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TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Para optar el Título de Especialista en Enfermería Intensivista
AUTOR
Milusca Caro Florecin
LIMA – PERÚ
2015
DEDICATORIA
soy.
3
AGRADECIMIENTO
4
ÍNDICE
Pág.
Índice 5
Índice de tablas y gráficos 7
Resumen 8
Abstract 9
Presentación 10
5
3.5. Técnica e instrumento de recolección de datos 46
3.6. Plan de recolección, procesamiento, presentación de datos 47
3.7. Plan de análisis e interpretación de la información 47
3.8. Consideraciones éticas 47
REFERENCIAS BILIOGRÁFICAS 60
BIBLIOGRAFÍA 63
ANEXOS 64
6
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Pág.
Tabla 01 Datos generales de los profesionales de 48
enfermería de la unidad de cuidados intensivos
Hospital de Emergencia José Casimiro Ulloa
2015
7
RESUMEN
8
ABSTRACT
Therefore the problem arose what are the skills of the nurse on
the technique of aspiration of bronchial secretions in patients intubated
in the ICU service Emergency Hospital José Casimiro Ulloa? The
population consisted of 20 nurses who work in this area, aiming to
determine the knowledge of the nurse on the technique of aspiration of
bronchial secretions in patients intubated in the ICU service Emergency
Hospital José Casimiro Ulloa. The method used was descriptive cross
sectional, the technique used was a survey and a questionnaire
instrument. The findings were that 70% of nursing professionals in the
ICU have a medium level of knowledge on technical aspiration of
bronchial secretions in intubated patients.
9
PRESENTACIÓN
10
puede conllevar a prolongar el tiempo de hospitalización y aumentar los
costos de hospitalización.(1)
11
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
12
37.000 número de muertes causadas por enfermedades
nosocomiales 694 a 13.880 euros costo por paciente infectado,
el 52% de este costo a causa de las horas extras dedicadas en
enfermería y cuidados médicos, 5 a 40 número de días
adicionales en el hospital para un paciente que ha contraído una
enfermedad nosocomial.(4)
13
Muchas veces los pacientes requieren de un soporte respiratorio
con ventilación mecánica invasiva, que para ser proporcionada
requiere la instalación de una vía aérea artificial constituida por
tubos endotraqueales, por lo tanto como mecanismo fisiológico
estimulan al aumento de la producción de la mucosa bronquial
que normalmente producimos en un volumen de 1000cc en 24
horas con el objetivo de mantener húmeda la mucosa
respiratoria y que obstruyen la vía respiratoria.
14
1.3. JUSTIFICACIÓN:
Dado el incremento de algunas enfermedades que afectan la
función respiratoria en el paciente y que requieren una atención
especializada en la Unidad de Cuidados Intensivos, se hace
necesario la intubación endotraqueal a fin de mejorar la función
respiratoria, por lo que la enfermera que labora en la UCI debe
brindar cuidados altamente especializados realizando
actividades que contribuyan a la salud o recuperación del
paciente, aplicando la técnica de aspiración de secreciones en
forma correcta, a fin de favorecer la permeabilidad de la vía
respiratoria, mejorar el intercambio gaseoso, aliviar la dificultad
respiratoria y evitar posibles complicaciones como infecciones
intrahospitalarias.
1.4. OBJETIVOS
1.4.1.OBJETIVO GENERAL:
Determinar el nivel de conocimiento del profesional de
enfermería sobre la técnica de aspiración de secreciones
bronquiales en pacientes intubados en el servicio de UCI
Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa, 2015.
1.4.2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar los aspectos generales del profesional de
enfermería sobre la técnica de aspiración de secreciones
bronquiales en pacientes intubados en el servicio de UCI.
15
secreciones bronquiales en pacientes intubados en el
servicio de UCI.
1.5. PROPÓSITO
Los resultados del estudio están orientados a proporcionar al
Departamento de Enfermería, a la Jefatura de la UCI y sobre
todo a las enfermeras que laboran en la Unidad de Cuidados
Intensivos, información actualizada sobre los puntos críticos
sobre los conocimientos de los profesionales de enfermería
sobre la técnica de aspiración de secreciones bronquiales a fin
de que promuevan la capacitación continua del personal y
contribuyan a disminuir los riesgos de problemas
sobreagregados al diagnóstico de ingreso, así mismo mejorar la
calidad del cuidado que brinda el profesional de enfermería al
paciente hospitalizado en la UCI.
