Parálisis de cuerda vocal:

El nervio vago (X) otorga sensibilidad a los segmentos laríngeos, pero también permite la
movilidad de cartílagos, músculos para que puedan aducirse abducirse, enlongarse y acostarse.

Tenemos un nervio vago derecho y un nervio vago izquierdo y ese nervio vago empieza a vagar y
se origina en el tronco cerebral luego desciende hacia la medula y en su descenso se van
generando ciertas ramificaciones, y existen desde el punto de vista de la voz 3 ramificaciones
importantes la primera es la rama palatofaringea que es una rama sensitiva y motriz para la
musculatura del velo del paladar, y la musculatura faríngea, la 2da es el nervio laríngeo superior
que tiene 2 sub ramas una rama que es sensitiva para toda la musculatura intrínseca de la laringe y
mucosa laríngea y es motora para el cricotiroideo, y luego la tercera es la rama inferior o el nervio
laríngeo inferior o laríngeo recurrente es una rama motora para toda la musculatura intrínseca
excepto para el cricotiroideo entonces cuando cualquier otro musculo de la laringe tenga que
activarse va a estar pendiente de la laríngea recurrente o inferior.

Parálisis de cuerda vocal ¿Qué es?:

Patología bastante común, puede ser originado por muchas causas, existen cuadros que pueden
ser muy simples y otros muy complejos dependiendo de la parálisis que tenga, que usualmente
causa algún grado de incapacidad y ocasionalmente aspectos importantes de la vida del paciente
pueden verse comprometidos.

Un diagnóstico preciso para saber qué es lo que tiene el paciente o sea un examen laringoscopico
es súper importante un paciente que llegue diciendo que tiene parálisis de cuerda vocal no nos
entrega ninguna información respecto a lo que tiene realmente y vamos a ir dándonos cuenta de
que existen muchas maneras de hacer terapia para las parálisis de cuerda vocal y eso va a
depender de la imagen laringoscopica que envié el médico. Ya que cada parálisis tiene distinto
tratamiento.

Problemas asociados:

La mayoría de los pacientes que tienen parálisis de cuerda vocal cursan con algún grado de todas
estas funciones alteradas o una o 2 pero siempre que hay parálisis vocal hay asociado alguno de
estos problemas el paciente va a tener afecciones deglutorias (disfagia), puede tener disfonía que
puede ser muy severa o muy leve dependiendo del tipo de parálisis de cuerda vocal que presente
y en casos muy severos como los que tienen parálisis de cuerda vocal cerrada normalmente tienen
que ser sometidos a laringectomias para poder ventilar.

Funciones de la laringe:

- Respiración
- Protección de la vía respiratoria durante la deglución.
- Fonación es la menos importante.
Pueden verse afectadas todas o algunas de estas funciones y el objetivo terapéutico en paciente
con parálisis de cuerda vocal está destinado al restablecimiento de estas funciones sin que el
tratamiento de alguna de ellas comprometa la funcionabilidad de otra.

Clasificación de las parálisis de cuerda vocal:

- Central
 Central  daño a nivel de núcleo cerebral, corteza, vías piramidales.
 Bulbar  afecciones del tronco cerebral o bulbo raquídeo.
- Periférica

Las parálisis vocal como consecuencia de una lesión central, las cuerdas vocales reciben inervación
bilateral desde la corteza cerebral entonces ambos hemisferios envían información nerviosa a la
laringe por tanto una lesión unilateral no va a producir parálisis de cuerda vocal porque el otro
hemisferio va a seguir enviando estimulación nerviosa la única forma de que una lesión central
genere una parálisis de cuerda vocal es cuando la parálisis es bilateral o que la lesión sea tan
extensa que comprometa ambos hemisferios.

Las parálisis central bulbares se producen en SNC pero el daño está en tronco cerebral, cualquier
afección en tronco cerebral puede producir parálisis de ccvv y las lesiones normalmente que se
producen a nivel del tronco cerebral son traumatismo o afecciones vasculares como por ejemplo
pacientes con isquemia, hemorragia de los núcleos en tronco cerebral puede generar parálisis de
cuerda vocal y aquí daños muy mínimos puede traer consecuencias en la forma en que se produce
la voz junto a otras funciones de las cuerdas vocales. El tipo de parálisis que se produce es una
parálisis que deja a la ccvv fláccida, esta arqueada porque ha perdido tonicidad y además está en
posición intermedia no está ni muy central ni muy abierta entonces esta como el pliegue
acordado.

En las lesiones periféricas son lesiones ocasionadas por el nervio vago, son las más comunes.

Esquema describe las distintas posiciones en que se puede paralizar una ccvv normalmente la
primeria línea la negra es la línea medial es la normal, luego está la posición paramediana está
cerca de la línea media, posición intermedia y posición lateral, cuando una persona está en reposo
está en una posición entre lateral e intermedia cuando uno está respirando aunque muchos
autores describen que la posición de reposo es una posición intermedia.

¿Qué origina una lesión de nervio vago, pero por sobre la rama palatofaringea?

Una lesión sobre la rama palatofaringea, este tipo de parálisis de cuerda vocal se llama aductora +
palatofaringea cuando uno dice que la parálisis es aductora quiere decir que no puede aducir las
cuerdas vocales (ccvv estarán abiertas), en cambio la parálisis abductora es una parálisis que no
abre, pero está en aducción.

Entonces esta parálisis será aductora por lo tanto la ccvv no puede cerrarse y a demás es
palatofaringea eso quiere decir que hay síntomas que comprometen la faringe y el paladar blando.
En esta parálisis de cuerda vocal todos los músculos están afectados afectando paladar blando,
músculos faríngeos y músculos laríngeos intrínsecos sensitiva y motrizmente, como consecuencia
de esa afección total el velo del paladar no es capaz de elevarse dando voz hipernasal y ccvv que
no son capaces de aducirse por lo que estarán siempre abiertas lo que generara escape de aire
importante.

¿Qué origina las lesiones del nervio vago por sobre la rama palatofaringea?

Cuando son bilaterales normalmente son lesiones que comprometen al tronco cerebral, cuando
son unilaterales son lesiones del nervio vago que afectan al nervio vago, pero pueden ser
intramedular, extramedular o extracraneal.

Se puede causar por: accidente de tránsito, niño que se cae de la cama y tiene efecto latigazo,
afecciones vasculares como trombosis, malformación arterio venosa, neoplasias malignas con
presencia de tumoraciones y cáncer en la zona cervical, enfermedades metabólicas, enfermedades
inflamatorias como Guillan barre, enfermedades degenerativas como el ELA, envenenamientos
metabólicos, y existe un grupo que son idiopáticas nadie sabe porque se produjo.

Síntomas:

1.- Tienen una incapacidad de elevar el velo y de tensar la musculatura faríngea. Son pacientes que
tienen características resonanciales de hipernasalidad la perdida de aire es total por nariz.

2.- Incapacidad de tensar el musculo tiroaritenoideo, a expensas del cricotiroideo.

3.- Generando incapacidad de aducir las cuerdas vocales por compromiso del nervio laríngeo
recurrente que tiene mayor función de aducción cordal.

Los síntomas van a variar dependiendo si la lesión es uní o bilateral y pueden ser síntomas muy
leves a muy severos entendiendo que los leves están atribuidos a lesiones unilaterales y los más
severos a lesiones bilaterales.

Síntomas: Cuando lesión es unilateral del nervio vago encima de la rama faríngea:

Síntomas de la función velar:

- Voz hipernasal de leve a moderada ya que es unilateral, y presenta una reducción de la

sensibilidad del reflejo nauseoso.

Síntomas de la función laríngea:

- Soplo porque las cuerdas vocales no se contactan entre sí, falta de intensidad, se genera
voz diplofonica porque una cuerda vibra sincrónicamente respecto de la otra, y el tono de
la voz tiende a ser más grave.

Síntomas: cuando la lesión es bilateral del nervio vago encima de la rama faríngea:

Síntomas de la función velar:

- Síntomas muy parecidos desde el punto de vista de la función velo faríngea, pero la
hipernasalidad no será leve sino más cercana a la severo y el reflejo nauseoso tiende a
desaparecer completamente.

Síntomas de la función laríngea:

 - Hay algunos síntomas que se comparten con reducción de intensidad, pero mucho más
severa, los pacientes tienden a presentar tos áfona sin ataque vocal duro presentando
ataque vocal soplado, tienen soplo severo y pueden llegar a la afonía.

¿Cómo se visualiza el velo del paladar?

A) Velo del paladar normal

B) Parálisis izquierda, el velo del paladar se desvía a la zona sana entonces apuntara a la
derecha.
C) Parálisis derecha, el velo del paladar se desvía al lado izquierdo.
D) Parálisis bilateral, se ve como si estuviera normal pero el paladar está más bajo con la
úvula muy cerca de la lengua.

Síntomas asociados:

- Regurgitación nasal, ya que el velo del paladar no cierra el esfínter que es lo que debería
ocurrir cuando uno deglute.
- Trastornos deglutorios sobre todo los pacientes con parálisis de cuerda vocal bilateral, por
falta de sensibilidad y falta de control motor.
- Aspiración de secreciones, si tose todo ira a la laringe porque no lo sentirá.

Datos laringoscopios:

Parálisis unilateral: si el paciente está en reposo ambas ccvv están en posición intermedia cuando
respiramos, pero cuando uno le dice al paciente que haga /AAA/ la ccvv vocal sana ira a la línea
media pero la otra se queda en la posición intermedia. En reposo será como paciente normal pero
cuando fona la ccvv sana se medializa, pero la otra permanece en posición intermedia.

Paralipsis bilateral: en reposo ambas en posición intermedia y en fonación ambas en posición

intermedia. La imagen en reposo y fonación son idénticas y además el velo del paladar está muy
próximo a la superficie posterior de la lengua.

Tratamiento médico-quirúrgico:

Implica muchos procedimientos normalmente las primeras opciones no son medico quirúrgicas si
no que son terapéuticas, posterior a la lesión que origino la parálisis de ccvv tiene un tiempo de
remisión espontanea normalmente es de 6 a 8 meses que el paciente con terapia vocal comienza a
remitir el daño y la lesión y recupera la función perdida, cuando se ha pasado el tiempo se ha
hecho terapia y el paciente no ha tenido ninguna recuperación, entonces se piensa en opción
medico quirúrgica.

La traqueotomía no es opción en este tipo de parálisis ya que no poseen afecciones respiratorias.

Terapia en parálisis unilateral aductora: existe la tiroplastia de medializacion tipo I se inserta una
prótesis que empuja a la ccvv paralizada hacia la línea media o se realiza la infiltración de grasa a la
ccvv paralizada se le infiltra grasa para que quede más gordida y al estar más gordita se contacte
con la contralateral.

Terapia en parálisis bilateral abductora: Para suplir la función o insuficiencia del velo faríngea
utilizar prótesis elevadoras del velo del paladar o implantes de un pedúnculo neuromuscular se
saca segmento cartilaginoso o muscular fibroso y se suma al velo palatino un segmento del propio
cuerpo que supla esa función y se entrena para que pueda elevarse y bajar cuando tenga que
producir determinados sonidos.

Diagnostico:

El Gold estándar para el diagnóstico de parálisis de cuerda vocal y que nos permite determinar
cuál es el pronóstico, tipo de trastorno que tiene el paciente si es neurológico, idiopático,
metabólico y determinar el grado de compromiso de las fibras nerviosas es la electromiografía en
esta se insertan agujas en los músculos intrínsecos de la laringe y se mide la actividad
neuromuscular acá casi no se realiza por lo que se diagnostica con telelaringoscopia con luz
estroboscópica.

Pronostico:

Si la parálisis es consecuencia de una enfermedad neurodegenerativa de origen central esas

parálisis tienen muy mal pronóstico porque no se pueden parar el degeneramiento de las fibras
nerviosas y de la enfermedad entonces son las de peor pronóstico, las que mejor pronóstico
tienen son las idiopáticas porque por lo general es por virus o bacterias y con medicamentos
pasan.

Las parálisis con mejor pronóstico según la posición son las que se paralizan cerca de la línea
media. Y es mejor el pronóstico para las parálisis unilaterales que para las parálisis bilaterales.

Terapia vocal:

Existen 3 principios terapéuticos importantes:

- Esfuerzo reflejo del cierre glótico: La función de protección de la laringe o función de

apoyo en situaciones de esfuerzo, se utilizan actividades de esfuerzo o empuje para lograr
o inducir el cierre de las ccvv como un reflejo entonces en estos pacientes se les pide que
realice actividades de esfuerzo para lograr que sus cuerdas vocales vayan a la línea media,
como que empuje la pared y se le pide que emitan fonemas agudos ya que dependen del
tiroaritenoideo que se enlonga para lograr ese tono y al enlongarse se medializa, o que
produzca fuerza con las manos o tirar algo. En estos pacientes se realiza un poco de
masaje ya que al tener parálisis las bandas ventriculares tienden a tratar de contactarse
por el esfuerzo por eso tratamos de disminuir eso para que no repercuta después.
- Actividades que propician AVD: se les solicita que hagan AVD como carraspear, toser, que
aclare la garganta. Se le debe indicar que tomen agua, pero en pequeñas cantidades por el
riesgo de aspiración.
- Espiración controlada: todas las técnicas deben ir acompañadas de espiraciones. Si el
paciente no espira de manera normal se produce un cierre supra glótico y hay aparece el
contacto de bandas compensatorias.

