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FABISALUD IPS SAS - CLINICA CRISTO REY CALI

NI: 900951033-8
HOJA DE CARGOS USUARIO: marramro FACTURA Nº CCR67376
CUENTA No.: 328526 PACIENTE: RAMIREZ CUERO JHONATHAN DAVID DOCUMENTOS: CC: 1005832723
DIRECCION: AV 4N 22 46 CIUDAD: CALI TELEFONOS: 3876910
HISTORIA: CC 1005832723 FECHA INGRESO: 22/06/2021 FECHA EGRESO: 23/06/2021
PLAN: (583) SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A. S.O.S. 2021 SUBSIDIADO
EMPRESA: SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A. S.O.S. NI: 805001157-2
VALOR TARIFA VALOR POS/NO
F CARGO CARGO DPTO DESCRIPCION DEL CARGO CANT SUBTOTAL IVA VLR RECO VLR NO CUB USU
UNITARIO IVA TOTAL POS

ACTO QUIRURGICO
PROCEDIMIENTO: 14101 - Drenaje curetaje secuestrectomía metacarpianos (uno a dos)
VIA ACCESO: MULTIPLE DIFERENTE VIA IGUAL ESPECIALIDAD
23/06/2021 39302 CIRU01 Derechos de Materiales Grupo 04 - 05 - 1 97.000 97.000 97.000 97.000 0 willopca
06
23/06/2021 39207 CIRU01 Derechos de Sala de Cirugía Grupo 05 1 158.200 158.200 158.200 158.200 0 willopca
23/06/2021 39103 CIRU01 Servicios profesionales del 1 87.000 87.000 87.000 87.000 0 willopca
anestesiólogo Grupo 05
PROFESIONAL: LUIS ANDRES ROSILLO MENESES
23/06/2021 39003 CIRU01 Servicios profesionales del cirujano o 1 133.100 133.100 133.100 133.100 0 willopca
ginecoobstetra Grupo 05
PROFESIONAL: ANDRES FELIPE OSPINA MUNOZ
PROCEDIMIENTO: 14161 - Reducción abierta fractura metacarpianos (uno a dos)
VIA ACCESO: MULTIPLE DIFERENTE VIA IGUAL ESPECIALIDAD
23/06/2021 39212 CIRU01 Derechos de Sala de Cirugía Grupo 10 1 850.400 850.400 850.400 850.400 0 willopca
PROCEDIMIENTO: 14155 - Reducción cerrada luxación carpometacarpiana
VIA ACCESO: MULTIPLE DIFERENTE VIA IGUAL ESPECIALIDAD
23/06/2021 39304 CIRU01 Derechos de Materiales Grupo 10 - 11 - 1 357.100 357.100 357.100 357.100 0 willopca
12 -13
23/06/2021 39304 CIRU01 Derechos de Materiales Grupo 10 - 11 - 1 357.100 357.100 357.100 357.100 0 willopca
12 -13
23/06/2021 39212 CIRU01 Derechos de Sala de Cirugía Grupo 10 1 425.200 425.200 425.200 425.200 0 willopca
23/06/2021 39212 CIRU01 Derechos de Sala de Cirugía Grupo 10 1 425.200 425.200 425.200 425.200 0 willopca
23/06/2021 39121 CIRU01 Servicios profesionales de ayudantía 1 97.200 97.200 97.200 97.200 0 willopca
quirúrgica Grupo 10
PROFESIONAL: MEDICO GENERAL
23/06/2021 39121 CIRU01 Servicios profesionales de ayudantía 1 97.200 97.200 97.200 97.200 0 willopca
quirúrgica Grupo 10
PROFESIONAL: MEDICO GENERAL
23/06/2021 39108 CIRU01 Servicios profesionales del 1 204.900 204.900 204.900 204.900 0 willopca
anestesiólogo Grupo 10
PROFESIONAL: LUIS ANDRES ROSILLO MENESES
23/06/2021 39108 CIRU01 Servicios profesionales del 1 204.900 204.900 204.900 204.900 0 willopca
anestesiólogo Grupo 10
PROFESIONAL: LUIS ANDRES ROSILLO MENESES
23/06/2021 39008 CIRU01 Servicios profesionales del cirujano o 1 356.800 356.800 356.800 356.800 0 willopca
ginecoobstetra Grupo 10
PROFESIONAL: ANDRES FELIPE OSPINA MUNOZ
PROCEDIMIENTO: 14332 - Ligamentorrafia o reinserción ligamentos (una a dos)
VIA ACCESO: MULTIPLE DIFERENTE VIA IGUAL ESPECIALIDAD
23/06/2021 39304 CIRU01 Derechos de Materiales Grupo 10 - 11 - 1 357.100 357.100 357.100 357.100 0 willopca
12 -13
23/06/2021 39212 CIRU01 Derechos de Sala de Cirugía Grupo 10 1 425.200 425.200 425.200 425.200 0 willopca
23/06/2021 39121 CIRU01 Servicios profesionales de ayudantía 1 97.200 97.200 97.200 97.200 0 willopca
quirúrgica Grupo 10
PROFESIONAL: MEDICO GENERAL
23/06/2021 39108 CIRU01 Servicios profesionales del 1 204.900 204.900 204.900 204.900 0 willopca
anestesiólogo Grupo 10
PROFESIONAL: LUIS ANDRES ROSILLO MENESES
23/06/2021 39008 CIRU01 Servicios profesionales del cirujano o 1 356.800 356.800 356.800 356.800 0 willopca
ginecoobstetra Grupo 10
PROFESIONAL: ANDRES FELIPE OSPINA MUNOZ
PROCEDIMIENTO: 14330 - Capsulorrafia articulaciones (una a dos)
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CUENTA No.: 328526 PACIENTE: RAMIREZ CUERO JHONATHAN DAVID DOCUMENTOS: CC: 1005832723
VALOR TARIFA VALOR POS/NO
F CARGO CARGO DPTO DESCRIPCION DEL CARGO CANT SUBTOTAL IVA VLR RECO VLR NO CUB USU
UNITARIO IVA TOTAL POS

