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11 Semana 11 Regiemen Contributivo La Seguriidad Social en Salud y Las Entidades Prestadoreas de Salud y Regimen Complementario de Trabajo de Riesgo
11 Semana 11 Regiemen Contributivo La Seguriidad Social en Salud y Las Entidades Prestadoreas de Salud y Regimen Complementario de Trabajo de Riesgo
El Régimen Contributio
El régimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los
individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal
vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un
aporte económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia
entre éste y su empleador.
Seguro Social de Salud
Para cumplir con los propósitos mencionados, se ha creado los siguientes regímenes,
que son los que le otorgan fisonomía al sistema:
1. Régimen de Seguro de Salud Regular (SR)
2. Régimen de Seguro de Salud Complementario por Trabajo de Riesgo (SCTR)
Asegurados
Son asegurados obligatorios del Régimen Contributivo de la Seguridad Social en
Salud, los afiliados regulares y sus derechos habientes.
Código Civil. Artículo 326°. - La unión de hecho, voluntariamente realizada y mantenida por
un varón y una mujer, libres de impedimento matrimonial, para alcanzar finalidades y cumplir
deberes semejantes a los del matrimonio, origina una sociedad de bienes que se sujeta al
régimen de sociedad de gananciales, en cuanto le fuere aplicable, siempre que dicha unión
Aportes
Los aportes por afiliación al Seguro Social de Salud son de carácter mensual
y se establecen de la siguiente forma:
Afiliados regulares en actividad:
El aporte de los trabajadores en actividad, equivale al 9% de la remuneración o
ingreso. Es de cargo de la entidad empleadora, declarar y pagar al EsSalud, el
referido aporte.
En caso de desempleo y de suspensión perfecta de labores que genere la
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pérdida del derecho de cobertura , los afiliados regulares y sus
derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones de prevención,
promoción y atención de la salud durante un período de latencia de hasta
doce meses, siempre que cuenten con un mínimo de cinco meses de
aportación en los últimos tres años precedentes al cese, acogiéndose a dos
meses de período de latencia por cada cinco meses de aportación. El período
de latencia para los casos de suspensión perfecta de labores será de aplicación
a partir de la fecha de pérdida del derecho de cobertura.
Prestaciones
Las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en función del tipo
de afiliación, pudiendo comprender los siguientes conceptos:
Prestaciones de prevención, promoción y atención de la salud.
Prestaciones de bienestar y promoción social.
Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad
temporal y maternidad.
Prestaciones por sepelio.
fecha aproximada puede probarse con cualquiera de los medios admitidos por la ley procesal, siempre
que exista un principio de prueba escrita.
La unión de hecho termina por muerte, ausencia, mutuo acuerdo o decisión unilateral. En este último
caso, el juez puede conceder, a elección del abandonado, una cantidad de dinero por concepto de
indemnización o una pensión de alimentos, además de los derechos que le correspondan de
conformidad con el régimen de sociedad de gananciales. Tratándose de la unión de hecho que no
reúna las condiciones señaladas en este artículo, el interesado tiene expedita, en su caso, la acción de
enriquecimiento indebido.
“Las uniones de hecho que reúnan las condiciones señaladas en el presente artículo producen, respecto
de sus miembros, derechos y deberes sucesorios, similares a los del matrimonio, por lo que las
disposiciones contenidas en los artículos 725, 727, 730, 731, 732, 822, 823, 824 y 825 del Código
Civil se aplican al integrante sobreviviente de la unión de hecho en los términos en que se aplicarían al
cónyugue.
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Se denomina periodo de cobertura, el plazo que comprende desde que el afiliado adquiere el
derecho a las prestaciones del seguro social, hasta que se produzca el periodo de latencia.
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Se denomina periodo de latencia, al plazo desde que el afiliado pierde el derecho de
cobertura, hasta un plazo máximo de 12 meses, la latencia permite que el afiliado sea atendido, pese a
que su ex empleador no paga la contribución a EsSalud.
Carrera de Contabilidad Wilson 1218
Legislacin Laboral
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Se denomina periodo de carencia o espera, el plazo desde que el empleador inscribe al
asegurado hasta la fecha en que puede recibir las prestaciones del seguro social, generalmente
es de 03 meses.
