UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO

VALDIZAN

2022
ANÁLISIS DE LAS GUÍAS AHA Y ERC

EMERGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICO EN ADULTO

MG. RINA M. BUSTAMANTE PAREDES
INTEGRANTE: LIC. ENF. LISET JUSTINA VARGAS SALAZAR
 INTRODUCCIÓN
La resucitación es una disciplina relativamente joven, pero que ya desde hace tiempo se
encuentra de continua actualidad y las revistas médicas de mayor impacto le dedican un
porcentaje importante de sus espacios. La trascendencia que la parada cardiaca tiene en las
sociedades modernas ha motivado el desarrollo de innumerables estudios de investigación
tratando de mejorar los resultados en esta patología. (1)

La ciencia de la resucitación es muy compleja porque en ella conviven muchas variables

que son muy difíciles de medir. Así, existe un constante debate sobre cómo debe realizarse
la técnica de Reanimación Cardio Pulmonar (RCP). Las principales asociaciones
internacionales de RCP publican sus recomendaciones sobre RCP por separado y esto
genera más dudas y debate.

En el siguiente trabajo presentamos un análisis y mostraremos cuales son los principales

cambios de las Guías para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de
emergencia (ACE) de la American Heart Association (AHA) del 2020 y ERC (Consejo
Europeo de Resucitación), del mismo modo para facilitar su comprensión se adjunta
algoritmos en español.

¿Hacia dónde van las últimas recomendaciones sobre RCP de estas 2 asociaciones
internacionales? Respuestas a interrogantes como esta tendremos aquí.
 OBJETIVOS
 Conocer los fundamentos básicos de reanimación cardiopulmonar. Técnicas para
aplicar la reanimación cardiopulmonar. Identificar arritmias del corazón. Conocer el
protocolo de actuación ante una emergencia.
 Sensibilizar sobre las posibilidades de disminuir la mortalidad y las secuelas que
originan las paradas cardíacas con una acertada actuación de RCP.
 Identificar las técnicas de soporte vital y evaluar cuales son aquellas
recomendaciones más acertadas y de mejor aplicación en nuestro medio.
 Contribuir a impulsar estrategias dirigidas a la intervención temprana en caso de una
emergencia de paro cardio respiratorio.
 Facilitar la integración de los diferentes agentes implicados en la cadena de
supervivencia.
 ANÁLISIS DEL CONTENIDO
SUS ACTUALIZACIONES

Las guías del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) se actualizan cada 5 años. En 2020,
y a causa de la pandemia de Coronavirus, lo que hicieron es retrasar estas recomendaciones.
Eso sí, emitieron en 2020 unas específicas sobre RCP en paciente con o sospecha de
COVID-19.

Respecto a la Asociación Americana del Corazón (AHA), ya no publican solo cada 5 años,
si no que realizan actualizaciones periódicas que podéis ver aquí. Pero sí que cada 5 años
realizan una revisión en profundidad. Tocaba en 2020 y no las retrasaron. Fueron
publicadas en octubre 2020.

Es importante destacar que las guías (tanto de AHA como de ERC) no tratan solo el tema
de la reanimación cardiopulmonar. También incluyen cuidados post resucitación, RCP por
parte de personal lego y guiado por teléfono, entornos y circunstancias especiales,
estadísticas, taquicardias, bradicardias, etc.

La RCP al igual que las taquicardias, bradicardias, el ictus, la sepsis las recomendaciones
que se emiten para el tratamiento de los pacientes con estas patologías, se van actualizando
cada cierto periodo de años. Se actualizan porque salen nueva evidencia científica. La
evidencia científica son estudios que se hacen y van demostrando que se aplique uno que
otro procedimiento además te dicen si esa actuación tiene más beneficios que riesgos, tiene
igual riesgo que beneficio o tiene más riesgo que beneficio. Los aspectos en la medicina y
la ciencia siempre van de la mano con riesgo y beneficio algo que aún no es entendido por
mucha gente de las vacunas y la covid.

SOBRE LAS GUÍAS (2)

Por otro lado, existe el nivel de evidencia que es un aspecto que nos da a conocer la calidad
de los estudios que avala esa recomendación. No es lo mismo que algo esté demostrado con
un estudio clínico aleatorizado (ECA) que esté por una opinión de expertos.
Estas recomendaciones de RCP se van actualizando gracias a esos estudios que se analizan
y esos estudios no son iguales en todo el mundo porque en el mundo cambian los fármacos.
Por ejemplo, existen fármacos que se usan en Europa, pero ni se conoce en América y
viceversa y luego hay patologías distintas. Por ejemplo, en América se ha presentado una
epidemia con intoxicaciones por mórficos por tanto la asociación americana del corazón
incluye dentro de sus guías desde el año 2015, algoritmos concretos para tratar estas
intoxicaciones y el uso de la naloxona y como esa epidemia no se tiene en Europa entonces
no se genera estudios sobre ese tema por lo tanto en las guías de Europa ese tema no está
incluido. Este es uno de los motivos por los que AHA y ERC hacen recomendaciones
distintas, estas recomendaciones se basan en estudios y estos estudios son distintos
dependiendo de la zona por patologías o por medicaciones.

AHA Asociación Americana del Corazón (Más difundido a nivel mundial)

ERC Consejo Europeo de Resucitación (Solo Europa)

Cada país usa las recomendaciones que determina el ente autorizado para el fin.

Diferencias más resaltantes entre las 2 guías:

AHA
 La adrenalina se pone en la parada
cardiorespiratoria después de la segunda
descarga en los ritmos desfribrilables
 El soporte vital básico es mirar el tórax e
inmediatamente tomar el pulso. (Es aquí
donde radican las mayores diferencias
entre los 2 algoritmos). Los niños no se
dan ventilaciones sino se llama y se
comprime, luego ya se ve si se pueden
dar ventilaciones.
 Las bradicardias AHA administra 1mmg
de atropina
 Cuando AHA emite recomendaciones
son de atención cardiovascular en general
que incluyen soporte del síndrome
coronario agudo e incluyen ictus
ERC
 La adrenalina va junta con la
amiodarona después de la tercera
descarga.
 El soporte vital básico nos dice que
hay que ver, oir y sentir; abrir las
vías aéreas y echar la cabeza atrás;
notar (estemos en covid o no covid)
que se pueda sentir el aire, ver
como se eleva el tórax y poder
escucharlo.
 ERC continua con 0,5 mmg
 No lo tiene
Todas estas recomendaciones a pesar de ser diferentes entre los dos se mantienen porque
aún se siguen consiguiendo evidencias sustentables y por eso permanecen.

Cuando salen nuevas recomendaciones cada cierto periodo (era cada 5 años, hoy es menos)
salen recomendaciones de:

 Parada cardio-respiratoria
 De las taquicardias
 Bradicardias
 Parada respiratoria en circunstancias especiales
 De los niños, lactantes, neonatos (3 rangos de edad)
 Atención de paradas respiratorias por el servicio telefónico
 Y como mejorar esto a nivel comunitario

En conclusión, las ambas guías son amplias por ello es imposible que digan lo mismo.

ILCOR es una asociación que engloba a otras asociaciones más pequeñas y sitios donde se
da la reanimación cardio pulmonar y se encarga de dar el visto bueno y si hubiese algo
discordante ILCOR tendría que intervenir. Por otro lado, ILCOR da recomendaciones muy
sencillas.

