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F1.a1.lm5 - .PP - Formato - de - Acompanamiento - Telefonico Myriam Nuevo 01
F1.a1.lm5 - .PP - Formato - de - Acompanamiento - Telefonico Myriam Nuevo 01
PP 23/11/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 4 Página 1 de 2
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Clasificación de la Información:
Pública
Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Myriam Florez 25 de Noviembre del 2020 CDI Horas Felices
I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN
Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO Opción múltiple, ver opciones en
hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA instructivo
el niño no asistio al servicio de
1 1.137.878.329 Josue David Lozada 2. Cédula ciudadanía 1.007.365.264 Ana Padilla 1. Telefónico pedagógico 322 5336508 08:00:00 AM 08:20:00 AM SI 4 2 0 0 SI SI SI NO 7. Otro vacunacion porque cuenta con todas las
vacunas necesarias
el niño no asistio al servicio de
2 1.062.406.073 Samuel Alejadro Bermudez Fuenmayor 2. Cédula ciudadanía 26.805.202 Ailin Fuenmayor 1. Telefónico pedagógico 301 5667888 08:20:00 AM 08:40:00 AM SI 4 1 0 0 SI SI SI NO 7. Otro vacunacion porque cuenta con todas las
vacunas necesarias
el niño no asistio al servicio de
3 1.062.405.611 Herctor Arturo Rueda Florez 2. Cédula ciudadanía 42.404.874 Amalia Florez 1. Telefónico pedagógico 310 7240841 08:40:00 AM 09:00:00 AM SI 4 2 0 0 SI SI SI NO 7. Otro vacunacion porque cuenta con todas las
vacunas necesarias
el niño no asistio al servicio de
4 1.062.405.656 Gabriel Andres Amaya Florez 2. Cédula ciudadanía 77.160.559 Jairo Amaya 1. Telefónico pedagógico 301 4731214 09:00:00 AM 09:20:00 AM SI 4 1 0 0 SI NO 7. Otro vacunacion porque cuenta con todas las
vacunas necesarias
5 hh:mm hh:mm
6 hh:mm hh:mm
7 hh:mm hh:mm
8 hh:mm hh:mm
9 hh:mm hh:mm
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Myriam Florez
23. Novedad 2. (Alertas 24. Novedad 3. (Presuntas 25. Novedad 4. (Prefiere estar quieto 26. Novedad 5. (Hábitos alimentarios 27. Novedad 6. (Hábitos alimentarios 28. Novedad 7. (Sintomas 29. Novedad 8. (Hábitos alimentarios 30. Novedad 9. (Sintomas 33. Fecha y hora siguiente llamada
No. 20.Número personas con 22. Novedad 1. (Alertas sociales)
21.Número de personas aisladas emocionales) situaciones de violencia en el hogar) a jugar) – consumo) – horarios) gastrointestinales) – consumo de alimentos) respiratorios) 32. Indique los números de las
síntomas de enfermedades 31. Otras novedades y observaciones
o bajo cuidado médico prácticas trabajadas
respiratorias en el hogar
SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA SI / NO / NO APLICA dd/mm/aaaa hh:mm
5 dd/mm/aaaa hh:mm
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9 dd/mm/aaaa hh:mm
10 dd/mm/aaaa hh:mm
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Myriam Florez