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Tecnología y prolongación de

la vida

Terminación de la vida y

donación de órganos

Abigail Ramírez Hernández
Abigail Ramírez Hernández
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN  El alargamiento de la vida y el respeto cada vez mayor a la autonomía
 El alargamiento de la vida y el respeto cada vez mayor a la autonomía
 El alargamiento de la vida y el respeto cada vez mayor a la autonomía de las personas
han creado diversos conflictos que no están sólo relacionados con la Medicina, sino
también, y de manera muy intensa, con el mundo jurídico y los valores éticos de sus
protagonistas: los pacientes y sus familiares, los profesionales y la sociedad en general
Los avances tecnológicos que intervienen en la práctica de la medicina se clasifican, por su
Los avances tecnológicos que intervienen en la práctica de la
medicina
se
clasifican,
por
su
costo
y
nivel
operativo,
en
tres
categorías
1. Los que facilitan la prevención de enfermedades y conservación de la salud con poco
1. Los que facilitan la prevención de enfermedades y conservación de la salud con poco
dispendio, equivalentes a acciones de medicina comunitaria, epidemiológica y preventiva.
2. Los que permiten la detección o curación de enfermedades a un costo razonable; como
son nuevas técnicas quirúrgicas (cirugía miniinvasora por laparoscopia, utilización de rayos
láser, etc.), medicamentos de corto tiempo de administración
3. Los que permiten mantener la salud y una calidad de vida razonable, pero requieren
3. Los que permiten mantener la salud y una calidad de vida razonable, pero requieren
3. Los que permiten mantener la salud y una calidad de vida razonable, pero requieren
3. Los que permiten mantener la salud y una calidad de vida razonable, pero requieren de
considerables recursos materiales y humanos.
Se incluyen en esta categoría los trasplantes de órganos (corazón, hígado, pulmón, riñón,
miembros, etc.), medicamentos, especialmente los requeridos para evitar rechazo en
trasplantes o los ofrecidos como paliativos en enfermedades por ahora no 100% curables
(neoplasias y ciertos virus), y algunas técnicas y aparatos muy sofisticados o selectivos
Las consideradas “medidas terapéuticas extraordinarias”
Las consideradas “medidas terapéuticas
extraordinarias”

Internamiento en unidades de cuidados intensivos.

Uso de ventiladores o respiradores de presión

positiva.

Inserción de marcapasos directos.

Régimen de nutrición parenteral.

Sedación

hasta

inconsciencia,

como

anestesia.

Técnicas de hibernación, etc.

Problemas o fricciones bioético médicas entre el que imparte la atención y el usuario
Problemas o fricciones bioético médicas entre el que imparte la
atención y el usuario

Opinión

pública

Difusión masiva las noticias de adelantos científicos

Reclamos actuales

de los pacientes (no siempre descabellados, pero generalmente

exagerados)

Opinión

médica

Al médico

generalmente no le importa el costo al paciente o a las instituciones o

administraciones de

salud donde labora

Causa satisfacción profesional participar

CAUSAS DEL ABUSO TECNOLÓGICO
CAUSAS DEL ABUSO TECNOLÓGICO

Excesiva solicitud: se recurre al uso de métodos diagnósticos sofisticados y caros, existiendo otros que a menor costo son igualmente eficaces y confiables.

que a menor costo son igualmente eficaces y confiables. Exigencia terapéutica: producen demanda incontrolable del

Exigencia terapéutica:

producen demanda incontrolable del médico y usuarios.

producen demanda incontrolable del médico y usuarios. Formación profesional: al manejar tecnología de punta y

Formación profesional:

al manejar tecnología de punta y pasar posteriormente, a laborar en hospitales

de menor jerarquía

ASPECTO BIOÉTICO
ASPECTO BIOÉTICO

Que sea estrictamente necesaria e indispensable para el óptimo diagnóstico, tratamiento o recuperación del paciente.

Que ofrezca al paciente las máximas posibilidades de éxito sobre cualquier otra alternativa.

Que sea asequible: esté al alcance físico y económico del paciente o institución.

Que los comités hospitalarios idóneos valoren en forma consciente y frecuente

su buena utilización: necesidad de inicio, continuación o suspensión de su uso.

Que su adquisición y operación sea juiciosa con base a costo-beneficio.

PROLONGACIÓN DE LA VIDA
PROLONGACIÓN DE LA VIDA
 Cordera y Bobenrieth, presentan tres citas de Dickinson, sobre prolongación de la vida y
 Cordera y Bobenrieth, presentan tres citas de Dickinson, sobre prolongación de la vida y
utilización de tecnología en unidades de cuidados intensivos:

“El entusiasmo de la medicina científica acerca del poder que tiene de prolongar la vida es inconsistente con las severas imitaciones de su arte y con los problemas éticos que afronta”.

“Hay que buscar un balance entre la adecuación de opciones tecnológicas y los valores humanos”.

“La medicina puede detener la muerte, pero esto puede representar una agonía

prolongada”.

UTILIZACIÓN DE TECNOLOGÍA
UTILIZACIÓN DE TECNOLOGÍA
 La tecnología, especialmente la llamada de punta, se utiliza en pacientes graves. Se partirá
 La tecnología, especialmente la llamada de punta, se utiliza en pacientes graves. Se
partirá de esa premisa: ante este caso, el médico tiene que tomar una resolución con
pronóstico difícil de aventurar y cuya resolución es imperiosa, dando lugar a tres
posibilidades de acuerdo al pronóstico sea: bueno, incierto o malo para la vida.
 Se recuerda dos principios básicos en caso de un paciente que va a morir
 Se recuerda dos principios básicos en caso de un paciente que va a morir
 Se recuerda dos principios básicos en caso de un paciente que va a morir
 Se recuerda dos principios básicos en caso de un paciente que va a morir por su edad,
enfermedad o cualquier causa, pero insalvable:
 “Debe tratarse con el máximo de medidas que alivien su sufrimiento, pero con las
mínimas que difieran su muerte” y el aforismo: “si el médico no puede curar al paciente,
cuando menos alivie su sufrimiento”.

A este propósito cabe mencionar que algunos

medicamentos pueden tener efectos colaterales indeseables (ciertos calmantes del dolor, deprimen los centros cerebrales superiores) y pueden precipitar la

muerte.

Se denomina norma del doble efecto porque calma el

dolor y la excitación, pero se vislumbra la posibilidad de

que la sedación deprima los centros respiratorios y como

efecto indirecto indeseable propicie la muerte.

PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA
PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA
 En caso de existir alguna posibilidad razonable de que un paciente grave sobreviva decorosamente
 En caso de existir alguna posibilidad razonable de que un paciente grave sobreviva
decorosamente a la enfermedad, de volver a tener vida provechosa y digna, una vez
sobrepuesto de este episodio grave, “todo esfuerzo médico estará justificado, a pesar del
sufrimiento del paciente y familiares, costo social que represente, gasto familiar o
institucional, etc.”.
 ¡La vida no tiene precio!
PRONÓSTICO INCIERTO
PRONÓSTICO INCIERTO

Cuando no exista certeza sobre futuro promisorio o funesto del paciente, siempre debe

concederse “el beneficio de la duda” y tratarlo intensa y acuciosamente hasta definir el

pronóstico, así ¡cuantas vidas se han salvado

con el apoyo de medidas extraordinarias!

SEGURIDAD DE FALLECIMIENTO
SEGURIDAD DE FALLECIMIENTO

El médico jamás debe darse

por vencido fácilmente, pero en ocasiones es tan obvio el pronóstico fatal, de

seguir el curso natural de la

enfermedad

fatal, de seguir el curso natural de la enfermedad Médicamente se deben recomendar medidas de sostén

Médicamente se deben

recomendar medidas de

sostén señaladas como ordinarias

Criterio para supresión de tecnología
Criterio para supresión de tecnología
 El momento indicado en bioética, es cuando el médico comprende, que a pesar de
 El momento indicado en bioética, es cuando el médico comprende, que a pesar de
todo, se detendrán las funciones vitales del enfermo
Su
persistencia
y
abuso
se
denomina
despectivamente
“encarnizamiento
o
ensañamiento terapéutico”.

El criterio médico para retirar la aplicación de medidas tecnológicas extraordinarias :

se confirme la muerte del paciente. se prolongue el proceso de morir. exista exclusiva vida
se confirme la muerte del
paciente.
se prolongue el proceso de
morir.
exista exclusiva vida
vegetativa.
el estado comatoso sea
indefinido.
existan nulas posibilidades
de recuperación.
Trasplante de órganos
Trasplante de órganos
 “Procedimiento mediante el cual se extraen órganos de un cuerpo humano y se reimplantan
 “Procedimiento mediante el cual se extraen órganos de un cuerpo humano y se
reimplantan en otro cuerpo humano, con el propósito de que el órgano trasplantado
realice, en su nueva colocación la misma función que realizaba previamente”.
 Otra definición es: “la introducción en un organismo de un órgano extraído de otro
cuerpo de la misma especie, con el fin de que en forma autónoma sustituya sus
funciones”.
Pueden diferenciarse los trasplantes de órganos en:
Pueden
diferenciarse
los
trasplantes
de
órganos en:

Aloplásticos: de animal a

humano. (Fueron

considerados amorales), son

lícitos si no queda comprometida la

integridad, dignidad y

personalidad del receptor

la integridad, dignidad y personalidad del receptor Homoplásticos: de humano a humano. Éstos a su vez

Homoplásticos: de humano

a humano. Éstos a su vez

pueden subdividirse “de

vivo a vivo” o donación en vida y de “muerto a vivo” o donación post mortem.

DONACIÓN EN VIDA
DONACIÓN EN VIDA

No afectación vital del

Consentimiento del donante.

Compensación al donante

donante.
donante.

