DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO

Ernesto R. Hutter-Eduardo Freire

DIAGNOSTICO CLINICO DERMATOLOGICO

La dermatología es una especialidad del área de la medicina externa. En ella, el aspecto
más importante para el diagnóstico es la inspección, de lo que se desprende que el
veterinario interesado en esta especialidad deberá tener una buena memoria visual.

Son muy pocos los métodos complementarios posibles de implementar, y estos mas que
para llegar a un diagnóstico etiológico, se utilizan casi siempre a fin de confirmar del
diagnostico clínico.

Por lo tanto el criterio por el cual se recurre a métodos complementarios en dermatología

es diferente del que se utiliza para aquellas otras enfermedades de la medicina interna, en
las cuales, muchas veces es la aplicación de un método complementario el que posibilita
llegar a un diagnóstico.

Los cultivos bacterianos en dermatología, por ejemplo en las piodermias, son

prácticamente inútiles ya que las bacterias presentes en las infecciones de la piel son
siempre las mismas y por lo tanto responden siempre a los mismos antibacterianos.

Los raspados o raspajes, aunque son una ayuda importante por la facilidad con que
pueden implementarse, presentan frecuentes errores en su interpretación a la luz del
diagnóstico clínico dermatológico. Vale aquí reforzar el concepto de que lo mas importante
en dermatología es el diagnostico clínico. Por ello, es un error descartar una sarna
sarcóptica, porque en el raspaje no se observaron ácaros, por el contrario una vez
realizado el diagnóstico clínico de demodicosis, en estos raspajes siempre deberá haber
ácaros a la observación microscópica.

En este artículo vamos a intentar explicar los pasos a seguir para llegar a un diagnóstico
dermatológico desde el reconocimiento de la enfermedad dérmica en el dermograma.
Aunque finalmente un veterinario entrenado en dermatología llegará al diagnóstico de la
misma forma que en cualquier otra actividad, y será el proceso lógico de integrar
mentalmente los datos recogidos en este proceso y que se enumerarán a continuación.

ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO, RECONOCIENDO:

• áreas afectadas o dermograma

• edad del paciente
• simetría o asimetría de las lesiones
• prurito, y su intensidad
• descamación y su intensidad
• reconocimiento de las manifestaciones particulares

1. EL DERMOGRAMA o ÁREAS AFECTADAS

La mayoría, por no decir todas las enfermedades de la piel, tienen localizaciones típicas en
diferentes regiones de la superficie dérmica, y su gráfico o dibujo se denomina
dermograma.
Creemos conveniente señalarles que comiencen a aprender dermatología memorizando los
dermogramas de las enfermedades más frecuentes, por grupos dermatológicos, más que
comenzar a estudiar teóricamente todas las enfermedades.

En dermatología, como en cualquier otra enfermedad, se debe buscar algún elemento o

signo que permita iniciar el camino diagnóstico y en este caso se hará desde el
dermograma.

El que siga estos consejos comenzará memorizando los dermogramas y practicará con
ellos, de este modo:

a ) reconocerá la patología, frente a una silueta llena

b) dibujara la patología sobre siluetas vacías

De esta manera grabará en su mente las imágenes de las patologías dérmicas más
frecuentes por grupos.

Insistimos que estas son únicamente las patologías mas frecuentes en la práctica diaria, lo
que quiere decir que una vez reconocidas estas, deberán avanzar adquiriendo
conocimientos sobre otras de aparecimiento menos frecuentes.

PATOLOGIAS DÉRMICAS MÁS FRECUENTES EN LA CLÍNICA (POR GRUPOS)

DERMATITIS PARASITARIAS

• Sarna sarcóptica
• Demodeccia localizada
• Demodeccia generalizada
DERMATOMICOSIS

• Microsporum canis
• Tricophyton mentagrophytes

DERMATITIS ALERGICAS O POR HIPERSENSIBILIDADES

• Dermatitis alérgica a las pulgas

• Dermatitis alérgica de contacto
• Dermatitis por atopia
• Alergia alimentaria
• Hipersensibilidad bacteriana
• Foliculitis de los mantos pilosos cortos

PIODERMIAS

• Impétigo
• Forunculosis/celulitis

DERMATITIS PSEUDOBACTERIANAS

• Foliculitis/Forunculosis del mentón

• Celulitis juvenil
• Forunculosis nasal
• Piodermias profundas del ovejero alemán

DERMATITIS HORMONALES

• Hipotiroidismo
• Hiperadrenocorticismo
• Dermatosis por hiperestrogenismo

DERMATITIS AUTOINMUNES

• Pénfigo foliaceo
• Pénfigo vulgaris
• Lupus eritematoso discoide

2. EDAD DEL ANIMAL

Hay que considerar la edad del animal, que como en cualquier enfermedad hay algunas
que son propias del tramo erario. Así resultan más frecuentes en cachorros la demodicosis,
la sarna otodectica y la celulitis juvenil, etc
Desde la edad juvenil puede comenzar cualquiera de las alergias, y en adultos se
presentan las dermatosis de origen hormonal y las dermatitis autoinmunes.

3. SIMETRIA O ASIMETRIA DE LAS LESIONES

Hay que observar si la lesión dérmica o las alopecias son simétricas o asimétricas, y
recordar que toda enfermedad dérmica de origen sistémico será simétrica, es decir, que
casi todas, por no decir todas las enfermedades corrientes son simétricas recordando que
las alergias también son enfermedades sistémicas

Las enfermedades como los hongos son de origen externo de allí la asimetría, hacen
excepción la demodeccia de origen sistémico, y la simetría de la sarna sarcóptica de origen
externo.

