Fractura de Columna Dorsal

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PATOLOGA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006 VOL.4 N 4 236-246 ORIGINAL

Correspondencia
R. H. Gahr
Trauma Centre
St. Georg Clinic
Delitzscher Strasse 141
04129 Leipzig
ralf.gahr@sanktgeorg.de
RESUMEN
Las fracturas tracolumbares son frecuentes y presentan
un tratamiento discutido tanto por su indicacin como por
las tcnicas empleadas. Establecemos las indicaciones
ortsicas y quirrgicas de este tipo de fracturas, estable-
ciendo un protocolo de actuacin y mostrando ejemplos
de nuestras indicaciones.
Palabras clave:
Columna vertebral, fracturas, cifosis.
ABSTRACT
The majority of traumatic vertebral fractures occur in the
thoracolumbar spine. Decision to operate or treat conserva-
tively often is based on the amount of posttraumatic kypho-
tic deformity. Hence, the physician should perform the mea-
surement of angulation of endplates of adjacent, not injured
vertebrae resembling the local kyphosis which is known
to be more reliable. We stablished the conservative and sur-
gical indications for the thoracic indications and the treat-
ment algorithm, with example of our cases.
Key words:
Spine, thoraco-lumbar fractures, kyphosis.
Cifosis y fracturas vertebrales torcicas
Kyphosi s. Toraci c vertebral fractures
H. Gahr R.
Haessl er O.
Schmi dt Ol i ver I .
Trauma Cent re
St. Georg Cl i ni c
Depart ament o de Traumat ol og a y Ci rug a Reparadora
Lei pzi g
Patologa del Aparato Locomotor, 2006; 4 (4): 236-246
236-246 Fractura toracica.qxd 11/1/07 20:48 Pgina 236
DATOS EPIDEMIOLOGCOS SOBRE LAS
FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA
Las fracturas de la columna vertebral son muy fre-
cuentes (1,2). La mayora de las fracturas vertebrales
traumticas se localizan en la columna torcica
(80%), con una distribucin por sexos de 2:3
(mujeres:varones) (1). Los accidentes de trfico, pre-
cipitados y los traumatismos deportivos son los res-
ponsables del pico de frecuencia que se observa entre
los 20 y 40 aos. Predominan las lesiones de la pri-
mera vrtebra lumbar, lo cual es debido a las inten-
sas fuerzas que se transmiten a la unin traco -
lumbar desde la columna torcica, anclada a la
caja torcica, hasta la columna lumbar, que es
mvil. Por otra parte, cada vez se registran ms frac-
turas vertebrales osteoporticas en los ancianos
(3). El envejecimiento de la poblacin aumentar la
incidencia de estas fracturas, y su tratamiento, ya sea
quirrgico o conservador, junto con la fisioterapia
y los programas de rehabilitacin, supone unos
costes econmicos considerables.
POR QU SE DIVIDE LA COLUMNA
TORCICA EN REGIONES?
Desde el punto de vista biomecnico y quirrgi-
co, la columna torcica se divide funcionalmente en
dos regiones, torcica (T1 T10) y dorso-lumbar
(Figura 1). Las vrtebras torcicas entre T1 y T10
forman un ngulo ciftico cuyo vrtice se sita en
T6 y T7, y son estabilizadas por la caja torcica.
Segn datos experimentales, la caja torcica aumen-
ta en ms del 30 % la rigidez total de la columna
osteo-ligamentosa y la rigidez relativa mxima
corresponde a la extensin (220 %) (4) (Figura
2). En consecuencia, la mayora de las fracturas se
producen por compresin axial. Las fracturas de
tipo C generadas por fuerzas de rotacin segn
la clasificacin de Maderl et al (5) son raras en la
columna torcica. Las vrtebras torcicas se encuen-
tran muy prximas a la mdula espinal, de manera
que el espacio de reserva del conducto raqudeo es
inferior al 10 %. As, las fracturas por estallido de
la columna torcica se suelen acompaar de dficit
neurolgico.
La unin traco-lumbar es la transicin desde la
columna torcica ciftica a la columna lumbar
lordtica (Figura 3). La unin traco lumbar
Fig. 1: La columna torcica est formada por las
vrtebras torcicas T1-T10, relacionado con los
aspectos biomecnicos de la cifosis y con la
estabilizacin por parte de la caja torcica. La
mayora de las lesiones de la columna torcica son
fracturas por compresin axial en el vrtice de la
cifosis (T6-T7).
