y distensión abdominal, así mismo muestra una actitud triste y desganada.

Al control de signos presenta: Temperatura 36.6°C axilar. FC= 60, R=20, PA. 120/70 mm
Hg.

A. Diagnósticos en enfermería:
Para el adolescente:
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00148): r/c trastorno psicológico
s/a bulimia m/p atracones, vómitos auto provocados.
Trastorno de la imagen corporal (00118): r/c Alteración de la autopercepción, baja
autoestima s/a bulimia m/p conducta de reconocimiento del propio cuerpo “se siente gorda, fea,
tiene vergüenza de salir a la calle”.
Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196): r/c aumento de la actividad
peristáltica m/p vómitos, distensión abdominal.
Fatiga (00093): r/c estilo de vida no estimulante s/a bulimia m/p madre refiere “se
muestra apática, no le interesa nada, para cansada, sin deseos de hacer nada”.
Deterioro de la dentición (00048): r/c vómitos s/a bulimia m/p dientes deteriorados.
Deterioro de la integridad cutánea (00046): r/c nutrición inadecuada m/p cabello frágil y
quebradizo, piel seca, petequias en el cuello y uñas frágiles.
Riesgo de desequilibrio de electrolito (00195): r/c vómitos s/a bulimia
 Aislamiento social (00053): r/c alteración de la apariencia física, alteración del estado
mental, alteración del estado del bienestar m/p actitud triste, desgano, deseo de estar solo,
falta de propósito y madre refiere “se muestra apática, llora sin motivo, sin deseos de
hacer nada”.

Para la madre:

Disposición para mejorar el rol parental (00164): r/c madre expresa deseo de mejorar la
relación de su hija m/p madre refiere “me preocupa mucho la situación de mi hija, ya no
sé qué hacer para poder ayudarla, desearía ser una mejor madre para ella”
Gestión ineficaz de la salud (00078): r/c económicamente desfavorecidos, apoyo social
insuficiente, impotencia, conocimiento insuficiente m/p madre refiere “yo trabajo todo el
día porque no me alcanza lo que gano, soy madre soltera, en casa mi hija se queda sola,
vivo en un asentamiento humano y ya no sé qué hacer para poder ayudarla”

ANÁLISIS DE BULIMIA:

La insatisfacción que tienen los adolescentes con su imagen corporal y los pensamientos
distorsionados sobre el peso y la salud le puede llevar a hacer conductas inadecuadas que
pueden tener consecuencias muy negativas a nivel nutricional, físico, psicológico y social1.

En este caso se presenta la adolescente de iniciales L.H.T de 14 años de edad es traída

por su madre al C.S. Cerropón por presentar problemas en su alimentación y cambios de
conducta.

Según lo referido por la madre esta adolescente estaría atravesando por un trastorno de la
Conducta Alimentaria (TCA), el cual implica graves consecuencias para la salud
psicológica y física de la la adolescente L.H.T, una persona con Trastorno de la Conducta
Alimentaria presenta un comportamiento anómalo en relación a la ingesta de alimentos y
tiene además obsesión por el peso, la imagen y la dieta. Las manifestaciones clínicas de los
TCA se presentan en el área de la salud física, conductual, cognitiva, emocional y social2.

En este caso, la madre de la adolescente refiere “he notado que mi hija come en exceso y
hace dos días la escuche vomitar” , por lo que se podría decir que el TCA que la
adolescente estaría presentando es Bulimia, este término, deriva del griego boulimos, que a
su vez deriva de la fusión de bous (buey) y limos (hambre), literalmente “hambre de buey” 3
este trastorno se caracteriza por episodios de voracidad o, lo que es lo mismo, comer
grandes cantidades de comida en un corto espacio de tiempo ("atracones"), a los que se
siguen casi siempre conductas tendentes a evitar el aumento de peso, tales como el ayuno,
ejercicio físico excesivo, utilización de medicamentos laxantes o diuréticos y vómitos
provocados4.

