Aumento de Reborde Con Tejido Duro

Aumento de reborde con tejido
duro
Hernández Santiago Marlene
Jimenez Gonzalez Diana Elizabeth
Manzano Gutierrez Sandra
Tlatelpa Sanchez Rodrigo
Ximenis Barrera Valeria
La pérdida dentaria produce una serie de
cambios dimensionales que afectan tanto
a los tejidos blandos y duros,
ocasionando defectos en el reborde
alveolar.
La prevención y tratamiento
de dichos defectos tiene
como objetivo el aumento de
tejidos duros y blandos para
mejorar las condiciones del
reborde para una futura
restauración protésica.
La apófisis alveolar es la parte del maxilar y la mandíbula que forma y
sostiene los alvéolos dentarios. Las características morfológicas de la apófisis
alveolar están relacionados con:
1. Tamaño y forma de los dientes

2. Eventos que ocurren durante la erupción dental
3. Inclinación de los dientes erupcionados
El aumento del reborde alveolar es una técnica de la cirugía periodontal.
Los defectos extremos del reborde alveolar tienen varias causas:
● Enfermedad periodontal avanzada.

● Traumatismo del proceso alveolar.
● Exodoncia Traumatica
● Formación de un absceso periodontal.
● Fractura dentaria.
● Traumatismo por la dentadura mal ajustada o el fracaso implantológico
Sepúlveda Rodríguez, Alán, Díaz Alfaro, Lizbeth, López Llamas, Armando César, & Gaspar Ovalle, Karla Adriana. (2012). Aumento del reborde alveolar por medio de injertos autólogos de tejido blando en la zona antero-superior:
Caso clínico. Revista odontológica mexicana, 16(4), 259-263. Recuperado en 15 de marzo de 2021, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-199X2012000400005&lng=es&tlng=es.
Al valorar la morfología del reborde alveolar es necesario considerar los
siguientes aspectos:
● tipo de defecto óseo

● tamaño de la zona edéntula
● nivel óseo de los dientes adyacentes al defecto.
Clasificación de los defectos del reborde alveolar
Además los defectos óseos se clasifican de diferentes maneras, siendo una de
ellas en:
● Defectos óseos intraalveolares: corresponden a lesiones óseas
periodontales, así como a las paredes óseas alveolares residuales pueden
ser de una, dos o tres paredes.
● Defectos óseos horizontales: corresponden a las pérdidas del proceso
alveolar en sentido lateral.
● Defectos óseos verticales: la pérdida del reborde alveolar en dirección
vertical es la situación más demandante de resolver, aunque existen
reportes de lograr regeneración ósea fuera de los bordes de la zona
atrofiada.
Clasificación de los defectos del reborde alveolar
Seibert 1983 Existen marcados cambios dimensionales en la cresta alveolar, en casos extremos puede
perderse la apófisis alveolar
Clase I: Pérdida de la dimensión vestibulolingual,

conservando una altura (dimensión apicocoronal),
normal de la cresta
Clase II: Pérdida de la dimensión apicocoronaria,

conservando una anchura (dimensión
vestibulolingual) normal de la cresta
Clase III: Pérdida tanto de la dimensión

vestibulolingual como apicocoronaria. Pérdida de
la altura y anchura normal de la cresta.
Clasificación según la severidad del colapso óseo
Allen (1985)
LEVE menor a 3mm
MODERADO De 3 a 6mm
SEVERO Mayor a 6mm

