LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA

ANATOMIA ABDOMINAL.

INDICACIONES:

- Infertilidad
- Dolor o hallazgos clínicos poco claros en la pelvis
- Embarazo ectópico
- Endometriosis aguda, enfermedad inflamatoria pélvica o tuberculosis genital
- Malformaciones congénitas
- Valoración de cáncer ginecológico
- Evaluación de complicaciones durante y después de intervenciones
ginecológicas
- Manejo quirúrgico de masas o enfermedades pélvicas
- Para determinar la elección de la laparotomía en tumores pélvicos poco
claros

PREPARACIÓN OPERATORIA:
  Posición del paciente: decúbito supino
 Primer tiempo: litotomía
 Segundo tiempo: trendelemburg
 Anestesia: regional o general
 Asepsia y antisepsia del área operatoria
 Embrocación o lavado vaginal
 Evacuación de vejiga
 Organización de mesas de mayo y reserva (arreglo derecho)
 Vestida del cirujano
 Vestida del paciente:
 Cuatro campos quirúrgicos delimitando el área a incidir.
 Sábana de tela cubriendo los miembros inferiores
 Sábana de caucho en la misma disposición.
 Por último campo fenestrado.

 Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

DISPOSITIVOS MEDICOS:

INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS SOLUCIONES Y

MÉDICOS FÁRMACOS
Equipo de Paquete de ropa o
laparoscopia. laparoscopia.
Laparoscopio de fibra Hoja de bisturí 11-15.
óptica de 0 grados, 30 Caucho de succión.
grados. Pera.
Manipulador uterino Apósito. Piel: Poliamida Suero fisiológico.
de Rubbin. Equipo de o polipropileno Lidocaína jalea.
Trocares y camisas. macrogoteó. 3/0 aguja recta Azúl de metileno.
Cánula de aspiración. Jeringa de 60cc. o 3/8 circulo
Cable de la fuente de Gasa. cortante.
luz. Micropore.
Cable siliconado para Funda para la
insuflar el co2. cámara.
Aguja de verres 10/18. Polainas o fundas de
Equipo de legrado. mayo.
Equipo de pequeña
cirugía o plastia.

 La Videocámara: Es pequeña y de alta resolución, Puede ser de un chip

como al comienzo, o de tres como las que se usan hoy, con la ventaja
de poder obtener una imagen más nítida y con menos interferencias. Lo
último son las cámaras de sistema digital. En lo que se refiere al
 comando de registro, pausa y el control de luz de las imágenes que han
de guardarse en una videogra-badora, éste se realiza desde el cabezal
de la cámara.
 La Fuente de Luz Fría: Permite generar una luz parecida al día que varía
entre 3500 y 6000 grados Kelvin, el rango es el siguiente: 

        Luz halógena                                  3500 grados Kelvin

        Luz halídica o halogenuro metálico      5600 grados Kelvin 
        Luz Lámpara zeta                            5600 grados Kelvin
        Luz de Xenón                                  6000 grados Kelvin

Con las cámaras actuales que son super sensibles cualquiera de ellas es
suficiente, pero se sabe que a mayor cantidad de rayos Kelvin mayor
calidad de luz, esto quiere decir, luz más blanca y más parecida a la luz del
día.
 Insuflador: Es un dispositivo para insuflar CO2. Es electrónico y
automático. Podemos graduar la presión del abdomen en forma previa,
igualmente podemos graduar el flujo a nuestro deseo, desde 1 litro
hasta 20 litros por minuto. Es automático porque insufla cuando baja de
la presión programada y se detiene al llegar a ella, lo que permite que el
espacio de trabajo sea constante y facilite la cirugía. 

En la actualidad hay insufladores de 30 litros por minuto, que no sólo se

detienen al llegar a la presión deseada sino al momento en que sube la
presión a 20. Cuando el paciente puja la máquina, automáticamente
extrae el CO2. La humidificación y calentamiento del gas a 37 grados
son dos características de las últimas generaciones. 
 Monitor, VCR o Videoprinter:
Es la pantalla por donde se ve el interior del abdomen al momento de
operar, Se requiere que sea de alta resolución y que siempre se acompañe
de un sistema de registro, para lo cual se utiliza un VHS o S-VHS si se
quiere una imagen regular o de mejor resolución respectivamente. 

