Análisis biomecánico comparativo del estado de

tensión-deformación de la articulación del codo tras

fracturas de la cabeza del radio desplazadas

Álvarez Sánchez José Diego

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Álvarez Sánchez José Diego

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OBSERVACIÓN:
La articulación del codo es muy compleja y congruente que consta de las articulaciones humeroulnar y radioulnar
braquiorradial encerradas en una cápsula. Las fracturas de la cabeza del radio (RH) son muy comunes; se encuentran
en la mitad de las lesiones de la articulación del codo y representan el 5% de todas las fracturas óseas en adultos.
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Estas suelen a ser 17% más comunes en el codo izquierdo, y su principal causa es debido a caídas usando su mano
izquierda como soporte. Desde el punto de vista biomecánico, un fuerte impacto se transmite desde la mano a los
huesos del antebrazo y hacia la articulación del codo. Esto provoca una "colisión" de la cabeza del radio con el
capítulo del húmero y una fractura resultante de la cabeza del radio (y a veces, una fractura del capítulo). Así mismo,
además de la fractura de la cabeza del radio, también existe riesgo de una dislocación de la articulación del codo.
PROBLEMA:

Estructuras anatómicas
altamente diferenciadas y a la
No siempre es posible igualar
compleja biomecánica de la La CR desempeña un papel
exactamente los fragmentos
articulación. importante en la transmisión de
óseos, en cuyo caso, la altura
de la cabeza radial puede fuerzas (la articulación
reducirse radiocapitelar transmite el 50-
60% de las cargas en el codo).

Varios estudios experimentales y clínicos han

establecido que la resección de la CR en las fracturas
conminutas conduce a una mayor inestabilidad de la
articulación del codo. Sin embargo, hay pocos estudios
sobre fracturas de la RH con distintos grados de
acortamiento y deformación. Incluso durante los
experimentos físicos más objetivos, es muy difícil tener
en cuenta las diferencias en la densidad mineral de las
distintas muestras. Además, es imposible repetir los experimentos con el mismo espécimen debido a la destrucción
total o parcial causada por el estrés y la sobrecarga.
HIPÓTESIS:
Desarrollar un MEF(método de los elementos finitos) para una articulación de codo humana e investigar los efectos
de las fracturas desplazadas de la CR(cabeza del radio) que conducen a la degradación del cartílago y a la
inestabilidad de la articulación.

METODOLOGÍA
El método a usar fue el desarrollo de modelos de la articulación del codo por elementos finitos (EF) basados en la
tomografía computarizada (TC).
Especificaciones del análisis del método:
 Cinco pacientes diestros, de los cuales tres son hombres y dos mujeres.
 Que los pacientes no cuenten con patologías articulares existentes confirmadas por la TC previa.
 Edad promedio de 65 años(+/- 22)
Procedimiento a seguir:
Los pacientes fueron escaneados en el State Specialized Multi-field Hospital (Dnepropetrovsk, Ucrania) utilizando
un escáner de tomografía computarizada de 16 cortes AQUILION RXL 16 (Toshiba Medical Systems). Se
obtuvieron imágenes
DICOM con un
grosor de corte de 0,5
mm.

Las imágenes se transfirieron a Mimics Posteriormente, se mejoró la calidad de los

(Materalise Company, Bélgica), donde se objetos tridimensionales utilizando diferentes
analizó la geometría primaria del codo (Fig. 1a, funciones de suavizado de superficies. Tras
b). estos pasos, se creó una malla tridimensional
(Fig. 1c, d).
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UTILIZACIÓN DE LOS DIFERENTES TEJIDOS

CARTÍLAGO TENDÓN

 Se crearon losSemodelos
emplearon operadores necesarios dela articulación
geométricos del codo
Conectan los huesos con una
y limitan los
booleanos en SolidWorks movimientos de las articulaciones
compresión RH de 2, 3, 4 y 5 mm para cumplir los requisitos de la investigación del estado
(SolidWorks® Dassault
de tensión-deformación.
 Para el análisis mecánico, se asignaron valores de propiedades mecánicas a los huesos,
ligamentos y cartílagos, como se muestra en la Tabla.

 Se aplicaron cargas y condiciones de contorno a los modelos FE de la articulación del codo

para simular la flexión natural de la articulación.

 Se fijaron valores constantes de fuerza muscular de 40, 20 y 20 N (en proporciones diseñadas

para equilibrar los momentos de flexión y extensión a través de la articulación) a las bases de
los tendones de los músculos tríceps, bíceps y braquial, respectivamente, orientados en
paralelo al eje del húmero.