El objetivo de la realización de
Técnicas de Aumento
estas técnicas es conseguir un
volumen suficiente de tejido duro
del Reborde Alveolar que permita mejorar las

condiciones del reborde para una
futura restauración protésica.
Técnicas de Aumento del Reborde Alveolar
En los casos graves o de pérdida considerable de hueso, se opta por un tratamiento restaurador a
través de prótesis implantosoportada, es necesario el aumento de tejidos duros y/o blandos.
Para realizar una adecuada planificación, se debe considerar el resultado estético y funcional. Deben
tomarse en consideración los factores:
— Volumen tisular requerido para eliminar la deformidad del reborde.
— Tipo de procedimiento a realizar.
— Cronología de los diversos procedimientos terapéuticos.
— Diseño de la restauración provisional.
— Problemas potenciales por pigmentaciones tisulares y mimetización con los tejidos circundantes.
Materiales Empleados
politetrafluoroetileno (PTFE)
politetrafluoroetileno expandido (e-PTFE)
colágeno
ácido poliláctico
ácido poliglicólico
mallas de micro titanio
láminas de titanio.
Nota:El uso de membranas reabsorbibles, se

a unificado debido a que evita realizar una
segunda intervención quirúrgica
García Gargallo, M., Yassin García, S., & Bascones Martínez, A.. (2016). Técnicas de preservación de alveolo y de aumento del reborde alveolar: revisión de la
literatura. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 28(2), 71-81. Recuperado en 16 de marzo de 2021, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852016000200003&lng=es&tlng=es.
Regeneración ósea guiada (ROG)
Basada en los principios de

regeneración tisular guiada.
Utiliza una membrana barrera para excluir de la herida el
epitelio y el tejido conectivo y crear un espacio, donde las
células de los tejidos adyacentes van a crecer para
formar el tejido desde el que migraron.
Injertos óseos: autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos o sustitutos óseos sintéticos
Injertos Autólogos o Autógenos
Posee propiedades de osteogénesis,

osteoinducción y osteoconducción.
Se obtiene de mentón, tuberosidad maxilar,

rama mandibular, rebordes edéntulos o torus)
o extraorales (cresta ilíaca, tibia, calota).
Tienen una rápida tasa de reabsorción, por lo

que en ocasiones se combinan con aloinjertos o
xenoinjertos para mejorar esta propiedad.
Injertos alogénicos o aloinjertos
Procedentes de otro individuo de la misma

especie
Hay dos principales: mineralizados

congelados-secados (FDBA) y desmineralizados
congelados-secados (DFDBA). La desmineralización
podría exponer las proteínas morfogenéticas óseas
(BMPs) para estimular la diferenciación de células
pluripotenciales indiferenciadas hacia osteoblastos
(osteoinducción) (34). Los aloinjertos necesitan un
procesamiento especial para eliminar su capacidad
antigénica (35).
Injertos heterólogos o xenoinjertos Injertos aloplásticos o sintéticos.
(corticales o esponjosos). Su fuente de procedencia Materiales biocompatibles, sintéticos e inorgánicos

es un animal de otra especie diferente a humanos que funcionan como material de relleno.
Presentan propiedades osteoconductivas. Proveen un andamiaje para la osteoconducción de las

células formadoras de hueso.
Su principal ventaja es que obvian la necesidad de un

sitio donante del propio sujeto.
Los más utilizados son la hidroxiapatita y el fosfato

tricálcico.
Extrusion Ortodóncica
Salama & Salama, en 1993 (38), proponen el La tracción ortodóncica estira las fibras
empleo de fuerzas de extrusión ortodóncica residuales del ligamento periodontal e induce
en dientes con pronóstico imposible antes de nueva aposición ósea. A través de esta técnica
se ha demostrado aumento de tejidos en
extraerlos para mejorar la arquitectura de
sentido vertical en algunos casos
tejido duro y blando
Se busca modificar el entorno tisular antes de

la extracción del diente creando un escenario
más favorable para la posterior colocación de
implantes
Técnica de expansión de la cresta
Estas técnicas están indicadas en
Las técnicas de división y expansión de la determinadas situaciones donde la atrofia de
cresta alveolar son efectivas para la la cresta alveolar se ha desarrollado
corrección de algunos casos de crestas horizontalmente y hay hueso esponjoso entre
edéntulas moderadamente reabsorbidas las tablas óseas corticales vestibular y lingual
o palatina, y existe una altura residual
adecuada.
Técnicas de distracción osteogénica
La distracción osteogénica utiliza el fenómeno biológico de larga permanencia en que el nuevo hueso rellena el
espacio del defecto creado cuando dos partes de hueso se separan lentamente bajo tensión
. Los principios básicos implicados en dicha técnica incluyen
- Un periodo de latencia de 7 días para la cicatrización postquirúrgica inicial de las heridas de tejidos blandos
- Una fase de distracción durante la cual las dos partes de hueso van experimentando un incremento de separación
gradual con un ritmo de 1 mm al día
- Fase de consolidación que permite la regeneración ósea en el espacio creado