Fig. 2: La caja torcica aumenta la rigidez relativa en
el movimiento de extensin de la columna osteo-
ligamentosa.
237
Gahr R.H., Haessler O.,
Schmidt O.I.
Cifosis y fracturas
vertebrales torcicas
PATOLOGA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006 VOL.4 N 4 236-246
238
Schmidt O.I.
Cifosis y fracturas
abarca desde la vrtebra torcica T11 hasta la vr-
tebra lumbar L2. Ms del 50% de todas las frac-
turas de la columna torcica y lumbar se localizan
en esta zona (1), por lo que aparecen unas vrtebras
ms robustas, con un arco posterior ms fuerte y
amplio que aumenta el espacio de reserva del con-
ducto raqudeo en un 40 % que disminuye el ries-
go de lesin neurolgica.
LA CIFOSIS FISIOLGICA DE
LA COLUMNA TORCICA
La cifosis fisiolgica de la columna torcica
absorbe las fuerzas axiales durante el paso o la
marcha normal e imita la funcin de los amorti-
guadores. Esto protege a la cabeza y al sistema
nervioso central de los impactos y vibraciones. De
acuerdo con el concepto de la columna de White-
sides et al (6) (Figura 4), los pilares posterior y
anterior de la columna vertebral estn sometidos a
fuerzas de traccin y de compresin. La curva cif-
tica de la columna torcica hace que el 80 % de las
solicitaciones axiales se transmitan por el segmen-
to anterior, concretamente por los dos tercios ante-
riores del cuerpo vertebral (7) (Figura 5).
La decisin de operar o de seguir un tratamiento
conservador se basa, a menudo, en el grado de
deformidad ciftica postraumtica. Sin embargo, la
medicin de la cifosis vertebral presenta una varia-
bilidad importante entre diferentes observadores [8]
(Figura 6). Se ha comprobado que es ms fiable
determinar la angulacin de los platillos vertebra-
les de las vrtebras indemnes adyacentes, que repre-
senta la cifosis local (9).
ASPECTOS DE LA CIFOSIS
POSTRAUMTICA
Aunque los datos experimentales demuestran
que la caja torcica estabiliza la columna torcica
Schmidt O.I.
Fig. 3: La unin traco-lumbar transmite las fuerzas
desde la columna torcica, hasta la columna lumbar.
As, las fuerzas de las porciones superior e inferior del
tronco confluyen en la columna traco - lumbar.
Fig. 4: Concepto de los dos pilares de Whitesides et
al [6]. Se muestran las solicitaciones de compresin
axial del pilar anterior y de tensin del pilar posterior.
(Figura 2), la fuerza axial produce una cifosis pos-
traumtica, la deformidad ms importante en las
fracturas de la columna torcica (10). En diversos
estudios se ha observado una prdida de la reduc-
cin con la consiguiente cifosis independiente-
mente de si el tratamiento haba sido quirrgico o
conservador. La instrumentacin posterior de las
fracturas de la columna torcica sin una fusin
anterior no evita la cifosis a los dos aos de su
implantacin (11,12). En esa poblacin de pacien-
tes, las causas principales de la cifosis postraum-
tica fueron la discopata degenerativa postraumtica
en el segmento daado y en los segmentos adya-
centes y la consiguiente disminucin de la altura de
la porcin anterior del disco. Esto tambin se ha
visto, recientemente, en las fracturas considera-
das estables tipo A1 (Figura 7) tratadas conser-
vadoramente. En un estudio se comprob que la
cifosis postraumtica aumentaba significativa-
mente durante un perodo de seguimiento de dos
aos, debido a la prdida de altura del disco (11).
Segn nuestra experiencia clnica la caja torcica no
parece aadir una rigidez considerable a la colum-
na torcica y, por lo tanto, no impide su deformidad
postraumtica por lo que consideramos que puede
estar indicada la instrumentacin posterior asociada
con una reconstruccin del pilar anterior median-
te una vertebroplastia o una cifoplastia.
PRODUCE DOLOR LA DEFORMIDAD?
Con respecto al dolor y la discapacidad futuras,
sigue habiendo dudas sobre cundo operar y cun-
Fig. 5: La carga axial fisiolgica se transmite por el
segmento anterior de la columna torcica. La cifosis
normal se convierte en una cifosis postraumtica
despus de una lesin por compresin axial de las
vrtebras torcicas.
