“Evaluación de la Calidad, Seguridad y

Continuidad de Cuidados y
Atenciones en Salud Materna”
para instituciones prestadoras de
servicios de salud sin internamiento

Instructivo

Gerencia de Seguridad del Paciente y Humanización de la Atención

Oficina de Gestión de Calidad y Humanización
Seguro Social de Salud- EsSalud
2018
1
 INDICE

PRESENTACIÓN .......................................................................................................................... 3
INTRODUCCIÓN........................................................................................................................... 4
PASOS DE APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD,
SEGURIDAD Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y ATENCIONES EN SALUD MATERNA PARA
IPRESS SIN INTERNAMIENTO ................................................................................................... 4
PRIMER PASO. _ PRESENTACIÓN DEL EQUIPO SUPERVISOR: .......................................... 5
SEGUNDO PASO. _ RECOJO DE INFORMACIÓN: ................................................................... 5
TERCER PASO. _ CALIFICACIÓN DE ESTE INSTRUMENTO ................................................. 5
CUARTO PASO. _ REUNIÓN DE ACUERDOS Y ELABORACIÓN DE ACTA .......................... 6
4.1 Pautas para el registro de los resultados de la supervisión al aplicativo REGINCIAD: 7
QUINTO PASO. _ ELABORACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PLAN DE INTERVENCIÓN .......... 9
5.1 Pautas para el registro del Plan de intervención en el aplicativo REGINCIAD: ............. 9
5.2 Pautas para el seguimiento del Plan de intervención en el aplicativo REGINCIAD: ... 11
ESTRUCTURA DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DE
LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA PARA IPRESS SIN INTERNAMIENTO ................................... 12
Hoja 1 _ Recojo de información ............................................................................................... 13
Hoja 2_Cumplimiento de estándares……………………………………………………………….15
Hoja 3_Valoración por componentes ...................................................................................... 17
Hoja 4_Atributos no cumplidos ............................................................................................... 18
Hoja 5_ Acta de Supervisión .................................................................................................... 19
FORMATOS: ............................................................................................................................... 19
Formato 1A: Programación Ordinaria del Profesional Médico en horario ordinario……....20
Formato 1B: Programación del Personal Asistencial No Médico en horario ordinario……21
Formato 2: Anexo 7 Reporte de ejecución de Programación en horas ordinarias…………22
Formato 3: Matriz de Programación de Sub Actividades 2018 ........................................... 24
Formato 4: Historia Clínica Materno Perinatal (4 páginas) ................................................... 25
Formato 7: Comorbilidades Severas Maternas (Embarazo no es recomendado) .............. 26
ANEXOS ..................................................................................................................................... 28
Anexo 1: Lista de Verificación en historia clínica e HCMP ................................................... 29
Anexo 2: Lista de verificación que evalúa si la IPRESS realiza la ecografía y la informa..30
Anexo 3: Lista de Verificación para evaluar el contenido del informe de ecografía .......... 32
Anexo 4: Lista de Verificación de KIT DE CLAVE ROJA ....................................................... 33
Anexo 5: Lista de Verificación de KIT DE CLAVE AZUL ....................................................... 34
Anexo 6: Lista de Verificación de KIT DE CLAVE AMARILLA………………………………….34
Anexo 7: Sustento normativo de los atributos………………………………………………..….36

2
 PRESENTACIÓN

El instrumento de “Evaluación de la Calidad, Seguridad y Continuidad de Cuidados y

Atenciones en Salud Materna” para instituciones prestadoras de servicios de salud
(IPRESS) sin internamiento, ha sido elaborado por la Gerencia de Seguridad del
Paciente y Humanización de la Atención de la Oficina de Gestión de la Calidad y
Humanización del Seguro Social de Salud – EsSalud, con la finalidad de medir la calidad
y seguridad de la atención obstétrica, identificar los riesgos, y generar oportunidades de
mejora que fortalezcan la calidad de atención de los servicios de salud y así contribuir
en la reducción de la mortalidad materna.
El instrumento para IPRESS sin internamiento, valora el cumplimiento normativo en
cuatro componentes relativos a la provisión de prestaciones de salud correspondientes
a salud materna. Estos son: planificación familiar, control prenatal, gestión de la
actividad sanitaria y capacidad de respuesta. Agrupados en estos componentes se han
identificado 14 estándares y 44 atributos.
Cada componente incluye un grupo de estándares que son de cumplimiento obligatorio
en las IPRESS sin internamiento, en virtud a las disposiciones sectoriales e
institucionales establecidas. Cabe precisar que se hace la valoración del cumplimiento
normativo de todo aquello que está explícitamente dispuesto para cumplimiento en la
normatividad antes mencionada. Para la evaluación del cumplimiento de los atributos
se hacen uso de diversas fuentes y se aplican distintos métodos.
Para guiar y facilitar el trabajo a los profesionales que aplicarán el instrumento de
“Evaluación de la Calidad, Seguridad y Continuidad de Cuidados y Atenciones en Salud
Materna” para IPRESS sin internamiento, se ha elaborado el presente instructivo, en el
que se detalla las etapas de aplicación, la estructura del instrumento y formatos
referenciales para valoración.

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 INTRODUCCIÓN
Mortalidad materna
La razón de mortalidad materna ratio en los países en desarrollo en el 2015 fue de 239
por 100 000 nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados fue de 12 por 100
000. La meta de los objetivos de desarrollo sostenible es recudir la razón de mortalidad
materna mundial en menos de 70 por 100 000 nacidos vivos entre el 2016 y 2030.
En el Perú, en el año 2017 se notificaron un total de 375 casos de muertes maternas, lo
que representa un importante incremento (15.3%, 50 casos), respecto del 2016.
En lo que a EsSalud se refiere, en el año 2017 se notificaron 32 casos de muerte
materna ocurridas en las IPRESS del Seguro Social de Salud, (las cuales representan
el 8,5% del total de casos registrados a nivel de país); y 06 casos de pacientes
aseguradas a EsSalud fueron notificados por el Ministerio de Salud (MINSA), de estos
algunos ocurridos en IPRESS del MINSA (03), otros domiciliarios (02) y un caso (1) en
IPRESS particular (Callao).
De los 32 casos, 19 casos (58%) son de causa directa, siendo la primera causa la
hipertensión inducida por la gestación y 13 casos (42%) son de causa indirecta (otras
enfermedades que se concurren durante el embarazo), prevaleciendo el lupus
eritematoso sistémico (02), tromboembolismo pulmonar (02), dengue/sepsis (02), entre
otros. Se reportó 19 casos de muerte materna durante el puerperio, 09 casos ocurrieron
durante el embarazo, 04 casos de aborto y ninguno en el parto.
El mayor porcentaje de muertes maternas según etapas de vida, se presentó en el grupo
de 18-29 años con 12 casos que representa el 39%; 02 casos en menores de 18 años
(6%), 06 casos en el grupo de 30 a 34 años (19.5%); 06 casos en el grupo de 35 a 39
años (19.5%); y 05 casos en el grupo de mayores de 40 años (16%).
Los casos detallados en los párrafos precedentes hacen necesario que, a efectos de
reducir la proporción de muertes maternas, se deba mejorar el acceso de gestantes a
los servicios calificados en la atención prenatal, atención del parto y puerperio.
Asimismo, es necesario el incremento de la cobertura de gestantes con atención
prenatal reenfocada. De otra parte, es necesario garantizar el acceso a métodos de
planificación familiar y servicios de consejería en salud sexual y reproductiva, sobretodo
en mujeres en edad fértil con alto riesgo reproductivo.
Evaluación de la calidad y seguridad de la atención obstétrica 2017:
Durante el primer semestre del año 2017, se realizaron las evaluaciones de la calidad y
seguridad de la atención obstétrica en 84 IPRESS priorizadas con internamiento, 77%
de IPRESS cumplieron (65 de 84 IPRESS), y en el segundo semestre al realizar el
seguimiento, se verificó el cumplimiento en el 89% (75 de 84 IPRESS).
De acuerdo a los resultados obtenidos, el componente de Gestión del Riesgo es el que
obtiene el más bajo cumplimiento a nivel global (60%), seguido de Capacidad de
Respuesta (75%) y Planificación Familiar (75%). Por otro lado, Control Prenatal es el
componente con mayor nivel de cumplimiento (83%).
A partir del análisis de la Evaluación de la calidad y seguridad de la atención obstétrica
2017, se recomendó elaborar una versión actualizada del instrumento en la cual se
fortalezca el análisis del incumplimiento de estándares según componente, además de
incluir a las IPRESS sin internamiento; que permitan la implementación de acciones
correctivas propuestas en todos los niveles y su posterior seguimiento.
4
PASOS DE APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD,
SEGURIDAD Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y ATENCIONES EN SALUD
MATERNA PARA IPRESS SIN INTERNAMIENTO
Es conveniente que la evaluación se realice en un mismo día, para ello sugerimos cinco
pasos:
PRIMER PASO. _ PRESENTACIÓN DEL EQUIPO SUPERVISOR:
Es la actividad de presentación del equipo supervisor, ante el Director y Coordinador
Médico Quirúrgico o el que haga sus veces, de la IPRESS donde se aplicará el
instrumento, para informar la finalidad, la metodología de aplicación, valoración del
instrumento y las acciones que se realizarán en base a los resultados obtenidos.
Solicitar al director de la IPRESS y/o Coordinador Médico Quirúrgico la designación de
dos servidores que acompañarán y participarán con el equipo supervisor en la
valoración (puntuación) de los atributos en las siguientes rutas sugeridas:

 Ruta 1: Consultorio externo de planificación familiar y de atención prenatal

 Ruta 2: Urgencia, otros consultorios médicos, oficina de referencia y
contrarrefrencia.
Además, el responsable de la ruta 2, se encargará de explicar que documentos
se está solicitando, y se encargará de recepcionarlos al término de su ruta.
Los dos servidores de la IPRESS participarán en la supervisión sin perjuicio que puedan
estar presentes otros funcionarios, cabe señalar que todos los participantes de la
supervisión deben firmar el acta al término.
SEGUNDO PASO. _ RECOJO DE INFORMACIÓN:
Es la actividad que permitirá el recojo de información según el orden establecido en la
hoja 1_Recojo de información del instrumento elaborada en Excel, en la cual se indica
el lugar (¿Dónde?), la persona a la que habrá que solicitarle la información (¿Quién?) y
el tipo de documento (Fuente) a solicitar en cada caso.
Para facilitar el recojo de información, se ha establecido 3 momentos:
 Primer momento, el equipo supervisor recabará información sobre la población
adscrita a la IPRESS y población de mujeres en edad fértil (MEF), de preferencia
antes de comenzar la supervisión.
 Segundo momento, se procederá a solicitar información estadística y documentos a
ser recabados como informes, matrices de programación, programación asistencial
de profesionales, disposiciones institucionales entre otros, señalados en la
hoja1_Recojo de información del instrumento
 Tercer momento, se procederá a recoger información a través de la revisión de
historias clínicas, entrevistas al personal de salud y a pacientes, observación de
ambientes y aplicación de listas de verificación, que permita evaluar el cumplimiento
de 26 atributos del instrumento, culminado esto se retornará a recoger los
documentos requeridos en el primer momento.

TERCER PASO. _ CALIFICACIÓN DE ESTE INSTRUMENTO

Es la revisión, evaluación y análisis de toda la información recogida en el SEGUNDO

PASO, en la cual, en base al método de valoración para cada atributo, se procede a dar
un resultado de la siguiente manera (el cual deberá consignarse en la Hoja1 _Recojo de
información Excel)

5
 METODO DE VALORACIÓN _ ATRIB RESULTADO

No cumple con el atributo señalado o no cuenta con la 0

información, es incorrecta o incompleta.
Cumple con el atributo señalado, cuenta con información 1
correcta y completa

Con el resultado de valoración de cada atributo, se procederá automáticamente a

evaluar el cumplimiento de cada estándar de calidad seleccionado para este
instrumento, el cual se consignará en la Hoja 2_ Cumplimiento de estándares (Excel).
Para el cumplimiento de un estándar deberá contar con el cumplimiento de todos
atributos “1”.

MÉTODO DE CUMPLIMIENTO DE
ESTÁNDAR CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDAR
Si la valoración de todos los atributos es uno
("1"). CUMPLE
Si la valoración de alguno de los atributos es
cero ("0"). NO CUMPLE

Finalmente se establecerá el porcentaje de cumplimiento de estándares por

componente prestacional, y la Valoración total del instrumento, consignado en la Hoja
3_ Valoración por componentes.

ESTÁNDAR CUMPLIMIENTO POR

COMPONENTE (%)

%
VALORACIÓN TOTAL

*HOJA 4_Atributos no cumplidos, en esta parte encontrará la lista del total de

atributos evaluados durante la supervisión, antes de adjuntar al acta, deberá filtrar los
atributos evaluados que no cumple la IPRESS.

CUARTO PASO. _ REUNIÓN DE ACUERDOS Y ELABORACIÓN DE ACTA

Una vez culminada la supervisión, los participantes en representación de la IPRESS y
el equipo supervisor, firmarán el Acta de Supervisión, según el modelo consignado en
la Hoja 5_ Modelo de Acta.

A esta acta se le adjuntarán las siguientes hojas:

 Hoja 1_ Recojo de información.
 Hoja 2_ Cumplimiento de estándares
 Hoja 3_ Valoración por componentes
 Hoja 4_ Listado de Atributos no cumplidos con puntación "0"

6
Será firmada en la parte inferior del formato de Acta y se consignará un V°B° en todas
las hojas, por cada uno de los participantes (supervisados y supervisores). Se entregará
una copia a la IPRESS y una copia al Equipo supervisor para ser escaneada y enviada.
Es a partir de los resultados que están plasmados en las hojas antes mencionada, que
la IPRESS se compromete a:
a. Gestionar y registrar a través del Sistema de Registro, Notificación,
Procesamiento y Análisis de Incidentes y Eventos Adversos (REGINCIAD) los
atributos no cumplidos tal como son indicados en el numeral 4.1 del Instructivo
del instrumento, en un plazo máximo de 48 horas terminada la supervisión.
b. Enviar a la red la captura de pantalla del registro o número de ficha de registro
en el REGINCIAD. (del literal a)
c. El coordinador médico quirúrgico o quien haga sus veces conducirá la
elaboración del plan de intervención preliminar, este se registrará en el
REGINCIAD (según lo señalado en el quinto paso del instructivo del instrumento)
todo el proceso se realizará en un plazo no mayor a 15 días a partir de la fecha
de la supervisión.
d. El responsable de la verificación y seguimiento del plan de intervención en el
aplicativo REGINCIAD será el Responsable de calidad de la IPRESS y en un
nivel superior el responsable de calidad de la Red. (según lo señalado en el
numeral 5.2 del instructivo del instrumento)

Por su parte, la Red Asistencial, por intermedio del responsable de calidad, se

compromete a enviar a los correos yenseipoccomo@essalud.gob.pe y
aldotecse@essalud.gob.pe, en un plazo máximo de 48 horas terminada la supervisión
de la IPRESS, lo siguiente:
a. El aplicativo Excel del instrumento con los resultados.
b. El escaneado de las hojas impresas del instrumento con resultados y firmas de
los participantes en la supervisión (hojas de cálculo 1, 3 y 5 del excel), en pdf.
c. La captura de pantalla del registro o número de ficha de registro en el
REGINCIAD.

El registro en el REGINCIAD permitirá realizar el seguimiento correspondiente a nivel

de IPRESS, Red Asistencial y de la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
del Seguro Social – EsSalud.

A continuación, se describen de forma detallada las pautas para el registro en

REGINCIAD.

4.1 Pautas para el registro de los resultados de la supervisión al aplicativo

REGINCIAD:

4.1.1 La Dirección médica designará al responsable del registro de los resultados en el

aplicativo de REGINCIAD, para lo cual ingresará al link
http://supernova.essalud:8080/reginciad/ con código de usuario y contraseña asignados
por la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización de la sede central.

7
4.1.2 Para el ingreso de Ficha, se dará click en la pestaña de Registros y dentro de
ella, dar click en Ingreso de fichas.

4.1.3 El sistema nos mostrará una pantalla donde se puede registrar los resultados de
la supervisión, en la cual se completarán los siguientes datos:

I. Datos Generales del paciente:

 DNI: Registrar el número 20180001 si es supervisión del primer semestre y
20180002 si corresponde al segundo semestre.
 Apellido paterno: Registrar la palabra ECSAO
 Apellido materno: Registrar la palabra UNO si es supervisión del primer semestre
y DOS, si corresponde al segundo semestre.
 Nombre: Registrar la palabra SUPERVISIÓN
 Fecha de nacimiento: Registrar la FECHA DE SUPERVISIÓN
 Edad, sexo, historia clínica, dirección, teléfono de referencia no son datos
obligatorios, por lo cual se dejarán EN BLANCO

II. Datos Ubicación actual del paciente:

 Los campos Red asistencial y establecimiento de salud, el sistema los llena de
forma automática.
 N° cama: no es dato obligatorio, por lo cual se dejará EN BLANCO.
 Área: Registrar OBSTETRICIA.
 Diagnóstico CIE 10: Registrar Z74.3: PROBLEMAS RELACIONADOS CON
LA NECESIDAD DE SUPERVISIÓN CONTINUA.

III. Descripción del evento:

 Fecha de ocurrencia: Registrar la FECHA DE SUPERVISIÓN.
 Hora: Señalar la franja horaria que corresponda según la hora de la supervisión.
 ¿Dónde ocurrió?: Registrar SERVICIO DE OBSTETRICIA.
 Breve descripción del incidente (evento adverso): Registrar “RESULTADOS DE
LA SUPERVISIÓN BASAL O DE SEGUIMIENTO (según corresponda el valor
total de ECSAO).

Ejemplo: Resultado de la supervisión Basal: 23%

Del resultado del

aplicativo Excel

8
IV. Características del evento/incidente a notificar:
 Tipo de evento: Seleccionar EVENTO ADVERSO.
 Severidad del daño: Seleccionar LEVE.

V. Información de notificante:
 Cargo: Seleccionar INTERNO.
 Perfil: Seleccionar MÉDICO.

4.1.4 Luego de completar los campos indicados, dar click en GRABAR, en la parte
inferior de la ficha de registro. Al grabar aparece una ventana emergente que dice AL
GRABAR NO SE PODRA MODIFICAR, donde se dará click en ACEPTAR.
4.1.5 El sistema presentará 2 opciones a seleccionar, marcar en CONVOCAR A
COMITÉ, luego dar click en el botón GRABAR TAREA y proceder a anotar el número
de FICHA GENERADO.
Con esto se concluye el registro de los resultados de la supervisión del instrumento,
luego de convocar al comité, automáticamente se deriva a la bandeja de fichas del
usuario responsable de calidad de la IPRESS.

QUINTO PASO. _ ELABORACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PLAN DE INTERVENCIÓN

EN EL REGINCIAD
El comité de Gestión de la Calidad de la IPRESS luego de analizar el listado de Atributos
no cumplidos (con puntuación "0") del instrumento, deberá priorizar las acciones y
elaborar un PLAN DE INTERVENCIÓN, señalando para cada atributo no cumplido,
mínimo una propuesta de qué hacer, quién y cuándo, el cual deberá registrarse en el
REGINCIAD en un plazo no mayor a 15 días desde el día de la supervisión.

PLAN DE INTERVENCIÓN

PLAZO
ATRIBUTO-NO ACCIONES CORRECTIVAS RESPONSABLE
(dd/mm/aa)
CUMPLIDO ¿Qué hacer? ¿Quién?
¿Cuándo?

 Al registrar QUE HACER (*): Primero colocar el CÓDIGO DEL ATRIBUTO

antes de la acción de mejora, ayudará a identificar el atributo no cumplido al
cual hará mención la acción de mejora.
 Por ejemplo:
A_PPFF_02: Programar las actividades asistenciales de planificación familiar
utilizando el formato de programación según la Directiva N°012-GG-ESSALUD-
2014 y esta debe contar con las firmas solicitadas.

Acción de mejora considerado en el Plan

Código del de intervención, elaborado por la IPRESS
atributo que
no cumple
9
5.1 Pautas para el registro del Plan de intervención en el aplicativo REGINCIAD:
5.1.1 El responsable de Calidad de la IPRESS ingresará al REGINCIAD con su usuario
“Responsable de Calidad CAS”.
5.1.2 En la bandeja del responsable de Calidad, se identifica el número de la ficha
registrada con los resultados de la supervisión, y se ingresa dando click en el botón azul,
que aparece al inicio del registro, al ingresar se evidencia en la parte inferior de la ficha
el Plan de análisis, donde se siguen las siguientes pautas:
En tipos de Eventos adversos, se sugiere (se pueden considerar otros factores):
Grupo de evento adverso: Seleccionar OTROS
Evento adverso: Seleccionar INCUMPLIR NORMAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
En Factores contribuyentes:
Factor contribuyente: Seleccionar FACTORES ORGANIZATIVOS Y ESTRATÉGICOS.
Factores individuales: Seleccionar CULTURA DE SEGURIDAD
Componente: Seleccionar NO SE SIGUEN LAS REGLAS
Hacer click en el botón agregar

5.1.2 Al culminar el registro se dará click en la pestaña GRABAR.

Aparece una ventana para el registro del PLAN DE INTERVENCIÓN.

10
5.1.3 En esta ventana se seleccionará la causa identificada “CULTURA DE
SEGURIDAD: NO SE SIGUEN LAS REGLAS” haciendo click en el botón azul que
aparece al costado de la causa, se irán ingresando en base a cada atributo no cumplido,
en la ventana que indica QUE HACER, las propuestas de solución planteadas, una a
una; en la ventana QUIEN, se consignará el nombre del responsable del cumplimiento
de la propuesta y en la ventana CUANDO, el plazo de término para el cumplimiento de
la propuesta. Al terminar la primera propuesta, deberá darle click al botón “Adicionar” y
repetir nuevamente el mismo procedimiento con el siguiente atributo no cumplido hasta
incluir propuestas para el total de los atributos consignados en la Hoja 4_ Atributos no
cumplidos.
Al culminar el registro se dará click en el botón GRABAR PLAN DE INTERVENCIÓN.

5.2 Pautas para el seguimiento del Plan de intervención en el aplicativo

REGINCIAD:
5.2.1 Comprende el monitoreo y la verificación del cumplimiento de las acciones
formuladas en el Plan de intervención de la IPRESS, el cual se realizará a nivel de
IPRESS, Red Asistencial y Gerencia de Seguridad del Paciente y Humanización de la
Atención de la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización del Seguro Social –
Essalud mediante el REGINCIAD.
5.2.2 Al llegar las fechas límite para la implementación de acciones de mejora se
ingresará al REGINCIAD con el usuario “responsable de calidad CAS” a la pestaña
registros y se hará click en el botón “verificación de planes” en el que se ingresará en el
buscador el N° de ficha previamente anotado, en el momento del registro.
En caso de olvido, el usuario podrá consultar el número de ficha en el menú consulta,
botón “consultar consolidados”, en el que aparecerá la lista de registros del REGINCIAD.
Una vez encontrada la ficha se procederá hacer click en el botón azul al costado de la
acción de la cual se realizó la verificación, consignándose la fecha en la que se realizó
la última verificación y modificándose el estado de la implementación, si se implementó
la acción se consignará “sí” y de no ser así, se consignará “no”. Uno a uno el
cumplimiento de las acciones deberá ser verificado y se modificará el estado de su
implementación a “Sí” una vez que todas las acciones hayan sido implementadas
aparecerá el botón “Finalizar ficha”, al que se le dará click y luego “aceptar” culminando
la gestión de las observaciones encontradas en la supervisión.

