ARTÍCULO ORIGINAL

EPOC

Fiabilidad y validez de la velocidad de la marcha de 4

metros en la EPOC

Samantha SC Kon1,3, Mehul S. Patel1,3, Jane L. Canavan1,3, Amy L. Clark2,

Sarah E. Jones2, Claire M. Nolan1,2, Paul Cullinan1, Michael I. Polkey1 y William DC.
Hombre1,2

Afiliaciones: 1Unidad de Investigación Biomédica Respiratoria del NIHR, Royal Brompton and Harefield NHS Foundation Trust e
Imperial College, Londres, 2Unidad de rehabilitación pulmonar de Harefield, Royal Brompton and Harefield NHS Foundation
Trust, Harefield, Reino Unido. 3Estos autores contribuyeron igualmente.

Correspondencia: SSC Kon, Departamento de Medicina Respiratoria, Hospital Harefield, Hill End Road, Harefield, UB9 6JH, Reino Unido.
Correo electrónico: s.kon@rbht.nhs.uk

ABSTRACTO En los adultos mayores que viven en la comunidad, la velocidad de marcha habitual de más de 4 m (4MGS) predice
constantemente un mayor riesgo de resultados adversos para la salud. Los objetivos del presente estudio fueron evaluar la
confiabilidad de la 4MGS y la relación con las medidas de resultado de salud establecidas en la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).
La fiabilidad test-retest e interobservador de la 4MGS se midió en 80 y 58 pacientes con EPOC,
respectivamente. En 586 pacientes con EPOC, la 4MGS, así como el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1),
Se midieron la caminata en lanzadera incremental (ISW), la escala de disnea del Medical Research Council
(MRC) y el Cuestionario respiratorio de St George (SGRQ). Los participantes fueron estratificados de acuerdo a
'' lento '' (, 0.8 m? S-1) o 4MGS '' normal '' (o0,8 m? S-1).
Los coeficientes de correlación intraclase para test-retest y fiabilidad interobservador fueron 0,97 y 0,99,
respectivamente. Hubo una correlación positiva significativa entre 4MGS con ISW (r50,78; p, 0,001) y una correlación
negativa con la escala de disnea MRC y SGRQ (r5-0,55 y -0,44; p, 0,001 para ambos). Los pacientes con EPOC con 4MGS
lento tenían ISW significativamente reducido y una escala de disnea MRC y SGRQ más altos que aquellos con
velocidad de marcha conservada, a pesar de un FEV similar1% predicho.
La 4MGS es confiable en la EPOC, se correlaciona con la capacidad de ejercicio, la disnea y la calidad de vida relacionada con la salud, y
tiene potencial como una herramienta de evaluación simple en la EPOC.

@ERSpublicaciones
La prueba de velocidad de marcha de 4 metros es confiable y válida como una herramienta de evaluación simple en casos de obstrucción crónica.

enfermedad pulmonar http://ow.ly/kMHvX

Recibido: 11 de octubre de 2012 | Aceptado después de la revisión: 12 de noviembre de 2012 | Primera publicación en línea: 6 de diciembre de 2012

Declaración de respaldo: SSC Kon y JL Canavan cuentan con el respaldo del Medical Research Council (Reino Unido). WD-C. Man cuenta
con el apoyo de un premio científico clínico del Instituto Nacional de Investigación en Salud y de una Beca de Investigación para Nuevos
Investigadores del Consejo de Investigación Médica (Reino Unido) (G1002113). Este estudio se llevó a cabo en la Unidad de Investigación
Biomédica Respiratoria del NIHR en el Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust y el Imperial College; El salario de MI Polkey es
financiado en parte por esta Unidad de Investigación Biomédica. Las opiniones expresadas en esta publicación son las de los autores y no
necesariamente las del NHS, el Instituto Nacional de Investigación en Salud ni el Departamento de Salud.

Conflicto de intereses: las divulgaciones se pueden encontrar junto con la versión en línea de este artículo en www.erj.ersjournals.com

Copyright ERS 2013

Eur Respir J 2013; 42: 333–340 | DOI: 10.1183 / 09031936.00162712 333

EPOC | SSC KON ET AL.

Introducción
La velocidad de la marcha habitual medida sobre 4 m (4MGS) se ha recomendado como un marcador potencialmente útil de
bienestar multisistémico en adultos mayores que viven en la comunidad [1]. Una 4MGS lenta es un factor de riesgo constante
de discapacidad, deterioro cognitivo, ingreso en un asilo de ancianos, caídas y mortalidad cardiovascular y por todas las causas
[1-4] en adultos mayores que no informan limitación funcional. Además, es confiable y rápido de realizar [5, 6]. 4MGS también
es un marcador establecido de la capacidad de ejercicio en los ancianos [7] y se ha demostrado que se correlaciona con otras
medidas de función [8]. Un grupo de trabajo de expertos identificó recientemente la 4MGS como la prueba funcional más
apropiada para ensayos de intervención en adultos mayores frágiles [9]. Una velocidad de marcha lenta en los ancianos se
define típicamente como una velocidad de marcha, 0,8 m? S-1 [1, 4], que corresponde a una reducción de la esperanza de vida
media para la mayoría de las edades [4].