Además, la madre de la adolescente manifiesta “yo me preocupo mucho por su situación,

ya hace dos meses ella siempre me dice que no le gusta su cuerpo, se siente gorda y fea y
que le daba vergüenza salir a la calle”, la persona que padece bulimia tiene un intenso
temor a engordar, junto a una falta de control sobre su alimentación y sentimientos de
culpabilidad y autodesprecio4.

La bulimia se puede clasificar de dos formas: a) Bulimia No Purgativa, en este caso, los
atracones no van seguidos de una purga, sino de una conducta o recursos compensatorios.
Normalmente, quien padece bulimia no purgativa son conscientes de la imposibilidad de
eliminar las calorías de los alimentos ingeridos una vez comienza la digestión de los
mismos. Por eso, intentan paliar estos efectos practicando ejercicio físico cardiovascular en
exceso, o realizar ayunos durante largos periodos5.

Y tenemos la b) Bulimia Tipo Purgante: donde los episodios de atracones van seguidos de
vómitos auto inducidos por la persona, lo que se conoce como la purga de la comida
ingerida de manera descontrolada5. En esta fase se produce la auto provocación de la
expulsión de la comida. Esto responde a un impulso provocado por la culpa y el
arrepentimiento, no es algo planeado como tal. Normalmente, esto se produce en privado,
por lo que la familia puede tardar en ver este síntoma tan característico de sufrir este
trastorno5. En este caso la adolescente L.H.T estaría padeciendo una bulimia de tipo
purgante ya que la madre manifiesta: “he notado que mi hija come en exceso y hace dos
días la escuche vomitar”

En una persona bulímica se pueden observar varios de los siguientes síntomas:

Cabeza, cuello, garganta: Son hallazgos frecuentes: facies abotagada, petequias, aumento
del tamaño de las glándulas parótidas, caries y erosiones dentarias 3. Hay pérdida del
esmalte de la cara lingual de los dientes por efecto químico del ácido gástrico que causa
descalcificación y disolución del esmalte, agravado por la acción mecánica de la lengua
contra los dientes. El aumento del tamaño de las glándulas parótidas, se observa entre un
8% y un 59% de las pacientes y también puede afectar a otras glándulas salivales. Éstas
suelen estar aumentadas de consistencia a la palpación y son indoloras. La hipertrofia
parotídea puede observarse entre 2 a 6 días después de un episodio de ingesta compulsiva y
como consecuencia del estímulo inmunológico secundario al constante efecto irritativo del
ácido gástrico sobre las amígdalas tras los vómitos repetidos. Las lesiones petequiales
limitadas a la cara y parte superior del tórax se deben al aumento de la presión intratorácica
asociada con el vómito. En este caso la adolescente L.H.T a examen físico presenta
dientes deteriorados petequias en el cuello y aumento del tamaño de las glándulas
parótidas.

Piel: Las manifestaciones dermatológicas pueden agruparse en tres categorías: 1)

Complicaciones asociadas a la malnutrición como cabello frágil y quebradizo, uñas
frágiles, piel seca, edema pretibial sin hipoproteinemia; 2) complicaciones asociadas a los
vómitos autoinducidos como el signo de Russell donde, en el dorso de las manos se
observan varias ulceraciones elongadas y superficiales o callosidades hiperpigmentadas o
cicatrices.

Estas lesiones se producen como consecuencia de la repetida abrasión de la piel contra los
incisivos durante el vómito autoinducido; 3) complicaciones asociadas a una patología
psiquiátrica aquí algunas pacientes con patología psiquiátrica suelen producirse heridas
cortantes, habitualmente en los miembros superiores e inferiores, que se reconocen por las
típicas cicatrices lineales3.

En este caso la adolescente L.H.T a examen físico se encontró: cabello frágil y

quebradizo, piel seca y uñas frágiles.