Estos pacientes hacen compensación laríngea que puede exacerbar la sintomatología y es por
eso que se debe tratar la tensión muscular, se va a intentar reducir la hiperfunción, se debe
inducir la fonación lo más fisiológica posible o sea que cuando se logró que la voz aparezca se
debe eliminar este tipo de actividades ya que no es normal que solo le salga voz cuando haga
 fuerza entonces cuando aparece el sonido se deben normalizar los patrones, y a veces se
utiliza como línea de apoyo inicial la lateralización del cartílago tiroides.

Otras técnicas complementarias:

- Producción en sonidos de alta frecuenciaagudos

- Modificaciones posturales posteriorizacion de la cabeza
- Fonemas de alta presión  K/G/

Tratamiento para la hipernasalidad:

- Se utiliza manejo propioceptivo estimulación del soplo, succión, de la deglución para

favorecer de manera indirecta la elevación del velo.
- Masaje laríngeo con frio ya que el frio hace que se contraigan las fibras musculares y el
velo del paladar tiende a elevarse.
- Se utiliza monitoreamente visual como el uso de espejo de glatzell
- Y la emisión de fonemas velares exagerados.
- Se utilizan prótesis cuando la terapia no tiene buen pronóstico son prótesis elevadoras del
velo del paladar.
- Y en algunos casos cuando el velo del paladar ha pasado mucho tiempo y las fibras se
comienzan a atrofiar y aparecer de que se entrena ese paladar tan pequeño no puede
cerrar un esfínter grande en ese caso se hace un colgajo con tejido propio que supla la
incompetencia velofarigea.

Lesión del nervio vago por debajo de la rama faríngea:

La lesión se produce en el nervio vago por debajo de la rama palatofaringea, encima del nivel en
que el nervio laríngeo superior se separa del Palatofaríngeo, también se conoce como parálisis
aductora, y afecta a toda la musculatura intrínseca sensitivamente y motriz mente.

Etiología: la parálisis aductora de ccvv tiene asociación con la rama faríngea generando
compromiso de esa rama se produce a menudo por traumatismo quirúrgico, presencia de virus o
bacterias en la proximidad del nervio e idiopática también.

Síntomas:

Es igual a la anterior, pero sin la presión velar o faríngea o la presencia de hipernasalidad,

entonces no tiene compromiso de la función velar. Desde el punto de vista de la resonancia no hay
afección solo afecta a la fonación y la emisión propiamente tal.

Datos laringoscopicos:

Unilateral: ccvv en reposo en posición intermedia y cuando intenta producir sonido la ccvv sana se
medializa y la otra se mantiene en posición intermedia.

Bilateral: en reposo y en fonación en posición intermedia bilateralmente.

Tratamiento médico-Quirúrgico:
Existe la opción de realiza tiroplastia de medializacion que es la prótesis que empuja la ccvv que
está abierta y la inyección de grasa para hacer que la ccvv se favorezca el contacto con la cuerda
contralateral.

Terapia vocal:

Implica esfuerzo para el cierre glótico, presencia de estimulación del AVD, control de la espiración
todos estos elementos corresponden al enfoque sintomatológico, sin embargo, existe un grupo de
terapia que es el enfoque fisiológico que también pueden ser útiles en un grupo de pacientes
como TVSO si se hace terapia con TVSO se debe buscar generar alta resistencia ya que se quiere
aumentar el esfuerzo para medializar las ccvv se debería ocupar vaso de agua que en etapas
iniciales tenga 10 cm de agua y con bombilla fina, en medida que la voz va a apareciendo se va
reduciendo la cantidad de agua bombillas más grandes. También sirve la utilización de glizandos
ascendentes para que la cuerda vocal se enlonge y medialice.

Lesión del nervio vago Afección única nervio laríngeo superior:

El NLS tiene rama interna que es sensitiva para la laringe intrínseca, y una rama interna que es
motora para el cricotiroideo.

