CA ovario

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YTB

2º lugar en cancer ginecológico (después de CA EM) pero 1º en mortalidad

Etiología

Por ello todo lo que ↑ la ovulación es un FR

CA ovario 1
 Los de azul no tienen que ver con la ovulación

si te detectan el gen → salpingooforectomía ppx

SOP es por daño directo a ovario por los quistes

Clasificaciones

Histológica

CA ovario 2
 ORIGEN:

#1 Epitelial (90%) CA125

CA ovario 3
 ⚠ Marcador específico para mucinoso: CA 19.9

Todos son quistes

Seroso - suero

Mucoso -moco

Endometrial -hemorragia

SEROSOS

1. MC: tumor de ovario benigno MC

2. Bilateral PSEUDOMIXOMA peritoneal (se rompe → mucho mucho

dolor x ascitis gelatinosa)

3. Bilateral, en histologia se ven papilas

4. Bilateral, en histologia se ven papilas

5. Tumor de ovario maligno MC

CA ovario 4
 MUCINOSOS

1. 2º MC maligno

ENDOMETRIOIDE (pueden tener epitelio escamoso en las glándulas

que se forman)

CA ovario 5
 como tachuelas en luz

Transicionales
De Brenner (es raro)

CA ovario 6
 Nçucleos en granos de café

#2 Germinales (de los ovocitos) (25%)

CA ovario 7
 90% son Teratomas

inmaduro o

maduro (90%) → Benigno

ya están diferenciados no se van a malignizar

Cystic

↑ AFP

Patognomonico → solo en 25% (Schiller)

CA ovario 8
 Dysgerminoma

bueno prognosis porque responde bien a Rx

CA ovario 9
 Coriocarcinoma

⚠ De aquí el unico benigno es el teratoma maduro

#3 Estroma

células de la granulosa-Teca

CA ovario 10
 25% son malignos

Fibroma
S. de Meigs (pleural effusion and ascitis)

Sertoli-Leyding (ANDROBLASTOMA)
=Androgenismo= virilización e hirsutismo

Metastásicos
TUMORES METASTÁSICOS

Mets de CA gástrico → Tumor de Krukenberg

Bilateral

Mets de CA de mama

CA ovario 11
 patrón lobulillas

Extensión del tumor

CA ovario 12
 limítrofes no invaden pero tienen características de malignidad

Vías de diseminación

CA ovario 13
 Cuadro clínico

CA ovario 14
 los de amarillo son los más comunes, rojos son signos de malignidad

Pt común: Distensión abdominal, metrorragia y dolor pélvico inespecífico

Dx d≠

CA ovario 15
 💡 Principal dx d≠: Embarazo ectópico

Dx

1. USG

2. Bx

CA ovario 16
 3. TAC

a. Sx

MARCADORES TUMORALES
CA 125
Extras:

Tumores mucinosos → CA 19.9

ACE (antígeno carcinoembriónico), B-HCG...

se hace un índice

si <25 → busca que lo que ves en ovario es mets de algún otro lado

CA ovario 17
 Estadificación

Tx
Lap sx → Quitar tumor primario
"Completar la sx" (depende de cada caso)

Ooforectomía

Histerectomía

Adnexectomía

Omentectomía

LPD

Bx órganos sospechosos

CA ovario 18
CA ovario 19
 3 cell types

Germ cell tumor (from oocyte <egg>)

Granulosa, Teca cell, fibroblast → Sex Cord stroma

Surface epithelium

Types
3 subtypes it can become: (epithelium, sex cord stroma, germ cell) and metastasis

CA ovario 20
 Surface Epithelium

MC

Poor prognosis – signs of compression (↑ urinary frequency), vague

abdominal pain or fullness.