11
ESTRUCTURA DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y
CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y ATENCIONES EN SALUD MATERNA PARA IPRESS SIN
INTERNAMIENTO
El instrumento de “Evaluación de la Calidad, Seguridad y Continuidad de Cuidados y
Atenciones en Salud Materna” para instituciones prestadoras de servicios de salud sin
internamiento” ha sido elaborado en el programa de Microsoft Excel, consta de 5 hojas
de cálculo dispuestas de la siguiente manera (se adjuntan a continuación):
Hoja 1_Recojo de información
Hoja 2_Cumplimiento de estándares
Hoja 3_Valoración por componentes
Hoja 4_Listado de atributos no cumplidos con puntuación “0”
Hoja 5_Modelo de Acta

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 Hoja 1 _ Recojo de información

Contiene una primera parte de datos generales e indicadores que deberá ser completada de acuerdo según lo indicado a continuación:

OFICINA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Y HUMANIZACIÓN

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y ATENCIONES EN SALUD MATERNA PARA IPRESS SIN INTERNAMIENTO

Red Asistencial / Red Desconcentrada:

Colocar nombre de la Red Asistencial.

Departamento: Colocar el nombre del Colocar el nombre

Departamento Provincia: de la Provincia Distrito: Colocar el nombre del Distrito
Colocar el nombres y apellidos del
Nombre de la IPRESS:
Colocar el nombre completo de la IPRESS Nombre del Director de la IPRESS: Director de la IPRESS
Nombre del Coordinador Médico
Quirúrgico: Colocar nombres y apellidos del jefe de servicio de Gíneco-obstetricia o el que haga sus veces
EQUIPO SUPERVISOR

Colocar el cargo del supervisor de la

Nombre del supervisor 1: Colocar nombres y apellidos del supervisor de la Red. Cargo del supervisor 1: Red.

Colocar el cargo del supervisor de la

Nombre del supervisor 2 Colocar nombres y apellidos del supervisor de la Red. Cargo del supervisor 2 Red.

Colocar el cargo del supervisor de la

Nombre del supervisor 3: Colocar nombres y apellidos del supervisor de la Red. Cargo del supervisor 3: Red.

Fecha: Colocar la fecha de la supervisión en formato día/mes/año.

La Red Desconcentrada/Asistencial
La Red Desconcentrada/Asistencial Población de Mujeres en edad fértil debe colocar datos
Población adscrita a la IPRESS
debe colocar datos (MEF)

La Red Desconcentrada/Asistencial
Población esperada para uso de métodos anticonceptivos La Red Desconcentrada/Asistencial debe colocar datos
Partos esperados (4% de MEF)
(50% de MEF) debe colocar datos

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Los indicadores solicitados para IPRESS sin internamiento son:

1. Porcentaje de mujeres en edad fértil que reciben orientación/consejería en planificación familiar trimestral.
2. Porcentaje de parejas protegidas (año anterior).
3. Mezcla anticonceptiva desagregada por métodos (año anterior).

La información de los numeradores y denominadores de cada indicador será recogida de acuerdo al siguiente ejemplo:

COLOCAR EL
PERIODO AL
COLOCAR RESULTADO
METODO DE QUE
¿DÓNDE? FUENTE INDICADOR NUMERADOR/ DE
VALORACIÓN_ATRIB CORRESPONDE
DENOMINADOR INDICADOR
LA EVALUACIÓN
DEL INDICADOR
Porcentaje de mujeres Número de mujeres que
en edad fértil que reciben Numerador recibe orientación/consejería 843
orientación/consejería en en planificación familiar
OFICINA DE Reporte de planificación familiar 25% I trimestre 2018
ESTADÍSTICA atenciones Trimestral
(correspondiente al Número de mujeres
Denominador 3338
último trimestre programadas
evaluado)

Esta parte no entra en la puntuación del cumplimiento del instrumento

14
El recojo de información para evaluar el cumplimiento de atributos, se presenta en la siguiente matriz:

RESULTADO
METODO DE
¿DÓNDE? ¿QUIÉN? FUENTE COD_ATRIB ATRIBUTO DE OBSERVACIONES
VALORACIÓN_ATRIB
VALORACION
Disposición institucional 1: Existe disposición institucional
(Resolución, Memorando, que establece la derivación
Carta Circular) que establece derivación o referencia
la derivación o referencia obligatoria de las mujeres en
obligatoria de las mujeres en edad fértil con comorbilidades, al
edad fértil con comorbilidades, consultorio de planificación
Disposición
al consultorio de planificación familiar, para recibir información,
DIRECCIÓN DIRECTOR institucional A_PPFF_011
DE LA DE LA (Resolución, familiar, para recibir orientación y oferta de métodos
IPRESS IPRESS Memorando, información, orientación y anticonceptivos, según lo
Carta Circular) oferta de métodos precisado en el Anexo N° 04 de
anticonceptivos, según lo la Directiva N° 001-GCPS-
precisado en el Anexo N° 04 ESSALUD-2017; la cual se
de la Directiva N° 001-GCPS- encuentra vigente a la fecha.
ESSALUD-2017; la cual se 0: No existe disposición
encuentra vigente a la fecha. institucional.

1. ¿DÓNDE? Indica el lugar donde se solicita los atributos.

2. ¿QUIÉN? Indica la persona a la cual se le solicita los atributos.
3. FUENTE: Es la entidad que recolecta la información, que pueden ser registros, evaluaciones, formatos, listas de verificación, etc.
4. COD_ATRIB: Es el código por el que se identifica al atributo.
5. ATRIBUTO: Son las propiedades o requisitos que identifican la prestación y que permiten caracterizarla en niveles óptimos deseados.
6. METODO DE VALORACIÓN_ATRIB: Son los parámetros usados para determinar el cumplimiento de un atributo y que en conjunto permitirán
calificar el cumplimiento del estándar. Se determinará 1: si es que cuenta con el atributo y 0: si no existe atributo, está incompleto o está ilegible.
7. RESULTADO DE VALORACIÓN: Es el resultado del análisis realizado a los atributos, el cual será 1 ó 0 escogido de la lista desplegable.
8. OBSERVACIONES: Relacionado al cumplimiento del atributo, por ejemplo, lo que dificultó su cumplimiento.

15
 EJEMPLO: Se debe solicitar a la dirección de la IPRESS, específicamente al director, la disposición institucional que establece los procedimientos para
la derivación o referencia obligatoria de las mujeres en edad fértil con comorbilidades, al consultorio de planificación familiar, para recibir información,
orientación y oferta de métodos anticonceptivos, según lo precisado en el Anexo N° 04 de la Directiva N° 001-GCPS-ESSALUD-2017; la cual se
encuentra vigente a la fecha. El método de valoración nos indica que, si hay disposición institucional, se coloca la puntuación 1 (uno), de lo contrario
se coloca 0 (cero). Finalmente podemos consignar alguna observación para describir si fuera el caso lo que dificultó el cumplimiento del atributo.
Hoja 2_Cumplimiento de estándares. Por ejemplo:

CAPACIDAD DE RESPUESTA
CUMPLIMIENTO
RESULTADO DE
COD_ESTAND ESTÁNDAR COD_ATRIB ATRIBUTO DEL
VALORACION
ESTÁNDAR
La IPRESS proporciona al La emergencia/urgencia cuenta con los kits correspondientes a la
personal de salud los Clave Roja, Clave Azul y Clave Amarilla, para manejo de las
materiales establecidos para emergencias obstétricas (Ver Anexo 4 - 5 - 6 de este l instrumento).
el manejo oportuno del shock A_CDR_023
E_CDR_006
hemorrágico de causa
obstétrica, de la enfermedad
hipertensiva del embarazo y
de la sepsis obstétrica

1. COD_ESTAND: Indica el código del estándar

2. ESTÁNDAR: Es el nivel de desempeño deseado que se define previamente con la finalidad de guiar practicas operativas que concluyan en
resultados óptimo relativos a la calidad.
3. COD_ATRIB: Es el código por el que se identifica al atributo.
4. ATRIBUTO: Son las propiedades o requisitos que identifican la prestación y que permiten caracterizarla en niveles óptimos deseados.
5. RESULTADO DE VALORACIÓN: Es el resultado que se copiará de la Hoja 1_recojo de información, el cual será 1 ó 0.
6. CUMPLIMIENTO DEL ESTÁNDAR: Es el cumplimiento del estándar en base al total de atributos cumplidos, si todos los atributos son “1”, entonces
el estándar CUMPLE, de lo contrario NO CUMPLE.

16
 Hoja 3_Valoración por componentes

CUMPLIMIENTO
CUMPLIMIENTO
COMPONENTE POR
COD_ESTAND ESTÁNDAR DEL
PRESTACIONAL COMPONENTE
ESTÁNDAR
(%)
La IPRESS desarrolla actividades asistenciales de
planificación familiar en el consultorio de
PLANIFICACIÓN planificación familiar establecido en la UPSS
E_PPFF_001 consulta externa, la cual ha sido implementada de NO CUMPLE
FAMILIAR
acuerdo a la normativa sectorial e institucional
vigente
La administración (aplicación o entrega) de
PLANIFICACIÓN métodos anticonceptivos es efectuada en el
E_PPFF_002 consultorio de planificación familiar, respetando la NO CUMPLE
FAMILIAR
privacidad y confidencialidad del usuario (a)
La IPRESS cumple con realizar las actividades
PLANIFICACIÓN establecidas para la prevención de enfermedades
E_PPFF_003 NO CUMPLE
FAMILIAR relacionadas a la salud sexual y reproductiva 0%
Las mujeres en edad fértil (MEF) con
comorbilidades o de muy alto riesgo reproductivo,
PLANIFICACIÓN según lo precisado en el Anexo N° 04 de la
E_PPFF_004 Directiva N° 001-GCPS-ESSALUD-2017, tienen NO CUMPLE
FAMILIAR
acceso a una atención especializada en el breve
plazo (máximo 72 horas)
La IPRESS cuenta con un registro nominal de
mujeres en edad fértil con riesgo reproductivo,
PLANIFICACIÓN donde se señala la condición principal de riesgo y la
E_PPFF_005 NO CUMPLE
FAMILIAR conducta seguida para el control de la condición de
riesgo identificada

1. COMPONENTE PRESTACIONAL: Son componentes que permiten identificar los riesgos en el

proceso de atención obstétrica, están conformados por una selección de estándares de calidad.
Estos son: capacidad de respuesta, planificación familiar, control prenatal y gestión de la actividad.
2. COD_ESTAND Indica el código del estándar
3. ESTÁNDAR Es el nivel de desempeño deseado que se define previamente con la finalidad de
guiar prácticas operativas que concluyan en resultados óptimos relativos a la calidad.
4. CUMPLIMIENTO DEL ESTÁNDAR: Es el cumplimiento del estándar en base al total de atributos
cumplidos, si todos los atributos son “1”, entonces el estándar CUMPLE, de lo contrario NO
CUMPLE. Es el resultado que se copiará de la Hoja 2_ Cumplimiento de estándares.
5. CUMPLIMIENTO POR COMPONENTE: Es el porcentaje obtenido a partir del cumplimento de los
estándares por componente, el cual se autocompleta si se ha completado correctamente la hoja
1_Recojo de información.
6. VALORACIÓN TOTAL: Es el porcentaje del cumplimiento total de la evaluación de la calidad,
seguridad y continuidad de cuidados y atenciones en salud materna.

17
Hoja 4_Atributos no cumplidos:

Esta lista permitirá recoger todos los atributos derivados de la Hoja 1_Recojo de Información,
indicando si cumple (“1”) o no (“0”). Deberá filtrar en “STATUS”, los atributos que la IPRESS no
cumple.
Esta hoja será anexada al acta de supervisión y permitirá a la IPRESS luego de convocar al comité
de Gestión de calidad, elaborar el plan de intervención correspondiente.

Lista de Atributos no cumplidos con puntuación "0"

(Filtrar los atributos que no cumple)
COD_ATRIB ATRIBUTO STATUS

18
Hoja 5_ Acta de Supervisión:
La cual será completada con los datos solicitados.
ACTA DE SUPERVISIÓN
“Evaluación de la Calidad, Seguridad y Continuidad de los Cuidados y Atenciones en
Salud Materna para IPRESS sin internamiento”

RED ASISTENCIAL / RED Colocar el nombre de la Red asistencial que supervisa.

DESCONCRETADA:
NOMBRE DE LA IPRESS: Colocar el nombre la institución prestadora de servicios de salud
supervisada
PARTICIPANTES EN REPRESENTACIÓN DE LA IPRESS
N° Nombre y apellidos Cargo
1 Colocar el nombre y apellido del Director de la Director de la IPRESS
IPRESS en la supervisión.
2 Colocar el nombre y apellido del coordinador Coordinador Médico Quirúrgico o la que
Médico Quirúrgico o Coordinador de Ginecología haga sus veces
y Obstetricia de la IPRESS
3 Colocar el nombre y apellido del participante de la Colocar el cargo del participante de la
IPRESS en la supervisión. IPRESS en la supervisión.
4
5
6
7
EQUIPO SUPERVISOR
N° Nombre y apellidos Cargo
1 Colocar el nombre y apellido del supervisor 1. Colocar el cargo del supervisor 1.
2 Colocar el nombre y apellido del supervisor 2. Colocar el cargo del supervisor 1.
3 Colocar el nombre y apellido del supervisor 3. Colocar el cargo del supervisor 1.
Siendo las ....................... horas del día .........de .....................del 201…. se ha concluido la
supervisión de evaluación de la calidad y seguridad de la atención obstétrica, donde después de la
recopilación de información se ha valorado el cumplimiento de los estándares de calidad, las cuales
quedan registradas en las siguientes hojas, que son parte de la presente acta:
1. Hoja de Recojo de información.
2. Hoja de Cumplimiento de estándares
3. Hoja de Valoración por componentes
4. Listado de Atributos no cumplidos "0"
En señal de conformidad todas estas hojas están siendo suscritas por los supervisados y
supervisores. Es a partir de los resultados que están plasmados en las hojas antes mencionada,
que la IPRESS se compromete a:
a. Gestionar y registrar a través del Sistema de Registro, Notificación, Procesamiento y Análisis de
Incidentes y Eventos Adversos (REGINCIAD) los atributos no cumplidos tal como son indicados en
el numeral 4.1 del Instructivo del instrumento, en un plazo máximo de 48 horas terminada la
supervisión.
b. Enviar a la red la captura de pantalla del registro o número de ficha de registro en el REGINCIAD.
(del literal a)
c. El coordinador médico quirúrgico o quien haga sus veces conducirá la elaboración del plan de
intervención preliminar, este se registrará en el REGINCIAD (según lo señalado en el quinto paso
del instructivo del instrumento) todo el proceso se realizará en un plazo no mayor a 15 días a partir
de la fecha de la supervisión.
d. El responsable de la verificación y seguimiento del plan de intervención en el aplicativo
REGINCIAD será el Responsable de calidad de la IPRESS y en un nivel superior el responsable
de calidad de la Red. (según lo señalado en el numeral 5.2 del instructivo del instrumento)
Por su parte, la Red Asistencial.....................................................................................por intermedio
del responsable de calidad, se compromete a enviar a los correos yenseipoccomo@essalud.gob.pe

19
 y aldotecse@essalud.gob.pe, en un plazo máximo de 48 horas terminada la supervisión de la
IPRESS, lo siguiente:
a. El aplicativo Excel del instrumento con los resultados.
b. El escaneado de las hojas impresas del instrumento con resultados y firmas de los participantes
en la supervisión (hojas de cálculo 1, 3 y 5 del excel), en pdf.
c. La captura de pantalla del registro o número de ficha de registro en el REGINCIAD.
En señal de conformidad firman los participantes y el equipo supervisor:
Firma de los representantes

FORMATOS:
En esta sección del instructivo se adjuntarán todos los formatos que consisten en los
modelos de reporte y matrices que servirán durante el recojo de información, su uso estará
indicado en la Hoja 1_Recojo de información en la celda de Fuente.
Formato 1A: Programación Ordinaria del Profesional Médico en horario ordinario.
Formato 1B: Programación del Personal Asistencial No Médico en horario ordinario
Formato 2: Reporte de Ejecución de Programación en horas ordinarias
Formato 3: Matriz de Programación de Sub Actividades 2018
Formato 4: Historia Clínica Materno Perinatal (4 páginas)
Formato 7: Comorbilidades Severas Maternas (Embarazo no es recomendado)

20
Formato 1A: Programación del Profesional Médico en horario ordinario

Directiva de Gerencia General N° 012-GG-ESSALUD-2014 "Programación21de las actividades asistenciales de los profesionales y no
profesionales del Seguro Social de Salud - Essalud" (Pág. 22)
Formato 1B: Programación del Personal Asistencial No Médico en horario ordinario

Directiva de Gerencia General N° 012-GG-ESSALUD-2014 "Programación de las actividades asistenciales de los profesionales y no
profesionales del Seguro Social de Salud - Essalud" (Pág. 22)

22
Formato 2: Reporte De Ejecución de programación en horas ordinarias

Directiva de Gerencia General N° 012-GG-ESSALUD-2014 "Programación de las actividades asistenciales de los profesionales y no profesionales
del Seguro Social de Salud - Essalud" (pág. 29)

23
Formato 3: Matriz de Programación de Sub Actividades 2018

Lineamientos Generales para la elaboración del Plan Operativo Institucional y Presupuesto desagregado por Fondos y
dependencias para el año 2018 (Anexo 02A - Matriz de Programación de Sub Actividades 2018)

24
Formato 4: Historia Clínica Materno Perinatal (4 páginas)

Directiva N°02-GCPS-ESSALUD-2017, “Atención Integral de la Salud Materna En Las Etapas Preconcepcional, Embarazo, Parto y Puerperio en ESSALUD” (Anexo 4)

25
Directiva N°02-GCPS-ESSALUD-2017, “Atención Integral de la Salud Materna En Las Etapas Preconcepcional, Embarazo, Parto y Puerperio en ESSALUD” (Anexo 4)

26
Formato 7: Comorbilidades Severas Maternas

FUENTE: Directiva N° 001-GCPS-ESSALUD-2017 "Atención integral en Planificación Familiar en el

Seguro Social de Salud - Essalud" (Anexo 4)

27
ANEXOS
En esta sección del instructivo se adjuntarán las listas de verificación que han sido
elaboradas para ser aplicadas en la evaluación de algunos atributos, lo cual estará indicado
en la Hoja 1_Recojo de información en la celda de Fuente.
Anexo 1: Lista de Verificación en historia clínica e historia clínica materno perinatal, de los
siguientes atributos:
 Del Atributo: A_CPN_004
 Del Atributo: A_CPN_006
 Del Atributo: A_CPN_007
 Del Atributo: A_CPN_008
 Del Atributo: A_CPN_010
 Del Atributo: A_CPN_012
 Del Atributo: A_CPN_013
Anexo 2: Lista de Verificación para que evalúa si la IPRESS realiza la ecografía y la informa
de acuerdo al Anexo 3 de la Directiva N° 02-GCPS-ESSALUD 2017
 Del Atributo: A_CPN_014
Anexo 3: Lista de Verificación para evaluar el contenido del informe de ecografía
 Del Atributo: A_CPN_015
Anexo 4: Lista de Verificación de KIT DE CLAVE ROJA
Anexo 5: Lista de Verificación de KIT DE CLAVE AZUL
Anexo 6: Lista de Verificación de KIT DE CLAVE AMARILLA
Anexo 7: Sustento normativo de los atributos para IPRESS sin internamiento

28
Anexo 1: Lista de Verificación en historia clínica e historia clínica materno perinatal
Instrucciones: Sombrear donde corresponde (SI/NO), para cada atributo y cada historia clínica.
FUENTE DE Historia Clínica Historia Clínica Historia Resultado de
COD_ATRIB ATRIBUTO
VERIFICACIÓN 1 2 Clínica 3 Valoración
Si las dos historias La primera atención prenatal de las gestantes
Historia Clínica clínicas cuentan con lo captadas antes de las 14 semanas, debe de Si No Si No Si No
siguiente: estar registrada en la historia clínica.
A_CPN_004 Si en el Libro de La primera atención prenatal de las gestantes
Libro de
seguimiento de captadas antes de las 14 semanas, debe de
Seguimiento de Si No Si No Si No
gestantes se estar registrada en el Libro de Seguimiento de
Gestantes
evidencia lo siguiente: Gestantes.

La gestante es atendida en su segunda consulta

Si en tres historias
prenatal por médico especialista en Gíneco-
Historia Clínica clínicas materno
A_CPN_006 obstetricia, medicina familiar u otro personal Si No Si No Si No
Materno Perinatal perinatales (HCMP),
médico y cuenta con firma y/o sello del personal
se evidencia que:
médico.

Si en tres historias - Altura uterina Si No Si No Si No

clínicas materno
perinatales se - Presentación fetal Si No Si No Si No
Historia Clínica evidencia el registro
A_CPN_007 - Posición fetal Si No Si No Si No
Materno Perinatal de los resultados de
la evaluación
- Frecuencia cardíaca Si No Si No Si No
obstétrica, según el
siguiente detalle: - Edad gestacional Si No Si No Si No

- Grupo y factor Rh (sin fecha) Si No Si No Si No

Si las tres historias
clínicas, evidencian - Hemoglobina 1 y/o 2 Si No Si No Si No
los siguientes
resultados de - Glicemia 1 y/o 2 Si No Si No Si No
A_CPN_008 Historia Clínica laboratorio, los cuales
han sido realizados - VDRL / RPR 1 y/o 2 Si No Si No Si No
en la IPRESS o en
otra perteneciente a - VIH 1 y/o 2 Si No Si No Si No
la entidad:
Examen completo de orina Si No Si No Si No

29
Anexo 1: Lista de Verificación en historia clínica e historia clínica materno perinatal
Instrucciones: Sombrear donde corresponde (SI/NO), para cada atributo y cada historia clínica.

FUENTE DE Historia Historia Historia Resultado de

COD_ATRIB ATRIBUTO
VERIFICACIÓN Clínica 1 Clínica 2 Clínica 3 Valoración
Si las tres historias
clínicas materno
Historia Clínica Prueba de proteinuria cualitativa
perinatales se
A_CPN_010 Materno efectuado con tira reactiva o ácido Si No Si No Si No
registran los
Perinatal sulfosalicílico
resultados de lo
siguiente:

Numero de historia clínica Si No Si No Si No

Si las tres historias
Historia Clínica
clínicas evidencian
A_CPN_012 Materno Datos de filiación de la asegurada Si No Si No Si No
el registro de lo
Perinatal
siguiente:
Ultima atención prenatal registrada Si No Si No Si No

Si las tres historias

Historia Clínica clínicas evidencian
A_CPN_013 Materno completados los Grupo y Factor Rh (sin fecha) Si No Si No Si No
Perinatal siguientes
resultados y fechas:

30
Anexo 2: Lista de verificación que evalúa si la IPRESS realiza la ecografía y la informa de acuerdo al Anexo 3 de la Directiva N° 02-
GCPS-ESSALUD 2017.
Instrucciones: marcar X donde corresponde (SI/NO), para cada historia clínica y completar donde corresponda.

Edad gestacional de la primera atención

prenatal en la IPRESS supervisada

ANEXO 2: Lista de verificación que evalúa si la IPRESS realiza la ecografía y la informa de acuerdo al Anexo 3 de la Directiva N° 02-GCPS-ESSALUD 2017.

