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Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
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Modelo de Intervención Biomecánico y Rehabilitador
Modelo Biomecánico:
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Definición de los Componentes Motores
1. Rango de Movimiento (ROM):
Desplazamiento articular entre dos segmentos; estima los grados de
amplitud articular. Posee dos componentes:
a) El ROM Pasivo: desplazamiento de segmentos adyacentes por
fuerza externa al sujeto, la articulación es movilizada por acción
externa.
b) El ROM Activo: desplazamiento de segmentos adyacentes por la
acción muscular que ejerce el propio sujeto, la articulación es
movilizada por acción específica de músculos relacionados con la
movilidad de la articulación comprometida.
Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos
como la inmovilización, el edema, la retracción de tejidos, el dolor, por
contracturas y/o por rigidez articular, entre otros.
2. Fuerza Muscular:
Habilidad para demostrar un grado de contracción o poder del
músculo o de un grupo muscular cuando el movimiento es resistido, ya
sea por acción de la gravedad, o de algún objeto o de una fuerza
externa.
Puede alterarse por procesos de inmovilización, pérdida de inervación
periférica, procesos degenerativos, traumatismos, entre otros.
3. Resistencia:
Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo
(punto de fatiga), se relaciona tanto con la función cardiopulmonar,
como con la capacidad muscular:
a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener
en forma prolongada la actividad rítmica. Demanda consumo de
oxígeno.
b) Resistencia muscular: de un músculo o de un grupo de músculos;
es la habilidad para sostener actividad intensa.
Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto, por
ejemplo las alteraciones cardiacas, pulmonares, traumas mayores o el
sedentarismo.
Evaluación
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La evaluación de los componentes motores en forma aislada no
permite dar cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un
sujeto, es por ello que es necesario contemplar otros aspectos
relacionados como son la percepción de dolor, el edema, las condiciones
de la piel y de procesos cicatriciales, la sensibilidad, la postura de los
segmentos afectados y la función global de la mano mediante uso de
prensiones, sin olvidar que las alteraciones de éstos se traducen en
menor capacidad funcional para las áreas de desempeño ocupacional.
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de ella y condiciona variaciones en el tejido
muscular, ligamentoso, tendíneo, y en las estructuras
articulares
Cambios en el músculo, por pérdida de fibras
musculares o del número de sarcómeros
Contracturas musculares
Pérdida de elasticidad de tejidos blandos debido a
mayor síntesis de colágeno (fibrosis)
Alteraciones en la función de líquido sinovial o
cartílago articular
Edema o procesos inflamatorios que aumentan el
perímetro articular
Cambios biomecánicos en la capacidad de tensión de
tendones y ligamentos
a) Compresión:
Para prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema.
El TO aplica sistemas elásticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo
Coban 3M, tubulares, tubigrip, entre otros. Se debe cautelar la correcta
tensión del SEC para asegurar un flujo normal de irrigación. Estos
sistemas funcionan de manera más efectiva en la disminución del
edema, cuando se acompañan de correcto posicionamiento y
movilización activa o pasiva del segmento involucrado.
b) Posicionamiento:
Tanto para prevenir la limitación del ROM secundario a deformidades,
contracturas musculares y a edema, como para mantener el ROM
ganado durante el tratamiento. El TO indica mantener el segmento en
posiciones funcionales específicas durante el día y la noche, para lo cual
puede utilizar órtesis, rollos blandos, superficies rígidas, entre otros.
c) Movilización:
Para prevenir la limitación del ROM por cualquiera de las causas ya
señaladas, como para mantener el ganado en el tratamiento. Se utiliza
movilización activa y/o pasiva. El TO diseña actividades que permitan
generar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo.
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intervenidas mediante ocupaciones y/o ejercicios. Sin embargo, aquellas
generadas por anquilosis, artrodesis o contracturas de larga evolución
que conllevan procesos de fibrosis que dañan en forma significativa el
tejido blando o la articulación propiamente tal, no podrían ser abordadas
por los principios que a continuación se señalan.
a) Elongación:
Para generar estiramiento del tejido blando y así eliminar el grado de
tensión causado por una contractura. Esta acción provocaría cambios
cuando se alcanza el punto de máximo estiramiento, por lo que se debe
elongar poco más de el punto de disconfort y mantener unos segundos,
sin olvidar la estabilización de la articulación proximal del segmento.
Criterios a controlar por el TO son:
Fuerza: la necesaria para generar tensión sin ruptura de tejido
blando
Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos
Dirección: opuesta al vector de la contractura
Extensión: hasta el punto máximo de elongación, según
características individuales
Los métodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo, es
decir, donde la propia persona a través de contracción muscular genera
diferentes grados de amplitud articular. El uso de la ocupación en este
contexto, se basa empíricamente en la idea que la persona involucrada
en una actividad interesante y con propósito puede trabajar el ROM,
porque se encuentra relajada, no anticipa el dolor, está motivada e
involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la
tarea le demanda.
Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos, si
existe estiramiento activo, si existen contracciones isotónicas repetitivas
o contracciones isométricas.
El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de
órtesis y de ocupaciones en las que se puede incorporar, como por
ejemplo la danza o algún tipo de baile.
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Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener
la fuerza
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El TO diseña actividades de larga duración con un 50% de la
capacidad máxima de la persona, graduando el número de repeticiones
o el tiempo de duración de la actividad.
El TO puede utilizar como parámetros el tiempo que la persona se
mantiene en actividad o en diversas posturas; el tiempo de duración de
una actividad específica, o bien las medidas de las Tablas de
Equivalentes Metabólicos (MET) que relacionan el gasto metabólico del
organismo con actividades de las áreas de desempeño ocupacional.
Bibliografía:
1) Polonio López, Begoña. Conceptos Fundamentales de Terapia
Ocupacional, Editorial Panamericana, 2001
2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational
Therapy for Physical Dysfunction, 2002
3) Willard and Spackman. Occupational Therapy, Edictorial
Panamericana
4) Apunte Docente Modelos de Intervención, Silvia Gómez Lillo,
Universidad de Chile
5) Módulo Instruccional Aplicación Práctica Modelo de Intervención
Biomecánica, Silvia Gómez Lillo, M. Cristina Fernández O. Universidad
de Chile, 2003
• Modelo Rehabilitador:
Bases conceptuales
1. Ciencias Médicas: ayudan a comprender la influencia de procesos
patológicos sobre las capacidades de desempeño de los individuos
2. Ciencias Físicas: ayudan a comprender la biomecánica del
movimiento humano, a diseñar o seleccionar dispositivos de
asistencia y a modificar el ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre
cómo los individuos y las sociedades responden a la enfermedad
crónica y la discapacidad
Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la
participación de la persona en el proceso de enseñanza - aprendizaje.
Cuando los métodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no
puede aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece
ninguna alternativa.
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Está ligado al Modelo Médico, y en particular, a la Rehabilitación
Física, que atiende fundamentalmente al individuo con deterioro físico.
Menor tiempo de intervención para lograr resultados funcionales en
comparación con las estrategias restauradoras.
Premisas
1. Una patología crónica, si bien puede comprometer en
forma significativa el desempeño, no lo hace en su
totalidad, por lo tanto, encontraremos en las
personas capacidades residuales o remanentes
posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeño verá
disminuida su independencia funcional
3. Con estrategias y técnicas de compensación un
individuo puede recobrar su independencia
4. El nivel de motivación afecta el logro de la
independencia
5. Los ambientes en los cuales se desempeña una
persona tiene una gran influencia en su motivación
por la independencia
6. Los métodos para compensar se pueden generar
mediante la reorganización de actividades o con la
adaptación de técnicas, equipos o del ambiente
7. Cuando las personas logran desempeñarse con estos
métodos compensatorios, alcanzarán independencia.
8. El proceso de compensación para alcanzar
independencia implica procesos de enseñanza-
aprendizaje y de adaptación física y emocional, que
finalmente aportarán a la calidad de vida de la
persona y de su entorno
9. Aplicable en personas con secuela de patología
crónica como por ejemplo: amputaciones, plejias,
enfermedad reumática, cardiovascular o respiratoria,
enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso, entre
otras
Evaluación
Identificar las metas y la función de la persona
en actividades de autocuidado y de participación
social, como laborales y de tiempo libre
Proporcionar un resumen de las capacidades y
competencias de la persona en el desempeño de
sus actividades
Métodos de evaluación
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Observación del desempeño de la persona en actividades
seleccionadas
Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y
comunicaciones sobre su nivel de competencia en las actividades
diarias
Técnicas de intervención
1. Adaptación:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación efectiva
con su ambiente. Todas las personas poseen un repertorio de
estrategias de adaptación basadas en la experiencia personal.
Modificación de tareas, métodos de asistencia para tareas y/o para el
ambiente con el fin de promover independencia en el funcionamiento
ocupacional.
La adaptación de ocupaciones puede considerar cambio de posición
del sujeto o de los planos de trabajo, cambio de los materiales utilizados
ya sea en textura, tamaño, forma o color, cambio de los implementos
respecto de su peso o diámetro, cambio del nivel de complejidad.
La asistencia puede estar dada por una órtesis, una ayuda técnica o
por una persona.
Proceso de adaptación:
1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente
2) Identificar el problema
3) Conocer los principios de compensación para manejar el problema
4) Aplicar creatividad a los principios de compensación para resolver
el problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y
especificar métodos para adaptar el ambiente e implementar la
solución
6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve
el problema
7) Entrenar a la persona
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2. Modificación de tarea o cambio del método:
Señala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. Tiene
la ventaja de que se usan los mismos objetos de la tarea, en el mismo
ambiente. El método cambia.
Se requiere capacidad de aprendizaje, ya que se logra a través de la
práctica. Esta debe ser prolongada para lograr la habituación de la
habilidad para el desempeño de la rutina.
5. Educación:
El terapeuta puede motivar un proceso de enseñanza-aprendizaje
tanto con el usuario como con su familia. Se puede focalizar sobre
aspectos de la patología, sobre la ejecución de actividades o el uso de
una ayuda técnica, entre otros.
La motivación se genera en base a valores, y estos permitirán guiar
nuestras acciones para lograr un propósito. Se requiere precisar lo que
se necesita aprender mediante el involucramiento del usuario y de la
familia según sea pertinente, permitir la experiencia y el modeling,
entregar feedback y chequear el aprendizaje, repetir experiencia en
diferentes contextos para evaluar generalización.
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Desempeñar en lo posible una tarea en posición sedente y no de
pie
Evitar levantar y sostener cosas; usar un carrito rodante o
arrastrar los elementos siempre que sea posible (cardiopulmonar,
lesión de columna)
Bibliografía:
1) Materia Asignatura Modelos de Intervención Biomecánico y
Rehabilitador, 2006.
Modelos Dificultades
de Intervención Basados en Neurociencias
cognitivo-perceptivas
• Enfoque Neuropsicológico:
Pueden afectar significativamente a la
capacidad de una persona para:
Técnicas de Intervención
Adaptación de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la
reestructuración de las demandas de la actividad o del contexto
con el fin de mantener las capacidades de desempeño de la
persona. Sirve para prevenir comportamientos desorganizados o
accidentes, reducir las demandas cognitivas o perceptivas de una
tarea, proporciona apoyo-educación y entrenamiento a quien
dispensa los cuidados. Debe abordar los problemas y las
necesidades identificados por lo individuos u otras personas
importantes y deben diseñarse en colaboración con ellas.
Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repetición de
rutina de una tarea específica con indicaciones que se reducen
gradualmente. El énfasis está mas en el dominio de una tarea
específica que en las habilidades subyacentes para desarrollarla.
Se divide una tarea funcional en pequeños subcomponentes y
registra sistemáticamente el número de estímulos o de asistencia
para cada subcomponente. El entrenamiento debe ser en el
contexto natural en que funcionará la persona debido a la
dificultad para generalizar el aprendizaje.
Compensación: Se atenúan los efectos del deterioro modificando
el método utilizado para la actividad, como por ejemplo el uso de
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un auxiliar externo o una estrategia para aumentar el desempeño
ocupacional en distintas situaciones y diferentes.
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Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
- Depende del estadio de evolución
- Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
- Áreas de disfunción
- Relación entre la interacción de la persona, la actividad y el
contexto
- Personalidad premórbida
- Reacciones psicológicas secundarias
- Estilo de Adaptación indefensa
Atención
Entrenamiento en habilidades específicas:
- Atención sostenida
- Atención selectiva: tareas con música de fondo o elementos
distractores
- Atención alternante: tachar números pares e impares diciendo
“cambio”- responder a requerimientos del TO
- Atención dividida
Entrenamiento en estrategias:
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
- Auto instrucción
- Control de la tendencia a distraerse
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
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- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se
presente un paso a la vez
- Preseleccionar los objetos relevantes
- Segmentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-
pasta-vaso)
Inatención unilateral
Entrenamiento en habilidades específicas:
- Conciencia y atención hacia el lado afectado
- Actividades de exploración
- Actividades de motricidad gruesa
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Reorganizar el ambiente
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en
la búsqueda de estas señales
Planificación motora
Entrenamiento en habilidades específicas:
- Graduación de la actividad desde tareas simples a complejas
- Métodos de guía para facilitar un patrón motor suave: asistencia
manual para alcanzar un objeto
Entrenamiento en estrategias:
- Señales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a
través de práctica mental
- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta
hacerlo mentalmente
- Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificación de la tarea
- Reducir el número de pasos
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- Facilitar la función: pantalones con cintura elástica-botones
elásticos
Memoria
Entrenamiento en habilidades específicas:
- Abordaje de otras habilidades cognitivas sería más eficaz
- Ejercicios en láminas o computador, no necesariamente efectivos
Entrenamiento en estrategias:
- Estrategias internas: recordar número telefónico asociado a algo,
lista para comprar, orden de trayectoria en el supermercado, uso
de reloj para recordar toma de medicamentos, organizadores de
pastillas, agendas
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Signos en lugares claves: tome las llaves-marcación en los
armarios-listas de control
No se generaliza Generalización
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• Modelo de Estimulación Sensorial (Rood):
Supuestos Básicos:
1) Estímulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas
musculares adecuadas y la normalización del tono
2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal
3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada,
para provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado
4) Repetición de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el
reaprendizaje y permite una ejecución suave
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• Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
(Kabat):
Principios:
1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido
desarrollado por completo
2) Desarrollo: céfalo caudal y próximo distal
3) Conducta motora temprana está determinada por la
actividad refleja. Conducta madura por mecanismos
posturales reflejos
4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza
por movimientos espontáneos que oscilan entre flexión y
extensión extremas
5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias
ordenadas de patrones totales de posturas y movimientos
6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cíclicas
(alternancia flexo extensión)
7) DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las etapas se
solapan
8) Movimiento se produce por contracción recíproca entre
flexores y extensores. Para mantener postura se requiere
ajuste continuo que mantiene equilibrio
9) La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje
de la motricidad
10) Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se usan
para favorecer y mantener el aprendizaje de la motricidad y
para desarrollar fuerza y resistencia
11) Actividades dirigidas a un objetivo, más técnicas de
facilitación, aceleran el aprendizaje de patrones totales de
marcha y actividades de autocuidado
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• Modelo de Integración Sensorial:
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1) Disfunción de la modulación sensorial: trastorno de la
capacidad de organizar y regular el grado, la intensidad y la
respuesta a estímulos sensoriales, de manera graduada y
adaptativa. Pueden aparecer 3 patrones de respuesta:
a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial)
b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos
exagerados e intensos a la búsqueda de sensaciones para
compensar la hiporreatividad a ciertos estímulos sensoriales.
También se puede observar falta de atención
c) Reactividad fluctuante: modulación fluctuante desde un estímulo
mayor a otro menor
2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificación y
ejecución de patrones del movimiento de naturaleza no
habitual
3) Disfunción de la integración y la secuencia bilateral:
problemas en el procesamiento vestibular central. Déficit de
coordinación bilateral, hipotonía, problemas en las
reacciones de equilibrio, dificultades en la comunicación, no
discriminación derecha-izquierda, falta de dominancia
manual
4) Disfunción de la discriminación sensorial: problemas en
la organización e interpretación de características
temporales y espaciales de estímulos sensoriales
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• Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath):
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a) Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que
las complejas
b) Las habilidades básicas incluyen: simetría corporal, reacciones
correctas, rotación de tronco y permiten alcanzar patrones de
movimiento y postura normal
c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia
sensoriomotora previa de la persona, con énfasis en el uso
funcional
d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia
sensorial que otorgan los movimientos normales
e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el
movimiento
f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulación sensorial
y control de la postura
g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado
mediante la experiencia sensoriomotora
h) Es fundamental la integración de patrones bilaterales
i) Evitar patrones patológicos que entregan experiencia sensorial
errónea
3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los músculos proximales proveen de estabilidad sinérgica para el
uso distal
- Los músculos distales permiten que las partes distales del cuerpo
interactúen con el medio ambiente
- La organización y uso de los músculos distales afecta la activación
de los proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero
permite movimiento suave y coordinado
- Inervación Recíproca: cocontracción de agonistas, antagonistas y
sinergistas que permiten patrones de movimientos y postura bien
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coordinada, requisitos previos para la actividad automática y
voluntaria
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la
base de las capacidades funcionales
1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones
automáticas:
Reacciones de enderezamiento: respuestas
automáticas que mantienen la alineación de la cabeza
y el cuello con el tronco, y de este con las
extremidades. Da base de control de tronco y cabeza,
alineamiento, rotación alrededor del eje corporal,
orientación y ajuste postural mediante el uso de la
visión.
Existen 5 tipos de reacciones:
1) RE de Cuello
2) RE Laberíntica
3) RE Ópticos
4) RE Cuerpo sobre Cabeza
5) RE Cuerpo sobre Cuerpo
Reacciones de equilibrio: respuestas automáticas
integradas y complejas, a los cambios de postura y
movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio
alterado. Se obtienen de la estimulación de los
laberintos. Son cambios compensatorios.
Reacciones de protección: contribuyen al vínculo entre
las reacciones de enderezamiento y de equilibrio en el
niño. Aparecen cuando el centro de gravedad se
encuentra desplazado demasiado lejos como para que
acciones las reacciones de equilibrio o de
enderezamiento, y cunado la velocidad del
desplazamiento es demasiado grande como para que
acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB
anteriores, laterales y posteriores.
Evaluación
1) Evaluación en el Niño
A) Se observa:
- Alineamiento
- Variedad de movimientos
- Patrones o posturas atípicas
B) Contempla:
- Sensoriomotora
- Procesos sensoriales
- Habilidades de los padres
- AVD
2) Evaluación en el Adulto
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- Antecedentes personales
- Antecedentes médicos
- Impresión general
- Evaluación motora
- Evaluación de la sensibilidad
- Evaluación cognitiva
- Evaluación de la percepción
- ABVD y AIVD
- Aspecto emocional
- Medio ambiente físico y social
- productividad
Técnicas de Intervención
Es necesario diferenciar que la movilización se realiza cuando la
persona ha perdido amplitud de movimiento y considera la aplicación de
una fuerza externa para aumentar la movilidad del segmento lo que
simultáneamente inhibe al elongar la musculatura contracturada por
aumento de tono. La facilitación se utiliza para ayudar al sujeto a lograr
activación muscular y alcanzar el control motor, por lo tanto, el
terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de la persona
para que ella ejerce algún nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongación de musculatura, por corrección de posturas asimétricas o por
lograr transferencia de peso y disociación de movimiento.
Según el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de
movimiento, primero se moviliza y luego se facilita. Sin embargo,
cuando logra realizar parte del movimiento, se debe permitir que realice
esa acción y luego se facilita para completar el rango a alcanzar, así irá
ganando en forma progresiva control sobre su musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transición hacia la posición de pie
- Movilización y facilitación de tronco
- Facilitación del deslizamiento de caderas
- Facilitación de musculatura abdominal
- Facilitación de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-húmero)
- Movilización escapular
- Inhibición de la mano
- Movilización de carpos y metacarpos
Bibliografía Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to
Normal Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de
Parálisis Cerebral". Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, 1976
3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed.
Panamericana 2000
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4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoña
Polonio López et al. Ed. Panamericana 2001
5) “Neuro-Developmental Treatment Approach, Theorical
Foundations and Principles of Clinical Practice”, Janet M. Howle.
NDT Association 2004.
Supuestos Básicos:
- Las sinergias básicas de los miembros, reflejos posturales
primitivos y reacciones asociadas reaparecen en etapa espástica
de la hemiplejia, debido a la interferencia en el centro de control
superior
- Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser
estimulados
- Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar
con el esfuerzo voluntario, que pueden producir movimientos
semivoluntarios
- Los estímulos usados son:
1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar
sinergias)
2) Resistencia que facilita la participación de los demás
músculos
3) Estimulación cutánea
4) Retroinformación sensorial y visual
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- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperación
- Los movimientos se repiten para lograr una ejecución suave
- Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las
actividades diarias
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complejo, un modelo indica una forma de influenciar éste de una
manera determinada. Los principales actores dentro de la investigación
de un modelo conceptual son las personas a quienes se les ofrecen
servicios, los Terapeutas Ocupacionales, los teóricos y los
investigadores. A todos estos, se los considera por igual, sin marcar
diferencias en la función investigadora y de la práctica.