CA-125 — Monitor recurrence

Aka coelomic epithelium

CYSTIC (MC) could be B, M or borderline

Serous (full of water)

Mucinous (full of mucus)

Subclassified by degree of malignancy:

BENIGN

1. Cystadenoma

CA ovario 21
 a. single cyst, thin wall

MALIGNANT

2. Cystadenocarcinoma

a. multiple cysts, thick wall

BORDERLINE (better prognosis that M, but still mets potential)

ENDOMETRIOID (usually M → endometrioidcarcinoma)

RF: endometriosis

15% of px Also develop this cancer in the EM!

BRENNER TUMOR

Contains urothelium

15% Germ cell tumors

Young women

Which is the MC in this category and is it Benign or mallignant?

Cystic teratoma

Benign

What is the MC immature tissue in an immature teratoma? ☢

Neuroectoderm

In a mature teratoma, if it happens to have immature tissue, which

somatic malignancy is the one from which the cancer is arising from most
commonly? ☢
SCC (squamous cell carcinoma) from the skin of that teratoma

Which one is the MC malignant germ cell tumor?

Dysgerminoma

Which is the MC germ cell tumor in children and what is the histology?
Endodermal Sinus Tumor

Schiller-Duval bodies (glomeruli)

CA ovario 22
 What can the normal germ cell do?

Fetal tissue - cystic teratoma (the little monster)

🧠 Niña vestida de monstruo (teratoma) con manta colgando

con sangre (malignidad si es inmaduro o SCC). Tiene un
moño (hipertiroidismo por struma ovarii)

MC in this category → Benign (mature)

Hair, sheet, bone, thyroid, just any tissue.

If immature or somatic malignancy→ Malignant

What is a special type of cystic teratoma that causes

endocrinology problems? and which which hormone?
Struma ovarii - contains thyroid tissue

⚠ woman with hyperthyroidism with a mass in the ovary

CA ovario 23
 Primitive fetal tissue - embryonal carcinoma

early metastasis

yolk sac - yolk sac tumor (endodermal sinus tumor)

MC germ cell tumor in children

↑ AFP

Schiller-Duval bodies (glomeruloid-like

blood vessel in the middle, see the glomeruli appearance

CA ovario 24
 OOOCYTES additional germ cells - dysgerminoma

MC malignant

good prognosis → responds well to radiotx

LDH marker ↑

seminoma if in the testicle

composed of large cells with clear cytoplasm

placenta - choriocarcinoma

malignant proliferation of the trophoblast and

syncytiothrophoblast

early hematogenous spread (bc trophoblast itself has

predilection for blood vessels)

high B-HCG 8bc that is secreted by syncytiotrophoblast)

Sex cord-stromal tumors

What is the hormone produced by the granulose-theca tumor?

Estrogen

CA ovario 25
 Granulosa-Theca cell tumor

produces estrogen

Any age

kid → early pubert

youth → heavy menstraul bleeding or AUB

Menopause → bleeding

Sertoli-leyding

produce androgen (virilización)

Reinke crystals

son los que parecen rectángulos los cristales ... que bellos

Fibroma

Benign

Metastasis

CA ovario 26
 KRUCKENBERG TUMOR

Mucinous carcinoma that spreads to both ovaries

MC place from which it can come?

Diffuse gastric cancer

diffuse because it desplaza el nuclei

CA ovario 27
 PSEUDOMYXOMA PERITONEI

A lot of mucus in the peritoneum

aka jelly belly jaja

Primary tumor causing that?

Mucinous carcinoma of the appendix → produces tons of mucus and
mets to ovary (bc invades peritoneum)

Mutation @? and which 3 places has ↑ risk for CA? In the ovary what type of cancer
is the MC?
BRCA1 mutation (breast, ovary and Fallopian tube risk for CA)

serous carcinoma MC

CA ovario 28
 PRINCIPIOS BÁSICOS

0.- Barco → asociación genética de CA ovario a BRCA 1 gene y específicamente en el

cístico seroso. Por ello las px suelen hacerse salpingo-ooforectomia y mastectomia ppx.
Surface Epithelium (most common- 90%)