Edad gestacional indicada para su Historia Clínica Historia Clínica Historia Clínica Resultado de
COD_ATRIB Ecografía Obstétrica
realización 1 2 3 Valoración

Entre las 11 y 14 semanas de edad

Si No Si No Si No
gestacional
Entre las 22 y 26 semanas de edad
A_CPN 014 Cuenta con informe Ecográfico Si No Si No Si No
gestacional
Entre las 34 y 36 semanas de edad
Si No Si No Si No
gestacional
Entre las 11 y 14 semanas de edad
Si No Si No Si No
gestacional
La ecografía fue realizada en Entre las 22 y 26 semanas de edad
A_CPN 014 Si No Si No Si No
Essalud gestacional
Entre las 34 y 36 semanas de edad
Si No Si No Si No
gestacional
Entre las 11 y 14 semanas de edad
Si No Si No Si No
gestacional
El informe tiene firma y sello del Entre las 22 y 26 semanas de edad
A_CPN 014 Si No Si No Si No
médico (sólo válido de Essalud) gestacional
Entre las 34 y 36 semanas de edad
Si No Si No Si No
gestacional
NOTA: En caso de dos ecografías obstétricas para el mismo periodo, evaluar una de ellas
Evaluar todas las ecografías desde su primera atención prenatal en EsSalud hasta el día de la supervisión

31
Anexo 3: Lista de Verificación para evaluar el contenido del informe de ecografía de acuerdo al Anexo 7 de la Directiva N° 02-GCPS-
ESSALUD 2017.
Instrucciones: marcar X donde corresponde (SI/NO), para cada historia clínica y completar donde corresponda.

Edad gestacional indicada Historia Historia Historia

COD_ATRIB Valoraciones requeridas Observaciones
para su realización Clínica 1 Clínica 2 Clínica 3

¿Informa sobre el número de embriones identificados?

¿Informa sobre el latido cardiaco embrionario

identificado?

¿Informa sobre la edad gestacional estimada a partir de

Primera Ecografía
la longitud céfalo - caudal?
A_CPN 015 Realizada entre las 11 y 14
semanas de edad gestacional ¿Informa sobre la medida de la translucencia nucal?

¿Informa sobre la morfología embrionaria observada?

¿Informa sobre la patología uterina y/o anexial

identificada?

Segunda Ecografía ¿Informa sobre anomalías estructurales diagnosticadas?

A_CPN 015 Realizada entre las 22 y 26 ¿Informa sobre marcadores de cromosomopatías
semanas de edad gestacional determinados?

¿Informa sobre la vitalidad y movimientos fetales

identificados?

A_CPN 015
Tercera Ecografía ¿Informa sobre el crecimiento fetal estimado?
Realizada entre las 34 y 36
semanas de edad gestacional
¿Informa sobre la situación de la placenta?

¿Informa sobre el volumen de líquido amniótico?

32
Anexo 4: Lista de Verificación de KIT DE CLAVE ROJA
Instrucciones: Marcar según corresponde (SI/NO) cuenta con los materiales.

Emergencia
Materiales Cantidad
/Urgencia
Cloruro de sodio 0.9% frascos x 1000ml 2

Poligelina frascos x 500ml 2

Equipo de venoclisis 2

Catéter endoenoso N°16 o 18 3

Jeringas de 5cc 3

Oxitocina ampolla x 10 UI 10

Ergometrina maleato ampolla x0.2mg 2

Misoprostol tabletas x 200 mg 4

Tubo de mayo 1

Guantes quirúrgicos estériles, pares 3

Sonda Foley N°14 1

Bolsa colectora de orina 1

Esparadrapo pequeño, rollo 1

Ligadura 1

Alcohol frasco x 50 ml 1

Algodón en torundas, paquetes 1

Mascarilla con reservorio 1

Llave de triple vía descartable con

1
extensión DIS

Cloruro de sodio 0.9% frascos x 1000ml 2

Relación pormenorizada del contenido del KIT,

pegada en el reverso de la tapa.

Directiva N°02-GCPS-ESSALUD-2017, “Atención Integral de la Salud Materna En Las Etapas

Preconcepcional, Embarazo, Parto y Puerperio en ESSALUD”. (Anexo 9, pág.56)

33
Anexo 5: Lista de Verificación de KIT DE CLAVE AZUL
Instrucciones: Marcar según corresponde. (SI/NO) cuenta con los materiales.

Emergencia
Materiales Cantidad
/Urgencia
Cloruro de sodio 0.9% frascos x 1000ml 2

Equipo de venoclisis 1

Catéter endoenoso N°16 o 18 2

Sulfato de magnesio ampolla al 20% 8

Gluconato de calcio ampolla 10% 2

Metildopa tableta x 500 mg 4

Nifedipino tableta x 10mg 5

Tubo de mayo 1

Guantes quirúrgicos estériles, pares 4

Sonda Foley N°14 1

Bolsa colectora de orina 1

Jeringas de 10cc C/A N°21 4

Jeringas de 5 cc-20 cc C/A N°21 2

Bombilla de aspiración 1

Baja lengua protegido con gasa 1

Agujas N°21 y 20 4

Mascarilla con reservorio 1

Llave de triple vía descartable con

1
extensión DIS

Cloruro de sodio 0.9% frascos x 1000ml 2

Relación pormenorizada del contenido del KIT,

pegada en el reverso de la tapa.

Directiva N°02-GCPS-ESSALUD-2017, “Atención Integral de la Salud Materna En Las Etapas

Preconcepcional, Embarazo, Parto y Puerperio en ESSALUD”. (Anexo 9, pág.56)

34
Anexo 6: Lista de Verificación de KIT DE CLAVE AMARILLA
Instrucciones: Coloca según corresponde. (SI/NO) cuenta con los materiales.

Emergencia Centro
Materiales Cantidad Hospitalización
/Urgencia Obstétrico
Cloruro de sodio 0.9% frascos x 1000ml 2

Equipo de venoclisis 1

Catéter endoenoso N°16 o 18 1

Ampicilina ampolla x 1 gramo 1

Gentamicina ampolla x 80 gramos 1

Oxitocina ampolla x 10 UI 3

Ranitidina ampolla x 50mg 1

Metamizol ampolla x 1 gramo 2

Furosemida ampolla x 20 mg 1

Sonda Foley N°14 1

Bolsa colectora de orina 1

Jeringa de 10cc 2

Jeringa de 5cc 4

Aguja N°23 2

Aguja N°21 2

Guantes quirúrgicos estériles, pares 2

Relación pormenorizada del contenido del KIT,

pegada en el reverso de la tapa.

Directiva N°02-GCPS-ESSALUD-2017, “Atención Integral de la Salud Materna En Las Etapas

Preconcepcional, Embarazo, Parto y Puerperio en ESSALUD”. (Anexo 9, pág.56)

35
Anexo 7: Sustento normativo de atributos

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y ATENCIONES EN SALUD

MATERNA PARA IPRESS SIN INTERNAMIENTO
ANEXO 7: SUSTENTO NORMATIVO DE ATRIBUTOS
COD_ATRIB ATRIBUTO NORMA LEGAL 1 NORMA LEGAL 2 NORMA LEGAL 3 NORMA LEGAL 4

GESTIÓN DE LA ACTIVIDAD SANITARIA

A_GAS_001 En el Anexo 02A - Matriz de
Programación de Sub
Actividades 2018 (ver Formato
3 de este instrumento), se
evidencia las metas físicas
correspondientes a
planificación familiar. No
incluye metas financieras
A_GAS_002 En el Anexo 02A - Matriz de
Programación de Sub
Actividades 2018, las metas
físicas correspondientes a
planificación familiar,
expresadas en términos de
parejas protegidas, han sido
establecidas tomando en
cuenta lo siguiente:
- Lo precisado en la
normatividad técnica sectorial
vigente.
- Las recomendaciones
Lineamientos Generales Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
para la elaboración del ESSALUD-2017 ESSALUD-2017 ESSALUD-2017
Plan Operativo "Atención integral en "Atención integral en "Atención integral en
Institucional y Planificación Familiar en Planificación Familiar Planificación Familiar
Presupuesto desagregado el Seguro Social de en el Seguro Social de en el Seguro Social de
por Fondos y Salud - EsSalud" Salud - EsSalud" Salud - EsSalud"
dependencias para el año (Numeral 5.3) (Numeral 5.5 ) (Numeral 5.6)
2018 (Anexo 02A - Matriz
de Programación de Sub
Actividades 2018)
Lineamientos Generales Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
para la elaboración del ESSALUD-2017 ESSALUD-2017 ESSALUD-2017
Plan Operativo "Atención integral en "Atención integral en "Atención integral en
Institucional y Planificación Familiar en Planificación Familiar Planificación Familiar
Presupuesto desagregado el Seguro Social de en el Seguro Social de en el Seguro Social de
por Fondos y Salud - EsSalud" Salud - EsSalud" Salud - EsSalud"
dependencias para el año (Numeral 5.3) (Numeral 5.5 ) (Numeral 5.6)
2018 (Anexo 02A - Matriz
de Programación de Sub
Actividades 2018)
36
 contenidas en el informe de
evaluación anual de
actividades correspondiente al
año previo.
(Ver Formato 3 de este
instrumento).

A_GAS_003 El informe de evaluación anual Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
de actividades de planificación ESSALUD-2017 "Atención ESSALUD-2017 ESSALUD-2017 ESSALUD-2017
familiar correspondiente al año integral en Planificación "Atención integral en "Atención integral en "Atención integral en
previo, elaborado por el Familiar en el Seguro Planificación Familiar en Planificación Familiar Planificación Familiar
respectivo jefe del servicio o Social de Salud - EsSalud el Seguro Social de en el Seguro Social de en el Seguro Social de
departamento, debe evidenciar (6.2.4.2 ) Salud - EsSalud" Salud - EsSalud" Salud - EsSalud"
lo siguiente: (Numeral 5.3) (Numeral 5.5 ) (Numeral 5.6)
- Programación de metas
físicas establecidas a principios
de año, la cual se encuentra
calendarizada en
meses/trimestres
- Evaluación de cumplimiento
de las metas físicas
establecidas
- Caracterización de la mezcla
anticonceptiva que ha
permitido dicha cobertura
- Conclusiones y
recomendaciones para la
programación correspondiente
al año siguiente
De corresponder, propone a la
dirección de la IPRESS acciones
correctivas

37
A_GAS_004 El informe de evaluación anual Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS-
de actividades de planificación ESSALUD-2017, “Atención ESSALUD-2017,
familiar correspondiente al año Integral de la Salud “Atención Integral de la
previo, elaborado por el Materna En Las Etapas Salud Materna En Las
respectivo jefe del servicio o Preconcepcional, Etapas Preconcepcional,
departamento, debe evidenciar Embarazo, Parto y Embarazo, Parto y
lo siguiente: Puerperio en ESSALUD”. Puerperio en ESSALUD”.
- Programación de metas (Numeral 2.11.4 (Numeral 6.2.10. d)
físicas establecidas a principios Indicadores Trazadores
de año, la cual se encuentra Básicos. Pág. 30)
calendarizada en
meses/trimestres
- Evaluación de cumplimiento
de las metas físicas
establecidas
- Caracterización de la mezcla
anticonceptiva que ha
permitido dicha cobertura
- Conclusiones y
recomendaciones para la
programación correspondiente
al año siguiente
De corresponder, propone a la
dirección de la IPRESS acciones
correctivas

38
A_GAS_005 En el informe de evaluación
semestral de atención prenatal
elaborado por el jefe de
servicio o departamento,
correspondiente al semestre
que antecede al que se
encuentra en curso al
momento de realizar la
supervisión, se desarrolla la
evaluación de los siguientes
indicadores:
- Porcentaje de gestantes que
inicia su atención prenatal
antes de las 14 semanas.
- Porcentaje de gestantes que
recibe un total de 6 atenciones
durante el embarazo.
De corresponder, propone a la
dirección de la IPRESS acciones
correctivas
A_GAS_006 En el Anexo 02A - Matriz de
Programación de Sub
Actividades 2018, las metas
físicas correspondientes a
atención prenatal han sido
establecidas tomando en
cuenta las recomendaciones
contenidas en el informe de
evaluación anual de
actividades correspondiente al
año previo. (Ver Formato 3 de
este instrumento).
Lineamientos Generales
para la elaboración del
Plan Operativo
Institucional y
Presupuesto desagregado
por Fondos y
dependencias para el año
2018 (Anexo 02A - Matriz
de Programación de Sub
Actividades 2018)
Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017, “Atención ESSALUD-2017,
Integral de la Salud “Atención Integral de la
Materna En Las Etapas Salud Materna En Las
Preconcepcional, Etapas Preconcepcional,
Embarazo, Parto y Embarazo, Parto y
Puerperio en ESSALUD”. Puerperio en ESSALUD”.
(Numeral 2.11.4 (Numeral 6.2.10. d)
Indicadores Trazadores
Básicos. Pág. 30)
39

