Agresión y violencia

Generalidades
› 2 millones de muertos por año en países desarrollados a causa de violencia.
› La agresión puede ser física o verbal (el comportamiento puede ser agresivo también)
› Entender la violencia puede ser complejo por qué hay dificultades inherentes a problemas muy complejos.
› Una clase arquetípico de ello es que la violencia en Estados Unidos es por las armas de fuego, esta aseveración no es del todo
cierto ya que tanto en Suiza como en Israel la posesión de armas es frecuente dentro de la población, pero hay menos violencia.
Otra típica aseveración es que si hubiera menos armas de fuego habría menos violencia. Los británicos y anglosajones tienen una
base cultural similar sin embargo en Estados Unidos se cometen muchos más crímenes con las manos que en Gran Bretaña.
 
¿Cuánto más democrático es un estado, más estricto es el control de arma?
Dificultades para entender la violencia: el comportamiento es muy complejo. Muchas aseveraciones pueden estar basadas en
conocimientos obsoletos, como la antigua asociación entre Cáncer de pulmón y café, el factor confusor es que suele haber un tercer factor
de riesgo como por ejemplo que el consumidor de café también consuma cigarrillo. El factor confusor entre las armas y violencia es
indeterminado, pueden ser cientos.
 
Algunos precipitantes de violencia son las armas, drogas, oportunidades, problemas sociales, enfermedad mental, etc. En el 10% de los
casos de la violencia se pueden explicar principalmente por enfermedad mental por ende el 90% restante no es de competencia médica.
Estudiar la violencia no es fácil
 
Comparando realidades
Si comparamos Chile con USA:
Jail: preventivo, prison: condenados, paroles: tercer grado o libertad condicional, probation: se les libera, pero bajo ciertas condiciones
(llevar tobillera de registro, firmar diariamente, a cargo de un vigilante externo). En la población Norteamérica se ha disparado el número
de acusados en prison y jail. El uso de drogas fue el principal detonante del peak de encarcelados en relación a la violencia.
Otra fuerte asociación con violencia es el aumento de tasas de divorcio y familias disfuncionales (pérdida de lazos familiares)
 
El desperfilamiento ético de la sociedad está aceptado socialmente, el consumo de drogas, por ejemplo, está normalizado. Este aspecto
hace que su investigación sea difícil.
 
Servicios psiquiátricos forenses
Surge con Daniel McNaughton quien intenta asesinar al rey de Inglaterra, si bien la sanción clásica era el ser ejecutado, sufrió una
condena diferente por padecer una enfermedad metal (lunático). Es por ello que es necesario diferenciar las responsabilidades penales
según el estado mental del hechor.
 
La probabilidad de Homicidios o crímenes graves cometido por pacientes con salud mental en el Reino Unido ha disminuido
radicalmente. En 1956 surge el primer antipsicótico clorpromacina lo que beneficia la revolución psicofarmacológica.
Estos resultados no son extrapolables a la realidad local por qué la salud mental (psiquiatría forense) se ha desarrollado la última década,
además no ha habido legislación adecuadamente puestas al día en función de la evidencia.
 
Situación chilena
El sistema de Psiquiatría forense está contemplado en el modelo de red de salud mental y psiquiatría sin embargo no está del todo
integrado en el esquema actual.
20 camas de alta seguridad, 123 de media, 100 camas de baja seguridad
La unidad se divide en hospitalización breve y de evaluación psiquiátrica forense. Estos pacientes gastan muchos recursos lo que ha sido
un limitante a un desarrollo mayor
Los sitios donde se encuentran son: Arica, Horwitz, Putaendo, Valparaíso, Concepción, Temuco, Punta Arenas (Dentro de perímetro
penitenciario algunos de ellos, otros no)
 
Importancia
1/4 de los hombres y 1/2 de las mujeres ha sufrido violencia. La prevalencia de agresión episódica o intermitente es del 7.3%
Hay circunstancias donde se ve mucha violencia como lo son APS y servicios de urgencias.
Enfermedades proclives: trastornos de la personalidad, esquizofrenia, TCE, adicciones.
No clínicas: crímenes violentos, violencia en el deporte, peleas, violencia doméstica, agresiones sexuales, acoso escolar (bullying).
La media de encarcelados por. delitos sexuales es 1% en Europa mientras que en Chile alcanza al 6%.

Definiciones básicas
Agresión: Cualquier forma de comportamiento dirigido hacia herir o dañar cualquier ser vivo (incluye animales o plantas) que está
motivado para evitar dicho comportamiento (Baron and Richardson, 1994). No importa si no pasa nada o pasa desapercibido, pero hay la
intensión de causar daño
Componente esencial: intención de dañar/herir → ¡ojo!: esto es lo que lo define, no sus consecuencias
En lo interpersonal genera reacciones contraproducentes:
 Lucha (agresión)
 Huida (generalmente con componentes de frustración e irritación)
 
Violencia: Comportamiento dañino infligido sobre otra persona o propiedad que utiliza la fuerza para ello o bien todo acto que lleva a
daño físico o destrucción
No toda agresión es violencia (agresión no necesariamente implica fuerza, p ej)
Toda violencia hacia un ser vivo sí es agresión, pero no toda violencia es agresión, como es el caso de violencia hacia objetos, p ej
Asertividad no es agresión ni violencia, defensa derecho propios o expresión de creencia sín que se violen los de los otros. Suele estar
muy mal percibido y se mal cataloga como agresivo.
Masoquismo Experimentar placer sexual por el hecho de ser agredido.
El perpetrador (sádico) intenta hacer daño al masoquista quien no responde a ella. Es un tipo de violencia.
 
Como estudiar la agresión humana
1. Intentó dañar o herir
2. Manifestaciones comportamentales por ejemplo comportamiento violento, criminalidad o asesinato. Se puede cuantificar
vigilando a alguien 24 hrs
3. Emociones acompañantes
4. Rasgos de personalidad TPs: hostilidad o TP antisocial o psicopatía. Se pueden evaluar mediante test
 
No es lo mismo una agresión física que un asesinato, son grados de violencia distritos.
 
Clasificación
Instrumental vs hostil (impulsiva): premeditada (otro fin que el daño) o no planeada (motivada por la ira).
El contexto es un determinante de lo que se define como violencia o no.
Proactiva vs reactiva sin provocación o retaliación (en respuesta a algo) no es lo mismo responder a una agresión que se premedite hacer
una violencia. En la proactiva hay dolo o culpabilidad
Verbal vs física
Física vs psicológica
 
Aspectos psicosociales de la agresión
Teoría de la frustración-agresión (Teoría de Dollard): la agresión es un empuje motivacional. es motivada externamente por cualquier
evento externo que cause frustración. Siempre la frustración genera agresión (es decir para Dollard la agresión siempre es el resultado de
una frustración previa), cuando se descarga esta energía disminuye la agresión.
Asunciones:
› Frustración siempre genera alguna forma de agresión
› Agresión siempre emerge como consecuencia de la frustración
› “Descarga” de la energía generada Þ ↓ agresión (catarsis)
› Agresión puede ser desplazada por miedo al castigo Þ desplazamiento hacia otros objetivos (“chivo expiatorio”)
Cuando hay una frustración hay un empuje a la agresión
 
Problemas de la teoría
› La frustración no siempre genera agresión (aunque pueda jugar un rol instigador), puede generar enfermedad mental o somática
› La agresión puede emerger de otros factores distintos a la frustración, por ejemplo, subculturas que son per se violentas
› La agresión puede modularse por factores situacionales (inhibición aprendida por miedo a la retaliación, cercanía al objetivo)
› Poca evidencia de catarsis, casi lo contrario: la agresión genera indulgencia para más agresión y auto perpetuación de la misma.
› Atribución de intención: frustrados percibido como ilegitimo/arbitrario u hostil

Lecciones aprendidas:
› La provocación es la causa más importante de agresión, insultos y agresión verbal, ataque físico y percepción de injusticia
Ciclo de la violencia: para romperlo a aprender a identificar los puntos de provocación
› Pistas del entorno: estímulos aversivos (calor, ruido o hacinamiento) y pistas agresivas (armas o armas potenciales, es controvertido)
› Excitación
Teoría de Zillman
Excitaciones desencadenando por un evento primario es atribuida a un evento
secundario, si ambos están temporalmente próximos.
Ejercicio, excitación sexual, hacinamiento y ruido pueden generar un aumento de la agresión en el contexto de un segundo estímulo
desencadenador de ira.
Así excitación desencadenada por causas irrelevantes se interpreta como ira en situaciones de provocación = agresión motivada por la ira
Útil en la explicación de la agresión motivada por la pornografía. La pornografía amplifica la enfermedad mental, le da severidad.
Para Zillman el proceso es secuencial, para Berkowitz en paralelo.
La percepción de las personas cambia mucho.
 
