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F.

Moya (2019)

RESUMEN PSICOLOGÍA SANITARIA


Unidad 1

ÁREA DE LA PSICOLOGÍA SANITARIA- Dávila

El objeto de estudio de la psicología sanitaria es la salud humana en tanto proceso colectivo,


en sus diferentes ámbitos de expresión. El campo de trabajo del psicólogo sanitario es la vida
cotidiana, ya que los diversos aspectos de la realidad humana en sus dimensiones
materiales y simbólicas, están relacionadas con el proceso de salud enfermedad.

OM
El proceso de salud enfermedad

La salud es un estado de relativo equilibrio, un punto donde confluyen lo biológico, lo social y


lo subjetivo, el individuo y la sociedad, la política social y económica. La salud es un medio
para la realización personal y colectiva. Estar sano es poder evolucionar en el tiempo, crecer,

.C
madurar y morir en la dinámica de la vida.

La salud tiene características dinámicas, implica una búsqueda incesante de la sociedad


como un movimiento constante hacia la solución de los conflictos. No es el conflicto lo que
DD
define lo patológico, sino su bloqueo o imposibilidad de resolución, ya sea biológico, social o
subjetivo. Enfermedad sería el polo opuesto a la salud desde una perspectiva dialéctica,
implicando la pérdida de esta última por algún desequilibrio.

En la relación del sujeto con el medio, interactúan factores protectores y destructores que
LA

producen las situaciones de salud o enfermedad. Salud-enfermedad es un proceso dialéctico


sometido a múltiples determinaciones (macro-estructurales/sociales, económicas, políticas,
culturales) y condicionamientos (micro-biopsicosociales). Este proceso deberá enfocarse
desde una perspectiva sincrónica (interacciones actuales) y diacrónica (como construcción
social inmersa en un proceso histórico).
FI

Dimensiones psicosociales del proceso salud enfermedad

La salud tanto individual como colectiva es el resultado de un proceso social: emerge del


interjuego dialéctico entre las estructuras objetivas y los procesos subjetivos. Las estructuras
objetivas están interiorizadas en los sujetos por la socialización, apareciendo las mismas
naturalizadas en la vida cotidiana. Esta naturalización oculta la distribución diferencial de la
salud y la enfermedad en el colectivo social. Se nos presentan como algo natural y
autoevidente sin cuestionarnos por su origen y explicación.

Como psicólogos abordamos un conjunto de fenómenos o procesos subjetivos: para lo cual


se considerará que la naturaleza humana es indisociablemente psíquica y social. La
sociedad no constituye algo externo al sujeto, sino que tiene implicancias en la organización
y los contenidos de la vida psíquica.

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A través del proceso de socialización se construyen las subjetividades. La persona transita
inmersa en las interacciones sociales instituidas. El lazo entre lo psíquico y lo social se da en
el punto en que el ser humano es un ser de necesidades que se satisfacen socialmente, y
estas necesidades son materiales y simbólicas. El medio social está conformado por sujetos
ya socializados que tienden a transmitir las significaciones sociales absorbidas por ellos
mismos, por ejemplo a través de la familia y la escuela.

Enfocamos la salud como un campo social. En este campo circulan concepciones y


discursos acerca del proceso salud enfermedad que orientarán las prácticas y discursos,
produciéndose una lucha por las hegemonías.

OM
En la sociedad capitalista postindustrial, el discurso hegemónico es el biologista-individual-
mecanicista, en cuya concepción se oculta el carácter social de la distribución de la salud y la
enfermedad. El campo de la salud se presenta como mercado y la salud como mercancía.

Los discursos hegemónicos generan representaciones sociales que dominan en el imaginario

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social y por lo tanto orientará las prácticas de los sujetos sociales. Nuestra tarea como
psicólogos será develar y desmitificar los paradigmas que generan las distintas prácticas
discursivas, en una actitud crítica que lleve a la reflexión de los actores tanto individuales
DD
como grupales.

Acerca del lugar del psicólogo sanitario

La esfera de acción del psicólogo sanitario abarca el campo de la salud colectiva (y dentro de
esta a la salud mental) en instituciones estatales y/o no gubernamentales o privadas. El
LA

objeto de estudio e intervención es el proceso de salud-enfermedad, en tanto proceso


colectivo sometido a determinantes macroestructurales y condicionantes biopsicosociales. El
campo de acción es la vida cotidiana en cualquiera de sus ámbitos.

Es necesario abordar los problemas de salud desde un punto de vista multidisciplinario. El


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equipo interdisciplinario surge como el dispositivo adecuado para el abordaje del proceso
salud enfermedad en toda su complejidad. Este permite el abordaje y la comprensión de los
problemas de salud desde un intercambio de saberes entre profesionales de distintas
disciplinas que comparten el objeto de estudio y persiguen el mismo objetivo. Sousa Campos


indica que el profesional sanitarista es un agente formado con una perspectiva de salud
integral. Que puede constituirse en líder de procesos de cambio (instituyentes). Los
problemas de salud sólo pueden ser resueltos desde la interdisciplina, donde cada
profesional aportará desde su saber particular.

INTERDISCIPLINA COMO PRÁCTICA PROFESIONAL. La integración del psicólogo al


equipo de salud- Dávila.