A_CDR_008 La IPRESS cuenta con
disposición institucional que
establece los procedimientos
para la "atención directa sin
condicionamiento alguno a la
gestante en situación de
trabajo de parto evidente o
presencia de emergencia
obstétrica, a pesar de no portar
documentación que demuestre
su afiliación a EsSalud", y se ha
establecido responsables y
plazos.
A_CDR_009 La IPRESS cuenta con acervo
documentario que da cuenta
de la difusión e
implementación de los
procedimientos para la
"atención directa sin
condicionamiento alguno a la
gestante en situación de
trabajo de parto evidente o
presencia de emergencia
obstétrica", y se ha establecido
responsables y plazos.
CAPACIDAD DE RESPUESTA
Directiva N°02-GCPS- Ley N° 27604 Ley que Resolución de
ESSALUD-2017, “Atención modifica la ley General Presidencia Ejecutiva
Integral de la Salud de salud N°26842, N°690-PE-ESSALUD-
Materna En Las Etapas Respecto de la 2012 que aprueba la
Preconcepcional, Obligación de los "Carta de los Derechos
Embarazo, Parto y Establecimientos de y Deberes de los
Puerperio en ESSALUD”. Salud a dar atención Asegurados de
(Numeral 6.2.3.2) Médica en casos de ESSALUD"
emergencias y partos.
Directiva N°02-GCPS- Ley N° 27604 Ley que Resolución de
ESSALUD-2017, “Atención modifica la ley General Presidencia Ejecutiva
Integral de la Salud de salud N°26842, N°690-PE-ESSALUD-
Materna En Las Etapas Respecto de la 2012 que aprueba la
Preconcepcional, Obligación de los "Carta de los Derechos
Embarazo, Parto y Establecimientos de y Deberes de los
Puerperio en ESSALUD”. Salud a dar atención Asegurados de
(Numeral 6.2.3.2) Médica en casos de ESSALUD"
emergencias y partos.
40
A_CDR_010 La IPRESS cuenta con Kit de
Parto en el tópico de
Emergencia/Urgencia
obstétrica y cuenta con:
- Clamp descartable para
cordón umbilical.
- 1 pinza de limpieza Pean
larga.
- 2 pinzas de Kocher.
- 1 tijera de cordón umbilical.
-1 tijera de Mayo recta.
Las cuales se encuentran en
correctas condiciones de
almacenamiento y en óptimas
condiciones para su uso.
A_CDR_011 El entrevistado (personal de
admisión de emergencia)
conoce la disposición
institucional que establece los
procedimientos para la
"atención directa sin
condicionamiento alguno a la
gestante en situación de
trabajo de parto evidente o
presencia de emergencia
obstétrica, a pesar de no portar
documentación que demuestre
su afiliación a EsSalud", y se ha
establecido responsables y
plazos.
Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS- Directiva Sanitaria Ley N° 27604 Ley que
ESSALUD-2017, “Atención ESSALUD-2017, N°001-MINSA/DGSP- modifica la ley General
Integral de la Salud “Atención Integral de la V.02, Directiva Sanitaria de salud N°26842,
Materna En Las Etapas Salud Materna En Las para la evaluación de Respecto de la
Preconcepcional, Etapas Preconcepcional, las Funciones Obligación de los
Embarazo, Parto y Embarazo, Parto y Obstétricas y Establecimientos de
Puerperio en ESSALUD”. Puerperio en ESSALUD”. Neonatales en Salud a dar atención
(Numeral 6.2.3) (Numeral 6.2.3.2) Establecimientos de Médica en casos de
Salud emergencias y partos.
Directiva N°02-GCPS- Ley N° 27604 Ley que Resolución de
ESSALUD-2017, “Atención modifica la ley General Presidencia Ejecutiva
Integral de la Salud de salud N°26842, N°690-PE-ESSALUD-
Materna En Las Etapas Respecto de la 2012 que aprueba la
Preconcepcional, Obligación de los "Carta de los Derechos
Embarazo, Parto y Establecimientos de y Deberes de los
Puerperio en ESSALUD”. Salud a dar atención Asegurados de
(Numeral 6.2.3.2) Médica en casos de ESSALUD"
emergencias y partos.
41
A_CDR_012 El entrevistado (personal
responsable de Tópico de
Emergencia/Urgencia de
Gíneco Obstetricia) conoce la
disposición institucional que
establece los procedimientos
para la "atención directa sin
condicionamiento alguno a la
gestante en situación de
trabajo de parto evidente o
presencia de emergencia
obstétrica, a pesar de no portar
documentación que demuestre
su afiliación a EsSalud", y se ha
establecido responsables y
plazos.
A_CDR_020 La emergencia/urgencia
cuenta con los kits
correspondientes a la Clave
Roja, Clave Azul y Clave
Amarilla, para manejo de las
emergencias obstétricas (Ver
Anexo 4 - 5 - 6 de este
instrumento).
Directiva N°02-GCPS- Ley N° 27604 Ley que Resolución de
ESSALUD-2017, “Atención modifica la ley General Presidencia Ejecutiva
Integral de la Salud de salud N°26842, N°690-PE-ESSALUD-
Materna En Las Etapas Respecto de la 2012 que aprueba la
Preconcepcional, Obligación de los "Carta de los Derechos
Embarazo, Parto y Establecimientos de y Deberes de los
Puerperio en ESSALUD”. Salud a dar atención Asegurados de
(Numeral 6.2.3.2) Médica en casos de ESSALUD"
emergencias y partos.
Directiva N°02-GCPS- Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017, “Atención Basada en Evidencias: Basada en Evidencias: ESSALUD-2017,
Integral de la Salud Clave Roja: Manejo de Clave Azul: Enfermedad “Atención Integral de
Materna En Las Etapas la Hemorragia de la Hipertensiva del la Salud Materna En
Preconcepcional, Segunda Mitad del Embarazo con Las Etapas
Embarazo, Parto y Embarazo y Post Parto Resolución de Gerencia Preconcepcional,
Puerperio en ESSALUD”. con Resolución de Central de Prestaciones Embarazo, Parto y
(Numeral 6.2.3.2) Gerencia Central de de Salud N° 080-GCPS- Puerperio en
Prestaciones de Salud ESSALUD-2013 (Anexo) ESSALUD”. (Numeral
N° 081-GCPS-ESSALUD- 6.2.4.1)
2013 (Anexo)
42
 PLANIFICACIÓN FAMILIAR
A_PPFF_001 La IPRESS programó Directiva de Gerencia Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS- NTS N° 124-
actividades asistenciales de General N° 012-GG- ESSALUD-2017 ESSALUD-2017 MINSA/DGIESP-v.01
planificación familiar en el mes ESSALUD-2014 "Atención integral en "Atención integral en Norma Técnica de
previo:- Consejería a usuario "Programación de las Planificación Familiar en Planificación Familiar Salud de Planificación
(a) y su pareja;- Dotación de actividades asistenciales el Seguro Social de en el Seguro Social de Familiar (Numeral 5.5)
métodos de barrera;- Dotación de los profesionales y no Salud - EsSalud Salud - EsSalud"
de métodos hormonales profesionales del Seguro (Numeral 6.2.1.1, (Numeral 5.5 y 5.6)
orales, parenterales o Social de Salud - EsSalud" Numeral 6.2.1.9, y
subdérmicos;- Inserción de (Numeral 6.2.5 y 6.2.9) Anexo N° 03)
DIU;de acuerdo al Formato de
Programación del profesional
asistencial no médico en
horario ordinario (Anexo 1 y 2
de la Directiva N° 012-GG-
ESSALUD-2014), que cuenta
con las siguientes firmas:-
Coordinador/Jefe Médico
Quirúrgico (en caso hubiera)-
Director del Establecimiento
(ver Formato 1 de este
instrumento)

43
A_PPFF_003 En lo referente a las Directiva de Gerencia Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
actividades de Planificación General N° 012-GG- ESSALUD-2017 ESSALUD-2017
Familiar: ESSALUD-2014 "Atención integral en "Atención integral en
- Consejería a usuario (a) y su "Programación de las Planificación Familiar en Planificación Familiar
pareja. actividades asistenciales el Seguro Social de en el Seguro Social de
- Dotación de métodos de de los profesionales y no Salud - EsSalud" Salud - EsSalud"
barrera. profesionales del Seguro (Numeral 5.5 ) (Numeral 5.6)
- Dotación de métodos Social de Salud - EsSalud"
hormonales orales, (Numeral 6.2.18.3)
parenterales o subdérmicos.
- Inserción de DIU.
El Jefe de Servicio efectúa el
control del cumplimiento de la
Programación asistencial
aprobada, y realiza las acciones
correctivas, según
programación y ejecución
mensual por cada profesional
(de preferencia, en el Anexo 07
de la Directiva N° 012-GG-
ESSALUD-2014), del mes previo
a la visita de supervisión. (Ver
Formato 2 de este
instrumento).

44
A_PPFF_004 La IPRESS desarrolla Directiva N° 001-GCPS- NTS N° 124- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
actividades asistenciales de ESSALUD-2017 "Atención MINSA/DGIESP-v.01 ESSALUD-2017 ESSALUD-2017
planificación familiar en el integral en Planificación Norma Técnica de Salud "Atención integral en "Atención integral en
consultorio de planificación Familiar en el Seguro de Planificación Familiar Planificación Familiar Planificación Familiar
familiar, la cual tiene las Social de Salud - EsSalud (Numeral 7.2.1) en el Seguro Social de en el Seguro Social de
siguientes características: (anexo 3) Salud - EsSalud" Salud - EsSalud"
- Cuenta con privacidad visual y (Numeral 5.5 ) (Numeral 5.6)
auditiva.
- Cuenta con área para examen
físico y ginecológico
diferenciado en el ambiente de
atención.
- Cuenta con baño propio.
- Está acondicionado para
facilitar la presencia de la
pareja durante la atención.
- Cuenta con los insumos,
materiales, equipos y
mobiliario correspondiente.
- Cuenta con libro de registro
de inscripción y seguimiento de
usuarias de planificación
familiar.
Se califica como cumple si
cuenta con todo.
A_PPFF_005 La IPRESS cuenta con evidencia NTS N° 124- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
documetaria (acuerdo del MINSA/DGIESP-v.01 ESSALUD-2017 ESSALUD-2017 ESSALUD-2017
Comité Farmacoterapéutico, Norma Técnica de Salud "Atención integral en "Atención integral en "Atención integral en
comité técnico o el que haga de Planificación Familiar Planificación Familiar en Planificación Familiar Planificación Familiar
sus veces) donde se aprueba el (Numeral 7.1.4) el Seguro Social de en el Seguro Social de en el Seguro Social de
listado y existencias de Salud - EsSalud" Salud - EsSalud" Salud - EsSalud"
métodos anticonceptivos en el (Numeral 6.2.2.2) (Numeral 5.3.d) (Numeral 5.6)
consultorio de planificación