16
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Luego de realizar la revisión de antecedentes del estudio se ha
encontrado algunos relacionados. Así tenemos que:
• A nivel Internacional:
De Sousa María, Garrido Wilmar José, el 2012, en Venezuela,
realizaron un estudio sobre “Técnicas de aspiración de secreciones
bronquiales que realiza el personal de enfermería en la Unidad de
Cuidados Intensivos” con el objetivo de evaluar las técnicas de
aspiración de secreciones bronquiales que realiza el personal de
Enfermería de la UCI. Fue un estudio de tipo descriptivo, de campo, de
corte transversal, con una población de 21 enfermeras quienes previo
consentimiento informado, fueron evaluadas por medio de un
instrumento tipo cuestionario que consta de cuatro partes con un total
de 12 preguntas, las cuales están estructuradas de forma que puedan
ser respondidas según la Escala de Likert (siempre, a veces, nunca) y
selección simple, el mismo fue sometido a validación a través del juicio
de expertos. La conclusión a la que llegaron fue:
17
Alba Yolima Pradilla Ramírez, el 2011, en Venezuela, realizó un
estudio sobre “Conocimiento de las enfermeras de la UCI sobre el
procedimiento de aspiración de secreciones endotraqueales en el
paciente politraumatizado” el cual tuvo como objetivo de comparar el
conocimiento de las enfermeras de la UCI sobre el procedimiento de
aspiración de secreciones en el paciente politraumatizado, antes y
después de participar en un programa educativo referido a: valoración
física, uso de medidas de protección, realización de la técnica de
aspiración. Fue un estudio experimental, la población estuvo
conformada por 32 enfermeras. La técnica utilizada fue la encuesta y el
instrumento un cuestionario. La conclusión a la que llegó fue que:
18
su competencia práctica; igualmente, se han encontrado
discrepancias entre la práctica y los conocimientos en varios de
los aspectos evaluados, lo que orienta hacia las necesidades
específicas de formación en este procedimiento.”(9)
• A nivel Nacional:
López Shwartz Isabel Lourdes, el 2007, en Lima, realizó un estudio
sobre “Medidas de bioseguridad que utiliza el personal de enfermería
en el manejo de aspiración de secreciones a pacientes
traqueostomizados del servicio de cirugía, Instituto Nacional
de Enfermedades Neoplásicas” cuyo objetivo fue determinar las
medidas de bioseguridad que utiliza el personal de enfermería en el
manejo de aspiración de secreciones a pacientes traqueostomizados,
del servicio de Cirugía 4to y 5to piso Este, periodo 2006. Utilizó el
método descriptivo exploratorio de corte transversal. La población
estuvo conformada por quince enfermeras que laboran en el servicio de
cirugía. La técnica fue la observación y el instrumento aplicado fue una
lista de chequeo, llegando a la siguiente conclusión entre otras:
19
Cuidados Intensivos de la Clínica Internacional”. Con el objetivo de
determinar los conocimientos y prácticas que tienen las enfermeras
sobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados periodo
2006. El método fue el descriptivo de corte transversal. La población
estuvo conformada por dieciséis enfermeras que laboran en dicha
unidad. Las técnicas utilizadas fueron la encuesta y la observación. Los
instrumentos fueron un cuestionario y una lista de cotejo, llegando a la
siguiente conclusión entre otras:
20
2.2. BASE TEÓRICA
CONOCIMIENTO
El conocimiento es un conjunto de información almacenada mediante la
experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a través de la
introspección (a priori). En el sentido más amplio del término, se trata
de la posesión de múltiples datos interrelacionados que, al ser tomados
por sí solos, poseen un menor valor cualitativo.
Para el filósofo griego Platón, el conocimiento es aquello
necesariamente verdadero (episteme). En cambio, la creencia y la
opinión ignoran la realidad de las cosas, por lo que forman parte del
ámbito de lo probable y de lo aparente.
21
En cambio, si el conocimiento es difícil de comunicar y se relaciona a
experiencias personales o modelos mentales, se trata de conocimiento
implícito.(14)
22
-Conocimiento conceptual.
Se trata de aquel que se forma a partir de un conjunto de
representaciones definidas como invisibles, inmateriales, universales y
esenciales. La diferencia más significativa entre el conocimiento
sensible y el conceptual radica en que el primero es un conocimiento
particular de cada persona, en el que cada uno ve y define los
conceptos y los objetos con las características propias, mientras que el
conceptual hace referencia a la universalidad de los conceptos y
objetos, aquellos que todos comprendemos de la misma manera, sin
añadirle características propias.