Teoría de la neoasociación cognitiva (Berkowitz)
› Estímulo aversivo o desagradable (p ej, frustración, dolor, provocación, ruido alto, T desagradable, mal olor …) genera un afecto
negativo; frustración genera más ira que agresión
› Afecto negativo, automáticamente, estimula pensamientos, memorias, … que dan lugar a lucha o huida (“fight or flight”)
› Si lucha Þ sentimientos de ira; si huida Þ sentimientos de miedo
› Pistas asociadas con lo aversivo o desagradable se asocian al evento
› Pensamientos agresivos, emociones y tendencias comportamentales unidos
en la memoria (modelo cognitivo-conductual)
Si la asociación es frecuente, ésta es fuerte
La activación de la asociación provoca una extensión a conceptos
relacionados
› Modelo basado en el reforzamiento del comportamiento
› Modelo que niega la excitación neutral o “no-específica”
› Estímulo aversivo que inclina a la acción y que genera un efecto negativo
(hacinacion)

Teoría del aprendizaje social Teoría de Bandura

Agresión: primordialmente una forma de comportamiento social inserta en relaciones sociales  No existe una sociedad sin agresión, la
solución es canalizarla.
Factores de contexto modulan dicho comportamiento  Este modelo considera los factores con textuales, la interacción individual social,
habla de comportamiento adquiridos o teoría de aprendizaje.
Parte de los factores biológicos o genéticos, aprendizaje observacional y refuerzo vicario como potenciales de agresión ante precipitantes
situacionales si se genera la agresión que tiene un refuerzo directo, refuerzo vicario (lo que observo en otros) y auto refuerzo.
› Hoy día se acepta interacción individual-social para explicar agresión: Bandura combina ambos e incluye lo neurobiológico
› Amplia aplicación en psiquiatría, st en psiquiatría forense
› Agresión es una forma de comportamiento social basada en comportamientos adquiridos
› Enfatiza rol del aprendizaje y del refuerzo, lo que incluye la imitación
La cronología sería: adquisición - instigación - mantenimiento

Adquisición  
A. Factores biológicos modulan la capacidad de agresión
B. Aprendizaje observacional (vicario)
› Experimento de las muñecas
› Troquelado familiar
› Troquelado subcultural
› Troquelado por los más media
C. Refuerzo vicario
 
Instigación
Aspectos que considerar
A. Provocaciones, frustración, pistas del entorno, etc.
B. Inhibición
› Interna
Raciocinio
Estándares éticos
Adscripción religiosa
› Externa (p ej, que haya un Carabinero cerca)
Algo importante que tenemos que recordar es que aprendizaje de conducta violenta ≠ ejecución de la misma

Claves de la instigación
Oportunidad es clave  Presencia de agentes de la ley disminuyen el riesgo, Presencia de individuos agresivos, impunidad, etc., ↑ riesgo.
Desinhibición
› Alcohol y drogas
› Normalización de conductas por los medios de comunicación
› Deshumanización de la víctima categorizar como un subhumano
› Justificación moral: tenía que hacerlo, se lo merecía, etc.
 
Mantenimiento
Modulado depende de las contingencias basadas en el condicionamiento operante
Hay 3 tipos de refuerzos:
› Directo: refuerzos extrínsecos (dinero o social)
› Vicario
› Autor refuerzo: cómo se siente uno, en particular autoestima generada por la violencia
 
¿Nos hacen la TV o los videojuegos más violentos?
Los medios fomentan la agresión por que se aprenden estilos agresivos de conducta, aumenta la excitación, desensibilización hacia la
violencia, distorsión de abordaje hacia la resolución de conflictos (no está basado en respeto o diálogo), disminuye restricciones hacia el
comportamiento agresivo.
Los estereotipos han evolucionado

Teorías instintivas de la agresión 

› Teoría psicoanalítica de Sigmund Froid
› Teoría etiológica de konrad Lorenz

Abordaje psicoanalítico de la agresión “El propósito de todos los instintos es  tensión o excitación al mínimo y, eventualmente,
eliminarlas” (Freud)
Conceptos clave:
› Eros: Empuje hacia el placer y la autopreservación
› Thanatos: Empuje hacia autodestrucción y muerte
Agresión como Thanatos dirigido hacia el exterior (que puede serlo catárticamente, p ej, deporte)
Para Freud las ‘necesidades’ del comer, beber, sexuales o de impulsos destructivos/hostiles necesitan ser expresadas periódicamente

Problemas:
› Verificación empírica muy difícil
› ¿Qué pasa con agresión que ↔ muerte agresora?