La mayoría de los estudios de 4MGS se han realizado en adultos mayores que viven en la comunidad, una proporción de los cuales es
probable que tenga una enfermedad respiratoria. Sin embargo, la 4MGS no se ha validado específicamente en una población de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El uso de una herramienta de evaluación confiable, validada y fácil de realizar para
evaluar el desempeño funcional y predecir resultados adversos en la EPOC es atractivo. Aunque las pruebas de caminata en el campo,
como la prueba de caminata de 6 minutos y la prueba de caminata en lanzadera incremental (ISW) están bien validadas, muestran un
efecto de aprendizaje y requieren espacio, lo que limita su uso generalizado en algunos entornos clínicos.

Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron evaluar la confiabilidad de la 4MGS y su asociación con las medidas
de resultado establecidas de capacidad de ejercicio, disnea y calidad de vida relacionada con la salud en la EPOC. Otro
objetivo fue describir las características clínicas de los pacientes con EPOC con 4MGS lento en comparación con
aquellos con 4MGS conservado.

Métodos
Asignaturas
Pacientes diagnosticados con EPOC según las directrices de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (GOLD) [10] fueron reclutados de clínicas respiratorias para pacientes ambulatorios en el Hospital Harefield (Harefield,
Reino Unido). Los criterios de exclusión incluyeron enfermedad cardíaca inestable, exacerbación en las 4 semanas anteriores,
no poder caminar 4 mo una limitación neurológica predominante para caminar (p.ej hemiplejía significativa). Todos los
participantes dieron su consentimiento informado y el estudio fue aprobado por los comités de ética de investigación de West
London y London-Camberwell St Giles (11 / H0707 / 2 y 11 / LO / 1780, respectivamente).

Medición de 4MGS
La 4MGS fue medida por uno de los siete operadores capacitados. Todos los operadores siguieron el componente de
velocidad de la marcha del protocolo de batería de rendimiento físico corto (SPPB) disponible en el Instituto Nacional
sobre el Envejecimiento (www.grc.nia.nih.gov/branches/ledb/sppb/). Para realizar la prueba, se identificó un recorrido
llano y sin obstáculos, ya sea en una sala de evaluación de la clínica o en el pasillo del hospital, y se marcaron 4 m con
cinta adhesiva. Se demostró una caminata a cada participante antes de comenzar la prueba, pero los participantes
mismos no realizaron una caminata de práctica. El participante se colocó con los dedos de los pies apenas tocando la
línea de salida. Se dieron las siguientes instrucciones estandarizadas: '' Este es nuestro curso de caminata. Quiero que
camines hasta el otro extremo del recorrido a tu velocidad habitual, como si estuvieras caminando por la calle para ir
a las tiendas. Camine hasta pasar el otro extremo de la cinta antes de detenerse. Listo ... empezar ''. El cronometraje
con cronómetro comenzó cuando el participante comenzó a moverse, no con el comando '' comenzar ''. El
cronometraje se detuvo cuando el primer pie del participante cruzó completamente la línea de 4 m.1. A los
participantes se les permitió usar sus ayudas para caminar normales (p.ej caña). A los usuarios de oxígeno se les
proporcionó un tubo extra largo conectado a un concentrador o cilindro inamovible.

Fiabilidad de prueba-reprueba e interobservador

80 pacientes con EPOC fueron sometidos a la medición de 4MGS por el mismo operador en dos ocasiones con 24-48 h de
diferencia. A 58 pacientes se les midió la 4MGS simultáneamente por dos observadores en la misma ocasión.

Estudio transversal
La 4MGS se midió en una muestra de conveniencia de 586 pacientes con EPOC. Otras mediciones incluyeron el ISW expresado
en metros y el% previsto [11, 12], Cuestionario respiratorio de St George (SGRQ) [13], Escala de disnea del Medical Research
Council (MRC) [14] y espirometría. Estos fueron realizados por otros investigadores para asegurar que los operadores que
midieron 4MGS estuvieran cegados a estos resultados. Las comorbilidades se registraron en el índice de Charlson [15] y el
índice de la prueba de comorbilidad específica de la EPOC recientemente validado [dieciséis]. Luego, los participantes fueron
estratificados de acuerdo con 4MGS, con caminantes `` lentos '' definidos como 4MGS
, 0,80 m? S-1 y '' preservado '' definido como 4MGS de o0,80 m? S-1, según lo recomendado por los grupos de consenso de
expertos [1, 17].

334 DOI: 10.1183 / 09031936.00162712

 EPOC | SSC KON ET AL.

Análisis de los datos

Los análisis de datos y las presentaciones gráficas se realizaron utilizando GraphPad Prism 5 (GraphPad Software, San
Diego, CA, EE. UU.) O SPSS versión 19 (IBM, Armonk, NY, EE. UU.). Se calcularon los coeficientes de correlación
intraclase (CCI) de una sola medida de consistencia y efecto aleatorio con intervalos de confianza del 95% para
examinar la confiabilidad de prueba-reprueba e interobservador. La variabilidad de la medición se determinó
calculando el error estándar de medición (SEM) y los porcentajes de los errores estándar de las mediciones (SEM%). Se
trazaron gráficas de Bland-Altman para demostrar los límites de concordancia del 95%. Se utilizó la correlación de
rango de Spearman para cuantificar la asociación entre 4MGS y otras medidas. Las diferencias entre grupos se
evaluaron mediante pruebas t para datos no apareados o pruebas U de Mann-Whitney para datos no paramétricos.
Se consideró significativo un valor de p de 0,05.

Resultados
Fiabilidad
La 4MGS mostró una excelente fiabilidad test-retest e interobservador, con valores de ICC de 0,97 (IC 95% 0,95–
0,98) y 0,99 (IC del 95%: 0,98 a 0,99), respectivamente. La variabilidad de la medición fue baja, con SEM 1.4% para
interobservador y 1.5% para confiabilidad test-retest. De manera similar, no se demostró variabilidad sistemática con
límites estrechos de acuerdo entre ocasiones (0.135 a -0.125) u observadores (0.047 a -0.067) (higo. 1). La diferencia
media entre las ocasiones de prueba fue de 0,005 m? S-1 y entre observadores fue -0.01 m? s-1.

Medición transversal de 4MGS

Las características basales se muestran en tabla 1. Sesenta y siete, treinta y tres y cuatro pacientes utilizaron solo una
ayuda para caminar, solo oxígeno ambulatorio o ambos, respectivamente. Hubo una fuerte correlación positiva entre
4MGS e ISW (Tabla 2 y higo. 2a). Inspección defigura 2a muestra una relación curvilínea (polinomio de segundo orden)
entre 4MGS e ISW (bondad de ajuste: R250,59) con la curva más plana a valores bajos de ISW, lo que sugiere un efecto
de piso en el ISW. 4MGS también se correlacionó negativamente con la edad, la escala de disnea MRC y SGRQ
(dominios de actividad e impacto, puntuación total enhigo. 2b). Hubo una relación débil pero estadísticamente
significativa con el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1)% predr50,10; pag50,01) (higo. 2c) e índice de masa
corporal (IMC) (r5-0,09; pag50,03).

Características clínicas relacionadas con la velocidad de la marcha lenta

193 pacientes tenían una 4MGS lenta y 393 tenían 4MGS conservada. Los participantes con 4MGS lento eran un poco mayores
y tenían un IMC más alto, pero no hubo diferencias en la distribución por sexo o el FEV.1% pred. Sin embargo, se observaron
grandes déficits en la capacidad de ejercicio y el estado de salud en el grupo de 4MGS lento en la distancia ISW y la puntuación
total SGRQ (Tabla 3).

Discusión
Hemos demostrado que la 4MGS habitual muestra una excelente fiabilidad test-retest e interobservador en la EPOC. Además,
en una cohorte de pacientes con EPOC estable, la 4MGS se correlacionó significativamente con las medidas de capacidad de
ejercicio, estado de salud y disnea, lo que respalda la validez concurrente de la medida. Estratificación
de acuerdo con 4MGS '' lento '' identificado deterioro significativo en la capacidad de ejercicio y la mala salud relacionada
calidad de vida.

a) B) 0,2
0.4
●
●
0,1 ●
0,2 ● ●
● ●
Diferencia ms-1

Diferencia ms-1

● ● ● ● ●● ● ● ●
● ● ● ● ● ●
● ●● ●
● ●●● ● ●● ● ● ●●
● ● ●●●●●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●
●● ●●
0.0
●●●●● ●●●
- 0.0 ● ● ●●●●
● ●●●●●●●●●● ● ● ● ● ● ● ● ●
● ● ●●● ●● ● ● ● ●
● ●● ● ●●
● ●● ● ●
●
●● ● ●●●●●●
●●●● ●● ● ● ●
● ● ● ●
● ● ● ● ●
● ● ●
- 0,2 ● ●
● ●● ●
- 0,1

- 0,4

- 0,2
0.0 0,5 1.0 1,5 0.0 0,5 1.0 1,5
Media ms-1 Media ms-1

FIGURA 1 Gráficos de Bland-Altman para a) prueba-reprueba yb) confiabilidad interobservador.

DOI: 10.1183 / 09031936.00162712 335

EPOC | SSC KON ET AL.

TABLA 1 Características basales de los sujetos de estudio

Asignaturas 586
Años de edad 70 (63–76)
Sexo masculino / femenino 372/214
Altura m 1,67 (1,58–1,73)
Kg de peso 73,0 (61,8–86,9)
Índice de masa corporal kg? M-2 26,8 (23,2–31,2)
FEV1% puntuación prevista 46 (29–61)
de disnea de MRC 3 (2-4)
Prueba ISW m 190 (100-293)
% De prueba ISW predicho 31 (16–49)
SGRQ
Síntomas 68,6 (52,4–81,2)
Actividad 72,8 (59,5–87,3)
Impacto 37,1 (24,5–52,8)
Total 53,7 (41,4–66,4)
Índice de Charlson 1 (1-2)
Índice COTE 0 (0-1)
Exacerbaciones en el año anterior Días de 2 (1-3)
hospitalización en el año anterior Velocidad 0 (0–4,25)
de la marcha m? S-1
0,89 (0,74–1,05)

Los datos se presentan como n o mediana (rango intercuartílico). FEV1: volumen espiratorio forzado en 1 s; MRC: Consejo de
Investigación Médica; ISW: caminata en lanzadera incremental; SGRQ: Cuestionario respiratorio de St George; COTE: prueba de
comorbilidad específica de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Crítica del método

Aunque la velocidad de la marcha se ha informado en una variedad de distancias, la mayoría de los investigadores creen actualmente que
4 m es óptimo para una prueba de campo [18], equilibrando una distancia lo suficientemente corta como para ser factible en la mayoría
de los entornos clínicos, pero lo suficientemente larga para garantizar la precisión de la medición. La confiabilidad de prueba-reprueba
para 4MGS es mejor que la reportada en un recorrido de 8 pies [19] y tan fiable como más de 6 m [20]. También se ha demostrado que un
recorrido de 4 m es factible en el 90% de los hogares [21], permitiendo la posibilidad de utilizar el 4MGS como herramienta en estudios
comunitarios o domiciliarios. De acuerdo con esto, en nuestro estudio, observamos CCI muy altos tanto para la confiabilidad test-retest
como entre observadores. Nuestros resultados fueron quizás hacia el mejor final de los informados anteriormente [8, 19, 20], y esto
puede reflejar diferencias en las poblaciones de pacientes. Es importante tener en cuenta que 4MGS confiable

TABLA 2 Correlación de rango de Spearman (r) comparar la relación entre la velocidad de la marcha de 4 m
y otras medidas de resultados de salud

r valor p

Edad - 0,21 , 0,001

Altura 0,03 0,40
Peso 0,01 0,86
IMC - 0.09 0,03
FEV1% puntuación prevista 0,10 0,01
de disnea de MRC - 0,55 , 0,001
Prueba ISW 0,78 , 0,001
% De prueba ISW predicho 0,72 , 0,001
SGRQ
Síntomas - 0,15 0,007
Actividad - 0,51 , 0,001
Impacto - 0,38 , 0,001
Total - 0,44 , 0,001
Índice de Charlson - 0,12 0,004
Índice COTE - 0.09 0,03

IMC: índice de masa corporal; FEV1: volumen espiratorio forzado en 1 s; MRC: Consejo de Investigación Médica; ISW: caminata
en lanzadera incremental; SGRQ: Cuestionario respiratorio de St George; COTE: prueba de comorbilidad específica de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

336 DOI: 10.1183 / 09031936.00162712

 EPOC | SSC KON ET AL.

a) 1000 ● B) 100
●
●●
● ● ●
●●●
80 ●●
800 ● ●●●●
●●●
● ● ●● ●●
●● ●●
● ● ●● ●
● ● ● ● ●● ●●●● ● ● ● ● ●
● ● ● ● ● ● ●
● ●
●●●
● ● ● ●●
●●●●●●● ●●●●●
●●
● ●
●●●●●●●
●● ●●●●● ● ●● ● ● ● ●
●●●

Puntaje total SGRQ

●● ● ● ● ● ●● ●●● ●● ●
● ●● ●●●● ● ● ● ● ● ● ●
● ● ● ●
600 ● 60 ● ●●●●●●●
● ● ●●●●
● ● ●● ●● ●●● ●● ●●
●● ●
●●●●●
●●●●●●●● ● ● ●● ●
●●● ●
● ● ●● ●●
●
ISWm

● ●● ● ● ● ●●
● ● ●●●● ● ● ●●
● ●●●● ● ● ●
●●●● ● ●● ●●● ●● ●●
●● ● ●
● ●● ● ● ●●
●●● ●● ●● ●●
●● ●●
●●●
● ●● ●● ●●
●● ●

● ●●●●● ● ● ●●●●● ● ●●●●● ●● ●● ●● ●●●●

●●● ●● ●● ● ● ● ● ●
● ●●
● ● ● ●● ●●● ●●●●●●
●●
●●
● ● ● ●● ● ● ●
400 ● ●●●●●●
● ● ● ● ●● ●● ● ● 40 ● ● ● ●● ●● ●●●● ●●●●●●●
●
● ● ● ● ● ● ● ●● ●●
●● ● ● ●●
●● ●●●●●●● ● ● ● ● ●
● ● ● ● ● ●●● ●●
●
●●●● ● ●
●● ● ●●●●
●● ●●●
● ●●●
● ●
●● ● ●●●●●●●●●
● ● ● ● ●● ● ●
●●
●●●● ● ● ●●
● ●●●
●●● ● ● ● ● ● ●
● ● ● ● ●●●● ●●
●
●
●●●
●●●●●●●●● ●
●●●●● ●●● ●●
●●●●●● ● ●
●
● ●●●●● ● ● ●● ● ● ● ●
●●●● ● ● ●●
●● ●● ●●●● ● ● ● ●● ●● ● ● ●●
200 ●● ●●
●●● ●●●●●●●
●●●
●● ●
●●● 20 ●●●● ●●●
● ● ● ● ● ● ●●
● ● ●●●
●●●●●●●●●●●
● ●●
●
●
●●● ●●● ● ● ● ●●●● ●
● ●● ●
●●● ●●
●● ● ● ● ● ● ● ● ●
●
●●●●●● ●●●●●●●
●●
● ● ● ●
● ●●
●●●●● ●
●●
●●●
●●
●
●
●●●
●●
●
●
●●
●
●●●● ●● ● ●
●●●● ● ●
● ● ● ●
●●● ●
● ●●●●●
● ●● ●●
● ●● ●●●
0
● ● ● ●
0 ● ● ● ●●●● ●

0.0 0,5 1.0 1,5 2.0 0.0 0,5 1.0 1,5 2.0
4MGS ms-1 4MGS ms-1

C) 120
● ●

100 ● ●
●●● ●
● ●
● ● ●
●● ●●●
● ●●
●
●● ● ●● ●● ● ●
● ●
80 ● ● ●
●
●●● ● ●
●
● ●● ●● ●
●●●
● ● ●
● ● ●
● ●● ●
FEV1% predicho

