Urinary Tract Infection in Under 16s Diagnosis and Management PDF 66143835667141

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Infección del tracto urinario en menores
de 16 años: diagnóstico y manejo
Guía NICE
Publicado: 27 de julio de
2022 www.nice.org.uk/guidance/ng224
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Infección del tracto urinario en menores de 16 años: diagnóstico y manejo (NG224)
Tu responsabilidad
Las recomendaciones de esta guía representan la opinión de NICE, a la que se llegó después de una cuidadosa
consideración de la evidencia disponible. Al ejercer su juicio, se espera que los profesionales y profesionales
tengan plenamente en cuenta esta directriz, junto con las necesidades, preferencias y valores individuales
de sus pacientes o de las personas que utilizan su servicio.
No es obligatorio aplicar las recomendaciones, y la guía no anula la responsabilidad de tomar decisiones
adecuadas a las circunstancias del individuo, en consulta con ellos y sus familias y cuidadores o tutores.
Todos los problemas (eventos adversos) relacionados con un medicamento o dispositivo médico utilizado para
el tratamiento o en un procedimiento deben informarse a la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos
Sanitarios mediante el Sistema de Tarjeta Amarilla.
Los comisionados locales y los proveedores de atención médica tienen la responsabilidad de permitir
que la guía se aplique cuando los profesionales individuales y las personas que usan los servicios deseen
usarla. Deben hacerlo en el contexto de las prioridades locales y nacionales para la financiación y el
desarrollo de servicios, y a la luz de sus deberes de tener debidamente en cuenta la necesidad de eliminar la
discriminación ilegal, promover la igualdad de oportunidades y reducir las desigualdades en salud.
Nada en esta directriz debe interpretarse de manera que sea incompatible con el cumplimiento de
esos deberes.
Los comisionados y los proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de atención y
salud ambientalmente sostenible y deben evaluar y reducir el impacto ambiental de la implementación de
las recomendaciones de NICE. donde sea posible.
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Contenido
Descripción general ................................................. .................................................... ............................... 4
¿Para quién? .................................................... .................................................... .................................... 4
Recomendaciones .................................................. .................................................... .......... 5
1.1 Diagnóstico ................................................ .................................................... ..................................... 5
1.2 Manejo agudo .................................................. .................................................... ..................... 13
1.3 Pruebas de imagen .............................................. .................................................... ............................... 15
1.4 Intervención quirúrgica ............................................... .................................................... .................... 19
1.5 Seguimiento .................................................. .................................................... ..................................... 19
1.6 Información y asesoramiento .............................................. .................................................... ............... 20
Términos utilizados en esta guía ............................................... .................................................... .............. 21
Recomendaciones para la investigación .............................................. ............................................................. 22
Recomendaciones clave para la investigación .............................................. .................................................... 22
Justificación e impacto .................................................. .................................................... .............. 24
Síntomas y signos ............................................................. .................................................... ........................ 24
Análisis de orina ................................................. .................................................... ..................................... 27
Contexto ................................................. .................................................... .................................... 29
Encontrar más información y detalles del comité ............................................... ..................... 30
Actualizar información ................................................ .................................................... ............... 31
Esta directriz reemplaza a la CG54.
Esta directriz es la base de QS36.
Descripción general
Esta guía cubre el diagnóstico y manejo de infecciones del tracto urinario superior o inferior (ITU)
primeras o recurrentes en bebés, niños y jóvenes menores de 16 años. Su objetivo es lograr una práctica
clínica más consistente, basada en un diagnóstico preciso y un manejo eficaz. No cubre bebés, niños
y jóvenes con sondas urinarias in situ, vejigas neurógenas, trastornos significativos
preexistentes del tracto urinario (uropatías), enfermedad renal subyacente o inmunosupresión,
o ITU recurrente en niñas y mujeres jóvenes sexualmente activas menores de 16 años. Tampoco cubre
bebés, niños y jóvenes en unidades de cuidados intensivos.
¿Para quién?
• Profesionales de la salud
• Comisionados
• Bebés y niños desde el nacimiento hasta los 16 años con ITU, sus familias y
cuidadores
Recomendaciones
Las personas tienen derecho a participar en discusiones y tomar decisiones informadas sobre su
atención, como se describe en la información de NICE sobre la toma de decisiones sobre su atención.
cuidado.
Tomar decisiones utilizando las pautas NICE explica cómo usamos las palabras para mostrar la fuerza
(o certeza) de nuestras recomendaciones, y tiene información sobre la prescripción de
medicamentos (incluido el uso no indicado en la etiqueta), pautas profesionales, estándares y leyes
(incluido el consentimiento y la capacidad mental) y protección.