45
 familiar, acorde a metas físicas
y a la mezcla anticonceptiva
establecidas.
A_PPFF_006 La IPRESS cuenta con
disponibilidad de métodos
anticonceptivos asignados al
consultorio de planificación
familiar, de acuerdo a la
programación de mezcla
anticonceptiva y acorde al Acta
del Comité
Farmacoterapéutico.
A_PPFF_007 La IPRESS cuenta con tarjeta de
control visible correspondiente
a los métodos anticonceptivos
asignados al consultorio de
planificación familiar, de
acuerdo al Acta de Comité
Farmacoterapéutico.
A_PPFF_008 La IPRESS cuenta con la
prescripción de métodos
anticonceptivos que han sido
considerados en la mezcla
anticonceptiva registrada en la
programación, asignados al
consultorio de planificación
familiar.
NTS N° 124- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
MINSA/DGIESP-v.01 ESSALUD-2017 ESSALUD-2017 ESSALUD-2017
Norma Técnica de Salud "Atención integral en "Atención integral en "Atención integral en
de Planificación Familiar Planificación Familiar en Planificación Familiar Planificación Familiar
(Numeral 7.1.4) el Seguro Social de en el Seguro Social de en el Seguro Social de
Salud - EsSalud" Salud - EsSalud" Salud - EsSalud"
(Numeral 6.2.2.2) (Numeral 5.3.d) (Numeral 5.6)
NTS N° 124- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
MINSA/DGIESP-v.01 ESSALUD-2017 ESSALUD-2017 ESSALUD-2017
Norma Técnica de Salud "Atención integral en "Atención integral en "Atención integral en
de Planificación Familiar Planificación Familiar en Planificación Familiar Planificación Familiar
(Numeral 7.1.4) el Seguro Social de en el Seguro Social de en el Seguro Social de
Salud - EsSalud" Salud - EsSalud" Salud - EsSalud"
(Numeral 6.2.2.2) (Numeral 5.3.d) (Numeral 5.6)
NTS N° 124- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
MINSA/DGIESP-v.01 ESSALUD-2017 ESSALUD-2017 ESSALUD-2017
Norma Técnica de Salud "Atención integral en "Atención integral en "Atención integral en
de Planificación Familiar Planificación Familiar en Planificación Familiar Planificación Familiar
(Numeral 7.1.4) el Seguro Social de en el Seguro Social de en el Seguro Social de
Salud - EsSalud" Salud - EsSalud" Salud - EsSalud"
(Numeral 6.2.2.2) (Numeral 5.3.d) (Numeral 5.6)
46
A_PPFF_009 La IPRESS cumple con brindar Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
atenciones en planificación ESSALUD-2017 "Atención ESSALUD-2017
familiar en las que se haya integral en Planificación "Atención integral en
cumplido con realizar la Familiar en el Seguro Planificación Familiar en
administración del método Social de Salud - EsSalud" el Seguro Social de
anticonceptivo y el (Numeral 6.2.2.2) Salud - EsSalud"
cumplimiento, durante el (Numeral 5.3.c)
último año, de lo siguiente:
- La toma de muestra de
secreción cervical y examen
clínico de mamas.
- Tamizaje de violencia basada
en género.
- Consejería y tamizaje
serológico -de ser el caso-
mediante la prueba rápida para
VIH y las actividades
establecidas para la prevención
de enfermedades relacionadas
a la salud sexual y
reproductiva.
(los registros en la historia
clínica dan cuenta de ello).

47
A_PPFF_010 La IPRESS cumple con realizar Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
atenciones en planificación ESSALUD-2017 "Atención ESSALUD-2017
familiar en las que se haya integral en Planificación "Atención integral en
cumplido con realizar Familiar en el Seguro Planificación Familiar en
actividades previstas para la Social de Salud - EsSalud" el Seguro Social de
prevención de enfermedades (Numeral 6.2.2.2) Salud - EsSalud"
relacionadas con la salud (Numeral 5.3.c)
sexual y reproductiva. La
entrevista consta de las
siguientes preguntas: Durante
el último año ...
- ¿Le han efectuado la toma de
muestra de secreción cérvico-
vaginal?
- ¿Le han informado sobre los
resultados del estudio de la
muestra de secreción cérvico-
vaginal?
- ¿Le han realizado el examen
clínico de mamas?
- ¿Le han realizado tamizaje de
violencia basada en género?
- ¿Ha recibido orientación y
consejería en relación al VIH y
al procedimiento de tamizaje
serológico para su descarte?
A_PPFF_011 Disposición institucional Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
(Resolución, Memorando, ESSALUD-2017 "Atención ESSALUD-2017 ESSALUD-2017
Carta Circular) que establece la integral en Planificación "Atención integral en "Atención integral en
derivación obligatoria de las Familiar en el Seguro Planificación Familiar en Planificación Familiar
mujeres en edad fértil con Social de Salud - EsSalud" el Seguro Social de en el Seguro Social de
comorbilidades, al servicio de (Numeral 6.2.1.7) Salud - EsSalud" Salud - EsSalud"
Gíneco-Obstetricia, para recibir (Numeral 6.2.2.1) (Numeral 6.1.2)

48
 información, orientación y
oferta de métodos
anticonceptivos, según lo
precisado en el Anexo N° 04 de
la Directiva N° 001-GCPS-
ESSALUD-2017; la cual se
encuentra vigente a la fecha.
A_PPFF_012 La IPRESS cuenta con acervo Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
documentario sobre la difusión ESSALUD-2017 "Atención ESSALUD-2017 ESSALUD-2017
de la Disposición institucional integral en Planificación "Atención integral en "Atención integral en
que establece la derivación Familiar en el Seguro Planificación Familiar en Planificación Familiar
obligatoria de las mujeres en Social de Salud - EsSalud" el Seguro Social de en el Seguro Social de
edad fértil con comorbilidades, (Numeral 6.2.1.7) Salud - EsSalud" Salud - EsSalud"
al servicio de Gineco- (Numeral 6.2.2.1) (Numeral 6.1.2)
Obstetricia, para recibir
información, orientación y
oferta de métodos
anticonceptivos, según lo
precisado en el Anexo N° 04 de
la Directiva N° 001-GCPS-
ESSALUD-2017; la cual se
encuentra vigente a la fecha.
A_PPFF_013 El médico entrevistado da Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS- Directiva N° 001-GCPS-
cuenta de la existencia de una ESSALUD-2017 "Atención ESSALUD-2017 ESSALUD-2017
disposición institucional que integral en Planificación "Atención integral en "Atención integral en
establece la derivación Familiar en el Seguro Planificación Familiar en Planificación Familiar
obligatoria de las mujeres en Social de Salud - EsSalud" el Seguro Social de en el Seguro Social de
edad fértil con comorbilidades, (Numeral 6.2.1.7) Salud - EsSalud" Salud - EsSalud"
al servicio de Gíneco- (Numeral 6.2.2.1) (Numeral 6.1.2)
Obstetricia, para recibir
información, orientación y
oferta de métodos
anticonceptivos, según lo
49
 precisado en el Anexo N° 04
de la Directiva N° 001-GCPS-
ESSALUD-2017; la cual se
encuentra vigente a la fecha.
Responde satisfactoriamente a
las siguientes preguntas (ver
Formato 7 de este
instrumento):
- ¿Conoce el Anexo N° 04:
"Comorbilidades severas
maternas (embarazo no es
recomendado)" de la Directiva
N° 001-GCPS-ESSALUD-2017?
- ¿Sabe si su IPRESS cuenta con
un registro nominal de mujeres
en edad fértil con riesgo
reproductivo?
- En atención a la disposición
institucional vigente, puede
indicarnos ¿Cuales son sus
responsabilidades para que su
IPRESS cuente con un registro
nominal de mujeres en edad
fértil con riesgo reproductivo?
A_PPFF_015 La IPRESS cuenta con un Directiva N°02-GCPS-
registro nominal de mujeres en ESSALUD-2017, “Atención
edad fértil con riesgo Integral de la Salud
reproductivo, donde señala la Materna En Las Etapas
condición principal de riesgo y Preconcepcional,
la conducta seguida para el Embarazo, Parto y
control de la condición de Puerperio en
riesgo identificada. ESSALUD”.(numeral
6.2.1.12)