4. PRURITO

Frecuentemente el motivo de la consulta es el prurito, pero con experiencia la sola

observación del estado de la piel y el inmediato reconocimiento de la enfermedad sugiere
si la enfermedad es o no pruriginosa.

Cuando la enfermedad es pruriginosa, en su primera etapa de evolución la piel se

encontrará enrojecida, y a medida que pasa el tiempo se pigmentará.

Se reconocerán y recordarán tres niveles referido a la intensidad del prurito:

- Muy pruriginosos; como por ejemplo, la sarna y las alergias.

- Moderadamente pruriginosas; Foliculitis bacteriana, hipersensibilidad bacteriana. Dentro

de las moderadamente pruriginosas hay que recordar que cualquier enfermedad dérmica
que se contamine con Malazzesia coloca a las patologías no pruriginosas en esta categoría.

- No pruriginosas; como se presentan las enfermedades hormonales, impétigo, celulitis

juvenil, pénfigos.

5. DESCAMACIÓN

Generalmente, cuando la descamación es intensa se correlacionan con las enfermedades

dérmicas que cursan con síndrome seborreico.

Según la intensidad de la descamación se deben reconocer tres niveles:

-Intensa descamación; como por ejemplo, dermatitis alérgica por contacto, dermatitis
alérgica por pulgas, otitis externa, seborrea primaria dermatosis que responden al Zinc.

-Leve descamación; como por ejemplo, dermatosis por hiperestrogenismo, impétigo,

demodeccia generalizada, tiña microspórica o tricofítica.

-Ausencia de descamación; como se presentan en las esporotricosis, piodérmia del ovejero

alemán, celulitis juvenil.
6. MANIFESTACIONES PARTICULARES

Finalmente, las enfermedades dérmicas, además, se manifiestan por signos particulares

que es necesario conocer ya que complementan o definen las patologías.

De estas solo señalaremos las mas corrientes que estan relacionadas a las enfermedades
dérmicas aquí contenidas.

• Calcinosis cutánea: Depósito circunscrito de sales de calcio en la piel.

• Celulitis: Inflamación del folículo con compromiso del tejido subcutáneo.
• Collarete epidérmico: Halo circular de descamación. Es el remanente de una
pápula, pústula o bulla.

• Foliculitis: Inflamación folicular. Acumulo de células inflamatorias en la luz

folicular.

• Forunculosis: Inflamación folicular. Acumulo de células inflamatorias en la luz

folicular con ruptura folicular.
• Hiperqueratosis: Engrosamiento de la piel a expensas de la capa cornea.
• Ojo de buey: Concepto idéntico a collarete epidérmico.
• Pápulas: Elevación sólida y circunscrita de la piel de hasta 1 cm de diámetro.
• Parches seborreicos: Lesión hiperqueratósica y circunscritas.
• Pústulas. Elevación circunscrita de la epidermis con pus en su
• Signo de Nikolsky positivo: Indica pobre cohesión celular. Es positivo cuando el
estrato más externo de la piel se remueve fácilmente.

• Vesículo-bullas: Elevación circunscrita de la epidermis llena de un líquido claro,

cuando la vesícula tiene un diámetro superior a 1 cm.

DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS DERMATOLOGICOS

Finalmente a fin de continuar el camino del diagnostico clínico, en algunos casos será
necesario confirmarlo, recurriendo a métodos complementarios, como ocurre
particularmente con la biopsia, que por si sola puede llevar al diagnóstico cuando la clínica
se torna oscura.

• Raspado de piel. De amplia utilización y de costo ínfimo. Mayor eficiencia se

obtiene si se muestrean varias lesiones representativas. Un resultado negativo no
es definitivo para descartar algún prediagnóstico.
• Biopsia. Aunque de baja utilización en la práctica clínica, está recomendado en
cualquier lesión de carácter neoplásica o que parece de gravedad, en úlceras
rebeldes, o en casos que no responden a una terapia.
• Cultivos de hongos. En general, el desarrollo micótico es muy lento (2 semanas).
• Cultivos bacterianos y de sensibilidad antimicrobiana. De amplio uso.
• Pruebas de alergenos. Se trata de identificar los alergenos que están
comprometidos en un cuadro, a través de la respuesta a la inyección intradérmica
de una pequeña cantidad de alergenos sospechosos. O a través de pruebas séricas
del tipo Elisa.
• Dietas de eliminación. Es un método utilizado para confirmar un diagnostico de
alergia alimenticia. Se trata de ofrecer por un periodo de unos dos meses una dieta
que incluya una proteína con la que el paciente aun no había ingerido. Si al final de
este lapso, el paciente vuelve los síntomas con la antigua dieta, se confirma el
diagnostico.
• Lámpara de Wood. Su luz ultravioleta aplicada por unos 3 a 5 minutos sobre la
piel, produce una fluorescencia de color verde amarillo en el Microsporum canis (se
estima en un 60% de los casos afectado por este patógeno). Algunos fármacos de
uso tópico así como la presencia de escamas también producen esta fluorescencia.
• Diagnostico a través del toque medicamentoso.
• Estudios endocrínicos. Esta indicado en toda alteración dermatológica que se
sospecha está asociada a un desbalance hormonal.