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Manuscrito del autor

J Am Acad Audiol. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2016 el 12 de enero.
Publicado en forma editada final como:

J Am Acad Audiol. Octubre de 2015; 26 (9): 768–776. doi: 10.3766 / jaaa.14062.
Rehabilitación audiológica conectada: innovaciones del siglo XXI
Gabrielle H. Saunders *, † y Theresa H. Chisolm ‡

*
Centro Nacional de Investigación Auditiva de Rehabilitación (NCRAR), Portland VA Medical Center, Portland, OR
† Departamento de Otorrinolaringología, Universidad de Ciencias y Salud de Oregon, Portland, OR

‡ Departamento de Ciencias y Trastornos de la Comunicación, Universidad del Sur de Florida, Tampa, FL
Resumen
Antecedentes- La tele-audiología proporciona un medio para ofrecer rehabilitación audiológica (RA) de una manera rentable, en
recursos y en tiempo. Si está diseñado apropiadamente, también tiene la capacidad de personalizar la rehabilitación del usuario en
términos de contenido, profundidad de detalle, etc., permitiendo así la selección del mejor contenido para un individuo en particular. La
recopilación de datos sincrónica / en tiempo real, el almacenamiento y reenvío de telesalud, el monitoreo remoto y la salud móvil
mediante aplicaciones de teléfonos inteligentes se han aplicado a componentes de la intervención de rehabilitación audiológica (manejo
sensorial, instrucción en el uso de tecnología y control del entorno auditivo, perceptual y capacitación en estrategias de comunicación y
asesoramiento). En este artículo, se describe y discute el estado actual de las intervenciones de rehabilitación tele-audiológica.
Resultados— La provisión de AR a través de la tele-audiología proporciona potencialmente un mecanismo rentable para abordar las
barreras a la provisión rutinaria de AR más allá de las disposiciones de tecnología auditiva. Además, si se diseña adecuadamente, tiene la
capacidad de personalizar la rehabilitación para el usuario en términos de contenido, profundidad de detalle, etc., permitiendo así la
selección del mejor contenido para un individuo en particular. Sin embargo, la implementación eficaz y generalizada de la teleaudiología
dependerá de una buena educación tanto de los pacientes como de los médicos, y los investigadores deben continuar examinando la
efectividad de estos nuevos enfoques de la RA para garantizar que los médicos brinden a sus pacientes una rehabilitación efectiva
basada en evidencia.
Conclusiones Si bien actualmente existen varias barreras para el uso generalizado de la tele-audiología para la rehabilitación
audiológica, se concluye que a través de la educación de pacientes y médicos por igual, obtendrá un mayor apoyo de los
médicos y pacientes con el tiempo y se implementará con éxito y ampliamente.
Palabras clave
rehabilitación audiológica; entrenamiento auditivo; rehabilitación auditiva; rehabilitación de la discapacidad auditiva;

tele-audiología; telemedicina
Autor para correspondencia: Gabrielle H. Saunders, Centro Nacional de Investigación Auditiva de Rehabilitación, Sistema de Atención Médica de VA Portland, Portland, OR
97239; gabrielle.saunders@va.gov.
Este artículo se basa en el trabajo presentado en la 6ª Conferencia Internacional NCRAR: Más allá de la Clínica de Audiología: Innovaciones y Posibilidades de la Salud Conectada
en Portland, Oregón, septiembre de 2013 por Theresa H. Chisolm.
Saunders y Chisolm Página 2
Los adultos que adquieren una pérdida auditiva a menudo experimentan una reducción en su calidad de vida como
resultado del impacto de la pérdida auditiva en la capacidad de la persona para comprender el habla, por lo que la
comunicación se vuelve difícil y estresante. Como resultado, la participación de una persona en las interacciones sociales
y actividades de ocio puede disminuir y es posible que no pueda disfrutar de los sonidos cotidianos, que la conectan con
el mundo que la rodea (Strawbridge et al, 2000; Arlinger, 2003). Por lo tanto, el objetivo general de la intervención de
rehabilitación audiológica (RA) integral para adultos es restaurar la calidad de vida de una persona (Boothroyd, 2007). En
este artículo, se describe y discute el estado actual de las intervenciones de rehabilitación tele-audiológica. Como se
especifica en Krupinski (2015), la práctica de la tele-audiología cubre una variedad de aplicaciones clínicas,
La intervención de RA implica varios componentes interrelacionados. Por lo general, comienza con la

gestión sensorial mediante el uso de audífonos para optimizar el acceso al mundo auditivo. En algunos
casos, se utilizan otras tecnologías de asistencia auditiva y / o implantes cocleares. La instrucción

sistemática en el uso de la tecnología y sobre temas como el control del entorno auditivo es un
componente integral de un programa integral de RA. Algunas personas se benefician del entrenamiento
perceptivo destinado a mejorar la percepción auditiva y / o auditiva-visual del habla. La formación en el
uso de estrategias de comunicación también es muy útil. Por último, un programa de RA integral
incluirá asesoramiento destinado a apoyar la adaptación emocional del individuo a la pérdida auditiva y
afrontar cualquier limitación de participación residual. Idealmente,
Los componentes de la intervención integral de RA no son nuevos; los procesos involucrados se utilizaron por primera vez en los
programas establecidos para satisfacer las necesidades de atención de la salud auditiva de los veteranos estadounidenses de la Segunda
Guerra Mundial. Estos primeros programas militares de RA se proporcionaron a pacientes hospitalizados durante un período de semanas
e incluyeron la adaptación de audífonos, entrenamiento en la percepción del habla y asesoramiento vocacional y psicológico (Bergman,
2002). La RA no es diferente hoy en día, excepto que tenemos la capacidad de entregar muchos de los componentes de una manera
rentable en términos de tiempo, recursos y costos, utilizando técnicas de telesalud. En el contexto de la intervención para adultos con
pérdida auditiva, la "tele-audiología" permite la prestación de servicios individualizados desde lejos, muchos de los cuales se pueden
realizar según la conveniencia del destinatario y se pueden completar sin la necesidad de un proveedor. .
Como se describe en Jacobs y Saunders (2014), existen al menos cuatro modelos de telemedicina que se han aplicado a la
tele-audiología: (a) recopilación de datos sincrónica / en tiempo real, en la que se realizan videoconferencias cara a cara entre
pacientes y proveedores, (b) almacenar y reenviar telesalud, en el cual los datos son adquiridos y almacenados por un técnico en
una instalación remota y luego reenviados a un especialista para su interpretación y diagnóstico, (c) monitoreo remoto, en el que se
utilizan dispositivos móviles para recopilar datos que puedan ser monitoreados por los proveedores de atención médica, y (d) salud
móvil, en la que se utilizan aplicaciones para teléfonos inteligentes (apps) u otro software para el autocontrol de las condiciones de
salud independientemente de un

facultativo. Estos se han aplicado a los componentes de la intervención de RA mencionados anteriormente (manejo sensorial,
instrucción en el uso de la tecnología y control del entorno de escucha, capacitación en estrategias de percepción y
comunicación, asesoramiento e inclusión de compañeros de comunicación) y se describen y analizan a continuación.
GESTIÓN SENSORIAL
La administración de tele-audiología del manejo sensorial se puede lograr utilizando una variedad de técnicas. Por ejemplo, la
programación y el ajuste de audífonos y / o implantes cocleares se pueden realizar de forma remota mediante la recopilación de datos
sincrónica / en tiempo real. Los datos sobre los entornos de escucha se pueden capturar mientras los dispositivos se utilizan en el
mundo real, se almacenan y luego se envían al audiólogo para los ajustes de programación posteriores. La monitorización remota se
puede utilizar para recopilar información sobre el uso de audífonos. Por último, hay una variedad de aplicaciones de salud móviles que
pueden proporcionar amplificación en lugar de un audífono y / o servir como control remoto de dispositivos.
En general, los estudios muestran que la programación y el ajuste de audífonos remotos e implantes cocleares no solo son
factibles, sino que los resultados no difieren de los del encuentro clínico estándar cara a cara. Por ejemplo, Campos y Ferrari
(2012) compararon el resultado del audífono informado y midieron la comprensión del habla y la salida del audífono de oído
real para dos grupos de personas. A un grupo se le colocaron audífonos en una cita convencional cara a cara y al otro se le
colocó mediante una sesión de teleconsulta sincrónica. En 1 mes después del ajuste, no hubo diferencias significativas entre
los grupos para ninguna de las medidas de resultado. De manera similar, Ramos et al (2009) y Wesarg et al (2010)
compararon la teleconsulta sincrónica y las sesiones cara a cara para la programación de implantes cocleares. En ambos
estudios, no se encontraron diferencias entre los dos métodos en los parámetros finales del implante coclear ni en la
satisfacción del paciente. Otros estudios, como los de Gladden y Beck (2015), Penteado et al (2012) y Kuzovkov et al (2014)
también han confirmado la equivalencia de los resultados de los audífonos y los implantes cocleares cuando los dispositivos
se colocan por teleaudiología o por cara convencional. - Encuentros clínicos cara a cara.
Convery, Keidser, Dillon, et al (2011), Convery, Keidser y Hartley (2011), y Convery, Keidser, Hartley, et al (2011) llevaron la adaptación de
audífonos a distancia un paso más allá, al desarrollar y evaluar la viabilidad de un "construya su propio" dispositivo de amplificación
personal autoajustable. Para construir el audífono, el usuario debe seguir instrucciones escritas para seleccionar y conectar la longitud
adecuada de tubo del audífono de tres longitudes precortadas a un audífono retroauricular, seleccionar y conectar el tamaño apropiado de
punta de domo abierto de tres diferentes tamaños e inserte una pila para audífonos. Una vez ensamblado, el audífono puede generar tonos
para realizar una audiometría in situ automatizada. Estos umbrales se aplican automáticamente a través de un algoritmo de adaptación de
audífonos para establecer la salida inicial del audífono. Finalmente, hay un algoritmo entrenable para el ajuste fino autoajustado. Las
percepciones sobre el dispositivo “construye tu propio” se evaluaron en un grupo de 80 adultos mayores (edad media = 73 años, SD = 11
años), que vivían en una zona urbana de un país desarrollado. Casi todos los participantes (83%) pensaron que el concepto era una buena
idea y el 63% creía que obtendrían un beneficio personal. Aunque el 25% informó que le gustaría recibir orientación profesional durante el
proceso de adaptación, casi todos (90%) pensaron que probablemente serían capaces de gestionar el proceso. Esta Casi todos los
participantes (83%) pensaron que el concepto era una buena idea y el 63% creía que obtendrían un beneficio personal. Aunque el 25%
informó que le gustaría recibir orientación profesional durante el proceso de adaptación, casi todos (90%) pensaron que probablemente
serían capaces de gestionar el proceso. Esta Casi todos los participantes (83%) pensaron que el concepto era una buena idea y el 63%
creía que obtendrían un beneficio personal. Aunque el 25% informó que le gustaría recibir orientación profesional durante el proceso de adaptación, casi todos (90%) pensaro

Luego, se pidió al mismo grupo de personas que construyeran el audífono (es decir, que seleccionaran el tubo y la cúpula e
insertaran la batería) siguiendo las instrucciones escritas. El veintiséis por ciento del grupo pudo completar el proceso de
ensamblaje de forma independiente sin cometer ningún error, otro 50% cometió un solo error al completar la tarea de forma
independiente y otro 5% no cometió errores, pero requirió la ayuda de un socio. Sin embargo, este grupo de personas tenía
conocimientos de salud relativamente altos; por lo tanto, Convery et al (2013) llevaron a cabo un estudio posterior con personas
de orígenes cultural y lingüísticamente diversos con una variedad de niveles de alfabetización en salud. El éxito varió entre los
grupos culturales / lingüísticos, siendo la alfabetización en salud, la edad y la ocupación predictores de la finalización de la
tarea. No es sorprendente, aquellos con mayor conocimiento de la salud tuvieron más éxito en completar la tarea, al igual que
aquellos que eran más jóvenes y que tenían una ocupación “más prestigiosa” (Convery et al, 2013, p. 390). Los autores
concluyeron que las personas de diversos orígenes pueden lograr montar el audífono autoajustable utilizando instrucciones
escritas, pero que la alfabetización en salud en particular debe tenerse en cuenta.

La salud móvil abre la posibilidad de usar teléfonos inteligentes para realizar funciones relacionadas con los audífonos a través de
aplicaciones descargables. Algunas de las aplicaciones disponibles actualmente son distribuidas por los principales fabricantes de
audífonos, mientras que otras son de empresas más pequeñas. Por ejemplo, la mayoría de los principales fabricantes de audífonos tienen
aplicaciones que convierten un teléfono inteligente en un control remoto para audífonos y que permiten que el teléfono transmita señales de
audio directamente a ambos audífonos. Empresas más pequeñas han desarrollado aplicaciones que convierten un teléfono inteligente en
un amplificador que envía las señales amplificadas a los auriculares (por ejemplo, BioAid, HearYouNow, SoundAMP, EarMichine). Muchas
aplicaciones de amplificación de sonido se pueden descargar de forma gratuita o por muy poco dinero. Estas aplicaciones varían en las
características que incorporan. En su forma más básica, proporcionan amplificación de un solo canal, y en su forma más sofisticada
incorporan algoritmos de amplificación, compresión / expansión y supresión de ruido multicanal. Se desconoce el impacto de estas
aplicaciones en la salud auditiva de la población. El fácil acceso a la amplificación de bajo costo puede ser una alternativa viable para
aquellas personas que no pueden pagar o que no desean usar audífonos. Por otro lado, no se han validado los parámetros de usabilidad,
integridad de la señal y amplificación de algunas de estas aplicaciones. Aunque se puede argumentar que alguna forma de amplificación es
mejor que ninguna amplificación, las personas que utilizan una amplificación inferior a la óptima pueden desilusionarse, lo que puede actuar
como una barrera más para la búsqueda de ayuda profesional en el futuro. Se desconoce el impacto de estas aplicaciones en la salud
auditiva de la población. El fácil acceso a la amplificación de bajo costo puede ser una alternativa viable para aquellas personas que no
pueden pagar o que no desean usar audífonos. Por otro lado, no se han validado los parámetros de usabilidad, integridad de la señal y
amplificación de algunas de estas aplicaciones. Aunque se puede argumentar que alguna forma de amplificación es mejor que ninguna
amplificación, las personas que utilizan una amplificación inferior a la óptima pueden desilusionarse, lo que puede actuar como una barrera más para la búsqueda de ayuda p
INSTRUCCIÓN Y EDUCACIÓN
La información sobre la audición, la pérdida auditiva y las opciones de tratamiento es fundamental para tomar decisiones
informadas. Al igual que con otras condiciones de salud, hay una gran cantidad de información disponible a través de
Internet. Un esfuerzo importante para los profesionales de la salud auditiva es garantizar que sus pacientes accedan a
información de fuentes precisas y confiables. Laplante-Lévesque et al (2012) evaluó la calidad y legibilidad de la información
de Internet para adultos con discapacidad auditiva. Examinaron el contenido de 66 sitios web en inglés identificados después
de las búsquedas de Google. Documentaron el tipo de organización que publica los materiales (comercial, gubernamental,
sin fines de lucro), la fecha de la última actualización de los materiales, la calidad del contenido mediante la certificación
Health On Net (HON) (Boyer et al, 1998) y las puntuaciones de DISCERN (Charnock et al. al, 1999),

