Sica

DR Carlos Arturo Canales Hernández
Médico Cirujano
Julio 2021
Síndromes
Coronarios Agudos
“La mayor satisfacción
que puedes obtener de
cualquier cosa que
hagas en la vida, es la
sensación que tienes
cuando lo haces
realmente bien y sabes
que puedes hacerlo
mejor que los demás.”
-Michael Schumacher
Electrocardiograma
normal
Es el registro gráfico de los
potenciales eléctricos generados
por el corazón.
Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and
Nodo SA: 60 – 100 bpm
Nodo AV: 40 – 60 bpm
S. de Purkinje: <40 bpm

Plano Frontal Precordiales o del
plano horizontal
• DI • V1
• DII • V2
• DIII • V3
• aVF • V4
• aVL • V5
• aVR • V6
Onda
• Deflexiones positivas o negativas
Segmento
• Une onda con onda, sin incluirlas
Intervalo
• Onda + segmento
Complejo
• Conjunto de ondas
La onda P, corresponde a la
activación auricular.
Tiene una duración < 0.12 segundos y
una altura de <2.5 milímetros.
El intervalo PR incluye el tiempo de
conducción intraauricular,
auriculoventricular y el sistema His-
Purkinje.
Dura entre 0.12 a 0.24 segundos.
El complejo QRS que corresponde a
la despolarización ventricular y tiene
una duración <0.12 segundos.
El segmento ST es la
despolarización completa del
ventrículo y se traduce por un
silencio eléctrico. No hay
fluctuación de la aguja.
La onda T corresponde a la
repolarización ventricular.
La onda U es una pequeña, con
significado incierto. Puede ser una
manifestación normal, no tiene
sentido patológico.
1.- Frecuencia cardiaca
2.- Ritmo cardíaco
3.- Intervalo PR
4.- Complejo QRS
5.- Repolarización
En ritmo irregular
(Ondas R en 6 segundos) x 10
Ondas P positivas en DII, DIII y aVF; negativas en Avr.
FC 60-100 bpm
Ondas P preceden a complejos QRS
RITMO SINUSAL
>5 •Bloqueo AV 1er o
cuadritos 2do grado
<3 •Ritmo auricular

cuadritos bajo
0 a –90° –90° a + 180°
DI positivo DI negativo
aVF negativo aVF negativo
EJE
DI positivo DI negativo
aVF positivo aVF positivo
0 a +90°
+90° a + 180°
Desviación a la izquierda
• HVI, HAS, BRI, WPW, cardiopatía
congénita
Desviación a la derecha
• HVD, dextrocardia, WPW
ST normalmente isoéléctrico
• IAM
Elevado • Pericarditis
• LM Subendocárdica
Descendido • Crecimiento VI
Ateroesclerosis e
isquemia coronaria
El corazón
recibe su
irrigación de
dos arterias
coronarias
¿Qué es cardiopatía isquémica?
• Alteraciones que tienen lugar en el
miocardio y son causadas por un
desequilibrio entre el aporte de
oxígeno y la demanda del mismo.
Factores de Riesgo
Edad y
Tabaquismo Dislipidemia
hombre
Diabetes Hipertensión
Obesidad
Mellitus Arterial
Factores Protectores
Actividad física aeróbica periódica
IMC >25 kg/m2
LDL >115 mg/dL
HDL <70 mg/dL
Cascada Isquémica
Repercusiones sobre el miocardio
Miocardio • Oclusión aguda (horas)
aturdido • Capacidad de recuperación funcional
Miocardio • Oclusión crónica (dias, meses, etc)

hibernado • Miocardio evita contraerse para no usar oxígeno
Miocardio NO • Oclusión completa que causa necrosis

viable • Degeneración a tejido delgado no contráctil
Cambios Electrocardiográficos
Angina Estable
La traducción clínica de isquemia
miocárdica transitoria
Dolor torácico desencadenado

por ejercicio o estrés emocional
Gravedad de la Angina (CCS)
Diagnóstico
Se realiza al observar
cambios en
electrocardiográficos
en una prueba de
esfuerzo
Desnivel del ST en V4
a V6 observado en una
prueba de esfuerzo.
Tratamiento
Sindrome
Coronario Agudo
Infarto
Agudo al
Miocardio con
Elevación ST
Infarto
Angina Agudo al
Inestable Miocardio sin
Elevación ST
SCA
Normalmente la Angina Inestable no representa una
urgencia médica, si no es un estadío de predispocisión
a muerte súbita o IAM.
Debido a esto el pilar de tratamiento es la

estadificación, y tratamiento de las causas
subyacentes
Clasificación de la Angina Inestable (CCS)
IAM con elevación ST
Elevación ST en DII,
DIII Y aVF
IAM sin elevación ST
Desnivel ST en DII,
DIII y aVF
Evolución cardiográfica
Ambos tipos de IAM son urgencias y se tratan igual
M Morfina 10 mg
O Oxígeno hasta SatO2 >92%
N Nitroglicerina hasta FC entre 50 y 100
A Ácido Acetilsalícilico 250 mg
El objetivo del tratamiento es la reperfusión
Angioplastía • Tratamiento de elección

• Se realiza en las primeras dos horas
Primaria
• Tratamiento de elección si no se cuenta
Fibrinolísis con sala de hemodinamia

• Se realiza con Tecnecteplase o Alteplase
Tratamiento Post-evento agudo
“El éxito y el
fracaso son dos
cuartos vecinos,
solo que sus
puertas no tienen
número”.
-Guillermo del Toro

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DR Carlos Arturo Canales Hernández

Nodo AV: 40 – 60 bpm

S. de Purkinje: <40 bpm

2.- Ritmo cardíaco

4.- Complejo QRS

Ondas P preceden a complejos QRS

<3 •Ritmo auricular

IMC >25 kg/m2

LDL >115 mg/dL

HDL <70 mg/dL

Miocardio • Oclusión crónica (dias, meses, etc)

Miocardio NO • Oclusión completa que causa necrosis

Dolor torácico desencadenado

Debido a esto el pilar de tratamiento es la

O Oxígeno hasta SatO2 >92%

N Nitroglicerina hasta FC entre 50 y 100

A Ácido Acetilsalícilico 250 mg

Angioplastía • Tratamiento de elección

Fibrinolísis con sala de hemodinamia

-Guillermo del Toro

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