Los modelos conceptuales de la práctica enfatizan en favorecer una
participación y desempeño ocupacional satisfactorio por parte del
cliente. Algunos de los requisitos con los que debe contar un modelo
conceptual de la práctica son los siguientes:
1) Debe ser construido sobre la base interdisciplinaria de
conocimiento.
2) Dirige un grupo particular de fenómenos, estableciendo
argumentos teóricos (relacionados con la organización y función);
trastornos (disfunción) y proceso de intervención terapéutica
(planificación de cambio y/o mantención).
3) Requieren de tecnología para llevarse a cabo (procedimientos y
materiales).
4) Son objeto de investigación, proporcionando evidencia de interés
para la intervención y eficacia terapéutica.
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Creencia: los desafíos ocupacionales son estímulos para la adaptación.
Un desafío ocupacional que produzca desadaptación, puede llevar a una
disfunción ocupacional.
Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional es una
manera para “definir y enmarcar” un acercamiento a la intervención en
Terapia Ocupacional, que es individualista, holística y fortalecedora.
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desarrollo del tratamiento, seguido por los efectos del resultado y
finalmente la evaluación del programa de adaptación ocupacional, estos
pasos tienen el objetivo de rescatar los datos e información necesaria
del usuario, con el fin de identificar el o los ambientes ocupacionales y la
problemática o desafíos que se encuentran relacionados con éstos,
identificando por ejemplo, si existieron o no bloqueos en el proceso de
adaptación, de manera de determinar los instrumentos y la intervención
específica y adecuada, según las características del usuario.
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Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta
Ocupacional, según este enfoque:
- Es un ente facilitador
- Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del
usuario
- Ayuda a establecer los parámetros y límites de acuerdo al
ambiente ocupacional, en vez de controlar a los clientes
- Es un mediador entre el grado del desafío ocupacional y las
demandas de adaptación por las cuales el usuario atraviesa
- Ofrece oportunidades para los clientes, de manera de adquirir
nuevas respuestas adaptativas a lo largo de su proceso adaptativo
- Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar
roles positivos que no le son familiares y que le permitan
demostrar que es competente en sus roles ocupacionales
- Enseñar habilidades ocupacionales, en la manera en que sea
necesario hacerlo, para responder a las expectativas del ambiente
ocupacional
Bibliografía:
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract
(PMID: 1463064 [PubMed - indexed for MEDLINE)
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OA
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for
- http://buscon.rae.es/draeI/
33
Se basa en los trabajos de Mary Reilly sobre el desempeño
ocupacional. Se diferencia al plantear el uso de actividades más que
ocupaciones, así como describe a los participantes como actores.
Tiene enfoque organicista y adopta abordaje fuerte, centrado en el
cliente.
Supuestos básicos:
1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la
existencia humana
2) Actividades están reguladas socioculturalmente por sistema
de valores, creencias y costumbres
3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden
moverse en dirección ascendente (de disfuncionalidad a
funcionalidad)
4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas
con la conducta
5) Cambio mediante aprendizaje motor, cognitivo, y social
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• Modelo Australiano:
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Surge como una necesidad de revisar e investigar, con el fin de
alcanzar una enseñanza de calidad y un óptimo aprendizaje, promover
los estándares académicos esperados y adaptar los conocimientos a la
realidad de Australia en torno a la disciplina.
Este modelo representó una tentativa de explicar la naturaleza y los
componentes de las ocupaciones humanas, tan bien como los
componentes de la práctica en Terapia Ocupacional, y es el primer
modelo conceptual registrado para la práctica que fue adoptada por el
plan de estudios en la Universidad de Cumberland de las Ciencias de la
Salud (actualmente universidad de Sydney). La posición central del
individuo indicó un acercamiento centrado en el cliente a la terapia, así
como la persona entera.
Las cualidades físicas, psicológicas y cognoscitivas de la capacidad
humana como apoyo de actividades ocupacionales referentes al
autocuidado, al trabajo y al ocio. El ambiente fue conceptualizado para
contener a la persona entera y la actividad ocupacional de tal modo que
se relacionara todo dentro de la estructura. Las ocupaciones humanas
fueron calculadas así:
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3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
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Resultados:
1) Confirmación del uso del modelo a la práctica con ejemplos escritos
proporcionados por Terapeutas Ocupacionales
2) Difusión y publicación formal
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3) Áreas del Desempeño Ocupacional: categorías de rutinas, tareas
y pasos desempeñados por las personas para cumplir con lo que se
requiere en los roles del desempeño ocupacional.
- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el
individuo para descansar.
- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo
para preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente.
- Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las
personas para que sea capaz de mantenerse en ella, en familia o en
comunidad.
- Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse.
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Ambiente externo:
Es un fenómeno sensorial-físico-socio-cultural interactivo dentro del
cual ocurre el funcionamiento ocupacional. La interacción de estas
cuatro dimensiones crea otras dimensiones secundarias como
ambientes políticos y económicos que afectan profundamente el
funcionamiento ocupacional.
El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del
desempeño ocupacional y a la vez es modificado por él.
El ambiente se puede clasificar en:
- Ambiente físico: Se refiere a los alrededores naturales y
construidos de una persona que forman límites físicos y
contribuyen a formar el comportamiento.
- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una
persona. Los aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la
persona la información sobre los aspectos físico-socio-culturales
del ambiente y de su supervivencia.
- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada
integrada por sistemas de los valores, creencias, ideales y
costumbres que contribuyen a los límites del comportamiento de
una persona o de un grupo de gente.
- Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por
los patrones de relaciones entre la gente que funciona en un grupo
que alternadamente contribuya a establecer los límites del
comportamiento.
Espacio:
Se refiere a la composición del espacio físico y como la persona lo
percibe.
Tiempo:
Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo
percibe.
40
incorrecta y a la vez costosa (esto va a depender de la condición de la
persona). Luego de esto, podemos realizar un análisis de los resultados
obtenidos para así proponer las metas ocupacionales a trabajar y su
posterior reevaluación, una vez realizada la intervención. Otro punto
importante, y de complemento a esta evaluación, es el análisis de los
componentes cognoscitivos requeridos para el logro de la realización de
la tarea, por ejemplo, el atender a ésta, el reconocer los objetos
implicados de ésta, etc. Este análisis nos puede ayudar a determinar los
tipos de arreglos que serán necesarios para facilitar la intervención,
como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposición de
señales verbales o bien el requerimiento de ayuda física.
PERCIBIR MEMORIZAR
FUNCIONAR PLANIFICAR
La segunda etapa consta del análisis de las cuatro áreas del proceso
cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos
procesos tienen que ver con percibir la información sensorial y la
formación de cuadros sensoriales de nosotros mismos y del ambiente,
de la tarea o de la rutina. El segundo cuadrante representa a la
memoria, la cual se encarga de procesar la información obtenida, para
así compararla con nuestras propias opiniones, con el ambiente o con
los objetos presentes, permitiéndonos tomar decisiones o bien
soluciones para el correcto funcionamiento al realizar determinadas
acciones. El tercer cuadrante, planificación, en el cual utilizamos la
información sensorial registrada sobre un problema, para así generar
estrategias de abordaje a este, o bien tomar nuevas decisiones para un
correcto funcionamiento. El cuarto cuadrante, realización, implica los
procesos que nos llevan a la realización y supervisión de las acciones
que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos
41
cuadrantes están relacionados entre sí: el presentar dificultades en un
área, puede traer dificultades en otra.
En esta evaluación, los errores cognitivos que puedan presentarse
en cada cuadrante, se identifican como conductas observables, reales y
se enumeran en el modelo. Esto se debe a que la evaluación se centra
en los comportamientos observables que se asumen para reflejar el
proceso cognoscitivo, y por lo tanto, el acoplamiento entre la evaluación
y la intervención es directo.
El sistema PRPP puede ser:
- Utilizado con adultos, niños e infantes sin importar diagnóstico,
sexo y nivel sociocultural.
- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el
funcionamiento ocupacional del cliente.
- Cuatro áreas requeridas del tratamiento para el funcionamiento
ocupacional: percibir, memorizar, planificar y realizar.
- Administrado en los ajustes donde el niño o el adulto realiza las
tareas y las rutinas diarias (hogar, hospital, escuela, patio, trabajo
etc.), en donde el Terapeuta Ocupacional es el encargado de guiar
el proceso.
- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e
información del funcionamiento ocupacional.
- Administrado en el tiempo, toma al cliente para realizar la tarea o
la rutina.
42
1) Percibir:
- Atención: Atiende, se mantiene y orienta
- Formación de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminación de la imagen: Discrimina y parea
2) Recordar:
- Clasificación: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos
3) Planificar:
- Mapa de la acción: Determinar objetivos, identificar obstáculos y
organizar
- Plan Táctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar
4) Desempeñar:
- Iniciación: Iniciar, terminar
- Continuación: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo
Bibliografía:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y
realiza el sistema del análisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW,
Taller de la formación permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemáticas de M (: Guía del estudio.
Certificado graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional
en neurología). (Disponible de la escuela de la terapia ocupacional,
de la universidad de Sydney, Lidcombe, NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?
ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html
43
• Modelo Canadiense:
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Año: 1998
Modelo:
Ambiente
Ocupación
Persona
Componentes de la Persona:
Núcleo Espiritual
– Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su
familia; sustrato cultural, étnico y social
– Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al
ambiente
– Físico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Núcleo espiritual:
– Fuerza vital, manifestación del Ser Superior, propósito y
significado vital que se expresan en el contexto.
– Esencia innata del Ser
– Expresión de la voluntad
– Guía para la autodeterminación y el control personal
– Guía para tomar decisiones
44
- Productividad
• Cómo la persona contribuye a la sociedad
• Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien está
preparado para desempeñarse en un empleo o como voluntario
• Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar
• Escuela
• Juego
- Ocio
• Cómo la persona disfruta de la vida
• Recreación pasiva: incluye hobbies y actividades como las
artísticas, manuales y lectura
• Recreación activa: como los viajes y deportes
• Socialización
Ambiente:
- Físico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional
Conceptos:
Desempeño Ocupacional:
Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas, el
ambiente y las ocupaciones desempeñadas; es la habilidad para
escoger, organizar y desempeñar satisfactoriamente ocupaciones
significativas, que están culturalmente definidas y acordes al grupo de
edad, para proyectarse a uno mismo, disfrutar la vida y contribuir a la
comunidad de la que se es parte.
45
Perfil Ocupacional:
Análisis y valoración de las fortalezas, limitaciones del cliente, así
como de los apoyos y barreras ambientales que influencian su
compromiso en actividades específicas.
Intervención:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:
46
El plan especifica lo que el TO y el cliente harán para resolver o
minimizar las limitaciones en el DO, para alcanzar los objetivos
definidos.
47
Combina un análisis de los componentes del funcionamiento y
habilidades, con una síntesis de importantes ocupaciones humanas,
desde las perspectivas macro y micro.
El Modelo Cuadrafónico (MC) permite integrar cuatro perspectivas
teóricas para la evaluación y tratamiento de la rehabilitación cognitiva y
del control postural, en un principio desde una micro perspectiva
(Krinsky, 1990). Las cuatro teorías usadas eran Procesamiento de
Información, Enseñando/Aprendiendo, Neurodesarrollo Mental, y
Biomecánico (Abreu, 1981, 1990,1992, 1994).
En los últimos 6 años, el Modelo Cuadrafónico se ha expandido en
una forma holística, a través de la introducción de una macro
perspectiva que usa la narrativa y el análisis del funcionamiento
ocupacional, así como métodos cualitativos y cuantitativos.
48
personal como la social. Un ejemplo es la inhabilidad del cliente es ir a
ver películas, comprar, cocinar, por su daño físico, de cognición o daño
psicosocial. Otro ejemplo de la inhabilidad del cliente en la capacidad de
ser proveedor, esposo, padre, y cuidador como resultado de esta
condición de desventaja.
Evaluación de la macroperspectiva:
Está basada en la reexaminación de la sensación subjetiva y de
adaptación después de un problema de la salud. Para estos elementos
de la evaluación, los terapeutas pueden confiar en las comunicaciones
narrativas de los clientes y miembros de la familia como una evaluación
funcional de las ocupaciones de vida del cliente. Las ocupaciones han
sido descritas como un significado ordinario y cosas de familia que la
gente hace cada día por razones personales o culturales.
A través de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback, el
terapeuta busca el mejor entendimiento con la historia personal del
cliente. Al cliente se le deben pedir sus documentos personales,
fotografías, objetos significativos que puedan realzar la comunicación.
Los daños cerebrales pueden causar desordenes en la expresión,
recepción de la comunicación, por lo que los métodos flexibles de
obtención de información son muy importantes. El uso de la narrativa en
la macro evaluación asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual
el cliente hace sentido a su experiencia de vida.
El Modelo Cuadrafónico provee un sistema de seis ejes de evaluación
para la clasificación cognitiva funcional de cada cliente. Cuatro de estos
ejes están basadas en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. Los
ejes son usados para clasificar al cliente según su desempeño funcional.
Basado en esta clasificación funcional, el terapeuta trabaja con el cliente
para diseñar un tratamiento de líneas funcionales que habilitan avances
para el próximo nivel funcional.
Hay 6 tratamientos de administración de guías de intervención desde
el como a la reintegración comunitaria.
- La Narrativa:
Los modos de análisis de contar historias y narraciones han sido
usados por Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a
los terapeutas, reflejándolos en su práctica. Uno de los objetivos del
Modelo Cuadrafónico es incrementar la conciencia de ambos, el
terapeuta y el cliente, con respeto al dominio afectivo de la experiencia
terapéutica. Pensando narrativamente, puede guiar al terapeuta a
cambiar el enfoque en la experiencia de adaptación después de una
enfermedad, herida o trauma para una rehabilitación cognitiva y
funcional más efectiva. La orientación humanista provista del uso de
narrativa realza la capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la
experiencia del cliente con daño cerebral y la manera en que sus
restricciones personales y las desventajas sociales afectan su vida.
49
El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una
orientación terapéutica centrada en el cliente, en donde la función del
terapeuta, como profesional consultante, requiere el manejo de varios
aspectos del cliente.
El acercamiento cuadrafónico usa narrativas para aprovechar la
ocupación del cliente en la vida real, desde la perspectiva macro y
micro, para maximizar el desempeño y la satisfacción de los clientes en
un modo holístico y confluente.
2) Máxima Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel de desempeño y satisfacción en un 50%.
Se incrementa la detección del error en la guía del desempeño por
señales externas.
Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones
predecibles y no predecibles. En esta etapa la regulación requiere de un
alto proceso de demanda. Las instrucciones son cortas y simples con 2
pasos en los comandos. Indicaciones continuas siguen siendo
50
requeridas. Los objetos permanecen familiares y no son rotados. La
duración y velocidad de la presentación son incrementadas. Las
indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y son tareas,
objetivos, y estrategias específicas. Un programa de retroalimentación
es usado para proveer información en el desempeño y en los resultados.
Una vez que el cliente esta disponible para el desempeño de la
tarea/actividad sobre el 50% del tiempo, una adaptación en el entorno
puede ser requerida.
3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeño y satisfacción en un 75%.
Facilitar la detección del error por el cliente y la corrección del error de
desempeño, guiado por indicaciones externas y auto monitoreo.
Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos,
posturas de apoyo y posiciones corporales. Continúa el alto proceso de
demanda. Las instrucciones son simples y cortas, con 2 pasos en los
comandos. Los objetos son no familiares y son rotados. La duración y
velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas. La duración de
las actividades es de 45 minutos. Las indicaciones son alentadas para
ser autogeneradas y son tareas, objetivos y estrategias específicas. El
desempeño puede aumentar con señales. La retroalimentación es usada
para proveer información en el desempeño y resultados.
4) Mínima Asistencia:
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeño y la satisfacción sobre un
75%. Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el
entorno.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y
adaptación: Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y
posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las instrucciones son
dadas con 2 o más pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duración
es de una hora. El tratamiento enfatiza las estrategias y auto
monitoreos. Las indicaciones son generadas y los desempeños se
aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
5) Asistencia Supervisada:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño y la satisfacción sobre el
80%. Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de función y control
en entornos estructurados y no estructurados.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y
adaptación: Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y
posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las instrucciones son
dadas con 3 o más pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duración
51
es de más de 1 hora. El tratamiento enfatiza el control del cliente y la
toma de decisiones. Los desempeños no dependen de las señales e
indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
52
se debe hacer? preguntar? preguntar, espacio
físico?
1. Describir tu vida como si 1. Atender el contenido 1. Cambiar el lugar de
fuera un libro. Describir esta la entrevista para
etapa de tu vida como un evocar la historia
capítulo
2. ¿Cómo te sientes al ser 2. Atender como se va 2. Restaurantes
admitido en esta institución? dando la entrevista
3. Dejarle hablar acerca de 3 Animar la participación 3. Iglesias, sinagogas,
cómo se siente ser instituciones religiosas
diagnosticado con un daño en
el cerebro.
4. Hablar acerca de cómo se 4. Proporcionar uno 4. Colegios
siente tener una debilitación mismo-divulgar
cognoscitiva incidentes
5. ¿Qué sucedió en tu vida 5. Proporcionar la 5. Teatro, cines
cuando decidiste entrar a esta clarificación del rol de
institución? colaboración
6. En general, ¿Cuál ha sido tu 6. Discutir los 6. Áreas al aire libre
experiencia después de tu acontecimientos finales
accidente (el tumor,
accidente, golpe,
enfermedad)?
7. Aprender a vestirse con una 7. Cultivar el arte de 7. Otras localizaciones
mano escuchar personalmente
significativas
8. ¿Podrías decirme que le 8. Reconocer la historia
sucedió a tu familia después de la Gestalt
de tu lesión del cerebro?
9. ¿Cuál era tu rol en tu 9. Analizar en incluir los
familia? temas de la historia (no
verbales, verbales)
10. ¿Podrías decirme en qué a 10. Entrevista hasta el
cambiado tu rol (padre, final: si no ha salido
hermana, esposa, trabajador), nada nuevo
ahora lo realizas?
53
puntos de la evaluación ven a la ocupación desde una perspectiva
amplia. El terapeuta debe considerar las siguientes pautas:
- Un examen de las características que afectan el comportamiento de los
clientes incluyendo en estas el estilo de vida, etapa de la vida, salud, y
nivel de discapacidad
- Una definición precisa del área de evaluación
- Una consideración de las opciones de los clientes y del grado de
control dentro del proceso de la evaluación
- Documentación del resultado que incluye comentar sobre el
conocimiento y la responsabilidad personales de los clientes así como su
interacción con el terapeuta, tarea, y el ambiente
- Una consideración del carácter psicométrico de la evaluación y si rinde
datos cualitativos y cuantitativos del funcionamiento.
Evaluación de la microperspectiva:
La Micro Perspectiva proporciona una orientación biomédica. Esta
perspectiva es una afirmación de la necesidad de la detección,
identificación y medida de las limitaciones que causan discapacidad.
El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres
componentes, estos son:
- Una base teórica
- Una continua función/ disfunción
- Aplicación en la práctica, en donde se describe ejemplos de
evaluaciones y su respectivo tratamiento
54
3) Esta fenomenología es necesaria para entender el significado que
los clientes atribuyen a sus enfermedades y a otras experiencias
de vida
55
Teoría Enseñanza/Aprendizaje:
Esta teoría explica como los individuos utilizan señales para alterar su
capacidad y métodos de respuesta, para aumentar el control
cognoscitivo y realzar el conocimiento.
Hay teorías que aprenden de varias enseñanzas, dos que se
relacionan con: capturar la información del ambiente, estas son el
aprender natural de uno mismo y el generado externamente. El
aprender natural se refiere a la habilidad inherente, es decir una
conducta sin meditación externa, como por ejemplo el aprender a
sentarse.
Según Schwartz (1991), los terapeutas y clientes que usan
meditación externa determinan:
- La estructura del aprendizaje ambiental
- El material natural del aprendizaje
- El tipo de actividad aprendida, rol y tareas
- El tipo de Feedback
56
La Teoría Metacognitiva es parte de la Teoría Enseñanza/ Aprendizaje,
que tiene relevancia para un cliente que funciona en niveles superiores
y que tenga competencia en la comunicación. Esta explica también, que
el pensamiento consciente y sentimiento que acompaña en el momento
de resolver un problema. La meta cognición utiliza el lenguaje para
influir en el grado de interacción que el cliente tiene con el medio
ambiente.
A partir de esto, se genera aprendizaje al cliente incrementado así su
independencia, para que sienta satisfacción en su vida.
A continuación siguen dos técnicas que usadas para proveer una
explicación de movimiento como su relación con el daño cerebral.
57
Teoría Biomecánica:
Esta teoría explica y analiza a un cliente en movimiento, esto permite
al terapeuta entender y mejorar la integración del sistema músculo-
esquelético y nervioso con las habilidades motoras- perceptivas.
La integridad y función de los huesos, tendones, ligamentos y
músculos van facilitando o frustrando las estrategias de movimiento.
El daño cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y
un desarreglo biomecánico a veces asociado con la desaparición de la
conducta motora simétrica. El desplazamiento del cuerpo, la velocidad y
ángulo de articulación de movimiento son habilidades que también se
afectan por el daño cerebral.
La evaluación se realiza usando la cinética de análisis de los
componentes mecánicos y cinemática, para analizar la interacción
forzada que puede proveer directrices para la práctica.
58
Fleming (1991), describe tres tipos de razonamiento clínico: de
procedimiento, interactivo y condicional.
El procedimiento puede describir el camino terapéutico, la interacción
con el cliente en orden determinado.
El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o
pensamiento la interpretación e interacción, mientras considera el daño
cerebral en un ámbito social y contexto temporal que va más allá de la
discapacidad del cliente.
El terapeuta debe estar consciente que cada decisión clínica hecha
en el proceso esta basada en la imperfección de las medidas que están
sujetas a algún grado de ambigüedad.
Muestras de microevaluación:
Las cuatro teorías que describen y predicen las directrices de
evaluación de la microperspectiva son:
Proceso de evaluación de la información:
- Escala de Coma (CNS)
- Escala de Recuperación de Coma (CRS)
- Medida de Evaluación de Estimulación Sensorial
- Evaluación Cuadrafónica Sistémica (QES): forma personalizada
que rastrea un espectro en 24 horas
Técnicas / estudio de evaluación:
- Transferencia de respuesta de estímulo o remanente
- Personalizar objetivos de estimulación, como memoria del gusto,
táctil, auditiva y visual
Información del proceso de evaluación:
- Técnicas / estudio de evaluación
59
- Batería de atención: prueba modificada, fijación de ojos,
exploración visual
- Batería de percepción visual: narrador, acción visual de imagen,
20 fotos asociadas, 20 palabras asociadas, repitiendo historia,
perteneciendo artículo
- Reconocimiento y la batería de memoria: lista para hacer compras
más fáciles, clasifique en grupos, funciones hipotéticas,
descubrimiento, fotografíe reglas
- Batería de juego motor: imitaciones de gesto, modelo de
movimiento de metrónomo, objeta la manipulación, construcción
de bloques
- Batería de control postural: conciencia asimétrica, base teórica de
evaluación de apoyo, auto - perturbación, perturbación externa -
forma de T
Evaluación del Neurodesarrollo Mental:
- Modificar tareas basadas en el análisis del neurodesarrollo mental
- Descubrimientos observacionales, tales como control de la
postura, balance, tono muscular, simetría, tiempo y reacción de
movimiento, y movilidad y estabilidad
Fases de tratamiento:
60
cliente para describir, junto con él, qué hacer y cómo hacerlo, que son
técnicas de conocimiento y auto-monitoreo. Para la agudeza visual y el
entrenamiento de la percepción, se recomienda el incremento de
luminosidad y el uso de una impresión larga. Es decir, el terapeuta
puede incrementar los contrastes de fondo, acrecentar la luz y decrecer
las sombras.
Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones
(visuales, cinéticas, auditivas, verbales y no verbales).
Las técnicas de neurodesarrollo mental y biomecánico son usadas
como refuerzos atencionales motores, con la idea de proveer al cliente
un suficiente control de tronco para asegurar una postura facilitada
debido a que hay una disminución en el alineamiento postural debido a
que el tono muscular cambia, lo que impide que el cliente adopte una
postura apropiada de soporte.
El terapeuta puede usar técnicas tradicionales de información y
técnicas de rehabilitación cognitiva que ayudan al cliente a notar el
trazo crítico de las actividades, tareas y roles: repeticiones verbales,
señales de inicio, simplificación a través de instrucciones concretas, y
cambios en la forma y duración de las instrucciones, y estímulos
presentados.
La tercera parte de las técnicas de tratamiento en esta fase, son
técnicas organizacionales y re organizacionales. Estas incluyen
estrategias para planear ordenadamente la inclusión de información y
procedimientos, con el fin de que el cliente gane más entendimiento y
desarrollo de habilidades de cualquier sesión de entrenamiento.
Organización es el acto de pensar sobre lo que se va a hacer. Las
estrategias organizacionales, ayudan a monitorear y controlar el cambio
en el cual se planean las instrucciones y pasos que se requieren para
ejecutar una acción.
Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y
controlar el comportamiento a través de la reflexión sobre el hecho
conocido entregando sobre las habilidades o tareas, sus componentes,
sus controles y sus funciones. El hecho conocido se denomina memoria
declarativa cuando retiene o guarda en la memoria. Estas estrategias
también pueden usarse para ayudar a los clientes a controlar el
comportamiento a través de la reflexión o el conocimiento del
procedimiento, o las reglas entregadas en relación a cómo se ejecuta
una tarea.
Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando
es llamado memoria de procedimiento. Además, estas estrategias
ayudan a la introspección del cliente sobre sus otras habilidades para
manejar la tarea que actualmente está siendo atendida.
61
convertido en un principiante en ocupaciones ordinarias, en las que era
previamente un experto, por lo cual debe recuperar pericia.
Las herramientas del contexto del cliente se utilizan para recolectar
datos que se pueden almacenar y analizar con la variedad de métodos.
62
3) Desarrollo, ejecución y mantenimiento del DO dependen de los
elementos intrapersonales y extrapersonales. Elementos
intrapersonales incluyen aspectos temporales de los contextos de
ejecución, como edad, patologías, entre otras. Los elementos
extrapersonales incluyen el entorno físico, las herramientas y los
objetos y elementos familiares, sociales y culturales
4) Es esencial que exista un equilibrio apropiado entre las diferentes
áreas de DO
5) El equilibrio apropiado cambia con la edad cronológica/de
desarrollo, ciclo vital y eventos vitales
6) Fallo en DO y/o roles ocupacionales, puede ser consecuencia de
factores intrapersonales y extrapersonales
7) DO adecuado depende de desarrollo neurológico intacto y
funcionamiento integrado de subsistemas sensoriomotor,
cognitivo, psicosocial y psicológico
8) Una alteración en los componentes de la ejecución, afecta la
integración en el subsistema
9) TO debe facilitar equilibrio apropiado entre áreas de ejecución y
DO
10) Competencia de TO es restauración y/o compensación de
déficit
11) Herramienta primaria de TO es ejecución de actividad
propositiva
63
• Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen:
Autora: Claudia K. Allen
Año: 1992
Surge debido a la investigación en el campo de la Psiquiatría y
posteriormente en el de la demencia senil.
Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervención, para
personas que debido a patologías cerebrales, presentan discapacidad
cognitiva, y por ello no tienen un desempeño ocupacional adecuado.
64
Postulados Teóricos:
1.- Cognición forma parte de todo comportamiento
2.- Patología cerebral altera el funcionamiento cognitivo,
manifestándose en las AVD
3.- La mejor evaluación de estado cognitivo es por medio de la
observación en la ejecución rutinaria
4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados
niveles cognitivos, quienes definen las limitaciones que se observan en
la capacidad de procesamiento de la información
5.- Cuando existe recuperación, la reorganización de las capacidades
sigue una secuencia predecible y jerárquica
6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervención estará orientada a la
compensación ambiental
7.- El enfoque de la TO busca el análisis del entorno y de la actividad,
con el fin de modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de
desempeñar las tareas óptimamente
65
superficiales, las propiedades espaciales y los
e
sentimientos; recuerda los efectos de las acciones
previas para aprender nuevas actividades
Capaz de completar una meta, realizar autocuidado
Aprendizaje 4
de forma independiente y cumplir con las directivas;
Dirigido a
presta atención a los indicios visuales que atraen la
Objetivos
mirada, las acciones familiares que logran un
objetivo, posesiones y errores
Capaz de manejar objetos, sigue indicios de un paso
Acciones 3
dentro de un contexto de la actividad familiar, y
Manuales
repite/aprende patrones de movimiento; presta
atención al uso de las manos en la modicidad gruesa
y el tamaño, la forma y la función de los objetos
familiares
Capaz de mover el cuerpo para sentarse, pararse,
Acciones 2
caminar y mantener el equilibrio; atiende a las
Posturales
barreras del ambiente y a los objetos grandes
Capaz de usar las respuestas protectoras
Acciones 1
(separación del estímulo nocivo); presta atención a
Automáticas
los cinco sentidos con el enfoque sobre la
supervivencia
Inconsciente, sin respuesta a los estímulos o sólo
Coma 0-0,8
respuestas reflejas (flexo extensión, ojos, manos y
boca se abren y cierran espontáneamente)
66
Ecológico, como un ecosistema social humano, ya que expresan en la
realidad un complejo entramado de elementos (población, ambiente,
interrelaciones y tecnología) y de relaciones organizativas que la
configuran y determinan como tal.
Hablar de los fundamentos teóricos del modelo ecológico, lleva a
remontarse a la década de los 70. El profesor Urie Bronfenbrenner,
publica su obra titulada "La ecología del desarrollo humano", cuyas
ideas básicas se encuentran resumidas en un trabajo titulado "Hacia una
ecología experimental del desarrollo humano", publicado en la revista
American Psychology en Julio de 1977. Previo a ello, este autor, había
ido fraguando su modelo ecológico del desarrollo humano, cuyas ideas
originales fueron presentadas en dos congresos sucesivos de la
Asociación Americana de Psicología, en los años 1974 y 1975, y
recogidas en distintos trabajos publicados en diferentes revistas.
De alguna forma, Bronfenbrenner se revelaba frente a la Psicología
Evolutiva que le era contemporánea y a la que definía como "la ciencia
de la conducta extraña de niños en situaciones extrañas con adultos
extraños durante los periodos de tiempo más breves posibles"1.
Bronfenbrenner defiende el desarrollo como un cambio perdurable en
el modo en el que la persona percibe el ambiente que le rodea (su
ambiente ecológico) y en el modo en que se relaciona con él. El autor,
releva la importancia del contexto y de los ambientes naturales al
momento de intentar comprender el devenir humano. Esta línea de
trabajo impulsó diversas investigaciones en el ámbito de la Psicología
Evolutiva; no obstante, este modelo ecológico resulto ser un modelo
explicativo para todas aquellas prácticas profesionales que consideraban
tanto las características individuales de un sujeto como el ámbito
sociocultural en el cual se desarrolla.
Es así, que se observa que áreas de Terapia Ocupacional, se
identificaron con esta manera ecológica de explicarse el desarrollo
humano, existiendo destacados exponentes en este campo.
67
En el Modelo Ecológico del Desempeño Humano la persona se
encuentra interactuando en diversos contextos, donde una infinidad de
tareas existen a su alrededor. Dentro de estos contextos, el desempeño
del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona,
sus contextos y las tareas que realiza. De manera gráfica este modelo
pude ser observado en la figura:
68
finalmente aspectos de salud que refiere al continuo entre enfermedad y
bienestar.
El segundo aspecto considerado por el contexto se relaciona con el
ambiente. Existiría un contexto físico, contexto social y un contexto
cultural. Dentro del contexto físico, se incluyen aquellos aspectos no
humanos del contexto tales como los terrenos, edificios, casas,
herramientas, etc. El contexto social, hace referencia a la disponibilidad
y expectativa de las personas significativas para los individuos, como
sus esposas, sus amigos, profesionales de la salud, etc. Por último, el
contexto cultural hace referencia a las costumbres, a las creencias, a los
patrones de actividad y a los comportamientos que son aceptados por la
sociedad de la cual el individuo es miembro. Éste contexto incluye
aspectos políticos como la ley, los derechos humanos, las oportunidades
de educación, el empleo y el soporte económico.
Los factores ambientales estarán involucrados también en la forma
de apreciar el ambiente:
1) Los estresores psicosociales: serán las situaciones que
provocan conflicto y que gatillan la aparición de posibles
conflictos, pero no necesariamente serán los que directamente
provocan crisis.
2) Los factores somáticos adquiridos: están enfocados en la
historia individual de cada persona que va adquiriendo en su
proceso de crecimiento, algunos aprendizajes que son favorables a
la interacción con el medio ambiente y otros que son
desfavorables; por ejemplo, las personas que tienen problemas de
desarrollo de la infancia van a tener problemas en la interacción
con los factores ambientales y que va a repercutir más tarde en su
aprendizaje o en su salud mental.
69
El Modelo Ecológico de Desempeño Humano ofrece cinco estrategias
para tratar las necesidades individuales:
1) Establecer y restaurar la capacidad de la persona para
desenvolverse en el contexto
2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas
del contexto y las demandas de la tarea
3) Modificar contexto para mejorar las capacidades del individuo
4) Prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward)
5) Crear instancias que promuevan los desempeños en el
contexto.
70
proporcionado claves o bien reduciendo otros estímulos que pueden
distraer al sujeto de su labor o tarea final.
Continuando con el ejemplo anterior, podemos mencionar que en el
caso de tener una pobre memoria, el sujeto puede utilizar “post-it”
(etiquetas amarrillas) en distintos lugares de su hogar para recordar
información relevante y tareas a desarrollar. Si bien esta estrategia no
arregla el problema de memoria, al menos logar que este problema no
interfiera con el desempeño del sujeto.
En tercer lugar, encontramos la estrategia orientada a modificar el
contexto para mejorar las capacidades del individuo. Las intervenciones
terapéuticas enfatizan en mejorar un contexto a fin de facilitar el
desempeño de capacidades y habilidades de la persona. Este tipo de
intervención incluye insertar a las personas en diferentes settings
controlando las diversas capacidades y habilidades que pueden
desarrollar, más que cambiar el setting habitual.
Otra estrategia considerada en este modelo, es la de prevenir
problemas anticipando las dificultades (feedforward). Al usar esta
estrategia es necesario recordar que este problema no existe pero es
altamente probable que ocurra en el futuro si no cambian los estilos de
vida. La intervención terapéutica esta enfocada en prevenir la
ocurrencia de ciertos fenómenos.
Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son
altamente probables que ocurran con el paso del tiempo es por ello que
éstos pueden crear intervenciones dirigidas tanto a la persona, al
contexto como a las tareas que se desarrollan a lo largo de la vida a fin
de mejorar el desempeño funcional. Por ejemplo, si se anticipa que una
persona podría tener graves dificultades en el aspecto social se puede
desarrollar un plan para que este individuo tenga un apoyo familiar
mucho más cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una
situación compleja supuesta.
Por último, la última estrategia considerada en el modelo es la de
crear instancias que promuevan un mejor desempeño en el contexto. El
foco de esta estrategia, no es la enfermedad sino más bien como usar el
conocimiento y la experticia del profesional para solucionar un problema
de la comunidad. Lo que se promueve en la intervención terapéutica es
crear circunstancias para mejorar el desempeño en el contexto. Por
ejemplo, el TO puede colaborar con una compañía para determinar
mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas, mesas, adaptadas) o
trabajar con una comunidad para diseñar una guardería que estimule la
exploración en los niños y no fijarse en las limitaciones que éstos
puedan tener.
71
Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecológico de Dunn y
Bonfenbrenner Propuestos:
1) Semejanzas:
- Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre
la conducta humana, con lo cual la observación en ambientes de
laboratorio o en situaciones clínicas nos ofrecería poco de la
realidad humana. Ambos tienen en cuenta un ambiente
“ecológico” que circunscribe al sujeto
- No se puede comprender a la persona sin entender su contexto
- El contexto es dinámico
- Ser humano activo y dinámico, complejo que mantiene
importantes interconexiones, tales como la familia, los amigos,
entre otros
- Persona como un ser con capacidades por desarrollar
2) Diferencias:
- Bronfenbrenner plantea su visión ecológica del desarrollo humano
desde la Psicología y como el ambiente y los contextos influyen en
el comportamiento humano, Dunn en cambio desarrolla el Modelo
Ecológico de Desempeño Humano desde la Terapia Ocupacional
donde plantea que el desempeño del individuo ocurre como
resultado de la interacción entre la persona, sus contextos y las
tareas que realiza
- Dunn propone que el desempeño del individuo ocurre como
resultado de la interacción entre la persona, sus contextos
(aspectos temporales y ambiente), a diferencia de Bronfenbrenner
quien dice que la interacción que afecta el desarrollo de la persona
está influida por los procesos próximos, las características de la
persona, su contexto y el tiempo. Bronfenbrenner en su modelo
incluye más variables, las cuales pueden ser operacionalizadas
- El modelo de Dunn esta diseñado para aportar estrategias y
soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado
(necesidades individuales) en cambio el modelo de
Bronfenbrenner es útil para comprender las complejas influencias
que configuran el desarrollo, pero no especifica sus mecanismos
exactos, es decir, las intervenciones ecológicas dirigidas a todos
los niveles de los sistemas. El Modelo Bioecológico está orientado
a la investigación desde una perspectiva ecológica del desarrollo,
proporcionando un marco teórico para la intervención. El modelo
de Dunn está orientado a la intervención, en cambio el de
Bronfenbrenner a la investigación
- Dunn en su modelo hace alusión a la importancia del contexto
físico donde incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto
tales como los terrenos, edificios, casas, herramientas, etc., y
donde gracias a la valoración de este contexto se favorece la
72
adaptación del sujeto a su contexto; a diferencia del modelo
ecológico del desarrollo humano solo se refiere a contextos
ambiental y social.
Bibliografía:
- Bronfenbrenner, U. & Morris, P. (1998). The ecology of
developmental processes. In: Handbook of child psychology:
Volume 1: Theoretical models of human development (5th ed.).
Damon, William; Lerner, Richard M.; Hoboken, NJ, US: John Wiley &
Sons, pp. 993-1028.
- Dunn, W.; Gilbert, M. & Parker, K. (1997). The ecology of human
performance framework: A model for identifying and designing
appropriate accommodations for adult learners. Document
resume.
- http://classes.kumc.edu/sah/resources/sensory_processing/index.h
tm
- Law, M.; Baum, C. & Dunn, W. (2005). Measuring Occupational
Performance (2nd Ed.)
73
• Modelo del Funcionamiento Ocupacional
Premisas:
Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus
roles, la persona debe estar habilitado para realizar las tareas que, en su
opinión, constituyen ese rol.
Las tareas se componen de actividades, las cuales son pequeñas
unidades del comportamiento.
Para poder desempeñar una actividad designada, la persona debe
tener ciertas habilidades sensoriomotoras, cognitivas, preceptuales,
emocionales y sociales.
Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona
gana a partir del aprendizaje y la maduración.
Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades
básicas que la persona lleva consigo genéticamente dotadas.
Los contextos personal, social, cultural y físico y el ambiente de
alrededor influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo.
Fundamentos Conceptuales:
Las personas trabajan para lograr la sensación de satisfacción,
definido en este modelo como una sensación de autoeficacia y
autoestima. Estos conceptos derivan del hacerse cargo de su propia vida
y del ser competente en el desempeño de sus roles.
Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida,
depende de las habilidades y capacidades básicas (por ejemplo fuerza,
percepción, recopilación de información).
Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para
las alteraciones a las capacidades y habilidades, mediante la
participación completa y versátil en actividades y tareas significativas
para la persona, que simplemente aprendiendo rutinas especificas de
actividades de un modo adaptativo. Este es un punto clave para la
práctica de la terapia ocupacional en personas con una disfunción física.
74
La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en
cualquier materia es estudiando esa materia. Por lo tanto, los terapeutas
deben involucrarse en aquellas actividades significativas para la
persona, para poder utilizarlas en la intervención, de modo que la
persona desarrolle esas destrezas requeridas para su ejecución.
El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un
ambiente y contexto particular del individuo.
75
1) Sensación de autoeficacia y autoestima: La meta de la TO es el
desarrollo de la competencia, quien otorga la sensación de autoeficacia
y autoestima.
2) Satisfacción de roles: La sensación de eficacia deriva del control
propio de la vida. Esto significa poder realizar satisfactoriamente los
roles de la vida o voluntariamente reasignar un rol a otra persona. Los
roles son patrones de comportamiento socialmente esperados asociados
con el status individual en una sociedad particular.
El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los
aspectos de autodefinición: automantenimiento, autorrealización y
autopotenciación.
- Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el
desarrollo y mantención de la persona, incluyendo la familia y el hogar
(Por ejemplo: persona independiente, padre, hijo, hermana, dueña de
casa)
- Roles de Autorrealización: son aquellos que involucran a la persona en
actividades productivas, adjudicándole destrezas, posesiones,
habilidades y otras (Por ejemplo: trabajador, estudiante, comprador,
votador, administrador)
- Roles de Autopotenciación: estos roles contribuyen a la persona la
sensación de cumplimiento y disfrute o placer (Por ejemplo: roles de
amistad, miembro de un club, veraneante, golfista, violinista)
3) Competencia en tareas de roles de vida: Los roles consisten en
constelaciones de tareas.
4) Actividades y hábitos: Las actividades son pequeñas unidades de
comportamiento y que a su vez, abarcan a las tareas. La sumatoria de
las actividades con llevan al alcance de las habilidades en un contexto
funcional.
5) Habilidades y destrezas: Es fundamental señalar que las
actividades dependen mayoritariamente, de las habilidades más
básicas. Una habilidad es un rasgo, así como lo es la fuerza muscular u
otras características o acciones que los individuos traen consigo cuando
empiezan a aprender una nueva tarea. Algunas acciones tales como
alcanzar algo, parar, manipular, empujar, tirar, etc., son actividades que
se encuentran presentes en muchas actividades.
En el MFO las habilidades son vistas como una combinación de
talentos y destrezas adquiridas. Una destreza es la habilidad de lograr
una meta bajo una gran cantidad de condiciones. Por ejemplo, un
jardinero que necesita colgar unos señuelos, esta necesita una serie de
habilidades como la coordinación, destrezas, etc. Analizando las
ocupaciones con significado, se puede decir que estas sirven para
desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona.
6) Desarrollo de capacidades: El desarrollo de la capacidades se van
reflejando a través de un proceso de capacidades de primer nivel a otro
nivel más maduro, es decir de un proceso de capacidades que se
76
encuentran menos reflexionadas por la persona hasta encontrar otras
con respuestas más voluntarias.
7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base
para el movimiento, cognición, percepción y la vida emocional basada
en la integridad del substrato orgánico. En el dominio motor las
capacidades de primer nivel son respuestas reflejos basadas en la
organización del la visión primaria, lo sensitivo y el sistema motor.
Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a temprana edad, en donde
Burns señala que estos son primordiales para que posteriormente se
genere los movimientos voluntarios.
8) Dotación genética: Es la base estructural para el movimiento,
cognición, percepción, emociones e incluso las organizaciones del SNC
de los neonatales. La organización del sistema nervioso central es
recuperada de forma espontánea frente a una lesión o enfermedad, así
como también la integridad del esqueleto, músculos, nervios motores y
sensoriales, corazón, pulmones y la piel.
77
capacidades. La ocupación es propositiva por naturaleza, lo que permite
a la persona organizar su conducta, estructurar su horario diario o poner
en orden su vida. La ocupación como fin es también significativo porque
se realiza con actividades o tareas que la persona considera
importantes, “sólo las ocupaciones significativas permanecen en el
repertorio de la vida de una persona”. El significado de una ocupación se
basa en los valores y creencias de cada persona (y estos a su vez, en los
de su familia y cultura) y en lo que la persona siente acerca de lo que es
verdaderamente importante. Es decir, el individuo determina el
significado de cualquier ocupación como fin. El significado está asociado
en gran medida con la motivación.
Los principios terapéuticos de la ocupación como fin, derivan del
procesamiento cognitivo de la información y de las teorías del
aprendizaje. Las ocupaciones se analizan para asegurar que están
dentro del rango de capacidades del paciente que es consiente del
propósito de hacer cualquier actividad o tarea dentro de una ocupación
dada. El TO organiza las actividades o tareas a aprender para que la
persona tenga éxito en ellas, proporciona retroalimentación para
asegurar que los resultados sean satisfactorios y estructura la práctica
para promover la mejora en el desempeño y el aprendizaje.
78
Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional:
79
cuidadores, grupos sociales, y recursos comunitarios y financieros
- Cultural: estándares sociales, incluyendo costumbres, creencias,
comportamiento estándar, y soportes sociales (legal, educacional y
económico)
a) Listado de Roles
b) Medición del desempeño ocupacional canadiense (COPM)
c) Evaluación de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
80
i) Evaluación de habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
ii) Evaluación estructurada de habilidades de una vida independiente
(SAILS)
c) Productividad
d) Tiempo libre
81
control motor y postural. Por lo mismo se señala que la visión juega un
rol fundamental en la atención, procesamiento de la información y en la
detección del movimiento. Por lo tanto podemos señalar que la visión es
de gran importancia en todas las actividades que se realizan durante el
día.
Intervención:
Para realizar una buena intervención es necesario considerar dos
puntos primordiales, los que son el aprendizaje y el rapport, este último
se puede obtener en las entrevistas, lo cual marca el primer paso de una
intervención.
82
Aprendizaje un método de intervención:
Uno de los métodos de intervención utilizados por la Terapia
Ocupacional, es el aprendizaje, es acá donde los terapeutas
ocupacionales, les enseñan a sus pacientes la forma adecuada para
utilizar los distintos equipos de adaptación, nuevas formas de
movimientos y una gran variedad de habilidades y estrategias
compensatorias, las cuales permiten que la persona se pueda
desempeñar en forma óptima en las áreas del desempeño.
El modelo de procesamiento de información de aprendizaje humano,
plantea que el aprender se liga inexorablemente a la memoria, ya que
es aquí donde ocurre la codificación y la recuperación de la información,
la cual se obtiene de los estímulos ambientales, los que son captados
por los órganos sensoriales y almacenados en la memoria de corto plazo
para posteriormente, mediante un proceso de control, ser almacenada
en lo que se conoce como la memoria de largo plazo.
Este proceso de control no se limita al ensayo, codificación y
proyección de la imagen, sino más bien a una repetición de memoria,
donde el proceso de codificación de la información necesariamente
requiere que se ligue a un significado.
Dentro del proceso de aprendizaje, que se les desarrolla a los
pacientes, es necesario considerar:
- Las características del paciente
- La anticipación a un tratamiento extenso
- Los procesos de aprendizaje
Dentro del proceso de enseñanza y aprendizaje que el terapeuta
ocupacional realiza en la intervención, tienen como objetivo
fundamental, que el paciente logre nuevas habilidades y estrategias, las
cuales se obtienen tomando en cuenta lo que es el contexto, el feedback
y la práctica:
- Contexto:
Hay varias dimensiones de contextos, en los cuales la persona se
desenvuelve, dentro de los cuales se encuentran: temporal, ambiental,
cultural, social, roles, de motivación, y tarea, es por esto que es
importante considerar todos estas dimensiones al momento de
intervenir, ya que estas pueden jugar un papel favorable o desfavorable
en el proceso de la intervención.
- Feedback:
El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje, ya que se
requiere de un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la
experiencia del aprendizaje.
- Práctica:
83
El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la
práctica lo que es la intervención en sí, por lo cual en esta última se
pueden evaluar los resultados obtenidos.
El Rapport en la intervención:
Se entiende como rapport aquella simpatía que se genera en la
comunicación de las personas, pero desde el punto de viste de la
Terapia Ocupacional, esta simpatía pasa hacer un mecanismo o un
medio para alcanzar resultados positivos, dentro de lo que es la
intervención; es por eso que se puede establecer que el rapport implica
relaciones interpersonales, las que se establecen entre el cliente y el
terapeuta, donde este último pasa a ser un apoyo de la persona, y de
esta manera genera en ella el deseo de intentar, de construir una nueva
visión de lo que son sus posibilidades de la vida, proyectando el futuro
hacia la ocupación del cliente.
El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es
esencial, ya que permite que la persona pueda tener un aliado, el cual
permite el logro de metas.
El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un
comportamiento por parte del cliente y del terapeuta, esto permitirá que
haya una reciprocidad, que se logra mediante la interacción de ambos.
El rapport permite que haya una experiencia interpersonal óptima
para el cliente y el terapeuta, para esto se requiere de: concentración,
comunicación y disfrute.
El comportamiento que refleja altos niveles de atención y
coordinación interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente, ya
que permite seguir con los planes de intervención. El que haya un alto
rapport en la terapia, tiene un efecto beneficioso, el cual se expresan
básicamente en tres ámbitos como son: la atención, coordinación y las
interacciones positivas que se dan entre el cliente y el terapeuta. La
presencia de estos tres puntos, permiten que se pueda llevar a cabo una
buena intervención.
La interacción con el medio externo proporciona necesariamente a la
persona desarrollar habilidades. Si dirigimos esto a aspectos
importantes como es la atención en el desarrollo de una tarea, es
importante que haya una buena comunicación entre el cliente y el
terapeuta de manera de que este último pueda adquirir la mayor
cantidad de información de la persona, y de esta manera poder dar
solución a la problemática existente, proporcionando a su vez
motivación para perseguir la solución del problema.
El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen
rapport con sus clientes, los cuales a su vez mejoran la concentración y
atención del cliente:
1) Dejar el tiempo establecido de la atención
2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia
3) Reducir lo que potencia la vergüenza o ansiedad del paciente
84
4) Colocarse en una posición adecuada para ver y oír a cliente
claramente
5) Colocar al cliente en una posición adecuada de manera que este
pueda ver y oír claramente a su terapeuta
6) Escuchar las ediciones que son las más importantes para el cliente
7) Crear las condiciones que permitan una máxima comunicación
entre el terapeuta y el cliente, generando una completa
coordinación interpersonal
8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no
verbales del cliente
9) Proporcionar ayuda según las necesidades del cliente, los cuales
se reflejan en las emociones y expresión de los pensamientos
10) Comprobar con el cliente, las interpretaciones del terapeuta, que
este obtiene de los mensajes del cliente
11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son
constantes con las necesidades y las metas del cliente
12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su
terapeuta de forma exacta
13) Crear una interacción desafiante e interesante, en el cual el
cliente puede obrar
14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas, los cuales
se proponen en el plan de intervención
15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada
interacción que se establecen con cada uno de los clientes
16) Encontrar una motivación, la cual mediante la interacción vaya
satisfaciendo aquellos aspectos del cliente
17) Preocupación genuina que se expresa en el cuidar del cliente, este
puede ser mediante un comportamiento verbal y no verbal
18) Resolución de los problemas personales y satisfacción de las
necesidades sociales personales. Determinar si la tristeza o la
cólera del cliente son normales o patológicas, y responder
apropiadamente, de manera de poder aliviar el sufrimiento
19) Pactar con el cliente algunas actividades, esto se puede realizar
en la interacción, las cuales destacan por ser intrínsecamente
agradables para el cliente. Realizar este tipo de actividades
proporciona oportunidades periódicas para la recuperación
20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder
expresarlos de manera constructiva y así no prolongarlos en el
tiempo
Ocupación:
La intervención basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional
pone énfasis en el papel primordial que cumple la ocupación como
mecanismo terapéutico para recobrar las tareas y actividades claves
que conforman los roles que desempeña la persona, o bien, optimizar
las habilidades y capacidades dañadas. Es importante además, analizar
85
la ocupación para determinar el impacto que tiene en el mejoramiento
de las capacidades y habilidades dañadas, y también evaluar las
distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas
estén dentro de las capacidades presentes en el sujeto.
Los términos ocupación y actividad con propósito son utilizados con
frecuencia por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable,
por lo que la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (1997)
distinguió estos dos conceptos definiendo ocupación como la
participación activa de la persona en autocuidado, trabajo, ocio y juego,
es decir, en las áreas del desempeño, y actividades con propósito como
los comportamientos dirigidos hacia una meta y las tareas que
constituyen la ocupación. La ocupación debe ser utilizada con el fin de
integrar las capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable
para que la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles
que desempeña.
La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida
ocupacional satisfactoria de varios modos. Una forma es a través de
adaptar el ambiente y las herramientas y enseñar a la persona cómo
utilizar los contextos adaptados, así como el uso de ayudas técnicas
para que la persona realice las actividades y tareas de la vida diaria. La
segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades dañadas
mediante un adecuado desempeño de las actividades y tareas
requeridas para que el paciente ejecute sus distintos roles.
Se puede decir entonces que la ocupación es tanto el tratamiento
como la meta final. Asimismo la ocupación es utilizada en el tratamiento
como un medio para la recuperación de las habilidades y capacidades
dañadas.
- Análisis de la actividad:
El análisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer
las habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona
para que ésta la lleve a cabo, y si la actividad puede desafiar
capacidades y habilidades latentes en la persona, permite mejorarlas.
Tanto el análisis del desempeño como de la actividad, implican
subtareas y actividades que constituyen la ocupación y determinan qué
habilidades, destrezas y capacidades son necesarias para hacer la
actividad específica y si ésta puede mejorar a la persona que la realiza.
86
establecer los requisitos previos para que la persona realice la tarea
completa (motivación y conocimiento de la tarea); además se debe
establecer por medio de la observación si la persona presenta
dificultades en su desempeño y asimismo se debe determinar la base u
origen de estas dificultades en la relación entre las capacidades del
cliente y el apoyo y demandas del medio ambiente.
El TO es el encargado de seleccionar las actividades y tareas que son
más apropiadas, para que el sujeto logre mejorarse, y además debe
preocuparse que estas estén en relación con los intereses, necesidades
y capacidades de la persona. Es importante también que estas
actividades estén orientadas hacia una meta u objetivo definido
previamente.
Bibliografía:
- “Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional”, Begoña
Polonio López, Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz,
editorial:médica panamericana, impreso en España, agosto 2001
- “Occupational Therapy” Physical Dysfunction, 5° edition. Catherine
A. Trombly, Mary Vining Radomski
Fundamentos Teóricos:
El Modelo Kawa, “río” en japonés, es un nuevo modelo conceptual de
la práctica de la Terapia Ocupacional. Emergió de oriente, con vistas
independientes de la ocupación humana.
La familiaridad de esta metáfora otorga una gran facilidad para poder
comprender el marco de este modelo, y aplicarlo de manera eficaz y
altamente relevante en clientes cada vez más diversos.
Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional, teoría y
epistemología, quedan primariamente informados por una visión de
mundo particular ligada por normas sociales y prácticas que surgen de
occidente.
En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura básica con
el propósito de describir, explicar y guiar sus intervenciones
87
profesionales de una manera apropiada culturalmente, se embarcaron
en un proyecto de crear un nuevo modelo que coincidiera con los
conceptos de su cultura.
Mientras que el propósito original del Modelo Kawa fue para describir,
explicar y guiar la Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia, su
uso particularmente a nivel internacional, ha dado algunas revelaciones
importantes.
1- Han reportado que el “río” de la metáfora del “flujo de la vida” y
ocupación es relevante en la práctica de variados contextos culturales.
Debido a que los conceptos del modelo Kawa son idealmente
significados, llamados y adscritos por el cliente.
2- El individuo es descentrado y visto en una relación inseparable con su
mundo. En otras palabras, se podría decir: “el individuo es apreciado
como una parte del ambiente, tanto como el ambiente es una parte del
individuo”. Cambios en el ambiente o condiciones contextuales ejercen
cambios en el individuo, y viceversa.
El Modelo Kawa busca explicar el propósito de la Terapia
Ocupacional, mostrando estrategias para interpretar el contexto del
cliente, entender el razonamiento, análisis y el uso de Terapia
Ocupacional dentro del contexto socio-cultural personal del individuo.
Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas
fundamentales.
1- Qué es la vida
El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de
solucionar la vida, ve al individuo de manera holística y no sólo la
discapacidad o la enfermedad, por lo tanto es necesario conocer cuál es
el concepto de vida según este modelo, para luego entender su
aplicación.
El Modelo Kawa utiliza la metáfora de un río como representación
simbólica de la vida. No explica la vida desde una perspectiva
existencial.
- El río al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado,
baja a lo largo del curso del tiempo, y termina en algún lugar que
es más bajo que el principio
- La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un río
- Un estado óptimo de la vida es igual que un río de flujo fuerte –
profundo- sin obstáculos
- El río puede dejar de fluir secándose, ya sea por alguna acción
natural o artificial. La vida también se puede cortar y secar en
algún minuto, ya sea por una evento natural o artificial que impide
continuar viviendo
- Se aprecia al individuo como parte del ambiente, y el ambiente
como parte de él. Por lo tanto los cambios en el ambiente
efectuarán un cambio en el individuo
88
- Donde quiera que el río fluya, la interrelación con otros elementos
de la naturaleza produce un cambio en el río, ya que ellos influyen
sobre éste. Lo mismo ocurre en la vida: da igual donde uno viva
porque la relación con los elementos del ambiente (personas,
objetos, clima, etc.), determinan la forma de vivir
- Al igual que un río, las personas se conectan con otras, lo que les
va ayudando a formar ese río o esa vida. El agua se evapora y sin
la ayuda de otras aguas ese río no podría continuar, por lo tanto
refleja la necesidad básica del hombre de pertenecer a una
sociedad donde pueda desarrollar relaciones que alimenten su
vida para poder continuar
- Varían las circunstancias de la vida, el ambiente, los activos y
responsabilidades (paredes, fondo y madera flotante) en todas las
partes inseparables de un río que lo determinan
- Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o
en el flujo del río, éste también influye y participa en ellos
- Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son
vitales y dan un marco, una armonía para actuar y para ser
- Lo único que no concuerda con la vida en la metáfora, es que el
individuo es un sistema mecánico que puede someter y ejercer
control sobre las circunstancias, y objetivar el ambiente
- El agua es la energía de la vida, y depende de cómo el individuo
entienda el agua, el cómo va a entender la vida. Los significados
culturales con los cuales uno ve estos conceptos tendrían
significado útil para aplicar este modelo a la práctica
- Cuando el flujo o la energía se debilita se puede describir como un
pozo, que sólo esta ahí, que no se mueve; pero cuando el río
alcanza el océano, entonces el éste cumplió con su objetivo, por
ende, la vida tiene significado y hay razón de ser, hay razón de
vivir
89
también aquellos difuntos, que por la memoria ejercen una influencia
significativa.
90
persona, permitiendo que en conjunto, el TO y la persona, lleguen a
puntos y niveles comunes de intervención.
Consideraciones Generales:
1. ¿Quién es el Cliente?
• Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de
aplicarlo
• Se le pide que dibuje un río, explicándole que el río significa su
actual vida. Todo esto se logra por un diálogo que permite al TO
un punto de vista más profesional y permite ver las
circunstancias y contextos del cliente, con sus propias palabras.
El TO debe confiar en lo que el cliente dice
• El TO explica el significado de todos los elementos del río y le
pide que los dibuje dentro de éste. El cliente puede usar otras
formas para referirse a los elementos
• La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder
verificar y explicar interrelaciones de los factores que
conforman su experiencia diaria
2. Clarificar el contexto
• Clarificar y comprender representaciones metafóricas del
cliente de circunstancias ocupacionales
91
• Diálogo, enfocado sobre calidad de las representaciones
simbólicas del mundo de significados del cliente, lo que
permite preguntar para afinar el significado de las magnitudes,
locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el
río
• Se refuerza la relación terapéutica y se inicia el proceso
facilitador
5. Intervenir
• Se planea cuando ya han sido identificados los canales por
donde fluye la energía (espacios potenciales)
• El modelo ayuda al TO a ver, apreciar los problemas
ocupacionales y consecuencias de los problemas definidos por
el cliente
• Los enfoques de intervención son complejos, efectivos, únicos y
significativos (son todos diferentes y tienen contextos propios)
92
• Enfoque multifacético: se puede enfocar en cualquier elemento
del río, según la necesidad del cliente
• Interconexión e integración: todos los elementos influyen en la
persona, por lo tanto cualquier cambio en alguno de ellos
afectará a la persona
6. Evaluar
- Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones,
formas, significados y experiencias de ocupación del cliente
- El Modelo Kawa se inicia con la visión introspectiva del cliente de su
propia situación ocupacional y termina con lo mismo
- Se mide la participación de una persona en contra de sus propios
criterios
- Mediante el diálogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el
terapeuta
- Importancia de la narrativa del cliente
- El proceso de evaluación también puede funcionar como intervención
- Cuando la metáfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto, la
relación terapéutica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser
reforzada y usada en una manera positiva y constructiva
- El río residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos
los impedimentos para el flujo de vida
93
Nacimiento
Figura 6
94
Agua : Mizu
Rocas : Iwa
95
Fig. X.3 La forma y el estado del agua, o el flujo de la vida, es
determinada por la interacción de las rocas (problemas), madera de la
deriva (potencial y característica), las paredes y el piso (ambiente) del
río. Las rocas van cambiando a lo largo de un trayecto, aumentando de
tamaño, forma y número; el ambiente también cambia a lo largo del
recorrido del río, atrapando la madera de la deriva. Por ende, el flujo de
la vida se enreda, indicando una necesidad de la Terapia Ocupacional.
96
Fig. X.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia
Ocupacional. La intervención puede ser multifacética; disolver los
problemas médicos, limitar las posibilidades y/o maximizar las ventajas
personales, así como intervenir en elementos del ambiente social y
físico. El agua que se enfoca en estos objetos para erosionarlos o para
moverlos, es una metáfora que dice que el cliente usa sus propias
capacidades o “fuerza de la vida” para disolver los problemas.
97
FIG. x.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios, donde
el agua (fuerza de la vida) puede todavía fluir; el agua pasa través de los
espacios, rocas excesivas (problemas/obstáculos), madera de la orilla
(recursos; ventajas, posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental),
erosionando las superficies y aumentando así flujo de la vida.
Bibliografía:
- Iwama, Michael. The Kawa Model. Culturelly Relevant Occupational
Teraphy. Churchill Livingtone Elsevier. 2006
- Fuente de Internet: www.kawamodel.com
- Contactos por e-mail: Michael Iwama
- Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama
98
• Modelo Multicontextual:
Autor: Joan Toglia
Año: 1991
Se basa en el Modelo Interaccional Dinámico de Cognición, en el cual
la cognición se define como la capacidad individual para adquirir y usar
información, para adaptarse a las demandas del ambiente.
La capacidad para adquirir información, incluye habilidades de
procesamiento o la habilidad de tomar, organizar, asimilar e integrar
nueva información con experiencias previas. Por otra parte, la
adaptación al entorno, involucra el uso de información que fue adquirida
99
previamente para planificar y estructurar comportamientos para el logro
de metas. De esta manera, la habilidad para aplicar lo que ha sido
aprendido para variadas situaciones, se conoce con el concepto de
generalización. Dentro de éste concepto, está incluido la transferencia
de aprendizaje que es más estrecha en objetivos y se refiere sólo a la
habilidad de aplicar estrategias específicas a una tarea determinada.
Cabe destacar, que tanto transferencia como generalización se refieren
al uso de habilidades en contextos diferentes al uso inicial.
Según el modelo, la información es controlada y procesada por
funciones ejecutivas únicas, que comprenden una variedad de aptitudes,
entre ellas la volición, la planificación, la formación de conceptos, la
acción deliberada y la ejecución eficaz (Lezak, 1995).
100
diversos resultados y conclusiones, respecto a la capacidad de
aprendizaje de la persona.
Metacognición: Incluye dos aspectos que están correlacionados,
conocimiento de sí mismo en cuanto a los procesos cognitivos y
capacidades; y conciencia en línea. El conocimiento de sí mismo se
refiere a la comprensión de los puntos fuertes y débiles cognoscitivos
existentes, ajenos al contexto de realizar una tarea en particular. La
conciencia en línea se refiere a las aptitudes metacognoscitivas de
juzgar con precisión las exigencias de las tareas, adivinar la probabilidad
de los problemas, controlar, regular y evaluar la ejecución dentro del
contexto de una actividad
Estrategias de procesamiento: son descritas como pequeñas unidades
de comportamiento que contribuyen a la eficacia y eficiencia de la
ejecución. Son los aspectos más observables de la ejecución de un
principiante, así como los aspectos más accesibles a la intervención y a
la modificación
Características del aprendiz: las características personales únicas,
pueden influir significativamente en la extensión y profundidad en que
se procesa y supervisa la información (Brown, 1988). Estas
características incluyen: conocimientos previos, habilidades existentes,
actitudes, emociones y experiencias. La información que puede ser
fácilmente relacionada al conocimiento, experiencia y habilidades
previas será más fácilmente aprendida y recordada. Otros aspectos a
considerar, son: la motivación, emoción y actitud del paciente hacia una
tarea, las que pueden interferir en la información que es procesada y
monitorizada.
Tratamiento Multicontextual:
Fue diseñado para clientes con lesión cerebral, también ha sido
aplicado en clientes con discapacidad psiquiátrica.
Muestra el aprendizaje como una interacción entre variables internas
(pertenecientes a la persona) y externas (correspondientes a la tarea y
ambiente). Los problemas en el procesamiento de información y
aprendizaje, son entendidos por el análisis de la interacción dinámica
entre variables de la persona y tarea; y factores ambientales. En algunas
personas, un componente puede afectar en mayor proporción el
aprendizaje.
El tratamiento sistemáticamente cambia la tarea y variables
ambientales para aumentar las habilidades de la persona en el proceso,
control y uso de información a través de nuevas tareas y situaciones. En
él, integran simultáneamente estrategias compensadoras y/o
terapéuticas con técnicas de formación de la conciencia. Se pone el
énfasis en cambiar el uso de estrategias de la persona y sus aptitudes
de autocontrol, dentro de tareas y entornos que pueden necesitar ser
adaptados para cumplir el nivel de procesamiento de la información del
cliente.
101
El tratamiento se inicia basándose en la funcionalidad actual de la
persona, en él se incorpora el entrenamiento de habilidades
metacognitivas y autoconocimiento. El nivel de dificultad, no se
incrementa hasta que el paciente sea capaz de demostrar habilidad de
aplicar estrategias.
Los componentes del tratamiento basado en el modelo
multicontextual son:
1) La Práctica en Ambientes Múltiples: El aprendizaje involucra el
paso de un contexto-dependiente a un contexto-independiente
(Brown., 1983). El tratamiento se enfoca sólo en el grado de
dificultad de la tarea, de modo que mientras se mantiene la
implementación del contexto, debe reforzarse el contexto
dependiente de aprendizaje. El terapeuta debe facilitar la
transferencia de aprendizaje mediante preguntas al paciente, con
el fin de aplicar algunas estrategias en diferentes contextos
durante el tratamiento. Brown (1983) estableció que “La aplicación
de estrategias empleadas en varios contextos, permite al aprendiz
comprender su significado y deducir algunas propiedades de
situaciones en las cuales se aplica”. La transferencia es parte del
aprendizaje y debe ser requerida durante el tratamiento; más que
en el final de éste
102
- Requisitos del movimiento, tales como, alineación del cuerpo,
colocación, y patrones activos del movimiento
- Modo de la presentación, tal como auditivo, representación visual y
escrita
- Localización de objetos o de artículos de la tarea; tamaño del espacio
en el cual se realiza la tarea
- Iniciar o generar los planes, las ideas o las hipótesis
Tipos de transferencias:
- Transferencia cercana: Se cambian una o dos características. La
tarea es fácilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las
características superficiales, como variabilidad de cualidades del color y
textura.
- Transferencia intermedia: Parte de ésta tarea posee algunas
características físicas de la tarea original, pero no se identifican tan
fácilmente, cambiando de tres a seis características superficiales de la
tarea (Toglia, 1990).
- Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea
inicial, pero las características superficiales de ésta son completamente
diferentes o sólo mantienen una igualdad superficial. La tarea es
físicamente diferente desde el aprendizaje de la tarea original (Toglia,
1990).
- Transferencia de muy lejos: es la generalización de la aplicación
espontánea que se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento
diario.
103
- Retroalimentación del rol: El paciente observa al terapeuta realizar una
tarea. Donde el especialista realiza errores, los cuales el paciente debe
identificar y suponer porqué ocurrieron. La meta es aumentar
habilidades de la detección y de análisis del error.
- Cuestionamiento: En los momentos específicos durante una tarea, se
pide al paciente que pare y que conteste dos o tres preguntas, por
ejemplo “cómo lo estoy haciendo?” “He seguido las indicaciones
exactamente?” La meta es ayudar al paciente durante el funcionamiento
de su tarea.
- Auto-evaluación: Después de la actividad en ejecución, el paciente
llena una autoevaluación, la cual ayuda a determinar exactamente los
resultados.
104
Análisis de Variar gradualmente los rasgos físicos o superficiales
tareas y de la tarea, mientras se mantienen las consistentes
establecimiento características conceptuales subyacentes.
de Criterios de • Transferencia cercana: alternar la forma de algunas
transferencia. tareas. Sólo son cambiados uno o dos parámetros de
La transferencia la tarea. La tarea es fácilmente reconocible.
de aprendizaje • Transferencia Intermedia: son cambiados de tres a
puede ocurrir en seis parámetros de la tarea. La tarea comparte
diferentes algunos rasgos físicos con la tarea original, pero las
niveles. semejanzas son menos obvias.
• Transferencia de lejos: todos los parámetros de la
tarea son cambiados, excepto uno o dos. La tarea es
conceptualmente la misma, pero físicamente distinta.
• Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido
aprendido en el tratamiento funciona diariamente.
Aplicación • El cambio aumenta con el número de ejemplos y
práctica de tareas proporcionados.
estrategias en • La incorporación de la práctica en situaciones que
múltiples se identifican, en las cuales la estrategia no es
ambientes y aplicada.
tareas. • El nivel de dificultad no se aumenta hasta que
pruebas alejadas del cambio son observadas.
Entrenamiento Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para:
Metacognitivo. • Evaluar las dificultades de la tarea en relación a las
Automonitoreo y propias capacidades (de manera conciente).
autorregulación • Predecir o anticiparse a consecuencias.
de habilidades • Reconocer errores u obstáculos mientras se hace
son necesarias efectúa la tarea.
para mover al • Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la
paciente más allá retroalimentación de la tarea.
de sus
condiciones.
Características Motivación y participación activa de la persona cuando
Individuales. se realizan:
La información es • Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo
mejor aprendida a la personalidad, intereses y experiencias del
y retenida cuando individuo. (Adaptación del tratamiento al individuo).
el paciente puede • La introducción a la tarea define el objetivo y con
relacionarse con entusiasmo crea una atmósfera de desafío.
el conocimiento • Los objetivos son definidos concretamente.
previamente (Ejemplo: medición de resultados, clasificación para
aprendido. cada tarea).
• Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada
con previas experiencias y tareas de tratamiento.
• El cliente es asistido en beneficio al sentido de
105
“control” sobre sus síntomas.
Evaluaciones:
Los métodos de evaluación se pueden describir como estáticos,
cualitativos y dinámicos.
1) Evaluaciones estáticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la
investigación y pruebas neurosicológicas, se basan en modelos
psicométricos tradicionales. El objetivo es identificar y cuantificar el
déficit cognitivo. Esta información es necesaria para el diagnóstico,
supervisión del progreso, planificación de la tarea, y la educación del
cliente o del cuidador con respecto a los comportamientos previstos. El
producto final del desempeño es generalmente más importante que las
mismas observaciones clínicas; y puede ser difícil determinar si
contribuyeron a los resultados finales.
2) Evaluación cualitativa: observación del individuo y cómo éste logra
una tarea, lo que proporciona mayor información que el resultado final.
El mismo resultado cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras
diferentes cuando está combinada con la información cualitativa.
3) Métodos dinámicos: identificar y especificar las condiciones que
tienen más influencia en el desempeño de la persona. Incorporan
métodos cualitativos que facilitan o cambian el funcionamiento de la
persona, mediante la incorporación de señales, modificación de la tarea;
y que se relaciona directamente con las intervenciones que se escogen y
que se planean.
El tipo de método más utilizado en las evaluaciones del modelo
multicontextual es el dinámico:
106
- Predicción
b) Inmediatamente después de la tarea:
- Preguntas generales
- Estimación
2. - Funcionamiento de la tarea:
- Señales
- Cambios en parámetros de la tarea
3. - Investigación de la estrategia
Ejemplos:
- Pauta de evaluación para la entrevista del conocimiento de la
inatención unilateral
Antes de la tarea (preguntas generales y específicas)
¿Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos
alrededor suyo, desde que se produjo su lesión?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
¿Esta teniendo algún problema encontrando cosas en el lado izquierdo?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Si respondió 2 o 1, preguntar ¿Cuán frecuentemente esta
interfiriendo la dificultad en su desempeño?
5 No del todo.
4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes)
3 Una o dos veces a la semana
2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana)
1 A diario
Predicción (ítems de muestra).
Voy a pedir que usted lea este párrafo. ¿Usted piensa que tendrá alguna
dificultad?
4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad.
2 Pienso que puedo tener dificultades.
1 Estoy seguro que tengo dificultades.
¿Qué clase de dificultad usted piensa que tendría?
Si respondió 2 o 1, preguntar: ¿Piensa usted que le faltara alguna
palabra?
5 No
4 Podría faltar un par de las palabras 1 o 2.
3 Podrían faltar unas pocas - menos del 25%.
107
2 Podrían faltar varias - hasta la mitad.
1 Podrían faltar muchas palabras - más de la mitad.
108
- Evaluación de categorización de Toglia: Examinar la habilidad de
establecer categorías conceptuales.
109
• Modelo de Ocupación Humana (MOHO):
Autor: Gary Kielhofner
Año: 1975
Se define la Ocupación Humana como todo comportamiento que es
motivado por una necesidad intrínseca y conciente de ser efectivo en el
ambiente, con el objetivo de cumplir con una serie de roles individuales,
que son formados por una tradición cultural, y aprendidos a través del
proceso de socialización.
Las bases del Modelo son: Teoría General de Sistemas, Ecología,
Psicología Cognitiva, Teoría de Neurodesarrollo, Humanismo,
Existencialismo, Teoría de la Ocupación Humana.
Plantea que el hombre es un sistema dinámico, con motivación
intrínseca por ocuparse, que posee diversos componentes:
Componente afectivo:
- Motivación intrínseca: necesidad intrínseca de explorar y sentirse
eficaz en el ambiente, motivo interno, energía vital.
Componente cognitivo:
a) Causalidad personal (control): propio sentido de
competencia y eficacia
- Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y
potenciales
- Sentido de eficacia: convicción de que nuestras habilidades son útiles
en el diario vivir. Implica la percepción de control sobre el
comportamiento, como también el sentido de control para lograr
resultados deseados.
110
- Convicciones personales: Grupo de convicciones de sentido común
acerca de lo que es importante en la vida.
- Sentido de obligación: sentido de compromiso para actuar en formas
compatibles con las convicciones personales.
Estructura:
- Hábitos: tendencias adquiridas a responder y desempeñarse de ciertas
maneras consistentemente. Organizan la rutina, entregan patrones de
estilo personal de comportamiento.
- Roles: incorporación de un status definido social o personalmente y el
grupo de actitudes y comportamientos relacionados. Comprenden la
identificación de roles y el libreto de roles.
Capacidad de desempeño:
- Componente objetivo (físico y mental)
- Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo - ambiente)
111
Ambiente Físico: ecología natural y la hecha por el hombre
- Ambientes Naturales
- Ambientes Artificiales
- Objetos
Ambiente Social:
- Grupos Sociales
- Formas Ocupacionales
Contextos ambientales:
- Hogar
- Vecindario
- Escuela y lugar de trabajo
- Lugares de reunión y recreación
Ocupación:
- AVD
- Productividad
- Tiempo Libre
- Social
Etapas:
1) Integral: cómo se encuentra la persona integralmente
2) Específica: áreas críticas
3) Integral: influencia de áreas críticas
4) Integral y específica: plan de acción
Instrumentos:
1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional):
1) OPHI – II
2) OCAIRS II
3) AOF – CV
4) MOHOST
5) WRI
6) WEIS
7) Entrevista del Rol del Adolescente
8) OT PAI
2) Autoevaluación:
1) OSA
2) COSA
3) Listado de Roles
4) Listado de Intereses
112
5) OQ
6) ACTRE
3) Observación:
- Volición:
1) VQ
2) CVQ
- Habilidades:
1) AMPS
2) AMPS versión escolar
3) ACIS
1) Exploratorio:
- Objetivos:
a) Período de descubrimiento, discriminación de valores, intereses y
habilidades.
b) Énfasis en la volición.
- Procesos de Intervención:
a) Proceso de Remotivación: Módulo de Exploración
b) Educación Ambiental
2) Competencia:
113
- Objetivos:
a) Período de aprendizaje de hábitos, roles, y habilidades e
interacción con el ambiente.
b) Énfasis en hábitos, roles y desempeño ocupacional, y su
integración con la volición.
- Procesos de Intervención:
a) Proceso de Remotivación: Módulo de Competencia
b) Enseñanza Directa de Habilidades
c) Educación Comunitaria y Familiar
d) Grupos de Auto ayuda Mutua
e) Consejería Individual y Grupal
f) Procesos de Integración a Roles y Ambientes significativos de vida
3) Logro:
- Objetivos:
a) Desempeño de roles en ambientes más desafiantes
b) Énfasis en integración de roles, negociación de la habituación,
volición, y de refinamiento de habilidades críticas
- Procesos de Intervención:
a) Proceso de Remotivación: Módulo de Logro
b) Ayuda Mutua
c) Educación Familiar y Comunitaria en caso de requerirse
114
• Modelo Persona- Ocupación- Ambiente- Desempeño:
(PEOP)
115
- Optimizar y conservar los comportamientos productivos
- Promover la función ejecutiva, incluyendo solución de problemas
- Establecer y promover la interacción social
- Promocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores
Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño:
Los componentes del modelo Persona-Ambiente-Ocupación-
Desempeño, detallan lo que la gente desea o necesita hacer, y cómo los
factores intrínsecos (cognitivo, fisiológicos, psicológicos,
neuroambientales y espirituales), extrínsecos (soporte social, sistema
económico y social, cultura y valores, medio ambiente natural y
tecnología y ambiente construido) se interrelacionan y combinan con los
lugares en los cuales se realizan las ocupaciones; además de permitir o
restringir el desempeño de las actividades, tareas, y roles del individuo.
Como es un modelo centrado en el cliente, debe entender y
comprender lo que éste realiza, para efectuar las actividades
importantes del desempeño y la participación, para conocer lo que
causa dificultad dentro de las Actividades de la Vida Diaria (AVD), la
Productividad y el Ocio. Además, debe recoger información sobre
factores intrínsecos y extrínsecos, con los cuales puede intervenir o
apoyar su desempeño e identificar los factores ambientales que pueden
servir como barreras al desempeño. Cabe destacar que la interacción
entre capacidad (habilidad de un individuo de hacer lo que debe hacer
para resolver necesidades personales), ambiente y actividad elegida,
conducen al desempeño y a la participación ocupacional. Para hacer
esto, una persona debe utilizar con eficacia los recursos (personal,
social, y material) disponibles dentro del ambiente vivo. Si un individuo
116
posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para resolver
problemas, será capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas
que contribuyen al logro de la satisfacción de la vida.
El Desempeño Ocupacional revela el acto de hacer; además es la
construcción central de la participación, donde requiere comprensión y
relación con la ocupación y desempeño. Donde éste último deriva de lo
intrínseco, de la capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada
por el ambiente o una combinación de ambos; se cree que esto es
realizado para que la persona exprese su sentir con un propósito en
particular. Cuando la ocupación y el desempeño se ajustan en el
Desempeño Ocupacional, describen las acciones que son significativas al
individuo, pues él vela por sí mismo, cuida a otros, trabaja, juega y
participa completamente en la vida del hogar y de la comunidad.
Una creencia básica del modelo de PEOP, es aquella en la cual la
gente de manera natural es motivada para explorar su mundo y
demostrar el dominio dentro de él. La capacidad de un individuo y la
habilidad de hacer lo que él o ella deben hacer para encontrar
necesidades personales son una medida de su capacidad. Para hacer
esto, una persona con eficacia debe usar los recursos (el personal,
social, y el material) disponible dentro del ambiente vivo. Si un individuo
posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolución de
problemas, él o ella será capaz de identificar y alcanzar los objetivos
que contribuyen al logro de satisfacción de vida.
Una segunda creencia importante de este modelo es que en
situaciones en la cual el éxito de la experiencia de la gente les ayuda a
sentirse bien consigo mismo. Esto los motiva para afrontar nuevos
desafíos con una confianza mayor.
El modelo de PEOP propone que, con las ocupaciones diarias, las
personas desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de
cumplimiento. En un cierto plazo, estas experiencias se tornan
significativas, por lo que permiten que las personas desarrollen una
comprensión de quiénes son y de cuál es su lugar en el mundo.
1) Factores Personales:
Capacidades intrínsecas, subyacentes al desempeño, y las
habilidades son factores y mecanismos de soporte que se refieren como
capacidades del desempeño. Los factores personales son: psicológicos,
cognitivos, neuroambientales, fisiológicos, y espirituales. Estos factores
se encuentran dentro de la persona, por lo tanto, se conocen como
factores intrínsecos.
117
ambientes pueden determinar nuestra decisión para actuar y explorar
nuestro medio, lo que afecta directamente a la motivación y
expectativas que posea la persona para desempeñarse en forma
funcional.
En este modelo el entorno tiene un rol fundamental. Actualmente se
ha establecido que la discapacidad funcional (con la que puede
considerarse una persona mayor) depende de la interacción entre las
características del individuo (de sus habilidades y dificultades) y las
características del ambiente. En relación a esto, el medio se considera
importante porque pasa a formar una parte activa del desempeño y la
vida de la persona.