1.- CA 125 ayuda a monitorear CA epithelium

2.- Cistico

3.- Cistico seroso

4.- Cistico mucinoso

5.- Cistico (ya sea seroso o mucinoso) puede ser Benigno (cistoadenoma), Maligno
(cystadenocarcinoma) o Borderline (better prognosis than M but still there is risk of
mets)
6.-Dentro de los 2 subtipos menos comunes: Endometroide (suele ser maligno, por eso
está tirando una bola)
7.- Endometroide (suele ser maligno, por eso está tirando una bola)

8.- Dentro de los 2 subtipos menos comunes: Brenner

9.- Brenner es un tumor con urotelio (por eso el W.C) suele ser benigno

CA ovario 29
 ESQUINA INFERIOR IZQUIERDA → SIGUIENTE TIPO (GERMINALES)

9, 10, 11, 12- Fetal tissue - cystic teratoma (the little monster):

Es el MC germ cell tumor en females por eso niña grita (”I’ll go first”) Niña vestida
de monstruo (teratoma) con manta colgando con sangre (malignidad si es
inmaduro o SCC). Tiene un moño (hay un tipo de teratoma que causa
hipertiroidismo por tener tejido tiroides, known as: struma ovarii)

13.- Primitive fetal tissue - embryonal carcinoma:

son renacuajos (por ser embryonal) y uno salta fuera del estanque para
representar que suelen tener early metastasis.

14.-OOOCYTES additional germ cells - dysgerminoma:

MC malignant (cortinas rojas grandes) pero con good prognosis → responds

well to radiotx

LDH may be ↑

composed of large cells with clear cytoplasm (bola de disco, se ve como el

citoplasma claro de esas células)

15, 16, 17.- yolk sac - yolk sac tumor (endodermal sinus tumor):

Niño cocinando huevos (yolk sac), Muchos niños alrededor (MC germ cell tumor in
children), ↑ AFP, Schiller-Duval bodies (glomeruloid-like structures on bx)

schiller duval bodies

18.- placenta - choriocarcinoma:

malignant proliferation of the trophoblast and syncytiothrophoblast

CA ovario 30
 Niñera con playera de flor (B-HCG ) → porque da high B-HCG (bc that is
secreted by syncytiotrophoblast)

Mancha de sangre → early hematogenous spread (bc trophoblast itself has

predilection for blood vessels)

SEX.CORD STROMAL TUMORS

19.- Sertoli-leyding cell Tumots

Griat “Aaaaaa” porque: produce Androgen → clínicamente: hisutism and

virilización

Playera de diamante: Reinke crystals

20.- Granulosa-Theca cell tumor

Niña gritando “Eeeee”: produces estrogen

El estrógeno tiene impacto en la menstruación por su efecto sobre endometrio

entonces, la presentación varia dependiendo de la edad:

girl → early pubert

young woman → heavy menstraul bleeding or AUB

Menopause → bleeding

21.- Fibroma

Niño gritando “Freaks” - porque es un Fibroma, es benigno pero

Niño llora: porque causa un Síndrome llamado Meiggs (suena como freaks) que
produce pleural effusion and ascities.

METASTASIS: ESQUINA INFERIOR DERECHA

20.- KRUCKENBERG TUMOR

Mucinous carcinoma that spreads to both ovaries

GLOBO QUE PARECE CÉLULA CON NÚCELO DESPLAZADO: porque el

lugar con cancer MC de donde suele venir es de cancer gástrico difuso (difuso
porque las células tienen el nácelo desplazado)

21.- PSEUDOMYXOMA PERITONEI

CA ovario 31
 A lot of mucus in the peritoneum

aka jelly belly jaja

Primary tumor causing that?