23
-Conocimiento holístico.
También denominado intuitivo hace alusión a la forma de captar los
conceptos dentro de un contexto en particular, como uno de los
elementos que componen una totalidad, sin poseer una limitación o
estructura clara. Esto es lo que diferencia en mayor grado el nivel de
conocimiento holístico con el conceptual, ya que este último posee
ciertas estructuras que le brindan la universalidad.
Y aparte a lo que se entiende en el mundo académico de lo que es el
conocimiento, encontramos a las tradiciones religiosas y
contemplativas, que distinguen entre el conocimiento relativo, que
viene a ser el relacionado con el mundo material, sus percepciones y
sensaciones, y el conocimiento absoluto o real, que vendría a ser el
conocimiento de Dios o de lo que es eterno; por lo mismo se habla del
estado ordinario del ser humano como uno de "ignorancia", que se
debe superar a través de la contemplación de lo real o absoluto.
Como vemos se trata de un concepto de difícil definición, lo que lo ha
mantenido como uno de los temas presentes a lo largo de la historia en
la filosofía, permitiendo incluso que una rama completa de ella se
dedicara al estudio y comprensión del conocimiento. (También llamado
intuitivo, con el riesgo de muchas confusiones, dado que la palabra
intuición se ha utilizado hasta para hablar de premoniciones y
corazonadas).
24
La principal diferencia entre el conocimiento holístico y conceptual
reside en las estructuras. El primero carece de estructuras, o por lo
menos, tiende a prescindir de ellas.
El concepto, en cambio, es un conocimiento estructurado. Debido a
esto, lo percibido a nivel intuitivo no se puede definir, (definir es
delimitar), se capta como un elemento de una totalidad, se tiene una
vivencia de una presencia, pero sin poder expresarla adecuadamente.
SECRECIONES BRONQUIALES
Las secreciones respiratorias traqueobronquiales son fluidos
producidos por las glándulas de la mucosa respiratoria. Contienen
componentes activos que contribuyen a la eliminación y neutralización
de microorganismos y partículas que se encuentran en suspensión en
el aire inspirado a la vez que protegen a las vías respiratorias contra las
variaciones extremas de humedad y temperatura ambiente.(19)
25
Componentes de las secreciones de las vías respiratorias bajas:
Enzimas con actividad antibacteriana.
Moléculas con actividad antiviral, antitumoral, reguladora de la
Inmunidad y antiinflamatoria.
Sustancias que actúan sobre la viscosidad del moco.
Alfa-1 antitripsina. La disminución, ausencia o alteración de la
función de esta enzima se asocia a enfisema pulmonar en
personas jóvenes.
Células capaces de fagocitar microorganismos y partículas
facilitando la respuesta inmunológica.
26
Tos excesiva con agotamiento de las reservas de oxígeno y
energía
Alteración del intercambio de gases con riesgo de hipoxia
27
La aspiración endotraqueal es una técnica estéril orientada a eliminar
del árbol bronquial las secreciones que el paciente no puede expulsar
por sí mismo. (22)
Objetivos:
Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
Favorecer el intercambio gaseoso.
Prevenir la formación de neumonía y atelectasia por acumulación de
secreciones.
Extraer muestra de secreción bronquial confines diagnósticos.(23)
Contraindicaciones:
Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada,
trombocitopenia, leucemia).
Edema o espasmos laríngeos.
Varices esofágicas.
Cirugía traqueal.
Infarto al miocardio.(24)
Indicaciones:
Pacientes con ventilación mecánica con tubo endotraqueal.
Pacientes intubados con atelectasia pulmonar.
Pacientes con acumulación de secreciones traqueobronquiales.(25)
28
valoración buscando los siguientes signosy síntomas que indican la
necesidad de aspiración de secreciones en pacientes con ventilación
mecánica:
Secreciones visibles en el TET.
Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador.
Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes o ásperos.
Crepitantes a la auscultación.
Aumento de presiones pico.
Caída del volumen minuto.
Disnea súbita.
Caída de la saturación de oxígeno y aumento de las presiones de
CO2 espirado.
