COLECISTITIS AGUDA

Síntoma ecografia tto

principal
Colecistitis Inflamación aguda Dolor en Vesicula con Como cuadro
aguda de la vesicula biliar hipocondrio litos, infeccioso
causada derecho aumento del
generalmente por tamaño
la implantación de vesicular y
litos en el paredes
conducto cistico engrosadas
Colico biliar Dolor agudo en Dolor Vesicula con Antiespasmódicos
hipocondrio agudo, litos, de Debe ceder ante
derecho por Nauseas paredes de las 2 hs.
impactacion de un Vomitos finas y de
calculo en el Sin fiebre ni tamaño
conducto cístico leucocitosis normal
Colico biliar Colico biliar que Igual que el Igual que Infeccioso
prolongado dura mas de 6 hs colico biliar colico biliar
con tto medico
Colesistitis En Dolor en Colecistitis Colecistectomía o
alitiasica inmunodeprimidos, hipocondrio sin litos colecistostomia
sépticos o mal derecho
estado general
COLECISTOPANCREATITIS: Es un término polémico, utilizado para cuadros de
colecistitis con elevación de la amilasa. Algunos cirujanos la consideran inexistente,
ya que desde la base etiopatogénica resultaría poco probable la impactación
simultánea de un lito en el conducto cístico y otro en la papila, para generar una
colecistitis y pancreatitis respectivamente, y en realidad este cuadro se trataría de
una pancreatitis aguda asociada a una colecistitis crónica concomitante.
También se la denomina colecistitis con «toque pancreático». Sin embargo
sostenemos que el concepto de colecistopancreatitis debe abandonarse por el de
colecistitis o pancreatitis.
DIAGNÓSTICO DE LA COLECISTITIS AGUDA
CLÍNICA IMÁGENES LABORATORIO
Dolor en hipocondrio Ecografia: vesicula con Leucocitosis
derecho y/o epigastrio litiasis, aumentada de hiperbilirrubinemia a
Nauseas tamaño, engrosamiento o predominio directo en el 20%
Vomitos edema parietal. (ver de los pacientes (por litiasis
Fiebre signos ecográficos coledociana o sepsis).
Ictericia (a veces) confirmatorios)
Antec de litiasis
SIGNOS ECOGRÁFICOS DE COLECISTITIS AGUDA
Signos mayores Signos menores
presencia de edema, gas o halo parietal grosor parietal > 3 mm
diámetro transverso máximo > 4,5 cm litiasis vesicular
barro biliar
Confirman: 1 menor + 1 mayor
3 menores

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 MANEJO
A) EN LA GUARDIA: (CON SOSPECHA DE COLECISTITIS PERO SIN
DIAGNÓSTICO)
· Anamnesis y examen físico
· Obtención de sangre para laboratorio y colocación de venoclisis
· Tramitar ecografía a la brevedad (si no es posible realizarla de urgencia, y
valorando la clínica y el laboratorio, se sugiere iniciar el tratamiento médico como
una colecistitis aguda.)
B) EN LA GUARDIA (CON EL DIAGNÓSTICO DE COLECISTITIS AGUDA
CONFIRMADO)
· Si se confirma el diagnóstico mediante la ecografía, se deberá iniciar los trámites
de internación hospitalaria.
· Informar al paciente y familiares del cuadro y tratamiento a realizar.
· CONFECCIONAR HISTORIA CLÍNICA E INDICACIONES.
1. Suspensión de dieta oral
2. Hidratación parenteral amplia (5 ó 6 frascos alternados)
3. Colocación de sonda nasogástrica (según vómitos o distensión)
4. Antibióticos : hay varios esquemas. Los más usados son:
- Cefalotina + Gentamicina
- Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
- Ciprofloxacina + Metronidazol
5. Ranitidina 150 mg cada 8 horas EV
6. Analgésicos a dosis habituales EV
7. Control de signos vitales
El tratamiento médico es eficaz en el 80% de las colecistitis agudas litiásicas,
aunque el tratamiento de elección es la colecistectomía.
C) EN LA GUARDIA / SALA DE INTERNACIÓN / HABITACIÓN
· Realizar control evolutivo
· Valoración de posibilidad quirúrgica

TRATAMIENTO
El tratamiento de elección de la colecistitis aguda litiásica debe ser la
colecistectomía, sea convencional o laparoscópica (según la disponibilidad de
aparatología y entrenamiento de los cirujanos).
A pesar de esta recomendación, esta indicación es un tema de controversia.
Existen dos tendencias respecto a la oportunidad quirúrgica:
a) Tratamiento quirúrgico “en caliente”, realizado dentro de las 48 a 72 horas de la
internación y deberá ser urgencia si existe peritonismo o sospecha de necrosis
parietal por ecografía, o falta de respuesta al tratamiento médico inicial. El abordaje
puede ser laparoscópico o convencional. En esta situación el abordaje
laparoscópico tiene un porcentaje elevado de conversión (sólo el 80% pueden ser
completadas). La cirugía pretende evitar complicaciones infecciosas o recidiva del
cuadro (20%).

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b) Tratamiento quirúrgico “en frío”, que pretende la mejoría del cuadro con el
tratamiento médico, externar al paciente y diferir la cirugía por lo menos 6 semanas
más de forma electiva en una segunda internación, argumentando mayor facilidad
técnica para la colecistectomía.
Existe consenso que el peor momento para la cirugía ronda entre el día 7º y 20º del
ataque inicial, debido a la evolución del gran proceso inflamatorio que muestra la
vesícula y la vía biliar (colecistitis subaguda) convirtiendo a la colecistectomía, en
un procedimiento técnicamente mucho más dificultoso y por ende con más riesgo
de lesiones. Lamentablemente existe un importante número de pacientes que
ingresan por las guardias en este delicado período, a veces por consultas tardías, o
recaída del cuadro que obligan al cirujano a intervenir quirúrgicamente una
patología, que puede ser de muy difícil y angustiosa resolución
La colecistostomía puede ser un recurso válido en aquellos pacientes con
colecistitis aguda o subaguda en los que fracasa el tratamiento sistémico y en los
que no está indicada la colecistectomía por su gravedad o por otras patologías
concomitantes. La colecistostomía se puede realizar quirúrgicamente o de forma
percutánea. Esto es menos invasivo y permite el drenaje de la vesícula con
resultados razonables. Una vez resuelto el episodio agudo el paciente será
colecistectomizado o bien se extraen los cálculos de forma percutánea,retirando
posteriormente el catéter de la colecistostomía.
INDICACIONES DE COLECISTECTOMÍA EN LA COLECISTITIS AGUDA:
· Colecistitis con halo, edema o colección perivesicular
· Colecistitis con necrosis o gas parietal por eco
· Colecistitis con signos peritoneales
· Colecistitis que no ceden al tratamiento médico inicial
· Colecistitis en pacientes inmunodeprimidos, diabéticos (en revisión)
CONSIDERACIONESMEDICO-LEGALES
Indispensable informar al paciente y hacer firmar el consentimiento quirúrgico,
donde conste el cuadro que presenta, la cirugía a realizar, las posibles
complicaciones, (como hemorragia, infección, sepsis, bilirragia, litiasis residual,
etc). y si es laparoscópica, la posibilidad de conversión.
Si UD. debe operar un paciente con fuerte sospecha clínica de colecistitis aguda y
no cuenta con estudio ecográfico que confirme su diagnóstico, es preferible rotular
el caso como abdomen agudo, y realizar en consecuencia una laparotomía o
laparoscopia exploradora.-

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.

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