VIA ACCESO: MULTIPLE DIFERENTE VIA IGUAL ESPECIALIDAD

23/06/2021 39303 CIRU01 Derechos de Materiales Grupo 07 - 08 - 1 225.300 225.300 225.300 225.300 0 willopca
09
23/06/2021 39209 CIRU01 Derechos de Sala de Cirugía Grupo 07 1 255.600 255.600 255.600 255.600 0 willopca
23/06/2021 39118 CIRU01 Servicios profesionales de ayudantía 1 53.800 53.800 53.800 53.800 0 willopca
quirúrgica Grupo 07
PROFESIONAL: MEDICO GENERAL
23/06/2021 39105 CIRU01 Servicios profesionales del 1 120.400 120.400 120.400 120.400 0 willopca
anestesiólogo Grupo 07
PROFESIONAL: LUIS ANDRES ROSILLO MENESES
23/06/2021 39005 CIRU01 Servicios profesionales del cirujano o 1 204.400 204.400 204.400 204.400 0 willopca
ginecoobstetra Grupo 07
TOTAL ACTO QUIRURGICO ---------------------------------------------------------------------------------------------- 6.152.000
DESCARGO DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y/O DISPOSITIVOS
0201010161 CIRU01 ELECTRODOS MONITOREO ADULTO 3 705 2.115 2.115 2.115 0
1 UNIDAD
0201011799 CIRU01 BALON DE ANESTESIA 3LTS REF 1 30.870 30.870 30.870 30.870 0
2820000 (RESERVORIO) 1 UNIDAD
FARMACIA DE CIRUGIA ---------------------------------------------------------------------------------------------- 32.985 32.985
0101070010 URGENC CEFALOTINA 1 G POLVO PARA 2 7.800 15.600 15.600 15.600 0
RECONSTITUCION 1 G VIAL
0201010167 URGENC EQUIPO ADMINISTRACION DE 1 2.446 2.446 2.446 2.446 0
SOLUCIONES MACROGOTEO CON
VALVULA 1 UNIDAD
FARMACIA CENTRAL ---------------------------------------------------------------------------------------------- 18.046 18.046
0301040097 CIRU01 PLACA RECTA X 6A. DOR.PERF. 1 8.451.000 8.451.000 8.451.000 8.451.000 0
1.0-JM 1 UNIDAD
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS ----------------------------------------------------------------------------------------------8.451.000 8.451.000
DESCARGO DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y/O DISPOSITIVOS ---------------------------------------------------------------------------------------------- 8.502.031
PROFESIONAL: ANDRES FELIPE OSPINA MUNOZ
TOTAL DE CARGOS: 6.152.000
TOTAL DE MEDICAMENTOS E INSUMOS: 8.502.031
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TOTAL DE ABONOS: 0
TOTAL CUENTA: 14.654.031
CARGO A CUENTA DE: SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A. S.O.S. 14.654.031
SALDO PACIENTE: 0
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DESCARGO DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y/O DISPOSITIVOS
0102010088hola3 CIRU01 PROPOFOL 1%/20ML SOLUCION INYECTABLE 1 AM 0 0 0 0
0102010105hola3 CIRU01 BUPIVACAINA CLORHIDRATO 0.5% 10ML SO 1 AM 0 0 0 0
0201010141hola3 CIRU01 CAUCHO DE SUCCION X 3.6 METROS 1 UN 1 UND 0 0 0 0
0201010194hola3 CIRU01 GUANTES ESTERILES No 6.5 1 UNIDAD - L 4 UND 0 0 0 0
0201010196hola3 CIRU01 GUANTES ESTERILES No 7.0 1 UNIDAD - L 2 UND 0 0 0 0
0201010199hola3 CIRU01 HOJA BISTURI No. 15 REF:6757 1 UNIDAD 1 UND 0 0 0 0
0201010436hola3 CIRU01 VENDA ELASTICA 4X5 ESTERIL 1 UNIDAD - 3 UND 0 0 0 0
0201010552hola3 CIRU01 POLIPROPILENO 2/0 AGUJA CURVA CORTANT 2 SOB 0 0 0 0
0201010619hola3 CIRU01 PLACA ELECTROBISTURI REF: E7507 1 UNI 1 UND 0 0 0 0
0201010623hola3 CIRU01 LAPIZ PARA ELECTROBISTURI UND UNIDAD 1 UND 0 0 0 0
0201010692hola3 CIRU01 GUANTES ESTERILES No 8.0 1 UNIDAD - L 1 UND 0 0 0 0
0201010698hola3 CIRU01 APOSITO (GASA + ALGODON) ESTERIL 4P X 1 UND 0 0 0 0
FARMACIA DE CIRUGIA----------------------------------------------------------------------------------------- 0
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