Mucinous carcinoma of the appendix → produces tons of mucus and mets to
ovary (bc invades peritoneum)
cuando reportan CA ovario tipo mucinoso, quitas apéndice porque puede estar
viniendo de allí el CA y se mets a ovario

CLASE ONCOLOGÍA
no hay screening

Incidence

📌 5ª causa de muerte por CA en mujeres

CA ovario 32
 BRCA and Lynch Syndrome (hereditary nonpolyposis colorectal cancer
(HNPCC) syndrome)

BReast CAncer gene (BRCA) 1 (chromosome 17) or 2 (chromosome 13)

mutation

FR y factores protectores

CA ovario 33
 ACOs: no hay ovulación no se rompe el folículo y no hay agresión a el ovario

Pelvic ultrasound

CA ovario 34
 Labs

Other reasons why the CA-125 (cancer antigen 125) might be elevated, other
than ovarian CA?

embarazo, quistes simples de ovario, IBD y cualquiera que de inflamación en la zona: EPI,
apendicitis

CA ovario 35
 📌 Calcitonina para CA medular de tiroides ES EL ÚNICO MARCADOR
TUMORAL ESPECÍFICO PARA CA... de ahi en fuera los marcadores se
pueden elevar por muchas otras razones

Histología

CA ovario 36
 gran mayoría son muy agresivos

CA ovario 37
 seroso (CA 125), Mucinoso (CA 19.9), Células claras (super agresivos) y el Endometrioide (@ a
CA de EM y provocan ↑ grosor)

Vía de diseminación principal

CA ovario 38
 a traves de los celomas (superficies) → por medio de la circulación del peritoneo parietal

CA ovario 39
 epiplon mayor es muy común que tenga mets

¿por qué es más común tener mets a ganglios retroperitoneales que pélvicos?
aorta y cava

porque la a. gonadal izquierda drena en renal izquierda

Límites anatómicos parra linfadenectomías

superior

1. ureter cavalga en iliaca comun

externo

Pt

CA ovario 40
 Pt común: Suele ser >50 yo, Distensión abdominal (px que ha perdido
peso pero su abd. grith ha aumentado), metrorragia y dolor pélvico
inespecífico. ↑ urinary frecuencia (por crecimiento de masa)

CA ovario 41
 sc: supraclaviculares!!!

CA ovario 42
 los germinales dan manifestaciones antes porque son de progresión rápida... Abdomen agudo si
se perfora o si se llega a otar

UNICO TUMOR DE OVARIO QUE PUEDE CAUSAR HUA?

Endometroide

most common benign ovarian neoplasm? and most common malignant ovarian
neoplasm?
serous cystadenoma

malignan: serous cystadenocarcinoma

el parteaguas en el resultado del tx es...

la respuesta a QT
Si la paciente es sensible a:

platino

igual en CA de testiculo (hace 30 años no existía el platino, se morían)

CA ovario 43
 reading qs

📌 No se llaman masas jaja esas están en tortilleria, se llaman tumores

What type of chemotherapy is used?

platinum-based chemotherapy

Is it true that having a recurrence of these cancer is not that big of a deal?
No they are known to be resistant to therapy

Parity poses a protective role, why?

Because during pregnancy you have no menstrual cycles so there is no ovulation
which can be seen as something that hurts the ovary, because each time you have
a ovulation it's like a scar on the ovary

The strongest risk factor of ovarian cancer is a positive family history of, which
cancers?

breast and ovarian

Smoking is linked to which sybtype of ovarian cancer?

mucinous

The four most common histological types of epithelial ovarian cancer ?

are serous, endometrioid, clear cell, and mucinous tumor.

best initial dx tool when high clinical suspicion?

TVUS

¿cómo se disemina este CA?

Transcelomica

principal signo en px con mets a pulmonary?

derramen pleural

CA ovario 44
 QT MOST IMPORTANT

CA ovario 45
 📌 Unica indicaciones de apendicectomia ppx? -.> astronautas que van al
espacio

Dx

📌 Estudio de elección para casi todos los tumores de hueco pelivoc antes
de sx —> MRI

mucinoso marker?

