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Neurofacilitacion Libro PDF
Neurofacilitacion Libro PDF
I I I
5
6 PRÓLOGO
Cap. 3. _
6 PRÓLOGO
7
8 ÍNDICE DE CONTENIDO
Cap. 9. Neurofacilitación
CARLOS MANuEL JIMÉNEZ TREVIÑO 165
Introducción, 165. Reeducación del reflejo de estiramiento, 166. Inhibición
de reflejos, 168. Posición fisiológica de reposo, 169. Reacciones de endereza
miento, 171. Posición de gateo (cuatro puntos), 176. El gateo, 176. Reacciones
de equilibrio, 178. La bipedestación, 178. La lucha de los músculos extensores,
180.
Bibliografía 183
Índice onomástico 185
Índice analítico 187
Agradezco en todo lo que vale la colaboración invaluable de los fisio
terapeutas citados al calce, sin cuya ayuda no hubiera sido posible concluir
la presente obra:
9
DIANA BELTRÁN DURÁN
EMILIA PICHARDO VALLEJO
JocSÁN ARIAS HERNÁNDEZ
MIGUEL ÜSWALDO BENÍTEZ ARGÜELLES
INTRODUCCIÓN
11
12 CAP. 1. FACILITACIÓN NEUROMUSCUIAR PROPIOCEPTIVA
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• TempleFay.
• Brunnstrom.
• Rood.
• Bobath.
PRINCIPIOS
Alterno
Asimétrico
Recíproco
diagonal
Fig. 1.1. Patrones cruzados bilaterales.
17 PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
• Patrones cruzados.
• Patrones de movimiento en masa de carácter diagonal y espiral.
• Técnicas especiales.
18
Patrones cruzados
Suelen llamarse también movimientos combinados (ya mencionados
anteriormente):
• Flexión y extensión.
• Aducción y abducción.
• Rotación lateral y medial.
Técnicas especiales
Se trata de varias técnicas superpuestas a los patrones de movimiento
y postura, poniendo atención a la estimulación sensorial a través de los
contactos manuales, claves visuales y a las órdenes verbales para lograr la
mayor cantidad de influencias posibles que permitan el refuerzo muscular,
19
Digital {Dedos).
Tiene tres componentes Distal {Muñeca).
Tiene tres componentes
Distal (Pie).
Tiene tres componentes
• 1
a) \ b)
a) b)
/
Fig. 1.5. Movimientos en miembro superior: a) 02 para flexión con abducción y
rotación externa; b) 02 para extensión con aducción y rotación interna.
a) b) ,
t
a) b)
Desbordamiento de energía
Sherrington describió el principio de irradiación: la facilitación de un mo
vimiento voluntario por otro no es causal, sino que se propaga en un patrón
específico de grupos musculares. Conocido también como desbordamiento
de energía, el estímulo entonces se utiliza por parte del fisioterapeuta a partir
de las estructuras más fuertes del cuerpo para irradiar a las partes o músculos
más débiles.
Esta irradiación se propaga de la raíz hacia los miembros, por ejemplo,
si los músculos del cuello están fuertes, es posible valerse de ellos para for
talecer a la cintura escapular, tronco inferior y miembros.
Así se observará que un desbordamiento de energía puede provenir de
los músculos de cuello, tronco o de una extremidad homolateral o contrala
teral, teniendo en cuenta una posición facílítadora de las articulaciones que
permitan el uso de un potencial de fuerza muscular máxima, así como un
correcto contacto manual del facilitador, siempre al contrario del patrón de
movimiento que se va a realizar como regla [fig. 1.8).
Cuello
Miembro superior Miembro superior
Tronco
Tracción y aproximación
La tracción es aquella en donde las superficies articulares se separan, es
timulando los receptores articulares, así como promoviendo el movimien
to, los músculos flexores responden mejor a ésta.
La aproximación es en donde las superficies articulares se comprimen
una contra otra para estimular a los receptores habituados al aplastamien
23 PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
a)
Estiramiento
Es un hecho fisiológico que el músculo responde con mayor facilidad
cuando se le superpone un estiramiento como estímulo; el cual puede
aplicarse como:
b)
Resistencia máxima
La resistencia máxima es probablemente la técnica menos compren
dida del enfoque de la FNP. No significa el máximo esfuerzo del terapeu
ta, sino la máxima resistencia que el paciente puede aplicar y continuar
siendo capaz de efectuar el movimiento en toda la amplitud de un patrón
determinado o sostener una contracción isométrica.
Los contactos manuales requieren una aplicación específica sobre los
agonistas para permitir una respuesta máxima; esta resistencia puede aplicar
se antes y durante la actividad, de 6 a 1 O s o mediante equipo como poleas
y pesas.
La resistencia máxima permite la estimulación selectiva de los grupos
musculares elegidos, así como la dirección del movimiento, la estimula
ción de mayores cantidades de unidades motoras en un músculo; también
aumenta la resistencia y la potencia muscular mediante la repetición de
seis a 1 O veces en toda su amplitud (fig. 1.11).
a) I
\
b)
Contracciones repetidas
Son una serie de contracciones en la misma dirección utilizando los
mismos grupos musculares, y si es posible, aumentando progresivamente
la resistencia, con el fin de aumentar la amplitud y la resistencia de los
componentes más débiles de un patrón.
La forma simple de realizar las contracciones repetidas sólo entraña
contracciones isotónicas repetidas que se inducen con el reflejo de esti
ramiento, pudiendo ser el único recurso cuando el paciente no consigue
realizar movimiento voluntario alguno o no logra sostener la contracción
isométrica.
En la forma avanzada interactúan las contracciones isotónicas e isomé
tricas durante la realización de algún patrón.
Se enseña primero la realización del movimiento al paciente y se le
agrega resistencia, la cual, al ser vencida con el resultante desborde hacia
un pivote de acción más débil, se le indica al paciente realizar una contrac
ción isométrica en el punto exacto donde el movimiento activo se pierde;
el terapeuta ayuda resistiendo a todos los componentes del patrón desde lo
distal a lo proximal, oponiendo máxima resistencia en el pivote de acción
más débil, llevando al paciente a realizar una contracción isotónica, pasan
do así de una contracción isométrica a una isotónica.
Esta técnica se contraindica en los casos donde no se deben realizar
esfuerzos sostenidos como en quienes presentan cardiopatías y en patolo
gías agudas.
Iniciación rítmica
Conocida también como técnica del ritmo, se emplea para mejorar la
capacidad de los pacientes que no pueden iniciar el movimiento a causa
de rigidez (Parkinson) o gran espasticidad. Esta técnica entraña relajación
voluntaria, movilización pasiva y contracciones isotónicas repetidas de los
principales componentes musculares del patrón agonista. Resulta de utili
dad para adquirir una idea de la dirección del movimiento.
Se solicita al paciente relajarse, el terapeuta realiza una movilización
pasiva guiándolo por todo el patrón agonista, aunque el movimiento se
invierte, por supuesto, hacia el recorrido acortado antagonista. Luego de
27 TÉCNICAS ESPECIALES DIRIGIDAS AL ANTAGONISTA
a)
\
\
b) I
Fig. 1.12. Técnicas dirigidas al agonista: relajación, movilización pasiva (a),
seguida de movilización activa (b).
Inversión lenta
Consiste en una contracción alterna de los antagonistas, seguida por una
contracción isotónica de los agonistas.
Se pide al paciente realizar el patrón agonista débil, aplicando resisten
cia máxima para determinar su respuesta; a continuación se solicita el pa
trón antagonista del movimiento realizado contra la máxima resistencia,
posteriormente se repite el patrón agonista, en el que se observa aumento
en la fuerza o en la amplitud del movimiento debido al principio de induc
ción sucesiva (fig. 1.13).
/
L_ ,a)
'
b)l _
e)
I
1
Las actividades realizadas con poleas usan esta técnica, ya que dicha
polea ayuda al agonista que resiste la gravedad y después resiste el movi
miento del antagonista.
JO)
b)
e)
Estabilización rítmica
Se trata de una educación muscular, gracias al empleo de la cocontrac
ción de zonas opuestas, que a través de las contracciones isométricas pro
mueve la estabilización, porque induce una respuesta más balanceada en
tre los grupos musculares.
La estabilización no puede integrarse a una actividad; sin embargo, se
puede usar antes de la actividad para aumentar su ejecución, cuando se de
bilita su realización o después de una actividad para prevenir o corregir des
equilibrios que sobrevienen luego de la misma, a menudo se logra la relaja
ción después de su realización.
Se contraindica en pacientes con alguna cardiopatía, ya que en ellos no
se deben realizar contracciones isométricas, esto se debe al aumento secun
dario de la circulación durante su ejecución, así como en quienes presentan
ataxia, pues no pueden realizar este tipo de contracciones [íig, 1.15).
Relajación
Toda técnica que exija la contracción de un patrón de facilitación re
quiere una reacción de alargamiento, relajación o inhibición en el patrón
directamente antagonista. Esta relajación o inhibición del antagonista du
rante la facilitación del agonista depende del principio de inducción suce
siva de Sherrington.
En estas técnicas se aprovechan las contracciones máximas del antago
nista, seguidas por una relajación voluntaria que, siempre que sea posible,
le sigue a su vez una contracción resistida del agonista.
31
Contracción y relajación
Comprende una contracción isotónica del antagonista, que permite
completar el recorrido del movimiento en rotación frente a una resistencia
máxima, pero no así en los demás componentes, y es seguida de un perio
do de relajación. .
Se emplea en pacientes que tienen limitación importante del recorrido
del movimiento y que no disponen de ningún movimiento activo en el pa
trón agonista.
Sostén y relajación
Esta técnica se basa en la resistencia máxima para una contracción iso
métrica. Se realiza en la misma secuencia que la contracciónrelajación,
siendo de utilidad para el manejo del espasmo muscular.
Se lleva a cabo pidiendo un movimiento activo agonista, al cual se le
aplica resistencia máxima, seguida de movimiento activo en el patrón ago
nista, provocando vía refleja, relajación del agonista y estimulación del an
tagonista.
/
\ ¡
¿ . \
i
1
i
___. J
1
34
De rodillas
Funciones vitales
Respiración
I
/
\
\
36
--···�·---·...·�
Movimientos oculares y facial.es
..
'--------·-····-·······�....._ -----······-·--..
38
Micción y defecación
Ventajas
a) Se puede realizar en cualquier superficie plana.
b) No necesita equipo especial para su ejecución.
e) Puede combinarse con diferentes técnicas de tratamiento.
d) Se puede realizar en casa.
e) Está basado en principios neurofisiológicos comprobados.
f) Se obtienen fuerza, resistencia y coordinación.
g) Es la técnica más usada en rehabilitación, pero es la que menos se ha
comprendido.
Desventajas
a) Se necesita poseer una excelente. capacitación para llevarlo a cabo.
b) Se requiere tener, para su aplicación, conocimientos de anatomía y fi-
siología.
e) Existe escasa difusión.
d) Se tiene información poco clara en la bibliografía.
e) Se ha encontrado deficiencia en estudios comparativos con otras téc
nicas.
CÉSAR ALEJANDRO RODRÍGUEZ GARCfA
ALMA VERÓNICA RODRÍGUEZ GARCÍA
FLOR ELENA GUADALUPE Soro FLORES
MARISOL T ÉLLEZ MA yA
YENI MARITZA GUTIÉRREZ RAMOS
39
40 CAP. 2. MÉTODOBOBATH
·-•L
l ¡,
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!:. SNC
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1
·... ,,,. ,,.,.,.,.,, •..
Información sensorial
' � ...., ... ,,
·-
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Provocación de respuestas .·
adoptadas •
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"
�CueUo _
© Estabilidad
(1 Movilidad
�Píe
Fig. 2.2. Puntos clave en las articulaciones del campo que representan un
predominio en la estabilidad o movilidad.
····-
.
o No se puede colocar en lo pmcuro de pruebo
1 Puede colocarse lo postura de pruebo. pero no puede
sostenerlo
Pelota
Las características que debe tener la pelota, principalmente, son las si
guientes:
Los efectos benéficos por fomentar con el uso de. la pelota son los si
guientes:
El cambio de peso sobre una superficie estable y una móvil ocurre cuan
do el centro de gravedad de una persona es desplazado. Lo anterior se ex
plica a continuación.
• El uso de la pelota en este método es; principalmente, pára relajar al paciente con patrón flexor
o extensor.
44
r---------- ------------.- ·---
Superficie estable Superficie móvil
..;
El lado que carga peso es elongado; el otro se El peso descansa sobre el lado que se
acorta simultáneamente. encuentra acortado.
La base de soporte cambia hacia la cadera y la
pierna. El paciente no inicia el movimiento; sólo
reacciona al que le es impuesto.
Aumenta la distancia entre la cadera y la
cabeza.
El paciente desplaza su peso sobre la base de
soporte.
1 · 1.0
I
!
esta postura, se practicarán las
posiciones facilitadoras.
· Si las piernas presentan una
espasticidad extensora severa, se
colocan en abducción para que
l_prevalezca la flexión (disociación).
1.1
I, Misma posición, pero apoyando la
cabeza sobre una superficie.
46
ru- .
1 Igual
��1
que la anterior, pero con los
brazos en extensión y rotación
externa, primero pasivamente y
después activamente.
I.3
Igual que la anterior, pero con los
brazos con rotación externa por
encima de la cabeza.
1.4
Como la I.1, pero con flexión de
rodillas al nivel del borde de la
mesa; en abducción para vencer el
patrón extensor de las piernas.
47
------···········-·---·--··-------------
1.5
Como la l.4, y rotación externa con
extensión de los brazos a lo largo
del cuerpo.
-··-· ---·-··-·---·
11.7
I Como la l.5 con flexión completa
de una pierna, posición inhíbidora,
que una vez dominada, se lleva
pasivamente a flexión de la cadera
y se retorna para apoyar el pie
sobre la superficie hasta lograr la
movilización activa [facilítacíón].
···...........----·------------------····-····-
48
,.·,
1.8
1 La misma que la 1.5, pero con
Si no se consigue la posición, el
I terapeuta pondrá su brazo por
debajo del codo del paciente y
hará girar en rotación externa el
I brazo contrario, mientras ejerce
presión entre las escápulas, hacia
I abajo. De este modo podrá mover
horizontalmente y con facilidad los
I brazos y el tronco.
, ll.l
Primera disociación igual que la
anterior y con rotación externa de
I caderas, rodillas en flexión y talones
hacia dentro.
49
...----------···-··-········----...------------
11.2
Sobre los codos (puppy).
Corno en la posición U.O, pero con
apoyo de antebrazos flexionados,
con extensión de la mitad superior
del tronco. Se puede facilitar con ·
percusión estimulante en mentón
y frente. De lograrse se flexiona
y levanta la cabeza nuevamente.
Se desplazarán pesos de un brazo
a otro por percusión lateral del
cinturón escapular. Estos ejercicios
pueden practicarse sobre una tabla
o balancín. Una vez dominada la
postura se procurará distribuir el
peso en un lado y otro con el fin de
mantener un brazo libre para actuar.
Il.2a
Posición de puppy con las rodillas
flexionadas y los talones hacia
dentro.
-------·····-·····--···-··-----+-----------------·-···--···--·----1
Il.3
Como la 11.2, pero con elevación
sostenida de una cadera, flexión
hornolateral de la pierna contraria;
la cabeza voltea levemente hacia
esta cadera.
50
II.4
Posición de puppy con los brazos
en extensión; es posible aplicar
percusión estimulante en músculos
paravertebrales.
i 11.5
!
II.6 ..
Como la anterior, pero con rodillas
r
flexionadas y tracción de brazos
hacia atrás facilitando la extensión
del tronco y la cabeza .
m.o
Posición para inhibir los reflejos
desde la posición de asiento sobre
los talones que están rotados hacia
adentro y el pie en flexión plantar
(indicada en caso de fuerte patrón
extensor de las piernas), espalda y
brazos en extensión.
ID.l
Levantar los talones y la pelvis, para
disminuir la actitud postura} flexora
de las caderas (puede aplicarse
percusión facílítadora sobre
glúteos).
m.i»
Como la 111.1, pero con flexión
de caderas y tronco hasta que los
brazos y el mentón se apoyen.
'···'·�
·
52
1 111.i .
· Como la 111.0, pero con extensión
de tronco y brazos colgando en
rotación externa a lo largo del
cuerpo.
m.3
A partir de la posición III.O se
apoyan los brazos y se coloca una
pierna en extensión hacia atrás.
IV.O
Esta posición se logra a partir de
la 11.2 puppy, provocando una
reacción anfibia al elevar una cadera
para flexionar espontáneamente
una pierna sobre la que se desplaza
el peso del cuerpo. Se mantiene
la cabeza levantada por medio
de percusión en el mentón hasta
que los brazos estén en extensión,
adquiriendo la postura 111.3 en la
que se realizan balanceos en todas
direcciones.
Para inhibir un patrón flexor
simultáneo se mantienen ambos
pies en flexión plantar.
En la posición IV se procurará
mantener la cabeza levantada,
las caderas en abducción, los pies
juntos en flexión plantar y los
, talones hacia dentro.
53
IV.l
Como la posición anterior, pero
desplazando el peso hacia delante
y hacia atrás con la cabeza tanto en
extensión como en flexión.
IV.2
Como la IV .O con extensión de
una pierna hacia atrás sobre el
plano de apoyo.
IV.3
Como la anterior, pero con
extensión de la cadera.
54
V.O
De rodillas, haciendo presión
sobre los glúteos a partir de la
posición III.O para llegar a la V.O,
desplazando peso hacia delante y
hacia atrás.
V.l
Otra opción para lograr la posición
de rodillas es a partir de la posición
U.O, levantando al paciente, que
tiene los brazos apoyados sobre los
hombros del fisioterapeuta.
V.2
A partir de la posición se flexiona
una pierna hacia delante con
abducción y rotación externa. No
debe flexionarse la cadera de la
pierna en apoyo.
55
-.
V.3
A partir de la V. 2 se apoya hacia
delante una pierna con el pie en
flexión plantar.
V.4
A partir de la V.3, el paciente se
sienta sobre un talón.
VI.O
Caderas en abducción, piernas muy
flexionadas, plantas de los pies
opuestas entre sí. En caso necesario
se traccionan los hombros hacia
atrás. Los brazos se apoyarán hacia
delante o en rotación externa hacia
atrás.
56
--- -�- ------------
¡VI-1. ----·· ·-,.---
En sedestación con las piernas
colgando, mueve alternadamente
un brazo; el otro se apoya
lateralmente con articulación
de manos y dedos en extensión.
Con sincronía, se realiza un
desplazamiento alternado del peso
o derecha e izquierda.
,--
VJ.2
Giro del tronco en sedestación, con
apoyo de ambos brazos lo más atrás
posible hada el mismo lado.
Vl.3
A partir de la VI. l se flexiona una
pierna, la cual descansa sobre el
plano, al mismo tiempo hay que
evitar la caída hacia atrás. Luego se
coloca el pie, con abducción en la
cadera sobre la otra rodilla.
57
VI.4
A partir de la sedestación con las
piernas colgando se extiende una
rodilla. El fisioterapeuta fija el
hombro homolateral para impedir
¡ la extensión de la cadera. Como ·
· disociación se hace flexión dorsal
del dedo grueso (primer ortejo) del
pie.
VI.5
Sedestación con las piernas en
abducción y extensión con el
tronco inclinado hacia delante y sin
que se desvíe hacia atrás; los brazos
en extensión hacia adelante.
···
VI.6
Primera opción para la
bipedestación.
Acción de levantarse del taburete.
Las manos y los brazos en extensión
se apoyan sobre los hombros del
fisioterapeuta.
58
VI.7
VI.8
En cuclillas con abducción y
rotación externa de piernas (en
caso de patrón flexor, aducción
de las piernas). Pies totalmente
apoyados en el suelo (evitar los
dedos en garra). El fisioterapeuta se
sitúa detrás del paciente, sostiene
muslo y pierna a nivel de la rodilla,
con presión anteroposterior,
para facilitar la extensión de ésta
mientras ayuda al paciente a
incorporarse, quien ha de dejar caer
su peso sobre el reborde externo
del pie. Por presión hacia delante se
ponen las caderas en extensión.
La segunda opción para lograr
la bipedestacíón es a partir de
esta posición con las manos
apoyadas hacia delante. Las manos
permanecen apoyadas durante la
extensión de la rodilla. Se facilita la
extensión del tronco por tracción
de la pelvis hacia atrás. Finalmente
se eleva la cabeza.
59
I VD.O
¡ Bípedestación en posición de
marcha, mientras que el peso
descansa sobre la pierna adelantada,
ambas caderas se extienden
apoyando los talones sobre el suelo.
VU.l
A partir de la VII.O se eleva la
pierna posterior con flexión de la
rodilla con la cadera en extensión,
la cual se presiona para evitar que
se flexione.
VII.2
Sustentación sobre una pierna. El
pie de la pierna flexionada descansa
sobre la rodilla de la pierna de
apoyo. El peso debe desplazarse
hacia delante para evitar la posición
de pie equino de la pierna de
apoyo.
VD.3
A partir de la V.2 se desplaza el
peso sobre la pierna en flexión,
apoyada hacia delante. Si el
paciente se incorpora desde esta
actitud postural, es preciso poner
en extensión la cadera y la rodilla
de la cadera de la pierna retrasada.
60
Vll.4
Desde la actitud postura) final o
de la posición inicial de inhibición
de reflejos VII.2, el fisioterapeuta
efectúa la flexión dorsal intensa
del pie de la pierna libre, que se
encuentra en flexión hacia atrás,
flexiona esta pierna hacia delante, y
con esta positiva reacción de apoyo
logra que toda la pierna se ponga
en extensión, de tal forma que se
asiente el talón.
Vll.5
En pacientes predominantemente
hemipléjicos se parte de la posición
de marcha para llevar hacia arriba
en rotación externa el brazo
afectado, con el fin de compensar
la flexión lateral. En esta actitud
postura! se practica la enseñanza de
la marcha.
1. Es importante prevenir
contracturas al flexionar cadera
y rodillas, para evitar las úlceras
por compresión de la pierna
y pie. Al paciente, estando
recostado sobre el dorso, se le.
debe colocar un almohadón
debajo de la pelvis del lado
afectado, lo suficientemente
largo para apoyar la cara
externa del muslo impidiendo
la rotación externa de la pierna;
si hay demasiada extensión o
supinación del tobillo se puede
colocar una tabla contra el pie
para permitir la dorsíflexíón y la
inversión.
·
marcha
�e·
--·¡
>--···-······ --- l
La misma posición tocando la
pared con el borde interno del pie [ j
afectado; se practica una flexión 1
1
y extensión aisladas de rodilla,
moviendo hacia arriba y hacia abajo,
lo cual ayuda a una dorsíflexíón de
los dedos.
L _
66
se mantendrá la extensión de la
cadera.
·----------------------··-··-
Etapa de recuperación relativa
Aquí se encontrarán los pacientes
levemente afectados con ligera
espasticidad, marcha independiente
y con la capacidad para integrarse a
la actividad laboral y comunitaria.
No obstante, pueden tener
un aumento transitorio de la
espasticidad.
71
.._ , ...,___
72
Ventajas
a) A lo largo de este capítulo hemos observado y analizado la técnica de
Bobath, y nos hemos dado cuenta de la importancia y de las ventajas
que podemos obtener a través de su manejo.
b) El tratamiento inicia con posiciones de inhibición de reflejos, las cuales
detienen la hipercinesia y disminuyen la espasticidad muscular, com
ponentes que impiden el movimiento voluntario del enfermo; también
se tienen como herramientas las posiciones facílitadoras,
e) Otra ventaja es que puede aplicarse de forma individual y en grupo,
además de que abarca todas las edades.
d) Por otro lado, se cuenta con el apoyo de algunas herramientas para el
manejo como es el caso de la pelota, los bastones, el patín o carretilla
y el balancín, que además de ser de fácil uso, se adquieren a muy bajo
costo.
e) Es importante mencionar que se establecen escalas de valoración sen
cillas de utilizar en la evaluación de los pacientes.
Desventajas
a) Como en toda técnica, se descubrieron algunas desventajas que, por su
importancia, deben mencionarse.
b) En primer lugar se concluyó que es un tratamiento a mediano y largo
plazos, con el cual no se pueden tener resultados inmediatos, ya que
para obtener alguna respuesta de las posiciones puede uno tardarse
mucho en una sola de ellas (tomando en cuenta el grado de espastici
dad del paciente y si presenta reflejos anormales), no siempre será así
en todos, lo cual no será favorable si el objetivo es lograr una respuesta
rápida.
74 CAP. 2. l>AÉTODO BOBATH
Carls Delacato así como Glen y Robert Doman, autores de este mé
todo, crearon El perfil del desarrollo y fundaron el Instituto del Potencial
Humano, basados en la teoría del doctor Temple Fay, donde la ontogenia
recapitula la filogenia.
El perfil del desarrollo surge como una necesidad de contar con un ins
trumento para medir el nivel de desarrollo, y así determinar el grado de dis
capacidad.
75
76 CAP. 3. MÉTODO DOMAN-OEIACATO
Capacidad Capacidad
Nivl!'I cer�ral Capacidad visual oudicivo Caoocidod cócd/ /1ovilidod Lenouoíe manual
VII. Corteza Lee polobros con
-·----
Comprende Identifico objetos Uso uno pierna nene un
1
un oído dominante
VI. Corcezo Identifico Comprende Distingue objetos Comino y Utili:za2000 j Uso ambas
primitivo símbolos visuales 2000 palabras por medios corre con polobros y . monos,
y letras por lo y oraciones eócdles patrón cruzado oraciones pero con
experiencia simples completo cortos dominoncio
de-uno
..•....... ... .
' v. Coreeza Diferencio Comprende Diferencio tóccíl Comino con I fmple-o de 10
Realizo lo
temprano símbolos vlsuoles, de 10 o 25 de objecos brozas libres o 25 polobros oposición de
simples, similore$ palabras y lo similores pero y junto dos los pulgares
pero diferénces combinación de diferentes polobros
I
bíloterol y
ellos ¡ simulcóneo
.............. -······-·····�·-
-··«··-· ---·-···--· ·---·····
IV. Corteza Hoy converqenclo Comprende dos Percepción tóctil Comino con Uso dos Realiza lo
Inicio! de lo visión, como palabras de lo tercero · los brozas casi palabras oposición del
resulcodo de lo dimensión siempre arribo en formo J pulgar de
percepción de en objetos de los hombros esponeóneo y codo mono
profundidad oporencemence o o lo altura con sencido
. --·· -+
1
Hay
11. Puente Percibe los
contornos vital o sonidos de sensoclón vitol boca obojo. vicol en relajamiento
de objetos y omenozontes con pocrón respuesto o vital
personas cruzado omenczo de
su vida
·-··-
l. Médula Presento reflejo Presento reffejo Presento reffejo nene Grlta ol nocer Presento i
once lo luz de sobresalto de lxlbinsky movimiento reAejode
debro=',J_
prensión
piemos sin
_
movimiento i
.,......, ...._._
·-· ..... 1....
del cuerP°. l .. ..,,,.............,, .........___
77
Cerebro
Medio ambiente
----------------·-·-··········
Esquema de movimiento para arrastre homolateral
El paciente se coloca en decúbito ventral (boca abajo).
Persona núm. Acción que realiza
1 Gira la cabeza hacia un lado (derecho o izquierdo).
2 Realiza flexión del brazo, codo, cadera y rodilla en un ángulo de 90º hacia el lado
en el cual se encuentra la cara.
------·--·""--···
3 Mantiene en extensión ambos miembros homolaterales a su cargo, del lado
opuesto en que se encuentra girada la cara. _¡ 1·
.
4y5 Sólo actúan en caso de que las personas 2 y 3 lo requieran o sea necesario. Se
realiza la operación del lado contrario de manera rítmica y coordinada.
81
+Realiza
2 flexión del brazo, en un ángulo de 90º hacia el lado en el cual se
encuentra la cara, extensión de cadera y rodilla del mismo lado.
!------------------------·-··--···-·-----------
3 Mantiene en extensión el miembro superior y flexiona a 90º cadera y rodilla, del
t lado opuesto en que se encuentra girada la cara.
-----·-·---< ·--··---··-·
4_y_ ·
___ _s l Sólo actúa� _:���o de_que las personas 2 y 3 lo requi�����a necesario.
-----·····-····--·-··--------
Esquema de movimiento para gateo homolateral
·--------
Esta postura cuadrúpeda de locomoción se realiza sin que el abdomen toque el suelo, y de
manera pasiva con asistencia de tres a cinco personas.
··......¡
Persona núm. Acción que realiza
1 Gira la cabeza hacia un lado (derecho y/o izquierdo).
·----
2 Desplaza la mano y la rodilla hacia delante del lado facial.
3 Mantiene perpendiculares al cuerpo los miembros del lado craneal.
·-------·-··-- --·---
4y5 Ayudan a tener despegado el abdomen del piso y también ayudan a las personas
2 y 3 en caso de requerirlos.
Se realiza la misma actividad, pero ahora sobre el otro lado de manera alterna,
rítmica y coordinada.
82
f
Esquema de movimiento para gateo con patrón cruzad-O
Se realiza de manera pasiva con asistencia de tres a cinco personas; el paciente deberá estar en
cuatro puntos y mantener esta posición por sí mismo.
r··········- .. ·······-·-· ----------·-----·---·------ ---------·-- ·------�
¡ Persona núm. Acción que realiza ¡
[ 1 1 Se gira la cabeza,hacia alguno de los lados.
1
. 1
2 Del lado facial desplaza la mano hacia delante y mantiene el muslo
I
r
perpendicular al cuerpo.
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3 Dellad;�raneal �:nti
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l __ m �����erior en ex¡���ión perpendi��l;;
e b
y 1
·
--- .-.. - + al cuerpo mientras desplaza la rodilla hacia �elante. __J
4y5 1 Ayuda a las personas 2 y 3 a realizar las actividades antes mencionadas,
J
I a mantener el equilibrio del paciente, a despegar el abdomen del suelo, a
mantener la cara hacia delante o a los lados, etcétera.
Se realiza la misma actividad contralateral de manera rítmica, coordinada y
. alterna.
i------·- .- - - -.......... ...-............ ---............ ·------
1
tL-..,....,.., __________________ _.
_ ___J
En los pacientes que presentan aumento del tono muscular, debe rea
lizarse una movilización de los miembros varias veces, hasta conseguir la
relajación de las mismas para continuar con ejercicios pasivos e integrar
patrones de movimiento.
Se coloca al paciente en posición boca abajo y se sitúa la mano de la per
sona encargada del ejercicio sobre el dorso de la mano del paciente, cubrién
dola hasta la articulación del carpo. La mano libre se sitúa debajo del codo
del paciente para realizar la elevación del mismo hasta colocar el antebrazo
vertical y volver a descenderlo y así sucesivamente alternando el derecho y
83
el izquierdo (fig. 3.3). La relajación de
las piernas se realiza por medio de auto
matismo medular de triple flexión.
Flexionando cadera, rodilla y to
billo, tomando los dedos hacia abajo,
excepto el dedo grueso, y mediante
una presión en la planta del pie ( a nivel
del primer espacio intermetatarsiano),
el movimiento se controla con la otra
mano. Al flexionar la pierna se tira de
la rodilla hacia fuera, mientras la pierna
F•,g. 3.3. R e 1 ajacion d e miem b ros asciende, y en el descenso se empuja la
,
superiores. rodilla hacia adentro, hasta colocar en
línea recta con la pierna y el muslo, al
ternando derecha e izquierda con la ayuda de dos personas (fig. 3.4).
a)
b)
Fig. 3.4. Relajación de miembros inferiores.