ILCOR = Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación

 PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS GUÍAS

AHA 2020 ADULTOS

El concepto de soporte vital es amplio y es entendido como el conjunto de directrices que

incluyen maniobras, actividades o procedimientos para el abordaje de una serie de
trastornos, enfermedades o lesiones que amenazan la vida, incluyendo el paro
cardiorrespiratorio, la asfixia o ahogamientos; también en el soporte vital básico (algunas
personas lo llaman RCP básico) se realizan maniobran no invasivas, mientras que, en el
soporte vital avanzado (al que también lo llaman RCP avanzado) se realizan maniobras
invasivas. (3)

A continuación, un resumen de las recomendaciones y comentarios del soporte vital básico

(SVB) y de soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA) para adultos (Guías AHA 2020
Adultos). (4)

 Las ayudas visuales y los algoritmos mejorados ofrecen una guía fácil de recordar
para situaciones de reanimación de SVB y SVCA.
 Se ha vuelto a enfatizar la importancia del inicio temprano de RCP por parte de
reanimadores legos (personas diferentes a profesionales o auxiliares en salud).
 Se han reafirmado recomendaciones previas sobre la administración de adrenalina,
con énfasis en la administración temprana de adrenalina.
 Se sugiere el uso de retroalimentación audiovisual en tiempo real como medio para
mantener la calidad de la RCP.
 Medir continuamente la presión arterial y el dióxido de carbono al final de la
espiración (ETCO2) durante la reanimación avanzada puede ser útil para mejorar la
calidad de la RCP.
 Según la evidencia más reciente, no se recomienda el uso rutinario de la
desfibrilación secuencial doble.
 El acceso intravenoso (IV) es la vía preferida para la administración del
medicamento durante la reanimación avanzada. El acceso intraóseo (IO) es
aceptable si el acceso IV no está disponible.
  La atención del paciente después del retorno de la circulación espontánea (RCE)
requiere especial atención a la oxigenación, control de la presión arterial, evaluación
de la intervención coronaria percutánea, manejo específico de la temperatura y
neuro pronóstico multimodal.
 Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la
hospitalización inicial, los pacientes deben contar con una evaluación y un apoyo
formales para abordar sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
 Después de una reanimación, una retroalimentación (debriefing) es beneficioso para
la salud mental y el bienestar de los reanimadores legos, los proveedores de SEM y
los trabajadores de la salud hospitalarios.
 El abordaje de un paro cardíaco en el embarazo se centra en la reanimación de la
madre, con la preparación para una cesárea perimortem, si es necesario, para salvar
al hijo y mejorar las posibilidades de una reanimación exitosa de la madre. (3)

Algoritmos y ayudas visuales:

En este aspecto se mejoran las ayudas visuales para el entrenamiento con el objetivo de
garantizar su utilidad como herramientas en el lugar de atención y mostrar la evidencia más
reciente.

 Se agregó un sexto eslabón a las cadenas de supervivencia del PCIH (Paro Cardiaco
Intrahospitalario) y PCEH (Paro Cardíaco Extrahospitalario), llamado:
RECUPERACIÓN.
 Se modificó el algoritmo universal de paro cardíaco en adultos a fin de enfatizar el
papel de la administración temprana de adrenalina en pacientes con ritmos no
desfibrilables.
 Se agregaron dos nuevos algoritmos de emergencia asociada al consumo de
opiáceos para reanimadores legos y reanimadores entrenados.
  Se agregó un nuevo diagrama para guiar e informar el neuro pronóstico.

