VERSIÓN

FORMATO 1
F06-PR-GTH-05
SEGUIMIENTO A CONDICIONES DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO FECHA EDICION:
29/05/2020

Documento
Dependencia Fecha
No.(CC-TI-CE)

1. IDENTIFICACION DEL COLABORADOR

Primer Apellido Segundo Apellido Nombre (s)

Antigüedad en la
Cargo Tipo Vinculación Años Meses
Entidad

2.TIPO DE CONTINGENCIA QUE ORIGINO LA ALTERACION DE LA SALUD

Accidente de Enfermedad Accidente de Orden Otro

Enfermedad Común PVE*
Trabajo Laboral Transito Público (Especifique)

3.PROGRAMAS DE PREVENCION Y/O VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA A LOS QUE ESTAN VINCULADO EL COLABORADOR

PVE Prevención
Salud Integral PVE Psicosocial Otro (Especifique)
Desordenes Musculo-esqueleticos

4. SEGUIMIENTO REALIZADO POR

Comité Gestión y Comité de Equipo Investigador de
Desempeño Talento Humano Copasst Convivencia Incidentes y Accidentes Otro (Especifique)
Institucional Laboral de Trabajo

5. SEGUIMIENTO AL EVENTO

RESPONSABLE DEL
SOPORTES DE FECHA FECHA PROXIMO SEGUIMIENTO REALIZADO
FECHA OBSERVACION Y/O COMPROMISO ADQUIRIDOS FIRMA DEL TRABAJADOR
CUMPLIMIENTO REALIZACION SEGUIMIENTO (Nombre de la empresa, Profesional,
Cargo y Firma)
* PVE: programa de vigilancia epidemiologico
 1.IDENTIFICACIÓ

FECHA DOCUMENTO

DEPENDENCIA PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

 MATRIZ SEGUIMI

1.IDENTIFICACIÓN COLABORADOR 2.TIPO DE CONTINGE

ACCIDENTE DE
ANTIGÜEDAD EN LA

TRABAJO
NOMBRES CARGO TIPO DE VINCULACIÓN ENTIDAD

AÑOS MESES
 ANEXO

MATRIZ SEGUIMIENTO A CONDICIONES DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

3.PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y/O VIGILANCIA

2.TIPO DE CONTINGENCIA QUE ORIGINÓ LA ALTERACIÓN EPIDEMIOLÓGICA A LOS QUE ESTA VINCULADO EL
COLABORADOR
ORDEN PÚBLICO

RCV+Estilos vida

ESQUELETICOS
ACCIDENTE DE
ENFERMEDAD

ENFERMEDAD

DESORDENES

PSICOSOCIAL
MUSCULO -
TRANSITO

Programa
LABORAL

saludable
COMÚN

OTRO

OTRO
PVE

PVE
DME
PVE
ESPECIFIQUE
 RADOR
L TRABAJO

ENCIÓN Y/O VIGILANCIA

QUE ESTA VINCULADO EL

ESPECIFIQUE
COMITÉ DE
GESTIÓN Y
DESEMPEÑO
INSTITUCIONAL

TALENTO
HUMANO

COPASST

COMITÉ DE
CONVIVENCIA
LABORAL CCL

EQUIPO
INVESTIGADOR
DE INCIDENTES Y
4. SEGUIMIENTO REALIZADO POR

ACCIDENTES DE
TRABAJO

OTRO
ESPECIFIQUE
FECHA
 5. SEGUIMIENTO AL EVENTO

FECHA
OBSERVACIÓN Y/O COMPROMISOS SOPORTES DE FECHA RESPONSABLE
PRÓXIMO
ADQUIRIDOS CUMPLIMIENTO REALIZACIÓN SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO