INTRODUCCION

Chlamydia trachomatis, tiene una distribución mundial, produce tracoma

(queratoconjuntivitis crónica), enfermedad oculogenital, neumonía y linfogranuloma
venéreo (LGV).

La infección causada por esta bacteria es una enfermedad de transmisión sexual con
mayor incidencia. La OMS estimó que en 2009 ocurrieron 89 millones de casos en el
mundo. En EU de Norteamérica, las infecciones por C. trachomatis son las que más
comúnmente son reportadas con 4.5 millones de casos anualmente. Las infecciones por
C. trachomatis se dan en todas las sociedades, en países en desarrollo la enfermedad es
más común entre grupos de niveles socioeconómicos bajos, las mujeres tienen mayor
riesgo de pasar de forma asintomática que los hombres, desarrollando complicaciones
como enfermedad inflamatoria pélvica entre otras.

CASO CLINICO N° 1 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA POR Chlamydia

trachomatis

MOTIVO DE LA CONSULTA

Mujer de 19 años, que acude al servicio de urgencia del hospital departamental Santo
Domingo Vidal por presentar un cuadro de disuria, y aumento anormal del flujo vaginal e
intenso dolor abdominal en región hipogástrica de 5 días de evolución que no mejora con
analgésicos.
ANTECEDENTES PERSONALES
 Natural del municipio de lorica, Córdoba.
 Confiesa ser trabajadora sexual en un club nocturno.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
 Dos meses antes el diagnóstico de laboratorio reveló la presencia de Chlamydia
trachomatis en exudado endocervical, pautándose tratamiento con Doxiciclina, 100
mg/12 h vía oral durante 1 semana, con aparente mejoría.

 Dependencia a consumo de sustancias psicoactivas.

PRUEBAS DE URGENCIAS
 La exploración ginecológica fue normal, tomándose muestras de exudado vaginal y
endocervical, apoyándose en tinción microscópica.
 A la exploración física se observan signos de irritación peritoneal, ordenándose
hemograma, prueba de reactante fase aguda (proteína C reactiva).
  Se realizó una laparoscopia exploratoria en la que no se objetivó la causa del líquido
libre y se tomó una muestra de líquido ascítico que se envió al laboratorio para
diagnóstico.

RESULTADOS Y ANALISIS DE LABORATORIO

 El hemograma confirma aumento leucocitario en sangre.
 En la analítica destaca un aumento de los reactantes de fase aguda, con una proteína
C reactiva de 49 mg/L (normal: 0-5 mg/L) en sangre Ante este hallazgo, el laboratorio
de Microbiología realizó PCR del líquido ascítico, detectándose un aumento similar.
 Los cultivos del exudado vaginal, endocervical y del líquido ascítico fueron negativos,
con tinción microbiológica positiva para evidencia de abundante respuesta polimorfo
nuclear en liquido ascítico.

RESULTADOS CONFIRMATORIOS
Ante tal presentación clínica y resultado en pruebas diagnósticas, el medico ordena TAC
abdominal y tinción más específica (Giemsa), ante la sospecha de la presencia de Chlamydia
trachomatis, que reveló abundante líquido libre en zona perihepática para el caso de TAC y
presencia de inclusiones citoplasmáticas que corresponden a presencia de cuerpos de
Donovan, además de que por PCR (reacción en cadena de la polimerasa), no solo se detectó
la presencia de C. trachomatis sino que  estudios posteriores revelaron que se trataba del
genotipo L2 asociado a linfogranuloma venéreo (LGV).

RESULTADOS CONFIRMATORIOS Y EVOLUCION EN PLANTA

La paciente fue diagnosticada de enfermedad pélvica inflamatoria por C. trachomatis con
peritonitis secundaria y perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis), para lo que recibió
tratamiento con cefriaxona iv 2 g/24 h durante 22 días que estuvo remitida, y doxiciclina 100
mg/12 h vía oral durante 3 semanas. Transcurrido un mes tras terminar el tratamiento se
realizó PCR de control, al igual que tinción microbiológica, ambas resultaron negativas. La
paciente se recuperó sin mayores efectos secundarios.

DISCUSION
La enfermedad pélvica inflamatoria afecta a la parte alta del aparato reproductor femenino
(útero, ovarios y/o trompas de Falopio), siendo frecuente la afectación de los órganos pélvicos
vecinos. En caso de origen infeccioso, los principales agentes etiológicos son Neisseria
gonorrhoeae y C. trachomatis, y en menor medida, otros como Escherichia coli (y otras
enterobacterias), Mycoplasma genitalium, estreptococos del grupo A y B, así como
microorganismos anaerobios (especies dePeptococcus y Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis).
Aproximadamente el 15% de las infecciones no tratadas por N. gonorrhoeae y C.
trachomatis cursan con enfermedad inflamatoria pélvica.