Esta técnicas puede utilizarse para aumentar Indicaciones limitadas a las crestas
verticalmente las crestas alveolares verticalmente deficientes con una anchura
adecuada.
deficientes en determinados casos.
Dado que el segmento que va a ser distraído
*Alta tasa de complicaciones: tiene que tener al menos 3 mm de altura, las
mandíbulas muy deficientes no son buenas
*Cambio del vector de distracción, candidatas debido al riesgo de daño neural
y/o fractura mandibular.
*Distracción incompleta,
La presencia del seno maxilar y/o cavidades
*Fractura del dispositivo de distracción nasales pueden ser contraindicaciones.
*La pérdida parcial de la ganancia ósea inicial. La rigidez de la mucosa palatina puede influir
negativamente en el vector de distracción
TÉCNICAS COMBINADAS
En ocasiones es necesario combinar técnicas de aumento de tejidos duros
y blandos.
Ya que es necesario que exista:
● suficiente tejido para poder garantizar un cierre primario de la herida.

● determinar si el resultado es estéticamente aceptable o no.
La morfología de los tejidos blandos en el sitio donde es necesario la

realización de una técnica de aumento de tejido duro es fundamental.
Cuando existan defectos severos o en aquellas localizaciones donde no exista
una adecuada disponibilidad ósea para la rehabilitación o en las que se
planifique la posterior colocación de implantes nos inclinaremos hacia
técnicas de aumento de tejidos duros o bien hacia técnicas combinadas.
CASO CLÍNICO Tesina:
Autor: Abraham Brito Alatorre

REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA
PREVIA A LA COLOCACIÓN DE Tutor: Mtro. Gabriel Piñeira Flores
IMPLANTES DENTALES, REPORTE Asesora: Matra. Claudia Maya González
DE UN CASO
Martínez
HISTORIA CLÍNICA
Paciente femenino 49 años de edad aparentemente sana
Motivo de la consulta: “no tengo muelas y se me rompió un diente de enfrente”
Brito Alatorre A, Piñera Flores G, González Martínez CM. Regeneración ósea guiada previa a la colocación de implantes dentales : reporte de un caso clínico [Internet]. 2017 [cited 2021 Mar 24]. Available from:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cat02029a&AN=tes.TES01000767184&lang=es&site=eds-live
EXPLORACIÓN INTRAORAL
Dientes sanos:
13,12,22,23,24,31,32,33,34,41,42,43,44 Y
45
Dientes ausentes:
18,17,16,15,11,25,26,27,28,38,46 y 48
Dientes con caries: 14
Dientes con obturaciones con filtración y