84
Ejercicios correctivos
Son una reproducción de los patrones básicos de movimiento que el
paciente realiza en forma activa, éstos se mencionan a continuación.
o)
Fig. 3.5. Ejercicios de arrastre: a) con patrón homolateral; b) con patrón cruzado.
85
a)
Ejercicios de marcha
La marcha es el resultado de un conjunto de movimientos "cruzados",
automáticos de los cuatro miembros ayudados por la propulsión del tron
co hacia delante y todas la reacciones posturales para mantener el equili
brio en la fase de oscilación de la misma.
Se le indica la realización de ésta con la exa
geración de los movimientos de miembros supe
riores, trazando una línea hasta señalar el dedo
del pie del lado contrario mientras el otro perma
nece atrás. Además, se le refuerzan el equilibrio y
la estabilidad complicando la marcha al hacerlo
trabajar sobre un tablón estrecho o sobre una li
nea trazada sobre el suelo (fig. 3 .11).
Ejercicios de suspensión de
cabeza abajo
Se coloca al niño suspendido cabeza abajo sujetándolo con las manos a
nivel de los tobillos, o mediante unas correas unidas a unos soportes fijos (fig.
3.12). La posición se realiza haciendo movimientos de balanceo, rotación al
rededor del eje corporal, con suspensiones alternativas de cada pierna.
Estos ejercicios implican un cambio en la gravedad corporal y en la
circulación sanguínea; la hipertonía de los pacientes espásticos desaparece,
mejoran la articulación del lenguaje y la mecánica respiratoria.
Esta postura se soporta muy bien siempre y cuando se instaure progre
sivamente comenzando por las piernas en secuencias de pocos segundos
para luego ir ascendiendo hasta llegar a varios minutos.
Ejercicios de lectura
lntimamente unidos a los ejercicios de lenguaje, los ejercicios para el
aprendizaje de la lectura se realizan precozmente a partir de los dos años
de edad.
El programa de enseñanza de lectura se fundamenta en el método de
la enseñanza global de la palabra, en vez de enseñar las letras del alfabeto
aisladamente. Mediante cartulinas con la palabra escrita, en caracteres su
ficientemente visibles, se le enseña brevemente, se le dice en voz alta y se
muestra el gráfico con el objeto que representa, al poco tiempo se pide al pa
ciente que distinga una palabra previamente
enseñada, entre dos escritas que se le presen
tan. En los niños con problemas de movilidad,
la simple fijación de la mirada en la palabra
elegida se considera como una respuesta vá
lida; de esta forma se comprueba el ritmo de
aprendizaje del paciente, pudiendo acelerarlo
o hacerlo lento, según los resultados obteni
dos. Las características gráficas de las palabras
se van reduciendo de tamaño hasta llegar a las
letras pequeñas (fig, 3.13).
o)
b)
e)
a)
C')
b)
Este programa contiene ejercicios para todas las partes del cuerpo. Se
realiza el entrenamiento de una mano mediante la escritura, manipulación
de objetos, etc. Para el ojo dominante se realizan ejercicios de oclusión del
ojo no dominante por medio de filtros de colores que, sin privar la visión,
no permiten ver la lectura o escritura, que sólo es vista por el ojo dominan
te [fig. 3.17).
Para el oído dominante se ocluye el oído no dominante; para el pie do
minante se realizan ejercicios de habilidad con un pie: patear una pelota,
saltar, salto alterno.
Existen también unas posiciones de dormir en decúbito prono, que es
la postura fisiológica y correcta desde el punto de vista filogenético: con la
cara mirando a la izquierda para un niño que se quiere que sea diestro, y
con la cara mirando hacia la derecha si se desea que sea zurdo.
ria. Esta mascarilla se usa durante 1 o 2 min de cada hora que el paciente
está despierto.
Se ha comprobado que el uso de la mascarilla posee un gran efecto rela
jante en pacientes afectados de espasticidad y atetósicos; no se han obser
vado efectos secundarios adversos.
Ventajas
a) Constituye una técnica sistematizada que se puede emplear en todo
tipo de pacientes con daño neurológico.
b) Requiere material disponible como túneles, rampas, etcétera.
e) Es de las primeras en manejar un examen adecuado de valoración sis
tematizada para dar una terapéutica adecuada, además de un manejo
integral (motor y sensorial).
d) Considera el estado fisiológico.
e) Utiliza medios externos del ambiente.
f) Sigue el desarrollo ontogénico.
g) Involucra a los padres en el tratamiento de su paciente.
Desventajas
a) Esta técnica ha sido muy criticada, además de que se ha difundido poco.
b) Se necesita la participación de tres a cinco personas para realizarla.
e) Usa el dióxido de carbono bajo una base fisiológica que no se ha com
probado.
d) Requiere tiempo, paciencia y perseverancia.
e) Se basa sólo en experiencias, por lo que su manejo es empírico.
f) Es muy repetitiva.
MARÍA DEL CARMEN CASAS LfAS
EDNA Juo1TH SAMANO MuÑoz MORALES
95
96 CAP. 4. TÉCNICA DE PETO
• El conductor.
• El programa.
• El trabajo en serie.
• La intención/intención ritmica.
• El grupo.
El conductor
Es el profesional que distribuye el programa:
El programa
• Todos los días se planea el programa de aprendizaje y práctica.
• Cada día el programa comienza al despertar y termina al dormir.
• Para muchos incluye salir de la cama, ir al baño, lavarse y desayunar.
• Se incluyen las actividades de la vida diaria.
• Para los niños en edad escolar se incluyen lecciones, juegos, comida,
baño, etcétera.
• Para los adultos se incluyen rutinas completas de actividades de la vida
diaria, trabajo, pasatiempos, etcétera.
• El programa en su conjunto conduce a resolver problemas, lo cual, a su
vez, proporciona experiencia. Sólo a través de la experiencia se puede
aprender.
• El aprendizaje físico, académico y emocional proporciona mayor inde
pendencia.
El trabajo en serie
• Es la base de las sesiones de trabajo que preparan al niño para la fun
ción.
• Su objetivo es enseñar, aprender, practicar, generalizar, usar.
• Rompe en sus elementos las propias metas.
• Cada miembro del grupo trabaja en relación con los sucesos finales de
la tarea.
• Es incorporado al programa diario.
• Ensefia herramientas, no una serie de ejercicios.
• Desarrolla conocimiento de necesidades en lo individual.
• Es más efectivo cuando se realiza en grupo.
• Presenta un camino que permite individualizar los sucesos, al mismo
tiempo enseña una nueva habilidad o refuerza a adquirir una nueva.
98
La intención/intención rítmica
• Es el método que el niño usa para hablar o en su lenguaje interno expre
sar su intención de seguir el movimiento y llevar el ritmo.
• El uso del lenguaje planea, imagina, intenciona y ejecuta un movimien
to.
• El uso del lenguaje interno expresa la intención.
• Facilita la actividad motora.
• Es el foco de atención sobre el movimiento.
El grupo
El grupo es la unidad básica en el cual los participantes se reúnen se
gún la habilidad y la edad de tal manera que los niños:
Indicaciones
Se usa en todo el mundo para gente con:
• Parálisis cerebral.
• Traumatismos craneoencefálícos,
• Enfermedad de Parkinson.
• Esclerosis múltiple.
• Lesiones medulares: espina bífida y paraplejía.
Mobiliario y material
• Mesascamas, que también sirven de pizarras para escribir, se usan para
comer y descansar, como la mesa terapéutica.
• Una silla cuyo respaldo es similar a una escalera que sirve de apoyo para
la marcha (fig. 4.1).
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• Material didáctico.
• Material que se usa en las actividades de la vida diaria.
Ventajas
a) Se realiza trabajo dinámico en grupo.
b) Está dirigido por profesionales.
e) Optimiza el desarrollo personal.
d) Proporciona constante motivación del paciente.
e) Implica la intervención activa de la familia.
f) Constituye una práctica orientada a la vida cotidiana.
g) Se lleva a cabo un trabajo intenso cada día.
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EDNA luorru SAMANo MuÑoz MORALES
MARÍA DEL CARMEN CASAS LíAS
101
102
Fig. 5.1. Primera etapa. Iniciaba con el movimiento y cuando podía mover sus
miembros y cuerpo, pero no podía desplazarse de un lado a otro se le
llamó movimiento sin movilidad.
Fig. 5.2. Segunda etapa. Se presentaba cuando aprendía a mover sus brazos y
piernas de cierta manera con el estómago pegado al piso y podía moverse
entre dos puntos. A esto se le llamó arrastre.
Fig. 5.3. Tercera etapa. Es cuando desafía la gravedad por primera vez y se
sostiene con las manos y las rodillas para moverse de una manera más
fácil y hábil; a esto se le llamó gatear.
103
rilogenia
Ontogenia
•• ��
Correlación, fsquemo de
lil09énesís-onc09énesis movimienco npo de movimiento
Niño con maduración Homólogo · Arrostre
en médula y puente Homoloterol
Primera etapa
Rotación de la cabeza de lado a lado
Posición en decúbito ventral. Intervienen tres adultos: uno se encarga de la cabeza y los otros dos
de cada hem.icuerpo, respectivamente.
Uno rota la cabeza, el otro se ubica
en el lado facial, flexiona el brazo y
extiende la pierna de ese hem.icuerpo.
La persona que se encuentra en el
hem.icuerpo opuesto extenderá el brazo
y flexionará la pierna; cuando la cabeza
rota hacia el otro lado, la postura de los
miembros se invierte.
106
·--------------·-···--·-------------------
Segunda etapa
Patrón homolaterai
Posición en decúbito ventral. Se realiza con tres adultos: uno rota la cabeza; la persona del lado
facial coloca el hombro en abducción y rotación externa, el codo serníflexíonado, mano abierta,
pulgar a la altura de la boca, membro interior del lado facial con abducción de cadera, flexión de
rodilla y flexión dorsal de tobillo, la persona que se encuentra en el hemicuerpo opuesto coloca
el miembro superior en extensión, rotación interna y mano abierta hacia la zona lumbar, el
miembro inferior en extensión. Cuando la cabeza se gira, los miembros flexionados se extienden
y los extendidos se flexionan.
Tercera etapa
Movimiento troncai/amtralateral
Posición en decúbito ventral. Se lleva a cabo con tres personas: una rota la cabeza hacia la
izquierda; la que está situada al lado del hemicuerpo izquierdo levanta el hombro y la cadera
izquierdos unos centrimetros de la superficie; cuando la cabeza se gira hacia la derecha, la
persona situada al lado del hemicuerpo derecho levantará un poco el hombro y la cadera
derechos unos centímetros.
107
Cuarta etapa
Paso de elefan.te
Sobre manos y rodillas, arrastre reciproco sobre manos y pies.
Gateo. Se desplaza sobre sus rodillas por periodos breves.
Se pone de pie con apoyo, se para de acuerdo con el paso de elefante: adopta una posición en
forma de U invertida apoyándose sobre manos y pies, intentando ponerse de pie sin apoyo.
Quinta etapa
Patrón cruzado
Patrón de marcha, modelo de caminar. El niño da por sí solo sus primeros pasos.
Temple Fay denominó patrón
cruzado a la progresión recíproca
de los miembros inferiores
sincronizada con el balanceo
contralateral de los miembros
superiores y tronco.
El niño mantiene sus pies
separados unos centímetros,
los mueve hacia fuera, llevando
delante la pierna izquierda y
el brazo derecho hacia delante
en forma simultánea. El cuerpo
se indina también al llevar en
forma reciproca la pierna derecha
delante y el brazo izquierdo atrás.
108
• No tiene movilidad.
• Giro.
• Arrastre en forma circular.
• Arrastre homólogo.
• Arrastre homolateral.
• Arrastre con patrón cruzado.
• Gateo sin patrón.
• Gateo homólogo.
• Gateo homolateral.
• Gateo con patrón cruzado.
• Caminar sostenido con apoyo.
• Caminar sin patrón.
• Caminar con patrón cruzado.
109
110
e)
Fig. 6.1. Masaje de amasado que se debe real izar en forma rítmica y continua sobre
los músculos que se encuentran en cero (a); masaje digitopercutario que
se utiliza para aumentar el tono muscular (b); técnica de manipulación
de tejidos blandos para obtener el mismo efecto (e).
111 06JETMJS oo. Ntrooo
o)
b)
Fig. 6.3. Movilización activa asistida en personas que presenten PCI espástico.
Se puede observar que inicia el movimiento indicado por el terapeuta,
el cual indica la dirección y la velocidad en las que debe hacerse
(a y b}; en espásticos se continúa según el reflejo de estiramiento (e).
113 OBJETNOS DEI MÉToro
a)
b)
o)
b)
t')
o)
b)
C')
Fig. 6.7. Se coloca resistencia en un tercio, medio o inferior del muslo (a y b); se
observa la triple flexión (e).
117
Fig. 6.8. Se aplica resistencia en los músculos aductores del miembro pélvico
contrario en el que se busca respuesta (a); existe una respuesta de
los músculos aductores de la pierna contraria (by e) ..
11 8 CAP. 6. TÉCNICAS DEL MÉTODO DE PHELPS
a)
a) b)
Fig. 6.11. En la técnica de Jacobson se realiza la contracción de uno o varios
grupos musculares para lograr posteriormente una relajación
muscular (a); posteriormente se le pide al paciente que perciba la
condición de sus músculos cuando se encuentran en relajación (b).
a) b)
Fig. 6.13. Método para mejorar el equilibrio en posición bípeda (a); otra posición
que se utiliza para estimular el equilibrio es la sedente (b).
Fig. 6.15. Actividades: (a) alcanzar; (b) agarrar; (e) mantener, y (d) soltar. Lo anterior
se desarrolla manteniendo el equilibrio sobre la pelota terapéutica.
123 OBJETIVOS DEL MÉTODO
a)
e) d)
Fig. 6.16. Un paciente con secuela por un evento vascular, poco a poco logrará
realizar sus AVD con independencia.
124
Ventajas
a) Es un método sistematizado, sencillo y práctico, en donde algunos con
ceptos se realizan en forma rutinaria en los tratamientos de rehabilita
ción.
b) Facilita llevar un manejo integral.
e) No requiere instalaciones ni material complejo y, a diferencia de otras
técnicas de tratamiento, permite el uso de férulas y diferentes adita
mentos.
Desventajas
a) Presenta dificultad para aplicar algunas técnicas de relajación depen
diendo de la edad y patología del paciente.
b) A pesar de las 15 modalidades, se utiliza en forma rutinaria.
e) Los conceptos son poco conocidos, ya que se han difundido en forma
muy generalizada.
ANA MARÍA ESTRADA ÜOMÍNGUEZ
GLORIA NAVARRO GOVANTES
MARÍA Lu1sA GocH1 TALAMANTES
ROSARIO ÜRTEGA (ARMONA
125
126 CAP. 7. MÉTODO DE ROOD
Rood estableció que los músculos tienen funciones diferentes para con
seguir la actividad motora. Es por ello que los clasificó como músculos de
trabajo ligero y músculos de trabajo pesado, y sugiere los estimulos apro
piados para sus acciones correspondientes.
