SEMINARIO DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y MÚSCULOS

DIEGO A. SEQUERA, SECCIÓN 04.

1. Definición de ATM, estructuras anatómicas que componen la ATM y los músculos

masticatorios.

DEFINICIÓN.
 Articulación sinovial, ginglimoartrodial, bicondílea.
 Movimientos: de deslizamiento y de bisagra libre (ginglimoartrodial).
 Partes óseas: porción anterior de la fosa mandibular (articular, glenoidea) y
tubérculo articular del h. temporal, y la apófisis condilar (cóndilo) de la mandíbula.
 Hablar, bostezar, cantar, rechinar los dientes, apretar son algunas de las
parafunciones que hace posible la ATM.

SOBRE SU ANATOMÍA.
 Las 2 ATM forman una articulación funcional multilateral, unidas por la
mandíbula.
 Funcionalmente, existen 2 articulaciones dentro de cada ATM, superior e inferior,
divididas por un menisco (o disco) interpuesto entre ambas.
ATM superior: formada por la cavidad glenoidea, la eminencia articular
(tubérculo), y el menisco (disco); es una articulación de deslizamiento, donde
solo existe un movimiento translatorio de la misma.
ATM inferior: es una articulación giratoria, con movimientos de rotación (o
rodamiento); está formada por el menisco (disco) y el cóndilo.
 A diferencia otras articulaciones, las superficies articulares de la ATM están
cubiertas por tejido fibrocartilaginoso, capaz de soportar presión (lo que explica
por qué es avascular). Tampoco presenta inervación, lo que hace que se adapte
bien a las compresiones.

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS QUE LO FORMAN:

Cóndilo mandibular (apófisis condilar) [superficie mandibular]. Se origina de la rama
mandibular, unida a ésta por el cuello condilar.

Cavidad glenoidea [superficie temporal]. Posee morfología de S itálica recostada. Su

morfología varía con la edad mediante el aprendizaje de la masticación y la pérdida
dentaria.
Eminencia (o tubérculo) articular. Es la auténtica superficie articular, esta superficie y la
fosa mandibular están revestidas por un fibrocartílago de 0,5mm de espesor.

Menisco (o disco) interarticular. Es una placa oval de fibrocartílago que divide la ATM
en una mitad superior y otra inferior. En su parte central es más delgado que en sus
márgenes (donde el tej. Fibroso es más denso).
 Cápsula articular. Es bastante laxa; cranealmente se inserta en el borde inferior del
tubérculo articular y en los bordes de la cavidad glenoidea, caudalmente se inserta en
el cuello condilar.

Sistema sinovial. La ATM es una articulación sinovial, lo que significa que las superficies
internas están tapizadas por células endoteliales especializadas que forman un
revestimiento sinovial, éstas producen el líquido sinovial, que es un dializado sanguíneo
rico en ácido hialurónico y mucopolisacáridos. Dicho líquido nutre a las superficies
articulares (que son avasculares) y actúa como lubricante.

Ligamentos. Existen no para participar directamente en la articulación, sino para

restringir el movimiento articular, su funcionalidad está en oponerse a los movimientos
bordeantes (o límite).

Músculos. Se encargan de la movilidad mandibular, especialmente interviniendo en la

masticación. Son cuatro pares de músculos: masetero, temporal y pterigoideos externo
e interno. Y, aunque no pertenezcan a los músculos masticatorios, también se habla de
los digástricos, genihioideos y milohioideos por su papel importante en la dinámica
mandibular.

Inervación. Es otorgada por el n. Trigémino (V par), encargado de la inervación motora

y sensible de los músculos que la controlan. La inervación aferente depende de ramas
del nervio mandibular.

Irrigación. Está ricamente irrigada por los vasos que la rodean, que predominantemente
son la a. temporal superficial (vasos parotídeos), por detrás; la a. meníngea media,
desde abajo. Otras arterias a mencionar serían la auricular profunda, la timpánica
anterior y la faríngea ascendente. El cóndilo se nutre de la arteria alveolar inferior. Por
su parte, el plexo pterigoideo constituye el principal sistema de drenaje venoso.