1.1 Diagnóstico
Síntomas y signos
1.1.1 Analice la orina de bebés, niños y jóvenes que tengan síntomas y signos que aumenten la
probabilidad de que esté presente una infección del tracto urinario (ITU) (consulte la tabla 1
y la explicación de cómo usar la tabla debajo). [2022]
1.1.2 Considere analizar la orina de bebés, niños y jóvenes si no se encuentran bien y existe la
sospecha de una ITU pero ninguno de los signos o síntomas enumerados en la tabla 1
están presentes. [2022]
1.1.3 Remitir a los bebés menores de 3 meses con sospecha de ITU (ver tabla 1 y
recomendación 1.1.2) a atención especializada en pediatría, y:
• enviar una muestra de orina para cultivo y microscopía urgente
• administrar de acuerdo con las secciones sobre el manejo por parte del personal no pediátrico
facultativo y manejo por el especialista pediátrico en la guía NICE sobre fiebre en menores de 5 años:
valoración y manejo inicial. [2017, modificado 2022]
1.1.4 No analizar rutinariamente la orina de bebés, niños y jóvenes
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3 meses y más que tienen síntomas y signos que sugieren una infección distinta a una
UTI. Si no se encuentran bien y existe incertidumbre diagnóstica, considere la posibilidad de
realizar una prueba de orina. [2022]
Tabla 1 Síntomas y signos que aumentan o disminuyen la probabilidad de que se presente una ITU
Síntomas y signos que aumentan la probabilidad
Síntomas y signos que disminuyen la
de que se presente una infección del tracto urinario (ITU)
probabilidad de que se presente una ITU
• Dolor al orinar (disuria)
• Micción más frecuente
• Nueva enuresis nocturna
• Orina con mal olor (malo olor)
• Ausencia de dolor al orinar (disuria)
• Orina más oscura
• Orina turbia
• Erupción del pañal
• Hematuria franca (sangre visible en la orina)
• Dificultades para respirar
• Reducción de la ingesta de líquidos
• Sonidos torácicos anormales
• Fiebre
• Examen anormal del oído
• Temblores
• Fiebre con alternativa conocida
causa
• Dolor abdominal
• Sensibilidad en el lomo o sensibilidad suprapúbica
• Llenado capilar de más de 3 segundos
• Historia previa de infección del tracto urinario confirmada
Cuando utilice la tabla, tenga en cuenta que:
• Los síntomas y signos de esta tabla deben usarse para informar una decisión sobre
si es necesaria la recolección y análisis de orina.
• No es una lista exhaustiva de síntomas o signos y debe utilizarse como guía
junto con el juicio clínico.
• La presencia o ausencia de un solo síntoma o signo de forma aislada en cualquiera de las columnas no
debe utilizarse necesariamente para decidir si se realiza o no una prueba de IU.
• Múltiples síntomas y signos probablemente aumentarán la probabilidad de que haya una UTI.
• Puede ser útil considerar diagnósticos alternativos donde los síntomas y signos
disminuir la probabilidad de que se presente una ITU.
1.1.5 Para bebés o niños menores de 5 años con fiebre sin causa aparente donde un
Ya no se sospecha ITU, consulte la guía NICE sobre fiebre en menores de 5 años:
evaluación y manejo inicial. [2022]
1.1.6 Los especialistas en pediatría deben consultar el apartado de manejo por el especialista en
pediatría de la guía NICE sobre fiebre en menores de 5 años: valoración y
manejo inicial, que cubre cuándo analizar la orina para detectar una UTI en bebés y niños
menores de 5 años con fiebre que están bajo su cuidado.
[2022]
1.1.7 Evitar demoras al recolectar y analizar la muestra de orina. Si la muestra no se puede recolectar
en la consulta, aconseje a los padres o cuidadores (según corresponda) que recolecten y
devuelvan la muestra de orina lo antes posible, idealmente dentro de las 24 horas. [2022]
Consulte las secciones sobre recolección, conservación y análisis de orina.
1.1.8 Si un bebé, niño o joven tiene sospecha de sepsis, evalúe y maneje su condición de
acuerdo con la guía NICE sobre sepsis: reconocimiento, diagnóstico y manejo
temprano. [2022]
1.1.9 Si un bebé de hasta 28 días de edad gestacional corregida inclusive tiene una infección
bacteriana sospechada o confirmada, evalúe y maneje su condición de acuerdo con la
guía NICE sobre infección neonatal: antibióticos para la prevención y el tratamiento. Para la
infección neonatal de inicio temprano, consulte la sección sobre evaluación y manejo del
riesgo de infección neonatal de inicio temprano.
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infección después del nacimiento, y para la infección neonatal de inicio tardío,
consulte la sección sobre factores de riesgo e indicadores clínicos de posible infección
neonatal de inicio tardío en la guía NICE sobre infección neonatal: antibióticos para la
prevención y el tratamiento. [2022]
Para obtener una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones y cómo podrían afectar
la práctica, consulte la sección de justificación e impacto sobre síntomas y signos de infección del tracto
urinario.
Detalles completos de la evidencia y la discusión del comité para el 2017
recomendación están en evidencia revisión A: diagnóstico de infección de vías urinarias en lactantes y niños
menores de 3 meses y de 3 meses a 3 años.
Detalles completos de la evidencia y la discusión del comité para el 2022
recomendaciones están en evidencia revisión B: síntomas y signos.
Evaluación del riesgo de enfermedad grave
1.1.10 Evaluar el nivel de enfermedad en bebés y niños de acuerdo con el
apartado de valoración clínica de niños con fiebre en el NICE
guía sobre fiebre en menores de 5 años: evaluación y manejo inicial. [2007]
recolección de orina
1.1.11 Tomar muestras de orina de niños y jóvenes antes de administrarles antibióticos. Esto está en
línea con las pautas de prescripción de antimicrobianos NICE en pielonefritis
(aguda) e infección del tracto urinario (inferior). [2022]
1.1.12 Los bebés y niños con alto riesgo de enfermedades graves deben tener un examen de orina
muestra, pero el tratamiento no debe retrasarse si no se puede obtener una muestra de
orina. [2007]
1.1.13 Utilice un método de captura limpia para la recolección de orina siempre que sea posible. [2007]
1.1.14 Si no es posible obtener una muestra de orina limpia, utilice otros métodos no invasivos,
como almohadillas de recolección de orina. Es importante seguir las instrucciones del
fabricante al usar las almohadillas de recolección de orina. [2007]
1.1.15 No use bolas de algodón, gasas o toallas sanitarias para recoger la orina
de bebés y niños. [2007]
1.1.16 Use muestras de catéter o aspiración suprapúbica (SPA) cuando no sea posible o
práctico recolectar orina por métodos no invasivos. Use la guía de ultrasonido para
confirmar que hay orina en la vejiga antes del SPA. [2007]
preservación de la orina
1.1.17 Refrigere inmediatamente o use ácido bórico para conservar las muestras de orina que se van
a cultivar pero que no se pueden cultivar dentro de las 4 horas posteriores a la recolección.
[2007]
1.1.18 Siga las instrucciones del fabricante cuando use ácido bórico para asegurarse
el volumen de muestra correcto y evitar la toxicidad potencial contra las bacterias en la muestra.
[2007]
prueba de orina
1.1.19 Use la prueba con tira reactiva para bebés y niños de entre 3 meses y
3 años con sospecha de ITU, y:
• si tanto la esterasa leucocitaria como el nitrito son negativos:
no dar antibióticos
no envíe una muestra de orina para microscopía y cultivo a menos que al menos 1 de
se aplican los criterios de la recomendación 1.1.21.
• si la esterasa leucocitaria o el nitrito, o ambos, son positivos:
enviar la muestra de orina para cultivo
dar antibióticos. [2017]
1.1.20 Utilice la estrategia de análisis de orina para niños de 3 años o más que se muestra en la tabla 2.
Evalúe el riesgo de enfermedad grave de acuerdo con la sección sobre
evaluación clínica de niños con fiebre en la guía NICE sobre fiebre en menores de 5 años para
garantizar pruebas de orina e interpretación adecuadas, las cuales dependen de la edad del
niño y del riesgo de enfermedad grave. [2007]
Tabla 2 Estrategias de análisis de orina con tira reactiva para niños de 3 años o más
Orina
resultado de la Estrategia
prueba de la tira reactiva
Leucocito
esterasa Suponga que el niño tiene una infección del tracto urinario (ITU) y déle antibióticos. Si
y nitrito el niño tiene riesgo alto o intermedio de enfermedad grave o antecedentes de ITU previa, enviar
son ambos muestra de orina para cultivo.
positivo
La esterasa
leucocitaria es Administre antibióticos al niño si la prueba de orina se realizó en una muestra de orina fresca.
negativo y Enviar muestra de orina para cultivo. El manejo posterior dependerá del resultado del
nitrito urocultivo.
es positivo
La esterasa Enviar muestra de orina para microscopía y cultivo. No le dé antibióticos al niño a menos
leucocitaria es que haya una buena evidencia clínica de una UTI (por ejemplo, síntomas urinarios obvios).
positivo y el Un resultado positivo de esterasa leucocitaria puede indicar una infección fuera del tracto
nitrito es urinario que puede necesitar un tratamiento diferente.
negativo
Leucocito
esterasa Suponga que el niño no tiene una UTI. No le dé al niño antibióticos para una UTI ni envíe una
y nitrito muestra de orina para cultivo. Explore otras posibles causas de la enfermedad del niño.
son ambos
negativo
Las pruebas con tiras reactivas para la esterasa leucocitaria y el nitrito son tan útiles como la microscopía y el cultivo en el
diagnóstico, y se pueden usar de manera segura.
1.1.21 Enviar muestras de orina para cultivo si un bebé o niño:
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• se cree que tiene ITU superior aguda (pielonefritis; consulte la sección sobre síntomas clínicos)
diferenciación entre ITU superior aguda e ITU inferior)
• tiene un riesgo alto a intermedio de enfermedad grave (consulte la sección sobre
evaluación del riesgo de enfermedad grave)
• es menor de 3 meses
• tiene un resultado positivo para esterasa leucocitaria o nitrito
• tiene ITU recurrente
• tiene una infección que no responde al tratamiento dentro de las 24 a 48 horas, si no
ya se envió la muestra
• tiene síntomas y signos clínicos, pero las pruebas con tiras reactivas no se correlacionan. [2017]
Para obtener una breve explicación de por qué el comité hizo las recomendaciones de 2017 y cómo podrían
afectar la práctica, consulte la sección de justificación e impacto sobre las pruebas de orina.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité están en la evidencia.
revisión A: diagnóstico de infección de vías urinarias en lactantes y niños menores de 3 meses y de 3 meses a 3
años.
1.1.22 Interprete los resultados de microscopía como se muestra en la tabla 3. [2007]
1.1.23 Usar criterios clínicos para la toma de decisiones si una prueba de orina no respalda
hallazgos, porque en un pequeño número de casos, esto puede ser el resultado de un falso
negativo. [2007]
Tabla 3 Interpretación de resultados microscópicos
resultados de microscopía Interpretación
La piuria y la bacteriuria son ambas Suponga que el bebé o el niño tiene una infección del tracto urinario
positivas. (ITU)
La piuria es positiva y la Iniciar tratamiento antibiótico si el bebé o niño presenta síntomas
bacteriuria es negativa. o signos de ITU
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resultados de microscopía Interpretación
La piuria es negativa y la
Suponga que el bebé o el niño tiene una ITU
bacteriuria es positiva.
La piuria y la bacteriuria son ambas
Suponga que el bebé o el niño no tiene una ITU
negativas.