El principio de la integración neuromuscular será de lo más normal si
cada músculo aprende a contraerse primero como si se empleara normal
127 ESTIMUIACIÓN SENSORIAL
Articulaciones Cruzo uno articulación mayor uniortrodiol Cruzo dos o más articulaciones
rnulríortrodíoles
Fibras fibras rojos (aeróbicos), distribución rico de Fibras blancos (onceróblcos) de alto costo
sangre y bojo costo metabólico metabólico
Inervación Control de vía extropiromidol vestíbulo-espinal Control de vía piramidal, vía cortícospinol y
y retículo-espinal (involuntarios) tracto rubrosplnol <voluntarios)
5egmenco
espino/ Locolizoción del dermocomo !1úsculos focilicodores Función
·- ·-·
C3 Reglón del cuello Trapecio superior Control de lo cabezo
es Coro lateral del hombro Bíceps, deltoides, romboides flexión de codo y hombro
superior e inferior
C6 Pulgar y coro radial del Tríceps. bíceps, deltoides Abducción de hombro y extensión
antebrazo medio del codo
ce Dedo mel'liQue. región ulnor flexión de los muñecos y los flexión de los dedos
del antebrazo dedos
T7 a T12 Región medial del pecho y Pared abdominal y ReAejo cueóneo del abdomen
debojo de los costillas músculos abdominales
1.3 a L4 Región anterior de rodilla Cuodríceps dblol anterior Flexión de la cadera, extensión de
{lateral de muslo> y dorso lo rodillo y abducción del muslo
del pie
LS Porción lateral de lo pierna y Extensor propio del hóllux Extensión del primer ortejo del pie
dorso del pie
LS a 51 Región lateral del pie Gamocnemio, sóleo, Control del esfínter vesical
1
extensor largo. detrusor
52 Dando estrecha posterior del PeQueños músculos del pie Retención urinaria
muslo Flexión de dedos y rodillas
129 MÉTOOOS DE FACltlTACIÓN
riposde
Técnicos j _ _!e<:epcore!._ _ -+-odopcoció:2_ Grupo Fibras
f A. tipo beco. 30 o 60 mis
Cepillado Cuerpos de Ruffini, receptor I Rópido II
,,- ¡
1 1 cinestéstco
- - - i----
A. tipo beco. � o 60 m/,
L __
TOQue ligero, presión. Corpúsculos de Meissner, 80 ciclos Rápido
I cacto leve
I
por segundo _ _ _ _
�ración I Corpúsculos de Poccini, 400 a
500 ciclos por segundo I Muy rápido 11
I A. tipo beta. 30 a 60 mis
I
1 . ·
. o-
Hielo-t_e_m_pe- t a-.--.·,
r u-r
, poco presión
Termorreceptor, hipotermia Ce
hipotermia A 111
I Rápida IV I A. tipo delta
C. 02 o 2 m/s
- -
�ramíenco
ligero__¡ H
�musculor, terminaciones Lento IA I A, tipo alfo, TO o 120 m/s
l_ I anulo-espirales y propiocepcores
musculares 1
..... ·
MÉTODO.¡, DifAG.JLITACIÓN
• Cepillado rápido.
• Toque ligero.
• Estimulación térmica (hielo).
• Estiramiento ligero y rápido.
• Compresión intensa.
• Golpeteo ligero.
• Estímulos olfatorios y gustatorios.
• Estimulos auditivos y visuales.
Toque ligero. Al efectuar el toque ligero sobre el dorso del espacio in
terdigital de la mano o pie, de la región palmar o plantar, se provoca un mo
vimiento de retracción del miembro estimulado.
Si el toque ligero se realiza en el dermatoma Tl O, se obtendrá una fle
xión de la pierna sobre el muslo [fig, 7.3).
131 Mtrooos DE FACJUTACJÓN
a)
Fig. 7.5. Movilización ligera y rápida en los miembros pélvicos con la técnica de
Rood.
e)
Esta carga se realiza con peso, ya sean polainas, bolsas con arena, la
aplicación manual del terapeuta o el propio peso del paciente. Por ejemplo,
estando el paciente apoyado en cuatro puntos, se levanta el miembro sano
para que el lado afectado soporte mayor peso.
Golpeteo ligero. Se efectúa en el tendón o vientre muscular, se percute
el área empleando la punta de los dedos o se hace presión. Es un estimulo
de umbral bajo que activa una respuesta fásica de los músculos estimulados
(fig. 7. 7).
Fig. 7.7. Golpeteo ligero sobre glúteos para obtener extensión de caderas en
posición de hincado.
L _
1
I R�damien-;;-··-·······-------·-··············-·-----------·----------··············
!
! Se lleva a cabo de decúbito supino a lateral,
i para lo cual se sujeta al paciente tanto del
hombro como de la cadera, y se le rueda
lentamente hasta obtener la relajación,
o también se puede realizar en una silla
mecedora con un movimiento lento o sobre
un cilindro hueco.
Retracción supina
El primer patrón va a lograr
que el recién nacido aprenda
a flexionar y estirar los cuatro
miembros, a lo que también
se conoce como acortamiento
I y alargamiento econtracciones
recíprocas).
L __
ÍDar vuelt� o giros
Cambios de posición por medio
de giros para controlar el cueUo
y mantener el contacto visual y
I auditivo.
·
Pronación
I En pronación aprende
a trabajar los músculos
extensores del cuello,
tronco, hombros, cadera
y rodilla. Es importante
enseñarle a usar sus
manos y piernas para
iniciar e] arrastre.
138
..._____
Sobre los codos
·-·-· -·----J
Es un patrón de extensión
vertical, de manera que el
niño pueda soportar peso
sobre los codos, activando
así los extensores de cuello y
espalda.
L--������--����-J
1
Posición de pie
Se efectúa como una postura bilateral estática,
que después progresa a la postura unilateral y
al desplazamiento.
Locomoción o caminar
La locomoción constituye el nivel de
destreza que consiste en postura, arranque y
elevación (balanceo).
'------·····--------------------------------'
Otra secuencia es la que tiene que ver con los niveles de desarrollo del
control motor, la cual consta de cuatro fases:
• Movilidad.
• Estabilidad.
• Movilidad sobre estabilidad.
• Habilidad.
140 CAP. 7. MÉTOOO DE ROOD
• Posición cuadrúpeda.
• Posición de hincado.
• Posición de pie.
• Balanceo hacia delante y hacia atrás.
• Cambios de peso.
• Gateo.
• Marcha.
141 MANEJO DE lA CAVIDAD ORAL
• Inspiración.
• Espiración.
• Succión.
• Ingestión de líquidos.
• Fonación.
• Masticación.
• Deglución.
Valoración
De manera previa al tratamiento se debe realizar una valoración adecua
da para planear el programa de tratamiento, el cual se describe enseguida.
.................. ·-··-·-·-----
2. Reflejo de mordida. Se estimula tocando
la superficie cortante de las encías; el niño
responderá mordiendo firmemente el
estimulo. Este reflejo existe desde que nace
y persiste hasta que inicia la masticación a
los seis meses.
�------------------------·--·-·-·····------------'
143
---·-
4. Vocalización. La ausencia de vocalización indica anormalidad en un lactante, ya que
habitualmente comienzan a vocalizar a la séptima semana de vida extrauterina. Cuando un
niño presenta alteraciones psicomotoras no desarrollará variedad de sonidos. Por tanto, su
llanto tiende a ser anormal.
5. Tono bucal. Un niño espástico presenta hipertonía en los músculos periorales. La lengua
puede efectuar espasmos tónicos intermitentes.
6. Alimentación. Frecuentemente la conducta alimentaria del niño con lesión cerebral presenta
alteraciones desde el nacimiento.
Técnicas de succión
Se estimulan los músculos periorales a través
de masaje suave, principalmente en el músculo
orbicular de los labios.
Técnicas de deglución
Se efectúan movimientos de flexión y
extensión de cuello antes de la alimentación
para relajar los músculos de la faringe.
Entrenamiento de la masticación
Se estimula durante cinco minutos
circularmente presionando ligeramente a los
músculos temporales, maseteros y periorales.
NOTA: Por periodos se puede aplicar hielo, el cual reduce la espastícídad de la lengua y de la boca, facilitando así el lenguaje.
Ventajas
a) Hay estimulación de esteroceptores.
b) Se realiza manejo de estimulación de la cavidad oral.
e) Existe correlación con las funciones vitales.
d) Se da estimulación a nivel de los sentidos ( auditivo, visual, olfato, gusto
y tacto).
145 N.ANE]O DE IA CAVIDAD ORAL
Desventajas
a) No hay secuencia con los patrones motores y el desarrollo.
b) Por ensayo y error, no existen estudios comparativos.
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MIGUEL ÜSWALDO BENÍTEZ ARGÜELLES
CARLOS MANUEL JtM�NEZ TREVIÑO
147
148 CAP. 8. MÉTODO VO)TA
Primera fase
La posición decúbito dorsal es asimétrica, tanto en el recién nacido
como en el niño con riesgo de parálisis cerebral y en adultos con alteración
motora central.
