Hematología

Guía de estudio ENARM

Vuelta 0
7días México

Hematología es una materia que se considera de dificultad alta dentro del bloque de medicina interna, a pesar de que vienen
pocas preguntas recuerde que son las que pueden marcar la diferencia entre estar seleccionado o quedarte en el borde. A
pesar de que se considera una materia difícil ya verá que con pocos conceptos muy claros podrá contestar la mayoría de las
preguntas. El objetivo de que vea esta materia en vuelta cero es que puedas dedicarle suficiente tiempo para la comprensión a
esos conceptos que son un poco más difíciles de digerir. El manual cuenta con la información necesaria para poder contestar
las preguntas con datos clave muy puntuales.

Es aconsejable que durante su estudio vaya haciendo esquemas de todo aquello que vea que puede ser útil para optimizar su
tiempo. En estos 7 días, siguiendo las indicaciones que a continuación le vamos a mostrar, tendrá tiempo suficiente para
abarcar todas las posibles preguntas de esta materia en el examen. Es importante que centres tu atención en los temas más
sobresalientes en el ENARM.

Día 1
Video bases de hematología

Día 2
Tema 1. Introducción: fisiología del eritrocito. Anemia: concepto y evolución.
Tema 4. Anemia ferropénica.
Tema 5. Anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro.
Día 3
Tema 2. Aplasia de médula ósea.
Tema 3. Anemia mieloptísica.
Tema 6. Anemias megaloblásticas.
Tema 7. Anemias hemolíticas.
Día 4
Tema 8. Síndromes mielodisplásicos.
Tema 9. Eritrocitosis.
Tema 10. Síndromes mieloproliferativos crónicos.
Tema 12. Leucemias agudas.

Día 5
Tema 11. Leucemia linfática crónica.
Tema 13. Linfoma de Hodgkin.
Tema 14. Linfoma no Hodgkin.
Tema 15. Mieloma múltiple y otras neoplasias de las células plasmáticas.

Día 6
Tema 16. Hemostasia. Generalidades.
Tema 17. Alteraciones plaquetarias.
Tema 18. Alteraciones de la coagulación sanguínea.
Día 7
Tema 19. Terapia anticoagulante.
Tema 20. Transplante de progenitores hemopoyéticos (TPH).
Tema 21. Transfusión sanguínea.

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 Hematología ENARM México Guía de estudio 7días
Día 1
Comenzamos el estudio de la asignatura con los temas introductorios, de la asignatura. Podrás encontrar este material en formato
de video en la sección de materiales con la etiqueta de bases.

Día 2
Tema 1. Introducción: Fisiología del eritrocito. Anemia: concepto y evolución
Tiene que entender perfectamente los conceptos básicos de las anemias ya que son importantes para comprender el resto de los
temas dedicados a ellas. Imprescindible que aprenda su clasificación para esto es aconsejable estudiar bien la Tabla 2,
donde se dividen las anemias según el VCM; y la Tabla 3 y la Figura 2, donde se clasifican los tipos de anemias atendiendo al
número de reticulocitos y las características fisiológicas ya que requerirás saber la clasificación para poder orientar el
diagnóstico de las preguntas seriadas. Encontrará muchas preguntas que puede contestar con estas dos tablas.

Tema 4. Anemia ferropénica

Este es el tema más preguntado por frecuencia. Entre lo más importante a recordar es:

• Metabolismo del Fe. Es de vital importancia el entendimiento al cien por ciento, ya que si entiendes el metabolismo
podrá contestar las alteraciones en el examen.

• Epidemiologia GPC: Causas más comunes por grupo etario en el adulto mayor, lactancia y etapa preescolar
(carenciales), mujeres en edad reproductiva (sangrados menstruales), varones jóvenes (sangrado gastrointestinal).
Durante el embarazo, el hierro es trasportado activamente por medio de la circulación materno-fetal. Este transporte
es necesario para una mayor producción de eritrocitos que compensen el ambiente intrauterino relativamente
hipóxico y proporcione el oxígeno suficiente para el desarrollo del producto. El hierro se incorpora al feto en el tercer
trimestre del embarazo, el producto de una madre con anemia ferropenia nacerá con depósitos de hierro disminuidos.

