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Acta Otorrinolaringol Esp. 2014;65(4):249---257

www.elsevier.es/otorrino

REVISIÓN

Programas de rehabilitación auditiva en adultos


mayores, ¿qué sabemos de su efectividad?
Felipe Cardemil a,b , Lorena Aguayo c y Adrian Fuente d,∗

a
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Barros Luco Trudeau, Universidad de Chile, Santiago, Chile
b
Programa de Doctorado en Salud Pública, Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile, Santiago, Chile
c
Programa de Magíster en Salud Pública, Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile, Santiago, Chile
d
Escuela de Fonoaudiología, Universidad de Chile, Santiago, Chile

Recibido el 13 de agosto de 2013; aceptado el 29 de octubre de 2013


Disponible en Internet el 3 de marzo de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen


Hipoacusia; Introducción y objetivo: La hipoacusia ocupa el tercer lugar entre las patologías que involucran
Audífonos; años de vida con discapacidad. El tratamiento habitualmente utilizado es la implementación con
Rehabilitación; audífonos, sin embargo, distintos programas de rehabilitación auditiva han sido desarrollados
Adherencia; para mejorar las habilidades comunicativas de quienes padecen hipoacusia. El objetivo de esta
Calidad de vida revisión fue conocer la efectividad de los programas de rehabilitación auditiva centrados en
estrategias comunicativas.
Material y métodos: El presente artículo corresponde a una revisión narrativa. Se realizó una
búsqueda bibliográfica en PUBMED de aquellas revisiones sistemáticas que examinaban la efec-
tividad de los programas de entrenamiento y rehabilitación auditiva individuales y grupales,
centrados en orientación y estrategias comunicativas en sujetos adultos con hipoacusia. Se
analizó cada estudio, evaluando el tipo de intervención utilizada y los resultados obtenidos.
Resultados: Se identificaron 3 artículos, uno acerca de la efectividad de programas de entre-
namiento auditivo y 2 revisiones sistemáticas que evaluaron la efectividad de programas
comunicativos en adultos hipoacúsicos. El programa Active Communication Education aparece
como un programa de rehabilitación auditiva grupal efectivo y que podría ser implementado
con pacientes adultos mayores hispanoparlantes.
Conclusiones: La implementación con audífonos y los programas comunicacionales como inter-
venciones en rehabilitación son positivos para mejorar la participación social y la calidad de
vida en pacientes hipoacúsicos, especialmente las estrategias de rehabilitación auditiva grupal,
que presentarían un potencial para reducir la limitación de actividades y las restricciones de
participación, y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
© 2013 Elsevier España, S.L. y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-
Facial. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.


Correo electrónico: afuente@med.uchile.cl (A. Fuente).

0001-6519/$ – see front matter © 2013 Elsevier España, S.L. y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2013.10.005
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250 F. Cardemil et al

KEYWORDS Auditory rehabilitation programmes for adults: What do we know about their
Hearing loss; effectiveness?
Hearing aids;
Rehabilitation; Abstract
Adherence; Introduction and objective: Hearing loss ranks third among the health conditions that involve
Quality of life disability-adjusted life years. Hearing aids are the most commonly used treatment option in
people with hearing loss. However, a number of auditory rehabilitation programmes have been
developed with the aim of improving communicative abilities in people with hearing loss.
The objective of this review was to determine the effectiveness of auditory rehabilitation
programmes focused on communication strategies.
Material and methods: This was a narrative revision. A literature search using PUBMED was
carried out. This search included systematic reviews investigating the effectiveness of auditory
training and individual and group auditory rehabilitation programmes with the main focus on
counselling and communicative strategies for adults with hearing loss. Each study was analysed
in terms of the type of intervention used and the results obtained.
Results: Three articles were identified: one article about the effectiveness of auditory trai-
ning programmes and 2 systematic reviews that investigated the effectiveness of communicative
programmes in adults with hearing loss. The «Active Communication Education» programme
appears to be an effective group programme of auditory rehabilitation that may be used with
older Spanish-speaking adults.
Conclusions: The utility of hearing aid fitting and communicative programmes as rehabilitation
options are associated with improvements in social participation and quality of life in patients
with hearing loss, especially group auditory rehabilitation programmes, which seem to have
good potential for reducing activity limitations and social participation restrictions, and thus
for improving patient quality of life.
© 2013 Elsevier España, S.L. y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-
Facial. All rights reserved.

