Tema 2

Tema-2.
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RAMONYCAJON
Psicología Médica
2º Grado en Medicina
Facultad de Medicina y Odontología

Universitat de València
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Psicología médica Comisión Medfluencers
TEMA 2
Concepto de psicología médica. Normalidad y
anormalidad psíquica. Modelos de enfermedad
Nombre: Ciscar Princesa Fecha: 13/09/2017 Profesor: Ruiditos Livianos

ÍNDICE

1. Concepto de Psicología Médica
1.1. ¿Qué es la Psicología Médica?
1.2. Objetivos de la Psicología Médica
1.3. Los límites de la Psicología Médica

2. Normalidad y Anormalidad Psíquica
2.1. Introducción
2.2. Perspectivas de la normalidad
2.3. Características de la persona psíquicamente sana

2.4. Salud Mental
2.5. Anormalidad Psíquica

3. Modelos de enfermedad
NOTAS

- He seguido el orden de las diapositivas y he puesto tal cual el texto que subió Livianos
al Aula Virtual con la explicación de todos los puntos.

- Es bastante extenso, por lo que mejor estudiar viendo el power para tener claro lo
realmente importante del tema, las explicaciones largas son para leerlas y entenderlas
(están en gris para no liar).

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“El mayor error que se puede cometer e el tratamiento de las enfermedades es que existan médicos
para el cuerpo y médicos para el alma cuando no es posible separar el uno de la otra. Pero ello es lo
que los médicos olvidan y por ello son muchas las enfermedades que no comprenden. Nunca
consideran la totalidad. Es en esta totalidad en lo que deben fijarse: pues, cuando el todo está
enfermo, es imposible que una parte de ese todo se encuentre sana”.
Fedro (Platón).
1. CONCEPTO DE PSICOLOGÍA MÉDICA

“ La Psicología Médica es el conjunto de conocimientos psicológicos, científicos y no
científicos, en torno a la práctica médica, acumulados a lo largo de la historia de la
humanidad,…procedentes de fuentes literarias y filósificas, análisis clínicos y existenciales,
investigaciones experimentales, biológicas y sociales” (J.J. López Ibor y cols., 1999)

1.1. ¿QUÉ ES LA PSICOLOGÍA MÉDICA?

Según Morales Meseguer…


Como psicología para médicos, se ocupa de los aspectos psicológicos del enfermar
humano y de aquellos que los médicos necesitan para ejercer su función de una
manera eficaz y humana.

Como saber psicológico-médico, trata de:
Ø Explicar los aspectos psicológicos del ser humano en estado de salud y su
comportamiento en la enfermedad (saber teórico).
Ø Diagnosticar e intervenir psicológicamente (disciplina aplicada).
Ø Investigar e interpretar los resultados de las investigaciones (discipina
científica).
Ø Comunicación y formación (actividad docente).

La psicología médica es una parte esencial de la docencia de medicina. Se debe
tener una visión holística (de conjunto) de la naturaleza humana, tanto en la salud
como en la enfermedad. Por otro lado, nunca debemos olvidar que el paciente no
puede separar el cuerpo de la mente (es fundamental la integración mente-
cuerpo, porque los síntomas físicos repercuten en los fenómenos psicológicos y a
la inversa). De otra parte, las habilidades que se aprenden son importantes para
todos los médicos (buena relación con el paciente, evaluar el estado mental, dar
información…). Los contenidos de la psicología médica tratan:
Ø Del estudio del funcionamiento psíquico desde una perspectiva
multidisciplinaria e integradora (fisiología, bioquímica, morfología,
farmacología, psicología, sociología, etc.)
Ø De buscar la singularidad, es decir, busca al ser humano en la enfermedad y no
la enfermedad en el ser humano (Marañón). Cada enfermo es un mundo
diferente e irrepetible.