Enfoque recomendado para el neuropronóstico multimodal en pacientes adultos después de un paro cardíaco.
Guías AHA 2020
 El algoritmo de atención posparo cardíaco se actualizó para enfatizar la necesidad
de evitar hiperoxia, hipoxemia e hipotensión.
 Se agregó un nuevo algoritmo de paro cardíaco en el embarazo para abordar estos
casos especiales.
 Inicio temprano de RCP por parte de reanimadores legos: recomiendan iniciar
reanimación cardio pulmonar, ante un presunto paro cardíaco, aún sin tener certeza
de este, es decir es más benéfico iniciar la reanimación y causa menos daños, que
esperar a comprobar si el paciente sí se encuentra en paro cardíaco.
 Administración temprana adrenalina: en este aspecto no hay cambios respecto a
guías anteriores, sigue siendo prioritaria su administración en ritmos no
desfibrilables.
 Retroalimentación audiovisual en tiempo real: no hay cambios respecto a guías
anteriores, se ha encontrado evidencia de aumento en la supervivencia en centros
que cuentan con dispositivos sonoros o visuales que indican la efectividad de las
compresiones torácicas.
 Monitoreo fisiológico de la calidad de la RCP: este aspecto fue actualizado, y
menciona que parámetros como la presión arterial y el ETCO2 (capnografía,
medición del dióxido de carbono, CO2) ayudan a optimizar y controlar la calidad de
la reanimación. Con valores de ETCO2 10 mmHg e idealmente 20 mmHg o más,
denota que la RCP es de adecuada calidad. En cuanto a la presión arterial se debería
contar con una línea intraarterial, pero no mencionan meta en esta.
 No se recomienda la desfibrilación secuencial doble: actualizado, no se recomienda
realizar este proceso en ritmos desfibrilables refractarios, el cual consiste en aplicar
descargas casi simultáneas usando 2 desfibriladores.
 Se prefiere el acceso IV al acceso IO: la vía intravenosa (IV) sigue siendo la vía de
elección en la reanimación, ante la posibilidad de obtener este tipo de acceso, la vía
intraósea (IO) sigue siendo la opción razonable.
 Atención posparo cardíaco y neuro diagnóstico: en esta parte la actualización tiene
datos clínicos significativos sobre cuidados óptimos en los días siguientes al paro
cardíaco, el tratamiento de la hipotensión, la titulación de oxígeno para evitar
hipoxia e hiperoxia, la detección y el tratamiento de convulsiones y el manejo
específico de la temperatura fueron ratificadas en esta guía, menciona que el neuro
pronóstico debe realizarse no antes de las 72 horas después de recuperar la
normotermia.
  Atención y apoyo durante la recuperación: se hacen recomendaciones para los
pacientes sobrevivientes a un paro cardiopulmonar, como rehabilitación multimodal
para secuelas físicas, neurológicas, cardiopulmonares y cognitivas antes del alta,
además, recomienda para el paciente y cuidadores, planificación del tratamiento
médico, rehabilitación y las expectativas de regreso a la vida cotidiana y laboral.
Adicionalmente, recomienda nuevamente para paciente y cuidadores, valoración de
la ansiedad, depresión, el estrés postraumático y la fatiga.
 Retroalimentación (debriefing) para los reanimadores: en una recomendación
nueva, la cual es útil, para dar apoyo emocional a reanimadores legos, proveedores
de SEM y trabajadores de la salud hospitalarios después de un paro cardíaco.
Además, permite una revisión del desempeño del equipo, para generar educación y
mejoría de la calidad.
 Paro cardíaco en mujeres embarazadas: debido a que son más susceptibles a sufrir
hipoxia, debe priorizarse la oxigenación y el manejo de la vía aérea, no debe
llevarse a cabo monitoreo fetal durante la reanimación por interferir con la
reanimación de la madre, además, recomiendan un manejo específico de la
temperatura para embarazadas que permanecen en estado comatoso después de la
reanimación del paro cardíaco, realizando de manera continua monitorización del
feto para detectar bradicardia como una posible complicación.

ERC 2021

Mediante un conjunto de revisiones sistemáticas y actualizaciones de la evidencia científica

emitida por el International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), las Guías 2021
del European Resuscitation Council presentan las recomendaciones más actualizadas hasta
la fecha para la práctica de la resucitación en Europa. Estas Guías abarcan la epidemiología
del paro cardiaco, el papel de los sistemas en salvar vidas, el soporte vital básico y
avanzado, la reanimación en circunstancias especiales, los cuidados post resucitación,
primeros auxilios, soporte vital neonatal y pediátrico, aspectos éticos y sobre la formación.
(5)

El objetivo del European Resuscitation Council (ERC) es preservar la vida humana

facilitando que la resucitación de alta calidad esté disponible universalmente.
Con este objetivo se lleva a cabo la publicación de unas guías europeas para la prevención y
tratamiento del paro cardiaco y otras emergencias críticas, actualizadas y basadas en la
evidencia científica.