Signos de desadaptación, intranquilidad, ansiedad.(26)
29
Lesiones traumáticas de la mucosa traqueal: por uso de
presiones de succión elevadas y aspiraciones innecesarias.
30
maniobra. Los Centers for Disease Control (CDC) recomiendan que
se tomen precauciones universales siempre que se aspire a un
paciente.
31
están ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), ya
que un alto porcentaje de pacientes en estado crítico requieren
ventilación mecánica. Dado que la respiración involucra procesos
vitales como el intercambio gaseoso en los pulmones, que resulta
indispensable para el metabolismo celular, la instalación y el
mantenimiento de una vía aérea artificial exige de un conocimiento
teórico-práctico que evite posibles complicaciones que pongan en
peligro la vida del paciente.
32
TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
La aspiración de secreciones a un paciente con vía aérea artificial, es
un procedimiento que se debe manejar con técnica estéril. Se debe
tener en consideración que la acumulación de secreciones en la vía
aérea artificial o árbol traqueal puede causar estrechamiento de las
mismas, insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones.(31)
Materiales:
Fuente de oxígeno
Aspirador de vacío.
Recipiente para la recolección de secreciones.
Sondas de aspiración estériles.
Tubos conectores
Gasas estériles.
Guantes estériles, mascarilla y protector ocular.
Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno.
Frascos con agua estéril.
Estetoscopio
33
7. Seleccionar el calibre de la sonda de aspiración que no debe
exceder la mitad del diámetro interno del TET.
8. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir
la hipoxemia. Suministrar oxígeno al 100% durante 1 minuto.
9. Colocar al paciente en posición semifowler, con el cuello en
hiperextensión, si no existe contraindicación.
10. Establece el nivel de aspiración a presión negativa recomendado
de 80 a 120 mmHg.
11. Colocarse las barreras protectoras: mascarilla, las gafas
protectoras y guantes estériles. Colocarse guante con técnica
aséptica, guante estéril en la mano dominante y considerar
contaminado el guante de la mano no dominante.
12. Solicitar al acompañamiento del personal técnico u otro profesional.
Durante el procedimiento:
13. Abrir el set de aspiración y conectar la sonda de aspiración al tubo
de aspiración, protegiendo la sonda de aspiración con la mano
dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del
aspirador, comprobar su funcionalidad y ajustarlo a un nivel de
aspiración a presión negativa de 80 a 120 mmHg.
14. Coger la sonda con la mano estéril y con la mano limpia agarrar y
manipular la válvula de succión de la sonda. Sumergir la sonda en
el frasco con agua estéril 1 o 2 veces.
15. Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo endotraqueal
sin aspirar, durante la inspiración del paciente, hasta encontrar una
ligera resistencia (carina).
16. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2cm, una vez
introducida (para evitar la presión directa de la punta de la sonda)
mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el
34
dispositivo digital (válvula de presión) utilizando la mano no
dominante.
Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la
sonda, tomándola con los dedos pulgar e índice. La aspiración
continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15
segundos que es el tiempo máximo de cada aspiración. Si existe
alguna complicación suspender el procedimiento.
17. Verificar la saturación de oxígeno y frecuencia cardiaca por
oximetría de pulso.
18. Oxigenar al paciente durante 30 segundos después de la
aspiración.
19. Limpiar la sonda con una gasa estéril para remover las
secreciones.
20. Lavar la sonda en su interior con solución para irrigación.
21. Repetir los pasos si es necesario, no más de tres veces continuas.
Después de la aspiración:
22. Auscultar ambos campos pulmonares para valorar los ruidos
respiratorios.
23. Observa el patrón respiratorio, frecuencia respiratoria y cardiaca.
24. Verificar la Saturación de oxígeno.
25. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado.
26. Lavado de manos.
27. Documentar en las notas de enfermería la fecha, hora y frecuencia
de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente.
Asimismo, anotar la naturaleza y características de las secreciones
en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración.
35
Posición del paciente durante la aspiración de secreciones
bronquiales:
La posición del paciente es un aspecto muy importante a considerar en
los cuidados que habría que dispensar a éste cuando se encuentre
intubado. La posición más utilizada para la aspiración de secreciones
bronquiales es la posición semifowler con elevación de la cabecera
entre 30-45º. Esta posición reduce la incidencia de microaspiraciones y,
por tanto, de una posible neumonía secundaria.
36
La descontaminación orofaríngea selectiva es una estrategia para
prevenir la infección. Su fin es erradicar y prevenir la colonización de la
orofaringe.