2. Anatomía de los huesos involucrados en la ATM: Mandíbula, maxilar, temporal.

MANDÍBULA.
 Hueso móvil (ginglimoartrodial), con forma de herradura.
 Sirve de estructura para el piso de la boca y para los dientes inferiores.
 Su única articulación es la temporomandibular.
 Consta de un cuerpo, ángulos, ramas y 2 pares de apófisis, la coronoides y la
condilar.
 En ella se insertan múltiples músculos, entre ellos los masticatorios.

MAXILAR.
 Hueso irregular, neumático, de forma algo cuboidea, es eje del macizo facial
(formado por 13 huesos que se articulan en torno al maxilar).
 Consta de un cuerpo y cuatro apófisis (cigomática, frontal, palatina y alveolar).
  Articula con los hh. lagrimal, palatino, propios de la nariz (nasales), vómer,
cigomático, etmoides, frontal y a veces con el esfenoides, además soporta al
cornete nasal inferior. También articula con el maxilar del lado opuesto.
 Consta de dos huesos, uno derecho y uno izquierdo, acoplados en la línea media;
a su vez, ambos están unidos a otros huesos de la cabeza.
 Contribuye a la mayor parte del techo de la boca (paladar duro), participa en la
estructura del suelo de la órbita y en la base y lados de la cavidad nasal. Además,
sostiene a los 16 dientes permanentes.

TEMPORAL.
 Hueso par, situado en la parte lateral, media e inferior del cráneo, pertenece al
viscerocráneo. Contiene al órgano vestibulococlear.
 Formado por tres porciones: escamosa, petrosa y timpánica, de las cuales la
petrosa es la que articula la ATM junto con la mandíbula.
 Articula con los hh. cigomático, esfenoides, parietal, occipital y, mediante la ATM,
con la mandíbula.

3. Disco articular: anatomía, histología y función.

SOBRE SU ANATOMÍA.
 Es bicóncavo: Superficie inferior cóncava para su engranaje con el cóndilo.
Superficie superior convexa para adaptarse a la cavidad glenoidea.
 Posee bordes gruesos en comparación con su centro, el cual es avascular y sin
inervación, y también más fibroso (indicativo de que ésta es una zona donde se
aplica presión).
 Se inserta en los bordes laterales rugosos del cóndilo y en la superficie posterior
de la eminencia. Esta inserción es independiente de la cápsula, permitiendo que
el disco se mueva con el cóndilo.
 Hacia atrás, es blando y se continúa con una zona de tejido laxo vascularizado
llamado almohadilla retrodiscal.
 Por delante el disco se conecta con la cápsula.

HISTOLOGÍA.
 Es una placa oval que está hecha de fibrocartílago, en su centro es más delgado
y hacia sus márgenes el tejido fibroso es más denso.

FUNCIONES.
 Estabiliza el cóndilo en reposo, nivelando las superficies dispares del cóndilo y la
cavidad glenoidea.
 Amortigua la presión en las áreas de contacto de la articulación, en los
movimientos de deslizamiento cuando el cóndilo se mueve.
 Ayuda a evitar el desgaste producido en los movimientos de traslación
(rodamiento y deslizamiento) de la ATM.
  Regula los movimientos condilares, ya que las partes anterior y posterior
contienen terminaciones nerviosas libres (corpúsculos de Ruffini) sensibles al
dolor.
 Juega un papel importante en la lubricación de la ATM.

4. Tejidos retrodiscales: anatomía, histología y función.

SOBRE SU ANATOMÍA.
 Es un tejido conectivo laxo con abundantes fibras elásticas y colágenas.
 Une la banda posterior del disco al cuello del cóndilo mandibular y al hueso
temporal.

HISTOLOGÍA.
 Se encuentran gruesos manojos de fibras colágenas y elásticas en la zona
superior, mientras que en la zona inferior se encuentran fibras de colágeno no
elástico en poca cantidad.

FUNCIONES.
 La zona superior del área retrodiscal actúa como antagonista del movimiento
anterior del disco.
 La zona inferior del área retrodiscal se comporta como un aparato hidráulico,
donde las fibras redistribuirían rápidamente el líquido sinovial para mantener la
morfología y la adaptación de la ATM durante sus movimientos funcionales.

