EVALUACION

DEL BIENESTAR
FETAL
 Conjunto de procedimientos que
permite establecer el estado
metabólico del feto y sugieren su
posible capacidad para resistir el
stress que representa el trabajo de
parto y/o su probabilidad de
supervivencia de permanecer en el
medio intrauterino.
INDICACIONES

• Cualquier embarazo de
alto riesgo.
• Cuando se detecte:
– Disminución de los
MF.
– Alteraciones del FCF
x auscultación
clínica.
– Detención del
progreso o
disminución de la
altura uterina o del
aumento de peso
materno.
EN LAS SIGUIENTES ENTIDADES:
 HIE.
 Diabetes Materna.
 Enfermedad hemolítica
del RN.
 Hemorragias recurrentes
de la segunda mitad del
embarazo.
 Embarazo pre término.
 Sospecha de RCIU.
 Cardiopatía 3-4 con
disminución de la
hemostasis.
 Asma bronquial severa.
 CLASIFICACION

. METODOS CLINICOS METODOS BIOFISICOS

METODOS BIOQUIMICOS:
MONITOREO
ELECTRONICO
FETAL
• Procedimiento no invasivo, de ayuda
diagnóstica.
• Nos permite la evaluación de la condición
fetal mediante la valoración de los diferentes
parámetros de la FCF registrados con el
monitor electrónico.
SENSIBILIDAD:
NST: 35-50%.
CST: 50%.
ESPECIFICIDAD:
NST: 84 – 96.8%.
CST: 89 – 99.6%
VALOR PREDICTIVO:
Negativo de una
semana alcanza 98%
Positivo es relativo
 FRECUENCIA CARDIACA BASAL

Es el valor promedio de las

fluctuaciones de la FCF que
permanece como mínimo 10 minutos,
para determinarla se traza una línea
ficticia entre dichas oscilaciones
excluyendo las aceleraciones
transitorias y las desaceleraciones.

VALORES EUTOCÁRDICOS:
120 a 160 latidos x minuto.
 CLASIFICACIÓN DE HON
Taquicardia marcada
180 ____________________
Taquicardia moderada
160 ____________________
ALTERACIONES DE Normal
120 ____________________
LA FCB Bradicardia moderada
100 ____________________
Bradicardia marcada
 TAQUICARDIA FETAL

Aumento de la FCB > 160 lat./min,

durante 10 min.
TAQUICARDIA
FETAL

CAUSAS:

fiebre materna

 fármacos,

tiroidismo materno

anemia fetal

infecciones intrauterinas
 BRADICARDIA FETAL

FCB < 120 lat./min, x espacio de

10 minutos.

Causas:

 compresión cefálica continua,

 mal rotación cefálica,
 desproporción céfalo-pélvica,
 hipoxia,
 acidosis,
 superposición de DIP II,
 bloqueo aurículo-ventricular total.
La ausencia de variabilidad puede ser VARIABILIDAD
causada x INTERLATIDO
 hipoxia grave,
 anencefalia,
 bloqueo cardíaca completo y
 uso materno de fármacos: como
narcóticos o sulfato de Mg.
Tipo 0 ó silente: Variabilidad AMPLITUD DE LA
< 5 lat./min, y puede deberse a VARIABILIDAD
hipoxia fetal, a periodos de
sueño fisiológico o a la acción
de fármacos sedantes.

Tipo I: u ondulatoria baja:

(angosta),amplitud varia entre
5 y 09 lat/min, se considera
normal.

Tipo II u ondulatoria normal:

10 y 25 lat/min, y corresponde
a fetos normales.

Tipo III o saltatoria: > 25

lat/min, (pre patológica
VARIABILIDAD
  Amplitud 6 a 25
Valores Normales de lat/min.
Variabilidad  Frecuencia
oscilatoria 3-6
ciclos x min.

FACTORES QUE DISMINUYEN LA

VARIABILIDAD-FCB
 Estado conductual fetal (sueño fetal)

 Efecto medicamentoso (fármacos depresores).

 Prematuridad extrema.

 Hipoxia, acidosis, asfixia

 Anormalidad del SNC,

 PATRON SINUSOIDAL

Trazado que presenta sucesión de oscilaciones

regulares de media amplitud (5 a 15 lat/min) con
una frecuencia de 2 - 5 ciclos. (imagen de un
sinusoide).

Se asocia a:
 anemia fetal severa,
 hipoxia fetal severa,
 administración de narcóticos,
 precede a muerte fetal.
A) Patrón pseudosinusoidal: Muestra < regularidad en la
forma y amplitud de la variabilidad de las ondas en
comparación con un patron sinusoidal verdadero (B).
VARIABILIDAD A
LARGO PLAZO

Modificaciones en
FCF durante
periodos temporales.
Las aceleraciones y
las desaceleraciones
son ejemplos de
VLP.
 ACELERACIONES
TRANSITORIAS

REACTIVIDAD CARDIACA
• Aparece entre 28 y 30 sem dependiendo de la
funcionabilidad del hipotálamo posterior y del núcleo del
bulbo superior.
• Capacidad de respuesta del feto maduro o del feto con
SNC integro frente a estímulos.
• Incremento de la FCB de 15 lat/min, con una duración
mínima de 15 seg.
 ACELERACIONES
TRANSITORIAS

EG % de
Reactividad
• RELACION
< 26 sem 17 %
ENTRE LA EG y
LA REACTIVIDAD 29 – 30 sem 85 %

>31 sem >96 %

 ACELERACIONES
TRANSITORIAS

SUBDIVISION:
• A. Omega: buen pronóstico.
• A. Lambda: pronóstico intermedio.
• A. Elípticas: hipoxia fetal
 DESACELERACIONES
TRANSITORIAS

• Disminución transitoria de la FCB en 15

latidos con una duración mínima de 15
seg.
COMPONENTES
• Inicio
• Amplitud
• Duración o tiempo de recuperación
 DESACELERACIONES

CLASIFICACION SEGÚN SU
AMPLITUD:
• Leve: <15 lat/min
• Moderada: 15 – 45 lat/min
• Severa: >45 lat/min.
CLASIFICACION DE LOS DIPS
• DIP I ó desaceleración precoz.
• DIP II ó desaceleración tardía.

• DIP III ó desaceleración

variable.
 TEST NO ESTRESANTE
(NST)

Registro simultáneo de los LCF y los MF.

Valor predictivo a partir de las 32 sem.

Tasa de falsos positivos: 75-90%.

Falsos negativos: 1,9 /1000.
Margen de seguridad: 1 semana.
 TEST NO
ESTRESANTE

Pueden alterarse por el uso de

medicamentos: narcóticos,
vasopresores, vasodilatadores,
bloqueadores y estímulos beta-
adrenérgicos, etc.
  No invasivo.
VENTAJAS:
 No tiene contraindicaciones.

 Muy bien aceptado x la

paciente.

 De corta duración

 Se puede realizar
ambulatoriamente.
Elevada frecuencia de
falsos positivos. DESVENTAJAS:

Posibilidad de que un
resultado verdaderamente
anormal refleje un estado de
sufrimiento fetal avanzado
más que precoz.

Incapacidad de reconocer
los estadios iníciales de SF.
Trazos del NST

TRAZO REACTIVO: Debe tener una configuración nítida

regular y con dos o más aceleraciones cada 20 min, con una
duración de 15 seg y una amplitud de 15 latidos.

TRAZO NO REACTIVO: Ausencia de aceleraciones transitorias

o presencia de las mismas con duración o amplitud
inadecuada.

TRAZO SOSPECHOSO: Demuestra 3 MF o menos en 40 ó 45

min (sueño fetal) con duración media menor de 15 seg, ó más
de 60 seg sin configuración regular y amplitud menor de 15
lat/min.
 CONDUCTAS
DEL NST

PATRON REACTIVO: la prueba se repetirá en 3-7 días. La

frecuencia de NST debería incrementarse a dos veces a la
semana en embarazos complicados por diabetes mellitus,
gestación prolongada .

PATRON NO REACTIVO: prolongar el tiempo de estudio

hasta los 45 min y/o utilizar procedimientos de estimulación
fetal.
PATRON ANORMAL: se procederá a otros estudios, puede
optarse por finalizar la gestación en función de la edad
gestacional.
TEST ESTIMULO
VIBROACUSTICO

Estímulo empleado para

mejorar la eficacia de la
vigilancia pre parto de la
FCF.