En cuanto a la temporalidad, algunos estudios refieren que se debe
realizar cada 4 horas, aunque un exceso en el cuidado oral durante
largos períodos de tiempo puede eliminar los beneficios previos. Se
recomienda mantener el cuidado oral sin excedernos, dejando
intervalos de tiempo de 12 horas.
37
Entre los procederes invasivos que translocan los microorganismos de
la flora residente (flora indígena o normal), clasifican los equipos de
ventilación mecánica artificial. La presencia de un agente biológico o
varios de ellos pertenecientes a la flora residente en un órgano o tejido
distinto al de su ubicación normal puede provocar lesiones hísticas y
por lo tanto una enfermedad, esta acción microbiana se conoce como
oportunismo y los microorganismos que la ejercen son llamados
oportunistas. Ejemplos bien conocidos de oportunismo lo constituyen
entre otros el caso de las enterobacterias que provocan infecciones
nosocomiales como las neumonías.
38
ENFERMERÍA
Enfermería es la asistencia al individuo enfermo o sano en la ejecución
de aquellas actividades que favorecen su salud o su repercusión; o
ayudarlo a tener una muerte en paz, tareas que él podría realizar sin
ayuda, si tuviera las energías, fuerza de voluntad o conocimientos
necesarios.
FUNCIONES
Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de
un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de
salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la
formación.
CUIDADO DE ENFERMERÍA
Es la capacidad de asistir, guardar, conservar, recelar o preocuparse
por algo o alguien. El cuidado incluye: La acción encaminada a hacer
algo por alguien que no puede desempeñar por sí mismo sus
necesidades básicas: alimentación, higiene personal, eliminación,
termorregulación, sueño, descanso, comodidad, actividad y movilidad,
etc; es decir: “SUSTITUIR A LA PERSONA CUANDO ELLA NO
PUEDE AUTOCUIDARSE”.
39
El cuidado de enfermería es imprescindible: El enfermero dentro del
equipo de salud: está en contacto directo y permanente con el usuario;
Ser enfermero, consiste fundamentalmente en atender al usuario en
aquellas actividades que contribuyen al mantenimiento y
restablecimiento de su salud mostrando actitud de tolerancia,
sensibilidad, respeto y amor.
TEORÍAS
La primera Teoría de enfermería nace con Florence Nightingale, a
partir de allí nacen nuevos modelos cada uno de los cuales aporta una
filosofía de entender la enfermería y el cuidado. Las enfermeras
comenzaron a centrar su atención en la adquisición de conocimientos
técnicos que les eran delegados, y con la publicación del libro «Notas
de Enfermería» de Florence Nightingale en 1859 se sentó la base de la
enfermería profesional.
Florence Nightingale planteaba que el conocimiento de enfermería
difería mucho del conocimiento de las ciencias médicas y dejó clara la
función de la enfermería que la distinguía, así como situar al paciente
en las mismas condiciones para que la naturaleza actúe sobre él.
Además puntualizó que uno de los resultados de la enfermería es
conservar la energía vital del paciente. Planteó que la limpieza,
ventilación y alimentos eran elementos indispensables para la
recuperación del enfermo; por tal motivo enseñaba a sus pupilas estos
conceptos así como los de ambiente, tranquilidad y dieta.
40
actuación de enfermería depende del médico y que los seres humanos
tienen necesidades básicas que deben satisfacer y normalmente son
cubiertas por el individuo sano.
También denominó como necesidades básicas a las actividades que
las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente, aunqueen su
obra no realizó ninguna definición de necesidades.
Define a la enfermería en términos funcionales como: "La única función
de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la
realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su
recuperación o una muerte tranquila, que este realizaría sin ayuda si
tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario; hacer esto
de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible"
Los elementos más importantes de su teoría son:
1. La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales
alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el criterio de
independencia del paciente en la valoración de la salud.
2. Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen los
cuidados enfermeros.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al
paciente a cubrir estas necesidades es lo que Henderson denominó
cuidados básicos de enfermería; estos se aplican mediante un plan de
cuidados de enfermería, elaborados sobre la base de las necesidades
detectadas en el paciente. Describe la relación enfermera paciente y se
destacan 3 niveles de intervención: sustituta, ayuda o compañera.
Aporta una estructura teórica que permite el trabajo de enfermería por
necesidades de cuidado, de esta manera facilita la definición del campo
de actuación, y al nivel más práctico, la elaboración de un marco de
valoración de enfermería sobre la base de las 14 necesidades
humanas básicas.
41
TEORÍA DEL CUIDADO HUMANO
Jean Watson sostiene que ante el riesgo de deshumanización en el
cuidado del paciente, a causa de la gran reestructuración administrativa
de la mayoría de los sistemas de cuidado de salud en el mundo, se
hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y
transpersonal, en la práctica clínica, administrativa, educativa y de
investigación por parte de los profesionales en el campo de la
enfermería.
Jean Watson considera que el estudio de las humanidades expande la
mente e incrementa la capacidad de pensar y el desarrollo personal,
por lo tanto, es pionera de la integración de las humanidades, las artes
y las ciencias.
A través de su pensamiento y basándose en las teorías filosóficas de
otros profesionales, entre ellos el trabajo de Nightingale (enfermera),
Henderson, Hall, Leininger (antropóloga), Hegel (filosofo), Kierkegaard
(filósofo y teólogo), Gadow y Yalom (psiquiatra), elabora su teoría
llamada “Del cuidado humano”.
Se basa en siete supuestos básicos:
1. El cuidado sólo se puede manifestar de manera eficaz y sólo se
puede practicar de manera interpersonal.
2. El cuidado comprende factores de cuidados que resultan de
satisfacer ciertas necesidades humanas.
3. El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento personal o
familiar.
4. Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a la persona no
sólo como es, sino como la persona puede llegar a ser.
5. Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial, a la vez
que permite elegir para la persona la mejor acción en un
momento determinado.
42
6. El cuidado es más “salud-genético” que la curación. La práctica
del cuidado integra el conocimiento biofísico al conocimiento de
la conducta humana para generar o promover la salud y ofrecer
cuidados a los enfermos. Así pues, una ciencia del cuidado
complementa perfectamente una ciencia de curación.
7. La práctica del cuidado es fundamental para la enfermería.
ESPECIALIDADES EN ENFERMERIA
Cuidados Intensivos,
Emergencias y Desastres,
Centro Quirúrgico Especializado,
Cuidados Intensivos Neonatales,
Cuidados Intensivos Pediátricos,
Cuidados Nefrológicos,
Enfermería Pediátrica,
Cuidado Cardiovascular,
Cuidado enfermero en Oncología y
Enfermería en Salud Ocupacional.
ENFERMERA INTENSIVISTA
La enfermera en Cuidados Intensivos posee conocimientos que le
permitan reconocer las emergencias que se presentan y actuar
inmediatamente tomando decisiones en coordinación con los demás
profesionales de la salud, así mismo tiene la capacidad de interpretar
resultados de laboratorio, interpretar resultados hemodinámicas, leer y
reconocer alteraciones cardiacas en el EKG, conocer parámetros
ventilatorios, calibrar los respiradores mecánicos, actuar en la
reanimación cardiopulmonar, participar en procedimientos además de
los cuidados holísticos que brinda al paciente cubriendo sus
necesidades básicas, es por ello de la importancia de los cuidados de
43
enfermería para evitar las complicaciones que se pueden presentar
durante una mala técnica de aspiración de secreciones bronquiales
prolongando su estancia hospitalaria en la unidad de cuidados
intensivos y aumentado sus costos.
44
CAPÍTULOIII
METODOLOGÍA
3.3. POBLACIÓN
La población de estudio está conformada por 20 enfermeras (o) de la
unidad de cuidados intensivos del Hospital de Emergencias José
Casimiro Ulloa.
45
3.4. CRITERIOS DE SELECCIÓN:
3.4.1. Los criterios de inclusión son:
Enfermeras que laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos que
estén rotando en forma permanente y que deseen participar de la
encuesta.
Alto: mayor a 17
Medio: 12 – 17
Bajo: menor a 12
46
3.6. PLAN DE RECOLECCIÓN, PROCESAMIENTO y
PRESENTACIÓN DE DATOS
Se solicitó autorización del hospital para la realización del estudio y se
coordinó para la aplicación del instrumento con la jefatura de la Unidad
de Cuidados Intensivos.
Los datos recolectados se vaciaron a la Hoja Matriz de Datos
elaborada en formato Microsoft Excel para Windows 2013. El análisis
de la información para su procesamiento estadístico se utilizó el
programa estadístico SPSS v. 2010. Los resultados se presentaron en
forma de gráficos y tablas estadísticas. Se utilizó Microsoft Word para
la redacción del informe.
