Cancer
Colorectal
CCR
Diana Espinoza Tantaraico
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Definición: CCR (98%) son adenocarcinomas. Otros subtipos: linfoma, carcinoide y
leiomiosarcoma.
PRESENTACIÓN Neoplasias proximales (ciego y
ángulo esplénico) → dolor
abdominal indefinido, pérdida de
peso y sangrado oculto.
Las neoplasias distales (colon
descendente a recto) → ↓
calibre de la deposición, y/o
hematoquecia.
Dx: La colonoscopia
SECUENCIA DE ADENOCARCINOMA
40-70%
ausencia de comorbilidad→
Qx curativa o paliativa (son
detectado las metástasis a
ganglios linfáticos regionales)
La metástasis a distancia (hígado, 25-30%
C. rectales: pulmones
cavidad peritoneal y pulmones).
C. colon: hígado
Otros sitios menos frecuentes: suprarrenales, los ovarios y huesos; son raras las metástasis al SNC.
inactivación
4to lugar
➔ EEUU, Australia y Nueva Zelanda; >
EPIDEMIOLOGÍA:
incidencia: India, Suramérica y Árabes
➔ 4ta malignidad + frecuente → hombre (2:1)
➔ afecta a hombres y mujeres por igual
FACTORES Historia familiar
vegetales y las Anti La sobrevida por estado es 92% (localizada), 64%
frutas cancerígenas (metástasis regional) y 7% (metástasis a distancia)
Edad
Historia personal E. inflamatoria ● colitis ulcerativa crónica (post 43 años)
3% <40a de CCR intestinal ● pancolitis
97% >50a ● colangitis esclerosante primaria en unión
a la colitis ulcerativa
neoplasia
↑edad: pólipos ● mitogénesis epitelial
metacrónica Componentes concentraciones de insulina sérica,
adenomatosos Caracteristicas de la dieta
Las grasas subtipos ●
en la dieta seleccionados ● niveles de prostaglandina E2 y la
● inmunocompetencia del huésped
● pólipo >1 cm, vellosa y Afectar
30%= 50 años
multiplicidad. carne roja
● Antc Qx de CCR: superficie quemada → Folato y el metionina
pólipo adenomatosos. benigna y maligna.
40-50% = 60 años ● Tiempo: 19-32m post síntesis de nucleótidos y regulación genética
Qx y recurrente (3a FIBRA
calcio
50-65%= 70 años Hábitos de vida
● ↑ bolo fecal
● Liga las toxinas intraluminares
● ↓ [sales biliares secundarias] ● Alcohol: (-) reparación ADN.
● reducción 19%-->recurrencia
● ↑ ácidos grasos de cadena
Rx >80% → pólipo con de adenomas en pacientes
● [Link]íodo prolongado
corta anticancerígenas de latencia de > 20 años.
alto grado de displasia postpolipectomía (4 años)
(Px 60 años) ● actividad física: ↓ riesgo de
CCR (40-50%) →colon distal
antioxidantes (Retinoides, carotenoides) →
neutralizan los compuestos de radicales libres.
SÍNDROMES HEREDITARIOS
Poliposis adenomatosa Cáncer colorrectal no
familiar (PAF-FAP) polipósico hereditario
➔ Mutaciones germinales en el gen APC
➔ Lesión: poliposis colorrectal difusa
➔ adenomas duodenales, hiperplasia de las
glándulas fúndicas gástricas, osteomas
VARIANTES (PAF-FAP)
Síndromes de poliposis hamartomatosa
(autosómico dominante, inicio temprano, localizado en el colon proximal)
Variante: Muir-Torre (autosómico dominante, neoplasias sebáceas,
tumores malignos urogenitales y adenocarcinomasàcolon proximal
PREVENCIÓN Tamización riesgo promedio
Adultos asintomáticos sin factores
Prevención primaria Prevención secundaria de riesgo para CCR comenzar a
Dieta y hábitos de vida . El diagnóstico y la remoción de los 50 años de edad.
● Quimioprevención adenomas tempranos previenen el Tamización en alto riesgo
● sulindac- se detecta la regresión desarrollo de carcinoma avanzado. El FAP: Sigmoidoscopia anual. Iniciar
de pólipos en FAP racional para la tamización del cáncer en la pubertad en los portadores
del gen y en los casos
● ↓niveles de Cox-2 en tumores de colorrectal es:
indeterminados.
personas tomando AINES, 1. El CCR es muy frecuente. Historia familiar de CCR (sin FAP ni
● Los compuestos de estrógenos→↓ 2. Si se encuentra en estados tempranos HNPCC)
sales biliares secundarias es curable. enfermedad inflamatoria
● Ácido ursodeoxicolico (UDCA) 3. El CCR en estados tempranos es intestinal
modular el crecimiento y la asintomático. • Pancolitis: colonoscopia anual
diferenciación después de 8 años de
enfermedad.
• Colitis distal: colonoscopia
SEGUIMIENTO después de 15 años de
Después de completar las polipectomías y si la enfermedad.
colonoscopia no muestra pólipos. En pacientes de
bajo riesgo (aquellos con uno o dos adenomas
tubulares pequeños sin familiares con CCR). Puede Diagnóstico . La colonoscopia es el examen
repetirse la colonoscopia hasta 5 años más tarde. de elección para tamización, y el
Si hay múltiples adenomas o adenomas avanzados o diagnóstico de CCR también en el estudio
antecedentes familiares de CCR, luego de una de anemia por deficiencia de hierro y
colonoscopia limpia se debe repetir cada 3 años. síntomas colónicos.
ESTADIAJE
● Tis Carcinoma in situ;
intraepitelial o invasión a la
lámina propia.
● T1 Invasión de la submucosa
● T2 Invasión de la muscularis
propia.
● T3 Invasión a través de la
muscularis propia a la subserosa,
o pericólico no
peritonealizado/tejido perirectal.
● T4 Perforación del peritoneo
visceral o invasión directa a
órganos o tejidos adyacentes.
● NO No metástasis a ganglios
linfáticos regionales
● N1 Metástasis en 1-3
pericólicos/ganglios linfáticos
● perirectales.
● N2 Metástasis en 4 o más
El ultrasonido endoscópico es el ganglios linfáticos
procedimiento de elección en ● N3 Metástasis en ganglios
estadificación del cáncer de recto. En
linfáticos a lo largo del tronco
cáncer de colon la extensión de la
enfermedad se determina principalmente
vascular principal
por un escáner abdominal y por la ● MO Metástasis ausentes
exploración quirúrgica ● M1 Metástasis presentes
Cirugía. La resección quirúrgica oncológica es la única opción
potencialmente curativa en el momento actual
TRATAMIENTO
Terapia adyuvante