Historia y examen de UTI confirmada
1.1.24 Registrar los siguientes factores de riesgo de ITU y patología grave de base:
• pobre flujo de orina
• antecedentes que sugieran una ITU previa o una ITU previa confirmada
• fiebre recurrente de origen incierto
• anormalidad renal diagnosticada prenatalmente
• antecedentes familiares de reflujo vesicoureteral (RVU) o enfermedad renal
• constipación
• micción disfuncional
• vejiga agrandada
• masa abdominal
• evidencia de lesión espinal
• crecimiento deficiente
• hipertensión. [2007]
Diferenciación clínica entre ITU superior aguda e ITU inferior
1.1.25 Asumir un diagnóstico de ITU superior aguda en bebés o niños que tienen
cualquiera:
• bacteriuria y fiebre de 38°C o superior o
• bacteriuria, fiebre inferior a 38°C y dolor o sensibilidad lumbar. [2007]
1.1.26 Suponga que los bebés y los niños que tienen bacteriuria pero no presentan síntomas o
signos sistémicos tienen una IVU (cistitis) más baja. [2007]
Pruebas de laboratorio para localizar ITU
1.1.27 No utilice proteína C reactiva sola para diferenciar ITU superior aguda de
UTI más baja en bebés y niños. [2007]
1.2 Manejo agudo
Tenga en cuenta que los requisitos de antibióticos para bebés y niños con afecciones que están fuera del
alcance de esta guía (por ejemplo, bebés y niños que ya se sabe que tienen uropatías preexistentes
significativas) no se han abordado y pueden ser diferentes de los que se indican aquí.
1.2.1 Derivar inmediatamente a los bebés y niños con alto riesgo de enfermedad grave (ver el
apartado de valoración del riesgo de enfermedad grave) a un especialista en pediatría.
[2007]
1.2.2 Derivar inmediatamente a los bebés menores de 3 meses con sospecha de ITU a un
especialista en pediatría. [2007]
1.2.3 Los especialistas en pediatría deben dar a los bebés menores de 3 meses con una
sospecha de ITU antibióticos parenterales de acuerdo con el apartado de
manejo por el especialista pediátrico de la guía NICE sobre fiebre en menores de 5 años.
[2007, modificado en 2022]
1.2.4 Considerar la derivación de bebés y niños mayores de 3 meses con ITU superior a un
especialista en pediatría. [2007]
1.2.5 Dar a bebés y niños mayores de 3 meses con ITU superior aguda
antibióticos de acuerdo con la guía NICE sobre pielonefritis (aguda): prescripción
de antimicrobianos. [2007, modificado en 2018]
1.2.6 Administrar antibióticos en línea a bebés y niños mayores de 3 meses con ITU inferior
con la guía NICE sobre infección del tracto urinario (inferior): antimicrobiano prescribiendo
[2007, modificado en 2018]
1.2.7 Para obtener información sobre el tratamiento de bebés y niños que ya estaban tomando antibióticos
profilácticos y luego desarrollaron una ITU, consulte las pautas NICE sobre pielonefritis
(aguda): prescripción de antimicrobianos, infección del tracto urinario (inferior): prescripción
de antimicrobianos e infección del tracto urinario (recurrente): prescripción de
antimicrobianos. [2018]
1.2.8 No utilice antibióticos para tratar la bacteriuria asintomática en bebés y niños. [2007]
1.2.9 Los laboratorios deben monitorear los patrones de resistencia a patógenos urinarios y
poner esta información a disposición de los prescriptores de manera rutinaria. [2007]
Prevención de la recurrencia
1.2.10 Manejar síndromes de eliminación disfuncionales y estreñimiento en bebés
y niños que han tenido una UTI. [2007]
1.2.11 Alentar a los niños que han tenido una ITU a beber suficiente agua para evitar
deshidración. [2007]
1.2.12 Garantizar que los niños que han tenido una ITU tengan acceso a baños limpios
cuando sea necesario y no tenga que retrasar la micción innecesariamente. [2007]
antibióticos profilácticos
1.2.13 No administre rutinariamente antibióticos profilácticos a bebés y niños después de una ITU
por primera vez. [2007]
1.2.14 Ver la guía NICE sobre infección del tracto urinario (recurrente): prescripción de antimicrobianos para
el tratamiento antibiótico profiláctico para la UTI recurrente en bebés y niños. [2018]
1.2.15 No administre antibióticos profilácticos a bebés y niños con
bacteriuria asintomática. [2007]
Pruebas de imagen para localizar ITU
1.2.16 No utilice rutinariamente imágenes para localizar UTI. [2007]
1.2.17 En raras ocasiones, cuando sea clínicamente importante confirmar o excluir una ITU
superior aguda, utilice:
• ultrasonido doppler de potencia o
• una gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) si el doppler de potencia
la ecografía no está disponible o el diagnóstico no ha sido confirmado. [2007]
1.3 Pruebas de imagen
1.3.1 Envíe a los bebés y niños con ITU atípica (consulte el recuadro 1) para una ecografía del tracto
urinario durante la infección aguda, para identificar anomalías estructurales como la
obstrucción y garantizar un tratamiento oportuno, como se describe en las tablas 4, 5 y
6. [ 2007 ]
1.3.2 Envíe a los bebés menores de 6 meses con ITU por primera vez que respondan al tratamiento
con ultrasonido dentro de las 6 semanas posteriores a la ITU, como se describe en la tabla
4. [2007]
Recuadro 1 Definiciones de infección del tracto urinario (ITU) atípica y recurrente
La ITU atípica incluye:
• Gravemente enfermo (para más información, consulte la guía NICE sobre fiebre en menores de 5 años:
evaluación y manejo inicial)
• Pobre flujo de orina
• Masa abdominal o vesical
• Creatinina elevada
• Septicemia
• Falta de respuesta al tratamiento con antibióticos adecuados dentro de las 48 horas
• Infección con no E. coli organismos
ITU recurrente:
• Dos o más episodios de ITU con ITU superior aguda (pielonefritis aguda), o
• Un episodio de ITU con ITU superior aguda más 1 o más episodios de ITU con ITU inferior (cistitis), o
• Tres o más episodios de UTI con UTI inferior
1.3.3 No envíe rutinariamente a bebés y niños mayores de 6 meses con ITU por primera vez que
respondan al tratamiento para un ultrasonido, a menos que tengan ITU atípica como