Pulmonares: Son infrecuentes. El neumomediastino puede ocurrir secundariamente a los

vómitos. Se debe a un rápido aumento de la presión intralveolar, lo que lleva a la ruptura
alveolar y el consiguiente pasaje de aire a través de los planos perivasculares al mediastino
y tejido celular subcutáneo. Las pacientes pueden quejarse de dolor pleurítico, el cual se
agrava con la inspiración o la tos. Éste puede irradiarse a la espalda, el cuello o los
hombros. La presencia de enfisema subcutáneo puede objetivarse por la palpación a nivel
supraclavicular de un área que crepita. La mediastinitis es una complicación mortal de la
ruptura esofágica (síndrome de Boerhaave). Presentan mayor riesgo de esta patología los
hombres, debido a que presentan mayor volumen de ingesta por atracón. Se han descripto
también microaspiraciones que a veces acompañan a los vómitos, las cuales pueden provo
provocar espasmo bronquial, asma y neumonitis3.

Sistema cardiovascular: Ya se ha descripto la posibilidad de bradicardia, así como

taquicardia y cambios ortostáticos de la presión 3. Los vómitos, el abuso de laxantes y
diuréticos pueden producir una pérdida excesiva de líquidos y electrólitos que trae como
consecuencia hipotensión arterial, arritmias cardíacas, alteraciones electrocardiográficas e
incluso la muerte súbita por hipocalcemia En este caso la adolescente L.H.T al control de
signos vitales se encontró FC= 60, R=20, PA. 120/70 mm Hg.

Sistema gastrointestinal: Un atracón los pacientes pueden referir malestar o dolor

abdominal, náuseas, distensión y dolor. Los síntomas dependen de la cantidad y el tipo de
comidas ingeridas, así como de las alteraciones que puedan encontrarse en el vaciamiento
gástrico3. En este caso la adolescente L.H.T a examen físico se encontró dolor y
distensión abdominal.

Medio interno: Los vómitos pueden provocar hipocalemia, hipocloremia y alcalosis

metabólica3. Como consecuencia de la pérdida de líquidos y la depleción del volumen
intravascular producidas, tanto por los vómitos como por el abuso de laxantes, se activa el
sistema reninaangiotensina-aldosterona. Esto lleva a aumento del bicarbonato sérico el cual
ya está aumentado ante la gran pérdida de ácido clorhídrico por el tubo digestivo. Se suma
a esto la pérdida de potasio a través del túbulo renal. Dentro del espectro de síntomas que
puede provocar la hipocalemia, podemos hallar debilidad, confusión, náuseas,
palpitaciones, poliuria, dolor abdominal y constipación. La expresión máxima de la
hipocalemia puede ser la muerte súbita por arritmia cardíaca. En aquellos pacientes cuyo
mecanismo de purga es el vómito es frecuente hallar alcalosis metabólica como
consecuencia del aumento del bicarbonato sérico. En aquellos que utilizan laxantes, es
frecuente hallar acidosis metabólica secundaria a la pérdida de bicarbonato con la materia
fecal. La deficiencia de magnesio es más frecuente que la de fósforo y calcio. Puede afectar
la contractilidad del músculo cardíaco y producir hipocalcemia e hipocalemia refractaria al
tratamiento. Estas alteraciones producen cansancio, debilidad, constipación y depresión.
También pueden contribuir a las arritmias cardíacas y en algunos casos, ser la causa de
muerte3.

Manifestaciones renales: El riñón puede estar afectado como consecuencia de la

deshidratación, de la pérdida de potasio y del empleo crónico de diuréticos. Por eso
podemos hallar aumento de la urea y descenso de la densidad urinaria. También se ha
descripto mayor incidencia de infecciones urinarias3.

Manifestaciones endocrinológicas: La bulimia provoca alteraciones hormonales con la

consiguiente alteración e irregularidad de los ciclos menstruales3.