El ambiente natural, que incluye características geográficas tales
como terreno, las horas de la luz del sol, el clima, y la calidad del aire,
puede influenciar en el desempeño ocupacional de una persona de
variadas maneras.
El ambiente construido son aquellas Las propiedades físicas del
ambiente que influencian el desempeño. Los ambientes físicos deben
ser considerados para la accesibilidad y la posibilidad de gestión, así
como para la seguridad y la estética.
La cultura del ambiente se refiere a los valores, a la creencia, las
costumbres y a los comportamientos que se aprenden de una
generación a otra. La cultura afecta en el desempeño de muchas
maneras, incluyendo las normas que prescriben para el uso del tiempo y
espacio, influenciando la creencia con respecto a la importancia de
varias tareas, y transmitiendo las capacidades y los valores con
respecto al trabajo y al juego. Los factores culturales también
influencian expectativas sociales del rol, tales como se espera que,
hombres, mujeres, niños, y cabezas de familias realicen. La gente dentro
de las distintas culturas tiene orientaciones que determinan sus
opciones con respecto a lo que hacen, cómo lo hacen, y la importancia
que tienen. Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar
por el personal de la terapia mientras que se planea y se entrega la
intervención.
3) Factores Sociales:
La situación de un individuo dentro del grupo y la importancia de las
relaciones interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el
comportamiento y actitudes hacia uno mismo. Las actitudes y los
valores sociales también influencian las políticas que pueden apoyar o
limitar el desempeño ocupacional de los individuos.
Cada nación tiene políticas que gobiernan el acceso a los servicios, a
la educación y las leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos.
Estas políticas y leyes tienen un impacto importante sobre cómo la
gente con y sin discapacidades se mueven en sus ambientes, por
ejemplo, acceso a trabajos, a la salud y a los servicios sociales.
118
4) Interacción Social:
El TO debe saber sobre redes, tipos y fuentes de ayuda y cómo
determinar los patrones de la ayuda social usados por sus clientes. La
ayuda social es un fenómeno experimentado más que observado, y es
esencial para mantener salud.
Existen básicamente tres tipos de ayuda social que permite a la
gente hacer lo que se necesita y desea hacer, estos son los siguientes:
- Ayuda práctica (definida como instrumental, ayuda tangible).
- Ayuda informativa (consejo, dirección, conocimiento o entrenamiento
de la habilidad).
- Ayuda emocional (lo que estima, pertenece y proporciona la dirección).
119
Si bien las ocupaciones incluyen tareas, es difícil describir la relación
entre ellas de manera específica, porque la gente diferencia la manera
en la cual se realizan. Estas diferencias se pueden describir como estilos
ocupacionales, los cuales se refieren a la forma en que las personas
realizan las ocupaciones.
Las opciones ocupacionales también son influenciadas por las
preferencias de la forma de vida, que son expresiones ocupacionales de
preferencia basadas en recursos disponibles, intereses, valores y
filosofías personales.
Existen, a su vez, los llamados Roles sociales y ocupacionales, los
cuales implican el desempeño de muchas ocupaciones. Por lo tanto se
pueden definir como “posiciones reconocibles en la sociedad”, donde
cada uno tiene un estado definido y expectativas específicas para el
comportamiento. Los roles pueden ser ocupacionales, familiares y
sexuales; por lo cual, una persona puede tener múltiples roles al mismo
tiempo (ejemplo, ser madre, esposa, terapeuta). Al mismo tiempo, los
roles afectan el desarrollo y personalidad de una persona, dependiendo
directamente de la aprobación social.
El término "modelo de rol" confiere a un estándar del
comportamiento para cualquier posición que se espere de los otros.
Además es importante considerar que el Desempeño Ocupacional se
debe razonar a partir de acciones, tareas, ocupaciones y roles de una
persona. Cuando las personas no pueden realizar el Desempeño
Ocupacional a un nivel de satisfacción personal o social, debido a una
discapacidad o enfermedad, se produce un “conflicto de roles”, donde
las expectativas del rol se confunden, y no se logran satisfacer de
manera óptima, éste se conoce como “disfunción del Desempeño
Ocupacional”, el cual constituye el uno de los problema principales para
la intervención de Terapia Ocupacional.
120
Segundo Esquema propuesto para el Modelo PEOP:
Evaluación:
121
Metas inmediatas del cliente:
Intentar que el cliente refiera cuáles son sus metas a corto plazo en
relación a sus intereses o necesidades.
Intervención:
Bibliografía:
- www.traslate.google.com
- Correo electrónico Carolyn Baum
122
Modelos de Intervención Basados en Psicología
• Apoyo social
• Redes sociales
• Sistémico • Terapia familiar
sistémica
• Representacione
s sociales
Crítico: Se plantea la • Socio cognitivo • Psicología
realidad en su posición • Socio histórico comunitaria
123
en la estructura de • Psicosocial • Empoderamiento
poder, y de la relación , Fortalecimiento,
entre esos aspectos. La Educación
meta es el cambio Popular
social con un énfasis • Modelos que
en la transformación buscan la toma
del entorno externo de conciencia de
los participantes,
de su posición en
la estructura de
poder, de sus
intereses y
necesidades y de
la relación entre
ambos aspectos
Construccionista: • Narrativo • Psicología
construcción conjunta • Co- Discursiva-
de realidades. Proceso constructivismo narrativa
de re-construcción de • Redes sociales
la realidad. • Modelos de
La realidad se transformación
construye en la de las relaciones
interacción
124
• Análisis del Discurso:
1. Giro lingüístico:
Abre la posibilidad de ver la acción científica como una práctica social
equivalente a cualquier otro tipo de acción social.
Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemológica de tipo no-
representacionista. Su importancia no radica en plantear que el lenguaje
es importante ni postular que la mayor parte de las acciones humanas
son lingüísticas, sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje
especializado y formal.
Es la antítesis de la incorporación del lenguaje en el positivismo. Este
da cuenta de la realidad, la explica y la reproduce.
Giro no por el interés en el lenguaje, sino por el vuelco en la
interrogación sobre si el cotidiano es suficiente para explicar el mundo y
la vida real.
125
Dignificación del lenguaje cotidiano. Es el único posible (Ej: ghetto
científico).
Dignificación de la acción social. Todas las acciones ocupan la misma
posición.
No hay operación del habla que no sea una acción en sentido estricto.
1) Expresiones constatativas:
Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo
Se evalúan en términos de verdad o falsedad
2) Expresiones realizativas:
Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a
describir o enunciar lo que se hace, directamente lo hacen.
Hacer algo en el decir
No se puede determinar si se ajustan a una supuesta
realidad que estarían representando
Si se puede evaluar éxito o fracaso en lo que pretende, al
estar determinadas por condiciones de contexto
3. Lingüística pragmática:
Aporte teórico y metodológico para el análisis de la utilización del
lenguaje. En el estudio del significado las teorías dominantes son:
126
Teoría del signo: relación entre concepto y la imagen
acústica. Par significante/significado. Representación.
Sustitución de la realidad por las palabras.
Teoría de la comunicación: mensaje-emisor/canal-receptor
127
De tiempo: diferentes momentos de aquello que se narra,
punto de referencia es el momento en que se produce la
conversación.
o Nos vemos luego
128
No convencionales: dependen de las reglas contextuales.
Cuando las reglas son las que estructuran la conversación:
Implicancias Conversacionales.
A: ¿viste a tu sobrina ayer?
B: ayer no salí en todo el día
4. Etnometodología:
El ser humano no sólo es capaz de actuar en su contexto social, sino
que también describe, habla y construye la realidad.
Lleva a la práctica, teórica y metodológicamente los principios
básicos que permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el
análisis y comprensión de la vida y de la estructura social. Se ha
centrado en el análisis de las actividades prácticas cotidianas.
El foco son las personas en su interacción cotidiana y las actividades
que desarrollan en sus contextos inmediatos.
No hay realidad social independiente de los individuos. El sentido
común permite construir la realidad social, conocerla y dar cuenta de
ella.
La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros
de un grupo o colectividad en su acción cotidiana.
El hacer, es decir
Si la acción pequeña desapareciera, no habría actualización
de la estructura social
129
Análisis de discurso:
Medio para llevar a la práctica el lenguaje a modo de eje de
comprensión y estudio de los procesos sociales. Parte como un área de
la lingüística, pero ha incorporado otras disciplinas: antropología,
sociología, psicología, filosofía, entre otras.
Noción de discurso:
Dependiendo de la noción de discurso que se maneje, la concepción
de análisis del discurso es muy diferente.
“Un discurso es un conjunto de prácticas lingüísticas que mantienen y
promueven ciertas relaciones sociales. El análisis consiste en estructurar
como estas prácticas actúan en el presente manteniendo y promoviendo
estas relaciones: es sacar a la luz el poder del lenguaje como una
práctica constituyente y regulativa”. Iñiguez y Antaki (1994) “El análisis
de discurso en psicología social”
130
a. Definir el proceso a analizar:
Establecer el foco de análisis, ¿qué relaciones sociales o fenómeno
social mantenido o promovido a través del lenguaje se quieren explicar?
o Ceremonia religiosa
o Interacción cotidiana de pandilla
Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las
trascienden: hacen cosas.
o Mañana sin falta te lo traigo (promesa)
o Y yo los declaro… marido y mujer (sanción)
131
Si bien es un modelo nuevo para la Terapia Ocupacional, su
importancia radica en el uso que se le puede dar tanto en las prácticas
interventivas, como para la investigación, fundamentalmente basada en
las Ciencias Sociales.
En la intervención, es importante considerar elementos de este
modelo para la construcción de realidades, así como para la
comprensión de las problemáticas y contextos que rodean a los sujetos.
Valorar el lenguaje como acción y ocupación en los contextos
cotidianos, así como también identificar disfunciones que se manifiestan
mediante el discurso (Ej. Triangulaciones, problemas en las dinámicas
familiares, entre otros).
1) Gestalt:
Se centra en las experiencias y el darse cuenta. Corresponde a un
enfoque no interpretativo.
2) Psicología Transpersonal:
132
Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona,
de manera de que a partir de esto se traspase la historia personal. Posee
una visión holística del sujeto, desde la concepción de una cosmovisión
propia del desarrollo.
3) Psicología Rogeriana:
Roger puso énfasis en la empatía de la persona del terapeuta, por
ejemplo, mediante grupos de encuentro. Sugiere además, el concepto
de cliente.
Precauciones:
- Según diagnóstico
- Según indicaciones del equipo tratante
- Según preferencia de los usuarios
- Según eficacia
• Enfoque Sociohistórico
Aspectos centrales:
- El individuo como producto social
- Los individuos a su vez producen lo social
133
- Proceso de autocreación
- Rol fundamental de la actividad práctica transformativa de los
hombres
- Acento en las condiciones y circunstancias históricas de
producción social
- Cualquier concepción sobre “el hombre”, no puede concebirse sino
en relación con una sociedad históricamente dada, una sociedad
que ha alcanzado un particular grado de desarrollo de sus fuerzas
productivas y que muestra determinadas relaciones donde se
formas los hombres
- Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso
al Patrimonio cultural
Intervención:
- Caracterización socio-histórica de la comunidad o sector a
intervenir
- Caracterización psicosocial de los sujetos y grupos específicos
- En el individuo y grupo primario: grupo familiar, situación
económica, prevalencia de problemas de SM, daño psicosocial,
redes primaras de apoyo, grupos de pares, soporte social
comunitario, caracterización comunidad local
- Intervención, propiamente tal, es en dos niveles: sujeto social y
sujeto individual. Esto es independiente de la cantidad de
personas con las que se trabaje. Lo social prima por sobre lo
individual
- Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformación de
sus realidades socio-históricas
- Transformación del sujetos a través de sus propias prácticas
134
• Enfoque Psicosocial
135
En el ámbito de la salud, el foco no es la enfermedad, sino el
significado y sentido de la enfermedad en el sujeto. Se centra en la
representación simbólica del enfermar y la expresión concreta en la vida
cotidiana, como por ejemplo en personas con enfermedades de causa
psíquica.
Se refiere a intervención en los micro grupos, de preferencia, desde
una perspectiva promocional y preventiva, y una relación participativa
de los destinatarios. En ésta el eje no está puesto en los profesionales y
su conocimiento técnico, sino que resalta el conocimiento y experiencia
del grupo.
• Educación Popular:
136
La Educación Popular recibió influencia de los fenómenos sociales que
acontecían los momentos históricos de los 50’ y 60’ en América Latina,
junto con aportes de Freud, Jung, Adler y Fromm; y de la Teología de la
Liberación y la Dialéctica Marxista.
137
educando en el proceso educativo, a través del diálogo que se
sostiene.
16) Proceso dialéctico, de crecimiento mutuo.
17) El educador debe generar las condiciones para el conocimiento.
Proceso activo, de investigación crítica, de diálogo con el
educador.
18) Pluralidad de saberes.
- Nadie es absolutamente ignorante
- Nadie es absolutamente sabio
- Todos nos educamos unos a otros
- Es el diálogo, en el marco de una cultura de la creación de
conocimiento y plenitud de vida
Método:
1) Observación participante de los educadores,
"sintonizándose" con el universo verbal del pueblo
2) Búsqueda de las "palabras generadoras" buscando la
riqueza silábica y su sentido vivencial
3) Codificación de las palabras en imágenes visuales que
estimulen el tránsito de la cultura del silencio a la conciencia
cultural
4) Problematización del escenario cultural concreto
5) Problematización de las palabras generadoras a través de un
diálogo del "círculo de cultura"
6) Recodificación crítica y creativa para que los participantes se
asuman como sujetos de su propio destino
Máximas de Freire
• Es necesario desarrollar una pedagogía de la pregunta. Siempre
estamos escuchando una pedagogía de la respuesta. Los
profesores contestan a preguntas que los alumnos no han hecho
• Mi visión de la alfabetización va más allá del ba, be, bi, bo, bu.
Porque implica una comprensión crítica de la realidad social,
política y económica en la que está el alfabetizado
138
• Enseñar exige respeto a los saberes de los educandos
• Enseñar exige la corporización de las palabras por el ejemplo
• Enseñar exige respeto a la autonomía de ser del educando
• Enseñar exige seguridad, capacidad profesional y generosidad
• Enseñar exige saber escuchar
• Nadie es, si se prohíbe que otros sean
• La pedagogía del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la
pedagogía de los hombres en proceso de permanente liberación
• No hay palabra verdadera que no sea unión inquebrantable entre
acción y reflexión
• Decir la palabra verdadera es transformar al mundo
• Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y
no hacer nada para lograr concretamente que esta afirmación sea
objetiva, es una farsa
• El hombre es hombre, y el mundo es mundo. En la medida en que
ambos se encuentran en una relación permanente, el hombre
transformando al mundo sufre los efectos de su propia
transformación
• El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una
noche, ni por la cantidad de libros leídos en un semestre. Estudiar
no es un acto de consumir ideas, sino de crearlas y recrearlas
• Sólo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de
educar y el acto de ser educados por los educandos
• Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por
eso, aprendemos siempre
• La cultura no es atributo exclusivo de la burguesía. Los llamados
"ignorantes" son hombres y mujeres cultos a los que se les ha
negado el derecho de expresarse y por ello son sometidos a vivir
en una "cultura del silencio"
• Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras, sino a decir su
palabra
• Defendemos el proceso revolucionario como una acción cultural
dialogada conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo
serio y profundo de concientización
• La ciencia y la tecnología, en la sociedad revolucionaria, deben
estar al servicio de la liberación permanente, de la
HUMANIZACION del hombre
139
y luego ir generando conciencia entre los trabajadores,
fomentando la organización y la sindicalización.
• Experiencias relacionadas con partidos políticos de los
trabajadores y el desarrollo masivo de los trabajadores
urbanos.
• 40’: organizaciones de pobres en la ciudad.
• 50’: movimiento de pobladores y primeras tomas de terreno
(Población La Victoria).
• 60’: P. Freire en la reforma agraria. Sistematización.
• 70’: Escuela Nacional Unificada, ENU, orientada a una mayor
igualdad en la educación.
• 1976: diversos espacios organizativos de formación popular
de resistencia a la dictadura: grupos juveniles, comprando
juntos, ollas comunes, talleres productivos para cesantes.
Espacios de aprendizaje en torno a las potencialidades y
capacidades de organización para la concientización y
transformación social.
• Al finalizar la dictadura, la educación popular se ha instalado
mayoritariamente en la institucionalidad, desde las ONG’s.
Discusión sobre la esencia de la EP: educar para liberar y
formar sujetos concientes de su realidad y por tanto
dispuestos a su transformación.
• EP: CORDON POPULAR DE EDUCACIÓN (Lo Hermida, La
Victoria, La Bandera, El Cortijo), ESCUELA REBELDE, que
buscan construir organizaciones populares que apuesten a la
transformación del sistema, a través de preuniversitarios
populares, escuelas de recuperación de estudios, bibliotecas
populares, talleres culturales, etc.
Intervención de TO:
140
• Empoderamiento
Mecanismos de empoderamiento
Competencias individuales
Conductas proactivas
Sistemas naturales de ayuda
Efectividad organizacional
Competencias de la comunidad
Acceso a recursos
141
1) Nivel individual: Involucrado con variables conductuales e
interpersonales
- Creencias acerca de las competencias propias
- Esfuerzos por ampliar el control sobre la propia vida
- Entendimiento del ambiente sociopolítico
- El empoderamiento individual es siempre en relación a un
contexto y según éste varía
Nivel de
Análisis Proceso Resultado
Individual - Toma de decisiones - Sentido de control
- Gestión de recursos - Conciencia crítica
- Trabajando con otros - Conductas participativas
142
• Fortalecimiento:
Método:
• Introducir cambios en el medio ambiente
• Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de
las personas
• Actividad y control, participación y decisión, necesarias para lograr
la transformación
• Se diferencia del Empoderamiento, en que este último es dar
poder (¿quién da el poder?: Dar poder según el arbitrio de alguien
tan poderoso que puede dar poder). Según el Fortalecimiento, el
poder es un logro de la reflexión, conciencia y acción y no una
donación de otro
• La intervención concreta de TO requiere un trabajo en el mediano
a largo plazo, ya que el Fortalecimiento presupone un vínculo
comprometido, la aceptación del otro como persona, para la
expresión de las potencialidades, tanto individuales como grupales
143
• Mediación:
Objetivos:
- Facilitar que se establezca una nueva relación entre las partes en
conflicto
- Aumentar el respeto y la confianza entre éstas
- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener
respecto al conflicto y/o entre los implicados en éste
- Crear un marco que facilite la comunicación entre las partes y la
transformación del conflicto
Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que
controlan el proceso y las decisiones
- Neutralidad del mediador
- Confidencialidad
- Voluntariedad
Fases de la Mediación:
0. Premediación
Valorar y decidir:
- La adecuación de la mediación en el caso
- Quien será la persona adecuada para mediar
- Podrán reunirse las partes o se tendrá que trabajar por separado
- Tiempo necesario para reunirse con las partes
- Quién estará presente en el proceso: implicados, abogados,
expertos, otros
- Como será el espacio: lugar, distribución de los asientos, donde se
harán las reuniones privadas, entrada y salida de los participantes
1. Entrada
144
El mediador debe:
- Proporcionar la estructura inicial
- Obtener la confianza y cooperación de las partes
- Fomentar su participación activa en el proceso
- Demostrar su neutralidad
- Recabar información pertinente sobre las percepciones del conflicto
que tienen los participantes, sus metas y sus expectativas, y la situación
de conflicto
2. Explica
- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la
superficie los problemas ocultos
- La mediación requiere que se definan todos los problemas
- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su
versión y cómo se sienten
- Sentirse escuchado por la otra parte
- Escucha, parafrasea y anima a que los participantes expliquen
más
- Ayuda a que se planteen todos los temas posibles
3. Situarnos
- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas más
importantes para las partes
- Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la información de que
se dispone
- Elaborar una definición compartida del problema, es decir, una
definición del conflicto aceptada por las dos partes
4. Arreglar
- ¿Hacia dónde queremos ir? ¿Cómo queremos relacionarnos en el
futuro?
- Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una
respuesta por sí mismas
• La generación de ideas por poco realistas que parezcan
• Si es necesario se pedirá a las partes que expliquen más
• Que no "desechen", que no evalúen
• Que busquen propuestas integradoras, aceptables para todos
• Que reformulen las posiciones en intereses
- Después de revisar los problemas, el mediador debe hacer una
lista de todas las opciones que se han mencionado, y enseguida
recordar a los participantes cuáles son los criterios en los que van
a basar la evaluación de dichas opciones
5. Acuerdo
Se debe plantear:
145
- Cuál de las distintas opciones planteadas pueden ser
aceptadas y cuáles pueden funcionar
- Evaluarlas: ventajas e inconvenientes, dificultades para
llevar a término las distintas opciones
- Quien hace qué, cuándo, cómo y dónde
Habilidades y Técnicas:
• Premediación:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una síntesis del problema
- Hacer una descripción simple y breve de la mediación, qué hace el
mediador y las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesión de
mediación fijando momento y lugar que sea aceptable para las
partes
Técnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la información confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediación
• Entrada:
1. Construir credibilidad
2. Conferir a los clientes confianza y autoestima
3. Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales)
Técnicas:
a - Confirmación de datos
b - Cesión de la palabra
c - Intervención para aliviar la tensión
d - Generar credibilidad
e - Normalizar
146
• Explica:
1. Identificar y analizar los conflictos
2. Afrontar la cólera de los participantes
3. Equilibrar poder
4. Facilitar e intercambiar información
5. Neutralizar los comportamientos negativos
Técnicas:
a - Escucha activa
b - Preguntar
c - Reconocer los sentimientos
d - Parafrasear
e - Equilibrar el poder
f - Hablar en yo
• Situarnos:
1. Identificar y ordenar los temas en disputa
2. Distinguir y clarificar los temas no mediables
3. Crear consenso, planificar y elaborar la lista de temas
Técnicas:
a - Crear definición común del conflicto
b - Separar el problema de las personas
c - Enfocar
d - Orientación futura positiva
e - Reuniones individuales
• Arreglar:
1. Inventariar las opciones
2. Reencuadrar temas
3. Superar puntos muertos
4. Centrarse en el futuro y no en el pasado
5. Examinar los puntos fuertes y débiles de las opciones
6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones
Técnicas:
a - Brainstorming
b - Dividir el problema
c - Valorar
d - Superar puntos muertos
e - Periodo de prueba
f - Agente de realidad
• Acuerdo:
1. Clarificar lo que se ha acordado
2. Escribir los acuerdos sin ambigüedades y con lenguaje neutral
3. Planificar de qué forma se llevaran a la práctica los acuerdos
Técnicas:
a - Sintetizar
147
b - Reconocer
c - Celebrar
Ámbitos de aplicación:
148
Objetivos:
• Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a
decisiones pactadas
• Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a
compartir el rol paterno a pesar de la interrupción de su
matrimonio y de su convivencia
• Ofrecer una alternativa al litigio judicial
• Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos
• Lograr una reestructuración de la organización familiar
4. Salud
5. Jurídico
Técnica:
1. Presentarse y preguntar si quieren la mediación
2. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento
3. Pedir a cada parte una descripción del problema
4. Parafrasear lo que hemos escuchado
5. Preguntarle a cada parte que es lo que él o ella puede hacer para
solucionar el problema
6. Preguntarle a cada parte qué es lo que necesita que haga el otro
7. Las partes generan muchas ideas
8. Preguntar si consideran la solución equitativa y si se puede llevar
a la práctica
9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el
problema ya ha sido resuelto y felicitarlos por su buena disposición
y esfuerzo
10. Para la aplicación en TO se requiere una formación adecuada
y especializada en el tema, sin embargo, se pueden utilizar
técnicas o elementos de la mediación en las intervenciones, así
como en situaciones conflictivas
149
• Modelo Circular Narrativo:
Discurso cultural
• Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto político
y de la relación con el entorno inmediato, aísla a las personas
entre sí y del contexto de sus vidas
• Objetivación, cosificación de las personas
• Exclusión
• Adscripción de identidad
Construccionismo social
• El mundo social se co-construye como sistema generador de
lenguaje y significado
• El significado y la comprensión reproduce la cultura hegemónica y
las relaciones de poder existentes
• En la construcción social del lenguaje, la metáfora narrativa
desafía la jerarquía del conocimiento y abre nuevos significados
Metáfora narrativa
• Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a
nuestra experiencia e interpretamos esta experiencia por medio
de los relatos que tenemos de nuestras vidas (M. White)
• La metáfora narrativa cuestiona las certezas, alienta una conducta
reflexiva y no totalizante
• La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero también
sub-relatos que permiten construir significados alternativos
150
Las historias
• Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su
manera de ser, pensar o relacionarse o la forma de ser, pensar o
relacionarse con ellas de otros tiene consecuencia negativa para
sus vidas
• El relato privado de la persona condiciona el significado de su
experiencia pudiendo estar cargado de aspectos negativos, de
falta de mérito o culpabilidad, con manifestaciones
autodestructivas o autocastigadoras
Historias de vida
• Lo que las personas saben de la vida lo saben a través de la
experiencia vivida
• Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia
en secuencias temporales para tener un relato coherente de si
mismas, y del mundo que las rodea
• La experiencia vital es más rica que el discurso
• La estructura de la narrativa requiere de un proceso de selección
que deja de lado hechos que no encajan en los relatos dominantes
que nosotros y los demás desarrollamos acerca de nosotros
mismos. Gran parte de nuestras experiencias vividas nunca es
contado o expresado
• Los textos narrativos tienen cierta ambigüedad o indeterminación
que exige a las personas comprometerse en una generación de
significado
• Los relatos están llenos de lagunas que las personas deben llenar
para poder representarlos. Ellas activan la experiencia vivida y la
imaginación de las personas. Con cada nueva versión las personas
reescriben sus vidas
• En esta analogía de un mundo intertextual la vida de las personas
están situadas en textos dentro de textos
• Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato, a través de su
realización surge un nuevo relato, que incluye al anterior y lo
amplía
151
• Deconstrucción del relato dominante
• Los subrelatos como puertas de entrada a nuevos significados
• Reconocimiento de hechos extraordinarios que contradicen el
relato dominante
• Re-escritura de una nueva narrativa
Pilares:
• Aprendizaje clásico: los organismos aprenden relaciones
predictivas entre estímulos del ambiente
• Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos
se mantienen o extinguen en función de las consecuencias que le
siguen
• Aprendizaje social de Bandura: énfasis que la imitación juega
en el aprendizaje. El aprendizaje no sólo se produce por medio de
la experiencia directa y personal, sino que de la observación de
otras personas así como de la información recibida por símbolos
verbales o visuales
• Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron
Beck y en la Terapia Racional Emotiva de Ellis. Se hace hincapié en
las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones,
aunque admiten que no toda la vida emocional se puede explicar
desde el pensamiento. El pensamiento del sujeto refleja su
sistema de creencias, su modelo de interpretación del mundo.
Visión de la Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y
ambientalmente
152
Son hedonistas, seres centrados en los impulsos
Son homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)
Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La
tensión se origina por alteraciones orgánicas y la conducta se
orienta a reducir estas tensiones
Toda conducta se orienta a metas, y el estímulo es visto en
términos de su importancia para las metas programadas para el
organismo
Leyes causales:
• Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de
presentación del estímulo. La conducta reforzada periódicamente
tiene menos probabilidad de extinguirse una vez quitado el
esfuerzo
• Ley de exposición gradual a los estímulos
• Abordaje terapéutico:
• Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje
en un individuo
• El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal
aprendizaje
• El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluación:
• Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales
antecedentes y contingentes
• Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de
tratamiento
• Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas
seleccionadas para el tratamiento
• Entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las
conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados
• Identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias
en que ocurren
• Objetivo: conocer relaciones estímulo- respuesta
153
• Desarrollo de relación cooperativa
• Concluye con la definición de programa de tratamiento
Tratamiento:
• Moldeamiento por aproximación sucesiva: Ej. Autonomía en
transporte
• Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son
reforzadas para establecer conducta más compleja
• La instigación: Dirigir la atención del sujeto a la tarea. Ej. Uso de
guía física o claves verbales
• Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar
que el ambiente evoque
• Modeling: Mostrar conducta deseada con método enseñanza-
aprendizaje
• Rol-Playing o ensayo de roles protegidos
Extinción de conductas:
• Castigo por medio de la presentación de estímulos aversivos o la
retirada de reforzadores positivos
• Tiempo-fuera, método que plantea que el sujeto debe ser sacado
del ambiente que le provee de reforzadores por un tiempo
Otras Técnicas:
• Economía de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje,
altamente usado en Hospital Psiquiátrico
• Programas de desensibilización sistemática: Basados en la
exposición gradual o masiva a estímulos aversivos. Requiere de
una programación acotada y con estudio pormenorizado de
unidades conductuales. Se establecen criterios de evaluación en
relación a indicadores fisiológicos y psicológicos
• Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal.
Basados en entrenamiento de conductas de autocuidado y de
manejo cotidiano
154
• Modelo Conductual:
155
• Condicionamiento clásico
• Condicionamiento operante
• Modelos de desensibilización sistemática (Wolpe).
• Teoría del aprendizaje social (Bandura)
Visión de Normalidad:
• Los humanos son entidades determinadas causal y
ambientalmente; hedonistas, seres centrados en los impulsos;
homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)
• El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión.
La tensión se origina por alteraciones orgánicas y la conducta se
orienta a reducir estas tensiones (Ej: Consumir alimentos). En este
sentido, toda conducta se orienta a metas (Ej.: reducción de la
tensión), y el estímulo es visto en términos de su importancia para
las metas programadas para el organismo. Las consecuencias de
la conducta reduce la tensión y modela la conducta
Leyes causales:
• Ley del reforzamiento intermitente
• Ley de exposición gradual a los estímulos
Abordaje terapéutico:
• La meta general del tratamiento conductual corresponde a
proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje
en un individuo en el que nunca se dio el aprendizaje de conductas
efectivas
• El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal
aprendizaje
• El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluación:
• Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales
antecedentes y contingentes (estimulo y conducta reforzadora)
• Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de
tratamiento
• Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas
seleccionadas para el tratamiento
156
• Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la línea base
de las conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados
• La meta es la identificación de las conductas desadaptativas y las
circunstancias en que ocurren
• Objetivo es conocer relaciones estimulo- respuesta
• Modelo Gestáltico:
157
- El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente
social para sobrevivir, relaciones siempre cambiantes que obligan
al individuo a variar sus técnicas de interacción
- El neurótico se caracteriza entonces por la pérdida de actualidad,
pérdida de su contacto con el Aquí y Ahora, el fluir del acontecer, y
se refugia en sus fantasías, ya sean éstas de su pasado o de su
futuro
Herramientas Técnicas:
El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del
sentido, actualidad y responsabilidad, es equivalente a decir que
su objetivo es la capacidad de vivenciar", afirma Claudio Naranjo,
psicólogo especialista en el tema
158
2) Los juegos y pautas verbales: se utilizan para señalar cómo el
paciente se evita en forma cotidiana mediante Frases Impersonales, por
ejemplo: "Hace frío" (Es "yo tengo frío"); "A uno le pasa que..." (Es "a mí
me pasa que..."); "Tú eres cruel conmigo" (Es "yo me siento mal contigo
y esto no califica tu conducta"); "Tú eres demasiado dominante" (Es "yo
me sometí a ti y me hago cargo de tu conducta")
3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende
desconocer, por eso el terapeuta apela a herramientas con el fin de que
el trabajo corporal de expresión al Darse Cuenta
Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que
preste atención al mismo, que lo repita en forma exagerada
percibiéndolo sin emitir juicio alguno sobre él
Una de las técnicas más utilizadas y efectivas es la denominada
"silla caliente"
Niveles:
159
1) Individual: Pretende identificar los factores biológicos y de la
historia personal que influyen en el comportamiento de una
persona. Se consideran factores como la impulsividad, el bajo nivel
educativo, el abuso de sustancias psicotrópicas y los antecedentes
de comportamiento agresivo o de haber sufrido maltrato. Este
nivel del modelo ecológico centra su atención en las
características del individuo que aumentan la probabilidad de ser
víctima o perpetrador de actos de violencia
2) Relaciones: Indaga el modo en que las relaciones sociales
cercanas (con los amigos, con la pareja y con los miembros de la
familia) aumentan el riesgo de convertirse en víctima o
perpetradores de actos violentos.
3) Comunitario: Examina los contextos de la comunidad en los que se
inscriben las relaciones sociales (la escuela, el lugar de trabajo y el
vecindario). Busca identificar las características de estos ámbitos
que se asocian con ser víctimas o perpetradores de actos violentos
(movilidad residencial, heterogeneidad, escasa o nula cohesión
social comunidades, y alta densidad de la población). Las
investigaciones sobre la violencia muestran que determinados
ámbitos comunitarios favorecen la violencia más que otros (las
zonas de pobreza o deterioro físico, o donde hay poco apoyo
institucional).
4) Social: El último nivel del modelo ecológico examina los factores
sociales más generales que determinan las tasas de violencia. Se
incluyen los factores que crean un clima de aceptación de la
violencia, los que reducen las inhibiciones contra esta, y los que
crean y mantienen las brechas entre distintos segmentos de la
sociedad, o generan tensiones entre diferentes grupos o países.
Entre los factores sociales más generales figuran: normas
culturales que apoyan la violencia como una manera aceptable de
resolver conflictos; normas que asignan prioridad a la patria
potestad por encima del bienestar de los hijos; normas que
refuerzan el dominio masculino sobre las mujeres y los niños;
normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra
los ciudadanos; normas que apoyan los conflictos políticos.
160
Modelo Ecológico y el Maltrato Infantil:
• Influye en el maltrato infantil las actitudes y representaciones
sociales sobre los niños y su crianza, el nivel general de violencia
que hay en la sociedad, y las actitudes sociales ante las diversas
formas de violencia
• Así, en el modelo ecológico se puede inferir que un a nivel del
padre, se dan unas expectativas inadecuadas respecto al niño y su
comportamiento, en la relación con un niño problemático con
dificultades en la alimentación o con hiperactividad (nivel del
microsistema), en un contexto de vida familiar marcada por
dificultades del tipo pobreza, desempleo y aislamiento social (nivel
del exosistema) y en una sociedad en la que la violencia forma
parte de algunas tradiciones familiares, de un cierto estilo de
relación interpersonal y de los contenidos de los medios de
comunicación de masas (macrosistema)
161
Esquema de diferentes sistemas propuestos en el Modelo:
• Modelo Psicoanalítico:
162
El psicoanálisis es una teoría y un método de terapia que sirve al
hombre para vencer las dificultades de la vida
163
Fálico hasta 6 años Genitales Padre del sexo opuesto
(Edipo)
Latencia Represión masiva Discontinuidad del
5 años – pubertad desarrollo psicosexual
Pubertad yPrimacía genital Coito heterosexual
Adolescencia
Puntos de Fijación:
• Oral primitivo: Esquizofrenia
• Oral sádico: Maniaco-depresivos
• Anal sádico: Paranoia
• Anal retentivo: Neurosis obsesiva
• Edípico: Histeria
Evolución de la Técnica:
• Hipnosis
• Método catártico
• Método persuasivo
• Asociación Libre
164
Proceso Secundario • Está en el límite entre lo
Conciente
interno y lo externo
Cc
• Recibe estímulos internos y
externos
• Estado de vigilia
• Capta el mundo exterior a
través de los órganos de los
sentidos
Orales
Linguísticos
Escritos
Lectura
Falsa audición
De olvido
Actos erróneos Pérdidas de cosas
Ruptura de cosas
ELLO YO SUPERYO
165
Funciones
• Examen de
realidad
• Función sintético
integrativa
• Función
homeostática
• Esquema corporal
Tareas
• Percepción
• Memoria
• Protección
• Adaptación
Mecanismos de Defensa:
• Aislamiento
• Condensación
• Conversión
• Desplazamiento
• Formación reactiva
• Introyección
• Negación
• Proyección
• Racionalización
• Regresión
• Represión
• Sublimación
• Sustitución
166
Psicoanálisis como Terapia:
• Todas las técnicas psicoanalíticas tienen como objetivo hacer
conscientes los contenidos y funciones inconscientes del analizado
• Se realiza a través del análisis de la transferencia, la resistencia y
los elementos del inconciente
Conceptos Básicos:
• Encuadre
• Regla fundamental
• Atención flotante
• Regla de abstinencia
• Transferencia
• Contratransferencia
• Resistencia
• Interpretación
Psicoterapia Individual:
• Psicoanálisis
• Psicoanálisis didáctico
• Terapia individual con orientación psicoanalítica
• Psicoterapia breve
• Psicoterapia focal
• Psicoterapia en crisis
Psicoterapia de Grupo:
• Terapia de apoyo
• Terapia analítica de grupo
• Psicoanálisis de grupo
• Comunidades Terapéuticas
• Terapia Familiar
167
• La teoría psicoanalítica incluye al sujeto de observación y al
observante
• Están nuestros propios procesos involucrados
• Entrega conceptos que permiten comprender la estructura
psicótica
Aplicaciones Prácticas:
• Terapia de apoyo con orientación analítica (Co-terapia con
psicólogo en formación como psicoanalista)
• Encuadre
• Análisis de la transferencia
• Análisis de la contratransferencia (locura)
• Análisis de las resistencias
• No hay interpretaciones
168
• Modelo de Psicología Comunitaria:
Comunidad:
Concepto de comunidad ligado a la noción de territorio (en el
sentido de localidad geográfica)
Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una
ubicación geográfica
Sentido de comunidad:
Satisfación residencial
Membrecía
Identidad social
Sentido de vida
Proyección vital
Historicidad- Cultura
Intervención comunitaria:
Acciones o influencias “externas” (planificadas o no)
dirigidas a problemas manifestados dentro de los sistemas y
procesos sociales, que inciden en el bienestar psicológico y
social de los individuos y grupos sociales
Resolución de problemas y/o el desarrollo psicosocial
(Sánchez Vidal, 1989)
Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su
entorno logrando cambios en esos ambientes y en la
estructura social (M. Montero, 1981)
169
Favorecer el desarrollo humano integral y la reducción de los
problemas psicosociales
Mantener una perspectiva de autodirección y fortalecimiento
personal y comunitario
Fomentar la participación activa y responsable de la
comunidad
Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda
existentes
Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y
desarrollo
Resultados:
Niveles altos de contacto social y cooperación
Compromiso y satisfacción con la comunidad
Productividad e innovación en niveles organizacionales y
comunitarios
Niveles altos en la percepción de calidad de vida
Comportamiento promotor de la salud, protector de accidentes y
protector del medio-ambiente
Comunidad saludable:
Capacidades físicas, recursos sociales, recursos personales,
dotación económica (salario), vivienda, alimentación, información,
destrezas vitales
Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre
bienes, servicios e instalaciones
Condiciones en el entorno (físico, social y cultural) que
incrementen la salud
Problema psicosocial:
Su magnitud en la población es tal, que se transforma en realidad
social
170
Su existencia psicológica se asocia con factores sociales, tales
como condiciones socio-económicas, aspectos culturales,
estructura del entramado social, etc.
Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto,
ya sea éste un antecedente, o el lugar donde se expresan los
problemas o las consecuencias de los problemas
Tensiones éticas:
En la interacción de los diversos actores sociales involucrados en
la intervención comunitaria
Agentes de intervención
Financiadores
Comunidad científica
Actores políticos, legales
Destinatarios, comunidad
171
Consecuencias de la aplicación de los modelos:
Reconstrucción del tejido social
Fortalecimiento de Democracia en la Base
Reemplazo del Rol de Experto Profesional
Desarrollo de recursos no tradicionales
Desarrollo del poder local
TO en comunidad:
Flexibilidad del Rol
Se trabaja con equipos multidisciplinarios
El TO tiene a su favor una mirada más integradora, inclusiva,
acepta la diversidad
Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas
Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma más
amplia este concepto y aunar lo clínico y lo comunitario en una
sola intervención
El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana, lo
de todos los días
A partir de ahí se reconstruye su tejido social, sus recursos y sus
fuentes de apoyo
Las soluciones surgen desde ellos mismos
Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervención
y el proceso de cambio en el lugar donde muchos de sus
problemas se originan
Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no
existía puede cambiar cualitativamente la mirada acerca de una
situación
En el trabajo comunitario la unidad de intervención por esencia
son los grupos humanos. Para conocerlos, validarnos e intentar un
trabajo comunitario es necesario estar donde ellos están: la calle,
la plaza, el potrero, los pozos, la cancha etc.
Manejo de grupos:
Describir en vez de evaluar
Orientarse al problema en vez de controlar
Espontaneidad en vez de acción estratégica
Empatía en vez de neutralidad
Equidad en vez de superioridad
La improvisación en vez de la formalidad
172
para superar la exclusión de los grupos y personas. Entonces surge la
responsabilidad de cómo trabajamos junto a las comunidades, de
manera que sus cambios sirvan para dimensionar el carácter esencial de
las relaciones humanas y el valor humanizante de la vida social...
