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En pediatría los líquidos de mantenimiento son definidos como los líquidos que el niño necesita
para proveer a su organismo aproximadamente del 20% al 25% de su metabolismo basal, en otras
palabras los líquidos mínimos que el niño necesita para vivir y esto está relacionado a la cantidad
de kilocalorías metabolizadas por el niño, a diferencia del niño deshidratado severo que se maneja
a través del peso el cual se expresa en kg.
Hay 3 formas diferentes por las cuales se puede calcular los líquidos de mantenimiento:
Método del peso → se utiliza en cualquier grupo de edad y se ajusta bien para niños ˂ 2
años ya que a medida que el niño crece su requerimiento de líquido es menor.
Pre-escolar 100
Escolar 80
Por ejemplo: paciente de 6 meses que pesa 8 kg, ¿cuánto es su líquido de mantenimiento?
*se encuentra en el grupo de lactantes
Requerimiento de líquido
1
Líquido Extracelular
2
Líquido Intravascular o plasma
3
Líquido Intersticial
4
Líquido Intracelular
Método de la superficie corporal → solo se utiliza en niños > 10 kg
Por ejemplo: paciente de 9 años que pesa 27 kg, ¿cuánto es su líquido de mantenimiento?
*se calcula primero su superficie corporal y luego su requerimiento diario
Superficie corporal
Requerimiento de líquido
Método de Holliday Segar → se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recién nacidos;
es el método más exacto ya que se basa en las kilocalorías metabolizadas.
Por ejemplo: paciente de 9 años que pesa 27 kg, ¿cuánto es su líquido de mantenimiento?
Requerimiento de líquido
Cualquiera de estos métodos se puede utilizar ya que cubren el 20 – 25 % del metabolismo basal y
se evita la cetosis y el catabolismo proteico.
¿Cuándo se colocan líquidos de mantenimiento?
Para dar un aporte extra de líquido a un paciente que no tenga pérdidas aumentadas.
Todo paciente que sea colocado en ayuna, ya sea porque va para el salón de operaciones,
tenga un compromiso respiratorio que implique intubación, va a ser trasladado a otra
institución o porque presenta un deterioro de su estado general a causa de un trauma
craneoencefálico.
Con relación a los electrolitos, los 3 más importantes son Na+, K+, y Ca2+ y cuyos requerimientos
son:
Na+ → 2 – 4 mEq/kg-día
K+ → 1 – 3 mEq/kg-día
Ca2+ → 200 – 400 mg/kg-día
Los líquidos de mantenimiento se colocan cada 6 u 8 horas, por cada 100 cc de solución se da 1 cc
KCl (cada 1 cc KCl = 2 mEq de K+) y cada 1 cc de gluconato de calcio contiene 100 mg Ca2+.
Por ejemplo: ¿cuánto es el líquido de mantenimiento de un paciente de 1 año que pesa 10 kg por
el método del peso? ¿Cómo se coloca la venoclisis?
(10 kg)(150 cc/kg-día) = 1500 cc/día D/SS 0.33 % 375 cc + 3.7 cc KCl ppIV a 62.5 cc/h
* El paciente requiere 1500 cc/día los cuales se pasaran cada 6 horas, por lo tanto se divide 1500
entre 4 lo que resulta en 375 cc cada 6 horas.
En caso que no se cuente con D/SS 0.33 % se realiza la proporción entre D/A 5 % y SSN en una
relación de 2:1, entonces se divide 375 entre 3 dando como resultado:
Venoclisis
D/A 5 % 250 cc +125 cc SSN + 3.7 cc KCl ppIV cada 6 horas a 62.5 cc/h
Por ejemplo: un paciente tiene una venoclisis de D/SS 0.33 % 360 cc + 3.6 cc KCl a 60 cc/h cada 6h,
pesa 8.5 kg y tiene 6 meses. ¿A qué requerimiento le calcularon los líquidos a este paciente?
Requerimiento de líquidos
2. Calcular requerimiento
1440 cc/día 8.5 kg = 169 cc/kg-día
Por ejemplo: niña de 35 kg está recibiendo en una venoclisis de D/SS 0.33 % 500 cc + 5 cc KCl cada
6 h. ¿A qué requerimiento le calcularon los líquidos a este paciente?
Requerimiento de líquidos
3. Calcular requerimiento
2000 cc/día 1.176 m2 = 1700 cc/m2-día.
Por ejemplo: preparar una venoclisis con las siguientes características → paciente de 6 kg con
venoclisis de mantenimiento en 24 horas para pasar c/8h: 4 mEq/kg-día de Na+, 2 mEq/kg-día de
K+ y 50 mg/kg-día de Ca2. 1440 cc/día 8.5 kg = 169 cc/kg-día
3. Venoclisis final
D/A 5% 248 cc + SSN 52 cc + 2 cc KCl + 1 cc de Gluconato de Ca pp IV c/8h a 38cc/h
En caso de pacientes que presentan un aumento de pérdidas de líquidos pero no por una
hemorragia, se debe inicialmente clasificar el tipo de deshidratación antes de proceder a un plan
de manejo.