a partir de métricas establecidas. La mayoría (64%) de los sitios web eran comerciales, un tercio se había actualizado en los 6
meses anteriores, el 17% no se había actualizado durante ≥18 meses y el 23% no tenía fecha. Los puntajes de DISCERN fueron
bajos, lo que indica que el contenido no cumplía con los criterios de calidad, y la mayoría de los sitios web (86%) no tenían la
certificación HON. El nivel medio de lectura evaluado con la Fórmula de nivel de grado de Flesch – Kinkaid fue 11,1, lo que sugiere
que los usuarios necesitarían más de 11 años de educación para leer y comprender el contenido. A partir de esto, se puede
concluir que se debe tener precaución al recomendar sitios web a los pacientes. Los sitios web mejor clasificados identificados por
Laplante-Lévesque et al fueron nihseniorhealth.gov/hearingloss, chha.ca, en.wikipedia.org/wiki/Hearing_aid, listeningloss.org,
mayoclinic.com/health/hearing-loss/ DS00172, hiddenhearing.co.uk, www.listenupcanada.com , www.naturalhearing.co.uk y
speechhearingaid.com/speechhearingaid/hearing-aids.html. Estos sitios web se clasificaron en el tercio superior de todos los
evaluados por su calidad en la escala DISCERN y en las tres medidas de legibilidad. Los sitios web de Mayo Clinic y los Institutos
Nacionales de Salud también cuentan con la certificación HON. Todos proporcionan información detallada y claramente escrita y
consejos sobre comunicación, optimización del entorno auditivo y tecnología de asistencia. Hay videos instructivos multimedia en
línea sobre audífonos e implantes cocleares disponibles de una variedad de fuentes, como el Departamento de Audiología para
Adultos de la Universidad de Washington.
(listening.wustl.edu/InstructionalVideos), el Centro Nacional de Evaluación y Manejo de la Audición de la Universidad
Estatal de Utah (infanthearing.org/videos/#featured), clínicas privadas de audiología y casi todos los principales
fabricantes de audífonos.
Si bien proporcionar información es de vital importancia, está bien aceptado que involucrar activamente a una persona en el proceso de
aprendizaje conduce a mejores resultados. Thorén et al (2011) adoptaron este enfoque y desarrollaron un programa de educación en
rehabilitación en línea. En la versión original del programa, los usuarios aprendieron sobre el oído, la audición, las pruebas de audición, los
audífonos y las estrategias de afrontamiento. Se esperaba que pasaran aproximadamente 1,5 horas por semana leyendo, realizando tareas
específicas (por ejemplo, averiguando qué tan bien pueden identificar de dónde provienen los sonidos), escribiendo sobre sus experiencias
y respondiendo cuestionarios cortos a los que recibieron retroalimentación inmediata. Veintinueve personas con pérdida auditiva (edad
media = 63,5 años, DE = 13,3 años) que informaron dificultades de comunicación significativas, había estado usando audífonos durante al
menos 1 año y que tenía acceso a una computadora e Internet participó. De las 29 personas que iniciaron el programa, cuatro se retiraron
porque no consideraron que el sistema de inicio de sesión fuera lo suficientemente seguro (n = 2), sintieron que el programa era demasiado
exigente o encontraron problemas técnicos con su computadora / Internet (n = 2). Los 25 que completaron el programa lo usaron
activamente, completaron las tareas escritas y respondieron las pruebas. Después del uso del programa, el grupo informó menos
restricciones de participación, limitaciones de actividad, depresión y ansiedad. Por tanto, parecería que cuando los individuos encuentran
suficientes problemas de comunicación están dispuestos a participar en una intervención de RA en línea bastante intensiva. cuatro se
retiraron porque no consideraron que el sistema de inicio de sesión fuera lo suficientemente seguro (n = 2), sintieron que el programa era
demasiado exigente o encontraron problemas técnicos con su computadora / Internet (n = 2). Los 25 que completaron el programa lo
usaron activamente, completaron las tareas escritas y respondieron las pruebas. Después del uso del programa, el grupo informó menos
restricciones de participación, limitaciones de actividad, depresión y ansiedad. Por tanto, parecería que cuando los individuos encuentran
suficientes problemas de comunicación están dispuestos a participar en una intervención de RA en línea bastante intensiva. cuatro se retiraron porque no consideraron que el
Aunque la mayoría de las aplicaciones de tele-audiología de instrucción y educación están dirigidas a la persona con pérdida auditiva,
los proveedores de atención médica auditiva también pueden beneficiarse de la capacitación en línea para mejorar el conocimiento y
las habilidades audiológicas de rehabilitación. Un excelente ejemplo de una iniciativa que se centra en mejorar el recorrido de la
persona con pérdida auditiva proviene del trabajo del Instituto Ida, una organización independiente sin fines de lucro que tiene como
objetivo fomentar una mejor comprensión de la dinámica humana de la audición.

pérdida, que a través de la colaboración mundial, ha creado herramientas para uso de los profesionales de la salud auditiva a las que
se puede acceder gratuitamente en línea en http://idainstitute.com/toolbox/ . Una de las herramientas más aplicables al tema de la
tele-audiología de RA es la Guía de RA del Paquete de utilidades en línea de rehabilitación grupal (GROUP). El GRUPO proporciona
la información necesaria para desarrollar e implementar un programa GRUPO AR multisesión a través de una serie compuesta por
videos y materiales escritos (Montano et al, 2013). Otra herramienta en la que se utiliza multimedia interactiva es el E-Learning
Laboratory, un programa en línea para enseñar a los profesionales sobre las herramientas Ida AR centradas en el paciente y su
aplicación clínica a través de presentaciones multimedia interactivas en forma de pantallas animadas, videos, preguntas y opciones
de respuesta. y narraciones.
Ciertamente, hay espacio para más formas de instrucción remota para pacientes y médicos. Algunos ejemplos incluyen aplicaciones que
ofrecen consejos sobre estrategias de comunicación en tiempo real basadas en el entorno auditivo actual, u oportunidades de
aprendizaje interactivo a través de situaciones auditivas simuladas por aplicaciones. Estos podrían ser útiles para los usuarios de
audífonos nuevos o con dificultades que no están seguros de cómo optimizar las estrategias de escucha.
ENTRENAMIENTO PERCEPTUAL
El entrenamiento de la percepción para adultos con pérdida auditiva tiene como objetivo aumentar la capacidad del individuo para
compensar la degradación de la señal auditiva debido a factores internos (pérdida auditiva) o externos (ruido) (Sweetow y Palmer, 2005).
Cuando se le colocan por primera vez nuevos audífonos, implantes cocleares y / u otros dispositivos de asistencia auditiva, el individuo
debe aprender a utilizar la entrada auditiva que no solo es empobrecida sino también diferente de la experimentada anteriormente. El
entrenamiento puede facilitar la reorganización de las neuronas en el cerebro, lo que lleva a mejorar las habilidades de percepción. Si bien
el entrenamiento puede ocurrir bajo una condición auditiva sola, también puede ser necesario enfocarse en la integración de las
sensaciones auditivas con la señal visual del habla mediante la realización de ejercicios de lectura del habla. El entrenamiento perceptivo
formal, entonces, puede proporcionar al oyente mayores oportunidades para participar en el aprendizaje perceptivo, lo que a su vez puede
conducir a una mayor comprensión del habla y una mejor capacidad de comunicación (Boothroyd, 2007). Aunque existe evidencia de que el
entrenamiento auditivo y auditivo-visual presencial puede conducir a mejoras en la comprensión del habla (Sweetow y Palmer, 2005;
Chisolm y Arnold, 2012), existe un reembolso limitado para la RA de adultos. Cuando la falta de reembolso se combina con las limitaciones
de tiempo, recursos y costos asociadas con los modelos de intervención dirigidos por el médico, parece haber pocos incentivos para que
los médicos ofrezcan capacitación perceptiva. Un enfoque más viable sería proporcionar formación en casa mediante el uso de programas
informáticos. lo que a su vez puede conducir a una mayor comprensión del habla y una mejor capacidad de comunicación (Boothroyd,
2007). Aunque existe evidencia de que el entrenamiento auditivo y auditivo-visual presencial puede conducir a mejoras en la comprensión
del habla (Sweetow y Palmer, 2005; Chisolm y Arnold, 2012), existe un reembolso limitado para la RA de adultos. Cuando la falta de
reembolso se combina con las limitaciones de tiempo, recursos y costos asociadas con los modelos de intervención dirigidos por el médico,
parece haber pocos incentivos para que los médicos ofrezcan capacitación perceptiva. Un enfoque más viable sería proporcionar formación en casa mediante el uso de progr
Tal vez no sea sorprendente, dadas las rápidas mejoras en las tecnologías basadas en computadora durante la última década, que
se hayan desarrollado varios programas de entrenamiento auditivo y auditivo-visual disponibles comercialmente (Pichora-Fuller y
Levitt, 2012). Muchos fabricantes de prótesis auditivas / implantes cocleares ofrecen aplicaciones de formación auditiva y / o DVD a
sus clientes y muchos otros están disponibles en otras fuentes. Algunos se enfocan en las habilidades auditivas, algunos combinan
el entrenamiento auditivo con el "entrenamiento del cerebro" y otros también abordan la lectura del habla. Debido al rápido cambio
en los programas disponibles, no se proporciona una lista