La lesión está en el lugar donde la rama interna y externa se separa por eso es que el compromiso
es solo de ese nervio, se conservan las funciones palatofaringeas, se conservan las funciones del
recurrente, pero se afecta la función intrínseca sensitiva y motriz del nervio laríngeo superior.

Etiología:

Normalmente este tipo de patología es muy recurrente de asociar a la tiroidectomía, cuando un

paciente fue sometido a la extracción de la glándula tiroidea por cáncer tiroideo los pacientes
tienden a tener este tipo de parálisis de ccvv, traumatismos automovilísticos por lesiones con el
volante a nivel de cuello y algunas lesiones benignas de la tiroides pueden afectar la tiroides y
generar parálisis del NLS.

Síntomas:

El único musculo afectado es el cricotiroideo este musculo se contrae y así el cartílago tiroides baja
y las ccvv se enlongan por lo tanto la capacidad de la ccvv para enlongarse y tensarse es la que
está afectada.

Síntomas específicos:

Lesión unilateral: se produce un soplo escaso, una ccvv sigue funcionando y la otra queda pero
arqueada y más cerrada que las ccvv paralizada que vimos antes, estos pacientes presentan
ronquera moderada ya que la ccvv tiende a estar arqueada y como esta arqueada vibra de manera
asincrónica, la intensidad puede estar ligeramente reducida, pero por lo general cuando es
unilateral hay buena intensidad y la dificultad más grande es la capacidad para cambiar de tono en
los cantantes.

Lesión bilateral: Tienden a tener soplo más severo que cuando era unilateral, la ronquera tiende a
ser más severa, se reduce la intensidad porque ambas están arqueadas y por lo tanto no hay
presión subglotica y la capacidad de variar el tono acá no lo logran no pueden emitir sonidos
agudos.

Datos laringoscopios:

Unilateral: El pliegue esta acortado y fláccido, es parecida a la ccvv de la fatiga vocal, además se
produce cuando el paciente intenta producir sonidos una desviación de la comisura anterior y de
la epiglotis hacia el lado sano, entonces el paciente por ejemplo que tiene parálisis de ccvv
izquierda intenta producir sonidos y su laringe se mueve completa hacia el lado sano durante la
fonación.

Bilateral: ausencia de la inclinación del cartílago tiroides a expensas de una falta de fuerza del
musculo cricotiroideo o sea no se ve el movimiento de báscula que por lo general hacia el tiroides
por sobre el cricoides porque el cricotiroideo no es capaz de empujarlo hacia adelante. La epiglotis
en estos pacientes se ve colgante a veces cubre el espacio glótico impidiendo hacer examen
glótico. Los pliegues vocales están arqueados bilateralmente por eso genera hiatos ojival y además
los pliegues vocales están acortados.

Tratamiento médico quirúrgico:

No se sabe de tantos procedimientos útiles acá lo que no hacen las ccvv es enlongarse, la
tiroplastia no es una opción porque le dejaremos tono agudo y no queremos que quede
permanentemente agudo.

Terapia vocal:

Tiene mayores efectos cuando se trata a un paciente que ocupa la voz profesionalmente, cuando
uno habla si bien uno hace inflexiones y las variaciones del tono que uno hace en habla
espontanea no son tan grandes, pero en general las variaciones más grandes del tono de la voz se
hacen cuando cantan. Por eso la terapia vocal está destinada para gente que canta, aunque no sea
profesionalmente, en un cantante se estimula la acción del cricotiroideo. La terapia y síntomas
van a ser más severos en lesiones bilaterales porque no funciona ninguna musculo tiroaritenoideo
y los síntomas son más severos. A demás estos pacientes presentan diplofonia.

El musculo cricotiroideo se activa, este musculo tensa las estrategias que más se utilizan son las
relacionadas con el enfoque fisiológico, acá la técnica de empuje nos sirve ya que no es que no
pueda abrir o cerrar si no que no tensa entonces generare otros daños, la terapia fisiológica
normaliza el patrón de vibración de las cuerdas vocales entonces se realiza TVSO, terapia de voz
resonante.

Lesión del nervio laríngeo recurrente:

Aquí todos los músculos intrínsecos están afectados motrizmente excepto el cricotiroideo, el
nervio laríngeo recurrente izquierdo es más grande que el NLR derecho, por lo tanto alguien que
se ha sometido a un proceso quirúrgico en el lado izquierdo tiene muchas más probabilidades de
quedar con parálisis que si es una lesión del nervio laríngeo derecho, es más largo por que como
está el corazón el NLR izquierdo pasa debajo del callado de la aorta en el otro es más directo su
recorrido, y como es más largo es más fácil de dañar el NLR izquierdo.
Sitio de lesión:

PAlatofaringeo conservado, sensibilidad laríngea conservada, cricotiroideo conservado, pero todo

lo demás no funciona y eso implica que haya músculos abductores, tensores, aductores y
músculos flexores afectados.