Traducible en salud de la comunidad”. (E. Sisti, 1995)
Características Fundacionales:
- Papel importante de lo social en la producción de la enfermedad
mental y los comportamientos perturbados
- Considera el impacto de lo social en la génesis e historia natural
de las enfermedades mentales
- Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis
psiquiátrica, lo que posiciona a los equipos psiquiátricos y a los
agentes comunitarios en una condición de colectivo humano
solidario, capaz de actuar sobre sus propias circunstancias,
modificándolas
- Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los
tradicionales, desplaza y extingue aquellos que corresponden a la
institución psiquiátrica ortodoxa, a la institución total
- No se limita a la asistencia médica del daño individual, incorpora
los aspectos preventivos, promocionales y de protección de la salud
173
- Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las
redes sociales en las que aquella se materializa
- Es interdisciplinaria, dialoga con la psiquiatría clínica,
transcultural, forense, epidemiología, taxonomías, sociología,
psicología social y comunitaria, antropología, entre otras
Bases Conceptuales:
1) Consideración de los trastornos mentales como alteraciones de la
salud, susceptibles de recibir una atención preventiva, curativa y
rehabilitadora
2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la
salud mental de la comunidad y no sólo aquellas alteraciones de la
misma de mayor gravedad y/o repercusión en términos de
conflictividad social
3) Necesidad de diferenciar las competencias específicas del sistema
sanitario, de otras históricamente asociadas al mismo, pero incluibles
en los campos de acción del Sistema de Servicios Sociales, del
Sistema Judicial y Penitenciario, entre otras entidades
4) La importancia del entorno social próximo para la aparición,
desarrollo y solución de los problemas
174
Fundamentos Teóricos del Modelo:
175
• Modelo de Redes Sociales:
Intervención en redes:
• Se llama “Tradición de Intervención en Redes” al conjunto de los
modelos de intervención comunitaria resultantes del uso de las
nociones de la teoría general de sistemas.
176
• Un input o cambio que afecte a una de las partes afectará la
relación con el resto del sistema y otras partes con las que esa
tenga relación
• Una alteración de una relación intersubsitemas afectará a todos
los subsistemas ligados por esa relación
• Los efectos producidos en cada subsistema dependerán de las
características y contenido de su relación con el subsistema
afectado
• El cambio sistémico o social tiene efectos múltiples (no sólo los
previstos o deseados), según su estructura o composición y la
relación ínter partes que se establece
177
desde ésta surgen las estructuras y elementos básicos que lo
componen. Los componentes del sistema social son
comunicaciones y no sujetos individuales. Para Dabas (1993) el
objeto de trabajo de su modelo son las redes de vínculos que
surgen en las operaciones de distinción de un observador, o bien,
dicho en términos específicos, serían las zonas de anclaje-
acoplamiento entre el interventor y el intervenido, conformadas
como un sistema (el “sistema interviniente”), que integra grupos
de personas que hablan sobre el problema, sin diferenciar los
tradicionalmente llamados “intervenidos”, y los interventores
como observadores externos.
178
• El hombre moderno vive cada vez menos en situación comunitaria.
Los imperativos de la modernidad lo llevan a desarrollar su
existencia social en una matriz de redes y en una matriz
institucional
• La Red Social Focal (RSF), o red “egocéntrica”, es un
sistema de conversación/acción que se estructura en torno a un
sujeto/foco que puede ser una persona, una pareja, una familia, un
grupo pequeño, una institución u organización. Constituye el
ecomapa de ese sujeto/foco
• La Red Social Abierta (RSA), o red “sociocéntrica”, no se
estructura en torno a un sujeto/foco preciso como lo hace la red
social focal, posee en cambio un sujeto/foco social difuso.
Constituye un sistema de conversación/acción más amplio y
flexible de articulaciones multidimensionales entre organizaciones,
instituciones, asociaciones, grupos y actores individuales
179
de todas las personas con discapacidad. La RBC se aplica gracias
al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad, de
sus familias, organizaciones y comunidades, y de los pertinentes
servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud,
educación, trabajo, social, y otros” (2004)
Objetivos:
- Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al
máximo sus capacidades físicas y mentales, tener acceso a los
servicios y a las oportunidades ordinarias y ser colaboradores
activos dentro de la comunidad y de la sociedad en general
- Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos
de las personas con discapacidad mediante transformaciones en la
comunidad, como por ejemplo, la eliminación de barreras para la
participación
- Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios,
promoción igualitaria y protección y defensa de DDHH)
- Democratizar la salud a través de la descentralización, acción
multisectorial, participación comunitaria y desarrollo tecnología
apropiada
Ejes de acción:
- La persona y su familia en un rol co-terapéutico
- Formación de promotores locales de rehabilitación integral
- Uso de tecnologías y soluciones alternativas, de acuerdo a los
medios y habilidades de la comunidad
- Alianzas con unidades de rehabilitación para optimizar los recursos
y para que la comunidad pueda acceder a la infraestructura
especializada cuando se requiere.
- Identificación de un territorio para la acción
- Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar
- Reestructuración del cuidado de la salud, mediante entrenamiento
a los cuidadores como a profesionales de las áreas sociales y de la
salud
Ejes de Intervención:
- Formación
- Información
- Desarrollo de habilidades
180
- Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad, las
familias, las comunidades y los profesionales sociales y de salud
- La definición de un territorio para la acción, donde todos los
actores conocen el desarrollo político, social, demográfico y
epidemiológico del mismo
- La concertación entre los diferentes actores dados por el trabajo
en red
- La complementariedad de acciones entre la rehabilitación
comunitaria y los procesos institucionales permiten un desarrollo
de las personas y sus grupos familiares en sus ambientes
naturales y la asesoría permite una comunicación directa y una
orientación hacia los servicios sociales
- Construcción de directorios y de herramientas como preguntas
más frecuentes en discapacidad contribuye a orientar a todos los
actores
- Jornadas de información masiva
- Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a
través de proyectos
- El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la
concertación y la construcción de actividades donde se encuentran
las organizaciones de las personas con discapacidad, las
instituciones públicas y privadas en la definición de propuestas de
acción
Desafíos:
1) Realizar Diagnóstico Participativo (inserción en la comunidad
y hogares)
2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervención en red,
trabajo domiciliario, adaptaciones)
3) La Familia participa y se capacita en técnicas de
rehabilitación (empoderamiento)
181
4) Formación de Monitores o promotores comunitarios de
Rehabilitación
5) Activación de Redes Sociales de Apoyo-Derivación (focales,
sociales)
6) Sistematización y Evaluación con la Comunidad (antes,
durante y después)
7) Habilitación de Infraestructura Comunitaria (Centros de
recursos accesibles)
182
Implica la existencia de una deficiencia, limitaciones en la
capacidad de desarrollar actividades y restricciones en la
participación social, por lo cual junto con favorecer la recuperación y
la mejoría de la competencia individual es fundamental la introducción
de cambios en el contexto social para lograr la inclusión social y el
bienestar ocupacional.
La Rehabilitación Psicosocial apunta a proporcionar el nivel óptimo de
funcionamiento de individuos y sociedades, y la minimización de las
discapacidades, potenciando las elecciones individuales sobre como vivir
satisfactoriamente en la comunidad.
Se “orienta a que la persona pueda recuperar sus capacidades
psíquicas perdidas y/o desarrollar nuevas competencias y capacidades
que permitan desenvolverse adecuadamente con su entorno, a la vez
que se trabaja con este entorno para que genere recursos y apoyo que
faciliten el desempeño y la integración del individuo mediante la
construcción de nuevas formas de relación” (Norma Técnica N° 90)
El Modelo de Rehabilitación Psicosocial focaliza el proceso de
rehabilitación desde la dimensión micro-social, es decir, en la relación
cotidiana entre el individuo y su medio habitual de vida, en una
perspectiva de asistencia personalizada de acuerdo a las necesidades,
talentos y deseos de las personas que lo requieren y promoviendo el
protagonismo y participación del propio individuo, su familia y
comunidad en que vive, durante todo el proceso.
En consecuencia, los actores involucrados son también variados:
usuarios, profesionales, familias, empresarios, gestores y
administradores de servicios comunitarios, y la comunidad misma en su
conjunto. Dada esta complejidad, el significado de proporcionar
Rehabilitación Psicosocial varía según las características geográficas,
culturales, económicas, políticas, sociales y organizativas de los
encuadres desde los que se soporte.
183
entorno puede proveer. Rehabilitarse en términos concretos tiene un
significado y resultado particular para cada individuo.
d) La rehabilitación no es realizada para la persona sino con ella, ésta
tiene el derecho a participar y decidir sobre su propio proceso, y a
que se respeten sus decisiones. Se entiende que cada persona es
única en sus características y dificultades y por tanto la
rehabilitación debe estar basada en la situación particular del sujeto,
adaptándose a sus necesidades, talentos y deseos.
e) La rehabilitación es un proceso que además de promover un
cambio en la persona, también provoca una transformación sobre el
medio específico con que ésta se relaciona cotidianamente. Lo
anterior implica que no sólo el sujeto debe adecuarse a los
parámetros de normalidad sino también el entorno debe poder
modificarse y ofrecerle los soportes necesarios para que se
desempeñe en un ambiente en condiciones de igualdad.
f) Las acciones de rehabilitación deben darse en el lugar más
cercano posible a donde se desenvuelve naturalmente la persona, de
manera de garantizar el respeto a sus derechos humanos básicos y
facilitar en el entorno el aprendizaje socio-cultural necesario para su
integración.
g) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial enfatiza una concepción
amplia y globalizadora de los derechos humanos, reconociendo y
promoviendo el derecho de las personas a una ciudadanía plena. La
persona con Discapacidad Psíquica es preparada dentro de su
entorno comunitario, para vivir y participar de él en la misma medida
que el resto de las personas, ello implica también la utilización de los
recursos socio-comunitarios a los que accede la mayoría de los
individuos para satisfacer sus necesidades.
184
• Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo
plazo, que incluyan al menos las necesidades básicas de alojamiento,
empleo, relación social y ocio.
• Habilitar a los usuarios, mejorando la autonomía de los usuarios y
cuidadores, y la posibilidad de autonomía y protección.
Ámbitos de la Rehabilitación:
1) Descanso: Está relacionado con la residencia del sujeto, tiene que ver
con hacer propio el espacio y no sólo con estar en él. Desde este punto
de vista el contar con una vivienda no es suficiente para garantizar la
rehabilitación en este ámbito, el usuario debe hacer “suya” la casa,
habitarla. Para un adecuado desempeño en esta área la persona debe
desarrollar habilidades de autocuidado, cuidado de su entorno, y
comportamiento adecuado con las personas con las que habita y con sus
vecinos.
185
En este modelo se integran otros como son el Modelo de
Rehabilitación Basada en la Comunidad y el Modelo de Redes Sociales.
Evaluación:
1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social
2) AVD: Lawton & Brody, Cebels, Bels
3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS
Actividades:
Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar, definir
objetivos de trabajo, intervención (basada en el desarrollo de
habilidades y competencias, mejoramiento e inserción de su
entorno, coordinar recursos en los servicios). Es importante que no
se deje de considerar la particularidad y necesidad de cada sujeto.
Familia: Entregar información, constante que le permita tener
expectativas razonables frente al trabajo de rehabilitación con el
usuario. Vincular a la familia al proceso de intervención para que
asuma un rol activo y protector.
Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor, a
las cuales el usuario pueda acceder. Crear redes de apoyo.
Coordinar y vincularse con estas instituciones para desarrollar
actividades conjuntas y entregar información respecto a las
características de los Trastornos Psiquiátricos Mayores (esto en lo
cotidiano y/o organizacional)
Servicios, prestaciones y recursos: todos los programas,
recursos humanos e institucionales que participan en la red de
salud y otros sectores (educación, justicia). Consultorios, COSAM,
Hospital, Residencias y Hogares Protegidos, Hogar de Día, etc.
186
• Modelo de Salud Familiar:
1. Cambios Sociales:
- Cambios en las Familias
- Urbanización
- Transformación del Trabajo
2. Cambios Epidemiológicos:
- Cambios en las enfermedades: Cómo se dan y como la gente las
vive. Mayor control de las enfermedades, mejores condiciones de
vida de la población, aumenta su calidad de vida y expectativas
3. Áreas desatendidas por la especialización:
- Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la
salud a “especializarse” para mejorar sus practicas. Como
consecuencia, un enorme desarrollo de la medicina en sus áreas
de especialización que lleva a “desatender” aquellas áreas que las
especialidades no cubrían
En Chile:
• Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 – 1982)
• Formación de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983
• Periodo de latencia: de formación de Docentes: Influencia de la
Municipalización de la APS
• Consolidación del primer programa de formación acreditado de
Medicina General y Familiar. U. De Chile 1987-1990
• Comienzan a abrirse espacios de discusión:
– Aporte Ministerial
– Formación del Recurso Humano: Equipo de Salud
– Recursos – Percápita
• Actualmente CESFAM repartidos en todo el país
187
Principios de Salud Familiar:
• Atención Integral
• Fomentar la Salud
• Prevenir la enfermedad
• Recuperar la Salud
• Abordar al usuario integral y globalmente
• Continuidad en la Atención
• Atención a Todo el grupo familiar.
• Cuidado Personalizado
• Trabajo en Equipo
• Trabajo en la comunidad
• Trabajo Intersectorial
Abordaje Familiar:
• Seguimiento y continuidad en la atención
• Guías anticipatorias
• Estudios de Familia: Profundización en el conocimiento de una
familia en particular, que facilite la comprensión de los problemas
de salud/enfermedad en un contexto familiar transgeneracional,
cultural y social, permitiendo al equipo de salud un manejo
integral y realista de los mismos según el nivel de intervención
que se requiera
Instrumentos de Evaluación:
• Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental
en la recopilación de información. Puede realizarse en forma
individual o familiar y en ella se intenciona siempre el obtener
“multipliescanales de información”.
- Vínculo simétrico con límites claros
- Vínculo respetuoso de los procesos individuales y familiares
- Vínculo acogedor de las emociones de las familias/individuos
- Vínculo empatizador: ponerse en el lugar del otro
- Vínculo comprometido: consistente/coherente
En ella se Trabaja en recopilar información acerca de
– Estructura Familiar
– Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas)
– Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares)
– Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional
– Factores Protectores Biopsicosociales
– Factores de Riesgo Biopsicosociales
También se trabaja:
– Vínculo Terapéutico
– Modelo de Intervención a nivel familiar y comunitario
188
• Visita domiciliaria: Actividad en el domicilio de una familia, que
permite establecer una interacción entre el equipo de salud y un
individuo, su familia y su entorno, para un mejor conocimiento y
apoyo en los problemas sanitarios y una mejor relación asistencial
que asegure una atención continua e integral
Puede ser realizada por uno o más profesionales o técnicos del
equipo de salud. Sus fines pueden ser:
• Evaluación
• Intervención
• Seguimiento
- Debe ser efectuada bajo la aceptación de la familia en oportunidad
acordada en conjunto
- Puede realizarse una única vez o formar parte de un “plan de
intervención”
- Es una herramienta útil para la continuidad y el Enfoque Familiar
- Es la mas” invasiva “en la APS
- Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos
previamente
- Requiere un consentimiento informado
- Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en
el Centro de Salud y el que ejecuta la VDI
189
Objetivo: percepción de la satisfacción de los miembros de la familia
con cada uno de los cinco componentes básicos de la función familiar
(Smilkstein):
• ADAPTABILIDAD: utilización de los recursos familiares y
comunitarios para resolver situaciones de crisis.
• PARTICIPACIÓN: Capacidad de compartir los problemas y de
comunicarse para explorar formulas de resolución de estos.
• GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las
distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura,
permitiendo la individuación y separación de los miembros de la
familia.
• AFECTO: Capacidad de experimentar cariño y preocupación por
cada miembro de la familia y de demostrar emociones tales como
amor, rabia, pena.
• RESOLUCIÓN: Capacidad de compartir el tiempo y los recursos
(especiales y materiales) de c/miembro.
190
Criterios:
- Agrupación
- Tamaño
- Distancia
- Posición
Objetivos:
• Conocer algunos aspectos de la Dinámica familiar: Límites -
Alianzas - Estructuras de Poder - Comunicación
• Identificar situaciones de Conflicto
• Aumentar la conciencia familiar sobre cómo cada uno percibe a la
familia
• Conocer como cada uno percibe la situación problema
• Establecer redes de apoyo y metas de cambio: ¿Quien lo puede
ayudar? ¿Como le gustaría que fuese su familia? ¿Que pueden
hacer para lograr el cambio?
• Mostrar la interacción entre familia y salud
• Obtener un perfil de la familia o línea basal de la familia
191
• Modelo Sistémico:
Principales Exponentes:
2. Spencer
• Concepción organicista: Los individuos se agrupan para formar
unidades mayores, que a su vez se unen a otras unidades
similares, formando así un todo más grande. En esta agregación
de individuos, sus atributos contribuyen a determinar las
propiedades del agregado sistémico. Desde acá se deprenden los
conceptos de estructura y función sociales
3. Durkeim:
• La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado; es una
realidad cuyas propiedades no se derivan de los individuos. Las
causas de un hecho social son separables de la función que se
tiene en la sociedad
192
4. Pareto: Teoría del equilibrio social
• El mundo social ha de ser considerado como un sistema con
tendencias al equilibrio. Los elementos del sistema son los
individuos relacionados entre sí y con el todo. El equilibrio es
dinámico (noción de homeostasis)
• El sistema social debe verse en cada momento presente, y que el
pasado sólo constituye una fuerza externa
TGS:
1. Ludwig Von Bertalanfy: Características Sistemas Abiertos:
• Sinergia o totalidad
• Recursividad
• Interrelaciones
• Equifinalidad
• Diferenciación
• Equilibrio categoría dominante
• Transformación: Input (causas) / outputs (efectos)
3. Gregory Bateson:
• Orientación por reglas de la comunicación
• Teoría de los tipos lógicos
• Teoría de Grupos
• Axiomas de la comunicación
• Papel de las paradojas
193
de orden superior es el sistema de comunicación llamado sociedad
(Luhmann, 1993: 15)
• Por tanto, la sociedad y la cultura deben su existencia a la
comunicación. Es en la interacción comunicativa entre las
personas donde, preferentemente, se manifiesta la cultura como
principio organizador de la experiencia humana. En este sentido,
la vida social puede ser “entendida como organización de las
relaciones comunicativas establecidas en el seno de los colectivos
humanos y entre éstos y su entorno” (Moreno, 1988)
• Los axiomas de la comunicación ponen en evidencia las ideas
anteriores. Según Watzlawick, Beavin y Jackson (1971), es
imposible no comunicar, por lo que en un sistema dado, todo
comportamiento de un miembro tiene un valor de mensaje para
los demás; entre los participantes; en segundo lugar, en toda
comunicación cabe distinguir entre aspectos de contenido o
semánticos y aspectos relacionales entre emisores y receptores;
como tercer elemento básico, los autores señalan que la definición
de una interacción está siempre condicionada por la puntuación de
las secuencias de comunicación. Por último, establecen que toda
relación de comunicación es simétrica o complementaria, según se
base en la igualdad o en la diferencia de los agentes que
participan en ella, respectivamente
• El planteamiento de estos axiomas rompe con la visión
unidireccional o lineal de la comunicación. De alguna manera, los
axiomas marcan el inicio para comprender que la comunicación no
es sólo cuestión de acciones y reacciones; es algo más complejo, y
debe pensarse desde un enfoque sistémico, a partir del concepto
de intercambio
• Así entonces, “la comunicación en tanto que sistema no debe pues
concebirse según el modelo elemental de la acción y la reacción,
por muy complejo que sea su enunciado. En tanto que sistema,
hay que comprenderla al nivel de un intercambio” (Birdwhistell,
1959: 104)
• Los axiomas de la comunicación vienen a confirmar el modelo
relacional, sistémico, que enmarca toda la reflexión sobre los
fenómenos comunicativos
• En este sentido, hace hincapié en una de las ideas fundamentales
aportadas por Paul Watzlawick, quien en una de sus obras
principales afirma que “un segmento aislado de comportamiento
es algo que formalmente no se puede definir, es decir, que carece
de sentido” (Watzlawick)
• Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una
de las categorías analíticas fundamentales para el estudio de la
comunicación. Así pues, las acciones, las interacciones, no pueden
entenderse si no se ubican en un contexto, sin atender al sistema
en el que se realizan o tienen lugar
194
• “Encuadrar las observaciones” (Watzlawick et. al., 1971), lo
cual significa que “hay que aprender a mirar todo el entorno de un
fenómeno comunicativo para poder percibir el conjunto de actores
implicados” (Mucchielli, 1998: 46)
• El pasado, así entonces, es sustituido por la situación de
interacción presente, la que se está dando “aquí y ahora”
• Para dotar de mayor importancia al momento actual, a la situación
comunicativa que, enmarcada en un contexto determinado pero
presente, es portadora del significado sustantivo que caracteriza a
esa misma situación de interacción
Terapia Ocupacional:
• Concepción del hombre como un todo en relación a uno o más
sistemas mayores
• Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto
clarificar la dinámica de la familia, triangulación, entre otras
• Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona
que se encuentra enferma o “paciente” es sólo la manifestación
de la familia que se encuentra enferma
195