Manifestaciones óseas: La osteoporosis puede ocurrir en mujeres bulímicas,

particularmente si estas pacientes tienen una historia previa de anorexia. La bulimia está
fuertemente relacionada con dietas restrictivas, desnutrición, menstruaciones irregulares,
pobre ingesta nutricional y bajos niveles de estrógenos. Todos estos factores actúan como
factores de riesgo para la osteoporosis3.

Así mismo la persona que padece bulimia puede tener problemas emocionales como
baja autoestima, ansiedad y depresión, consumo de alcohol o problemas con las drogas e
ideas de hacerse daño a sí mismas, en este caso la madre de la adolescente manifiesta que
su hija se muestra apática, no le interesa nada, llora sin motivo, para cansada, sin deseos
de hacer nada.

Por todo lo antes mencionado se concluye con los diagnósticos de enfermería de:

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00148): r/c trastorno psicológico
s/a bulimia m/p atracones, vómitos auto provocados.
Trastorno de la imagen corporal (00118): r/c Alteración de la autopercepción, baja

autoestima s/a bulimia m/p conducta de reconocimiento del propio cuerpo “se siente
gorda, fea, tiene vergüenza de salir a la calle”.
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria son enfermedades complejas, a menudo, las
personas que las padecen no tienen consciencia de enfermedad, es por ello que el abordaje
de estos trastornos, no se centra solo en el tratamiento de la persona afectada, sino también
con el entorno próximo lo que involucra la familia, los amigos y la comunidad educativa2.

La influencia familiar dentro del campo de la psicopatología reviste singular importancia

dado el papel que juega tanto en la etiología como en la recuperación de los trastornos
mentales. Desde la perspectiva multifactorial se reconoce la contribución familiar en
cualquier psicopatología y los Trastornos del Comportamiento Alimentario (TCA)6.

El rol parental resulta importante en el desarrollo de los hijos, a tal punto que va a
determinar, dependiendo del vínculo socio afectivo, la relación que puedan tener los padres
para con los hijos. El rol es un papel o función que una persona desempeña en su vida
cotidiana, por ejemplo, los roles afectivos que se despeñan en el hogar lo que comprende la
expresión de las emociones, de las relaciones afectivas, de cuidado y crianza de los hijos.
Son las competencias y destrezas que los padres deben trabajar para llevar a cabo con éxito
el cuidado y desarrollo de sus hijos7.

El papel de padre y madre se va logrando en la cotidianidad y en la vinculación de

socialización, crianza y educación de sus menores hijos. Dentro de estos procedimientos
donde se instituye una relación socio efectivo entre sí, intenso y duradero7.

La comunicación resulta un elemento fundamental para establecer cualquier relación, sea

amical, sentimental o de trabajo, con mayor importancia en las relaciones familiares. La
forma de cómo nos comunicamos resulta vital para que nuestro grupo familiar funcione7.

Las capacidades parentales hacen referencia a los elementos conductuales, emotivos y

cognitivos que poseen los padres y que les consienten relacionarse con sus hijos directa y
positivamente, brindándoles soluciones a sus necesidades eficazmente. Asimismo, las
capacidades parentales principales son la empatía o capacidad para notar las exigencias de
la otra persona, la capacidad de conectarse a los hijos (afecto) y compenetrarse con ellos 7.
En el caso se observa que la madre de la adolescente pudo notar las alteraciones que su
hija presenta y al mismo tiempo es evidente la preocupación de la madre por mejorar la
situación de salud de su hija.
Se debe agregar que las personas que desarrollan un TCA se han visto envueltas en
situaciones difíciles a lo largo de su vida, en las cuales ha experimentado emociones y
pensamientos negativos sobre un entorno que escapa de su control e impacta de manera
profunda en su integridad y valía, estas personas se ven estresadas tanto por situaciones
traumáticas como abuso sexual, o fallecimientos, así como también como por situaciones
cotidianas ya sean actividades escolares, laborales o problemas económicos; las cuales se
asocian con la presencia de conductas alimentarias inadecuadas7.