La interdisciplina es una práctica social que se construye en las interacciones entre


profesionales en el campo específico de la producción de la salud. La tendencia natural de

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las prácticas es reproductiva, condicionada por la lucha de hegemonías y los capitales en
juego (simbólico, económico, social, cultural).

Desde los actores sociales se emiten los discursos que crean significación y sentido en el
imaginario social. Cobran relevancia las políticas de salud que definan los diferentes sectores
del Estado. Aunando la capacidad del Estado como garante de la salud pública con su
capacidad de generar sentido a partir del poder simbólico que sustenta.

Se recomiendan programas sanitarios basados en trabajo interdisciplinario. Los equipos


multi-profesionales crean condiciones favorables para el intercambio de información y la

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construcción colectiva de proyectos terapéuticos. Este método de gestión aseguraría el
cumplimiento del objetivo primario (producir salud) y estimularía a los trabajadores a ampliar
su capacidad de reflexión, cogestión y de realización personal y profesional.

La constitución de equipos interdisciplinarios representa la posibilidad de integrar al ser


humano y comprenderlo desde toda su complejidad.

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CAMPO DE LA SALUD MENTAL. PARADIGMAS, POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS
DESMANICOMIALIZADORAS- Dávila
DD
Hace algunos años, reaparece el cuestionamiento al manicomio de la mano de la lucha por la
vigencia de los derechos humanos. Hoy se cuenta con informes, planes, legislaciones y
reglamentaciones al respecto que sin embargo no se reflejan en un verdadero cambio en las
políticas, presupuestos, prácticas.
LA

La repetición de lo mismo es un problema que debe ser analizado desde las siguientes
dimensiones:

- Campo de la salud mental: como en todo campo social, circulan en él diversos actores que
se disputan la hegemonía de su discurso sobre el saber acerca de la Salud Mental.
FI

- Paradigmas científicos: la salud mental se encuentra en el cruce entre las ciencias médicas
y las sociales

- Políticas públicas y estrategias de cambio: se plantean las estrategias para el mejoramiento




de la salud mental en la región, estas dieron los lineamientos básicos para la formulación de
las Leyes.

Situación actual y desafíos: tenemos las leyes, pero su aplicación está obstaculizada por
diversas razones. Las más visibles son las presupuestarias y la capacitación de personal, ya
que se requiere de la instalación de nuevos dispositivos y la implementación de otras
estrategias.

Perspectivas en salud pública y salud mental. Pags.28-39 y 85- 117- De Lellis

Modelos de Causalidad: Hacia los Determinantes Sociales de la Salud 28-39

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Efectuaremos una breve referencia a los modelos de determinación que más se han
destacado en la evolución del pensamiento en salud pública.

1- Modelos de causa simple / efecto simple: Hacia fines del siglo XIX y principios del XX, las
enfermedades que mantenían en vilo a la salud de las poblaciones eran las “enfermedades
infecciosas”. El modelo biomédico causa simple – efecto simple se transformó en el
imperante. Afirmaba que existe una sola causa para cada efecto y que ambos eventos se
relacionan de forma lineal. Se ha demostrado que este modelo presenta grandes limitaciones
y es absolutamente insuficiente para explicar las causas de las enfermedades.

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2- Modelo de causa múltiple / efecto simple: Se sugiere que más de una causa actúa, por
sumatoria, para producir una enfermedad. Así, no solo un agente afecta a un huésped, sino
que el ambiente también actúa en la causación de enfermedades. Este modelo llevó a que se
conceptualice la noción de factores de riesgo para enfermedades específicas. A pesar del
progreso que implicó esta forma de pensar el origen de las patologías, la misma no termina
de desprenderse de la linealidad simplista de la unicausalidad. El ambiente cumple sólo la

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función de facilitador para la producción de las patologías. Este tipo de causalidad responde
a lo que se define como modelo de la “Caja Negra”.
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3- Modelo de causa múltiple / efecto múltiple (década de 1980): es homologable al concepto
de campo de salud. Durante los 90 creció el interés por comprender las conexiones dentro
del llamado modelo de la caja negra; buscando marcos teóricos que describieran cómo los
ambientes físicos y sociales actúan recíprocamente con la biología y la psicología
individuales para explicar los emergentes de salud-enfermedad. No obstante, al no tomar en
LA

cuenta la distinta naturaleza de los determinantes causales y sus relaciones múltiples, existe
el riesgo de convertir la multicausalidad en una nueva variante del monismo causal.

4- Determinantes Sociales de la Salud (DSS): Comienza a cobrar auge en la década de los


90 debido a las limitaciones de los modelos anteriores. La OMS considera que los DSS son
FI

las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen; siendo que
estas circunstancias están configuradas por un conjunto más amplio de fuerzas económicas,
sociales y políticas que operan en diversos niveles: global, nacional, regional y local (2009).
Esta perspectiva centra su eje en la necesidad de esclarecer cómo las desigualdades en la


distribución de los bienes sociales, del ingreso económico, de la riqueza, del empleo, de la
alimentación, del acceso a los servicios básicos, de la educación, de la recreación y de los
hábitos de vida saludables generando diferencias entre los grupos.