Calcular líquidos en 24 horas
Cuadro #1. Evaluación del nivel de deshidratación
500 cc x 4 = 2000 cc/día
Característica a Leve Moderada Severa
evaluar
+
Estado
Calcularmental*
requerimiento Bien Irritable Letárgico
Fontanela+ Normal Hundida Hundida
+ 2 2
Ojos Normal
2000 cc/día 1.176 m =Hundidos
1700 cc/m -día. Muy hundida y seca
Lágrimas+ Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas+ Húmedas Saliva espesa Fisurizadas y resecas
Llenado capilar*+ ˂ 2 seg 2 – 3 seg > 4 seg
Frecuencia Normal Ligeramente Taquicardia y pulso
cardiaca/pulso*+ 1440 cc/día 8.5 kg = 169 cc/kg-día
aumentado filiforme
Presión arterial* Normal Normal Disminuida
Diuresis*+ Normal Oliguria Anuria
Pérdida de peso 3–5% 6 – 10 % > 10 %
Gasometría pH normal pH 7.1 – 7.3 pH ˂ 7.1
BUN Normal Elevado Muy elevado
Densidad urinaria Normal > 1030 > 1035
*Signos clínicos confiables para evaluar al desnutrido severo
+ Signos clínicos utilizados para determinar de forma rápida el nivel de deshidratación
Los planes de manejo son:
A. Sin signos de deshidratación → se manejan con suero de hidratación oral en casa
considerando que se debe reponer en caso de:
Diarrea 10 cc/kg por cada evacuación
Vomito 5 cc/kg por cada vomito.
C. Deshidratación severa o shock → se pasan líquidos por vía intravenosa. En este caso el
manejo se realiza en 2 fases:
I. Fase de reanimación → se pasa 20 cc/kg en bolo de L/R o SSN con un límite de 3
bolos en 1h; si al administrar los 3 bolos el niño no presenta mejoría se transfunde
plasma fresco congelado porque contiene los factores de coagulación que son
proteínas.
II. Fase de reposición de déficit y líquidos de mantenimiento → se pasa en 2 fases:
i. Primeras 8 horas → se repone ½ del déficit + ⅓ de líquidos de
mantenimiento; se utiliza D/SS 0.45 %.
ii. Siguientes 16 horas → se repone ½ del déficit + ⅔ de líquidos de
mantenimiento; se utiliza D/SS 0.33 %.
Como es deshidratación severa el niño presenta como déficit mínimo el 10 % de su peso y
su mantenimiento es mínimo de 150 cc/kg.
Todo paciente que presente historia y signos de deshidratación severa (por ejemplo: 8
evacuaciones por día, no ha parado de vomitar, no orina desde anoche, ojos hundidos sin lágrimas
y está estuporoso); lo primero que se hace es estabilizarlo, se canaliza y en ese momento se
extraen las muestras para realizar de dos pruebas fundamentales: electrolitos y gasometría
arterial y además el KCl se administra si y solo si el niño orina. Si tiene distensión abdominal hay
que ponerle una sonda nasogástrica.
Además este paciente debe tener una sonda urinaria, porque la mejor manera para evaluar la
rehidratación de un paciente son dos:
El peso porque la deshidratación se correlaciona con déficit de peso, por lo tanto, si al niño
yo lo hidrato debe aumentar el peso.
Diuresis en donde el niño debe orinar por lo menos 1 cc/kg-hora.
Por ejemplo: se trata de un niño de 18 meses, que pesa 8.8 kg y que presenta evacuaciones
diarreicas incontables en 24 horas de duración y vómitos 3 en el día. Al llegar al cuarto de
urgencias no se le pone sonda Foley, tiene una respiración de Kussmaul, los ojos totalmente
hundidos sin lágrimas, el paciente es incapaz de beber porque está muy estuporoso, tiene una Fc
de 200 lpm, la presión arterial esta todavía normal, ¿este paciente tiene algún grado de
deshidratación y de qué grado?, ¿cuál sería su manejo?.
3. Manejo:
Se le colocan una carga de de L/R o SSN a 20cc/kg es decir 176 cc, con un máximo de 3
cargas. Lo que determina si se le coloca otra carga es la evolución del niño.
Una vez estabilizado el niño, se procede a la II fase del manejo el cual consiste en
hidratar al niño por 24 horas.
Determinar su déficit → el niño presenta al menos 100 cc/kg de déficit, en este caso
seria 100 cc/kg (8.8 kg) = 880 cc de déficit.
Determinar sus líquidos de mantenimiento → el requerimiento de líquidos es 150
cc/kg-día por lo tanto 150 cc/kg-día (8.8 kg) = 1320 cc/día.
Administración de líquidos en la II fase:
Primeras 8 horas: se repone ½ del déficit + ⅓ del mantenimiento
D/SS 0.45 % 440 cc + 4.4 cc KCl pp IV en 4horas a 110 cc/hora y reevaluar
Siguientes 16 horas: se repone ½ del déficit + ⅔ del mantenimiento
D/SS 0.33 % 330 cc + 3.3 cc KCl pp IV en 4 horas a 82.5 cc/hora y reevaluar.