Código F-COM-008

REGISTRO DE PROVEEDORES Y CONTRATISTAS Versión 1

Fecha formato 10/26/2018

Fecha diligenciamiento: Ciudad:

1. INFORMACIÓN BASICA
Nombre o Razón Social: NIT:

Representante Legal Primer Apellido: Segundo Apellido: Nombres:

Tipo de Documento de Identidad: Número: Fecha de Expedición: Lugar de Expedición:

Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Nacionalidad 1: Nacionalidad 2:

Dirección: Ciudad: Pagina Web:

Nombre y Apellido Persona Contacto: Cargo: Teléfono: Celular:

Actividad Económica con CPSA: Tipo de contribución: E-mail:

Tipo de Empresa: Cuál: Sector Económico: Actividad Económica y CIIU:

Descripción de los servicios de la compañía:

IDENTIFICACION DE LOS ACCIONISTAS O ASOCIADOS QUE TENGAN DIRECTA O INDIRECTAMENTE MÁS DEL 5% DEL CAPITAL
SOCIAL, APORTE O PARTICIPACION (EN CASO DE REQUERIR MAS ESPACIO DEBE ANEXARSE LA RELACION):
¿Esta usted obligado a
Tipo ID ¿Por su actividad o ¿Por su cargo o actividad , Por su actividad u oficio,
declaración tributaria en otro país
CC. CE. Número ID Nombre y Apellido cargo, administra ejerce algún grado de poder ¿goza usted de
o grupo de países?. Indique cual
Pasaporte recursos públicos? publico? reconocimiento publico?
(es)

2.INFORMACIÓN FINANCIERA Y DE EXISTENCIA Y REPRESENTACION LEGAL

Periodo fiscal: Inicio Fin

Total Activo Corriente: (COP) Total Activo No Corriente: (COP) Total Activo: (COP)
$ - $ - $ -
Total Pasivo Corriente: (COP) Total Pasivo No Corriente: (COP) Total Pasivo: (COP)
$ - $ - $ -
Total Patrimonio: (COP) Total Pasivo y Patrimonio: (COP) Constitución de la Sociedad (en años):
$ - $ -
Matricula No. : No. Escritura constitución: Notaria: Fecha:

Nota: Los valores aquí consignados deben coincidir con los Estados Financieros adjuntos al envío de este formato.

3. DECLARACIÓN ORIGEN DE FONDOS

Declaro expresamente que:

1. La actividad, profesión u oficio de la compañía es licita y se ejerce dentro del marco legal y los recursos de la misma no provienen de actividades
ilícitas de las contempladas en el Código Penal Colombiano.
2. La información que he suministrado en la solicitud y en este documento es veraz y verificable y me comprometo a actualizarla anualmente.
3. Los recursos que se deriven del desarrollo de este contrato no se destinaran a la financiación del terrorismo, grupos terroristas o actividades
terroristas.
4. Los recursos que posee la compañía provienen de la(s) actividades descritas anteriormente.

Origen:
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REGISTRO DE PROVEEDORES Y CONTRATISTAS Versión 1
Fecha formato 10/26/2018

4. ACTIVIDADES EN OPERACIONES INTERNACIONALES

Realiza usted operaciones en moneda extranjera: SI: NO:
Indique cual(es): Importaciones: Exportaciones:

Otras:

Posee productos financieros en el exterior: SI: NO:

Inversiones Transferencias Otras Indique cuál:

Tipo de producto ID o Número del Producto Entidad Monto Ciudad País Moneda

5. CLAUSULA DE AUTORIZACIÓN

CONSIDERACIONES
1. Que los datos personales solicitados en el presente formulario de conocimiento del cliente son recogidos atendiendo las disposiciones e instrucciones de la Circular
Externa 0170 de 2002 emitida por la DIAN y los estándares internacionales para prevenir y controlar el lavado de activos y la financiación del terrorismo.
2. Que conforme con lo dispuesto por el literal b) del articulo 2 de la Ley 1581 de 2012, las disposiciones que buscan la protección de datos personales y que se
encuentran contenidos en dicha disposición, no son aplicables a las bases de datos y archivos que tengan por finalidad la prevención, detección, monitoreo y control del
lavado de activos y el financiamiento del terrorismo, por lo que en principio su utilización no requeriría de una autorización de su titular, la cual proviene de la ley.
3. Que los datos también serán tratados para fines comerciales, razón por la cual procedo a emitir la siguiente:

AUTORIZACIÓN
I. Que para efectos de acceder a la prestación de servicios por parte de CONSTRUCCIONES PLANIFICADAS, suministro mis datos personales para todos los fines
precontractuales y contractuales que comprende esta actividad.
II. Que CONSTRUCCIONES PLANIFICADAS me han informado, de manera expresa:
1. FINALIDAD DEL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES: Mis datos personales serán tratados por CONSTRUCCIONES PLANIFICADAS, para las siguientes
finalidades: i) El tramite de mi solicitud de vinculación como contraparte contractual y/o proveedor ii) La ejecución y el cumplimiento de los contratos que celebre. iii) El
control y la prevención del lavado de dinero. iv) Realización de encuestas sobre satisfacción en los servicios prestados por CONSTRUCCIONES PLANIFICADAS, v)
Consulta y envió de información a las centrales de riesgo crediticio.
2. USUARIOS DE LA INFORMACIÓN: Que los datos podrán ser compartidos, transmitidos, entregados, transferidos o divulgados para las finalidades mencionadas, a:
i) Las personas jurídicas que tienen la calidad de filiales, subsidiarias o vinculadas
3. DERECHOS DEL TITULAR DE LA INFORMACIÓN: Que como titular de la información, me asisten los derechos previstos en las Leyes 1266 de 2008 y 1581 de
2012. En especial, me asiste el derecho a conocer, actualizar, rectificar, revocar y suspender las informaciones que se hayan recogido sobre m í.
4. RESPONSABLES Y ENCARGADOS DEL TRATAMIENTO DE LA INFORMACIÓN: Que el responsable del tratamiento de la información es CONSTRUCCIONES
PLANIFICADAS, cuyos datos de contacto se incluyeron en el encabezado de esta autorización.

6. FIRMA Y HUELLA
COMO CONSTANCIA DE HABER LEÍDO, ENTENDIDO Y ACEPTADO LO ANTERIOR, DECLARO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE
SUMINISTRADO ES EXACTA EN TODAS SUS PARTES Y FIRMO EL PRESENTE DOCUMENTO

Firma del Representante Legal Firma del Contacto Comercial

CC.: CC.:
Índice Derecho Índice Derecho
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Fecha formato 10/26/2018

7. DOCUMENTACIÓN ANEXA
ADJUNTO
DOCUMENTOS PUNTAJE
SI / NO
Fotocopia de la cédula de ciudadanía del Representante Legal.
Registro Único Tributario - RUT.
Certificado de Existencia y Representación Legal con vigencia no superior a 30 Días. (Personas jurídicas y
naturales del Régimen Común)
Estados financieros oficiales del último periodo fiscal.
Certificación bancaria para pago por transferencia electrónica
Certificaciones de experiencia mínimo 3 de los últimos dos años.
Certificaciones de educación. (Para especialistas y/o Consultores).
Lista de trabajos u obras ejecutadas o en ejecución (Diligenciar Hoja "Experiencia" numeral 8), debe ser
mínimo para los dos últimos años.*Obligatorio*.
Brochure empresa
Certificado de sistema de gestión de calidad ISO 9001. *No Obligatorio*
Certificado de sistema de gestión de calidad ISO 14001.
Certificado de sistema de gestión de calidad ISO 18001.
Certificado de calidad o sello del producto
Certificado SG-SST emitió por parte de la ARL e indicar su puntaje.

7. CONFIRMACIÓN DE LA INFORMACIÓN
*Espacio para diligenciar por Construcciones Planificadas S.A.

Nombre de quien verifica: Cargo de quien verifica:

Fecha de verificación: Hora de verificación:

Observaciones:

Firma:
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REGISTRO DE PROVEEDORES Y CONTRATISTAS Versión 1
Fecha formato 10/26/2018

1. INFORMACIÓN BASICA
Nombre o Razón Social: 0 Dirección: 0 Teléfono: 0
Persona de Contacto: 0 Celular: 0 Correo electrónico: 0

8. EXPERIENCIA CONTRATISTA - RELACIÓN CONTRATOS

Ejecución Contacto
Entidad Año Firma Valor del Contrato
No. Proyecto Objeto Contrato Telefóno y/o
Contratante Contrato Inicio Fin Nombre Cargo
Celular

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 8. EXPERIENCIA CONTRATISTA - RELACIÓN CONTRATOS
Ejecución Contacto
Entidad Año Firma Valor del Contrato
No. Proyecto Objeto Contrato Telefóno y/o
Contratante Contrato Inicio Fin Nombre Cargo
Celular

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 8. EXPERIENCIA CONTRATISTA - RELACIÓN CONTRATOS
Ejecución Contacto
Entidad Año Firma Valor del Contrato
No. Proyecto Objeto Contrato Telefóno y/o
Contratante Contrato Inicio Fin Nombre Cargo
Celular
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 Código F-COM-009

CONFIRMACIÓN REFERENCIAS COMERCIALES Versión 0

Fecha formato 9/20/2018

1. INFORMACIÓN BASICA CONTRATISTA 2. INFORMACIÓN EVALUADOR

Nombre o Razón Social: 0 Evaluador
Cargo
Especialidad: 0
Fecha:

3. REFERENCIAS A CONSULTAR
Ref. Empresa Nombre de quien confirma la información Cargo Teléfono o Celular
1

4. RESULTADOS EVALUACIÓN
Sumatoria
Ítem Criterios 0 0 0 Promedio Referencias.
Referencias
CUMPLIMIENTO Despues de lo
1 0 0 0 0 0
(plazo de entrega de los trabajos contratados) pactado.
CALIDAD
2 0 0 0 0 Mala calidad. 0
(Calidad del producto o servicios entregados)
SERVICIO AL CLIENTE Mal servicio al
3 0 0 0 0 0
(Durante y después de la ejecución de los trabajos) cliente.
SST - Accidentalidad
4 0 0 0 0 Si. 0
(Presenta reportes de accidentalidad.)
PÓLIZAS
5 0 0 0 0 Si. 0
(Generación siniestro de pólizas.)

4. OBSERVACIONES