5- Los modelos sobre la determinación social de la salud: Los DSS permiten la construcción
de diversos marcos explicativos para analizar las relaciones entre la forma cómo se
constituyen y se desarrollan las sociedades y su influencia sobre la situación de salud de las
poblaciones. Aquí desarrollaremos dos modelos de análisis:

- Modelo de Dahlgren y Whitehead (1992): las capas de la influencia en la determinación de


la salud. Para estos autores, las interacciones entre distintos niveles de condiciones

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causales, ubicadas en los individuos, los grupos comunitarios y las circunstancias
sociopolíticas son las que permiten explicar cómo se determinan los procesos de S-E de las
poblaciones.

- DSS desde la conceptualización de Pedro Castellanos: para este autor, cuando se analiza
el perfil de salud de un grupo de población, se pueden identificar procesos generales del
modo de vida de la sociedad como un todo, procesos particulares inherentes a las
condiciones de vida del grupo en cuestión y sus interacciones con otros grupos, y procesos
singulares inherentes al estilo de vida personal o de los pares y/o grupos trazados sobre
vínculos más próximos de pertenencia. Es decir, que en cada sociedad se manifiestan

OM
modos de vida que son producto de los procesos generales que dependen de las
características del medio donde se asienta, de su organización económica y política, de su
forma de relacionarse con el medio ambiente, de su cultura, de su historia y de otros
procesos generales que conforman su identidad como sociedad. Cada nivel superior
contiene a los otros, pero cada uno constituye un nivel de organización en sí mismo, en el

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que emergen procesos y cualidades específicas que no son la suma de los componentes del
nivel inferior ni la consecuencia mecánica de los procesos del nivel superior.

-Procesos mediadores implicados en la determinación de la salud: Castellanos describe una


DD
serie de procesos sociales mediadores que determinan y condicionan la S-E de las
poblaciones, y los clasifica en: biológicos, ecológicos, psicológicos y culturales, económicos.
La situación de salud que resulta de dichos procesos puede ser mejorada o perjudicada, en
la medida en que se modifiquen las diferentes dimensiones de la reproducción social.
LA

Las intervenciones en salud pública, acciones sobre los procesos mediadores de la salud La
situación de salud está estrechamente vinculada con la vida cotidiana de los individuos y las
poblaciones, siendo este el espacio privilegiado para la intervención de la salud pública.

Un nuevo paradigma en SM: ejes de la transformación (págs. 85-117).


FI

La noción de paradigma permite comprender la revolución epistémica que la ciencia


establece en oposición a saberes fundados en el mito, la religión o el pensamiento filosófico.
Los descubrimiento científicos revolucionarios, no se van incorporando paulatina e
incrementalmente al corpus científico preexistente, sino que se efectúan mediante “rupturas”,


y el proceso de sustitución de un paradigma a otro implicará una transformación.

Kuhn plantea los distintos momentos que caracterizan la consolidación de un paradigma y su


sustitución por otro superador:

- Momento inicial pre-paradigmático

- emergencia del paradigma - consolidación del paradigma

- las dificultades no resultas comienzan a minar el viejo paradigma

- conflicto entre un paradigma que no termina de morir y otro que no termina de nacer
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- proceso de sustitución definitiva de un paradigma juzgado como tradicional por el que se
considera superado.

Ejes de la Transformación

1) Capacidades del sujeto con padecimiento mental: El modelo asistencialista/tutelar, está


centrado en la protección de la discapacidad mediante medidas de tutela y rehabilitación
psicofísica. El modelo integral está centrado en la presunción de capacidad y administración
de los sistemas de apoyo necesarios para compensar las limitaciones.

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2) Control de las Internaciones: En el modelo asistencialista/tutelar están escasamente
controladas. En el modelo integral existen criterios y medidas para la protección de las
internaciones.

3) Motivo de internación: En el modelo asistencialista/tutelar el criterio que se utiliza es el de


peligrosidad como motivo de internación. En el modelo integral el criterio de riesgo es el

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motivo de la internación.

4) Desinstitucionalización y atención en redes de servicios: En el modelo


asistencialista/tutelar la institucionalización es prolongada. En el modelo integral se fomenta
DD
la desinstitucionalización, intersectorialidad y articulación en redes de servicios.

5) Ética y garantía de derechos: En el modelo asistencialista/tutelar está centrada en la


beneficencia. En el modelo integral se restan los derechos del paciente con criterios de
equidad social.
LA

6) Integración disciplinaria y de actores no convencionales: En el modelo


asistencialista/tutelar destacan la hegemonía y la fragmentación disciplinaria. En el modelo
integral se fomenta la interdisciplina y horizontalidad de las prácticas con inclusión de
profesionales y técnicos no convencionales.
FI

Unidad 2

CONCEPCIONES SOBRE EL ESTADO Y SUS FUNCIONES- DAVILA




Dos visiones contrapuestas: 1- la idea del estado como igual a la sociedad y 2- la concepción
crítica o del conflicto social, que los ve como diferentes. Norberto Boblio los clasifica como
1) modelo Iusnaturalista (Hobbes, Locke y Rousseau) y 2) el modelo Hegeliano- Marxiano.