150 CAP. 8. MÉTODO VOJTA
Segunda fase
Es la continuación de la primera. La posición de inicio es la decúbito
lateral, que representa una situación muy inestable. El brazo colocado aba
jo está en ángulo recto respecto del eje longitudinal del cuerpo; la pierna se
coloca en serniextensión, de modo que el talón esté en linea con la tubero
sidad isquiática. El brazo de arriba se mantiene sobre el tronco y la pierna
de arriba se coloca flexionada por delante de la de abajo y apoyada en la
superficie.
La segunda fase del volteo reflejo contiene las mismas respuestas moto
ras y actividades musculares que aparecen en el desplazamiento cuadrúpedo
(gateo), aunque en el tratamiento no se deja que se realice (cuadro 8.2).
Localización del
escfmulo Dirección del escfmulo TTpo de ese/mulo
Dirección de lo variante A Periósclco
Variante A
- --
Cambio poscurol
Fosa ilioco Espina Jlloca • Dorsal Perióstico combinado con estiramiento de la cadena
anterosuperlor • Caudal muscular oblicua abdominal y músculo cuadrado
• /'\ediol lumbar
Cambio postura!
Cambio postura!
Cambio poscurol
Cambio poscurol
Se refuerzo lo extensión de
lo pierna; el pie ouedo en
dorsiAexión
Cambio posturol
·-----
Se provocan lo desviación
radial, lo extensión y lo
aducción de los dedos
Acción
Provoco el movimiento de
extensión de lo pierna
No hoy enderezamiento
Acción
Flexión de rodillo
Acción
Acción
fijo lo escápula
AQuí se combina un
estímulo perióstico con
estiramiento sobre el
músculo serroto anterior y
aducción de lo escápula
160
Acción
Acción
Acción
•
Cuadro 6.5. Zona del tronco.
Dirección del
Región Localización escímu/o Tipo de estímulo Acción
Ventajas
a) Metodológicamente se correlaciona la valoración con la propuesta te
rapéutica. ·
b) Es un método terapéutico sistematizado.
e) No requiere material especial.
d) Lo pueden practicar los padres con una supervisión adecuada y capa
citación previa.
e) Hay mayor respuesta en niños con nivel de maduración por debajo del
cerebro medio.
Desventajas
a) La dirección del estímulo puede cambiar, por lo que se requiere cono
cer la respuesta esperada para regularla.
b) Se aplica mayormente en niños que en adultos.
e) No sistematiza la estimulación a las áreas auditiva, visual y táctil.
d) Hay mayor énfasis en la estímulación propioceptiva.
Observaciones
l. Las flechas que se observan en los cuadros 8.2 a 8.4 indican la resul
tante de las direcciones del estímulo, las cuales están determinadas por
la posición inicial, y pueden variar de acuerdo con los cambios en la
dirección de estimulo con la respuesta esperada.
2. De preferencia, la técnica debe realizarse estando el paciente con la
menor ropa posible.
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CARLOS MANUEL J1M�NEZ TREVIÑO
165
166
Nivel de
modvroción
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Fig. 9.1. Correlación entre el nivel de maduración cerebral, las reacciones más
representativas y la respuesta terapéutica.
Presión sobre el
I
Própioceptor (huso
rnusculor)
/'\onosinópcico
I Contracción
del músculo
estimulodo I
focilicoción de lo controcción
muscular o través de los
propioceptores CfNP)
I Golpeteo sobre el
vientre muscular
tendón mwculor
flexor Cepillado, aplicación txcerorreceptores l>isinápcico Contracción del Obtener contracción o
de hielo o color. < receptores músculo Rexor relajación muscular o trovés
estímulos dolorosos, cutáneos) coerespoodíente de receptores cucóneos <por
I eccécero
I
al segmento
estimulado
I
ejemplo: estimular lo p¡el sobre
los extensores). sobre codo sl
hoy correlación dermotomo
•
. 1 mio{omo
Extensor
cruzado
I Cepillado, aplicación
de hielo o color,
I Exterorreceptores
(receptores
Pollsinóptico Concrocción
de los músculos
En bipedescoción lograr ajustes
tónicos poro estabilizar y
I estí�los doloro50s,
eececero
cutáneos) fte.xores del lodo
estimulado y
extensión de los I
50portor cargos de peso en
el miembro con extensión
facilitando lo olcernoncio
concroloteroles
• Indiferente a la gravedad.
• Contra la gravedad.
El manejo de los reflejos y de las reacciones posturales nos lleva a los es
tiramientos y reeducación de reflejos antigravitacionales por su retroalimen
tación en vías superiores, obteniendo una regulación del tono a nivel supra
segmentario. Como ejemplo de lo anterior se menciona el caso más frecuente
observado en la clínica: el estiramiento de gastrocnemios y sóleos de los pa
cientes con hipertonia o espasticidad, cuando se realiza en forma indiferente
a la gravedad reducen a la neutra o más, pero a la bipedestación no se logra
tal reducción, por lo cual se hace necesario el estiramiento en dicha posición
(para esto se pueden utilizar aditamentos que proporcionen suficiente infor
mación propioceptiva y nos permita el estiramiento, por ejemplo, una mesa
inclinable antigravitacional).
Fig. 9.4. Posición de puppy sobre una mesa de balancín para obtener mayor es-
timulación vestibular.
171
• Laberínticas.
• Ópticas.
172 CAP. 9. NEUROFAC/l/TACIÓN
• De cuello.
• Cabeza sobre cuerpo.
• Cuerpo sobre cuerpo.
Fig. 9.11. Cuando un paciente puede hacer la posición llb, puede lograr
equilibrios mejorando la cocontracción de cintura con los cambios
tónicos.
Fig. 9.13. El contacto visual entre madre e hijo favorece las estimulaciones
visuales, auditivas, laberínticas y cervicales.
Neurofacilitación: indicaciones,
recomendaciones y sugerencias
La neurofacilitación se puede aplicar principalmente en casos neurológicos
y en cualquier edad, ya que sigue los principios de la plasticidad cerebral, pero
hay que tener en mente, para su indicación, el diagnóstico y el pronóstico.
También se puede indicar en una amplia gama de patologías, como:
daño neurológico o encefálico evolutivo, mielomeningocele y lesiones
medulares, problemas osteomusculares primarios o como complicación del
daño neurológico, así como en problemas ortopédicos puros y reumatoló
gicos en general.
La indicación de las técnicas puede cambiar en objetivos, por lo que se
requerirá una evaluación médica especializada.
Se puede tomar una perspectiva ecléctica en las diferentes técnicas te
niendo como punto de partida las bases neurofisíológícas y analizando las
ventajas y desventajas de cada una.
Contraindicaciones
a) Cuando se desconoce el diagnóstico y/o la historia natural de la enfer
medad.
b) En pacientes sin valoración médica especializada.
e) Cuando no se tienen los resultados en el tiempo esperado.
d) Cuando aparecen datos de daños neurológicos y musculosqueléticos.
e) Cuando se desconoce la técnica y/o sus bases neuro.fisiológicas.
Sugerencias
a) Elaborar un programa individualizado y adecuado acerca de los ob
jetivos de rehabilitación.
182 CAP. 9. NEUROFACIUTACIÓN
Ruta crítica
La ruta crítica permite establecer la forma de aplicar la terapéutica,
dependiendo de la patología determinada por el diagnóstico. Es importante
recordar que los colores señalan la propuesta establecida correlacionada
con la afección de niveles neurológicos, Lo anterior no impide la combina
ción de criterios terapéuticos como inhibir y reeducar, estimular y reeducar
(fig. 9.20); por tanto, las reacciones de enderezamiento y de equilibrio se
pueden estimular simultáneamente, aunque es importante que predomine
una de ellas.
Daño eooef61ico
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��
¡
� Rojo
1
/' � Amaillo
Fig. 9.20. Ruta crítica para definir la terapéutica (véase figura en color en el
interior de la contraportada).
Nivel de Reflejos y
maduración reacciones Terapéutica
Estiramientos
Médula flexor y Reeducar
extensor cruzado
Daño encefóllco
-:-: ¡
Sí No
Evolutivo No evolutivo
¡ ¡
Inhibir
Reeducar