1.2. OBJETIVOS DE LA PSICOLOGÍA MÉDICA

Ø Detectar los aspectos psíquicos que intervienen en la patología de los
pacientes.
Ø Realizar entrevistas clínicas que recojan sintomatología, procesos psicológicos
subyacentes y aspectos transaccionales y relacionales de la propia entrevista.
Ø Realizar anamnesis biográficas.
Ø Explorar el estado mental.
Ø Informar sobre estos aspectos.
Ø Adoptar actitudes que favorezcan una adecuada perspectiva del enfermo en
su circunstancia:
o Evaluar la repercusión de la enfermedad sobre su biografía.
o Evaluar las interrelaciones con el sistema sanitario.
o Evaluar las interrelaciones con el grupo familiar.
o Evaluar las interrelaciones con el grupo laboral.
o Evaluar las interrelaciones con los grupos e instituciones sociales donde
se encuentra inmerso.
o Evaluar y respetar las ideas y creencias del paciente y su entorno.

1.3. LOS LÍMITES DE LA PSICOLOGÍA MÉDICA

Los límites de la Psicología Médica tenemos que establecerlos con:
Ø La psicología clínica: la práctica de un psicológo con terapia.
Ø La psicología de la salud: es una psicología comunitaria, trata los problemas
psicológicos de la población general.
Ø La psiquiatría trata la fenomenología que se da en sujetos que implica
psicopatología con alteraciones psicológicas y con la posibilidad de tener
terapia farmacológica.
Ø La neurociencia estudia el sistema nervioso desde un punto de vista
multidisciplinario (biología, bioquímica, química, física, electrofisiología…). Da
las aproximaciones necesarias para comprender el origen de las funciones
nerviosas dentro de una nueva concepción de la mente humana. Sus objetivos
son:
o Describir la organización y el funcionamiento del sistema nervioso,
particularmente el cerebro humano.
o Determinar cómo el cerebro se “construye” durante el desarrollo.
o Encontrar formas de prevención y cura de enfermedades neurológicas
y psiquiátricas.

2. NORMALIDAD Y ANORMALIDAD PSÍQUICA. EL MODELO BIOPSICOSOCIAL.

2.1. INTRODUCCIÓN

Puede afirmarse que en los últimos años existe un renovado interés por el estudio empírico
de la normalidad psíquica. Esto es hasta cierto punto lógico y pueden aducirse varias razones
para ello. Una de las más obvias es que el aprendizaje conlleva no solo la adquisición de un
conjunto de habilidades sino también produce una incapacidad preparada. Entrenados como

están los psiquiatras para el reconocimiento de la patología psiquiátrica, tienen dificultades

para reconocer la normalidad. Recientemente los profesionales han mostrado un mayor
interés en el estudio de la normalidad. Por una parte la normalidad sirve como línea de base
para todas las conductas patológicas o no. La utilización de controles normales en la
investigación valida empíricamente las construcciones teóricas respecto a cualquier tipo de
conducta. Pero como veremos, esto no quiere decir que el concepto de normalidad sea claro
y conciso. Por el contrario es un concepto ambiguo y tiene una gran multiplicidad de
significados y usos y se encuentra sobrecargado por características de valor.  

En el pasado se consideraba la normalidad como el antónimo de la psicopatología. De esta
forma la ausencia de psicopatología burda fue considerado modelo de normalidad. Sin
embargo, nuevas tareas asignadas a la psiquiatría como son la psiquiatría preventiva y social,
la participación en la selección de personal exigen mejores definiciones de normalidad. De no
menor importancia es la comparación de los resultados terapéuticos que han puesto de
manifiesto la debilidad y falta de claridad de los conceptos de normalidad y salud mental.

En resumen, encontramos un interés renovado en estos conceptos principalmente por:
- Incapacidad preparada
- Línea de base
- Ausencia de psicopatología

- Nuevas necesidades

2.2. PERSPECTIVAS DE LA NORMALIDAD

Si bien estas visiones de la normalidad psíquica tienen su propia definición y descripción
no es menos cierto que se complementan entre si. En su conjunto representan un enfoque
general de la normalidad psíquica.