Estos modelos se basan en dos elementos, el Estado o sociedad de naturaleza y el Estado o


sociedad civil. El estado político surge como antítesis al estado natural de que tiene la
función de eliminar defectos. En el primero los individuos se encuentran aislados siguiendo
las pasiones, instintos o intereses. El elemento constitutivo del segundo es la unión de los
individuos en una sociedad fundada en la razón. El paso de uno al otro se da mediante un
acuerdo, el principio de legitimidad de la sociedad política es el consenso.

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1)

Hobbes: estado naturaleza como pura hipótesis de la razón, para este el hombre renuncia
por la preservación de la vida, por ello el fin del estado es el de proporcionar seguridad a
estos. El poder soberano es concebido como irresistible y el peligro lo representa la
anarquía. Estado de guerra. Lo que mueve al hombre es el instinto de preservación. El pacto
es al mismo tiempo de asociación y de sujeción.

OM
Locke: describe al estado de naturaleza como una manera de abstracción, y toma al
ciudadano como hombre natural protegido, movido por el instinto de conservación. Este
tiene como objetivo principal la tutela de la propiedad siendo este un derecho irrenunciable.
El poder soberano es limitado, divisible y resistible. El principal peligro es el despotismo. El
estado naturaleza es un es estado de paz pero con riesgo de devenir en Estado de guerra.la
propiedad es la institución fundamental del estado de naturaleza.

.C
Rousseau: el estado de naturaleza se da en un pasaje entre el nacimiento del ciudadano y la
muerte del hombre natural. Este ciudadano es visto como “otro hombre”. Sostiene al mismo
tiempo la tesis de invisibilidad de la soberanía y la de división del poder legislativo y
DD
ejecutivo. Parte de una concepción tríadica del estado natural: estado de naturaleza,
sociedad civil y república. El estado original del hombre era un estado feliz y pacifico, pero
con la institución de la propiedad privada se llego a la sociedad civil adonde se
desencadenaron conflictos por la posesión de los bienes. La vida del hombre natural se
desarrolla en un feliz aislamiento movido por el amor de sí. La sociedad civil es la institución
LA

fundamental, fruto del esfuerzo inteligente del individuo que subroga el estado de naturaleza.
La constitución de un cuerpo político significa la transformación de muchos “yo” en un “yo
común” o voluntad general. El hombre es libre solo cuando obedece la ley que el mismo se
ha dado. Con la idea de Estado-nación liga a la idea de soberanía sobre un territorio como
FI

componente estatal.

Max Weber: tendencia de las sociedades modernas hacia la racionalización de la vida,


establecen relaciones sociales racionalmente en función de fines y medios, siendo este


proceso alrededor de organizaciones racionales burocráticas. Esta burocracia del estado es


un instrumento en función de fines que han de ser determinados por quien ocupe su
dirección. Tres formas de poder: Tradicional, caracterizado por la atribución al jefe de un
poder arbitrario (concepción paternalista del poder); Legal- racional, implica laicización del
estado y subordinación del príncipe a las leyes naturales que son las de la razón (primacía
de la ley sobre el consuetudinario) y carismático, forma excepcional y por su naturaleza
transitoria. Habla de relaciones de dominación de un grupo sobre el otro y el estado aparece
como un estado histórico y también una idea regulativa.

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Este modelo interpreta la realidad de las formaciones sociales modernas sobre la base de la
contraposición fundamental entre una esfera social contradictoria y una esfera política en que
las contradicciones se median. Es decir, hay una separación real moderna entre la escisión
real y la recomposición política. Se presenta como disolución y realización: disolución en
cuanto critica y rechaza el modelo iusnaturalista como instrumento conceptual y lo sustituye
por un sistema diferente de categorías, y sin embargo realización en cuanto con el nuevo
modelo Hegel persigue el objetivo de una justificación racional del estado.

Marx se presenta respecto a la concepción hegeliana de la misma manera: realización en


cuanto lleva hasta últimas consecuencias la distinción entre lo social y lo político y disolución

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en cuando a que el resultado al que el modelo conduce es opuesto, resolviéndose en la
desmitificación racional del Estado, en el estado como continuación del derecho más fuerte y
ábrela posibilidad de pensar en una futura humanidad sin estado político.

Su concepción se funda en una reafirmación de la superioridad de la dimensión colectiva en


el dominio práctico. En Marx las categorías del derecho privado y de la moral reciben una

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explicación a partir del análisis de las relaciones que vinculan a los hombres en la sociedad
civil. Para Hegel entre el Estado de naturaleza y el estado de derecho hay un proceso de
transformación radical, el estado de derecho en cuanto tan es necesariamente estado social.
DD
Otras perspectivas acerca del estado

Bordieu: considera al estado como un campo social, que es el resultado de un proceso de


concentración de diferentes especies de capital: de fuerza física o instrumentos de coerción,
económico, cultural, informacional, simbólico, etc. Dicha concentración constituye al estado
LA

en detentor de un meta- capital y conduce a la emergencia de una capital estatal especifico


que le permite ejercer el poder sobre las diferentes especies de capital. Las inferencias del
estado se imponen poderosamente porque imponen estructurad cognitivas según las cuales
es percibido. El reconocimiento de la legitimidad no es un acto libre de la conciencia, sino
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que se funda en la incorporación de estructuras inconscientes como las que organizan los
ritmos temporales y las estructuras subjetivas.

Los funcionarios del estado imponen la representación de este como lugar de universalidad y


del servicio al interés general. La forma del Estado da cuenta de la particular articulación
política, económica, social y cultural de cada nación en un momento histórico.

Principales problemas de equidad y eficiencia de la política social Argentina a partir de la


crisis del Estado Benefactor

Se han acentuado los problemas sociales en relación al desempleo, caída salarial,


distribución del ingreso y crecimiento de la pobreza. En cuanto a la equidad (que implica la
reducción de las desigualdades sociales) el Estado no hay logrado encontrar un equilibro y
por el contrario se han visto acentuadas de forma creciente las diferencias entre clases
sociales y su posibilidad de adquirir recursos. Esto se ve reflejado tanto en el ámbito de la
salud como la educación, donde las brechas son cada vez más evidentes.
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En cuanto a la racionalidad (eficiencia) la inversión del estado en el nivel del gasto público no
se ve reflejada debido a la ineficiencia en cuanto a las instituciones y a los modelos
prevalecientes. La seguridad social se organiza alrededor del trabajo, lo que provoca que la
brecha se agrande.

El papel del Estado argentino debería garantizar el derecho a la ciudadanía y disminuir las
desigualdades sociales pero es evidente que atravesamos por una fuerte crisis de este. La
centralización y excesiva burocratización del mismo lo han conducido a la ineficiencia en sus
prestaciones.

OM
Principales causas de los problemas de integración social que padece la Argentina

Desde sus orígenes el Estado argentino se asentó sobre la imposición de un sector sobre
otro. Las constantes dependencias e imposiciones de modelos externos no han permitido
procesos autónomos de crecimiento y desarrollo. Esto produce que las desigualdades sean
cada vez mayores.

.C
En nuestro país, como dice E.A. Isuani, hay problemas de integración social y que estos se
expresan en la transgresión de normas jurídicas como en las costumbres incivilizadas o no
éticas. Además afirma que dicha transgresión se halla tan generalizada que constituye una
DD
costumbre y que además las costumbres incivilizadas son numerosas. Señala a su vez la
debilidad de las instituciones reguladoras del Estado para fiscalizar y de las instituciones
judiciales para sancionar.

Esto lleva a afirmar que la sociedad argentina se encuentra afectada por una situación de
LA

anomia, la cual se produce por un interjuego de dos clases de solidaridad: la mecánica y la


orgánica. Este concepto se refiere fundamentalmente a la ausencia de reglas que medien la
relación de las diversas partes de una sociedad. En nuestro país se dan dos versiones:
entendida como falta de concordancia entre el derecho positivo y la moral individual, y la
FI

incapacidad de las partes para cooperar.

El rasgo central de la estructura sociopolítica de la Argentina es la pluralidad de actores


incapaces de agregar sus intereses desarrollando en el escenario social una intensa lucha.
En Argentina no se “firmo” el contrato social que articule y represente a todos los sectores, tal


vez porque las propuestas se basan en la exclusión de algunos: los barbaros.

EL LEGADO DE LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD (APS), CAP. 3- De LELLIS

APS: “asistencia esencia, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente


fundados y socialmente aceptable, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país pueden
soportar, en todas y cada una de las etapas del desarrollo, con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación.” (Declaración Alma Ata, 1978)

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Pese a esta las desigualdades sociales en el acceso diferencial a los servicios de salud han
ido en aumento, incluso en países más desarrollados. Estas se han agudizado ya que la
proliferación de nuevas tecnologías asistenciales y de la información contribuyo al
incremento de la brecha.

Enfoques sobre la APS

Enfoque Definición o concepto de la APS Priorización


Centrada en un número limitado de Conjunto específico de
actividades y servicios, conocidos como actividades focalizado en las

OM
APS Selectiva GOBI: control de crecimiento, técnicas de poblaciones más carecientes.
rehidratación oral, lactancia materna e
inmunización.
Es solo la puerta de entrada de la Primer nivel de atención del
población al sistema de salud. Se sistema de salud, representada
relaciona directamente con los efectores y por la labor de instituciones
APS nivel de profesiones del primer nivel de atención, tales como los Centros o

.C
atención sin alcanzar la interrelación con los otros Unidades de atención primaria,
niveles del sistema de salud. Dispensarios o Puestos
sanitarios.
En la asistencia sanitaria basada en una Estrategia de la organización de
DD
estrategia de Salud Integral (abordaje de los servicios de salud depara
la salud tanto física, psicológica y social) promover salud integral.
próxima a todas las personas y familias
APS estrategia de de una comunidad, promoviendo su plena
salud integral participación y acercando la atención al
lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituyendo el primer paso
LA

de un proceso permanente de asistencia


de salud.
Concibe la salud como un derecho Filosofía que impregna el sector
humano y destaca la necesidad de de salud como sector social y
APS enfoque de afrontar los determinantes sociales y político.
FI

derechos políticos de la salud de modo de alcanzar


mayor equidad de la población en el
acceso a la salud y en los indicadores
sanitarios.
Exige prestar más atención a las Se centra en el sistema de


necesidades estructurales y operativas de salud en su conjunto; incluye a


los sistemas de salud tales como el los sectores público, privado y
APS renovada acceso, la justicia económica, la sin fines de lucro y es aplicable
adecuación y sostenibilidad de los para todos los países.
recursos, el compromiso político y el
desarrollo de sistemas que garanticen la
calidad de la atención.