caries dental: 36,37,46 y 47
DEFECTO ÓSEO
Colapso de
DEFECTO DE SEIBERT TIPO II
- 8mm de pérdida
vestibulolingual
MODIFICACIÓN DE ALLEN: SEVERO - 6mm de pérdida apicocoronal
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE
PREQUIRÚRGICA
FASE QUIRÚRGICA
Fase I periodontal
Regeneración ósea
guiada con refuerzo de
membrana de titanio FASE
POSQUIRÚRGICA
Colocación de implante
Fase de mantenimiento
dental
Rehabilitación Protésica
FASE II: REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA
1. Anestesia
2. Colgajo: incisión de forma trapezoidal con preservación de papilas
3. Desprendimiento del colgajo
4. Colocación del injerto y membrana reforzada con titanio
Curetaje en la zona receptora (eliminar tejido de granulación y limpiar el lecho receptor)
Se prepara el aloinjerto y el
xenoinjerto en un godete
metálico estéril hidratandose con
suero fisiológico
Se prueba y recorta la
membrana
Se criba alrededor del defecto
óseo cuidando los ápices de las
raíces adyacentes
Fijación de la membrana
bucal por palatino y
colocación del injerto óseo
Fijación de la membrana
bucal por palatino por
superficie vestibular con
tachuelas de 5mm
5. Sutura
Técnica colchonero con loop, colchonero simple y puntos de sutura simples
Lavado final con suero fisiológico
6. Cuidados postoperatorios
Se receta amoxicilina con ácido clavulánico,ibuprofeno, dexametasona, ranitidina y para
asepsia de la zona quirúrgica colutorios de antiséptico clorhexidina al 0-12%
Resultados
Antes de la intervención quirúrgica Resultados a 6 meses
Fuentes bibliográficas
● Jesús s, et al. Aumento del reborde óseo alveolar: Presentación de caso clínico. Dom.
Cien., ISSN: 2477-8818 Vol. 3, núm. 4, julio, 2017, pp. 105-119.
● García Gargallo, M., Yassin García, S., & Bascones Martínez, A.. (2016). Técnicas de
preservación de alveolo y de aumento del reborde alveolar: revisión de la literatura.
Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 28(2), 71-81. Recuperado en 16 de marzo de
2021, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852016000200003&lng=e
s&tlng=es.
● Brito Alatorre A, Piñera Flores G, González Martínez CM. Regeneración ósea guiada previa a la colocación
de implantes dentales : reporte de un caso clínico [Internet]. 2017 [cited 2021 Mar 24]. Available from:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cat02029a&AN=tes.TES01000767184&lang=es&site
=eds-live

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Aumento de reborde con tejido

1. Tamaño y forma de los dientes

Los defectos extremos del reborde alveolar tienen varias causas:

● Enfermedad periodontal avanzada.

● tipo de defecto óseo

Clase I: Pérdida de la dimensión vestibulolingual,

Clase II: Pérdida de la dimensión apicocoronaria,

Clase III: Pérdida tanto de la dimensión

LEVE menor a 3mm

SEVERO Mayor a 6mm

del Reborde Alveolar que permita mejorar las

— Tipo de procedimiento a realizar.

— Cronología de los diversos procedimientos terapéuticos.

— Diseño de la restauración provisional.

politetrafluoroetileno expandido (e-PTFE)

mallas de micro titanio

Nota:El uso de membranas reabsorbibles, se

Basada en los principios de

Injertos Autólogos o Autógenos

Posee propiedades de osteogénesis,

Se obtiene de mentón, tuberosidad maxilar,

Tienen una rápida tasa de reabsorción, por lo

Procedentes de otro individuo de la misma

Hay dos principales: mineralizados

(corticales o esponjosos). Su fuente de procedencia Materiales biocompatibles, sintéticos e inorgánicos

Presentan propiedades osteoconductivas. Proveen un andamiaje para la osteoconducción de las

Su principal ventaja es que obvian la necesidad de un

Los más utilizados son la hidroxiapatita y el fosfato

Se busca modiﬁcar el entorno tisular antes de

. Los principios básicos implicados en dicha técnica incluyen

- Fase de consolidación que permite la regeneración ósea en el espacio creado

Ya que es necesario que exista:

● suﬁciente tejido para poder garantizar un cierre primario de la herida.

La morfología de los tejidos blandos en el sitio donde es necesario la

Autor: Abraham Brito Alatorre

Motivo de la consulta: “no tengo muelas y se me rompió un diente de enfrente”

Dientes con caries: 14

Dientes con obturaciones con ﬁltración y

Curetaje en la zona receptora (eliminar tejido de granulación y limpiar el lecho receptor)

Antes de la intervención quirúrgica Resultados a 6 meses

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