En el caso la madre refiere que trabaja todo el día y no le alcanza lo que gana, este dato
se asociaría a que la falta de tiempo y comunicación están marcando una brecha en la
relación de madre – hija y el rol de madre se estaría viendo afectado, es importante
mencionar que en los TCA, el apego con las madres suele ser de tipo ansioso, generador de
relaciones interpersonales inseguras, desconfianza interpersonal y reticencia al
compromiso, con gran preocupación por el posible abandono, en este caso ya la señora
pasa más tiempo en el trabajo que en casa, por lo que sería un factor que contribuye con
su bulimia8.

Así mismo la disfunción familiar puede seguir una vía indirecta donde sus efectos se suman
a la baja autoestima y la insatisfacción corporal generando la presencia de TCA7; en este
caso la madre refiere ser madre soltera, lo que sería un factor que juega un papel muy
importante en el desarrollo de la Bulimia de la adolescente L.H.T.

Aun así, después de todos los factores antes observados los cuales juegan en contra del
bienestar de esta familia, la madre expresa un deseo de mejora en su rol como madre, ya
que refiere “me preocupa mucho la situación de mi hija, ya no sé qué hacer para poder
ayudarla, desearía ser una mejor madre para ella”, Por todo lo antes mencionado se
concluye con el diagnóstico de enfermería de:

Disposición para mejorar el rol parental (00164) : r/c madre expresa deseo de
mejorar la relación de su hija m/p madre refiere “me preocupa mucho la situación de
mi hija, ya no sé qué hacer para poder ayudarla, desearía ser una mejor madre para
ella”
El apoyo social es un factor que tiene un efecto protector o benefactor sobre múltiples
parámetros relacionados con la salud. En relación a las situaciones adversas que generan
estrés en el individuo y familia, hay que decir que su causa puede ser ambiental, psíquica o
social y que estos factores alcanzan la categoría de acontecimientos vitales estresantes
(AVE) cuando son percibidos como negativos o no deseados y cuando se acompañan de un
cambio vital. Estas situaciones estresantes son un obstáculo para llevar a cabo un régimen
terapéutico9. En el caso la madre refiere que es soltera, vive en un asentamiento
humano y menciona que no sabe qué hacer para poder ayudar a su hija”

Asimismo, se puede decir que no existe una sola causa, sino que es multicausal, ya que
depende tanto de factores económicos, psicológicos, sociales y culturales, interpersonales y
familiares. La influencia económica y educación se considera actualmente como una de las
principales causas del aumento de la incidencia de los trastornos en el comportamiento
alimentario10. En este caso la madre refiere que trabaja todo el día, no le alcanza lo que
gana, lo que sería un factor que influye en el desarrollo de la Bulimia de la adolescente
L.H.T.

Por ellos las desigualdades en salud asociadas con el nivel socioeconómico son grandes y
van en aumento, estas desigualdades utilizan indicadores de nivel socioeconómico tales
como: ingreso, escolaridad, ocupación, vivienda (sus características) y raza, entre otros, a
través de los cuales la salud se distribuye de manera desigual9.

Después de ver los factores que inciden en el bienestar de esta familia, se concluye con el
diagnóstico de enfermería de:

Gestión ineficaz de la salud (00078): r/c económicamente desfavorecidos, apoyo

social insuficiente, impotencia, conocimiento insuficiente m/p madre refiere “yo
trabajo todo el día porque no me alcanza lo que gano, soy madre soltera, en casa mi
hija se queda sola, vivo en un asentamiento humano y ya no sé qué hacer para poder
ayudarla”
REFERENCIAS:

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[Internet]. Educaryaprender.es. 2017 [citado el 10 de octubre de 2021]. Disponible en:
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