Introducción de entrenamiento auditivo y comunicativo, que muestren


ser eficaces y que se complementen con la adaptación de
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la audífonos en pacientes adultos mayores.
hipoacusia ocupa el tercer lugar entre las patologías que
involucran años de vida con discapacidad (Years lived
with disability, YLD) luego de la depresión y lesiones no La hipoacusia en los adultos mayores
intencionadas1 . Esto implica un desafío tanto en las accio-
nes que se deben realizar para prevenir la hipoacusia como Los adultos mayores son una población de pacientes espe-
en la implementación de tratamientos efectivos y que mejo- cialmente importante para el otorrinolaringólogo y el
ren la calidad de vida de las personas que la padecen. audiólogo, ya que la alteración sensorial más comúnmente
Se ha observado que la prevalencia de esta condición observada en esta población es la pérdida de la audición
es mayor en las regiones del mundo en vías de desarrollo, relacionada con el envejecimiento o presbiacusia4 . La pres-
lo que representa un especial reto para la salud pública. biacusia puede ser definida como el conjunto de cambios de
Existen múltiples causas para esto, y la proporción de las estructuras auditivas centrales y periféricas relacionados
personas con hipoacusia aumenta progresivamente con la con el proceso de envejecimiento. Los signos de los cam-
edad, siendo los adultos mayores el grupo más afectado2 . bios en las estructuras periféricas de la audición son bien
Con el envejecimiento poblacional es de esperar que el conocidos5 , sin embargo, aquellos que se producen en las
número de personas que viven con hipoacusia aumente con estructuras auditivas centrales no lo son, lo que limita las
el tiempo. intervenciones de rehabilitación en los adultos mayores.
El tratamiento habitualmente utilizado es la implemen- Uno de los problemas más comúnmente presentados por
tación con audífonos, sin embargo existe un porcentaje los adultos mayores es la comprensión del habla, en espe-
importante de pacientes que finalmente no lo utilizan3 , por cial cuando existe ruido de fondo o reverberación6,7 . Estos
lo que progresivamente se ha ido estudiando el rol que cum- problemas, referidos en la literatura como problemas con la
plen diferentes programas de rehabilitación auditiva en la comunicación oral, se asocian directamente con una reduc-
mejora auditiva, la adherencia al uso del audífono y la cali- ción en la calidad de vida, tanto de quienes padecen estas
dad de vida de dichos pacientes. dificultades como de quienes los rodean8 y representan ade-
El objetivo de esta revisión bibliográfica no sistemática es más la razón principal que lleva a los adultos mayores a
conocer la efectividad de los programas de entrenamiento buscar ayuda por sus problemas auditivos. En este contexto,
auditivo y rehabilitación auditiva centrada en estrategias comunicación oral se refiere a la habilidad de una persona
comunicacionales desde un enfoque de práctica basada en de participar activa y efectivamente en una conversación en
la evidencia. Todo ello con la meta de impulsar programas distintos medios de escucha.
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Efectividad de los programas de rehabilitación auditiva en adultos mayores 251