• Diagnóstico. Importante saber el diagnóstico diferencial de las anemias microcíticas (Figura 3) (ferropénica-anemia
sideroblástica - talasemia), cuya causa más frecuente es la anemia ferropénica. Diferénciela de la anemia de
trastornos crónicos (¡donde la ferritina está normal o elevada!) y tenga clarísimo que el descenso de la ferritina es
la primera alteración analítica que aparece y el mejor parámetro para detectar la ferropenia después de la biopsia
de médula ósea.

• Tratamiento. Sulfato ferroso y recuerde que el tratamiento debe mantenerse entre 3-6 meses después de corregir la
anemia, hasta que se normalicen los depósitos de hierro. El parámetro de laboratorio que se solicita para valorar
respuesta son los reticulocitos.

• Porfirias: Son un grupo de enfermedades metabólicas complejas de tipo autosómico dominante, por deficiencia
hereditaria o varias enzimas en la vía de biosíntesis del grupo hemo, triada clásica: dolor abdominal, neuropatía
periférica y cambio agudo del estado mental. Estándar de oro cuantificación urinaria de portobilinogeno.

Tema 5. Anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro

Enfóquese en el diagnóstico diferencial entre ferropenia y enfermedad de trastornos crónicos, la Tabla 1 del capítulo 5, le
ayudara a diferenciarlos.

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 7días Guía de estudio ENARM México Enfermedades infecciosas

Día 3

Tema 2. Aplasia de médula ósea

En este tema tenemos que contemplar que los niños cursan con anemia aplásica ver caso clínico (niño con pancitopenia sin
visceromegalias diagnóstico diferencial con leucemia aguda linfoblástica), importante saber que la clínica es derivada de las
pancitopenias: síndrome anémico, infecciones y hemorragia.

Estudie los criterios de la anemia aplásica grave (apartado 2.5) y el tratamiento (el trasplante es de elección en menores de 50
años).

Tema 3. Anemia mieloptísica

La presencia de dacriocitos (hematíes en forma de lágrima) y reacción leucoeritroblástica (presencia de células inmaduras en
sangre periférica) son datos muy sugestivos de mieloptisis (si además hay esplenomegalia, ¡debe pensar en mielofibrosis!).

Tema 6. Anemias megaloblásticas

No es extraño que cada año caiga una pregunta de este tema. Preste atención a:

• Frotis sanguíneo: macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados (lo normal es que tengan 3 segmentos; por tanto,
en este caso hay más de 3).

• Eritropoyesis ineficaz: pancitopenia.

• LDH (como consecuencia de la destrucción de las células hematopoyéticas en médula ósea) y reticulocitos bajos.

Puede elaborar una tabla realizando un diagnóstico diferencial entre:

• Anemia por deficiencia de vitamina B12 (apartado 6.2), haciendo hincapié en la causa más frecuente de
malabsorción de vitamina B12: anemia perniciosa (apartado 6.3). Así mismo recordar que estos pacientes tienen
alteraciones neurológicas.

• Anemia por deficiencia de folato (apartado 6.4), la causa más frecuente de anemia megaloblástica.

Tema 7. Anemias hemolíticas

DATOS IMPORTANTES para diferenciar este tipo de anemia en un caso clínico: suelen ser anemias normocíticas + LDH +
bilirrubina indirecta + reticulocitos + esplenomegalia.

Dentro de las anemias hemolíticas, hay que diferenciar:

• Anemias hemolíticas CONGÉNITAS (apartado 7.2). Se subdividen a su vez en:

–Defectos de la membrana del hematíe. La más importante es la esferocitosis hereditaria.

– Enzimopatías. Destacando el déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y el déficit de piruvato-quinasa.

– Defectos de la hemoglobina. El subapartado más importante de todos; y, dentro de él, la talasemia minor o rasgo
talasémico.

¡MUY ÚTIL LA TABLA 2! Recoge los aspectos más importantes de las anemias congénitas y facilita muchísimo el estudio.

• Anemias hemolíticas ADQUIRIDAS (apartado 7.3):

– Inmunohemolíticas.
– Farmacológicas.

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 Hematología ENARM México Guía de estudio 7días
– Hemoglobinuria paroxística nocturna (apartado 7.4): preguntada en varias ocasiones. Preste atención a la clínica
(es característica la presencia de trombosis venosas de repetición); a la citometría de flujo, como técnica más
sensible y específica para detectar la ausencia de CD59 y CD55 en las células sanguíneas; y al tratamiento (la
heparina está contraindicada).

Día 4
Tema 8. Síndromes mielodisplásicos
Lo más preguntado ha sido el diagnóstico (apartado 8.5) en sangre periférica y médula ósea. Eche un vistazo a las Tablas 1 y
2, fijándose por encima en las diferencias entre las respectivas clasificaciones de FAB y OMS; y a los factores pronósticos
(apartado 8.7).

Fíjese en la Figura 1, donde puede observar la imagen de un neutrófilo hiposegmentado: anomalía pseudopelger, típica de
esta enfermedad.

Tema 9. . Eritrocitosis
El objetivo de este tema es saber distinguir la policitemia vera de otras poliglobulias. Para ello, es importante tener clara la
Figura 1..

Tema 10. Síndromes mieloproliferativos crónicos

Son las neoplasias mieloides más preguntadas. Es importante identificar las características comunes de los cuatro SMPC
(idiopáticos, edad media, hipermetabolismo, de células sanguíneas maduras + esplenomegalia) y las características
diferenciales entre ellos (puede resultar de gran utilidad la Tabla 1).

Céntrese en:

• Policitemia vera (apartado 10.4) (aumento de masa eritrocitaria sin aumento de EPO). Sobre todo, criterios
diagnósticos y fases de la clínica.

• Mielofibrosis (apartado 10.5). ¡Tiene el bazo más grande de la asignatura junto con la tricoleucemia! Característico
el aspirado seco.

• Leucemia mieloide crónica (apartado 10.7). Es el apartado más preguntado, sobre todo su etiopatogenia
(¡cromosoma Philadelphia!). Importantes las fases (Tabla 4) y el tratamiento.

En general, todas, menos la policitemia vera, se tratan fundamentalmente con trasplante de médula ósea. No olvide que el
IMATINIB es la primera opción terapéutica en mayores de 40 años con LMC.

¡Muy útil la Tabla 5 para repasar los aspectos más importantes de los SMPC!

Tema 12. Leucemias agudas

Es un tema complicado, no malgaste sus esfuerzos en traslocaciones imposibles de retener en la memoria.
Es importante distinguir una LA del resto de enfermedades de la serie blanca. De clasificaciones, marcadores y citogenética,
estúdiese sólo aquello que sea rentable. La Tabla 2 resume las características de todas las leucemias agudas, pero no es
necesario sabérselas todas.

Estudie sobre todo la clínica (apartado12.6) (fíjese en aquellas cosas que sean más específicas de cada una: CID en la M3,
afectación de piel y encías en M4 y M5, o de testículo y SNC en las LALT); criterios pronósticos de la LMA y LAL (la Tabla 4 es
un buen resumen de los de la LAL); y protocolo del tratamiento y diferencias entre las LAM y las LAL.

La Figura 4 le puede servir para repasar en futuras ocasiones los aspectos más importantes de las leucemias agudas y
crónicas. ES MUY BUENA para sintetizar la información de las leucemias aprendida hasta ahora.

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Día 5
Tema 11. Leucemia linfática crónica
Es muy rentable aprenderse bien todos sus subapartados, sobre todo la clínica (apartado 11.3), la clasificación de Rai y la
estadificación de Binet (Tabla 18) y el tratamiento (apartado 11.6). ¡OJO a las diferencias con la tricoleucemia!

Tema 13. Linfoma de Hodgkin

¡Tema muy importante! Debe estudiarlo bien porque éste y el linfoma no Hodgkin son los temas más preguntados de la
asignatura:

• Lo más rentable, sin duda, es la anatomía patológica y la clasificación de los distintos tipos de linfoma de Hodgkin
clásico (apartado 13.1).

•Es interesante echar un vistazo a la Figura 1, que muestra ejemplos de célula de Reed-Sternberg y lacunar.
• Aprenda muy bien el sistema de estadificación de Ann-ArborCotswolds (Tabla 1) y recuerde la clínica típica para
reconocerlo en un caso clínico.

• Por último, la Tabla 2 es un buen resumen del tratamiento. ¡No olvide que hay posibilidades de desarrollar una LAM
o un SMD tras una media de 5 años después de RT o QT!

Tema 14. Linfoma no Hodgkin

Es un tema complejo, por lo que hay que seleccionar bien lo que va a resultar rentable recordar:

• Importantísimo recordar las alteraciones citogenéticas (apartado 14.2).

• Eche un vistazo a la Figura 1 para entender la clasificación. No trate de memorizar la clasificación (apartado 14.3);
sólo recuerde que se clasifica según el tipo de célula que prolifera, su grado de maduración y localización, y que el
pronóstico es peor si la célula es grande, su histología es difusa o está en fase blástica.

• En cuanto a la clínica, debe incidir en el diagnóstico diferencial entre LH y LNH (Tabla 1). Estaría bien, si tiene
tiempo, hacer una pequeña lista de linfomas INDOLENTES y AGRESIVOS (final del apartado 14.3) y sus
características diferenciales (lento crecimiento en los indolentes, rápido en los agresivos; escasa curación en los
indolentes, buena respuesta a QT en los agresivos...).

• Importante el tratamiento (apartado 14.5). ¡Muy preguntado el de los linfomas agresivos! Y el linfoma BURKIT
(Barriga, VEB, linfoma de células B), que es la forma más agresiva de linfoma debido a su tasa de duplicación.

Tema 15. Mieloma múltiple y otras neoplasias de las células plasmáticas

Tema de importancia moderada:

• Es muy recomendable usar Tabla 4 para diferenciar mieloma múltiple de GMSI. Tiene que saber identificar la
enfermedad en un caso clínico: anciano + dolores óseos + anemia + hiperCa + pico monoclonal + VSG.

• Lea bien la clínica y las pruebas complementarias (en el apartado 15.1), sobre todo la biopsia de médula ósea.

• En cuanto al diagnóstico, no hace falta aprenderse los criterios diagnósticos del SWOG y de Kyle, pero sí el último
párrafo del apartado de diagnóstico que incluye los factores pronósticos. No está de más echar un ojo a la
estadificación de Durie-Salmon (¡sobre todo, a los parámetros que se incluyen!).

• Del tratamiento, es interesante recordar que si el paciente está asintomático, no se trata; que en mayores de 70 años
suele usarse MELFALÁN; y que los jóvenes (< 70 años) se pueden beneficiar del tratamiento con QT a altas dosis,
seguido de TPH autólogo.

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Día 6

Tema 16. Hemostasia. Generalidades

Este tema es una buena introducción para entender mejor los siguientes temas. Lea los Aspectos esenciales e intente
entender los conceptos de hemostasia primaria y secundaria, ayudándose de las Figuras 1 y 3, respectivamente.

Tema 17. Alteraciones plaquetarias

Tema que está ganando importancia en los últimos años:

• Es importante saber diferenciar las trombopenias centrales y periféricas y sus principales causas (Tablas 1 y 2).

• Lo más rentable es saberse bien la PTI y la PTT. Los aspectos más importantes están recogidos al inicio del tema,
en los Aspectos esenciales.

• Por lo que respecta a otras enfermedades de la hemostasia primaria (apartado 17.3), la más importante es la
enfermedad de Von Willebrand (diátesis hemorrágica hereditaria más frecuente). Lea también la enfermedad de
Rendu-Osler-Weber.

Tema 18. Alteraciones de la coagulación sanguínea

De este tema, el apartado más rentable es el de los trastornos congénitos protrombóticos (apartado 18.3), ¡del que debe saber
todo! Quédese con los datos que le permitirán sospechar una trombofilia (historia familiar, trombosis en sitios usuales
e inusuales, recurrencias...)

Día 7

Tema 19. Terapia anticoagulante

¡Céntrese básicamente en las ideas clave!

Tema 20. Transplante de progenitores hemopoyéticos (TPH)

• Es interesante leerse las ideas clave.

• De las complicaciones (apartado 20.5), estúdiese la enfermedad de injerto contra huésped, que ha sido la más
preguntada.

• Los apartados 20.6 (Fuentes de progenitores hemopoyéticos) y 20.7 (Uso clínico de factores de crecimiento
hemopoyéticos) también han sido preguntados en otras ocasiones. Bastará con leerlos.

Tema 21. Transfusión sanguínea

Tema muy poco preguntado. Lo más importante es saber que importa más la clínica del paciente que la cifra de hemoglobina a
la hora de decidir si se lleva a cabo una transfusión; y conocer la reacción hemolítica aguda dentro de las complicaciones
agudas.

Con esto terminamos el bloque de “Hematología Vuelta Cero”. Verá que al principio le costará trabajo llevar el ritmo
de estudio pero conforme pasen los días y semanas se sentirá cada vez más confiado (a).

¡Mucho Éxito!

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