CONTROL PRENATAL

Los principales objetivos del control prenatal son identificar aquellos pacientes de
mayor riesgo, con el fin de realizar intervenciones en forma oportuna que permitan
prevenir dichos riesgos y así lograr un buen resultado perinatal. Esto se realiza a
través de la historia médica y reproductiva de la mujer, el examen físico, la
realización de algunos exámenes de laboratorio y exámenes de ultrasonido.
Además, es importante promover estilos de vida saludables, la suplementación de
ácido fólico, una consejería nutricional y educación al respecto.
Los controles deben comenzar tan pronto como el embarazo sea sospechado,
idealmente de las 10 semanas, especialmente en pacientes con patologías
crónicas o que hayan tenido abortos o malformaciones del tubo neural. Incluye
una serie de controles, generalmente entre 7 y 11 visitas, aunque el número
óptimo para un control adecuado en pacientes de bajo riesgo es algo en continua
discusión.
OBJETIVOS
Los objetivos del control prenatal son:
1.-Evaluar el estado de salud de la madre y el feto
2.-Establecer la Edad Gestacional
3.-Evaluar posibles riesgos y corregirlos
4.-Planificar los controles prenatales
5.-Indicar ácido fólico lo antes posible, para la prevención de defectos
del tubo neural.

La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado es:

 Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas
 Cada 2-3 semanas entre la semana 28 a la semana 36
 Semanalmente después de las 36 semanas

Consulta a la población en edad reproductiva:

 La atención médica que reciban las mujeres en edad reproductiva, debe ser
con un enfoque preventivo, educativo, de orientación y consejería, esta
última destinada a la planeación del embarazo y al uso correcto de
anticonceptivos.

Consulta a mujer con deseo de embarazarse:

 La consulta preconcepcional debe fomentarse para promover la salud de la
mujer y de su descendencia, evaluar la salud de la mujer en esta etapa
permite identificar condiciones de riesgo reproductivo, en el embarazo y,
sobre todo, llevar a cabo medidas preventivas.
 La asistencia del personal de salud debe estar dirigida a identificar y
aconsejar sobre los problemas existentes, situar a la mujer en las mejores
condiciones de salud posible para embarazarse y planear de forma objetiva
el momento más adecuado para el embarazo.
  Se deberá de realizar una valoración integral de la madre, debe incluir, una
historia clínica completa, realizar exámenes de laboratorio básicos para
detectar alteraciones que puedan incrementar el riesgo obstétrico y otorgar
elementos educativos para un adecuado control prenatal, embarazo
saludable, parto fisiológico y puerperio sin complicaciones
Consulta a mujer embarazada:
 Se debe brindar información sobre los cuidados de la persona recién
nacida, lactancia, tamiz metabólico neonatal, estimulación temprana y
aplicación de vacunas, prevención de enfermedades diarreicas y
respiratorias.
 Factores educativos que le permitan lograr exitosamente una lactancia
materna exclusiva durante los primeros 6 meses postparto
 Todo el tiempo y en especial durante el embarazo y la lactancia, se debe
promover que la mujer se abstenga de utilizar sustancias adictivas como
tabaco (aun como fumadora pasiva), bebidas alcohólicas y sustancias
psicoactivas
 Identificar antecedentes heredo familiares, personales patológicos y
personales no patológicos
 Identificar antecedentes de embarazos previos y su resolución mediante
interrogatorio intencionado para datos de:
o Cesárea, preeclampsia, hemorragia obstétrica, parto pretérmino,
restricción en el crecimiento intrauterino, óbito, pérdida repetida de la
gestación, DG y malformaciones fetales.
 Indicar a la madre las indicaciones adecuadas con respecto a la prevención
de accidentes (uso del cinturón de seguridad)
 Cuando se atienda a una mujer embarazada, de manera particular si es
adolescente menor a 15 años, realizar la búsqueda intencionada de
ejercicio de violencia sexual, familiar o de género. En caso de encontrarse
datos sugestivos, proceder conforme a las disposiciones jurídicas
aplicables.
 Se programarán como mínimo 8 consultas subsecuentes las cuales
deberán ser de la siguiente manera:
o 1 era consulta
 6-8 SDG
o 2 nda consulta
 10-13 SDG
o 3 era consulta
 16-18 SDG
o 4 rta consulta
 22 SDG
o 5 nta consulta
 28 SDG
o 6 ta consulta
 32 SDG
o 7 ma consulta
  36 SDG
o 8 va consulta
 38-41 SDG
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL
Los elementos clínicos que permiten evaluar la condición fetal son:
 Latidos cardíacos fetales
 Movimientos fetales
 Tamaño uterino
 Estimación clínica del peso fetal
 Estimación clínica del volumen de líquido amniótico
Es necesario enfatizar que la alteración de alguno de estos parámetros no
constituye por sí solo una justificación para decidir la interrupción del embarazo,
sino que deben efectuarse una serie de procedimientos diagnósticos, los que, en
conjunto con el conocimiento de la edad gestacional del feto, permitirán, una
adecuada decisión obstétrica.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