Figura 11: Según el cuadro, el SCTR comprende dos tipos de seguros: uno de SALUD, que puede ser contratado
con EsSalud o una Entidad Prestadora de Salud (EPS), y otro de PENSIONES, que puede contratarse con la ONP
(en su modalidad SCTR) o con las compañías de seguros privadas (RIMAC, MAPFRE, PACÍFICO, etc.), con el fin
de cubrir accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
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Actividades de alto riesgo
Asegurados obligatorios
Son asegurados obligatorios del seguro complementario, la totalidad de los
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trabajadores del centro de trabajo en el cual se desarrollan las actividades de
riesgo.
La cobertura de salud por trabajo de riesgo otorga, como mínimo, las siguientes
prestaciones:
Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a la
entidad empleadora y a los asegurados; desarrollado a través de los Centros
de Prevención de Riesgos de Trabajo (CEPRIT) a nivel nacional.
Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera que fuere
el nivel de complejidad; hasta la recuperación total del asegurado o la
declaración de una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento; en los
centros asistenciales de EsSalud a nivel nacional o por una Entidad Prestadora
de Salud.
El asegurado conserva su derecho a ser atendido por el Seguro Social en
Salud conposterioridad al alta o a la declaración de la invalidez
permanente.
Rehabilitación y readaptación laboral al asegurado inválido bajo este seguro;
desarrollado a través de los Centros Especializados de Rehabilitación
Profesional (CERP) a nivel nacional
Aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios al asegurado inválido bajo este
seguro.
Prestaciones económicas
La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo será contratada por la
Entidad Empleadora, a su libre elección con la Oficina de Normalización
Previsional (ONP); o con una Empresa de Seguros constituida y establecida en el
país.
Pensión de
sobrevivencia
Temporal
Prestaciones
económicas Pensión de Invalidez
Permanente
Gastos de sepelio
Pensión de invalidez
Se otorga según el grado de incapacidad para el trabajo. Los montos de
pensión serán calculados sobre el 100% de la "Remuneración Mensual" del
asegurado, entendida como el promedio de las remuneraciones asegurables
de los 12 meses anteriores al siniestro. En caso tenga una vida laboral activa
menor a 12 meses se tomará el promedio de las remuneraciones que haya
recibido durante su vida laboral.
La invalidez responde a la relación directa que existe entre la Capacidad
Funcional Residual (tratamientos incluyendo rehabilitación) y la Capacidad
Laboral Residual (rehabilitación profesional, capacitación laboral y capacidad
de reinserción laboral).
La invalidez puede ser:
Temporal:
Cuando existe suficiente evidencia médica que corrobore la recuperabilidad
de la pérdida o mejora de la Capacidad Funcional Residual con
rehabilitación y capacitación para la reinserción laboral en su trabajo
habitual.
Permanente:
Cuando existe suficiente evidencia médica que corrobore que la
recuperabilidad de la Capacidad Funcional no tiene posibilidad de variar en
Gastos de sepelio:
En caso de fallecimiento, como consecuencia inmediata de un accidente de
trabajo o enfermedad profesional amparado por este seguro o mientras se
encuentre gozando de subsidios a cargo del Seguro Social de Salud por una
causa relacionada con el accidente de trabajo o enfermedad profesional o por
cualquier causa posterior a la obtención de una pensión de invalidez total o
parcial, permanente o temporal bajo este seguro; la aseguradora reembolsará,
como mínimo, los gastos de sepelio a la persona natural o jurídica que los
hubiera efectivamente sufragado.
Seguro de Vida
Beneficio social regulado en el Decreto Legislativo N° 688, modificado por la Ley N° 29549 y
el reglamento de esta última Ley, D.S: N° 003-2011-TR.
Decreto Legislativo N° 688. Artículo 5.- Se considera invalidez total y permanente originada
por accidente, la alienación mental absoluta e incurable, el descerebramiento que impida
efectuar trabajo u ocupación por el resto de la vida, la fractura incurable de la columna vertebral
que determine la invalidez total y permanente, la pérdida total de la visión de ambos ojos, o de
ambas manos, o de ambos pies, o de una mano y un pie y otros que se puedan establecer por
decreto supremo.
Obligaciones del
trabajador
El trabajador está obligado:
A entregar al empleador una declaración jurada, con firma legalizada
notarialmente, que contenga los beneficiarios del beneficio, observando para
esto, el orden de preeminencia establecido77.
Comunicar oportunamente a su empleador, cualquier variación que se
produzca en el contenido de la mencionada declaración jurada.
http://www.essalud.gob.pe/transparencia/pdf/publicacion/ley26790.pdf