MATERIA: CIRUGIA 1
2do Rote
ENCARGADO: Bracamonte Ibieta Valeria
ORGANIZADOR: Ortega García Lucía Andrea
TRANSCRIPTOR: Santander Cruz Linett
Instrumental quirúrgico II
1. Introducción
El instrumental quirúrgico no es el mismo para todas las
cirugías ya que hay tipos de cirugía: cirugía convencional,
cirugía laparoscópica y cirugía robótica.
- Cirugía robótica: Es cambiar el uso de un equipo por
un robot que es manejado por especialistas en el área,
no es tan moderno, pero está desplazando a las otras ci-
rugías, el costo del equipo es alto pero se trabaja con un
solo material.
- Cirugía laparoscópica:
En BOLIVIA hablamos de Camacho, un médico que se
formó en EE.UU. realiza la primera cirugía laparoscó-
pica en el hospital Obrero el 19 de agosto 1990.
La cirugía laparoscópica también llamada de mínima in-
vasión; se trabaja con un material muy similar al de la
cirugía convencional, la diferencia es que en la laparos-
cópica NO hay imágenes tridimensionales, porque no
hay la posibilidad de tocar los órganos.
Se la realiza en un quirófano exclusivamente para este
tipo de cirugía pero también se puede realizar en un mo-
delo de quirófano mixto que es para cirugía laparoscópica
y cirugía convencional.
- Quirófano para cirugía laparoscópica: Tiene que
tener una torre muy compleja de acuerdo a la especiali-
dad, donde la iluminación a través de lámparas pasa a
segundo plano, no es tan importante como en la conven-
cional, pero si es importante considerar que todo tiene
que estar en relación al sistema óptico y tiene que estar
completo, se utilizan uno o dos monitores.
El quirófano para cirugía convencional mide de 35 a
40 m2, en cambio el quirófano para laparoscopia es más
largo y mide 80 m2.
2. Principios físicos de la videoscopia:
La videoscopia se basa en principios físicos: mecá-
nicos, ópticos y electrónicos.
Se requiere de:
- Fuente de luz (óptico)
. videocámara (óptico-electrónico)
-insuflador de CO2 (mecánico)
-monitor (electrónico)
-videograbadora (electrónico)
-electrobisturí (electrónico)
-hidrodisección (mecánico)
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FECHA: 22-05-19
TEMA: Instrumental Quirúrgico II
DOCENTE: Dr. Miguel Inchauste N° teo:
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La diferencia entre el quirófano convencional y el
quirófano laparoscópico se basa en
1-. El equipamiento.
2-. La cirugía laparoscópica tiene componentes básicos:
la torre que debe tener un insuflador (el abdomen es
una cavidad virtual, el tórax es una cavidad real); debe
haber un sistema óptico (que permite introducir una vi-
deocámara a través de algún abordaje en la pared ab-
dominal); un sistema de electrocoagulación exclusivo
para este equipo; un aparato de fuente de luz; un pro-
cesador y un monitor para observar las imágenes, este
no debe ser grande; el tamaño ideal del monitor debe ser
de 24 a 32 pulgadas.
a. Fuente de luz: Tiene que ser luz fría, NO puede
ser luz caliente, se comenzó a usar luz de halógeno
(amarilla), luego se pasó a luz LED (blanca).
La Fuente de luz se transmite al interior de la cavidad a
través de su propio cable (fibra óptica). La fibra óptica
ha variado con el tiempo, hoy en día no se la desecha,
se la puede adaptar. La fibra tiene dos extremos uno va
a la fuente de luz y el otro al equipo de laparoscopía.
Existen marcas de fibra óptica, hay una alemana que
solo conduce la luz y otra marca China que sirve como
la fuente de luz, insuflador y el aspirador (3 en 1).
b. Sistema óptico: Es un sistema de producción de
una videocámara que ha tenido un avance significativo
en la tecnología qué habla de chips 1, 2, 3.
- La fuente de luz va a la óptica, donde está la video-
cámara que mide de 35 a 40 cm con un extremo que
va a ser parte del sistema óptico y el otro extremo de
la fibra óptica que va a la video cámara.
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- En la óptica hay diámetros de 12, 10 y 5 mm ahora
también hay de 3 mm, lo importante en la óptica es la
forma en que termina el extremo distal que va a la ca-
vidad, se clasifica en ángulos:
1. 0° grados: Que da menos ángulo de visión pero da
mejor imagen, hay un ángulo de visión de 100º a
110º, se usa para cirugías convencionales
2. 30° grados: Un intermedio donde el ángulo reduce a
casi la mitad de 100°, para cirugías de esófago.
3. 45° grados: Que es para cirugías pelvianas.
- Si hay menos ángulo sirve como separador co-
mo la de 0° y 30°.
- Tipos de cirugía laparoscópica según el abordaje
o diámetro de la óptica:
1. La cirugía laparoscópica convencional 12 a 10.
2. Cirugía mini laparoscópica o acuscópica que mi-
de 0 y 30; hacen incisiones más pequeñas.
c. Insufladores: El abdomen es una cavidad virtual
que debemos transformar en real y se lo hace con aire
(poniendo CO2) llamado neumoperitoneo, para eso se
necesita un insuflador. Para sacar el aire tiene que ha-
ber un circuito, se usa 8 a 12mmHg, en este sistema.
En el equipo observamos: la carga de CO2 (al lado de-
recho del aparato), un switch de encendido o apagado,
un puerto para la conexión de los tubos al insuflador,
también se observan tres números:
 Primero, indica la cantidad de aire o gas.
 Segundo, indica la presión.
 Tercero, indica lo que ingresó el paciente.
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Los insufladores modernos que son de alta presión lo
primero que marcan es 30 de CO2, lo cual desde el
punto de vista de algunos es incorrecto porque debe-
ría seguir una secuencia.
Neumoperitoneo: Una vez que se ingresa a la cavi-
dad tenemos que hacer el neumoperitoneo donde se
hace una incisión cutánea pequeña, hay 2 formas:
1. A través de una punción o Técnica cerrada: Utili-
za una aguja de Veress la cual existe de diferentes
longitudes, el extremo distal tiene un resorte permite
mostrar la parte cortante y una parte roma que entra
a la cavidad.
2. Técnica abierta: con el trocar de Hasson, tiene una
campana que se pone debajo del ombligo, se fija el
cono y se pone la óptica, el trocar puede ser de 10 o
de 12.
El primer paso para hacer la cirugía laparoscópica
es hacer las incisiones para hacer el neumoperito-
neo y el segundo paso es insertar la óptica.
d. Unidad electro-quirúrgica
Sistema de corte y coagulación, puede ser:
 Monopolar que necesita placa de tierra.
 Bipolar que no necesita placa de tierra.
Apareció el BISTURÍ ARMÓNICO que ya no tiene
como fundamento la electricidad sino al ultrasonido a
través del EFECTO PIEZOELÉCTRICO.
El ultrasonido se conecta a la pinza del bisturí ultrasó-
nico que permite hacer corte y coagulación al mismo
tiempo, en 15 min. el sangrado es cero.
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b. GASPERS O PINZAS DE AGARRE:

Para cirugía laparoscópica, lo que varía en las pinzas son
las puntas.
- Pinza de Maryland, para la tracción de órganos.
- Pinza fenestrada.
- Pinza de Allis: para tracción de mucosa.
- Pinza con dientes como la pinza Kelly: para agarrar la
d. Hidrodisección: Sistema de aspiración, succión vesícula.
e irrigación: Son un sistema de tubos que se conectan, - Pinza Babcock: para agarrar intestino.
se usan solo en cirugía laparoscópica cada uno tiene su - Pinza de Olsen.
función: para que ingrese gas, para aspirar y para el elec- - Pinza cocodrilo o Alligator, para sacar la vesícula.
trocoagulador (3 tubos). Es importante considerar que el Todas las pinzas siempre tienen el mismo sistema:
aspirador es también para lavado no sirve solamente para Los ojos, algunos tienen seguro, todas pueden rotar y
aspirar. Hay dos extremos: uno para aspirar y otro para con todas se puede realizar coagulación.
ventilar, o puede venir por separado.

3. INSTRUMENTAL DE TRABAJO:
a.TROCARES: El fundamento de la cirugía laparos- c. TIJERAS:
cópica es confeccionar puertos, a través de trocares. Tiene el mismo sistema de las pinzas.
Pueden ser: metálicos, reutilizables y desechables. - Pueden ser curvas o rectas como las tijeras de Mayo.
El principio fundamental de todos es que el extremo - Hay curva pequeña, curva grande y curva mediana.
siempre es cortante. - Hay sólo una recta que es para material de sutura.
- El extremo cortante puede ser de diferentes formas, - La curva es para corte y disección.
donde hay menos y más traumáticos. - La tijera pico de loro es de tipo disector-tijera.
-Si el trocar tiene tornillo facilita que no se salga de la - las tijeras que terminan en punta NO son para disec-
cavidad. ción, no es aconsejable.
- En el extremo proximal hay diámetros de 12, 10, 5 y 3
mm .
- Dentro del trocar hay una válvula qué evita que se
salga y una llave que es para introducir o sacar aire.
- Hay trocares radio-lúcidos que permite ver lo que se
está puncionando, otros que permiten colocar una je-
ringa e inflar su punta para cirugía de Hernia.
Los trocares están en relación al tipo de cirugía.
(Ej.: para apéndice con trocar 5.)

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g. CLIPADORA:
Es un sistema en el cual uno de los extremos permite
d. PORTA-AGUJAS
agarrar uno de los clips y después cerrar la herida,
Hay rectos y curvos, en algunos se mueven las dos ho-
cada uno tiene su propio set, los clips vienen por mar-
jas y en algunos se mueve sólo una hoja.
ca y por tamaño. Su costo es alto.
El sistema del manejo de un porta-aguja en cirugía la-
paroscópica es el mismo del porta-aguja Mathieu.

h. BAJANUDOS:
e. SEPARADORES:
Se hace el nudo y se baja, sirve para nudos corredi-
Habitualmente tienen estas formas, y también se pue-
zos.
de moldear a la forma que uno quiera, son alambres
- Tiene un cabo largo y un cabo corto.
anti oxidables. También hay paletas que se pueden
estar abriendo en forma de T, más de tres ramas, de
tres ramas etc.

f. “GANCHO HOOK” DE CAUTERIO O DISEC-

CIÓN:
- Hay en forma de L, Y o J qué puede ser pelado o cu-
bierto.
- Esto me permite corte y coagulación.

Se recomienda revisar el capítulo 15 del

libro proporcionado por la catedra

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