● ●● ●●●
●●●
● ●●●●●
●● ● ●● ●● ●● ●●●
● ● ●●●
●● ●● ●●
● ● ●
●
● ● ● ●● ●
● ● ●●●●● ●● ●● ●●●● ● ● ● ●●●● ●
●
● ● ● ● ● ●● ●● ●
60 ● ●●●●●● ●
●
●● ● ●●
● ●●●●●●●●
●● ●
●●●
●●
●●●●●●●●●●● ● ●
● ● ●● ● ●● ● ●● ● ● ●
● ● ● ●●
●
●
●●●● ●
●● ●●●● ● ●
●● ● ●● ● ● ●● ● ● ● ●
●●●●●●
●●
●●●●●●● ● ● ●● ●
● ● ● ● ●●●●●● ● ●
● ● ●●
● ● ●●● ●
● ●●●●● ●
40 ● ● ●●●● ● ● ●● ● ● ●●●● ● ●
● ● ●● ● ●
● ● ● ● ●● ● ● ●● ● ● ● ●
● ●● ●
● ●●
●● ●● ●● ●
●
●● ● ●●●
● ●
●●●●●
● ● ● ● ● ●● ●● ● ● ● ● ●
● ●● ●
● ●● ●
● ● ● ●●
●● ●●●● ● ●● ●
●
● ● ● ●●●
●
●●●●●● ●
● ●●
●●
●● ● ● ● ●● ● ● ● ●
●●● ●● ●
●●
● ●●●● ●●● ● ● ●● ●
20 ●
● ● ● ●●●● ● ●
●●●●
● ● ●
● ● ●●
●● ● ●
●●
● ● ●●
●●● ● ● ●●●● ●● ● ● ●●
● ●●●●●●● ●● ●●●●
●● ●● ● ●
●
FIGURA 2 La relación entre la velocidad de marcha de 4 m (4MGS) y a) la distancia
0 ●
de caminata en lanzadera incremental (ISW); b) Puntaje total del Cuestionario
0.0 0,5 1.0 1,5 2.0
Respiratorio de St George (SGRQ); c) volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1)%
4MGS ms-1 predicho.

mediciones puede ser realizado incluso por personal no profesional [6] y se ha demostrado una buena fiabilidad en frágiles
pacientes o aquellos con disfunción cognitiva [19, 20].

Les pedimos a los pacientes que caminaran a su velocidad habitual o cómoda de acuerdo con la mayoría de los informes anteriores.
Aunque algunos investigadores han modificado la prueba al evaluar la velocidad máxima al caminar [8, 18], muchos de los datos sobre el
valor pronóstico de la velocidad de la marcha se han centrado en la velocidad habitual, y no hay evidencia que indique que la medición de
la velocidad máxima de marcha sea más fiable que la velocidad habitual [8, 22]. Sin embargo, sospechamos que la velocidad habitual de
la marcha estaría cerca de la velocidad máxima en pacientes con EPOC grave sintomática.

Otra consideración fue la elección del límite de velocidad de la marcha. Anteriormente se propusieron varios puntos de corte para la
predicción de resultados adversos para la salud. Estos han dependido en parte de la longitud del recorrido, los entornos, la población que
se está estudiando y el resultado de interés. Para el 4MGS, los grupos de consenso de expertos definen típicamente `` lento '' como una
velocidad al caminar, 0,8 m? S-1 [1, 17]. Recientemente, en un análisis conjunto de nueve estudios de cohortes de adultos mayores (un
total de 34485 individuos), los años de vida restantes para cada sexo y edad aumentaron a medida que aumentaba la velocidad de la
marcha, con una velocidad de la marcha de 0,8 m? S-1 en la esperanza de vida media para la mayoría de las edades [4]. Se requieren
estudios longitudinales futuros para validar el valor predictivo de este límite de 4MGS en poblaciones con EPOC, aunque, dadas las
grandes diferencias en los resultados de salud demostradas en nuestro estudio, este límite parece ser discriminatorio.

Importancia de los hallazgos

La 4MGS como herramienta de un solo elemento no se ha informado previamente en la EPOC. ROIG et al. [23] informó recientemente
sobre la velocidad de la marcha autoseleccionada en 21 pacientes con EPOC durante un recorrido de 5 m, lo que demuestra una
reducción del 20% en la velocidad en comparación con los controles de la misma edad. ILGIN et al. [24] describieron asociaciones
significativas entre la velocidad de la marcha y los parámetros de la función pulmonar y la calidad de vida relacionada con la salud en la
EPOC, aunque la velocidad de la marcha se calculó a partir de una distancia de caminata de 6 minutos en lugar de un recorrido corto. A
NDERSSON et al. [25] mostró una alta fiabilidad test-retest al medir la velocidad de la marcha en 49 pacientes con EPOC, aunque el curso de
30 m puede limitar la generalización de los hallazgos. miFurgonetas et al. [26] demostró la validez de caminar a su propio ritmo y

DOI: 10.1183 / 09031936.00162712 337

EPOC | SSC KON ET AL.