Fig. 6: La determinacin del ngulo ciftico
postraumtico se asocia con una elevada variabilidad
entre observadores. Las vrtebras fracturadas no
permiten cuantificar con precisin el ngulo, sobre
todo si estn daados los platillos vertebrales. En su
lugar se puede medir el ngulo de la cifosis local a
partir de los platillos de las vrtebras indemnes
adyacentes.
Fig. 7: Vase la seccin del texto asociada.
239
Schmidt O.I.
Cifosis y fracturas
240
Schmidt O.I.
Cifosis y fracturas
do tratar conservadoramente. En varios estudios se
menciona que los pacientes con una cifosis pos-
traumtica de la columna torcica mayor de 15
sufren molestias importantes al cabo de 10 aos
(13,14) y a partir de los 10 de angulacin pos-
traumtica se observa un deterioro funcional aso-
ciado al dolor (15).
La sobrecarga y el sobreesfuerzo de los segmen-
tos adyacentes (6) provocan una descompensa-
cin de los mismos secundaria a una degeneracin
discal y a espondiloartrosis (16,17). La degeneracin
discal disminuye la altura del disco e interviene
en la inestabilidad segmentaria aunque la espon-
diloartrosis comprende tambin la artrosis de las
articulaciones interapofisarias (18,19). Los osteo-
fitos de la pared vertebral posterior y de las arti-
culaciones interapofisarias, junto con la hipertrofia
del ligamento amarillo, son elementos anteriores y
posteriores que disminuyen el espacio de reserva y
conducen a una estenosis del conducto raqudeo. El
resultado es la aparicin de sntomas de claudica-
cin neurgena y de un deterioro neurolgico
secundario (20,21).
Un hecho que dificulta la interpretacin del resul-
tado es la escasa correlacin existente entre los
signos radiolgicos de deformidad y las molestias
reales y la disminucin de la calidad de vida (22).
Adems, hay pocos estudios prospectivos extensos
y con un seguimiento prolongado que nos pro-
porcionen los datos cientficos necesarios para
aconsejar cundo es mejor un tratamiento quirr-
gico o un tratamiento conservador.
CMO Y CUNDO SEGUIR UN MTODO
CONSERVADOR
Bhler defini como objetivos en el tratamiento
de las lesiones de la columna vertebral enderezar
la vrtebra comprimida y mantener su posicin
hasta la consolidacin (23). Actualmente el tra-
tamiento conservador de las fracturas de la colum-
na vertebral atrae el inters de muchos mdicos,
especialmente en los EEUU y Canad, tal vez por
que la ciruga de las fracturas vertebrales no obtie-
ne resultados satisfactorios. En Europa, sin embar-
go, parece haber preferencia por el tratamiento
quirrgico.
La principal ventaja del tratamiento conservador
es la ausencia de morbilidad asociada a la va de
acceso, por ejemplo la denervacin muscular
causa de molestias postoperatorias con la instru-
mentacin posterior clsica (24-29). La va ante-
rior, como la transtorcica, se asocia a una
morbilidad intraoperatoria y perioperatoria algo
mayor (30). Otras ventajas del tratamiento con-
servador son la corta duracin del ingreso hospi-
talario y la rpida derivacin a rehabilitacin,
con unos costes inferiores a los de la cara ciruga
de columna (31).
Sin embargo, el tratamiento conservador de las
fracturas de la columna torcica est indicado
en pocas ocasiones (31). De hecho, slo se puede
ofrecer a las llamadas fracturas recientes estables
y sin dficit neurolgico en pacientes dispuestos a
soportar un cors rgido durante tres a cinco
meses. Si el diagnstico se establece pasadas 24
horas, la posibilidad de conseguir una reduccin
cerrada es baja. Tras un seguimiento prolongado
de 43 pacientes tratados conservadoramente, se
observ que todos ellos, tanto los sometidos a
reduccin e inmovilizacin con cors como aque-
llos en los que se omiti la reduccin, presentaban
una cifosis postraumtica significativa (22). Es
interesante sealar que no hubo correlacin entre
el dolor y la deformidad radiogrfica 16 aos
despus del tratamiento. Un estudio reciente de 48
pacientes con fracturas por compresin y por
estallido de la columna traco lumbar demostr
que el tratamiento conservador era factible inclu-
so en las fracturas por estallido con una angulacin
de hasta 30 (32). Sin embargo, 13 pacientes
haban sido tratados con cors de escayola y seis
pacientes soportaron hasta seis meses de reposo
absoluto en cama. En una poblacin de 86 pacien-
tes con fracturas de tipo A1 a A3, Resch et al
(33) demostraron las ventajas de la instrumenta-
cin posterior comparada con la reduccin cerra-
da e inmovilizacin con cors. La reduccin
cerrada consigui una correccin de la deformidad
angular del 12 %, mientras que la instrumentacin
posterior redujo la deformidad ciftica en un 56
%. Tras un seguimiento promedio de 57 meses, la
prdida relativa de reduccin respecto a la reduc-
cin intraoperatoria fue del 28 %, comparada
con el 132 % en el grupo de tratamiento con-
servador. Curiosamente, este hallazgo no se aso-
ciaba con mayores molestias en los pacientes
tratados conservadoramente.
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
QUIRRGICO
La ciruga vertebral ha avanzado durante decenios,
desde el diseo del tallo de Harrington pasando
por la instrumentacin posterior de Roy-Camille
hasta llegar a los fijadores internos por va percut-
nea (34,35).
Es innegable que la va anterior para la columna
torcica se acompaa de una morbilidad impor-
tante, con complicaciones tales como el hidrot-
rax o la hemorragia intratorcica postquirrgica
(30). Sin embargo, las tcnicas modernas, como la
toracoscopia (36), la corporectoma mnimamente
invasiva y las cajas expansibles, ofrecen la posibili-
dad de reducir significativamente la morbilidad
(37,38).
Existen varios sistemas percutneos para la ins-
trumentacin posterior en los que ya no son nece-
sarias una preparacin subperistica y una retraccin
muscular excesivas (34). La morbilidad de la va qui-
rrgica se limita a las incisiones del bistur, la disec-
cin roma y la separacin de partes blandas, con lo
que se acorta el tiempo quirrgico y se consigue
una movilizacin rpida sin riesgo de complicacio-
nes, tales como hemorragias o infecciones, frecuen-
tes en las tcnicas abiertas con los sistemas clsicos
de fijacin interna. Los inconvenientes de la morbi-
lidad de la indicacin quirrgica ya no es el mismo
que antes, y los argumentos a favor del tratamiento
conservador estn perdiendo fundamento.
Como se ha sealado, todas las fracturas estables
son las nicas candidatas al tratamiento conservador.
La aparicin de un dficit neurolgico, sea cual sea
el tipo de fractura, es una indicacin para la revisin
quirrgica. Tambin la mayora de los cirujanos
coinciden en que todas las fracturas inestables,
como son las fracturas por estallido (tipo A3) y las
lesiones discoligamentosas en las fracturas de tipo B
y C, constituyen una indicacin firme para la ciruga.
Ms polmico es el tratamiento de las fracturas de
tipo A2 en pinza (pincer fractures) y las split
fractures, si bien se ha puesto de manifiesto que la
hernia del disco intervertebral perjudica a la conso-
lidacin de la fractura y puede ser causa de consoli-
dacin viciosa, pseudoartrosis y de inestabildad
persistente.
Segn nuestra experiencia, la va anterior es
indispensable para restablecer el pilar anterior en
aquellas situaciones en las que la carga axial se
asocia a una cifosis postraumtica previsible, como
ocurre en las fracturas por estallido (tipo 3). La adi-
cin de una corporectoma o un injerto seo a la ins-
trumentacin posterior proporciona estabilidad
al segmento daado para la movilizacin ulterior y
permite comenzar pronto la deambulacin y la
carga completa. Las vas posterior y anterior ofre-
cen la posibilidad de conseguir una reduccin ana-
tmica y una alineacin fisiolgica del segmento
mvil lesionado, que disminuye las complicaciones
secundarias tardas tales como la inestabilidad y la
discopata degenerativa del segmento adyacente
secundarias a una sobrecarga no fisiolgica. Hasta
ahora no se han presentado datos sobre si las inter-
venciones quirrgicas que necesitan una estancia
hospitalaria prolongada consiguen a cambio una
reincorporacin laboral ms rpida y un mayor
grado de actividad.
En un estudio con 34 pacientes que necesitaron
revisin tras el tratamiento conservador o quirrgico,
de una fractura traco lumbar, Klckner et al
[12] confirm que la instrumentacin posterior ais-
lada no evita la angulacin ciftica en las lesiones
inestables, subrayando la necesidad de clasificar
preoperatoriamente y con exactitud las fracturas
en estables e inestables, reflejando la capacidad
del pilar anterior para soportar la carga axial y la
capacidad del sistema disco - ligamentoso, para
soportar las fuerzas de traccin del pilar posterior. Se
aconseja tratar las lesiones inestables mediante una
va combinada posterior y anterior.
La primera investigacin prospectiva sobre los
efectos de las vas anterior, posterior y combinada
consisti en un estudio multicntrico en 682 pacien-
tes y un seguimiento promedio de 26 meses (39). Es
interesante sealar que ninguna de las tcnicas man-
tuvo intraoperatoriamente el ngulo de cifosis corre-
gido, si bien los mejores resultados correspondieron
a la ciruga combinada. La correccin de la cifosis fue
peor con la va anterior aislada que con la instru-
mentacin posterior. Al igual que en estudios ante-
riores, no se observ correlacin alguna entre los
signos radiogrficos y la intensidad de las molestias,
y el resultado funcional fue semejante en los tres gru-
pos. A pesar de ello, se aconsej utilizar la va com-
binada anterior y posterior.
En un metanlisis de 132 artculos que suma-
ban 5784 pacientes operados por una lesin de la
241
Schmidt O.I.
Cifosis y fracturas
242
Schmidt O.I.
Cifosis y fracturas
columna traco lumbar (40), los grados ms
altos de satisfaccin del paciente se conseguan
mediante la instrumentacin posterior corta y la va
anterior aislada. No se ofrecieron resultados de
las vas combinadas. Las complicaciones graves
fueron raras y ninguna de las tcnicas logr man-
tener intraoperatoriamente el ngulo de cifosis
corregido. En una revisin bibliogrfica reciente,
Thomas et al (41) afirmaron esto mismo e hicieron
hincapi en que no se ha demostrado la superiori-
dad de un mtodo sobre otro. Tampoco hay datos
cientficos que vinculen la cifosis postraumtica con
los resultados clnicos.
NUESTRO PROTOCOLO DE ACTUACIN
Las pruebas diagnsticas que solicitamos en pacien-
tes con fractura de la columna torcica, ya sea de ori-
gen traumtico, osteoportico o patolgico:
1. Comprobar el tipo de lesin de la columna ver-
tebral: tal y como demostraron hbilmente Klc-
ker et al (12) para encontrar el tratamiento
correcto es indispensable clasificar con exacti-
tud la fractura. Lo primero en todos los pacientes
que han sufrido una fractura de la columna tor-
cica es realizar radiografas simples para identificar
y clasificar la lesin sea. En las fracturas por
estallido tambin es necesaria una TAC para
determinar la extensin de la lesin y la frag-
mentacin de la pared posterior.
2. Descartar o confirmar una lesin disco -liga-
mentosa: Los traumatismos por hiperflexin-
traccin y por rotacin se asocian a menudo a
lesiones disco - ligamentosas. La RMN descarta o
confirma la lesin del disco intervertebral, del
ligamento longitudinal anterior y posterior, del
complejo ligamentoso posterior y de la muscula-
tura aravertebral.
3. Clasificar las lesiones: Efectuada la RMN, clasi-
ficamos la lesin como fractura A1, A2, A3, B o C,
siguiendo la clasificacin de Magerl / AO (5). En
trminos generales, las fracturas A1 y algunas A2
sin lesin disco-ligamentosa se definen como esta-
bles, mientras que algunas fracturas A2, por divi-
sin, y todas las fracturas A3, por estallido, B, por
traccin, y C por rotacin se consideran inestables.
4. Valorar el dficit neurolgico: Sea cual sea el
tipo de lesin, un dficit neurolgico constituye
una indicacin firme para la intervencin qui-
rrgica inmediata con el fin de reducir la pre-
sin ejercida sobre las estructuras nerviosas
mediante una descompresin anterior, posterior o
combinada.
5. Identificar la causa de la fractura: Las fracturas de
la columna torcica se pueden producir por un
traumatismo agudo o, en una columna vertebral
osteoportica, sin un impacto importante o sin un
mecanismo conocido, algo que es frecuente en los
ancianos. Otra posible causa son las metstasis y
las fracturas espontneas.
6. Decidir el tratamiento de forma individualiza-
da: Para decidir de forma individualizada el tra-
tamiento se tiene en cuenta toda la informacin
acerca del paciente, incluida la edad, el nivel de
actividad, la profesin y la situacin social y
mdica, as como los datos obtenidos sobre el
tipo de fractura y las lesiones asociadas.
INDICACIN DEL TRATAMIENTO.
EJEMPLOS CLNICOS
Ofrecemos ejemplos de fracturas especficas y el tra-
tamiento que aconsejamos.
Fractura de tipo A1, lesin anterior por compresin
axial (Figura 7)
La lesin se limita al pilar anterior y la fractura tiene
una extensin pequea. La RMN descart una
lesin disco-ligamentosa, por lo que consideraremos
que se trata de una fractura estable. sin dficit neu-
rolgico.
Est indicado el tratamiento conservador
mediante un cors en tres puntos y deambulacin
inmediata. Para las fracturas osteoporticas del
anciano, aconsejamos estabilizar el pilar ante-
rior mediante una vertebroplastia monosegmen-
taria o una cifoplastia para evitar la angulacin
ciftica ulterior. Si la angulacin es mayor de
15, recomendamos una instrumentacin poste-
rior percutnea combinada con una vertebro-
plastia con cemento seo (PMMA) en el anciano
o con hidroxilapatita no reabsorbible en el pacien-
te joven.
Fractura de tipo A2 (Figura 8)
El tratamiento de esta fractura en pinza es con-
trovertido. Cuando el disco intervertebral est indem-
ne y no se interpone en el foco de fractura, el tratamiento
conservador es una alternativa. Por otra parte, nosotros
aconsejamos restablecer mediante una cifoplastia la
capacidad del pilar anterior para soportar la carga
axial. Dado que el cuerpo vertebral est dividido, el ries-
go de que se produzca una fuga de cemento es menor
con la cifoplastia que con la vertebroplastia, en la que
se necesita mayor presin para aplicar el cemento.
Para evitar la prdida secundaria de la reduccin y
garantizar la consolidacin de los platillos vertebrales,
recomendamos hacer adems una instrumentacin
posterior mnimamente invasiva con una retirada
rpida del implante al cabo de seis a nueve meses.
Fractura de tipo A2.2 y A2.3, fractura por divi-
sin del pilar anterior (Figura 9)
A diferencia de la anterior, esta fractura consiste en
una divisin vertical completa del cuerpo vertebral
en dos partes, anterior y posterior, entre las que se
interponen numerosos fragmentos y el disco. Se
considera una situacin inestable cuando es pro-
pensa a una consolidacin defectuosa y a la pseu-
243
Schmidt O.I.
Cifosis y fracturas
244
Schmidt O.I.
Cifosis y fracturas
doartrosis. Nuestra indicacin es la reduccin cerra-
da y una instrumentacin mnimamente invasiva.
Despus, por una va anterior secundaria extirpamos
el disco herniado y hacemos una corporectoma
con fusin bisegmentaria con una caja expansible.
Fractura de tipo A3, fractura completa por esta-
llido del cuerpo vertebral (Figura 10)
La fractura afecta a las paredes anterior y poste-
rior del cuerpo vertebral, as como al centro del pla-
tillo vertebral. En la RMN se comprueba una
lesin del disco intervertebral superior. Esta fractura
se clasifica como inestable y debe tratarse con
reduccin cerrada, instrumentacin posterior mni-
mamente invasiva y fusin monosegmentaria o
bisegmentaria por va anterior, segn la integri-
dad del platillo vertebral inferior.
Fractura de tipo B, lesin por hiperflexin-trac-
cin de los pilares anterior y posterior (Figura 11)
Se lesionan los dos pilares, el pilar anterior duran-
te la hiperflexin y el posterior durante la traccin.
Esta fractura se considera inestable sea cual sea el
alcance de la lesin sea. Se aconseja una va com-
binada para restablecer la banda de tensin posterior
(instrumentacin torcica) y la capacidad de carga
axial del pilar anterior (extirpacin del disco daa-
do, fusin monosegmentaria).
Fractura de tipo C, lesin por rotacin, muy ines-
table (Figura 12)
Esta lesin es debida a una combinacin de fuerzas
de rotacin asociadas a fuerzas de compresin axial
o tensin sobre la columna vertebral. Habitual-
mente se acompaa de una inestabilidad mxima y
es obligado el tratamiento quirrgico. Segn la
extensin de la lesin, se asocia una va combinada
anterior y posterior.
Fig. 11: Vase la seccin del texto asociada. Fig. 12: Vase la seccin del texto asociada.
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PATOLOGA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006 VOL.4 N 4 236-246 ORIGINAL

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