APS renovada

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Se constituye en una condición esencial para que la población tenga la oportunidad de
construir ciudadanía al ejercer el derecho a la salud y se basa en principios, componentes y
valores.

Valores: la equidad en salud: se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el acceso a la


atención de la salud y en el comportamiento de aquellos indicadores que reflejan el estado
de salud observable en las poblaciones humanas. Debe basarse en el principio de asignar
servicios o recursos equivalentes para igual necesidad o bien la asignación de servicios y
recursos diferentes para los grados de necesidad.

OM
Principios: sirven de puente entre los valores sociales y los componentes elementales.
Pueden caracterizarse como:

a) Dar respuesta integral a las necesidades de salud de la población: este debe buscar
incrementar el poder que tiene toda población de visualizar sus propias necesidades y
de promover la formulación e implementación de programas y proyectos de salud en

.C
las cuales se involucra mediante participación.
b) Participación: contribuye a que los sujetos se posicionen como protagonistas activos
en la toma de decisiones, lo cual expresa se expresa a través de distintos grados de
DD
involucramiento o compromiso.
c) Intersectorialidad: trabajo con diferentes sectores cuya cooperación es necesaria para
actuar sobre los determinantes que inciden sobre la salud.

Componentes: interrelacionados entre si, están presentes en todos los momentos del
proceso de atención:
LA

a) Cobertura y acceso universal: implica que las pautas de financiación y organización de


la prestación de servicios son suficientes para cubrir a toda la población, eliminando la
capacidad de pago por parte de las personas como barrera de acceso al sistema de
FI

salud. El enfoque debe orientar estrategias que impliquen suprimir o mitigar las
restantes barreras que limitan la accesibilidad a la atención de salud.
b) Énfasis en la promoción y en la prevención: permiten a las comunidades y a las
personas recursos indispensables para ejercer un mayor control sobre sus propias


condiciones de vida y, por otro lado, porque resultan esenciales para abordar los
determinantes sociales de la salud.
c) Atención integral y cuidados apropiados: desafío que convoca al sistema de salud en
su conjunto y supone considerar la multiplicidad de factores determinantes del proceso
salud- enfermedad, y la necesidad de una respuesta acorde a dicha complejidad.
Exige asimismo la coordinación entre los distintos enfoques que componen el sistema
para garantizar la satisfacción de las necesidades de salud a través de los diferentes
niveles y escenarios de atención mediante la coordinación de una red de referencia y
contrarreferencia que permita conectar todos los niveles del sistema de salud.

Criterios de regionalización

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APS requiere un sistema regionalizado de organización de los servicios sanitarios concebido
para responder a los diversos niveles de necesidad de la población que habita un
determinado territorio.

En nuestro país encontramos las llamadas “áreas pragmáticas”, definidas como ámbito
geográfico de cobertura asignado a un establecimiento de salud, para poner en practica el
programa de atención sanitaria, a su vez determinado por la posibilidad de acceso geográfico
de la población y/o la relación con otros centros asistenciales. Una de sus mayores críticas
es que centraliza todas las decisiones políticas y técnico-administrativas en la institución
hospitalaria.

OM
Debe de distinguirse este concepto del de “área de influencia”, el cual se define como el
ámbito geográfico de donde proceden con cierta regularidad pacientes que concurren al
establecimiento sanitario o a alguno de sus servicios espontáneamente. Debe ser también
considerada en la programación de las actividades hospitalarias y en la coordinación con
efectores ubicados en otras regiones geográficas.

.C
El proceso de regionalización debe inscribirse en un proceso de descentralización política y
administrativa mucho más amplio, cuyo fin es la mejora de la accesibilidad de la población a
DD
los servicios de salud. Así el concepto de áreas pragmáticas a dado para al de áreas de
salud. Estas últimas responden a la combinación de los procesos de descentralización que
promueve la participación de la población como un elemento clave para la gestión de los
problemas de salud, para la identificación de sus necesidades y la priorización en la
asignación de los recursos existentes.
LA

La red de servicios en el territorio

debe procurar que “las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención,
diagnostico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos a
FI

través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud y de acuerdo a sus
necesidades a lo largo del curso de vida”.

Argentina: los servicios son brindados a través de una amplia red de instituciones agrupadas
en tres subsectores: publico, de la seguridad social y/o privados. El primero presta servicios


personales de atención a la salud mediante la acción coordinada de diversas instituciones


asistenciales, dotadas de diferentes niveles de complejidad y resolución.

El concepto de niveles de atención se basa en el principio fundamental de lograr q exista una


correcta adecuación entra la demanda de asistencia originada en una situación o problema
de salud especifica, y el grado de complejidad necesario para lograr su resolución y
satisfacer dicha demanda.

Sin embargo esta organización no garantiza la integridad e integralidad en el proceso de


atención. Esta se logra mediante la coordinación en red de las instituciones para adecuar la

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oferta de servicios según el nivel de atención y el grado de complejidad resolutiva y mediante
acciones de promoción de la salud en escenarios.

