ESTRUCTURA

DE
INFORME
PSICOLOGICO
INFORME PSICOLOGICO

Es una comunicación escrita, ordenada y estructurada realizada

con el objetivo de transmitir a la persona consultante, la madre
y/o el padre de una persona menor de edad, representantes
legales o autoridad legal competente, los resultados y
conclusiones de un proceso de evaluación o intervención
psicológica en una persona, familia, grupo o comunidad. Es la
culminación de un estudio basado en la rigurosidad científica y
la ética profesional (colegio profesionales de costa rica , 2014).
HOJA DE PRESENTACION

• Logo de la universidad.
• Nombre de la universidad.
• Psicólogo en formación: nombre/matricula
• Nombre de la asignatura/codigo
• Informe psicológico Test……
Nota: Datos estrictamente confidenciales (practica universitaria).
El uso de este informe es solamente para uso en la practica
universitaria.

Santo Domingo. Rep Dom.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Datos generales del usuario

• Nombre ( utilizar abreviaturas o nombres ficticios)

• Sexo
• Nombre de padres o tutores ( si es menor de edad)
• Fecha de nacimiento
• Edad
• Grado académico
• Estado civil ( si es mayor de edad o emancipado(a) )

Motivo de Evaluación : Practica universitaria

Historial clínico-Familiar :
Descripción Estructura Familiar :
 • Prueba aplicada ( Descripción de la misma)

• Resultados
Interpretación cuantitativa.
Interpretación Cualitativa.
Nota: Los datos arrojados en esta evaluación deben ser valorados
como informaciones que representan el estado actual del usuario y no
como una manifestación concluyente definitiva de sus potencialidades
futuras.
Observaciones (comportamiento) durante la evaluación

• Fecha de la evaluación :
• Fecha de entrega del informe :
Conclusiones y recomendaciones ( es necesario iniciar en
una hoja particular este acapite del informe).

Firma del evaluador.

• AGREGAR HOJA DE RESPUESTA (S) UTILIZADA(S) POR EL
USUARIO.
GRACIAS POR SU ATENCION !!!!