50

A_CPN_001 La IPRESS cuenta con
disposición institucional para
implementar estrategias para
la captación de las gestantes en Complejidad Creciente
el primer trimestre para su
atención prenatal. En ella se
establece el proceso con sus
respectivos procedimientos,
responsables y plazos, la cual
se encuentra vigente a la fecha
A_CPN_002 Acervo documentario que da
cuenta de la difusión e
implementación de las
disposiciones establecidas para Complejidad Creciente
la captación de las gestantes en del Seguro Social de
el primer trimestre para su
atención prenatal
A_CPN_003 Informe de evaluación
semestral de atención
prenatal, correspondiente al
semestre que antecede al que
se encuentra en curso al
momento de realizar la
supervisión, que evidencia el
85% ó más de gestantes
captadas antes de las 14
semanas, en dicho semestre.
CONTROL PRENATAL
Directiva N°05-GG- Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2014 "Cartera ESSALUD-2017,
de Servicios de Salud de “Atención Integral de la
Salud Materna En Las
del Seguro Social de Etapas Preconcepcional,
Salud" (numeral 7.1.1.) Embarazo, Parto y
Puerperio en ESSALUD”.
(Numeral 6.2.5.1)
Directiva N°05-GG- Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2014 "Cartera ESSALUD-2017,
de Servicios de Salud de “Atención Integral de la
Salud Materna En Las
Etapas Preconcepcional,
Salud" (numeral 7.1.1.) Embarazo, Parto y
Puerperio en ESSALUD”.
(Numeral 6.2.5.1)
Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017, “Atención ESSALUD-2017,
Integral de la Salud “Atención Integral de la
Materna En Las Etapas Salud Materna En Las
Preconcepcional, Etapas Preconcepcional,
Embarazo, Parto y Embarazo, Parto y
Puerperio en ESSALUD”. Puerperio en ESSALUD”.
(Numeral 2.11.4 (Numeral 6.2.10d)
Indicadores Trazadores
Básicos. Gestante que
inicia su atención prenatal
antes de las 14 semanas)
51
Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017,
“Atención Integral de la
Salud Materna En Las
Etapas
Preconcepcional,
Embarazo, Parto y
Puerperio en
ESSALUD”. (Numeral
6.2.5.2)
Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017,
“Atención Integral de la
Salud Materna En Las
Etapas
Preconcepcional,
Embarazo, Parto y
Puerperio en
ESSALUD”. (Numeral
6.2.5.2)
Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017,
“Atención Integral de la
Salud Materna En Las
Etapas
Preconcepcional,
Embarazo, Parto y
Puerperio en
ESSALUD”. (Numeral
2.11.4)
A_CPN_004 Se evidencia en dos historias
clínicas, que la primera
atención prenatal de las
gestantes captadas se realiza
antes de las 14 semanas y son
registradas en el Libro de
Seguimiento de Gestantes (Ver
Anexo 1 de este instrumento).
A_CPN_005 Entrevista a médico internista,
médico de familia o médico
general de la IPRESS; a quien se
le pregunta por el
procedimiento para la
captación de las gestantes en
el primer trimestre para su
atención prenatal, con sus
respectivos responsables y
plazos, la cual se encuentra
vigente a la fecha.
A_CPN_006 Se evidencia en tres historias
clínicas materno perinatales
(HCMP), que la gestante es
atendida en su segunda
consulta prenatal por médico
especialista en Gíneco-
obstetricia, medicina familiar u
otro personal médico (Ver
Anexo 1 y formato 4 de este
Instrumento).
Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017, “Atención ESSALUD-2017,
Integral de la Salud “Atención Integral de la
Materna En Las Etapas Salud Materna En Las
Preconcepcional, Etapas Preconcepcional,
Embarazo, Parto y Básicos Embarazo, Parto y
(Anexo 6) Puerperio en ESSALUD”.
(Numeral 6.2.5.1.
Captación intramural y
extramural)
Directiva N°05-GG- Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2014 "Cartera ESSALUD-2017,
de Servicios de Salud de “Atención Integral de la
Complejidad Creciente Salud Materna En Las
del Seguro Social de Etapas Preconcepcional,
Salud" (numeral 7.1.1.) Embarazo, Parto y
Puerperio en ESSALUD”.
(Numeral 6.2.5.1.
Captación intramural y
extramural)
Directiva N°02-GCPS- Norma Técnica N° 105 Norma Técnica N° 105 Norma Técnica N° 105
ESSALUD-2017, “Atención MINSA /DGSP- MINSA /DGSP- MINSA /DGSP-
Integral de la Salud V.01"Norma técnica de V.01"Norma técnica de V.01"Norma técnica de
Materna En Las Etapas salud para la atención salud para la atención salud para la atención
Preconcepcional, integral de salud integral de salud integral de salud
Embarazo, Parto y materna" , aprobado materna" , aprobado materna" , aprobado
Puerperio en ESSALUD”. por Resolución por Resolución por Resolución
(Numeral 6.2.2.4) Ministerial N° 159- Ministerial N° 159- Ministerial N° 159-
2014/MINSA (Numeral 2014/MINSA (Numeral 2014/MINSA (Numeral
5.2.2) 5.2.3) 6.1.2)
52
A_CPN_007 En tres historias clínicas
materno perinatales se
evidencia el registro de los
resultados de la evaluación
obstétrica, según el siguiente
detalle:
- Altura uterina
- Presentación fetal
- Posición fetal
- Frecuencia cardiaca fetal
- Edad gestacional
(Ver Anexo 1 y formato 4 de
Instrumento).
A_CPN_008 La IPRESS cuenta con
resultados de los
procedimientos de laboratorio
que se enlistan, en la historia
clínica; los cuales han sido
realizados en la IPRESS o en
otra IPRESS perteneciente a la
entidad (Ver Anexo 1 de este
Instrumento).:
- Grupo y Factor Rh (sin fecha)
- Hemoglobina 1 y/o 2
- Glicemia 1 y/o 2
- VDRL / RPR 1 y/o 2
- VIH 1 y/o 2
- Examen completo de orina
Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS- Norma Técnica N° 105
ESSALUD-2017, “Atención ESSALUD-2017, ESSALUD-2017, MINSA /DGSP-
Integral de la Salud “Atención Integral de la “Atención Integral de la V.01"Norma técnica de
Materna En Las Etapas Salud Materna En Las Salud Materna En Las salud para la atención
Preconcepcional, Etapas Preconcepcional, Etapas integral de salud
Embarazo, Parto y Embarazo, Parto y Preconcepcional, materna" , aprobado
Puerperio en ESSALUD”. Puerperio en ESSALUD”. Embarazo, Parto y por Resolución
(Anexo 3) (Anexo 6) Puerperio en Ministerial N° 159-
ESSALUD”. (Anexo 7) 2014/MINSA (Numeral
6.1.2, y anexo 2)
Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS- Norma Técnica N° 105
ESSALUD-2017, “Atención ESSALUD-2017, ESSALUD-2017, MINSA /DGSP-
Integral de la Salud “Atención Integral de la “Atención Integral de la V.01"Norma técnica de
Materna En Las Etapas Salud Materna En Las Salud Materna En Las salud para la atención
Preconcepcional, Etapas Preconcepcional, Etapas integral de salud
Embarazo, Parto y Embarazo, Parto y Preconcepcional, materna" , aprobado
Puerperio en ESSALUD”. Puerperio en ESSALUD”. Embarazo, Parto y por Resolución
(Anexo 3) (Anexo 6) Puerperio en Ministerial N° 159-
ESSALUD”. (Anexo 7) 2014/MINSA (Numeral
6.1.2, y anexo 2)
53
A_CPN_009 El consultorio obstétrico
cuenta con insumos para
realizar el examen de
proteinuria con tira reactiva o
ácido sulfosalicílico a las
gestantes durante sus
atenciones prenatales
A_CPN_010 En las tres historias clínicas
materno perinatales se
registran los resultados de la
prueba de proteinuria
cualitativa) con tira reactiva o
ácido sulfosalicílico que ha sido
efectuado como parte de la
atención prenatal (Ver Anexo 1
y formato 4 de este
Instrumento).
A_CPN_012 La IPRESS registra las
atenciones prenatales en la
historia clínica materno
perinatal, compuesta de cuatro
páginas, según lo aprobado en
el Anexo 3 de la Directiva N°
02-GCPS-ESSALUD 2017; y en
estas se evidencia por
completo, lo siguiente:
- Número de historia clínica
- Datos de filiación de la
asegurada
- Última atención prenatal
Directiva N°02-GCPS- Norma Técnica N° 105 Norma Técnica N° 105 Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017, “Atención MINSA /DGSP- MINSA /DGSP- ESSALUD-2017,
Integral de la Salud V.01"Norma técnica de V.01"Norma técnica de “Atención Integral de
Materna En Las Etapas salud para la atención salud para la atención la Salud Materna En
Preconcepcional, integral de salud integral de salud Las Etapas
Embarazo, Parto y materna" (Anexo 2) materna", aprobado Preconcepcional,
Puerperio en ESSALUD”. por Resolución Embarazo, Parto y
(Anexo 3) Ministerial N° 159- Puerperio en
2014/MINSA (Numeral ESSALUD”. (numeral
6.1.2, pág. 15) 6.1.2)
Directiva N°02-GCPS- Norma Técnica N° 105 Norma Técnica N° 105 Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017, “Atención MINSA /DGSP- MINSA /DGSP- ESSALUD-2017,
Integral de la Salud V.01"Norma técnica de V.01"Norma técnica de “Atención Integral de
Materna En Las Etapas salud para la atención salud para la atención la Salud Materna En
Preconcepcional, integral de salud integral de salud Las Etapas
Embarazo, Parto y materna" (Anexo 2) materna", aprobado Preconcepcional,
Puerperio en ESSALUD”. por Resolución Embarazo, Parto y
(Anexo 3) Ministerial N° 159- Puerperio en
2014/MINSA (Numeral ESSALUD”. (numeral
6.1.2, pág. 15) 6.1.2)
Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017, “Atención ESSALUD-2017, ESSALUD-2017, ESSALUD-2017,
Integral de la Salud “Atención Integral de la “Atención Integral de la “Atención Integral de
Materna En Las Etapas Salud Materna En Las Salud Materna En Las la Salud Materna En
Preconcepcional, Etapas Preconcepcional, Etapas Las Etapas
Embarazo, Parto y Embarazo, Parto y Preconcepcional, Preconcepcional,
Puerperio en ESSALUD”. Puerperio en ESSALUD”. Embarazo, Parto y Embarazo, Parto y
(Numeral 6.2.2.7 ) (Numeral 6.2.2.11) Puerperio en Puerperio en
ESSALUD”. (Numeral ESSALUD”. (Anexo 6
6.2.2.12) Mantener los registros
completos)
54
 registrada
(Ver Anexo 1 y formato 4 de
este Instrumento).
A_CPN_013 La IPRESS registra las
atenciones prenatales en la
historia clínica materno
perinatal, compuesta de cuatro
páginas, según lo aprobado en
el Anexo 3 de la Directiva N°
02-GCPS-ESSALUD 2017. Y en
esta se evidencia completados
los siguientes resultados y
fechas (Ver Anexo 1 de este
instrumento).:
- Grupo y Factor Rh (sin fecha)
- Hemoglobina 1 y/o 2
- Glicemia 1 y/o 2
- VDRL / RPR 1 y/o 2
- VIH 1 y/o 2
- Examen completo de orina
A_CPN_014 La IPRESS realiza ecografías
obstétricas como parte de la
atención prenatal, corresponde
a la edad gestacional de
acuerdo a lo señalado en el
anexo 3 de la Directiva N° 02-
GCPS-ESSALUD 2017, y en
éstas se evidencia lo siguiente:
- La historia clínica cuenta con
el informe ecográfico
- La ecografía fue realizada en
EsSalud
- El informe tiene firma y sello
Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS- Norma Técnica N° 105
ESSALUD-2017, “Atención ESSALUD-2017, ESSALUD-2017, MINSA /DGSP-
Integral de la Salud “Atención Integral de la “Atención Integral de la V.01"Norma técnica de
Materna En Las Etapas Salud Materna En Las Salud Materna En Las salud para la atención
Preconcepcional, Etapas Preconcepcional, Etapas integral de salud
Embarazo, Parto y Embarazo, Parto y Preconcepcional, materna" , aprobado
Puerperio en ESSALUD”. Puerperio en ESSALUD”. Embarazo, Parto y por Resolución
(Anexo 3) (Anexo 6) Puerperio en Ministerial N° 159-
ESSALUD”. (Anexo 7) 2014/MINSA (Numeral
6.1.2, y anexo 2)
Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS- Norma Técnica N° 105 Norma Técnica N° 105
ESSALUD-2017, “Atención ESSALUD-2017, MINSA /DGSP- MINSA /DGSP-
Integral de la Salud “Atención Integral de la V.01"Norma técnica de V.01"Norma técnica de
Materna En Las Etapas Salud Materna En Las salud para la atención salud para la atención
Preconcepcional, Etapas Preconcepcional, integral de salud integral de salud
Embarazo, Parto y Embarazo, Parto y materna" , aprobado materna" , aprobado
Puerperio en ESSALUD”. Puerperio en ESSALUD”. por Resolución por Resolución
(Anexo 3) (Anexo 7) Ministerial N° 159- Ministerial N° 159-
2014/MINSA (Numeral 2014/MINSA (anexo 2)
6.1.2)
55
 del médico
(Ver Anexo 2 de este
instrumento).
A_CPN_015 El médico de la IPRESS que
realiza ecografías obstétricas
informa, teniendo en cuenta la
edad gestacional y de acuerdo
a lo indicado en el anexo 7 de
la Directiva N° 02-GCPS-
ESSALUD 2017. El informe
ecográfico se adjunta como
parte de la historia clínica (Ver
Anexo 3 de este instrumento).
A_CPN_016 El personal de salud refiere a
las gestantes de bajo riesgo
obstétrico antes de las 32
semanas a las IPRESS
acreditadas para la atención de
la gestante hasta el parto,
según el reporte del sistema de
referencia y contrarreferencia
web.
A_CPN_017 La IPRESS registra solicitud de
Referencias en el Sistema de
Referencia contrarreferencia
web antes de las 32 semanas a
las gestantes de bajo riesgo
Directiva N°02-GCPS- Directiva N°02-GCPS- Norma Técnica N° 105 Norma Técnica N° 105
ESSALUD-2017, “Atención ESSALUD-2017, MINSA /DGSP- MINSA /DGSP-
Integral de la Salud “Atención Integral de la V.01"Norma técnica de V.01"Norma técnica de
Materna En Las Etapas Salud Materna En Las salud para la atención salud para la atención
Preconcepcional, Etapas Preconcepcional, integral de salud integral de salud
Embarazo, Parto y Embarazo, Parto y materna" , aprobado materna" , aprobado
Puerperio en ESSALUD”. Puerperio en ESSALUD”. por Resolución por Resolución
(Anexo 3) (Anexo 7) Ministerial N° 159- Ministerial N° 159-
2014/MINSA (Numeral 2014/MINSA (anexo 2)
6.1.2)
Directiva N°05-GG-
ESSALUD-2014 "Cartera
de Servicios de Salud de
Complejidad Creciente
del Seguro Social de
Salud" (Anexo N°3)
Directiva N°05-GG-
ESSALUD-2014 "Cartera
de Servicios de Salud de
Complejidad Creciente
56

A_CPN_018 Disposición institucional que
establece procedimientos para
seguimiento de las gestantes
referidas a hospitales de mayor
resolución con sus respectivos
responsables y plazos, la cual
se encuentra vigente a la
fecha; sobre todo gestantes de
alto riesgo y las emergencias
obstétricas
A_CPN_019 La IPRESS cuenta con acervo
documentario sobre la difusión
de la Disposición institucional
que establece los
procedimientos para
seguimiento de las gestantes
referidas a hospitales de mayor
resolución con sus respectivos
responsables y plazos, la cual
se encuentra vigente a la fecha.
A_CPN_020 Entrevista a un personal de la
IPRESS del área obstetricia, a
quien se le pregunta sobre los
procedimientos para
seguimiento de las gestantes
referidas a hospitales de mayor
resolución, con sus respectivos
responsables y plazos, la cual
se encuentra vigente a la fecha.
del Seguro Social de
Salud" (Anexo N°3)
Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017, “Atención
Integral de la Salud
Materna En Las Etapas
Preconcepcional,
Embarazo, Parto y
Puerperio en ESSALUD”.
(numeral 6.2.8.7)
Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017, “Atención
Integral de la Salud
Materna En Las Etapas
Preconcepcional,
Embarazo, Parto y
Puerperio en ESSALUD”.
(numeral 6.2.8.7)
Directiva N°02-GCPS-
ESSALUD-2017, “Atención
Integral de la Salud
Materna En Las Etapas
Preconcepcional,
Embarazo, Parto y
Puerperio en ESSALUD”.
(numeral 6.2.8.7)
57
58