La evaluación de la condición materna se inicia con una anamnesis personal y
familiar, en busca de patologías médicas que puedan influir negativamente en la
gestación. De igual forma se recopilarán antecedentes obstétricos previos,
especialmente antecedentes de recién nacidos de bajo peso, macrosomía,
mortalidad perinatal, malformaciones congénitas, etc. Es importante obtener la
información del nivel educacional materno, actividad laboral como trabajos con
esfuerzo físico importante, contactos con tóxicos, radiaciones o material biológico,
con fines de solicitar a su empleador una readecuación laboral o suspender su
actividad. Se practicará un examen físico general y segmentario con fines de
diagnosticar patologías asintomáticas y derivar a especialistas. El examen físico
incluye un examen ginecológico en el cual se hace una inspección perineal
(descartar hemorroides, plicomas, parásitos externos anales y pubianos,
vulvovaginitis, condilomas, etc) y vulvovaginal (tomar Papanicolaou).
Posteriormente, en cada control prenatal, se hará la evaluación nutricional según
índice peso/talla, control de presión arterial, albuminuria, hematocrito y examen
físico según síntomas maternos.
Consejo nutricional
Se recomienda una dieta balanceada y variada de acuerdo a las preferencias del
paciente. Se debe usar el IMC para calcular la ganancia de peso apropiada.
Las embarazadas obesas deben ser aconsejadas para una alimentación saludable
y estimuladas a realizar actividad física. Las embarazadas de peso normal
deberían tener una ingesta calórica de 25-35 kcal/kg de peso ideal y agregar 100-
200 kcal/día durante el embarazo.
El hierro es el único nutriente cuyas necesidades no son cubiertas con una dieta
normal. Los requerimientos son de 30 mg/día y la dieta corriente no supera los 15
mg/día, por lo tanto, debe ser suplementado en dosis de 30-60 mg/día de hierro
elemental en forma de sales ferrosas como fumarato, gluconato o sulfato, a partir
de las 16 semanas. Según recomendación del Centro para el Control de
Enfermedades de Estados Unidos (CDC), la embarazada debe recibir ácido fólico
(400 mcg/día), los primeros tres meses de embarazo e iniciar la suplementación
tres meses antes de la concepción, para disminuir el riesgo de defectos del tubo
neural. Cuando hay antecedentes de embarazo previo con defecto de tubo neural,
esta suplementación debe ser de 4 mg/día.

BIBLIORAFIA
 CONTROL PRENATAL ANTENATAL CAREDRA. SUSANA AGUILERA,
MR. PETER SOOTHILL MD. Departamento de Ginecología y Obstetricia.
Clínica Las Condes. Emeritus Professor of University of Bristol, England.
 http://www.edusalud.org.mx/descargas/unidad03/tema03/prenatal/control
%20prenatal2.pdf
 Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Referencia
Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html