aquí; sin embargo, consulte Pichora-Fuller y Levitt (2012) o www.asha.org/aud/articles/auditorytraining-adults-cochlear-implants

para obtener información sobre programas específicos.
A pesar del rápido desarrollo de los programas de entrenamiento auditivo y auditivo-visual basados en computadora, quedan
dudas sobre su eficacia. Además, se desconoce si existen características o rasgos específicos que puedan utilizarse como
predictores de los beneficios de estos programas. Por ejemplo, los resultados de una revisión sistemática bien diseñada de
Henshaw y Ferguson (2013) indicaron que la evidencia para el aprendizaje en la tarea era sólida (es decir, los usuarios
muestran una mejora en las tareas en las que se entrenan), pero había evidencia inconsistente de generalización a medidas
fuera de la tarea de comprensión del habla y / o beneficios funcionales, con solo pequeñas mejoras observadas. De hecho, la
investigación en nuestros laboratorios (Chisolm et al, 2013; Saunders et al, 2016; Smith et al, 2016), El examen de la eficacia
del programa de mejora de la audición y la comunicación (Sweetow y Sabes, 2006) como complemento de la intervención con
audífonos en 279 veteranos que estaban equipados de manera óptima con amplificación, apoyó los hallazgos informados por
Henshaw y Ferguson. Además, nuestros análisis que examinaron las diferencias individuales en los resultados después del
entrenamiento mostraron que el único predictor sólido del resultado es el rendimiento de referencia. Sin embargo, explicó solo
el 11-17% de la varianza (Smith et al, 2016). Una posible razón de la falta de hallazgos sólidos hasta la fecha, puede ser que
no tenemos herramientas de diagnóstico que nos permitan identificar claramente quién se beneficiaría del entrenamiento en
tareas cognitivo-perceptivas específicas. Por ejemplo, Ferguson y Henshaw (2015) encontraron que los beneficios fuera de la
tarea solo ocurrieron para tareas complejas, como la atención dividida y las tareas desafiantes de la memoria de trabajo, pero
no en medidas menos desafiantes como la comprensión de oraciones en ruido, la memoria de trabajo simple o una tarea de
atención única. Quizás solo las personas que tienen un desempeño deficiente en tareas cognitivo-perceptivas más complejas
son las que deberían recibir el entrenamiento. También es importante señalar que, si bien la evidencia puede no ser sólida
sobre la efectividad de los programas de entrenamiento basados en computadora, muchos adultos con pérdida auditiva
parecen disfrutar usando los programas (Tye-Murray et al, 2012). Es posible que el mayor beneficio de participar en el
entrenamiento perceptivo sea una mayor confianza en sí mismo y / o una reducción en el esfuerzo que un individuo está
gastando en el reconocimiento del habla y las conversaciones (Boothroyd, 2010). Además, no hay nada que sugiera los costos,
tanto en tiempo como en dinero,

ASESORAMIENTO
Los grupos de apoyo en línea y las salas de chat para personas con pérdida auditiva están ampliamente disponibles a través de
organizaciones nacionales, como Hearing Loss Association of America y AlexanderGrahamBell Association for the Deaf and Hard of
Hearing. Las ventajas de los grupos de apoyo en línea son muchas. Pueden brindar la oportunidad a los usuarios de compartir ideas,
pensamientos y sentimientos con otros como ellos. Los usuarios pueden permanecer en el anonimato y, por lo tanto, una persona
puede sentirse más segura al participar. Aunque los grupos pueden ser útiles para todos, pueden ser particularmente valiosos para
las personas aisladas, estigmatizadas o que carecen de amigos, familiares o profesionales que los apoyen. Además, debido a que
no existen limitaciones geográficas, la diversidad de participantes aumenta (Sproull y Kiesler, 1986).