se describe en las tablas 5 y 6. [2007 ]
1.3.4 Los bebés y niños que han tenido una ITU baja deben ser enviados a
ecografía (dentro de las 6 semanas) solo si:
• son menores de 6 meses o
• han tenido infecciones recurrentes. [2007]
1.3.5 Use una gammagrafía con DMSA de 4 a 6 meses después de la infección aguda para detectar insuficiencia renal
defectos del parénquima en bebés y niños, como se indica en las
tablas 4, 5 y 6. [2007]
1.3.6
Si el bebé o el niño tiene una UTI posterior mientras espera una exploración con
DMSA, revise el momento de la exploración y considere hacerlo antes. [2007]
1.3.7 No utilice rutinariamente imágenes para identificar RVU en bebés y niños que han
tenido una ITU, excepto en circunstancias específicas como se describe
en las tablas 4, 5 y 6. [2007]
1.3.8 Cuando se realiza un cistouretrograma miccional (MCUG), administre antibióticos
profilácticos por vía oral durante 3 días con el MCUG en el segundo día. [2007]
1.3.9 Envíe a los bebés y niños que han tenido una ITU para obtener imágenes, como se
describe en las tablas 4, 5 y 6. [2007]
Tabla 4 Calendario de imágenes recomendado para bebés menores de 6 meses
urinario
Responde bien al Recurrente
atípico
Prueba tratamiento dentro infección del
tracto
48 horas tracto urinario
infección
Ultrasonido durante la infección
No Sí Sí
aguda
Sí
Si es anormal considerar
Ultrasonido dentro de las 6 semanas No No
cistouretrograma miccional
(MCUG)
Gammagrafía con ácido
dimercaptosuccínico 4 a 6 meses No Sí Sí
después de la infección aguda
Cistouretrograma miccional No Sí Sí
Consulte el cuadro 1 para ver las definiciones de infección urinaria atípica y recurrente.
En un bebé con un no e. coli infección del tracto urinario que responde bien a los antibióticos y
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no tiene otras características de infección atípica, se puede solicitar una ecografía no urgente, a realizarse
dentro de las 6 semanas.
Tabla 5 Calendario de imágenes recomendado para bebés y niños entre 6 meses y menos de 3 años
Responde bien al Infección Recurrente

Prueba tratamiento dentro atípica del infección del
48 horas tracto urinario tracto urinario
No Sí No
aguda
Ultrasonido dentro de las 6 semanas No No Sí
dimercaptosuccínico 4 a 6 meses No Sí Sí
Cistouretrograma miccional No No No
Si bien la MCUG no debe realizarse de manera rutinaria, debe considerarse si se presentan las siguientes
características:
• dilatación en ultrasonido
• pobre flujo de orina
• no E. coli infección
• antecedentes familiares de RVU.
En bebés y niños sin E. coli infección del tracto urinario que está respondiendo bien a

antibióticos y no tiene otras características de infección atípica, se puede solicitar una ecografía no urgente,
que se realizará dentro de las 6 semanas.
Tabla 6 Calendario de imágenes recomendado para niños de 3 años o más
Responde bien al Infección Recurrente

Prueba tratamiento dentro atípica del infección del
48 horas tracto urinario tracto urinario
No Sí No
aguda
Ultrasonido dentro de las 6 semanas No No Sí
dimercaptosuccínico 4 a 6 meses No No Sí
Cistouretrograma miccional No No No
La ecografía en niños que aprenden a usar el baño debe realizarse con la vejiga llena con una estimación
del volumen de la vejiga antes y después de orinar.
En un niño con un no E. coli infección del tracto urinario que está respondiendo bien a los antibióticos y no
tiene otras características de infección atípica, se puede solicitar una ecografía no urgente, que se realizará
dentro de las 6 semanas.
1.4 Intervención quirúrgica
1.4.1 No utilice rutinariamente la cirugía para el manejo del RVU. [2007]
1.5 Seguimiento
1.5.1 No realice un seguimiento rutinario de bebés y niños a los que no se les hayan realizado estudios por imágenes
investigaciones [2007]
1.5.2 Discutir y acordar con los padres, cuidadores o el joven (según
apropiado) cómo se comunicarán los resultados de las imágenes. [2007]
1.5.3 No ofrezca rutinariamente citas ambulatorias de seguimiento cuando los resultados de
las investigaciones sean normales. [2007]
1.5.4 Dar a los padres o cuidadores los resultados de todas las investigaciones por escrito. [2007]
1.5.5 Derivar a bebés y niños que tienen UTI recurrente o imágenes anormales
resultados para valoración por un especialista pediátrico. [2007]
1.5.6 Al evaluar bebés y niños con defectos del parénquima renal,
incluyen altura, peso, presión arterial y pruebas de rutina para proteinuria. [2007]
1.5.7 No ofrezca seguimiento a largo plazo a bebés y niños con
defectos unilaterales del parénquima renal, a menos que tengan IU recurrente,
antecedentes familiares o factores de riesgo de estilo de vida para la hipertensión. [2007]
1.5.8 Los bebés y los niños que tienen anomalías renales bilaterales, función renal alterada,
presión arterial elevada o proteinuria deben ser monitoreados y manejados
adecuadamente por un nefrólogo pediátrico para retrasar la progresión de la enfermedad
renal crónica. [2007]
1.5.9 No vuelva a analizar rutinariamente la orina de bebés y niños para detectar infecciones si están
asintomático después de un episodio de ITU. [2007]
1.5.10 No dar seguimiento a bebés y niños basándose únicamente en la presencia de
bacteriuria asintomática. [2007]
1.6 Información y asesoramiento
1.6.1 Los profesionales de la salud deben asegurarse de que cuando un niño o joven tenga
una ITU sospechosa, se les informe a ellos y a sus padres o cuidadores (según
corresponda) sobre la necesidad de tratamiento, la importancia de completar cualquier
curso de tratamiento y se les brinde consejos sobre prevención y cuidados a largo plazo.
gestión de plazos. [2007]
1.6.2 Garantizar que los niños y jóvenes, y sus padres o cuidadores (como
apropiado), sepa que las infecciones urinarias pueden reaparecer y que es importante
mantenerse alerta y buscar tratamiento inmediato ante cualquier sospecha de reinfección.