Etología y agresión
Konrad Lorenz consideraba agresión como instinto (razón)
› Ritualización: descarga de agresión de manera fija y estereotipada donde daño real entre miembros de misma especie minimizado (p
ej, cánidos “ofrecen” para terminar pelea) –evocar una respuesta social incompatible con la agresión (en Brasil la gente se agacha, p
ej). La ritualización es para apaciguar al otro.
› Gestos de apaciguamiento: previenen entrada en la lucha
› La familiaridad↓ la agresión  mientas más cercano soy a alguien más disminuye la agresión, sociedad actual basada en la
cooperación

Criticas:
› Dentro de la misma especie se matan mucho
› Ritualización puede depender de contexto
› Ignoró parámetros culturales y de aprendizaje
› Concepto hidráulico (agresión es un instinto que ‘necesita’ ser liberado periódicamente); agresión como espontánea más que reactiva.

Reducción y control de la agresión

Catarsis Permitir impulso agresivo a través de acciones no dañinas
Problemas:
› Deportes, violencia en TV … ↑agresión
› Agresión  ↑agresión (quizás por refuerzo –vo, ya que se ↓los sentimientos desagradables/–vos). La agresión aumenta la agresión
comenzando un círculo vicioso.

Castigo
› Para ser efectivo en ↑agresión ha de ser temprano, de suficiente magnitud (para ser aversivo) y altamente probable tras la conducta
agresiva
› Justicia necesita ser más ágil para ser efectiva

Problema:
› Si se ve como injusto produce lo contrario: venganza y aumento de agresión
› No enseña comportamientos +vos alternativos

Exposición a modelos no agresivos Basado en el modelo de Banduray probado algo útil en infancia, por sí solo no es suficiente
Problema: No es posible eliminar todos los modelos agresivos de la sociedad (pero es posible ↑los modelos no-agresivos)

Entrenamiento
Habilidades sociales Quienes no logran comunicar sus necesidades a los demás se frustran. Sirve para ↓agresividad y ↓probabilidad de ser
víctima también
Intervenciones cognitivas: Incidir sobre la atribución del comportamiento de personas determinadas y/o Enfatizar las circunstancias
mitigantes
Respuestas incompatibles  Inhibición recíproca: no se puede experimentar dos respuestas emocionales incompatibles simultáneamente
  
Abordaje clínico habitual: basado en Bandura y en modelo cognitivo conductual, se dan fármacos que disminuyen la agresividad
(antipsicóticos, ansiolíticos, pero pueden generar respuesta paradójica, estabilizadores del estado de ánimo, litio, propanolol)
 La gente con suicido tiene más agresividad solo que la canaliza hacia sí mismo
 
Técnicas:
Desensibilizacion: disminuye agresividad generada por estímulos provocadores a través de la imaginación, por ejemplo
Desafío activo: desafiar el pensamiento, qué pasaría si, cuál es la evidencia que usted tiene de eso, qué pasaría si..., que sería lo más
frecuente... (miedos no suelen coincidir con lo más frecuente). De este modo se desarrolla una visión más realista
Control del entorno: Evitación de situaciones de riesgo, p ej, apartarse de los BoixosNois  apartarse de las personas que le hace daño.

Neurobiología de la agresión
Factores sexuales:
› Hay más agresión física por parte de los hombres, pero las mujeres también son agresivas.
› Más prominente en niñez
› Contribución global de lo biológico en ♂pequeña: más contribución psicosocial
› Cromosoma Y: prácticamente sin evidencia (a pesar de > prevalencia de XYY en cárceles y hospitales psiquiátrico-forenses
 
Factores genéticos: existe una influencia genética en la agresividad, en las familias con padres agresivos, los hijos tienen la predisposición
a serlo, la contribución es moderada puramente, pero es la integración de gen entorno el gatillante final. Ciertas formas frenéticas de
5HTT y MAOa en un ambiente de abuso sexualidad gatillante la violencia.
Factores hormonales: Testosterona ↑ comportamiento agresivo, ampliamente probado en experimentación animal; [testosterona]p↑↑ en los
individuos más agresivos; pero en conjunto la relación es débil (interrelación hhandrogénicas-agresión es neutra en humanos) se potencia
con la influencia psicosocial (aumento de la agresión asociado a la derrota).
Problemas:
› Victoria: ↑ niveles testosterona
› Derrota: ↓ niveles testosterona
Primates castrados machos pueden ser más agresivos que los no-castrados (Problemas clínicos: los castrados pueden ser más agresivos
que los no castrados, se evidencia en los violadores quienes no vuelven a violar, pero si a matar.
Exposición prenatal: Niveles de testosterona fetales ↑ permanentemente comportamiento agresivo. También hhfemeninas (p ej,
agresividad ↑ en fases premenstruales)
Experiencia previa en encuentros agresivos >>> importante que testosterona (p ej, castración en animales adultos no ↓ agresión, pero sí si
antes de pubertad)