Psicología y APS

Esta disciplina plantea enormes potencialidades para integrarse a los equipos generales de
salud desde la perspectiva APS, pero es necesario revisar los actuales procesos de
formación y orientación de las prácticas, a fin de jerarquizar y fortaleces aquellas respuestas
orientadas hacia la promoción de la salud, la interdisciplina, la intersectorialidad y el trabajo
en red.

OM
LA SALUD MENTAL EN EL SISTEMA TOTAL DE SALUD-CAPP. 7- DE LELLIS

La ley nacional de Salud Mental ha puerto de manifiesto las tensiones subyacentes entre los
actores que conforman el campo de la salud mental, pues ha desencadenado un proceso de
discusiones, enfrentamientos y/o conflictos de quienes pugnan por la consecución de sus

.C
intereses sectoriales.

En primer lugar no pude concebirse la atención mental si no se contextualiza el proceso de la


atención general de la salud. En segundo término, debe realizarse un seguimiento y
DD
evaluación de los efectos sistémicos de todas las reformas que deben ser adoptadas, pues
los cambios en el Poder Ejecutivo deberían acompañarse a través de reformas en el
Legislativo y en el Judicial.

Por último, los cambios en el subsistema de atención de las personas en lo que respecta a la
LA

salud mental, deberían tender hacia la configuración de redes de atención que sustituyan la
actual configuración del modelo asilar, y revertir la desarticulación que hoy se observa en la
atención de la salud mental y el resto de las especialidades.

Aspectos de importancia crítica para la implementación de las acciones contenidas en el Plan


FI

Nacional de Salud Mental:

a) La asignación y distribución presupuestaria que resulte acorde a los requerimientos y


líneas de acción formuladas por el plan.
b) La federalización de las medidas adoptadas.


c) Los acuerdos de gestión que se establezcan para la gestión e implementación de las


acciones comprendidas en el Plan Nacional.

PSICOLOGIA Y POLITICAS PUBLICAS DE SALUD (28-74)- DE LELLIS

Contexto

La situación de inequidad social se ve reflejada en las características de los sistemas


sanitarios vigentes en los distintos países y en el grado de eficacia que puede atribuirse a los
mismos para revertir las crecientes brechas en el acceso a una cobertura básica y universal
de servicios. El autor, en concordancia con lo expuesto por Marc Lalonde, afirma que los
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F. Moya (2019)
principales factores determinantes de la salud pública de los grupos humanos son sociales y
ambientales.

Las nuevas políticas públicas saludables deberán orientar hacia todo el ámbito social,
rompiendo con la tradición actual e incorporar aspectos tales como el incremento y
redistribución del ingreso, el mejoramiento de la educación, la vivienda, el transporte y el
entorno físico de los grupos humanos y las personas, así como el grado de equidad de una
sociedad y la fortaleza de su capital social.

Es posible que las transformaciones apuntadas en relación con el medio ambiente, la

OM
pobreza y la desigualdad generen un círculo vicioso de degradación de las condiciones de
vida y de las condiciones ambientales que tendrá efecto a la vez sobre los niveles de salud.
Contrariamente, la gestación de círculos virtuosos a partir de la acción colectiva permitirá
generar mayor cooperación, confianza, reciprocidad, compromiso cívico y protección de los
bienes públicos, que redundaran finalmente en un mejor nivel de salud.

.C
Las problemáticas sanitarias emergentes

Al tratar de definir las problemáticas sanitarias características, se advierte la dificultad de


establecer un acuerdo sobre las mismas: conviven en la clasificación procesos mórbidos que
DD
resultan de la incidencia e factores transmisibles y no transmisibles, fenómenos que se
gestan en un proceso de larga duración y otros que son resultado de hechos o situaciones
disruptivas, patologías con innegable connotación social y otras que resultan, al parecer, mas
dependientes de determinantes biológicos.
LA

Las problemáticas sanitarias emergentes tendrán relación con las expectativas de recibir
servicios que ofrezcan una respuesta satisfactoria, las que a su vez se expresan como
demandas especificas hacia los profesionales e instituciones que integran los sistemas de
protección social y los servicios de salud, y que a su vez deberían también preocupar a las
FI

universidades públicas donde se forman los profesionales del área.

Se ubica a nuestro país como una sociedad de envejecimiento, y esta temática cobra
relevancia a la vez como una cuestión a ser abordada mediante programas de
fortalecimiento de las unidades familiares que se ocupan de su cuidado, a menudo


sobrecargadas y sin recursos materiales o psicológicos para afrontar las demandas


crecientes de este grupo poblacional. En estrecha relación con este hecho, la prevalencia de
enfermedad de manifestación preponderantemente mental no cesa de incrementarse.

Una intensa discusión se halla planteada en la comunidad científica en torno a lo que debe
ser considerado como enfermedad o trastorno mental. La intima dependencia que tales
definiciones guardan respecto a factores socioculturales hace a menudo difícil el consenso
acerca de indicadores universalmente aceptados para describir enfermedades tales como la
depresión o los distintos cuadros de neurosis y trastornos de ansiedad.