[2007]
1.6.3 Ofrecer a los niños y jóvenes, y a sus padres o cuidadores (como
apropiado) asesoramiento e información sobre:
• reconocimiento rápido de los síntomas
• recolección, almacenamiento y análisis de orina
• Opciones de tratamiento
• prevención
• la naturaleza y el motivo de cualquier investigación del tracto urinario
• pronóstico
• razones y arreglos para la gestión a largo plazo si es necesario. [2007]
Términos utilizados en esta guía
Bacteriuria
Bacterias en la orina con o sin ITU.
Fiebre
Elevación de la temperatura corporal por encima de la variación diaria normal a menos que se especifique lo
contrario en una recomendación particular.
piuria
Glóbulos blancos en la orina.
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Recomendaciones para la investigación
El comité de directrices ha hecho las siguientes recomendaciones para la investigación. El conjunto
completo de recomendaciones del comité para la investigación se detalla en la guía completa.
Recomendaciones clave para la investigación
1 Síntomas y signos de infección del tracto urinario en niños y jóvenes a
partir de 5 años pero menores de 16 años
¿Cuáles son los síntomas y signos de infección del tracto urinario (ITU) en niños y jóvenes de 5 años en
adelante pero menores de 16 años? [2022]
Para obtener una breve explicación de por qué el comité hizo esta recomendación para la
investigación, consulte la sección de justificación sobre síntomas y signos.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en la revisión de
evidencia B: síntomas y signos.
2 Riesgo a largo plazo de cicatrización renal y alteración de la función renal
Se debe realizar en el Reino Unido un estudio de cohorte bien diseñado que investigue los resultados a
largo plazo, incluida la cicatrización renal y la función renal de los niños que han tenido ITU. [2017]
¿Por qué esto es importante?
Se ha demostrado que la infección del tracto urinario y el reflujo vesicoureteral (RVU) en niños pequeños
están asociados con daño renal tanto congénito como adquirido. La cicatrización progresiva está bien
documentada en niños con RVU de alto grado e ITU recurrente. La cicatrización se ha asociado con
hipertensión severa, proteinuria, complicaciones en el embarazo y progresión a insuficiencia renal
establecida. Es probable que estos riesgos sean mayores en niños con defectos parenquimatosos renales
bilaterales. Sin embargo, la frecuencia y la magnitud de estos riesgos para los niños con daño renal unilateral
y bilateral no están claras. El conocimiento del riesgo de complicaciones graves o progresivas sería útil para
determinar el manejo de
niños con ITU por primera vez y recurrentes.
3 Síntomas y signos de ITU recurrente
¿Los síntomas y signos de ITU en bebés, niños y jóvenes menores de 16 años difieren en aquellos con
antecedentes de ITU recurrente en comparación con aquellos sin antecedentes de ITU recurrente? [2022]
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en la revisión de evidencia B:
síntomas y signos.
4 Síntomas y signos de infección urinaria a largo plazo (crónica)
¿Qué síntomas y signos reportan los niños y jóvenes con ITU de larga duración (crónica) y cuál perciben que
es el impacto en su salud y calidad de vida? [2022]
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en la revisión de evidencia B:
síntomas y signos.
Justificación e impacto
Estas secciones explican brevemente por qué el comité hizo las recomendaciones y cómo podrían
afectar la práctica.
Síntomas y signos
Recomendaciones 1.1.1 a 1.1.9
Por qué el comité hizo las recomendaciones
El comité discutió la evidencia de los estudios que analizaron los síntomas y signos de infecciones
del tracto urinario (ITU). Estuvieron de acuerdo en que es importante diagnosticar la ITU de forma
rápida y precisa para evitar sufrimiento innecesario y complicaciones graves como la cicatrización renal.
La Tabla 1 muestra varios síntomas y signos que aumentan o disminuyen la probabilidad de que se
presente una ITU. El comité estuvo de acuerdo en que la tabla brinda más certeza sobre qué síntomas
y signos aumentan o disminuyen la probabilidad de que se presente una ITU. El comité también
destacó que muchos síntomas y signos de la versión de 2007 de la guía (disuria [dolor al orinar],
frecuencia urinaria, sensibilidad en el lomo y enuresis nocturna) siguen siendo útiles. Sin embargo,
la evidencia en torno a muchos de estos síntomas y signos como indicadores de IU fue de
calidad baja o muy baja. Esto se debió a que muchos de los estudios no estaban diseñados para
evaluar la precisión diagnóstica y tenían definiciones deficientes de los síntomas y signos que
informaron. Por lo tanto, el comité acordó que debido a la incertidumbre restante, la tabla
debe usarse como guía junto con el juicio clínico.
Debido a que la lista de la tabla 1 no es exhaustiva, al comité le preocupaba que a algunos bebés,
niños y jóvenes enfermos con una posible ITU no se les hicieran más pruebas si no tenían los síntomas
o signos de la tabla. Hay otros síntomas y signos que podrían sugerir una ITU para los cuales no se
encontró evidencia o para los cuales no se informaron datos en los estudios. Por lo tanto, el comité
acordó que aún puede ser necesario realizar una prueba de ITU, si los profesionales de la salud
sospechan ITU a pesar de la ausencia de los síntomas o signos enumerados en la tabla.