TABLA 3 Una comparación entre pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con
velocidad de marcha baja o normal de 4 m (4 mg)

Velocidad de la marcha
valor p

Lento Normal

Asignaturas 193 393

Años de edad 73 (64–78) 69 (63–75) , 0,001
Sexo masculino / femenino 100/93 221/172 0,33
Altura m 1,65 (1,58–1,74) 1,58 (1,41–1,67) 0,72
Kg de peso 74,6 (61,0–89,0) 72,1 (62,0–86,0) 0,46
IMC kg? M-2 28,4 (23,9–32,5) 26,3 (23,0-30,2) 0,01
FEV1% puntuación prevista 46 (28–61) 46 (30–61) 0,37
de disnea de MRC 4 (4-5) 3 (2-4) , 0,001
ISW distancia m 80 (40-120) 250 (160-350) , 0,001
ISW% previsto 14 (7-24) 41 (28–57) , 0,001
SGRQ
Síntomas 71,5 (54,3–82,2) 67,8 (51,6–80,2) 0,11
Actividad 85,8 (72,8–92,5) 66,3 (53,5–79,8) , 0,001
Impacto 47,9 (32,1–58,4) 34,0 (22,3–47,1) , 0,001
Total 63,1 (48,9–71,6) 49,6 (387–61,1) , 0,001
Índice de Charlson 1 (1-3) 1 (1-2) 0,02
Índice COTE 0 (0-1) 0 (0-1) 0,82
Exacerbaciones 2 (1–4) 2 (1-3) 0,77
Días de hospital 1 (0–7) 0 (0–4) 0,004
Velocidad de marcha m? S-1 0,67 (0,56–0,74) 0,99 (0,89–1,12) , 0,001

Los datos se presentan como n o mediana (rango intercuartílico), a menos que se indique lo contrario. IMC: índice de masa corporal; FEV1:
volumen espiratorio forzado en 1 s; MRC: Consejo de Investigación Médica; ISW: caminata en lanzadera incremental; SGRQ:
Cuestionario respiratorio de St George; COTE: prueba de comorbilidad específica de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

capacidad de respuesta a la rehabilitación pulmonar en 37 pacientes con EPOC. Curiosamente, aunque la prueba se realizó en un
corredor plano cerrado de 250 m con temperatura controlada, la repetibilidad fue similar a la de 4MGS observada en nuestro estudio.
Además del tamaño de muestra considerablemente mayor, nuestros datos se suman a la literatura actual al demostrar que la 4MGS se
correlaciona significativamente con las medidas de resultados de salud comúnmente utilizadas en la EPOC.

También se observa que el 4MGS es un solo componente de la batería de rendimiento físico corto (SPPB). Los datos previos
sobre la SPPB en la EPOC se han descrito en una sola cohorte [27-29], que demuestra puntuaciones de SPPB más bajas
(peores) en pacientes con EPOC en comparación con controles sanos de la misma edad, y una asociación entre un aumento de
la proporción de grasa corporal y una función pulmonar preservada con puntuaciones de SPPB más altas. Esta cohorte se
limitó a los 40-65 años de edad y tendía a tener una enfermedad más leve: el 30% de los pacientes se encontraba en la ahora
desaparecida etapa GOLD 0 [27, 28]. Nuestros pacientes eran mayores y más típicos de los pacientes con EPOC atendidos en la
práctica hospitalaria. Además, demostramos que solo un componente del SPPB tenía una fuerte asociación con resultados
clínicamente relevantes. El 4MGS es más rápido de realizar, y estudios previos han demostrado que el 4MGS tiene asociaciones
y capacidades predictivas similares al SPPB [6, 30].

El 4MGS se ha utilizado con frecuencia en estudios epidemiológicos de adultos mayores debido a su facilidad y rapidez de uso.
Se ha demostrado que predice el estado de salud, el deterioro funcional, la institucionalización, la aparición de discapacidad y
la mortalidad [1, 3, 18, 30]. Otros investigadores han utilizado la velocidad de la marcha como una medida de resultado
funcional [31], y grupos de trabajo de expertos (incluidos representantes de la Agencia de Alimentos y Medicamentos de EE.
UU.) han identificado la 4MGS como la prueba funcional más apropiada para estudios de intervención en adultos mayores
frágiles y sarcopenia [9, 32]. El 4MGS tiene potencial como herramienta de evaluación en la EPOC. Es rápido de realizar y
económico. Caminar es familiar para la gran mayoría de los adultos y la prueba es fácil de entender; Se ha demostrado que la
4MGS es altamente confiable incluso en personas con disfunción cognitiva [20]. Además, requiere poco espacio y el operador
no requiere ninguna formación especializada. Estas propiedades significan que el 4MGS podría adoptarse en casi cualquier
entorno clínico (incluso al lado de la cama o en atención primaria).