Las cargas y las condiciones de contorno se aplican al modelo de EF: F BIC

vector de fuerza del bíceps; F BRA vector de fuerza del músculo braquial; F TRI vector de fuerza del tríceps; F LCL
vector de fuerza del ligamento colateral lateral; F MCL vector de fuerza del ligamento colateral medial.

De los cinco casos estudiados, el estado de tensión-deformación se evaluó entre 0° y 120° (rotación alrededor
del eje F/E) en pasos de 30° en una posición fija media fisiológica de rotación del antebrazo.

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Pruebas de convergencia de la malla:

1. Modelar una articulación de codo humana y comprobar la adecuación de la malla.

2. Se detuvo cuando un nuevo aumento del número de elementos no produjo un cambio en los valores.
3. Constaba de aproximadamente 135.000 elementos (elemento C3D8-8 nodos, hexaedro lineal).

RESULTADOS

Cada movimiento se repitió en cada uno de los cinco modelos de articulación del codo. Se calcularon:

 Las medias y las desviaciones estándar de las tensiones de contacto.

 Los valores de área de las superficies articulares.
 El desplazamiento del húmero y los valores de tensión en el ligamento colateral medial.

1. El contacto del cartílago radial cambió durante el movimiento, con una tendencia hacia el borde cuando el
codo se flexionó más de 90°.
2. Las tensiones de contacto del CR no superaron los 2 ± 0,17 MPa.
3. Las tensiones de contacto en el olécranon aumentaron en un 50% con el aumento de los valores de
compresión de la CR, alcanzando un valor máximo de 3 ± 0,42 MPa a 0° de flexión del codo y 1,5 ± 0,27
MPa a 120° de flexión del codo.

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Cambios medios (± SD) en el área de contacto con el CR (a) y el olécranon (b) según el ángulo de flexión del codo y los
valores de compresión

1. CR sano:

 Hasta 30°, la superficie de contacto en el olécranon aumentó un 25%.

 Los ángulos de flexión mayores dieron lugar a una reducción del 40% de la superficie de contacto.

 En todos los casos de compresión de la CR, el área de contacto aumentó un 25-40% durante la flexión del codo entre
0 y 60°.

 Una mayor flexión del codo provocó una reducción de la superficie de contacto de aproximadamente el 40%.
En el caso de una compresión de la CR superior a 2 mm, el área de contacto en el olécranon aumentó en comparación
con la articulación del codo sana. Esto se debió a que la cabeza del radio ya no era un componente importante de la
transferencia de tensión al húmero. En otras palabras, se transmitía una carga importante a través del olécranon a la
apófisis coronoides, lo que provocaba una sobrecarga.

2. CR 2 mm, la superficie de contacto disminuyó de forma similar a la de la CR sana durante la flexión del codo,
aunque de forma más acusada.
3. CR 3-5 mm, la reducción del contacto entre las superficies articulares del cóndilo lateral del húmero y la cabeza
radial fue significativa en comparación con el CR sano.

Aumenta Inestabilidad articular.

Comprimir la cabeza del
desplazamiento del
radio a 0 grados del
húmero.
codo.

En el codo sano, el desplazamiento humeral es de 1,14° ± 0,22, mientras que en la compresión de la

CR en 5 mm, alcanza 10,3° ± 2,13.

Las tensiones aumentan en los ligamentos lateral y medial. La más peligrosa de ellas es la tensión de
tracción que se produce en el ligamento medial y varía de 6 ± 0,47 MPa (articulación del codo sana)
a 36 ± 3,8 MPa (compresión de la cabeza radial en 5 mm). Se pueden crear lesiones en el ligamento
medial principalmente.

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Tensiones que se originan en el ligamento colateral medial cuando el ángulo de flexión varía entre 0
y 120° con diferentes valores de compresión CR. El gráfico muestra que las tensiones que se
originan en el ligamento colateral medial alcanzan sus valores más altos en la articulación del codo
extendida (0°) cuando la compresión CR es de 5 mm. Durante la flexión del codo, las tensiones y los
niveles de estrés se reducen.

BIBLIOGRAFÍAS

Strafun, S., Levadnyi, I., Makarov, V. et al. Comparative Biomechanical Analysis of Stress–Strain State of the
Elbow Joint After Displaced Radial Head Fractures. J. Med. Biol. Eng. 38, 618–624 (2018).
https://doi.org/10.1007/s40846-017-0334-1