Conocer las características

del donante o

disponente.

Selección del receptor.

DONACIÓN POST MORTEM
DONACIÓN POST MORTEM
Determinación de la muerte “muerte cerebral”; esto es, “El cese definitivo de la actividad cerebral
Determinación de la muerte “muerte cerebral”; esto es, “El cese definitivo de la actividad
cerebral en condición de irreversible, pero manteniendo vida tisular”
 Electroencefalograma isoeléctrico que no se modifique con estímulo alguno dentro del
tiempo indicado en el Art. 317 I
 Ausencia de antecedentes inmediatos de ingestión de bromuros, barbitúricos, alcohol y
otros depresores del sistema nervioso central o hipotermia.
Condiciones del disponente.
Condiciones del disponente.

Haber fallecido preferentemente de traumatismo cráneoencefálico y/o en unidades de cuidados intensivos.

cráneoencefálico y/o en unidades de cuidados intensivos. No haber sufrido el efecto deletéreo de una agonía

No haber sufrido el efecto deletéreo de una agonía prolongada.

sufrido el efecto deletéreo de una agonía prolongada. No haber padecido tumores malignos con riesgo de

No haber padecido tumores malignos con riesgo de metástasis al órgano que se pretenda utilizar.

riesgo de metástasis al órgano que se pretenda utilizar. No haber presentado infecciones graves y otros

No haber presentado infecciones graves y otros padecimientos que

pudieran afectar al receptor o comprometer el éxito del trasplante.

afectar al receptor o comprometer el éxito del trasplante. Ser preferentemente joven, no sobrepasar los 60

Ser preferentemente joven, no sobrepasar los 60 años de edad.

afectar al receptor o comprometer el éxito del trasplante. Ser preferentemente joven, no sobrepasar los 60
Consentimiento del donante. Consentimiento de familiares. Consentimiento tácito o presunto.
Consentimiento del donante. Consentimiento de familiares. Consentimiento tácito o presunto.

Consentimiento

del donante.

Consentimiento del donante. Consentimiento de familiares. Consentimiento tácito o presunto.

Consentimiento

de familiares.

Consentimiento del donante. Consentimiento de familiares. Consentimiento tácito o presunto.

Consentimiento

tácito o

presunto.

BIOÉTICA MÉDICA
BIOÉTICA MÉDICA
 La necesidad del receptor a recibir el órgano debe ser la única opción para
 La necesidad del receptor a recibir el órgano debe ser la única opción para su supervivencia
o curación.
 La capacidad funcional del donante será respetada a pesar de la disminución en su
integridad anatómica.
 El donador vivo, lo hará bajo consentimiento libre e información completa del proceso y
consecuencias; sin ningún género de presión, coerción o retribución económica.
 El comercio de órganos para trasplante es contrario al más elemental principio bioético
médico.
 La distribución adecuada de órganos disponibles debe hacerse con estricta justicia social;
prioridad al que más lo necesita y no al que más “vale” o al que “mejor paga”.
 Realización de trasplantes solamente en hospitales que ofrezcan las mayores garantías de
éxito.
 Considerar costo social y beneficio unitario para realización de trasplantes en hospitales
gubernamentales en países pobres.
DEBERES ÉTICOS DE LOS SANITARIOS
DEBERES ÉTICOS DE LOS SANITARIOS
 Realizar un buen diagnóstico (principio de no maleficencia) para darle el mejor tratamiento según
 Realizar un buen diagnóstico (principio de no maleficencia) para darle el mejor
tratamiento según su estado.
 Obligación de no hacer daño (no maleficencia), lo que se facilita a través del
establecimiento de protocolos de actuación o guías en la práctica clínica. • Respetar su
autonomía y procurar realizar actos en su beneficio con su autorización tras un proceso
de información suficiente y en ausencia de coacción interna o externa. No es posible
hacer el bien a otros en contra de su voluntad.
 Utilizar los medios diagnósticos y terapéuticos más adecuados para aliviar sus molestias,
paliar su sufrimiento hasta donde fuera posible y mejorar su pronóstico.
 Procurar utilizar los recursos humanos, profesionales y técnicos de la mejor manera posible, y
 Procurar utilizar los recursos humanos, profesionales y técnicos de la mejor manera posible, y
 Procurar utilizar los recursos humanos, profesionales y técnicos de la mejor manera posible, y
 Procurar utilizar los recursos humanos, profesionales y técnicos de la mejor manera posible, y
evitar cualquier tipo de discriminación en su acceso por la población (principio de justicia)
 Intentar prevenir con tiempo suficiente las situaciones más difíciles y conflictivas; es decir,
aquellas que pudieran dar lugar posteriormente a la aparición de síntomas refractarios
psicológicos.
 Deber de no abandono, de estar disponibles para responder a preguntas, de dar
asesoramiento sobre lo que cabe esperar durante el proceso de la enfermedad y de prestar
apoyo emocional, psicológico y espiritual tanto antes como después de la muerte.