47
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
TABLA N° 01
Edad 26 a 35 años 12 60
36 a 45 años 4 20
46 a 55 años 4 20
Sexo Femenino 15 75
Masculino 5 25
Condición de Trabajo Contratado 14 70
Nombrado 6 30
48
GRÁFICO N° 01
49
GRÁFICO N° 02
50
TABLA N° 02
CONOCE NO CONOCE
ASPECTOS COGNITIVOS
N % N %
Definición de aspiración 12 60 8 40
Objetivo de aspiración 12 60 8 40
Contraindicación 17 85 3 15
Indicación/Necesidad 13 65 7 35
Número de sonda 13 65 7 35
Posición del paciente 17 85 3 15
Presión de aspiración 13 65 7 35
Uso de Bioseguridad 15 75 5 25
Tiempo de aspiración 18 90 2 10
Frecuencia de aspiración 20 100 0 0
Higiene del paciente 12 60 8 40
Prevención de complicaciones 14 70 6 30
Complicaciones en procedimiento 14 70 6 30
Signos de alarma 13 65 7 35
51
GRÁFICO N° 03
52
TABLA N° 03
CONOCE NO CONOCE
ASPECTOS PROCEDIMENTALES
N % N %
Antes del procedimiento
(Valoración) 12 60 8 40
Durante (Bioseguridad) 10 50 10 50
Durante (Uso de sonda) 15 75 5 25
Durante (Frecuencia de presión
negativa) 17 85 3 15
Durante (Valoración hemodinámica) 16 80 4 20
Después (Valoración/Auscultación) 17 85 3 15
53
4.2. DISCUSIÓN
54
aspiración de secreciones bronquiales del 70%, nivel bajo 15% y nivel
alto 15%.
Con relación a los aspectos cognitivos se puede observar que los
profesionales de enfermería tienen un nivel de conocimiento medio
sobre la técnica de aspiración de secreciones bronquiales 75%, nivel
bajo 15% y nivel alto 10%. Estos resultados obtenidos se deben a que los
profesionales de enfermería conocen respecto a los aspectos cognitivos las
contraindicaciones 85%, la posición del paciente 85%, el tiempo de aspiración
90% y la frecuencia de aspiración 100%, probablemente porque está
relacionada con la técnica del aspirado, actividad que se realiza de rutina en
el servicio haciendo que las enfermeras brinden una atención segura.
55
En relación al nivel de conocimiento según aspectos procedimentales
los profesionales de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos
tienen un nivel de conocimiento medio sobre la técnica de aspiración
de secreciones bronquiales 80%, nivel alto 15% y nivel bajo 5%. De
acuerdo a los indicadores los que destacan son la aplicación de la
presión negativa de aspiración durante el procedimiento 85%,
valoración hemodinámica 80% y valoración después del procedimiento
85%. También se puede observar que solo el 60% de los profesionales
encuestados conoce la importancia de la valoración antes del
procedimiento como por ejemplo la auscultación al paciente antes de
la aspiración. Cabe resaltar que las enfermeras realizan dicho
procedimiento en forma habitual pero no se debe convertir en forma
rutinaria.
56
atención segura teniendo siempre una bajo índice de complicaciones
intrahospitalarias haciendo que la estancia en la unidad de cuidados
intensivos se prolongue.
57
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y
RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES:
El 70% de los profesionales de Enfermería de la Unidad de
Cuidados Intensivos poseen un nivel de conocimiento medio
sobre la técnica de aspiración de secreciones bronquiales en
pacientes intubados.
El 75% de los profesionales de Enfermería de la Unidad de
Cuidados Intensivos tienen un nivel de conocimiento medio
sobre la técnica de aspiración de secreciones bronquiales de
acuerdo a las generalidades de la aspiración de secreciones
bronquiales.
5.2. LIMITACIONES:
Tiempo limitado para la aplicación del instrumento.
Demora en los trámites administrativos para la aplicación del
instrumento.
Limitada cantidad de población de profesionales de enfermería
que labora en UCI.
Escasos estudios actuales sobre el tema.
58
5.3. RECOMENDACIONES:
Promover las capacitaciones continuas incluyendo talleres para
reforzar los conocimientos y prácticas del profesional de
enfermería.