Debido a la importancia de la comunicación oral y las Estado, y la percepción de mayor efectividad de los progra-
dificultades observadas en ella en los adultos mayores, mas comunicacionales. Un 24% de los pacientes estudiados
el Committee on Hearing, Bioacoustics and Biomechanics no realizó la intervención por la que optó inicialmente, lo
propuso en 1988 un modelo acerca de los aspectos que que además es reflejo de que las intenciones no siempre
afectan adversamente la comunicación oral en los adultos se ven traducidas en comportamientos. Finalmente los pre-
mayores9 . De acuerdo a este modelo, los cambios relacio- dictores más importantes de desenlaces exitosos fueron la
nados con el envejecimiento de las estructuras auditivas discapacidad auditiva autopercibida y la etapa de cambio en
periféricas y centrales, así como la disminución de las fun- que se encontraba el paciente.
ciones cognitivas, tales como memoria y atención, aisladas A continuación haremos una revisión de las principales
o en combinación entre ellas, llevan consigo dificultades en modalidades de rehabilitación auditiva y la evidencia que
la comunicación oral. sustenta su uso.
En la actualidad, las ayudas auditivas externas o audífo-
nos son la opción de rehabilitación de mayor disponibilidad Entrenamiento auditivo individual
para quienes sufren pérdida auditiva relacionada con el
envejecimiento10 . Los audífonos tienen la capacidad de
Sweetow y Palmer21 realizaron una revisión sistemática
amplificar el nivel de presión sonora de las señales acústicas
sobre la efectividad de entrenamientos auditivos tanto ana-
entrantes, mejorando la detección de sonidos por parte
líticos como sintéticos, así como de la combinación de
del oyente, la cual se ve afectada por una pérdida auditiva
ambos, en individuos entre 19 y 85 años, siendo solo 3
periférica. Sin embargo, como ya se ha mencionado, la
de los estudios incluidos de adultos mayores. En los entrena-
pérdida periférica de la audición es solo uno de los aspectos
mientos auditivos analíticos, el habla se descompone en sus
de la pérdida auditiva relacionada con el envejecimiento,
partes (consonantes y vocales), y el objetivo de esta técnica
y así también, solo uno de los aspectos que dan cuenta
es mejorar la discriminación entre sus partes y el recono-
de las dificultades en la comunicación oral observada en
cimiento de las mismas. En una aproximación sintética lo
los adultos mayores9 . Probablemente esta sea una de las
que se busca fundamentalmente es mejorar las habilidades
razones fundamentales para que alrededor del 30 al 45%
de escucha a través de la utilización de claves relaciona-
de los adultos mayores que usan audífonos por primera vez
das con la redundancia lingüística y contextual. Por tanto,
no los utilicen3,8,11 . Como ha sido ejemplificado por Humes12 ,
el material auditivo verbal utilizado usualmente son oracio-
si las dificultades en la comunicación oral presentadas por
nes. En esta revisión se analizaron 6 estudios que cumplían
un adulto mayor se deben principalmente a los cambios
los criterios de inclusión. Se encontró que en general los
relacionados con el envejecimiento en las estructuras audi-
entrenamientos que utilizaban una aproximación sintética
tivas centrales, entonces es muy probable que la adaptación
demostraban mejoras en la percepción de habla en presen-
protésica en este paciente no demuestre beneficio.
cia de ruido de fondo y una mejor utilización de estrategias
De esta forma, tanto el alto porcentaje de adultos mayo-
de escucha activa. Por otro lado, se encontró menor evi-
res que no recibe beneficio con los audífonos como la
dencia de la efectividad de entrenamientos analíticos. Los
complejidad de los aspectos anatomofisiológicos y cogni-
autores concluyeron que aún falta evidencia para evaluar
tivos que llevan a las dificultades en la comunicación oral
la efectividad de los entrenamientos auditivos individua-
en este grupo de edad hacen necesario complementar la
les.
adaptación de audífonos con programas de entrenamiento
auditivo y/o rehabilitación auditiva centrada en estrategias
comunicacionales en adultos mayores. Programas de rehabilitación auditiva grupal
Existe evidencia de que los programas de rehabilitación (estrategias comunicacionales)
auditiva que se implementan como tratamiento adicional
al uso de audífonos suponen mejoras significativas en la Los programas de rehabilitación auditiva grupal, a diferencia
percepción de desventaja auditiva en comparación con el de los programas de entrenamiento auditivo individual, se
uso exclusivo de audífonos13---15 , siendo además este tipo basan en la entrega de orientación y estrategias comunica-
de intervenciones más costoefectivas16 . Sin embargo, algu- cionales para enfrentar mejor el déficit en la participación
nos autores sugieren que dichos beneficios se presentan social. Desde el punto de vista clínico, se han implementado
solo a corto plazo17,18 . Respecto al contenido específico usualmente en adultos luego de la entrega de audífonos con
de los programas, Preminger y Yoo mostraron que no exis- el objetivo de suplementar la ayuda aportada por estos. La
ten diferencias significativas entre distintos contenidos en gran mayoría de estos programas representa básicamente
cuanto a los beneficios logrados, por lo que un programa una terapia grupal de seguimiento a la adaptación de audí-
de rehabilitación debería contener tanto información, como fonos.
intervenciones y entrenamiento psicosocial19 . Este tipo de rehabilitación fue inicialmente introdu-
Se ha estudiado también qué es lo que hace que un cida por Carhart en el Deshon General Hospital como
paciente con hipoacusia decida someterse a un programa parte del programa de personal militar post Segunda
de rehabilitación, implementar su capacidad auditiva con Guerra mundial22 . Distintos autores han mencionado la
audífono o no someterse a ninguna intervención. En el estu- importancia de incorporar estrategias de comunicación y
dio de Laplante-Lévesque et al.20 en pacientes mayores de orientación como parte de un manejo holístico de adul-
50 años se observó que algunos factores que se asociaban tos con hipoacusia a través de un método eficiente, en
a que las personas decidieran participar de un programa tiempo y costo, en el contexto de rehabilitación gru-
de rehabilitación eran el mayor nivel socioeconómico del pal, donde es posible que los participantes compartan sus
afectado, la entrega subsidiada de audífonos por parte del sentimientos, problemas y soluciones para enfrentar los
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252 F. Cardemil et al