Ø Normalidad como salud

Es el enfoque médico tradicional de la salud y enfermedad. Es habitual en este
enfoque el igualar la normalidad con la salud. Como ya hemos adelantado se
considera una conducta normal cuando no se aprecia ningún tipo de
psicopatología. Colocadas en un continuum todas las variedades de conducta,
la normalidad abarcaría la mayor parte del espectro mientras que anormalidad
psíquica sería una parte menor del espectro. Esta definición de normalidad se
relaciona con el papel tradicional del médico que intenta liberar a sus
pacientes de los signos observables de la enfermedad. Para este médico, la
falta de signos o síntomas psicológicos indica salud.

Ø Normalidad como utopía

Esta perspectiva concibe la normalidad como aquella mezcla armoniosa y
óptima de diversos elementos del aparato mental que culminan en un
funcionamiento óptimo. Este tipo de definición surge cuando los psiquiatras,
generalmente de orientación psicoanálitica consideran a la persona ideal o los

criterios de un tratamiento satisfactorio. Este enfoque ya se encuentra

presente en Freud el cual manifiesta “Un yo normal es, como la normalidad en
general, una ficción ideal”. Este enfoque es también común a otras escuelas
psicoterapéuticas.

Ø Normalidad como promedio

Este enfoque se usa en los estudios normativos de la conducta y se basa en el
principio matemático de la llamada curva de Gauss o curva de normalidad.
Según este enfoque el punto medio es normal y los extremos son desviaciones.
La variabilidad queda descrita solo dentro del marco de los grupos de
referencia o del marco propio de la persona. Este enfoque es más corriente en
la aplicación de pruebas psicotécnicas.

Ø Normalidad como sistema de transacción

Por último, esta perspectiva sostiene que la conducta anormal es el resultado
final de sistemas que interactúan. Los cambios temporales son esenciales a la
definición completa de normalidad. Dicho de otro modo, esta perspectiva

subraya los cambios en los procesos más que una definición transversal de la
normalidad.

2.3. CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONA PSÍQUICAMENTE SANA

Se considera como saludable mentalmente una persona que en mayor o menor medida
participa de las siguientes características:

Ø Conocimiento de si mismo

La persona bien adaptada tiene consciencia de sus deseos, motivos,
ambiciones, sentimientos etc. Esto es lo que se suele denominar como
autocrítica. Una parte importante de esta característica es la capacidad para
apreciar de una forma realista sus virtudes y defectos. El individuo bien
adaptado es capaz de ajustar su habilidad a tareas particulares de acuerdo con
esa habilidad. No establece el grado de sus aspiraciones tan por encima de sus
capacidades que esté destinado al fracaso ni queda contento con tareas que
queden por debajo de su capacidad.

Ø Autoestima

Los sentimientos de inferioridad y la falta de confianza en sí mismo son típicos
de los individuos mal adaptados. La persona bien adaptada, por otra parte, no
se desprecia a si misma. Sino que se siente capaz e igual a otros para
enfrentarse con la mayor parte de las situaciones que se originan en la vida
diaria.


Ø Sentimiento de seguridad
La persona adaptada se da cuenta de que pertenece a la sociedad como

elemento aceptado. La mayor parte del tiempo se siente tranquilo en
compañía de otras personas y reacciona con espontaneidad. Aún así no siente
obligada a supeditar en todos lo casos sus propias opiniones a las de otras
personas que forman el grupo. Es capaz de sostener cierta independencia
frente a la presión de grupo que quiere obligarla a la uniformidad.

Ø Capacidad para aceptar y dar afecto

Comprende la capacidad para formar relaciones satisfactorias con otras
personas. El individuo bien adaptado tiene sensibilidad hacia las necesidades
y sentimientos de los demás. 

Ø Satisfacción de los deseos corporales
Las perturbaciones de las actitudes hacia diversas funciones corporales son a

menudo características de los individuos mal adaptados. La persona bien
adaptada tiene actitudes positivas hacia las funciones corporales. Acepta

estas funciones y sin embargo no está preocupado por ellas. Tiene la capacidad
para derivar placer de las cosas físicas de la vida y a la vez no siente una
necesidad excesiva para dedicarse a ellas.