El 2021, las guías ERC presentan una importante actualización en la ciencia de la

resucitación y proporcionan unas recomendaciones basadas en la evidencia científica tanto
para personal lego como personal sanitario, y para los responsables de las políticas
sanitarias a lo largo y ancho de Europa. (6)

SOPORTE VITAL BÁSICO

PUNTOS CLAVE (7)

 Reconocer precozmente la parada cardiaca e iniciar la reanimación cardiopulmonar

(RCP).
 Alertar a los servicios de emergencias.
 Comenzar las compresiones torácicas.
 Conseguir un desfibrilador externo automático (RCP).
 Aprender reanimación cardiopulmonar.
 En el soporte vital básico hay pocos o casi ningún cambio. Han recalcado o
especificado más algunos puntos para hacer las maniobras más accesibles o fáciles
para todos.

Nuevo algoritmo de Soporte vital básico

Reconocimiento de la parada cardíaca

 Comience la RCP en toda persona inconsciente con una respiración ausente o

anormal.
 Le dan importancia a las respiraciones agónicas para evitar dudas: “las respiraciones
lentas y trabajosas (agónicas) deberían considerarse como un signo de parada
cardiaca».
 Nos recuerdan que pueden ocurrir movimientos convulsivos breves al inicio de la
parada cardiaca. Y que tras los mismos debemos evaluar a la víctima y actuar en
consecuencia.

Alerta a los servicios de emergencia

 Si estás solo y sin teléfono, hay que abandonar a la víctima para llamar y luego
iniciar RCP.
 Si tienes teléfono, llamar y poner manos libres para escuchar las instrucciones del
operador.
 Lo que está claro es que hay que llamar, sin ayuda no hacemos nada, así que sería lo
primero que tendríamos que hacer.
Compresiones torácicas

 Esta es la BASE de toda la reanimación:

 Iniciar las compresiones torácicas lo antes posible.
 Realice las compresiones en la mitad inferior del esternón («en el centro del
pecho»).
 Comprima hasta una profundidad de al menos 5 cm pero no más de 6 cm.
 Comprima el tórax a un ritmo de 100-120 min con el menor número de
interrupciones posible.
 Deje que el tórax se re-expanda completamente después de cada compresión; no
permanezca apoyado en el tórax.
 Realice las compresiones torácicas sobre una superficie firme siempre que sea
posible.

Bueno, sí que hay algo nuevo respecto al punto de la superficie firme. Incluyen un cambio
basado en varios ensayos clínicos aleatorizados (ECA) llevado a cabo por ILCOR en los
que comparan compresiones sobre colchón, en el suelo y con tabla de RCP no encontrando
diferencias.

Por tanto, el ERC sugiere realizar las compresiones torácicas sobre una superficie firme
siempre que sea posible. En el ámbito hospitalario, NO se recomienda mover al paciente de
la cama al suelo. El ERC no recomienda el uso de una tabla de apoyo.

Respiraciones de rescate

Le llaman de rescate, pero se refieren a las ventilaciones normales que se dan entre las
compresiones, en concreto se alternan 30 compresiones torácicas y dos ventilaciones de
rescate.

Nos concretan que si no sabemos proporcionar estas ventilaciones, que administremos

compresiones torácicas ininterrumpidas.

Desfibrilación externa automatizada

La ubicación de un DEA (desfibrilador externo automático/semiautomático) debe estar

indicada con una señalización clara. Aprovecho para enseñarte cual es:
Respecto al uso del DEA, tampoco nos dicen nada nuevo:

 Se enciende en cuanto se tiene, eso lo primero, y se siguen las instrucciones.