El comité también analizó la evidencia de varios algoritmos que usaban combinaciones de síntomas
y signos para ayudar con el diagnóstico de UTI. Ninguno de los algoritmos fue
particularmente precisa, por lo que el comité no recomendó su uso. Sin embargo, en opinión del
comité, la presencia de múltiples síntomas o signos probablemente aumentará la probabilidad de que
exista una ITU.
La Tabla 1 no especifica edades relevantes para síntomas y signos particulares. Esto se debe a que la
mayoría de las pruebas fueron para niños menores de 5 años y la mayoría de los ensayos no
informaron los resultados por edad. El comité estuvo de acuerdo en que los síntomas y signos podrían
generalizarse en todos los grupos de edad, pero que se necesitaba juicio clínico al decidir cuáles
son relevantes para un bebé, niño o joven en particular. Esto se debe a que la edad o la capacidad
de comunicarse (o si sus síntomas no pueden evaluarse con precisión) afectarán la utilidad
de un síntoma o signo en particular. Por ejemplo, en todas las edades, la presencia de disuria
aumentó la probabilidad de que estuviera presente una ITU y, cuando estuvo ausente, disminuyó la
probabilidad. Pero puede ser más difícil de evaluar en bebés, niños o jóvenes que no saben ir al
baño o no pueden comunicar sus síntomas. El comité también optó por incluir un historial confirmado
de ITU como síntoma o signo. Aunque no es estrictamente un síntoma o signo, se asocia con
una mayor probabilidad de UTI.
El comité analizó la evidencia de otros síntomas y signos que no están incluidos en la tabla 1. Estos
incluyeron somnolencia o letargo, irritabilidad, mala alimentación, vómitos, retraso en el crecimiento e
ictericia. Sin embargo, no se encontró que estos fueran clínicamente útiles para sugerir si una IU
está presente según la evidencia incluida en esta revisión.
El comité señaló que algunos síntomas (por ejemplo, hematuria [sangre en la orina], orina turbia u
orina oscura) que estaban asociados con una mayor probabilidad de ITU, no podían ser evaluados por
profesionales de la salud sin una muestra de orina. Sin embargo, las recomendaciones de
síntomas y signos en esta sección tienen como objetivo brindar una guía sobre cuándo es necesario
recolectar y analizar la orina. Por lo tanto, el comité acordó incluir estos síntomas o signos en la tabla,
según el informe del niño, o el informe de los padres o cuidadores, en lugar de la evaluación del médico.
El comité era consciente de que puede haber limitaciones con estos síntomas. Por ejemplo,
una orina más oscura no es específica de la infección del tracto urinario y puede ser común en aquellos
que no se encuentran bien y están deshidratados (una ingesta deficiente de líquidos no es
infrecuente en niños enfermos). Además, un informe de sangre visible, en opinión del comité,
no era común en la UTI y siempre requeriría una mayor investigación. Sin embargo, el comité estuvo
de acuerdo en que los síntomas y signos que son menos específicos de las vías urinarias podrían
seguir siendo indicadores útiles de una ITU, especialmente si están presentes en combinación
con otros síntomas y signos.
El comité señaló que los síntomas y signos que disminuyen la probabilidad de una ITU pueden sugerir
un sitio diferente de infección (como las vías respiratorias), pero no descartan necesariamente
una ITU. La lista no es exhaustiva (debido a limitaciones en la base de evidencia) y pueden
presentarse otros síntomas y signos que sugieran otras fuentes de infección. El comité acordó
que la orina de bebés, niños y jóvenes de 3 meses en adelante no debe analizarse de forma rutinaria si
presentan síntomas y signos que sugieran otro tipo de infección. Esto se debe a que sería clínicamente
innecesario, desperdiciaría recursos y podría aumentar el estrés experimentado por el bebé o niño
y su familia o cuidadores. Sin embargo, si no se encuentran bien y existe incertidumbre diagnóstica, es
posible que se necesite una prueba de orina para descartar una ITU.
Para bebés y niños menores de 5 años con fiebre sin una causa obvia donde ya no se sospecha una ITU,
la guía NICE sobre fiebre en menores de 5 años: evaluación y manejo inicial podría proporcionar
orientación para identificar la causa de su fiebre. La guía también contiene un apartado sobre pruebas
diagnósticas realizadas por especialistas pediátricos sobre bebés y niños con fiebre bajo su cuidado,
incluso cuándo analizar la orina para detectar una UTI.
El comité reconoció que en la práctica puede haber demoras en la obtención de una muestra de orina
para análisis si no se puede obtener durante la consulta. Estuvieron de acuerdo en que tanto la
recolección de orina como las pruebas deben realizarse sin demora para garantizar un diagnóstico
rápido y preciso. Sin embargo, el comité sabía que los cultivos de orina no necesariamente detectarán
todas las ITU. Por lo tanto, existe el riesgo de que estos bebés, niños y jóvenes queden sin
diagnosticar. Pero señalaron que la recomendación 1.1.23 aborda esta situación.
Al hacer la recomendación de 2017, el comité acordó que existen preocupaciones sobre la sepsis en
bebés menores de 3 meses con sospecha de ITU, y la práctica habitual es la derivación en lugar del
manejo de los síntomas por parte del médico de cabecera. Por lo tanto, el comité recomendó que todos
los bebés menores de 3 meses deben ser derivados a atención pediátrica especializada y enviar una
muestra de orina para microscopía y cultivo urgentes.
El comité identificó varios vacíos en la evidencia. La mayoría de los estudios analizaron los síntomas y
signos de ITU en bebés y niños menores de 5 años. Los que sí incluyeron a niños mayores aún tenían
edades promedio más cercanas a los 5 que a los 16 años y no presentaron datos por separado para
niños mayores. Por lo tanto, el comité hizo una recomendación para la investigación de los síntomas y
signos de ITU en niños y jóvenes de 5 años o más pero menores de 16 años.