Cummings et al (2002) encuestaron a miembros de un grupo de apoyo en línea para personas con pérdida auditiva que
querían superar las barreras de la pérdida auditiva entre ellos y los demás. Determinaron que las personas que
participaron más en el grupo de apoyo en línea percibieron menos apoyo de familiares y amigos, tenían una mayor
capacidad de afrontamiento, utilizaron más apoyo profesional en el año anterior y percibieron más beneficios de participar
en el grupo. Los investigadores también encontraron que muchos participantes (46%) invitaron a familiares o amigos a
unirse al grupo y que la participación de familiares y amigos se asoció positivamente con un mayor beneficio
autoinformado, enfatizando así las ventajas de incluir un compañero de comunicación en el proceso de AR.
La consejería se puede proporcionar sola o se puede combinar con otros aspectos de un programa de RA.
Recordemos el programa educativo desarrollado por Thorén et al (2011). Después de su éxito inicial, el programa se
modificó para incorporar aspectos de asesoramiento que brindan apoyo al usuario en términos de afrontar los
impactos emocionales y prácticos de las limitaciones residuales relacionadas con la audición. Se brindó apoyo en
forma de interacciones semanales con un audiólogo por correo electrónico y participación semanal en un foro de
discusión en línea con compañeros. Además, las personas que participaron en el entrenamiento de estrategias de
comunicación se centraron en el uso de estrategias de reparación, estrategias de anticipación y ejercicios de
relajación utilizando componentes del Programa de educación en comunicación activa de Hickson et al (2007; http://www.shrs.uq.edu.au/
active-communication ). Para más detalles, consulte Thorén et al (2014). Los programas de Thorén et al (2011, 2014)
resultaron en una disminución de las restricciones de participación, limitaciones de actividad, depresión y ansiedad,
tanto a corto plazo (inmediatamente después del uso del programa) como a largo plazo. Sin embargo, las mejoras
medidas tras el uso del programa Thorén et al (2014) fueron mayores. Además, el examen del contenido de los
mensajes en el foro de discusión indicó que los usuarios se beneficiaron al compartir consejos de comunicación y que
a menudo incluían a su cónyuge en las interacciones. También se observó que los usuarios iniciaban sesión en el
foro con más frecuencia de lo que publicaban algo, lo que sugiere que estaban más interesados en las publicaciones
de otros que en publicar contenido ellos mismos. Con base en estos hallazgos,
Se puede aprender una lección importante sobre la rehabilitación basada en Internet del trabajo de Manchaiah et al (2014). Estos
investigadores buscaron realizar un ensayo controlado en el que 158 individuos con discapacidad auditiva autoinformada fueran
asignados al azar a un programa de asesoramiento previo a la adaptación de audífonos basado en Internet de 30 días o un grupo de
control de lista de espera. El programa de asesoramiento basado en Internet se basó en el modelo de "viaje del paciente" (Manchaiah
y Stephens (2011) con la consideración de modelos de cambio de comportamiento de salud (Saunders et al,
2012). El modelo de viaje del paciente se centra en las experiencias vividas por la persona con pérdida auditiva, abordando la
discapacidad auditiva, la depresión, la ansiedad, la disposición para el cambio y la aceptación de la pérdida auditiva. El programa
basado en Internet consistió en una serie de videos, información basada en texto y ejercicios de reflexión y resolución de
problemas. Además, los participantes recibieron un correo electrónico diario de un audiólogo con el que comunicaron su progreso
a lo largo del programa y de quien podrían buscar consejo. Sin embargo, los investigadores tuvieron problemas para reclutar
participantes, el cumplimiento de la intervención fue muy deficiente y muchas personas abandonaron el estudio antes de
completar los cuestionarios de resultados. Los autores proporcionaron una serie de explicaciones para estos problemas, incluido
el bajo nivel de Internet y

el uso de la computadora entre las personas mayores, el contenido de asesoramiento que no les gustó a muchos participantes y la
resistencia de la población objetivo a la rehabilitación auditiva.
La experiencia de Manchaiah et al es bastante diferente a la de Thorén et al. Una posible explicación es la preparación del grupo
participante para AR. Manchaiah et al excluyeron a los usuarios de audífonos, mientras que Thorén incluyó solo a los usuarios de
audífonos con experiencia. Quizás los médicos deberían considerar la preparación del paciente para la RA cuando recomienden un
programa intensivo de RA en línea a sus pacientes. Sin embargo, como se analiza a continuación, la preparación no es la única
barrera potencial para la aceptación y el uso de la tele-audiología en los propósitos de rehabilitación, aunque, con una planificación e
innovación cuidadosas, muchas de estas barreras se pueden abordar de manera efectiva.
POSIBLES BARRERAS AL USO DE INTERNET
Años
A menudo se cita la vejez como una razón para la falta de uso de la computadora. Sin embargo, el problema del bajo uso de Internet
entre las personas mayores está cambiando rápidamente con el tiempo. Según el PEW Research Center, en enero de 2014, el 88%
de los adultos de 50 a 64 años y el 57% de> 64 usaban Internet, lo que contrasta con el 52% y el 32%, respectivamente, en diciembre
de 2012. Datos similares son disponible en el censo de EE. UU. que mostró que el 79% de los hogares con adultos de 45 a
64, y el 58% de los hogares con adultos ≥65 años tenían acceso a Internet en 2013, en comparación con el 52,1% y el
27,9% en 2010 ( http://www.census.gov/hhes/computer/ ). Además, Thorén et al (2013) investigaron si el uso de Internet y el
correo electrónico en 158 adultos con pérdida auditiva difería entre los grupos de edad y la población general en Suecia
(donde se realizó el estudio). Determinaron que el 60% de los participantes usaban computadoras e Internet y que, de
hecho, el uso era mayor entre el grupo de edad más joven (25-64 años) que el grupo de mayor edad (75-96 años). Pero
también aprendieron que el uso de Internet era mayor entre los participantes con pérdida auditiva, especialmente los
ancianos, en comparación con la población general de Suecia, lo que enfatiza la aplicabilidad de la rehabilitación en línea
para la pérdida auditiva.
Seguridad informática e Internet
La falta de confianza en Internet y las computadoras y la información proporcionada es una preocupación común
- particularmente entre los adultos mayores (Zulman et al, 2011). De hecho, Thorén et al encontraron que estos
son algunos de sus participantes, al igual que Saunders et al (2015) en su evaluación de un programa
automatizado de prevención de la pérdida auditiva autoadministrado. En el estudio de Saunders et al, aunque la
mayoría de los 29 participantes informaron que aprender del uso de un programa basado en computadora fue
positivo, algunos lo encontraron impersonal e informaron que no confiaban en la información que recibieron de
una computadora. Claramente, la seguridad informática e Internet son preocupaciones muy reales para muchas
formas de RA en línea. Como señalaron Hall y McGraw (2014), el éxito de la telesalud podría verse socavado si
no se abordan los riesgos graves de privacidad y seguridad cuando se transmite información sensible de salud y
personal a través de aplicaciones, sensores u otros dispositivos. www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589934956§ion=Key_Issue
). ASHA recomienda que para gestionar el riesgo, los médicos deben obtener el consentimiento informado del

paciente antes de la telepráctica y describe tecnologías, como cifrado, redes privadas virtuales y cortafuegos, que
tienen protecciones de privacidad. Una discusión en profundidad del tema está más allá del alcance de este
artículo, pero vale la pena mencionar el tema.
Aceptación de la tele-audiología para rehabilitación
La aceptación de la tele-audiología por parte del paciente y el médico es, por supuesto, fundamental para su éxito. Hasta
donde sabemos, solo un estudio ha buscado específicamente evaluar las percepciones de los pacientes sobre la
tele-audiología. Ese estudio fue realizado por Eikelboom y Atlas (2005) que encuestaron a 116 personas para determinar su
disposición a utilizar la telemedicina para citas relacionadas con la audición. La mayoría (75%) conocía la telemedicina, y
solo el 30% indicó que no estarían dispuestos a tener una cita relacionada con la audición a través de un enfoque de
telemedicina. Aunque el 28% de los encuestados no estaban seguros de si utilizarían el enfoque, el 10% indicó que una cita
de tele-audiología sería razonable para usar parte del tiempo y el 32% definitivamente estaba dispuesto a tener sus citas a
distancia. Las ventajas percibidas más comúnmente reportadas fueron reducciones en el tiempo de viaje, el costo y los
tiempos de espera para las citas, y la última ventaja se consideró la más importante. Las barreras para utilizar la
telemedicina fueron el deseo de interacción cara a cara y la sensación de que la calidad de la cita de telemedicina no sería
tan buena como la de una cita cara a cara.
La aceptación por parte de los pacientes de la telesalud para otras afecciones se ha examinado más ampliamente. Por
ejemplo, Edwards et al (2014) examinaron la aceptación de la telesalud para apoyar la prestación remota de atención
médica y promover el autocuidado entre 1.740 pacientes con depresión o riesgo elevado de enfermedad cardiovascular.
Descubrieron que ~ 60% de los participantes estaban interesados en utilizar la telesalud por teléfono o por correo
electrónico / Internet. El principal predictor de aceptación fue la confianza en la capacidad de utilizar la tecnología
asociada, y la percepción de más beneficios que barreras para su uso también influyó en la aceptación. El estado de
salud, el acceso a la atención médica, la edad y otros factores sociodemográficos no influyeron en las opiniones. En otros
lugares se han observado barreras similares al uso de la computadora. Saunders et al (2015) encontraron que algunos
de sus participantes mayores sentían que no tenían las habilidades informáticas para aprovechar al máximo un programa
de prevención de pérdida auditiva basado en computadora, y preferían la educación presencial, Kim et al (2012) y Griebel
et al (2013) informaron que la autoeficacia de la computadora influyó en la intención de uso y aceptación de la tecnología,
y Melenhorst et al (2006) y Laver et al (2012) informaron que algunas personas prefieren interactuar con personas en
lugar de con una computadora. Parece probable que la renuencia a utilizar la tele-audiología se pueda superar con una
educación bien planificada para aumentar la confianza de los pacientes en su capacidad para utilizar tecnologías
asociadas con la tele-audiología, para resaltar los posibles beneficios de la RA remota.

Por supuesto, los médicos deben estar dispuestos a proporcionar los servicios de RA de forma remota. Por lo tanto, es
importante comprender sus actitudes hacia la tele-audiología, como se hizo en el trabajo de Singh et al (2014). Singh et al
encuestaron las actitudes de 202 profesionales de la salud auditiva hacia las citas de tele-audiología en general, su disposición
para realizar tareas audiológicas específicas a través de la tele-audiología y el uso de citas de tele-audiología con