Sensibilizar al profesional de enfermería sobre las
complicaciones que puede conllevar a una inadecuada técnica
de aspiración de secreciones bronquiales en pacientes
intubados.
Promover nuevos estudios relacionados al tema por ser
relevante.
59
REFERENCIAS BILIOGRÁFICAS
60
(11)CHUQUISANA ARCE, Julissa Pilar. “Conocimientos y prácticas
que tienen las enfermeras sobre aspiración de secreciones en
pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica
Internacional”. Lima. 2006.
61
(32)(33)Revista Archivo Médico de Camagüey. Infección nosocomial
respiratoria en la Unidad de Cuidados Intensivos. Cuba. 2009.
Disponible en:
www.scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-02552009000200005&script.
62
BIBLIOGRAFIA
63
64
ANEXO 1
TABLA DE CONCORDANCIA
PRUEBA BINOMIAL: JUICIO DE EXPERTOS
N° DE JUEZ
P
ITEMS 1 2 3 4 5 6 7 8
1. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
2. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
3. 1 1 0 1 1 1 1 1 0.035
4. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
5. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
6. 1 1 0 1 1 1 1 1 0.035
7. 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
P= ∑p = 0.09 = 0.0128
N ° Criterios 7
65
ANEXO 2
66
ANEXO 3
(Escala de Estaninos)
Conocimiento
<12 12 – 17 >17 14,5 ± 0.75 * 2,9
General
Aspectos
<8 8 – 12 >12 10,15 ± 0.75 * 2,2
Cognitivos
Aspectos
<3 3–5 >5 4,35 ± 0.75 * 1,1
Procedimentales
67
ANEXO 4
UNMSM-FM-UPG
PSEE-2014
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A. TITULO:
CONOCIMIENTOS DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA
SOBRE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN
PACIENTES INTUBADOS EN EL SERVICIO DE UCI –
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSÉ CASIMIRO ULLOA,
2015.
B. PROCEDIMIENTO:
Si Ud. decide participar en el presente estudio agradeceremos
su colaboración en lo siguiente:
Se le entregará un cuestionario donde se les preguntará sobre la
técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados.
C. CONFIDENCIALIDAD:
SI Ud. decide participar en la presente investigación tenga la
seguridad de que la evaluación será anónima, es decir no se le
pedirá ningún dato personal.
D. BENEFICIOS:
Los resultados del estudio permitirán que el profesional de
enfermería que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos
conozcan si realizan correctamente este procedimiento
fundamentándolo en la evidencia científica.
68
E. COSTOS:
Si Ud. decide participar en la investigación, no tendrá que asumir
ningún tipo de costo.
F. CONSENTIMIENTO:
----------------------------------- -----------------------------------
Firma del participante Firma de la investigadora
Fecha: ______________
69
ANEXO 5
UNMSM-FM-UPG
PSEE-2014
INSTRUMENTO
I. PRESENTACIÓN:
El presente cuestionario se realiza con el objetivo de identificar los
conocimientos que tienen las enfermeras sobre la aspiración de
secreciones de pacientes intubados. El cuestionario es anónimo por lo
que se le pide la mayor sinceridad posible.
II. INSTRUCCIONES:
Marque con un aspa (x) la respuesta que considere correcta:
DATOS GENERALES:
Edad:
a) 26 – 35 años c) 46 – 55 años
b) 36 – 45 años d) 56 - + 60 años
Sexo:
a) Femenino b) Masculino
Condición de trabajo:
a) Contratado b) Nombrado
Tiempo de servicio:
a) 1 año c) 5 – 9 años
b) 2 – 4 años d) + 10 años
70
2. La aspiración de secreciones por TET tiene como objetivo principal:
a) Disminuir las secreciones de la tráquea.
b) Disminuirlos ruidos agregados en ambos campos pulmonares.
c) Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
d) Obtener muestras de secreción bronquial con fines diagnósticos.
71
8. La presión que se utiliza para la aspiración de secreciones en un
paciente con tubo endotraqueal es:
a) Mayor de 150mmHg
b) De 120 – 140mmHg
c) De 80 – 120mmHg
d) Menor de 80mmHg
72
b) cada 2 horas
c) cuando haya sonidos respiratorios anormales o a demanda
d) de forma continua
73
ANEXO 6
74
Higiene del paciente
Prevención de
complicaciones
Complicaciones en
procedimiento
Signos de alarma
75