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  • Ficha Médica y Contactos de Emergencia 2021

    Cargado por

    Miguelito Jimenez
    198 vistas1 página
    Este documento es una ficha médica y de contactos de emergencia de un estudiante. Contiene información personal como nombre, fecha de nacimiento y documento de identidad, así como los datos de contacto de dos personas cercanas. También incluye detalles médicos como el tipo de sangre, EPS, esquema de vacunación, alergias o enfermedades previas, y medicamentos que toma diariamente el estudiante.

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    Ficha Médica y Contactos de Emergencia 2021

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    Este documento es una ficha médica y de contactos de emergencia de un estudiante. Contiene información personal como nombre, fecha de nacimiento y documento de identidad, así como los datos de contacto de dos personas cercanas. También incluye detalles médicos como el tipo de sangre, EPS, esquema de vacunación, alergias o enfermedades previas, y medicamentos que toma diariamente el estudiante.

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    FICHA MÉDICA Y CONTACTOS DE EMERGENCIA 2021

    Curso: _____________________
    Nombre Estudiante: _____________________________________________________
    Fecha de nacimiento: ___________________ Edad: ______años
    Documento de Identidad Nº:__________________________

    En caso de emergencia comunicarse con:


    1. Nombre: ______________________________________ Parentesco: ________________
    Teléfono: _____________________ Correo electrónico: ______________________________
    2. Nombre: ______________________________________ Parentesco: ________________
    Teléfono: _____________________ Correo electrónico: ______________________________

    Datos Generales Médicos:


    Tipo de Sangre: _______________ EPS: ___________________ (adjunto certificado)
    Esquema de vacunación: Completo ____ Incompleto___
    ¿Alergias o Antecedentes de enfermedades?: SI ____ NO____
    En caso de responder SI, especifique: ____________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ¿Toma algún medicamento cotidianamente?; SI_____NO____
    En caso de responder SI, especifique: ____________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________

    OBSERVACIONES:
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________

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