diferentes poblaciones de pacientes. En general, los profesionales de la salud auditiva estuvieron de acuerdo en que la
tele-audiología aumentaría el acceso a los servicios audiológicos y reduciría la necesidad de que los pacientes viajen. Sin
embargo, se expresaron algunas preocupaciones. Aproximadamente el 20% de los encuestados indicaron que creían que la
tele-audiología tendría impactos negativos en la calidad de la atención, las interacciones entre el médico y el paciente y la calidad
de las relaciones con los nuevos pacientes. Curiosamente, ~ 25% de los encuestados indicaron que creían que la teleaudiología
tendría impactos positivos en estos mismos dominios. En términos de tareas específicas, los profesionales de la salud auditiva
estaban más dispuestos a responder preguntas sobre audífonos y audífonos a través de la tele-audiología, pero no estaban
dispuestos a usar la tele-audiología para evaluaciones auditivas, mapeo de implantes cocleares, y la primera adaptación de
audífonos. Los encuestados se mezclaron con respecto a su disposición a proporcionar programas de asesoramiento y
rehabilitación. En términos de poblaciones de pacientes, consideraron que la tele-audiología era un enfoque aceptable para los
pacientes "conocedores de la tecnología", para aquellos que viven en lugares remotos y para aquellos con problemas de
movilidad o transporte. Aunque hubo una respuesta positiva al uso de la teleaudiología en algunas circunstancias, en general los
médicos no estaban dispuestos a considerar su uso para pacientes por primera vez, para niños <17 años o para adultos> 65
años. Sin embargo, en general, la mayoría de los profesionales de la salud auditiva consideraron que la tele-audiología tendría un
impacto positivo en el acceso a la atención de la salud auditiva. Esto parecería indicar que la tele-audiología obtendrá cada vez
más apoyo de los profesionales con el tiempo y que con la educación,
CONCLUSIÓN
La provisión de AR a través de la tele-audiología proporciona potencialmente un mecanismo rentable para abordar las barreras a la
provisión rutinaria de AR más allá de las disposiciones de la tecnología auditiva. La RA a través de la tele-audiología no solo tiene el
potencial de ser rentable, si se diseña apropiadamente, tiene la capacidad de personalizar la rehabilitación para el usuario en términos de
contenido, profundidad de detalle, etc., permitiendo así la selección del mejor contenido. para un individuo en particular. El uso de
programas informáticos para la RA tiene la ventaja sobre las interacciones clínicas cara a cara de ser interactivos más rápidamente, de
modo que las pulsaciones del teclado o la entrada de la pantalla táctil se pueden utilizar para adaptar una intervención a las necesidades
del usuario, y puede proporcionar retroalimentación inmediata al usuario en forma de resultados de pruebas o consejos. Además, los datos
sobre las acciones, respuestas, y el rendimiento se puede almacenar para su posterior adaptación y un médico puede supervisarlo fuera de
línea. Sin embargo, la implementación eficaz y generalizada de la tele-audiología dependerá de una buena educación de los pacientes y del
médico, que debe generar confianza en su capacidad para usar la tecnología y confianza en el proceso, y debe resaltar los beneficios
potenciales y abordar las preocupaciones de AR remoto. Además, los investigadores deben seguir examinando la eficacia de estos nuevos
enfoques de la RA para garantizar que los médicos proporcionen a sus pacientes una rehabilitación eficaz basada en la evidencia. La
implementación eficaz y generalizada de la tele-audiología dependerá de una buena educación tanto de los pacientes como del médico,
que debe generar confianza en su capacidad para usar la tecnología y en el proceso, y debe resaltar los beneficios potenciales y abordar
las preocupaciones de la RA remota. . Además, los investigadores deben seguir examinando la eficacia de estos nuevos enfoques de la RA
para garantizar que los médicos proporcionen a sus pacientes una rehabilitación eficaz basada en la evidencia. La implementación eficaz y generalizada de la tele-audiología
Expresiones de gratitud
Este trabajo fue financiado principalmente por una subvención del Centro de Excelencia de Investigación y Desarrollo de Rehabilitación de VA no. C9230C.

Saunders y Chisolm Pagina 12
Abreviaturas
aplicaciones aplicaciones
Arkansas rehabilitación audiológica
GRUPO Paquete de servicios públicos en línea de rehabilitación grupal
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Manuscrito del autor

Publicado en forma editada final como:

Rehabilitación audiológica conectada: innovaciones del siglo XXI

Gabrielle H. Saunders *, † y Theresa H. Chisolm ‡

† Departamento de Otorrinolaringología, Universidad de Ciencias y Salud de Oregon, Portland, OR

‡ Departamento de Ciencias y Trastornos de la Comunicación, Universidad del Sur de Florida, Tampa, FL

médicos y pacientes con el tiempo y se implementará con éxito y ampliamente.

rehabilitación audiológica; entrenamiento auditivo; rehabilitación auditiva; rehabilitación de la discapacidad auditiva;

La intervención de RA implica varios componentes interrelacionados. Por lo general, comienza con la

casos, se utilizan otras tecnologías de asistencia auditiva y / o implantes cocleares. La instrucción

J Am Acad Audiol. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2016 el 12 de enero.

comunicación, asesoramiento e inclusión de compañeros de comunicación) y se describen y analizan a continuación.

J Am Acad Audiol. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2016 el 12 de enero.

escritas, pero que la alfabetización en salud en particular debe tenerse en cuenta.

J Am Acad Audiol. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2016 el 12 de enero.

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(listening.wustl.edu/InstructionalVideos), el Centro Nacional de Evaluación y Manejo de la Audición de la Universidad

objetivo fomentar una mejor comprensión de la dinámica humana de la audición.

J Am Acad Audiol. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2016 el 12 de enero.

en los programas disponibles, no se proporciona una lista

J Am Acad Audiol. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2016 el 12 de enero.

aquí; sin embargo, consulte Pichora-Fuller y Levitt (2012) o www.asha.org/aud/articles/auditorytraining-adults-cochlear-implants

para obtener información sobre programas específicos.

tanto en tiempo como en dinero,

no existen limitaciones geográficas, la diversidad de participantes aumenta (Sproull y Kiesler, 1986).

J Am Acad Audiol. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2016 el 12 de enero.

el bajo nivel de Internet y

J Am Acad Audiol. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2016 el 12 de enero.

resistencia de la población objetivo a la rehabilitación auditiva.

innovación cuidadosas, muchas de estas barreras se pueden abordar de manera efectiva.

POSIBLES BARRERAS AL USO DE INTERNET

27,9% en 2010 ( http://www.census.gov/hhes/computer/ ). Además, Thorén et al (2013) investigaron si el uso de Internet y el

para la pérdida auditiva.

Seguridad informática e Internet

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tan buena como la de una cita cara a cara.

asociadas con la tele-audiología, para resaltar los posibles beneficios de la RA remota.

J Am Acad Audiol. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2016 el 12 de enero.

más apoyo de los profesionales con el tiempo y que con la educación,

J Am Acad Audiol. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2016 el 12 de enero.

Arkansas rehabilitación audiológica

GRUPO Paquete de servicios públicos en línea de rehabilitación grupal

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