CA ovario 46
 CA 19.9

TVUS

📌 Todos los tumores sólidos de ovario se operan, los quísticos deben

de ser >3cm para sx, porque son mayormente solo quiste funcional

CA ovario 47
 Izq. no maligno, derecha, maligno → TABIQUES GRUESOS y VASCULARIZADO EN LA
MASA

TAC
como todos los tumores de hueco pélvico, es buena, pero MRI es mejor

CA ovario 48
 MRI

ves interfaz entre tumor y vejiga

PET CT

CA ovario 49
 FLUORODESOXIGLUCOSA ( IV) se deposita en donde se usa mucha glucosa

Etapificación quirúrgica!

CA ovario 50
 📌 Clínica + US + → Sx (ahí se hace Bx transoperatoria)

CAJA DE PANDORA (De 1hr a 5-6 hrs)

no fue CA? → quistectomía u ooforectomía

Si CA o borderline? → quito ovario, trompa, útero, LN, omento +/-

apéndice

Ovario y trompa → salpingoooforectomía Bilateral

útero → histerectomía radical

Linfadenectomía pélvica y paraortica

Omentectomía

Apendicectomía (cuando hay CA mucinoso)

📌 Solemos encontrarlos en etapa III, en las niñas como son germinales y más
rápidos en crecimiento suelen estar en Etapa I

deshidrogénala láctica (evalua carga tumoral) inhibida (gránulosa, es muy poco

frecuente)

CA ovario 51
 pt

thorough physical examination should be done, including rectovaginal

examination on an empty bladder to look for pelvic and abdominal masses in
clinical cases of high suspicion. In advanced cases, a palpable pelvic mass or
ascites or diminished breath sounds due to the presence of pleural effusions can
also be found. As a result of metastases to the umbilicus, a sister Mary Joseph
nodule will rarely be seen. Sign of Lesar-Trélat,

TREATMENT

1. STAGE IT in Sx

2. Laparotomía exploradora

a. se beneficia de debulking antes de QT neoadyuvante o con puro debulking?

i. Sx (Lap)

CA ovario 52
CA ovario 53
 solo cuando es mucinoso, porque el tumor primario pudo venir de apéndice (sobre todo cuando toma el
ovario del lado derecho) o si llega a invadir

CA ovario 54
CA ovario 55
 vena gonadal izquierda y derecha... SE HACEN DE MANERA SISTEMÁTICA... ES PARA
ETAPIFICAR Y SABER SI ESTAN BIEN O ENFERMOS LOS GANGLIOS (NO POR QUITAR
MUCHISIMOS GANGLIOS EL PX VA A TENER MEJOR SOBREVIDA <SÓLO EN ALGUNOS TIPOS
DE CA: CA gástrico sólo en Japón>)

Sx paliativa

CA ovario 56
CA ovario 57
 ovarios drenan a vena cava inferior y renal

CA ovario 58
CA ovario 59
 Aplica a todas

optima sin residual tumoral (no se deja nada)

optima → <1cm

intervalo → etapa avanzada (gran mayor) necesitan QTneo luego→ citoreducción

NUNCA POR LAPAROSCOPIO AL INSERTAR TROQUERS PUEDES

IMPLANTAR

¿quien?

Indice de Karposkip y el ECOG (estado del paciente)

si están muy mal, primero QT luego sx

sx suboptima... mucha carga, se envía a quimio y luego programaremos

otra sx

CA ovario 60
 citorreducción primaria → sólo se requiere de citoreduccion sin QT antes

citoreducción secundaria → ya pasaron + de 6 meses de tx y la px tiene

recurrencia que requiere citoreducción para quitarlo

Second look

era cuando después de cierto tiempo entraban para ver como había respondido a tx

ahora ya no se usa ... es mejor el PET

📌 Persistencia vs Recurrencia (6 meses, si antes se presenta es persistencia, si

pasan 6 meses es recurrencia)

CA ovario 61
 Hablamos ahora de COMPLETA!! pero el doctor habla de que es optima <1cm

CA ovario 62
 https://www.youtube.com/watch?v=w7z9RPnXHyM

CA ovario 63