Signos:

La capacidad de aducir está afectada pero también la capacidad de abrirse esta afectada porque
todos los músculos abductores y aductores están afectados excepto el cricotiroideo, pero como el
cricotiroideo sigue funcionando este se contrae se extiende vía tiroides y enlonga la ccvv entonces
el cricotioideo dice yo voy a cerrar. El cricotiroideo se contrae baja el tiroides y el tiroaritenoideo
se extiende.

Causas:

Unilateral: aneurismas, neoplasias malignas intratoraccicas ya que el recurrente está más en la

región torácica del cuerpo, estenosis mitral, accidentes de tránsito que lesiones la región torácico
y grupo de personas lo tiene idiopáticamente. Cuando son idiopáticas en esta patología el 80%
remite incluso sin tener ningún tipo de terapia.

Bilateral: tiroidectomía, accidentes de tránsito, tumores que compriman el NLR, infecciones o

alteraciones virales y también idiopáticas.

Datos laringoscopicos:

Estos pacientes están el reposo con una ccvv en posición intermedia y la otra ccvv en posición para
mediana ósea muy cerca de la línea media y en lesiones bilaterales en reposo y fonación el
paciente tiene las ccvv muy cercas de la línea media y por lo tanto manifiestan muchas
alteraciones para respirar.

Síntomas-signos:

Los síntomas no se relacionan tanto con la fonación ya que la ccvv están cerca de la línea media
entonces las ccvv se contactan en sus bordes con un poco de esfuerzo debería haber voz normal,
el problema es con la respiración.

Unilateral: en reposo el paciente puede estar normal porque una ccvv esta normal y se abre
entonces suple la falta de movimiento de la contralateral y puede ventilar normalmente, pero
cuando el paciente por ejemplo sale a trotar tendrá deficiencia respiratoria. En la fonación esta
normal y a veces hay un soplo muy leve.

Bilateral: el paciente tiene respiración alterada completamente ambas ccvv están muy cerca de la
línea media con volumen glótico muy pequeño y por tanto presentan estridor inspiratorio que es
signo de obstrucción de la vía respiratoria además del estridor tienen como síntoma disnea. Y la
fonación es virtualmente normal porque está muy cerca de la línea media y es muy fácil ejercer
contacto de las ccvv.

Tratamiento médico quirúrgico:

Cuando la lesión es unilateral dentro de 6 meses muy probablemente se genera una remesion
espontanea, entonces alomejor debe ser sometida a proceso quirúrgico más invasivo. Cuando la
lesión es bilateral si es que la lesión no remite, se hace una Traqueostomía y así tiene sistema de
respiración alternativo y mejora la calidad de vida del paciente, la otra opción es hacer
adenoidecttomia donde se saca una esquina del cartílago aritenoide para que en ese espacio haya
más aire así se agranda el lumen, y la otra opción es la aritenoidectexia y ese busca aumentar el
lumen respiratorio, pero en vez de sacar un pedazo del aritenoides acá se reposiciona. Y la otra
opción es la cirugía de re inervación es decir que si uno un corte de nervio o fibra nerviosas se re
inerva.

Terapia vocal:

Parálisis abductora unilateral: la voz esta normalmente conservada y si hay un poco de soplo no
se hace terapia hasta esperar los 6 meses de remisión espontanea porque si hago terapia puedo
generar daño mayor. Lo que se hace es tratar de mantener lo más mejor posible más funciones
respiratorias para que el paciente corrija el tipo respiratorio, y se manejan las tensiones
compensatorias.

Parálisis abductoras bilaterales: la calidad de la voz está muy bien conservada y el trabajo del
fonoaudiólogo está indicada al manejo de la respiración, estos pacientes no tienen tan buen
pronóstico si pasan los 6 meses de remisión espontánea y es aún peor el pronóstico si el paciente
estuvo con traqueotomía y han pasado los 6 meses o en algunos pacientes uno ve que las ccvv se
comienzan a lateralizar, pero después de los 6 meses se comienza a retraer y se van al extremo de
la abducción.