El Videoprinter se utiliza para registrar imágenes a manera de fotografía de

la operación y que éstas puedan archivarse en la historia clínica.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

La laparoscopía es un procedimiento que tiene varias etapas:

1 Neumoperitoneo
2 Instalación de Trocares
3 Procedimiento quirúrgico
4 Exsuflación y retiro de los instrumentos

Proceso Quirúrgico y proceso de instrumentación

1 Incisión curvilínea (1cm) de piel en la porción inferior del ombligo.

Proceso de instrumentación: Mango de bisturí 3,hoja de bisturí 15-11

2 Se levanta la pared abdominal con la mano para dar paso a la introducción de la

aguja de verres.

Proceso de instrumentación: Aguja de verres.

3 Antes de insuflar el gas en la cavidad se inyecta una solución para comprobar

que la aguja este completamente introducida (prueba de palmer).

Proceso de instrumentación: Jeringa de 5 cc,solución salina, aguja de verres.

4 Se procede a insuflar la cavidad abdominal de 12 a 14 mm de mercurio. (gas

CO2 o N2O óxido nitroso).

Proceso de instrumentación: Caucho de conducción de gas.

5 Se retira la aguja de verres y se introduce el trocar grande con su respectiva
camisa.

Proceso de instrumentación: Trocar de 10 más camisa

6 Se retira el trocar y se introduce el lente al cual se le conectan los elementos

necesarios.

Proceso de instrumentación: Cable fuente de luz, fibra óptica, cámara

7 Revisión de los órganos intraabdominales y pélvicos

8 Para mayor exploración se realiza una segunda incisión de 4 cm lateralmente a

la línea media.

Proceso de instrumentación: Mango de bisturí 3, hoja de bisturí 15-11

9 Se amplía la incisión para dar paso a la punción.

Proceso de instrumentación: Pinza Kelly curva, trocar 5 mm.

10 Se retira el trocar y a través de la camisa se introducen las respectivas pinzas

atraumáticas con el fin de inspeccionar los órganos y las estructuras pélvicas (trompas y
ovarios).

Proceso de instrumentación: Pinza meriland o pinza grasper.

11 Una tercera incisión se

realiza a 5 cm por la línea media y arriba del ombligo.

Proceso de instrumentación: Mango de bisturí 3, hoja de bisturí 15-11

12 Se amplía la incisión para dar paso a la punción.

Proceso de instrumentación: Pinza Kelly curva

13 Se introduce el trocar pequeño con su respectiva camisa, de acuerdo a la

necesidad el cirujano se limita al simple diagnóstico de la pelvis o puede intervenir
mediante corte, cauterización, coagulación, disección, extirpación, lavado,
aspiración, sutura, etc.

Proceso de instrumentación: Trocar de 5mm y camisa

14 Se retira el trocar y se introduce a través de la

camisa los instrumentos necesarios.

Proceso de instrumentación: Cánula de aspiración,

caucho de succión, electro cauterizador.
15 Se documenta los hallazgos (adherencias) grabando un video o tomando
fotografías o se realiza un proceso especifico como es ligadura de trompas con
anillos de yong, liberación de adherencias, cauterización de focos de
endometriosis o resección de quistes ováricos y miomectomías o histerectomía
total.

Proceso de instrumentación: Cámara- monitor

16 Luego de la inspección se retiran las pinzas, las camisas y el lente.

Proceso de instrumentación: Pinza meriland, pinza grasper, camisa de 10 mm,

lente de 0°

17 Se elimina el neumoperitoneo.

18 Sutura de piel (micro

incisiones)

Proceso de instrumentación: Pinza de disección adson con garra, porta agujas

pequeño, tijera de mayo, poliamida o polipropileno 3/0 aguja 3/8 circulo cortante.
19 Curación.

Proceso de instrumentación: Gasa, micropore, isodine solución

BIBLIOGRAFIA

 https://es.calameo.com/read/004703566f4e4c631918b
 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_07_cirug
%C3%ADa%20Laparosc%C3%B3pica.htm
 https://es.slideshare.net/usuariolive/laparoscopia-cirugia
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100166_2.htm