problemas de comunicación. Los programas de rehabili- Programa Active Communication Education


tación auditiva grupal usualmente incluyen la utilización
de clases dirigidas en las cuales se incorpora información El programa ACE ha sido creado en Australia por las auto-
acerca de la audición, hipoacusia, lectura labial, estrate- ras Louise Hickson, Linda Worral y Nerina Scarinci. Este
gias comunicativas y dispositivos de asistencia personal. Por programa está enfocado a adultos mayores con pérdida de
otra parte, algunos de estos programas también incluyen audición y se basa en estrategias de solución de problemas.
una práctica en la utilización de estrategias comunica- Consta de 6 módulos acerca de actividades de la comuni-
cionales, el uso de técnicas de relajación y manejo de cación diaria, que han demostrado ser problemáticas para
estrés, aspectos psicosociales, y la incorporación de la adultos mayores con pérdida de audición y sus familiares más
pareja. cercanos, tales como la utilización del teléfono, escuchar
Hawkins realizó una revisión sistemática en 2005 en la televisión, ir a un restaurante y mantener una conver-
individuos adultos con hipoacusia con el objetivo de deter- sación durante la cena. Los módulos específicos que son
minar si la participación en programas de rehabilitación tratados durante las sesiones del programa dependen de
auditiva grupal de usuarios de audífonos se traducía tanto las necesidades comunicativas identificadas por el grupo de
a corto como a largo plazo en beneficio y satisfacción participantes durante la primera sesión. Este programa es,
autopercibidos, como con los audífonos23 . Las mediciones por tanto, menos prescriptivo que otros programas de comu-
de resultado de la terapia incluyeron procedimientos que nicación, ya que los contenidos varían dependiendo de las
evaluaron el ajuste personal, el hándicap auditivo auto- dificultades de comunicación específicas descritas por los
percibido, o beneficio y/o satisfacción con los audífonos participantes.
percibido por el usuario. Un total de 12 estudios cum- Durante la primera sesión se introduce el programa
plieron con los criterios de inclusión. La mayoría de los ACE y el análisis de necesidades de comunicación donde
estudios demostró beneficios de los programas de reha- los participantes discuten qué dificultades de comunica-
bilitación auditiva grupal, en términos de reducción de ción experimentan en el día a día como resultado de su
la restricción en la participación social. A pesar de que discapacidad auditiva. Las necesidades identificadas por
hubo mejoría en el uso de estrategias comunicativas, en los participantes en esta sesión determinarán los módulos
el ajuste personal y mejor uso de los audífonos, los datos de comunicación que serán desarrollados en las semanas
fueron limitados y no habían sido sistemáticamente repli- siguientes. Dentro de cada módulo existe una discusión
cados. Hawkins concluyó que pocos estudios estaban bien detallada de la actividad de comunicación propiamente,
controlados y que existía variabilidad en los resultados, los orígenes de las dificultades en la actividad, posibles
por lo que sugirió la realización en el futuro de ensayos soluciones, ejercicios prácticos, ejercicios para el hogar e
clínicos aleatorizados con números adecuados de participan- información escrita. Las sesiones del ACE están estructu-
tes. radas para poner bajo el control de la persona aspectos de
En una reciente revisión sistemática realizada por Chi- la comunicación diaria mediante demostraciones, ejercicios
solm y Arnold24 , llevada a cabo entre mayo y agosto de 2010 prácticos, discusiones y estrategias de solución de proble-
en individuos adultos, se incluyeron solo estudios clínicos mas. Los objetivos principales de este programa son enseñar
aleatorizados, en los que hubiera medidas de evaluación estrategias individuales de solución de problemas y abor-
del efecto de la rehabilitación, en términos de reducción dar el uso de estrategias de comunicación, lectura labial,
de la restricción en la participación social y mejoras en la estrategias de clarificación y tecnología de asistencia. En el
calidad de vida. Los resultados arrojaron un total de 10 periodo entre las sesiones, se anima a los participantes a uti-
estudios, de los cuales 7 estaban incluidos en la revisión lizar las nuevas estrategias aprendidas en su comunicación
de Hawkins de 2005, más 3 estudios recientes. La tabla 1 diaria.
muestra los 10 estudios seleccionados. El estudio con mayor La efectividad del programa ACE ha sido estudiada como
número de participantes identificado en esta revisión fue parte de un proyecto financiado por el Australian National
el de Hickson et al.25 , el cual incluyó 100 adultos mayo- Health and Medical Research Council (NHMRC). El número
res con una edad media de 74 años que participaron en total de participantes en la investigación fue de 178, la edad
el entrenamiento experimental Active Communication Edu- media fue de 73,8 años con un rango entre 53 y 94 años.
cation (ACE), y 78 adultos mayores quienes recibieron un El promedio de los umbrales audiométricos de los partici-
entrenamiento placebo seguido del programa ACE. El 54% de pantes (500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz) en el mejor oído fue
estos adultos mayores había sido adaptado con audífonos. El de 41,3 dB HL. Aproximadamente la mitad de ellos había
ACE es un programa que está comercialmente disponible26 sido adaptado con audífonos en el pasado. Los participan-
y que ha sido diseñado especialmente para adultos mayo- tes fueron evaluados antes, e inmediatamente después de
res con o sin audífonos. Este programa es ampliamente finalizado el programa ACE. Además, 167 participantes fue-
utilizado en Australia y actualmente ha sido traducido al ron reevaluados 6 meses después de haber completado el
francés canadiense y sueco, siendo por tanto aplicado en programa ACE. Todas las evaluaciones consistieron en ins-
estas regiones geográficas, además de en los países anglo- trumentos de autopercepción27---32 . También se investigó la
sajones. Debido a estas características, el programa ACE asociación entre la respuesta de los participantes frente al
parece ser un programa de rehabilitación auditiva gru- programa ACE y distintas variables personales tales como
pal efectivo y que podría ser implementado con pacientes edad, género, hipoacusia, utilización del audífono, actitu-
adultos mayores hispanoparlantes. Por todo ello, a con- des hacia la discapacidad auditiva y el compromiso de las
tinuación se discute con mayor detalle en qué consiste parejas de los participantes en la terapia.
el programa ACE y la evidencia científica de su efectivi- Los resultados mostraron mejoras significativas en los
dad. participantes que completaron el programa ACE, las cuales
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Efectividad de los programas de rehabilitación auditiva en adultos mayores


Tabla 1 Relación de los 10 estudios seleccionados
Referencia Diseño Participantes Intervención Instrumentos Resultados
Abrams et al., 1992 Ensayo clínico Grupo control n = 9 Rehabilitación auditiva grupal HHIE Los grupos de solo audífonos y
controlado (3 grupos) una vez a la semana durante audífonos más rehabilitación grupal
Solo audífonos n = 11 hora y media durante 3 mostraron mayor reducción del
Todos los sujetos fueron semanas hándicap auditivo en comparación
nuevos usuarios de Audífonos y con el grupo control (HHIE puntación
audífonos rehabilitación grupal total), se vio mayor cambio en el
n = 11 grupo de audífonos más
rehabilitación grupal que en el grupo
de solo audífonos
Abrams et al. 2002 Ensayo clínico Grupo de solo audífonos Rehabilitación auditiva grupal SF-36 Las puntuaciones del MCS mejoraron
16 controlado (2 grupos n = 52 una vez a la semana durante Mental Component más en el grupo que recibió
hora y media. Cuatro sesiones Scores (MCS) rehabilitación grupal en comparación
Todos los sujetos fueron Grupo de audífonos más en total con el grupo que recibió solo los
nuevos usuarios rehabilitación grupal Physical Component audífonos, pero no hubo diferencias
de audífonos n = 53 Scores (PCS) estadísticamente significativas. No se
observó un efecto en la puntuación
del PCS
Andersson et al. Ensayo clínico Grupo control n = 12 Rehabilitación auditiva grupal HCA No se evidenciaron diferencias
1995a, 1996b controlado (2 grupos) una vez a la semana durante estadísticamente significativas entre
Grupo de rehabilitación 2 h. Cuatro sesiones en total los grupos, medido a través del HCA.
Los sujetos fueron auditiva n = 12 Seguimiento de 2 años no mostró
usuarios experimentados diferencias entre los grupos (n = 20)
en audífonos
Benyon et al. 1997 Ensayo clínico Grupo de solo audífonos Rehabilitación auditiva grupal QDS Se observó una mayor reducción en el
controlado (2 grupos) n = 25 de 4 sesiones (no se reportaron promedio del QDS en el grupo de
el número de días y horas) audífonos más rehabilitación grupal
Nuevos usuarios de Grupo de audífonos y en comparación con el grupo de solo
audífonos rehabilitación auditiva audífonos
grupal n = 19

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Tabla 1 (continuación)

Referencia Diseño Participantes Intervención Instrumentos Resultados


Chisolm et al., 2004 Ensayo clínico Rehabilitación auditiva grupal CPHI, subescala y Se observaron mejorías a corto plazo
controlado (2 grupos) una vez a la semana durante puntuaciones en el grupo de rehabilitación en lo
hora y media. Cuatro sesiones factoriales que respecta a los factores de
Nuevos usuarios de en total reacción y utilización de estrategias
audífonos de comunicación e interacción. El
beneficio se mantuvo después de un
año de finalizada la rehabilitación.
Sin embargo, el grupo de solo
audífonos mejoro al cabo de un año
y por tanto luego de un año de
finalizada la terapia no hubo
diferencias significativas entre ambos
grupos
Hallberg y Barreras, Ensayo clínico Grupo control n = 12 Rehabilitación auditiva grupal HMS, HSS Se observó una reducción a corto
1994 controlado (2 grupos) de 3 h a la semana. plazo en el hándicap autopercibido
Grupo experimental Cuatro sesiones en total a través del HMS y HSS en el grupo
7,2% usuarios n = 23 experimental. A los 4 meses
experimentados de postintervención no se observaron
audifonos diferencias entre el grupo
experimental y el control
92,5% no usuarios de
audifonos
Hickson et al., Ensayo clínico Grupo place n = 78 Rehabilitación auditiva grupal HHQ, QDS, SAC, Se observó mayor beneficio del
2007a controlado (2 grupos) (ACE) de 2 h a la semana escala Ryff reducida, programa ACE que del programa
Grupo de tratamiento durante 5 semanas Sf-36 placebo en las medidas de HHQ, QDS,
54% usuarios n = 100 Programa social (placebo) SAC y Ryff
experimentados seguido del programa ACE
con audífonos durante 2 h a la semana
durante 10 semanas en total
46% no usuarios (placebo más programas ACE)
de audífonos

F. Cardemil et al
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Efectividad de los programas de rehabilitación auditiva en adultos mayores


Tabla 1 (continuación)

Referencia Diseño Participantes Intervención Instrumentos Resultados


Preminger y Yoo, Ensayo clínico Grupo de estrategias La rehabilitación auditiva HHIE, WHODAS II Los grupos de estrategias
2010 controlado (3 grupos) comunicativas solamente grupal consistió en sesiones de de comunicación y ejercicios
n = 18 una vez a la semana durante psicosociales, y el de ejercicios
Usuarios experimentados 1 h durante 6 semanas. Todos psicosociales y entrega de
con audífonos Grupo de estrategias los sujetos completaron al información mostraron efectos a
comunicativas más menos 5 sesiones corto y largo plazo (6 meses) en el
ejercicios psicosociales HHIE
n = 17