Nuestro estudio demostró que 4MGS es confiable en la EPOC con una excelente confiabilidad test-retest. Esto es significativo,
particularmente porque las pruebas de campo actuales de la capacidad de ejercicio muestran un efecto de aprendizaje [11, 33] y algunos,
como la prueba de caminata de 6 minutos, requieren un recorrido de 30 m. La evidencia de validez concurrente se demostró al mostrar
asociaciones significativas con la capacidad de ejercicio, el estado de salud y la disnea. Estratificando la EPOC

338 DOI: 10.1183 / 09031936.00162712

 EPOC | SSC KON ET AL.

pacientes de acuerdo con 4MGS, demostramos que el fenotipo clínico de velocidad de marcha lenta presentaba déficits
significativos en la capacidad de ejercicio, aumento de la disnea y mal estado de salud en comparación con aquellos con
velocidad de marcha conservada. Curiosamente, a pesar de las grandes diferencias en estas medidas de resultado (que
excedieron las diferencias mínimas clínicamente importantes comúnmente acordadas), no hubo diferencias significativas en el
FEV.1% pred entre los grupos. Aunque se demostró que la 4MGS se correlaciona negativamente con la edad y el IMC, es poco
probable que estos fueran factores de confusión significativos para nuestros resultados, dado que todavía había grandes
diferencias en el porcentaje de ISW pred (que corrige por la edad y el IMC). Además, 4MGS no era simplemente un reflejo de la
carga de comorbilidad; mostramos relaciones nulas o muy débiles entre 4MGS y los índices de comorbilidad validados.
Proponemos que la 4MGS, al igual que la capacidad de ejercicio, refleja el bienestar global y captura los efectos multisistémicos
de la gravedad de la enfermedad en la EPOC en lugar del deterioro pulmonar solo.

Limitaciones
La población de estudio fue selectiva en el sentido de que la mayoría eran pacientes ambulatorios sintomáticos y en estadio
GOLD II-IV. Nuestros resultados deben corroborarse en otras poblaciones con EPOC (p.ej pacientes hospitalizados o pacientes
asintomáticos más leves) en diferentes contextos. Como el presente estudio fue transversal, no pudimos evaluar el valor
pronóstico de 4MGS en la EPOC. Se requieren estudios longitudinales para evaluar la capacidad de 4MGS para predecir puntos
finales clínicamente útiles. Aunque se demostró que 4MGS se correlaciona significativamente con ISW, es importante enfatizar
que la herramienta no es una medida de la capacidad máxima de ejercicio. Sin embargo, es un indicador de deterioro
funcional, particularmente en pacientes ancianos frágiles [9], y se ha utilizado previamente como una medida de resultado
funcional en ensayos farmacológicos intervencionistas [31]. La relación curvilínea entre ISW y 4MGS (higo. 2a) sugiere que el
4MGS puede tener un papel particular en la evaluación de individuos con mal funcionamiento (es decir hubo un amplio rango
en 4MGS en pacientes con valores de ISW muy bajos). Se necesitan más estudios para probar la capacidad de respuesta de la
4MGS a la intervención en la EPOC. La 4MGS también puede tener un papel en la detección rápida de manifestaciones
extrapulmonares en pacientes con EPOC antes de una medición objetiva más compleja del resultado de interés. No hicimos
mediciones de la masa o función muscular, pero parece probable que esta sea un área de investigación fructífera en la EPOC,
en particular porque los grupos de consenso de expertos en sarcopenia y caquexia ya recomiendan 4MGS como herramienta
de detección [17, 32].

En resumen, nuestro estudio confirma que la 4MGS es factible y confiable en la EPOC y se correlaciona con las medidas de la
capacidad de ejercicio y el estado de salud. Esto demuestra la utilidad potencial de 4MGS como una herramienta de evaluación
simple del bienestar multisistémico en la EPOC.

Agradecimientos
Los autores desean agradecer al equipo de rehabilitación pulmonar de Harefield (Hospital de Harefield, Harefield, Reino Unido) por su
ayuda en la recopilación de algunos de los datos.

Referencias
1 Abellan van Kan G, Rolland Y, Andrieu S, et al. Velocidad de la marcha al ritmo habitual como predictor de resultados adversos en
personas mayores que viven en la comunidad. Un grupo de trabajo de la Academia Internacional de Nutrición y Envejecimiento
(IANA).J Nutr Health Envejecimiento 2009; 13: 881–889. Dumurgier J, Elbaz A, Ducimetiere P,et al. Velocidad de marcha lenta y
2 muerte cardiovascular en adultos mayores con buen funcionamiento: estudio de cohorte prospectivo. BMJ 2009; 339: b4460.
Guralnik JM, Ferrucci L, Simonsick EM,et al. Función de las extremidades inferiores en personas mayores de 70 años como
3 predictor de discapacidad posterior. N Engl J Med 1995; 332: 556–561. Studenski S, Perera S, Patel K,et al. Velocidad de la marcha y
supervivencia en adultos mayores. JAMA 2011; 305: 50–58. Perera S, Mody SH, Woodman RC,et al. Cambio significativo y capacidad
4 de respuesta en medidas comunes de rendimiento físico en adultos mayores. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 743–749. Studenski S,
5 Perera S, Wallace D,et al. Medidas de rendimiento físico en el entorno clínico. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 314–322.

7 Buchner DM, Larson EB, Wagner EH, et al. Evidencia de una relación no lineal entre la fuerza de las piernas y la velocidad de la
marcha. Envejecimiento 1996; 25: 386–391.
8 Steffen TM, Hacker TA, Mollinger L.Rendimiento de las pruebas relacionadas con la edad y el género en personas mayores que viven en la
comunidad: prueba de caminata de seis minutos, escala de equilibrio de Berg, prueba Timed Up & Go y velocidades de marcha. Phys Ther
2002; 82: 128-137.
9 Grupo de trabajo sobre medidas de resultado funcionales para ensayos clínicos. Resultados funcionales de los ensayos clínicos en
personas mayores frágiles: es hora de moverse.J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2008; 63: 160-164. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A,et al.
10 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: resumen ejecutivo
GOLD. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 532–555. Singh SJ, Morgan MD, Scott S,et al. Desarrollo de una prueba de discapacidad
11 de caminata en lanzadera en pacientes con obstrucción crónica de las vías respiratorias. Tórax 1992; 47: 1019-1024. Probst VS,
Hernandes NA, Teixeira DC,et al. Valores de referencia para la prueba de marcha en lanzadera incremental. Respir Med
12
2012; 106: 243–248.
13 Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM, et al. Una medida autocompletada del estado de salud para la limitación crónica del
flujo de aire. El cuestionario respiratorio de St George.Soy Rev Respir Dis 1992; 145: 1321-1327. Fletcher CM, Elmes PC,
14 Fairbairn AS,et al. La importancia de los síntomas respiratorios y el diagnóstico de bronquitis crónica en una población
laboral. Br Med J 1959; 2: 257-266.

DOI: 10.1183 / 09031936.00162712 339

EPOC | SSC KON ET AL.

15 Charlson ME, Pompei P, Ales KL, et al. Un nuevo método de clasificación de la comorbilidad pronóstica en estudios longitudinales:
desarrollo y validación. J Enfermedad crónica 1987; 40: 373–383. Divo M, Cote C, de Torres JP,et al. Comorbilidades y riesgo de
dieciséis mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 155-161. Muscaritoli
M, Anker SD, Argilés J,et al. Definición consensuada de sarcopenia, caquexia y precaquexia: documento conjunto elaborado por
17 Grupos de Interés Especial (SIG) "Caquexia-anorexia en enfermedades crónicas consuntivas" y "Nutrición en geriatría". Clin Nutr
2010; 29: 154-159. Guralnik JM, Ferrucci L, Pieper CF,et al. Función de las extremidades inferiores y discapacidad subsiguiente:
coherencia entre los estudios, modelos predictivos y valor de la velocidad de la marcha sola en comparación con la batería corta
18 de rendimiento físico.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M221 – M231. Jette AM, Jette DU, Ng J,et al. ¿Son las medidas basadas en el desempeño
19 suficientemente confiables para su uso en ensayos multicéntricos? Grupo de Estudio de Discapacidad Musculoesquelética (MSI).J
Gerontol A Biol Sci Med Sci 1999; 54: M3 – M6. Muñoz-Mendoza CL, Cabañero-Mart´ı́nez MJ, Millán-Calenti JC,et al. Fiabilidad de las
20 pruebas de velocidad de marcha de 4 my 6 m en personas mayores con deterioro cognitivo. Arch Gerontol Geriatr 2011; 52: e67 –
e70. Simonsick EM, Maffeo CE, Rogers SK,et al. Metodología y viabilidad de un examen domiciliario en mujeres mayores
21 discapacitadas: Estudio de salud y envejecimiento de la mujer. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1997; 52: M264 – M274. Bohannon RW.
Velocidad de marcha cómoda y máxima de adultos de 20 a 79 años: valores de referencia y determinantes.Envejecimiento 1997;
22 26: 15-19. Roig M, Eng JJ, MacIntyre DL,et al. Déficits en la fuerza, masa, calidad y movilidad de los músculos en personas con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. J Cardiopulm Rehabil Prev 2011; 31: 120-124. Ilgin D, Ozalevli S, Kilinc O,et al. La
23 velocidad de la marcha como indicador de la capacidad funcional en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Ann
Thorac Med 2011; 6: 141-146. Andersson M, Moberg L, Svantesson U,et al. Medición de la velocidad de la marcha en la EPOC:
24 fiabilidad test-retest de la prueba de marcha de 30 metros y comparación con la prueba de marcha de 6 minutos. Prim Care Respir
J 2011; 20: 434–440. Evans RA, Hill K, Dolmage TE,et al. Propiedades de la marcha a su propio ritmo en enfermedades respiratorias
25 crónicas; una evaluación orientada al objetivo del paciente.Cofre 2011; 140: 737–743. Eisner MD, Blanc PD, Sidney S,et al.
Composición corporal y limitación funcional en la EPOC. Respir Res 2007; 8: 7. Eisner MD, Blanc PD, Yelin EH,et al. La EPOC como
26 enfermedad sistémica: impacto en las limitaciones funcionales físicas. Soy J Med 2008; 121: 789–796.

27
28

29 Eisner MD, Iribarren C, Blanc PD, et al. Desarrollo de la discapacidad en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: más allá de
la función pulmonar. Tórax 2011; 66: 108-114. Montero-Odasso M, Schapira M, Soriano ER,et al. La velocidad de la marcha como
30 predictor único de eventos adversos en personas mayores sanas de 75 años o más. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005; 60:
1304-1309. Goodman AD, Brown TR, Edwards KR,et al. Un ensayo de fase 3 de dalfampridina oral de liberación prolongada en la
31 esclerosis múltiple. Ann Neurol 2010; 68: 494–502. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM,et al. Sarcopenia: consenso europeo sobre
definición y diagnóstico: Informe del Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores. Envejecimiento 2010; 39:
32 412–423. Sciurba F, Criner GJ, Lee SM,et al. Distancia de caminata de seis minutos en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica:
reproducibilidad y efecto del diseño y la longitud del recorrido de la caminata. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 1522-1527.
33

340 DOI: 10.1183 / 09031936.00162712