Ø Capacidad para ser productivo y feliz

La persona mentalmente saludable generalmente es productiva y feliz. Un
síntoma típico de mala salud mental es la tendencia a fatigarse fácilmente y el
deseo de evitar los esfuerzos. La fatiga y el nerviosismo son los síntomas más
típicos de los trastornos neuróticos.

Ø Ausencia de tensión y de hipersensibilidad

De forma típica el individuo mal adaptado sufre de ansiedad y de tensión que
se reflejan en una variedad de síntomas. La tolerancia a las frustraciones es
mucho menor en los individuos neuróticos.

2.4. SALUD MENTAL
La Federación Mundial para la Salud Mental la definió el 1962 como “un estado que
permite el desarrollo óptimo físico, intelectual y afectivo del sujeto en la medida en que
no perturbe el desarrollo de sus semejantes.”


2.5. ANORMALIDAD PSÍQUICA

Ø CARACTERÍSTICAS IDENTIFICADORAS DE LA CONDUCTA PATOLÓGICA

Sin pretender ser exhaustivos, se pueden señalar una serie de características
que habitualmente están presentes en aquello que consideramos conducta
anormal. Hay que avisar que estas conductas raramente están presentes en
su totalidad en un comportamiento anormal dado. Lo que ocurre
habitualmente es que una determinada conducta anormal conlleve tan solo
un subconjunto de estos elementos. Los más frecuentemente considerados
son:

o Sufrimiento personal

Uno de los elementos más importantes es el del malestar subjetivo o
infelicidad. Por regla general una de las características más obvias de
una conducta patológica es que conlleva un estado de sufrimiento para
el que la padece, lo que le suele impulsar a buscar ayuda.

o Falta de adaptación al entorno

Las conductas que consideramos anormales tienen consecuencias
negativas para el ajuste armonioso de la persona con su entorno. Lo
“anómalo” suele interferir en mayor o menor medida con el equilibrio
emocional, laboral o interpersonal de quien padece el problema.

o Irracionalidad o incomprensibilidad

Las conductas anómalas nos llaman la atención por su aparente
irracionalidad o inexplicabilidad. Para Kant “la única característica
común de todos los trastornos mentales graves es la pérdida del
sentido común (sensus comunis) y del desarrollo compensatorio de un
peculiar sentido privado (sensus privatus) del razonamiento”.

o Malestar en el observador

Un comportamiento anormal suele causar molestias en otros. Esto
resulta muy claro en actos violentos pero también en
comportamientos menos directos como el vagabundeo etc.

Pero hemos de considerar que el rango de trastornos de los que se ocupa la psiquiatría y la
psicología clínica es muy variado y cubre una enorme variedad de problemas humanos del
comportamiento. Es poco probable que exista un elemento común a todos ellos pese a que
son englobados. Por ello es necesario considerar una serie de principios generales sobre como
han de utilizarse estos u otros elementos en la clasificación del comportamiento anómalo:
- No existe ningún elemento aislado que se requiera para definir la conducta anormal.

- No existe ningún elemento suficiente para definir la conducta anormal.

- La anormalidad de una conducta concreta ha de venir siempre dada por la combinación
de varios criterios.
- Ninguna conducta es de por si anormal.
- La conducta humana es dimensional.

Ø CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL

De forma análoga a la medicina general la enfermedad mental puede ser
definida de tres formas distintas: ausencia de salud, presencia de sufrimiento
y procesos patológicos ya sean estos físicos o psíquicos.

o Ausencia de salud

El definir la enfermedad como ausencia de salud no resuelve el
problema pues la salud es aún más difícil de definir que la enfermedad,
como hemos visto. La OMS la define como el “estado de bienestar
físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad” una
definición que difícilmente puede ser mas amplia y tan sin sentido por
su vaguedad.

o Presencia de sufrimiento

Esta idea tiene algún sentido práctico pues define un grupo de gente
que puede consultar con los médicos, pero su limitación es que no
puede ser aplicado a todo el mundo pues algunos pacientes no
padecen sino al contrario (ej. de la sensación de bienestar máximo
estacionaria de un paciente con trastorno bipolar).

o Procesos patológicos

Frente a la tendencia a definir la enfermedad por la existencia de
procesos patológicos se opone la visión de extremistas como Szazs que
la enfermedad solo puede ser definida en términos físicos y que
puestos que estos no se descubre en los trastornos mentales, no puede
hablarse de enfermedad mental y por lo tanto los médicos no tienen
nada que hacer en lo que a la locura concierne.

Pese a lo dicho, la enfermedad mental puede ser definida en términos de
psicopatología, con lo que la enfermedad puede ser definida en términos de
“alteraciones de las funciones parciales y de la eficiencia general”.
Varios autores (Lewis, Wooton) han avisado del peligro de definir la enfermedad mental en
términos de un comportamiento socialmente desviado. Véase en este sentido las
definiciones de heteronormal y heteropatológico y autonormal y autopatológico en
Ackerknecht:

- Heteronormal: persona que es vista como normal por los miembros de otra sociedad que
la observa.
- Heteropatológico: persona que es vista como inusual o patológica por los miembros de
otra sociedad que la observa.
- Autonormal: persona que es vista como normal por su propia sociedad.
- Autopatológico: persona que es vista como anormal por su propia sociedad.
Los que niegan la existencia de enfermedad mental mantienen que la denominación de
enfermedad mental no es sino una etiqueta que se aplica con varios sentidos distintos:
- Estadístico: la normalidad o anormalidad coincide con la curva de normalidad.

- Moral: Este comportamiento es normal o no normal si cumple o no las normas morales
desde las que el individuo, como integrante de la sociedad, participa.
- Policía social: el uso de la etiqueta de anormalidad ha servido para encerrar a personas
para toda la vida a lo largo de siglos (ej. de Rusia).

3. MODELOS DE ENFERMEDAD

Desde la década de los 70, diversos autores (entre los que resaltaremos A. Maher Brendan

(1970) por una parte y M. Siegler y H. Osmond (1974) por otra) se han ocupado de recoger y
analizar los modelos de enfermedad mental existentes. Un modelo de enfermedad es un
cuerpo articulado de hipótesis (por lo general parcialmente contrastadas) que marcan las
pautas de actuaciones específicas de los profesionales que se adhieren a él. De la influyente
obra de Siegler y Osmond recogemos en la tabla adjunta los modelos más importantes. No se
trata de que el estudiante estudie estos modelos sino que tome consciencia de las
características de los mismos.
Los Modelos analizados son: Modelo Médico; M. Psicoanalítico, M. Social, M. Conspirador y

M. De Interacción Familiar. Los autores los analizan respecto a las variables que reproducimos
en la tabla siguiente:
1. Definición/Diagnóstico 7. Funciones de la Institución

2. Etiología 8. Personal
3. Conducta del sujeto 9. Derechos y deberes del sujeto
4. Tratamientos 10. Derechos y deberes de la familia
5. Pronóstico 11. Derechos y deberes de la sociedad
6. Suicidios 12. Meta del modelo
Una mirada a la tabla adjunta pone de manifiesto la profunda separación irreconciliable entre
las distintas concepciones de la enfermedad mental que acabamos de reproducir. En esta
situación, a finales de la misma década surgió una propuesta que conoció una amplia difusión.
Era una propuesta que se quería holística, integradora y sistémica sin ser ecléctica (holística:
en referencia a la consideración de cada realidad como un todo distinto a la suma de las partes

que la componen; ecléctica: en referencia a la adopción de una postura intermedia entre

doctrinas diversas) . Estamos hablando del modelo Bio-Psico-Social de Engel (1977).
Este modelo ha sido un punto de referencia continuo en la psiquiatría de nuestra época y es

posiblemente el artículo psiquiátrico mas citado en las últimas décadas. Supuso la posibilidad
de acercarse a la enfermedad mental desde una postura no reduccionista. Pero por desgracia,
a nivel de la práctica y del enfrentamiento con un paciente concreto no resulta útil.
10



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Este modelo ha sido un punto de referencia continuo en la psiquiatría de nuestra época y es

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