5. Cápsula: anatomía, histología y función.

SOBRE SU ANATOMÍA.
 Es una cápsula fibrosa.
 Se inserta cranealmente en el borde inferior del tubérculo articular y en los bordes
de la cavidad glenoidea. Caudalmente se inserta en el cuello condilar y en el
borde posterior de la rama mandibular.
 Lateralmente está reforzada por el ligamento temporomandibular, que la tensa.
 Fibras del vientre superior del m. pterigoideo lateral se introducen en ella para
insertarse en la parte anterior y medial de la banda anterior del disco articular. Es
en este mismo punto donde la cápsula y el disco se conectan.
 Lateralmente está reforzada por el ligamento temporomandibular, que la tensa.
 Condiciona dos espacios: uno suprameniscal (o temporodiscal) y otro
inframeniscal (o mandíbulodiscal).

HISTOLOGÍA.
 La cápsula es laxa en su parte anterior, media y posterior.
 Posee dos capas, una externa fibrosa y una interna muy delgada (la membrana
sinovial).
 FUNCIONES.
 Envolver y proteger la ATM.
 Retener el líquido sinovial.
 Oponer resistencia a cualquier fuerza medial, lateral y vertical inferior.

6. Membrana sinovial: anatomía, histología y función.

SOBRE SU ANATOMÍA.
 Se encuentra tapizando la superficie interna de la cápsula articular.
 En la articulación adulta, están ausentes en el tercio medio del disco.

HISTOLOGÍA.
 La forman dos capas: la sinovial íntima, que limita con los espacios de la
articulación; y la sinovial unida al tejido conectivo fibroso de la cápsula.

FUNCIONES.
 Producir el líquido sinovial.

7. Ligamentos: clasificación, histología y función.

CLASIFICACIÓN.

Ligamentos propios.
 Ligamento temporomandibular.
 Tiene dos porciones: una externa u oblicua y una externa u horizontal. La
porción externa está unida de forma anatómica y fisiológica a la cápsula
articular y se comporta como un engrosamiento de ésta. Tiene forma de
abanico.
 Se inserta, con su porción ancha, desde la zona del arco cigomático hasta
el tubérculo temporal.
 Su porción inferior estrecha, se inserta en la zona postero-externa del
cuello del cóndilo.
 La porción interna, más laxa, se extiende desde el borde interno de la
cavidad glenoidea y la espina del esfenoides a la porción postero-interna
del cuello del cóndilo.

Ligamentos a distancia o accesorios.

 Ligamento esfenomaxilar: se extiende desde la espina del esfenoides, con un
trayecto oblicuo y hacia adelante, hasta la espina de Spix (en la cara interna de
la rama mandibular).
  Ligamento estilomaxilar: desde la apófisis estiloides hasta el borde posterior de
la rama vertical de la mandíbula un poco por encima del ángulo mandibular.
Forma parte del ramillete de Riolano.

 Ligamento pterigomaxilar: es una lámina fibrosa que se extiende desde el gancho

mandibular del ala interna de la apófisis pterigoides hasta la porción posterior del
borde alveolar de la mandíbula.

HISTOLOGÍA.
 Constituídos por densos haces de fibras colágenas, dispuestas directamente en
paralelo para soportar mejor las cargas.

FUNCIONES.
 Unir, junto a la cápsula, a la ATM.
 Actúan limitando pasivamente restringiendo el movimiento articular.
 Oponerse a los movimientos bordeantes o límite de la ATM.

8. Músculos masticatorios: clasificación, histología y función.

CLASIFICACIÓN.
 Músculos masticatorios propios.
 M. masetero: el más superficial de todos, palpable cuando se muerde con
fuerza. De morfología rectangular, cubre externamente la rama
ascendente mandibular. Está inervado por el n. maseterino, rama del
nervio mandibular del Trigémino.
o Fascículo superficial: se origina en los dos tercios anteriores del
arco cigomático y se inserta en la tuberosidad maseterina en el
ángulo mandibular.
o Fascículo profundo: se origina en el tercio posterior del arco
cigomático y se inserta en la tuberosidad maseterina en el ángulo
mandibular.
 M. temporal: músculo grande en forma de abanico, en cuyo recorrido pasa
medialmente al arco cigomático. Se origina en la línea temporal inferior de
la fosa o plano temporal y se inserta en el vértice y superficie medial de la
apófisis coronoides de la mandíbula. Está inervado por los nervios
temporales profundos, ramas del nervio mandibular del n. Trigémino.
 M. pterigoideo interno: Músculo rectangular; se origina en la fosa
pterigoidea y lámina lateral de la apófisis pterigoides, y se inserta en la
superficie medial del ángulo mandibular (tuberosidad pterigoidea). Está
 inervado por el n. pterigoideo medial, rama del n. mandibular, rama del n.
Trigémino.
 M. pterigoideo externo: Músculo corto, cuneiforme, de disposición
horizontal. Su porción superior se origina en la cresta infratemporal (ala
mayor del hueso esfenoides) y se inserta en el disco articular; en cambio,
su porción inferior se origina en la superficie externa de la lámina lateral
de la apófisis pterigoides y se inserta en el cóndilo mandibular. Está
inervado por el n. pterigoideo lateral, rama del n. mandibular del n.
Trigémino.

 Otros músculos con un papel importante en la dinámica mandibular.

 M. digástrico: posee dos fascículos separados por un tendón intermedio
que rodea por debajo y atrás al hioides.
 Vientre anterior: se origina en la fosa digástrica de la mandíbula y
se inserta en el tendón intermedio, situado en el cuerno menor del
h. hioides.
o Inervación: nervio milohioideo.
o Irrigación: arteria submental.
 Vientre posterior: se origina en la apófisis mastoidea del temporal y
se inserta en el tendón intermedio, situado en el cuerno menor del
h. hioides.
o Inervación: nervio facial.
o Irrigación: arteria occipital.
 M. genihioideo: se origina en las apófisis geni, en la cara interna de la cara
interna de la parte anterior de la mandíbula, y se inserta en el cuerpo del
hioides.
o Inervación: nervio hipogloso.
o Irrigación: arteria lingual y submental.
 M. milohioideo: se origina en la línea milohioidea en la mandíbula y se
inserta en dos sitios: el rafe medial milohioideo y en el cuerpo del h.
hioides.
o Inervación: rama mandibular del n. Trigémino.
o Irrigación: arteria alveolar inferior.

HISTOLOGÍA.
 Macroscópicamente observamos músculo estriado esquelético,
microscópicamente se aprecian gruesas fibras de miocitos dispuestas de
diversos sentidos según sea el caso.

FUNCIONES.
 M. masetero:
 Eleva la mandíbula (cierre de la mandíbula o aducción).
 Adelanta la mandíbula (protrusión).
 M. temporal:
  Eleva la mandíbula (aducción), con todas las fibras, pero especialmente
con las verticales.
 Retira la mandíbula adelantada (retrusión) por las fibras dorsales y
horizontales.
 Contracción unilateral: movimiento de trituración.
 M. pterigoideo interno:
 Eleva la mandíbula (aducción).
 M. pterigoideo externo:
 Contracción bilateral: induce el movimiento de apertura de la boca
adelantando la mandíbula (protrusión) y desplaza el disco articular hacia
ventral.
 Contracción unilateral: durante el movimiento de trituración desplaza la
mandíbula hacia el lado contrario.
 M. digástrico:
 Vientre anterior: llevar el hueso hioides hacia arriba y hacia adelante.
Colabora en la depresión de la mandíbula.
 Vientre posterior: llevar el h. hioides hacia arriba y hacia atrás. También
colabora en la retropulsión de la cabeza con respecto al hioides.
 M. genihioideo:
 Llevar el h. hioides hacia arriba.
 Deprimir la mandíbula.
 M. milohioideo:
 Elevar el h. hioides hacia arriba y hacia adelante.
 Colaborar en la elevación de la lengua.
 Deprimir la mandíbula.

ESQUEMA DE LA BIBLIOGRAFÍA USADA (por terminar).

1. Libro de Wheeler.
2. Libro de Gómez Ferraris.
3. Libro de Prometheus.
4. Libro de Latarjet.
Además de varios artículos que están en mi teléfono. Eventualmente organizaré las
bibliografías.