Factores neurobiologicos
Impulsan bottom up: control límbico, en especial amígdala e ínsula emiten impulsos agresivos
que son frenados por el Córtex OF y Córtex cingulado anterior quienes son gabaergicos
(inhibidores)
En los limítrofes gran impulsividad, agresivos, Córtex OF no funciona adecuadamente, tiene
un problema inherente que les cuesta poner coto a su personalidad
Impulsó bottom up es el 90% de los procesos, ante algo que nos pasa hacemos valoración
inicial de un estímulo, factores socioculturales cambian la percepción de la agresión

Circuitos neuronales en agresión

Córtex
Frontal: Modula impulsos/comportamiento subcortical
Áreas críticas: medial y anterior  comportamiento
antisocial
› Frontal VM  grave alteración emoción y
↓competencia en vida real
› OF  proclives a intimidación física en situaciones de
conflicto
› Cingulado ant pregenual (área crítica en depresión;
depresión frecuentemente ↑irritabilidad
› Área septal también interviene en la regulación de las
respuestas agresivas

Temporal: modula impulsos/comportamiento subcortical

Áreas críticas: medial y derecho  comportamiento antisocial
Lobectomía temporal ↓ respuestas agresivas de los monos y puede provocar SdKlüver-Bucy.

Límbico Sd de Klüver-Bucy (daño amígdala

Amígdala: su hiperactividad (↑) predispone a comportamiento agresivo y antisocial 2lat): hiperfagia+ hipersexualidad+
Lesiones ncamigdalino (en monos) ↓ agresividad y provocan Δjerarquía de dominancia (Pribram, placidez + falta reconocimiento
1954) objetos comestibles & tendencia a
Excitación amígdala y región antlóbulolímbicoprovoca ↑ de intensidad en los patrones de examinar los objetos con la boca
reacción agresiva
Ínsula: modula
Hipocampo también interviene en la modulación de la agresión

Hipotálamo (hptl) y diencéfalo

› Lesión ncsVM hptl desencadenan reacciones agresivas excesivas
› Hptl medio: inhibición de la agresividad
› Áreas latshptl→ conductas coordinadas agresivo-defensivas, semejantes a animales

Otras áreas de menor relevancia

› Córtex frontal: PF VL, córtex visual, regiones de procesamiento sensorial, emocional y facial
› Límbico: giro fusiforme, giro parahipocámpico
› Áreas cerebelares: declive cerebelar

Neuropéptidos y agresión
Vasopresina: Involucrada en comportamientos afiliativos y en agresión.
Modula circuitos 5HT (5HT también modula vasopresina)
↑[vasopresina]LCR agresión.

Oxitocina: Involucrada en comportamiento afiliativo y en confianza. Son péptidos de afiliación, se ven durante el parto, el padre también
tiene un alza de ellas si se vincula lo suficiente del proceso. Hacen que disminuya la agresión salvo que la prole se vea amenazada.
↓ oxitocina → ↓activ. amígdala (precondiciones de agresión)
↑[oxitocina]LCR ↓agresión

Opiáceos Relacionados con agresión, st autoagresión. Aumentan la agresividad, la adrenalina se relaciona con el aumento de opiáceos
endógenos, aumenta la auto agresión en TP limite, el sexo los dispara (aumentan los suicidios post coitales), relacionados con el dolor
↑ [opiáceos endógenos]LCR ↑autoagresión en TP límite
Relacionados con dolor

Neuro esteroides: [Testosterona] en conductas agresivas de criminales con TP, alcohólicos con delitos violentos y abuso doméstico; no en
trastorno control impulsos.

Susceptibilidad a la agresión en
Disfunción Agresión en psicosis y
pacientes ψ cognitiva/Desorganización comportamientos desviados
 
Determinado por lo neurobiológico (pero
modulado por otros factores también). Los Hx de trauma
Agresión en TEPT o por
pacientes psiquiátricos tienen una susceptibilidad trastornos de ansiedad
a la agresión Suceptibilidad a la agresion
Disfunción cognitiva, desorganización, Historia de
trauma psicológico o estrés postraumático, la Disregulación y sensibilidad Agresión (reactiva) en TP
desregulación y sensibilidad emocional, psicopatía emocional limite
(agresión instrumental en TP antisocial) =
susceptibilidad a la agresión.

Psicopatia Agresión (instrumental) e TP

antisocial
Factores neurobiológicos:
› D&A
› Patología neuro psiquiátrica específica Delirium y demencia
TCE, ACVA, tumor …
› Patología psiquiátrica
Delirios (psicosis)
Desinhibición (p ej, trastorno del control de impulsos, TDAH)
TP antisocial (¿daño cerebral mínimo?), TP límite
Ámbitos forenses: psicópatas, asesinos
Alcohol y drogas
› Frustración normal

Las familias extendidas son un factor protector para las enfermedades psiquiátricas.
 

Enfermedades mentales responsables de la violencia

Enfs mentales claramente asociadas con violencia y delitos violentos. ¿A qué es atribuible la violencia en enf
mental? 81% asociado a esquizofrenia y trastorno de la personalidad.
Factores que disparan el riesgo: tratamiento psicótico, alcohol y droga .
 

Gráfico: más riesgo para

cometer  Homicidios juventud + ser hombre. Peak
en la juventud, después de los 25 años comienza a
descender y es bajo en los adultos mayores.

Datos epidemiológicos enf mental-violencia

› La mayoría de los pacientes psiquiátricos
nunca han cometido un delito
› La mayoría de los delitos no son cometidos
por ellos
› Son más susceptibles a ser víctimas que
victimarios,
 › Prevalencia de enfermedad mental en cárceles es mayor que en la población general.
 
Esquizofrenia
Componentes:
Síndromes positivos: alucinaciones, delirios y TFP
Síndromes negativos: abulia, apatía, desinterés, amotivación
Neuro cognitivo: problemas de memoria y intención, ↓ CI y
Funciones ejecutivas.

¿Es la sczl o que causa violencia por sí sola? 

› Scz por sí sola ↑ algo, no mucho, el riesgo de violencia
› Scz sí ↑ riesgo de violencia en asociación con A&D o con Hx de violencia. Violencia más grave en scz estaba asociada a Dx dual
Su efecto es multiplicativo cuando se combinan entre ellas
› Pts psicóticos responsables 10% crimen violento, pero contribución relativa escasa (prevalencia scz = 1%)
› Scz tienen más sentencias
› Scz cometen más delitos violentos y no

Él mayor predictor de violencia es haber tenido previamente un comportamiento violento, efecto sinérgico más que aditivo.
Abuso de sustancia e historia crimínales son los principales predictores o factores de riesgo para violencia.

Edades relativas y comienzo de violencia en psicosis

Los 10 a 15 primeros años es donde un paciente psicótico tiene más riesgo de
violencia y 5 años antes de diagnosticarse la psicosis ya eran violentos. Luego
disminuye por qué el síndrome positivo disminuye con los años y aumenta el
negativo.

Ojo en psicosis
Datos previos y genéricos
› Hx previa de violencia
› Dx dual
› Peligro si identifican a víctima potencial
› ¡Ojo a los 1osepisodios psicóticos! Primeros episodios psicóticos son los más violentos
› EEM
 Los delirios son más importantes que las alucinaciones en especial los persecutorios o paranormales en especial cuando
hay confirmación
 Delirios persecutorios y carga emocional: cuando se invierte mucha emoción en un deliro aumenta mucho el riesgo.
Nunca ver solos a estos pacientes
 TFP y TCP
 Sx –vos a veces en crimen planeado/serio
 
Trastornos de personalidad:
Personalidad: conductas personales durables, pervasivas y distintivas, que nos hace únicos a cada uno. Un patrón de personalidad hace
que un individuo pueda pensar, sentir y comportarse de una manera estable a lo largo del tiempo. Se forma a edades muy tempranas, el
80% se forma a los 2 años.

Trastorno de personalidad (TP)

Patrón permanente, de larga duración, pervasivo que provoca
sufrimiento a uno mismo y/o a los demás (malestar, clínicamente
significativo, deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
vida del individuo).
Son trastornos de la personalidad: antisocial, límite, narcisista.
El antisocial es el menos graves del espectro y la psicopatía el más
grave.
¿Se pueden tratar las enfs mentales que más violencia conllevan?
Estimulación cerebral profunda (DBS)
permite provocar agresión 
Estimulación mediante electrodos
implantados permite controlar reaccione
agresivas o provocar conductas de
docilidad y sumisión