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Trastornos

Hemodinámicos y del
Riego Sanguíneo
Dr. Carlos Arturo Canales Hernández
Médico Cirujano
Julio 2021
“Todo el mundo
tiene océanos
para volar, si
tienen el corazón
para hacerlo. ¿Es
imprudente? Tal
vez. Pero ¿qué
saben los sueños
de límites?”

- Amelia Earhart
La normalidad y el buen funcionamiento
de las células y los tejidos dependen de:

La integridad de la
Homeostasis normal
circulación sanguínea
de los líquidos
para ceder el oxígeno.

Kumar, V., Abbas, A., Aster, J., Biernat, W., Olszewski, W., Perkins, J., Robbins, S., Chang, A. and Burstein, H., 2019. Robbins: Patología Humana. 10th ed. Barcelona, España: Elsevier.
Los principales trastornos hemodinámicos y del
mantenimiento del riego sanguíneo son:

Hiperemia y
Edema Hemorragia Trombosis
Conges/ón

Embolia Infarto Shock

Kumar, V., Abbas, A., Aster, J., Biernat, W., Olszewski, W., Perkins, J., Robbins, S., Chang, A. and Burstein, H., 2019. Robbins: Patología Humana. 10th ed. Barcelona, España: Elsevier.
¿Qué es hiperemia y congestión?
• Los términos hiperemia y congestión aluden al aumento del
volumen de sangre dentro de un tejido

Hiperemia Congestión

Dilatación de
arteriolas, con Proceso secundario
aumento del flujo a la alteración del
de entrada de flujo de salida
sangre
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¿Qué es el edema?
• Recordemos que el 60% del peso corporal corresponde a agua.

• De este 60%, dos terceras partes es INTRACELULAR.

• Del tercio restante, la mayor parte es LÍQUIDO


INTERSTICIAL.

EDEMA es la acumulación de líquido intersticial


dentro de los tejidos
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¿Cuáles son las causas del edema?
Todas las etiologías del edema las podemos resumir en 5 principales:

Aumento de la presión hidrostá3ca

Reducción de la presión osmó3ca

Obstrucción linfá3ca

Retención de sodio

Inflamación

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1.- Por aumento de la presión hidrostática…

• Se debe principalmente por trastornos que alteran el retorno


venoso.

• Por ejemplo:
• Insuficiencia Cardíaca Congestiva
• Ascitis por Cirrosis
• Trombosis
• Obstrucción venosa

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2.- Por reducción de la presión osmótica del
plasma…

• La reducción de las concentraciones de albúmina plasmática


conduce a una disminuicón de la presión osmótica coloidal de
la sangre y a la pérdida de líquido de la circulación.

• Por ejemplo:
• Síndrome nefrótico
• Nefropatías acompañadas de proteinuria
• Desnutrición
• Gastroenteropatía con pérdida proteíca

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3.- Por obstrucción linfática…

• El edema puede ser secundario a una obstrucción linfática


que dificulta la reabsorción de líquido de los espacios
intersticiales.

• Por ejemplo:
• Inflamación
• Cirugías
• Neoplasias
• Post-radiación

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4.- Por retención de aguda y sodio…

• La retención excesiva de sodio aumenta significativamente la


presión hidrostática y reduce la presión osmótica del plasma

• Por ejemplo:
• Enfermedad Renal Crónica
• Insuficiencia Renal Aguda
• Aumento del Eje Renina Angiotensina Aldosterona

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5.- Por inflamación…

• Recordando la patología del dolor, que vimos en el tema


anterior, el reclutamiento de células y producción de
sustancias proinflamatorias conlleva a una alteración en las
presiones hidrostática y osmótica.

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Entonces, recapitulando…
Se obstruyen los
linfá3cos

Aumenta la presión
hidrostá3ca
Disminuye la presión
osmó3ca
Na Na

Na

Na
Na

Na
Na
Na

Hay retención de sodio

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Todos estos procesos
patológicos pueden
presentarse de forma
aislada o de manera
conjunta
Por lo que este tema debes entenderlo como un mismo
proceso, en el que las causas pueden tener varias
combinaciones entre sí para producir EDEMA

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¿Qué es hemorragia?
• Extravasación de sangre de los vasos, como
consecuencia de una lesión de estos o por la
formación anómala de un coágulo.

• Las hemorragias pueden manifestarse de diveras


formas clínicas:

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Externa Hematoma

Lesión cortante en falange proximal de mano con Hematoma retroaurticular, conocido como signo de
hemorragia ac3va. Battle patonogmónico de las fracturas de base de
cráneo.
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Hemorragias en cavidad Petequias

Imagen obtenida de una cirugía laparoscópica por un


embarazo ectópico roto. Se aprecia gran can3dad de
Lesiones petequiales (1 a 2 milímetros), observesé la
sangre en peritoneo, esta condición recibe el nombre
coloración caracterís3ca y el tamaño diminuto
de hemoperitoneo.

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Pùrpura Equimosis

Hemorragias extensas, palpables de 3 a 5 milímetros. Nótese Hemorragias de mayor extensión, subcutáneas de 1 a 2


la combinación de lesiones. Se trata de una pùrpura de centímetros. Denota la imagen la presencia de múltiples
Henoch-Schönlein lesiones en región cervical, denominadas sugilaciones
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¿Qué es la trombosis?
Lesión Endotelial

TROMBOSIS

Hipercoagulabilidad Flujo anómalo de la


sangre

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Estas 3 alteraciones se denominan
TRÍADA DE VIRCHOW

Todas estas alteraciones rompen el


equilibrio, favoreciendo la
trombosis.

La INTEGRIDAD del ENDOTELIO es


el FACTOR MAS IMPORTANTE

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Lesión Endotelial
• Agresión a la capa más interior de los vasos sanguíneos (endotelio)
que produce ac:vación plaquetaria y formación de coágulos.

Alteraciones del flujo laminar


• El flujo estable del torrente sanguíneo (flujo laminar) se vuelve
turbulento o caó:co ya que forma contracorrientes y zonas de
estasis.

Hipercoagulabilidad
• Una alteración en cualquier proceso de la cascada de coagulación
provoca una predispocisión anómala de la sangre a coagularese.
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Trombos en la punta
del ventrículo.

Trombos en la aorta.

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¿Qué es la embolia?

Émbolo • Masa sólida, líquida o gaseosa


suelta dentro de un vaso sanguíneo

• Transporte de un émbolo a un lugar


Embolia alejado donde suele producir
disfunción o infarto del tejido

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Émbolo procedente de un trombo en las extremidades inferiores, el cuál
se alojó en una rama de la arteria pulmonar.
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¿Qué es un infarto?
Área de necrosis causada por isquemia secundaria a la
oclusión del flujo sanguíneo

La trombosis y embolia son las patologías subyacentes en


la mayoría de los infartos.

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Infarto
Pulmonar
Hemorrágico

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“La vida no es fácil, para ninguno
de nosotros. Pero… ¡Qué importa!
Hay que perseverar y, sobre
todo, tener confianza en uno
mismo. Hay que sentirse dotado
para realizar alguna cosa y que
esa cosa hay que alcanzarla,
cueste lo que cueste.”

-Marie Curie

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