 No retrase la desfibrilación para realizar una RCP adicional una vez que el
desfibrilador esté listo.
 Si estamos acompañados, la colocación de los electrodos se debe realizar a la vez
que las compresiones.
 No tocar al paciente durante el análisis del ritmo (el DEA nos avisa) y al administrar
la descarga.
 Tras esta descarga, si está indicada, reiniciar INMEDIATAMENTE las
compresiones hasta que el DEA nos vuelva a avisar de un próximo análisis. Si la
descarga no está indicada, reanudar INMEDIATAMENTE las compresiones.

Seguridad

Este apartado preocupa mucho al personal no sanitario, que se llama lego cuando hablamos
de RCP. Así que os dejo los 3 puntos que nos dicen en las recomendaciones.

 Asegúrese de que usted, la víctima y cualesquiera otros reanimadores y testigos

están en un entorno seguro. ESTO DEBE SER LO PRIMERÍSIMO DE TODO.
 Los reanimadores legos deben iniciar la RCP en caso de presunta parada cardíaca,
sin temer lesionar a las víctimas que no estuviesen en parada cardíaca.
 Los reanimadores legos pueden realizar con seguridad las compresiones torácicas y
utilizar un DEA, ya que el riesgo de infección durante las compresiones y de daño
por descarga accidental durante el uso del DEA es muy bajo.

Para recomendaciones sobre infección por COVID19, como dije anteriormente, hicieron
otras recomendaciones. Pero el resumen es que ante paciente con COVID19 o sospecha,
para personal lego lo que hay que hacer es colocar mascarilla quirúrgica o un trapo sobre la
boca del paciente y realizar compresiones torácicas continuas.
 CONCLUSIONES
La fibrilación ventricular es la principal causa de las muertes súbitas del adulto; la
desfibrilación es su tratamiento y la supervivencia depende de los minutos que transcurran
desde el inicio de esta arritmia hasta la realización del primer choque. Las evidencias
clínicas y científicas ratifican que la desfibrilación temprana, en el seno de la cadena de
supervivencia, es la respuesta sanitaria más adecuada para este grave problema de salud
pública. Por ello la profesión médica debe urgir a la población, a los responsables de los
servicios de emergencias y a los poderes públicos para que se realicen los cambios
asistenciales y legislativos necesarios con el fin de implementar esta estrategia.

Los programas de desfibrilación por personal no médico deben estar establecidos con el
soporte de la comunidad médica y de la autoridad local del servicio de emergencias.

La desfibrilación debe ser una de las competencias esenciales de médicos, personal de

enfermería y otros profesionales sanitarios. El personal médico debe recibir entrenamiento
en RCP avanzada, incluyendo la desfibrilación manual. En áreas específicas del hospital,
con alta incidencia de paradas cardíacas, debe entrenarse y autorizarse al personal de
enfermería para la realización de la desfibrilación manual.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
x

1. López-Messa JB. Medicina Intensiva. Novedades en resucitación. 2011; 4(35).

2. Plaza M E. Urgencias y emergencias. [Online]; 2020. Acceso 9 de Agostode 2022. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=TJswTZSE5bs.

3. Salud EEVe. Guía AHA 2020 Lo nuevo en RCP. [Online]; 2021. Acceso 9 de Agostode 2022.
Disponible en: https://2evs.co/guias-aha-2020-adultos-novedades/.

4. Melero A. Scartd.org. [Online]; 2010. Acceso 10 de Agostode 2022. Disponible en:

http://www.scartd.org/arxius/sva06.pdf.

5. Perkins GTJea. Semicyuc.org. [Online]; 2021. Acceso 10 de Agostode 2022. Disponible en:
https://semicyuc.org/wp-content/uploads/2021/09/RCP-Guias-ERC-2021-01-Resumen-
Traduccion-oficial-CERCP.pdf.

6. Cardioprotección Id. European Resuscitation Council Guidelines 2021. [Online]; 2021. Acceso 11
de Agostode 2022. Disponible en: http://www.institutocardioproteccion.com/nuevas-
recomendaciones-erc-2021/.

7. Acuña DGN. Manual de RCP básico y avanzado. II ed. Barcelona: Fondedoc; 2021.