INSTITUTO NICARGUENSE DE SEGURIDAD SOCIAL

INSCRIPCION O MOVIMIENTO DEL EMPLEADOR Y/O NOMINA

Inscripción: Empleador: Nómina: Modificación de Datos: Inactividad: Autodeterminación:

1) Registro Patronal - Nómina: --- 2) Sucursal:

3) Nombre o Razón Social:

4) Nombre Comercial: 5) Nombre Corto:

6) Número RUC 7) Tipo de Persona 8) No. de cédula de Identidad

J N - -

9) NSS 10) No. de Residencia: 11) País de Origen:

12) Matrícula Alcaldía: 13) Licencia Comercial 14) Sector Económico:

15) Actividad Económica 16) Descripción Actividad Económica:

17) Dirección del Empleador: 18) Departamento: 19) Municipio:

20) Envío Estado de Cuenta 21) Envío Comprobación de Pago y Derechos

22) Dirección de Nómina: 23) Departamento: 24) Municipio:

25) Envío Estado de Cuenta 26) Envío Comprobación de Pago y Derechos

27) Fecha de Inscripción 28) Régimen: 29)Unidad de Salud de Riesgos Profesionales 30) Nómina Fiscal: 31) Código de Ruta
Día Mes Año INTEGRAL:
IVM-RP: SI NO
32) Datos del Registro Público
Número Libro Asiento Tomo Folio Fecha de Inscripción

Representante Legal
33) Tipo de Identificación: 34) Número de Identificación 35) Teléfonos:

36) Nombre completo:

37) Dirección del representante: 38) Departamento: Municipio:

39) Fecha de Inicio: Fecha de Finalización:

40) Contactos
Nombre completo Cargo Teléfono Fax Celular E-mail

41) Observaciones:

Firma Funcionario INSS Firma y Sello del Representante Legal del Empleador

Original: Expediente empleador Cod : 0931064-1

Copia: Afiliación INSS Central PEOPLE SOFT 2598