VALOR PREDICTIVO:
Negativo 100%.
Positivo para SF
intraparto del 50%.
 TEST ESTIMULO
VIBROACUSTICO

RESPUESTA FRENTE AL TEST DE EVA:

Movimiento brusco del feto (respuesta de alarma).
Luego del cual puede presentar una de las 2
modificaciones:
La presencia de 1a
aceleración del
FCF> 20 lat que
puede durar varios
minutos (>3min).
TEST ESTIMULO
VIBROACUSTICO

La serie de 2 a 5
aceleraciones de
20 a 60 seg de
duración cada una.
 TEST ESTRESANTE

Prueba de tolerancia fetal a las contracciones

uterinas (Test de Pose).
Tasa de falsos negativos: 0,3/1000. Por: accidentes
de cordón, malformaciones, abruptio placentae,
deterioro agudo del control glucémico.
Falsos positivos: 30%. Por: hiperdinamia que no se
aprecia con el transductor de presión.
 TEST
ESTRESANTE

Consiste en simular un trabajo de parto

mediante infusión de oxitocina, observando
las variaciones que provocan las CU sobre
la FCF y de este modo, establecer como
respondería el feto ante el parto.
 FUNDAMENTO:

Durante las contracciones uterinas el flujo útero-

placentario, decrece significativamente provocando un
estrés hipoxico que un feto con problemas agudos o
crónicos no es capaz de tolerar, manifestando en el
trazado desaceleraciones de la FC.
 Detectar precozmente VENTAJAS:
la hipoxia fetal

 Duración prolongada
 Necesidad de supervisión
continua x profesional adiestrado. DESVENTAJAS:
 Necesidad de contar con un
catéter intravenoso
 Existen riesgos y
contraindicaciones asociadas a
su desarrollo
 Aplicado solo a pacientes
hospitalizados.
 TEST ESTRESANTE

INDICACIONES: En toda gestante que

presenta algún factor de riesgo que
compromete la reserva placentaria.

CONTRAINDICACIONES: Antecedente
de cesárea clásica, riesgo de parto
prematuro, incompetencia cervical, RPM
pre termino, PP, DPP y la sobre
distensión uterina.
 INTERPRETACION:

Un CST negativo se asocia con un resultado fetal

favorable, lo que permite prolongar una gestación
de alto riesgo de una forma segura.

Un resultado positivo se asocia a una incidencia

aumentada de muerte intraútero, desaceleraciones
tardías en el parto, baja puntuación del test de Apgar
a los 5 min, RCIU (CIR) , y LA teñido de meconio.
 TEST
ESTRESANTE

CLASIFICACION DESCRIPCION

Test estresante negativo Ausencia de DIP II

Positivo DIP II > 50% de CU

Sospechoso DIP II en < 50% de CU

Hiperestimulación DIP II x > 5 CU en 10

min
Insatisfactorio DU < 3/10 +++ 60 seg
 CONDUCTA:
PRUEBA NEGATIVA:
Indica bienestar fetal x lo que se
continuará el control de la
gestación conforme a la patología
presente.

PRUEBA POSITIVA:
Con madurez pulmonar:
finalizar la gestación.
 Variable Biofísica
1.- Movimientos respiratorios
fetales
2.- Movimientos corporales
gruesos
3.- Tono fetal
4.- Volumen de líquido
amniótico
5.- Registro basal de la
frecuencia cardíaca fetal
(Registro basal no
estresante)
Normal (2)
Al menos 1 episodio de
movimiento respiratorio
fetal de 30 segundos de
duración
Al menos 3 episodios de
movimiento del cuerpo
y/o extremidades
Al menos 1 episodio de
extensión con recuperación
de la flexión (cuerpo,
extremidad o mano)
Al menos 1 bolsillo de
líquido amniótico de 2 cm
en 2 ejes perpendiculares
2 episodios de aceleración
de la frecuencia de 15 latidos
por 15 segundos de duración
asociado a movimientos feta-
les (Registro basal reactivo)
Anormal (0) .
Ausencia de movimientos
respiratorios en 30
minutos de observación
.
2 o menos movimientos
corporales
.
Ausencia de movimiento
fetal, pérdida de la posi-
ción de flexión luego del
movimiento corporal .
Ausencia de líquido
amniótico o bolsillo me-
nor de 2 cm. .
Menos de 2 aceleracio-
nes en 30 minutos
(Registro basal no
reactivo)
.
 PBF 4 sacar al feto

 PBF 4-6 sacar al feto si

tiene más de 36
semanas o hay
maduración
pulmonar.
 PBF 6-8 repetir PBF
según caso individual

 PBF 8-10 Normal.

Repetir PBF
cada semana