Grupo de ejercicios
psicosociales más
entrega de información
n = 17
Preminger y Ziegler, Ensayo clínico Grupo control n = 16 La rehabilitación auditiva HHIE, WHODAS II Se observó un efecto significativo
2008 controlado (3 grupos) grupal consistió en sesiones de (F-test) en la puntuación total del
Grupo de entrenamiento una vez a la semana durante HHIE entre pre y postentrenamiento
Usuarios experimentados auditivo más ejercicios 1 h durante 6 semanas. Todos tanto a las 6 semanas como a los
en el uso de audífonos psicosociales n = 16 los sujetos completaron 6 meses, en los 3 grupos estudiados.
al menos 5 sesiones Se observó además solamente en los
Grupo de entrenamiento grupos de entrenamiento auditivo un
auditivo solamente n = 18 descenso en la percepción de
hándicap medido a través de la
escala emocional del HHIE. No se
encontraron efectos significativos en
ningún grupo para la WHODAS II
Smaldino y Ensayo clínico Grupo control n = 10 Los grupos de rehabilitación HPI La participación en las sesiones de
Smaldino, 1988 controlado (4 grupos) auditiva grupal recibieron un rehabilitación auditiva grupal resultó
Grupos de estilo total de 4 sesiones (no se en una reducción de la
Nuevos usuarios cognitivo n = 10 reportó el número de horas autopercepción del hándicap auditivo
de audífonos y días)
Grupo de rehabilitación
auditiva grupal n = 10

Grupo de rehabilitación
auditiva grupal más
estilo cognitivo n = 10
HHIE: Hearing handicap inventory for the elderly; SF-36: Short form 36; HCA: Hearing coping assessment; QDS: Quantified Denver Scale; CPHI: Communication profile for the hearing
impaired; HMS: Hearing measurement scale; HSS: Hearing satisfaction survey; HHQ: Hearing health questionnaire; SAC: Self-assessment of communication; WHODAS II: World Health
Organization Disability Assessment Schedule II; HPI: Hearing performance inventory.

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256 F. Cardemil et al

se mantuvieron a los 6 meses de evaluación. Además Conclusión


aquellos participantes que eran más conscientes de sus difi-
cultades auditivas lograron mayor beneficio del programa. En conclusión, el uso de audífonos y programas comunica-
Todo esto sugiere que la implementación del programa ACE, cionales como intervenciones en rehabilitación en individuos
junto con la adaptación de audífonos en adultos mayores con hipoacusia son positivos para mejorar los resultados. Los
podría ser de utilidad para mejorar la calidad de vida. programas de rehabilitación individual mejoran principal-
mente la escucha y la percepción del habla, mientras que
las estrategias de rehabilitación auditiva grupal presentan
Discusión un potencial para reducir la limitación de actividades y las
restricciones de participación, y mejorar la calidad de vida
La hipoacusia produce múltiples limitaciones en la vida de de las personas. Se requiere de más evidencia para continuar
los adultos mayores, generando restricciones en su partici- evaluando la efectividad de estos programas.
pación social y disminución de la calidad de vida. En una
revisión crítica reciente se detectó que la utilidad de la
implementación con audífonos y los programas comunica- Conflicto de intereses
cionales como intervenciones en rehabilitación en personas
mayores de 60 años son positivos para mejorar la participa- El presente estudio contó con financiamiento del VIII con-
ción social y la calidad de vida, sin embargo, su disponibi- curso nacional de proyectos de investigación en salud 428
lidad y adherencia siguen siendo bajas33 . Para modificar la (Fonis) SA11I2199, Conicyt Chile.
actual situación destacan 2 cambios necesarios: mejora en
la disponibilidad, con intervenciones más allá de los audífo-
nos; y un compromiso activo de los adultos con hipoacusia
en el proceso de rehabilitación. En este sentido, un artículo
Bibliografía
sugiere que la calidad de vida y la adherencia al uso del
1. World Health Organization. Primary ear and hearing care
audífono en adultos mayores de 65 años sometidos a un pro-
training resource: Advanced. Ginebra, Suiza [consultado 8
grama grupal de adaptación y seguimiento serían similares Abr 2013]. Disponible en: http://www.who.int/pbd/deafness/
al seguimiento individual, lo que permitiría ahorrar costos activities/hearing care/en/
en un programa de rehabilitación de este tipo, lo cual haría 2. Stevens G, Flaxman S, Brunskill E, Mascarenhas M, Mathers C,
posible mejorar la disponibilidad de estas estrategias34 . Finucane M. Global and regional hearing impairment preva-
Distintas investigaciones han sido llevadas a cabo con lence: An analysis of 42 studies in 29 countries. Eur J Public
el objetivo de determinar la efectividad de los programas Health. 2013;23:146---52.
de entrenamiento auditivo y rehabilitación auditiva gru- 3. Popelka M, Cruickshanks K, Wiley T, Tweed T, Klein B, Klein R.
pal centrados en orientación y estrategias comunicacionales Low prevalence of hearing-aid use among older adults with hea-
en sujetos adultos con hipoacusia, tanto usuarios como no ring loss: The epidemiology of hearing loss study. J Am Geriatr
Soc. 1998;46:1075---8.
usuarios de audífonos. Tomando como base los artículos
4. Van Eyken E, van Camp G, van Laer L. The complexity of age-
publicados, da la impresión de que los entrenamientos audi- related hearing impairment: Contributing environmental and
tivos individuales de tipo sintético conllevan una mejora genetic factors. Audiol Neurootol. 2007;12:345---58.
en las habilidades de percepción del habla en presencia de 5. Gates GA, Mills JH. Presbycusis. Lancet. 2005;366:1111---20.
ruido de fondo. Sin embargo, se requiere de mayor eviden- 6. Plomp R. Auditory handicap of hearing impairment and the
cia para determinar de forma más categórica la efectividad limited benefit of hearing aids. J Acoust Soc Am. 1978;63:
de los programas de entrenamiento auditivo individual. 533---49.
Por otra parte, existe desde hace décadas la noción de 7. Nabelek AK, Robinson PK. Monaural and binaural speech per-
la necesidad de complementar la entrega de audífonos con ception in reverberation for listeners of various ages. J Acoust
programas que involucren aspectos relacionados a la orien- Soc Am. 1982;71:1242---8.
8. Stark P, Hickson L. Outcomes of hearing aid fitting for older
tación, conocimiento de la audición y del dispositivo de
people with hearing impairment and their significant others.
ayuda externa, así como también aspectos de estrategias Int J Audiol. 2004;43:390---8.
comunicacionales. Hayun gran número de artículos publica- 9. Speech understanding and aging. Working Group on Speech
dos acerca de distintos tipos de programas de rehabilitación Understanding and Aging. Committee on Hearing, Bioacoustics,
auditiva grupales, sin embargo no todos muestran la misma and Biomechanics, Commission on Behavioral and Social Scien-
efectividad de los resultados. De acuerdo con la eviden- ces and Education, National Research Council. J Acoust Soc Am.
cia revisada para el presente artículo, lo anterior se podría 1988;83:859---95.
explicar básicamente por sesgos en los diseños de los estu- 10. Chang HP, Chou P. Presbycusis among older Chinese people
dios. Finalmente, los estudios que han incluido metodologías in Taipei, Taiwan: A community-based study. Int J Audiol.
adecuadas para evaluar la efectividad de los programas 2007;46:738---45.
11. Kochkin S. MarkeTrack V: Consumer satisfaction revisited. Hear
de rehabilitación auditiva grupal muestran que el poten-
J. 2000;53:38---55.
cial para mejorar la calidad de vida y la disminución en el 12. Humes LE. Issues in the assessment of auditory processing in
hándicap auditivo es todavía limitado. En esta revisión no older adults. En: Cacace AT, McFarland DJ, editores. Controver-
sistemática se ha identificado un programa de rehabilita- sies in central auditory processing disorder. San Diego: Plural
ción auditiva grupal utilizado en países anglosajones, que Publishing; 2008. p. 121---50.
incluyó el mayor número de pacientes y mostró mejoras en 13. Abrams HB, Hnath-Chisolm T, Guerreiro SM, Ritterman SI. The
la calidad de vida, y que podría ser utilizado en el futuro en effects of intervention strategy on self-perception of hearing
adultos mayores hispanoparlantes con hipoacusia. handicap. Ear Hear. 1992;13:371---7.
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