También hicieron una recomendación para investigar si los síntomas y signos de ITU recurrente en
bebés, niños y jóvenes menores de 16 años diferían de los de ITU aguda, porque
no había evidencia en esta área. Finalmente, hicieron una recomendación de investigación para investigar los
síntomas y signos experimentados por niños y jóvenes con IU a largo plazo (crónica), ya que esto tampoco estaba
cubierto por la evidencia.
Cómo las recomendaciones podrían afectar la práctica
Es poco probable que las recomendaciones de 2022 cambien sustancialmente la práctica porque la vía de
diagnóstico sigue siendo la misma, aunque algunos de los síntomas y signos que sugieren una ITU han
cambiado. La ausencia de una recomendación para cualquier algoritmo de diagnóstico que combine síntomas y
signos significa que habrá poco impacto en los recursos clínicos o la capacitación.
El comité creía que la recomendación de 2017 proporcionaría una guía concisa y clara para los profesionales
de la salud y un diagnóstico más eficiente para los bebés menores de 3 meses.
volver a recomendaciones
prueba de orina
Recomendaciones 1.1.19 y 1.1.21
Por qué el comité hizo las recomendaciones
La evidencia mostró que una prueba de tira reactiva de orina positiva para esterasa de leucocitos o nitrito en
niños de 3 meses o más pero menores de 3 años aumenta en gran medida la probabilidad de un urocultivo positivo.
Enviar solo muestras positivas para cultivo ofreció un mejor equilibrio de beneficios y costos para estos niños que
recetar antibióticos y urocultivo para todos los niños. En niños de 3 meses o más pero menores de 3 años, los
síntomas son más fáciles de identificar, y los antibióticos solo deben comenzar si una prueba de tira reactiva
es positiva para esterasa leucocitaria o nitrito o ambos. A los niños de este grupo de edad con una prueba de tira
reactiva positiva también se les debe enviar una muestra de orina para cultivo.
Cómo las recomendaciones podrían afectar la práctica
Recomendar la prueba de tira reactiva en bebés y niños de 3 meses o más pero menores de 3 años aclara el papel de
la prueba de tira reactiva en este grupo de edad y alienta
diagnóstico y tratamiento inmediato en atención primaria. El comité cree que las nuevas
recomendaciones proporcionarán una guía concisa y clara para los profesionales de la salud y un
diagnóstico más eficiente. Las recomendaciones también ahorrarán costos y reducirán la carga de los
laboratorios al reducir la cantidad de muestras de orina enviadas para cultivo.
volver a recomendaciones
Contexto
En los últimos 30 a 50 años, la historia natural de la infección del tracto urinario (ITU) en los niños ha
cambiado como resultado de la introducción de antibióticos y mejoras en la atención médica. Este
cambio ha contribuido a la incertidumbre sobre la forma más adecuada y eficaz de manejar la ITU
en los niños y si se justifican las investigaciones y el seguimiento.
La UTI es una infección bacteriana común que causa enfermedades en bebés y niños. Puede ser
difícil reconocer la UTI en niños porque los síntomas y signos de presentación no son específicos,
particularmente en bebés y niños menores de 3 años. La recolección de orina y la interpretación
de los resultados no es fácil en este grupo de edad, por lo que no siempre es posible confirmar
el diagnóstico de manera inequívoca.
El manejo actual, que incluye imágenes, profilaxis y seguimiento prolongado, ha supuesto una
pesada carga para los recursos del NHS. Se basa en pruebas limitadas, es costosa y desagradable
para los niños y es angustiosa para sus padres o cuidadores. Esta guía se ha desarrollado con el
objetivo de brindar orientación sobre varios aspectos de la ITU en bebés y niños desde el nacimiento
hasta los 16 años.
Encontrar más información y detalles del
comité
Para saber qué ha dicho NICE sobre temas relacionados con esta guía, consulte la página de temas de NICE
sobre la infección del tracto urinario.
Para obtener detalles completos de la evidencia y las discusiones del comité de la guía, consulte las
revisiones de la evidencia y la guía completa. También puede encontrar información sobre cómo se desarrolló la
guía , incluyendo detalles del comité.
NICE ha producido herramientas y recursos para ayudarlo a poner en práctica esta guía. Para obtener ayuda
general y consejos sobre cómo poner en práctica nuestras pautas, consulte los recursos que lo ayudarán a poner
en práctica la guía NICE.
© NIZA 2022. Todos los derechos reservados. Sujeto al Aviso de derechos (https://www.nice.org.uk/termsand Página 30
conditions#noticeofrights). de 31
Actualizar información
Julio 2022: Hemos revisado la evidencia y realizado nuevas recomendaciones sobre diagnóstico para
bebés, niños y jóvenes menores de 16 años con sospecha de infecciones del tracto urinario. También
hemos añadido una recomendación sobre la recogida de orina antes de que los niños y jóvenes
tengan antibióticos, en el apartado de recogida de orina. Estas recomendaciones están marcadas
[2022]. Las recomendaciones también se han modificado para mejorar la claridad y la estructura y
están marcadas como [2007, modificada en 2022] o [2017, modificada en 2022].
Octubre de 2018: se modificaron las recomendaciones 1.2.5 y 1.2.6 para alinearlas con las directrices
NICE sobre pielonefritis (aguda): prescripción de antimicrobianos e infección del tracto urinario
(inferior): prescripción de antimicrobianos, respectivamente.
Septiembre de 2017: Revisamos la evidencia sobre las estrategias de análisis de orina para bebés
y niños menores de 3 años y actualizamos las recomendaciones en la sección de análisis de orina.
ISBN: 9781473146488
Acreditación
ofrights). 31 de 31

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