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DE MANABI
INTERNADO ROTATIVO HOSPITAL PROVINCIAL VERDI CEVALLOS
BALDA
MEDICINA INTERNA
Siguiendo la Ley de Cuando la presión hidrostática en el capilar pulmonar aumenta por encima
Starling la salida de de la presión oncótica plasmática, el líquido extravasado excede la
fluidos desde los vasos capacidad del sistema linfático y se acumula fluido en el espacio
sanguíneos resulta de la intersticial que rodea arteriolas, vénulas, bronquiolos y en el espacio
suma de las fuerzas que subpleural. Si este espacio resulta insuficiente para contenerlo o continúa
promueven la el ascenso de la presión hidrostática, el fluido invade la luz alveolar. El
extravasación del líquido grado y la velocidad de aumento del líquido en los pulmones están
desde la luz capilar relacionados con la capacidad funcional del sistema linfático.
versus las fuerzas que
actúan para retenerlo.
CUADRO CLÍNICO
• Por hipoperfusión tisular:
Síntomas: fatiga, alteración del estado mental, disminución de
la excreción urinaria diurna y nicturia.
Signos: piel pálida o de color pardo, sudoración excesiva y
frialdad en las extremidades.
Objetivos terapéuticos:
1. Mejorar la ventilación y el trabajo pulmonar.
TRATAMIENT 2. Reducir la hipertensión venocapilar pulmonar, mediante la
disminución del retomo venoso y el aumento del flujo
O anterógrado.
3. Corregir las causas y los mecanismos desencadenantes del
EAP (tratamiento específico).
MEDIDAS GENERALES
• Si existe hipoxemia grave (SpO2 <90% o PaO2 <60 mmHg)
• Colocar al px en sedestación, con las piernas colgando, para se administra oxígeno mediante mascarilla tipo Venturi al
disminuir el retomo venoso. 50% o mascarilla con reservorio en concentraciones
• Canalizar una vía venosa periférica, preferiblemente con un mayores. NO OXIGENO EN PACIENTES NO
catéter central de inserción periférica (catéter PICC), e iniciar HIPOXEMICOS
perfusión de suero glucosado al 5% a un ritmo de 21 ml/h (de • Ventilación mecánica. Indicaciones generales:
mantenimiento). Hipoxemia progresiva (PaO2 <50 mmHg) a pesar de la
• Monitorización continua de SV: FC, FR, Sat O2. administración de oxígeno en concentraciones igual o mayor
• Medición de la PA con periodicidad horaria. al 50% y la aplicación de CPAP.
• Sondaje vesical para comprobar la respuesta al tratamiento Acidosis respiratoria progresiva (PaCO2 >50 mmHg y pH
inicial; posteriormente, debe medirse la diuresis horaria, hasta <7,20).
la mejoría clínica. Trabajo respiratorio excesivo (FR >40 rpm).
•Corrección de la posible acidosis metabólica: bicarbonato sódico, previo al calculo de su déficit mediante la formula :
NORMOTENSIÓN
(PAS ENTRE 90-160 MMHG)
Si la hipotensión no se resuelve:
Nitroglicerina: ampollas de 10 mg.
Dosis inicial: 0,05 µg/kg/min IV diluye 1 ampolla (10 mg) en 250 ml de solución glucosada al 5%, y se infunde a
una velocidad de 2 gotas/min (6 ml/h) para un paciente con un peso de 70 kg.
Dosis mantenimiento: incrementar hasta máximo 0,5 µg/kg/min (18 gotas/min o 54 ml/h).
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
Identificar los factores causantes o desencadenantes de la
descompensación e iniciar su tratamiento específico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS