El Cáncer de cuello uterino es problema de salud pública y uno de los problemas
más álgidos es el diagnóstico tardío de los casos de cáncer de cuello uterino como consecuencia de las debilidades del sistema de salud y los temores de la población. Estas variables llevan a un costo de tratamiento más elevado y a resultados sub óptimos con impacto negativo en la supervivencia de las pacientes. (OPS 2011) Se estima que cuando se aplican métodos de diagnóstico precoz se podrían prevenir al menos el 40% de casos de cáncer de cuello uterino. Por esta razón, es imperioso encaminar esfuerzos hacia nuevas estrategias de intervención que permitan la identificación de casos en estadios tempranos de la enfermedad, como lesiones pre malignas. (WHO 2013) Estas nuevas estrategias están incluidas en la Guía Técnica: “Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Manejo del Cáncer de Cuello Uterino”, aprobada el 29 de diciembre del 2016 con Resolución Ministerial N° 1013-2016/MINSA, siendo necesaria su difusión e implementación a nivel nacional. (MINSA 2016) Este plan de implementación incluye estrategias innovadoras, como un nuevo modelo de tamizaje y tratamiento de casos que orientará a los profesionales de la salud para el manejo adecuado del cáncer de cuello uterino a nivel nacional. La responsabilidad de brindar los servicios esenciales de cuidado del paciente con cáncer continúa. Los servicios de atención a pacientes con cáncer no parecerían estar en el frente contra el COVID19, pero la capacidad electiva de nuestro trabajo es esencial. hay que brindar las mejores soluciones locales protegiendo los recursos para la respuesta al COVID19. Debido a que los planes de las autoridades deben asegurar el cuidado y los servicios esenciales para la pandemia, probablemente disminuyendo otros servicios en forma temporal, nuestra población blanca debe seguir siendo la prioridad de la institución. El paciente con antecedentes de cáncer o en tratamiento oncológico está considerado con mayor vulnerabilidad a infecciones virales, aunque los datos de las internaciones en 3 centros de Wuhan por COVID19 evidenciaron solamente que el 3-5% tenía cáncer. Asimismo, se considera dentro de la patología oncológica a subgrupos con mayor fragilidad como aquellos pacientes en tratamientos sistémicos activos (quimioterapia, inmunoterapia, anticuerpos monoclonales, terapias dirigidas), pacientes con leucemias, linfomas, trasplantados y aquellos pacientes tratados con radioterapia o bajo inmunosupresión. Otros factores que contribuyen a mayor riesgo de infección viral es la edad superior a 60 años, antecedentes cardiovasculares y respiratorios. Las cirugías oncológicas también deben ser consideradas como un riesgo añadido durante la pandemia por COVID19. A mayor número de factores, mayor probabilidad de enfermedad grave ante infección con COVID 19. CAUSAS DEL PROBLEMA IDENTIFICADO Las causas del problema elevada morbilidad y mortalidad por cáncer¨ se analiza según el árbol de problemas, gráfico 17, donde se evidencia 4 causas directas: alteraciones genéticas, medio ambiente (agente), estilos de vida y los sistemas de salud. Al respecto uno de los factores donde tendrá mayor incidencia es sobre los estilos de vida ya que con ello se pueden evitar hasta el 70% del cáncer en las personas. El cáncer se produce por la transformación de células normales en células tumorales en un proceso en varias etapas que suele consistir en la progresión de una lesión precancerosa a un tumor maligno. En relación a la genética y el medio ambiente, estas alteraciones son el resultado de la interacción entre los factores genéticos del paciente (desarrollados a profundidad en líneas posteriores) y tres categorías de agentes externos, a saber: carcinógenos físicos, como las radiaciones ultravioletas e ionizantes; carcinógenos químicos, como el amianto, los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) y el arsénico (contaminante del agua de bebida), y carcinógenos biológicos, como determinados virus, bacterias y parásitos. El envejecimiento es otro factor fundamental en la aparición del cáncer. La incidencia de esta enfermedad aumenta muchísimo con la edad, muy probablemente porque se van acumulando factores de riesgo de determinados tipos de cáncer, adquiridos por los estilos de vida. La acumulación general de factores de riesgo se combina con la pérdida de eficacia de los mecanismos de reparación celular que suele ocurrir con la edad. Entre los factores de riesgo asociados a los estilos de vida podemos destacas el consumo de tabaco y de alcohol, la mala alimentación y la inactividad física como los principales factores de riesgo de cáncer en el mundo, y lo son también de otras enfermedades no transmisibles. PROYECTO DE ESTRATEGIA PARA ACELERAR LA ELIMINACIÓN DEL CÁNCER DEL CUELLO UTERINO COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA «Mediante intervenciones costoeficaces y basadas en pruebas científicas, en particular la vacunación de las niñas contra el virus del papiloma humano, la detección temprana con la toma de PAP y el tratamiento oportuno de lesiones precancerosas y la mejora del acceso al diagnóstico y el tratamiento de cánceres invasivos, podemos eliminar el cáncer del cuello uterino como problema de salud pública y lograr que se convierta en una enfermedad del pasado». II: OBJETIVOS GENERALES A. Toma de PAP al 100% a mujeres de 25 a 64 años. OBJETIVOS ESPECIFICOS Reducir la mortalidad por cáncer. Fortalecer prevención primaria, secundaria y terciaria. Énfasis en detección y manejo temprano. Promoción de estilos de vida saludables: desalentar el uso del tabaco, mejorar la dieta, control de sobre exposición al sol, ejercicios, vida sexual saludable, implementación de preventorios. Tratamiento oportuno de lesiones premalignas. VI: AMBITO DE INTERVENCION: SUPERFICIE TERRITORIAL Y LÍMITES El distrito peruano de Patambuco es uno de los 10 distritos que conforman la Provincia de Sandía, ubicada en el Departamento de Puno, perteneciente a la Región Puno, en el sudeste Perú. El centro de salud pertenece a la Microred crucero, red de salud melgar, Diresa puno, encontrándose a 5 horas de su primer punto de referencia hospital san juan de dios Ayaviri en caso de presentar casos que ameriten referencia urgente. El distrito de Patambuco posee de autoridades políticas (Alcalde) y civiles (Juez de Paz de única nominación y Gobernador); asimismo consta de un centro poblado menor denominado: Santa Cruz, regido por un alcalde menor; asimismo tiene 10 comunidades campesinas:
Canu canu. Capilla Pampa. CCañipputo. Conelline. Chaupi Ayllu. (incluye los sectores de Chacapampa, Chullo illuni, Central Chaupi Ayllu, Mayupampa y Osekani) Jarahuaña. Puna ayllu Punco Keari. Tiraca. Ccallani Ppacchani
VII: ESTRATEGIAS: COORDINACION Con el jefe del establecimiento de salud (centro de salud Patambuco) Con el personal del c.s Patambuco para el trabajo en equipo Con autoridades del distrito de Patambuco y sus comunidades Sensibilización y concientización a toda la población en general Trabajar en coordinación con los programas sociales. Capacitar permanentemente a todos los representantes de cada sector sobre la importancia de realizar loas PAP. Difundir a la población sobre la importancia de realizar examen de PAP, el autoexamen de mamas. (repartir afiches, folletos, trípticos. III: ACTIVIDADES PROGRAMADAS Elaboración y monitoreo del plan de trabajo de cáncer de cuello uterino y cáncer de mama. Reunión con el personal del establecimiento. Acudir a medios de comunicación del distrito de Patambuco (radio emisora) para hablar la importancia de la realización del PAP. Trabajar articula mente con programas sociales juntos y vaso de leche. Realizar campañas para realizar PAP por el día mundial de la prevención de cáncer de cuello uterino. Realizar campaña del autoexamen de mamas por el día mundial de cáncer de mama. Realización de sesiones educativas dirigidas a la población en general sobre el reconocimiento. Diagnóstico y prevención de los canceres más frecuentes. Taller para adolescentes. Trabajar articuladamente con los agentes comunitarios para identificar oportunamente los signos y síntomas de cáncer y la prevención oportuna. Realizar seguimiento con el personal de salud del establecimiento.
FECHAS A CONMEMORAR EN EL PROGRAMA DE CANCER
19 de octubre, la organización mundial de la salud (OMS)
conmemora el día internacional de la lucha contra el cáncer de mama. 26 de marzo se celebra día mundial de la prevención del cáncer de cuello uterino.
IV: METAS:
Llegar al 100%en la cobertura de la estrategia cáncer
V: REQUERIMIENTO A) EQUIPOS Y MATERIALES
guantes quirúrgicos 6 ½ espéculos descartables laminas portaobjetos citocepillo alcohol VIII: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ESTRATEGIA SANITARIA DE CANCER E F M A M J J A S O N D elaboración y monitoreo del plan x de trabajo de cáncer en el contexto del covid 19
Reunión con el personal del x x x x
establecimiento.
Acudir a medios de comunicación x x x x x x
del distrito de Patambuco (radio emisora) para hablar la importancia de la realización del PAP.
Trabajar articula mente con x x x x x
programas sociales juntos y vaso de leche.
Realizar campañas para realizar X x x
PAP por el día mundial de la prevención de cáncer de cuello uterino y mama.
Realización de sesiones x x x x educativas dirigidas a la población en general sobre el reconocimiento. Diagnóstico y prevención del cáncer de cérvix y mama.
Realización de sesiones x x x educativas dirigidas a la población en general sobre el reconocimiento. Diagnóstico y prevención de los canceres más frecuentes
Taller para adolescentes. x x x
Trabajar articuladamente con los x x x x
agentes comunitarios para identificar oportunamente los signos y síntomas de cáncer y la prevención oportuna