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F. Moya (2019)
Los conceptos de lo mental, salud mental, enfermedad mental y algunas otras formas en que
el vocablo mental es usado en nuestra época, denotan frecuentemente formas subyacentes
de un dualismo cartesiano que resultan anacrónicas a la luz de los avances planteados en el
terreno del conocimiento científico. Este anacronismo ha llevado a que la psicología (en
Argentina) quede confinada al campo de la enfermedad y al espacio restringido de lo rotulado
como enfermedad mental.

Dentro de las hoy llamadas enfermedades mentales, tenemos por un lado aquellas cuya
incidencia resulta similar en casi todos los países del mundo o que se hallan asociadas con
el incremento de la expectativa de vida promedio de la población, y por otro aquellas

OM
vinculadas a factores dependientes de las condiciones locales, tales como la depresión,
violencia, patologías adictivas, trastornos de ansiedad o distintas formas de neurosis. La
carga y el costo humano, social y económico de los trastornos de manifestación mental son
cada vez mayores por el efecto combinado de numerosos factores (presión, peso de
estresores ambientales, inestabilidad económica, etc.)

.C
La emergencia de todas las problemáticas socio-sanitarias han sido asociadas con hábitos y
factores comportamentales fuertemente arraigados en la población que explican su
ocurrencia y mantenimiento en el tiempo, así como con los obstáculos que se plantean al
DD
momento de diseñar estrategias destinadas a su disminución o control. (Tabaquismo,
alcoholismo, drogadicción, discapacidad, comportamientos alimenticios.)

Como alerta Goodman: reconocer las variables comportamentales no debe implicar la


adhesión dogmatica a teorías que ignores el contexto de vida de las personas y refuercen
LA

visiones que tiendan a culpabilizar a la víctima”. A menudo esta concepción tiene como
consecuencia, en el plano de las políticas públicas, la omisión de medidas colectivas que
permitan atender con mayor intensidad a aquellos sujetos o grupos que se encuentren en
una situación de mayor vulnerabilidad relativa.
FI

Conjuntamente con las estrategias y técnicas que aporta la psicología para la modificación
de comportamientos en salud, deben considerarse también sus potenciales contribuciones al
ciclo de las políticas públicas, desde la perspectiva de que las variables, factores y procesos
de naturaleza psicológica, psicosocial, neuropsicología y psicoinmuno-neuroendocrina están


siempre implicadas en todas las cuestiones sanitarias a cuya resolución deben abocarse en
Estado y los actores sociales. Se concibe a las políticas públicas como un conjunto de
respuestas articuladas en múltiples niveles de decisión.

La psicología sanitaria y una nueva respuesta sectorial

el enfoque que tradicionalmente se ha desarrollado para dar respuesta a las problemáticas


sanitarias emergentes ha resultado ineficaz por reflejar una visión biologicista que concibe a
la enfermedad como una alteración fisiológica y/o anatómica, por estructurar el cuidado en
términos estrictamente técnicos y desatender el potencial de salud que cada individuo

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manifiesta. Desatendiéndose aspectos tales como la salud ambiental, la promoción de la
salud y las estrategias educativas orientadas hacia el cambio de comportamientos.

El movimiento que hoy se conoce bajo la denominación de Nueva Salud Publica expresa
múltiples ideas innovadoras que favorecen una revisión y un desplazamiento del paradigma
tradicional. Destaca la formulación de políticas públicas saludables desde una perspectiva
intersectorial, la promoción de ambientes y comportamientos saludables, el fortalecimiento de
las redes de apoyo y sostén, la reducción de la inequidad y la reorientación de los servicios
sanitarios.

OM
De allí que la psicología, conjuntamente con otras ciencias sociales, deben revisar sus
paradigmas para ofrecer una respuesta integral, intersectorial, centrada en las capacidades y
en la promoción de lo sano, de manera tal que puedan desarrollarse estrategias mas
efectivas de intervención.

Psicología de la salud: la rama aplicada de la psicología que se dedica al estudio de los

.C
componentes subjetivos y de comportamiento del proceso salud- enfermedad y de la
atención de la salud. Le interesa el estudio de aquellos procesos psicológicos que participan
en la determinación de enfermedad y en la recuperación, así como las circunstancias
DD
interpersonales que se ponen de manifiesto en la presentación de servicios de salud.

En nuestro medio se ha propuesto la denominación de psicología sanitaria para caracterizar


más precisamente la gama de posibles inserciones de la psicología en el sistema público de
salud, y así diferenciarlas con mayor precisión de aquellas que pueden ser desarrolladas en
el sistema privado o semipublico de atención.
LA

Las contribuciones de la psicología a una nueva respuesta sectorial que atienda las
demandas sociales y sanitarias propias de las problemáticas emergentes se traducen en una
serie de principios orientados que nos permiten acceder a una comprensión más integrada:
FI

 De la simplicidad a la complejidad

Un nuevo paradigma epistemológico ha surgido como respuesta ante la progresiva


fragmentación e hiperespecialización del conocimiento científico, lo cual ha posibilitado la


emergencia de nuevas teóricas y la búsqueda de nuevas evidencias mediante un renovado


dialogo entre las ciencias de la vida y las ciencias sociales.

Se pone de manifiesto que tanto en los determinantes como en los emergentes del proceso
salud- enfermedad se hallan implicados diversos factores, los cuales demandan a la vez
respuestas integrales que parte de los decisores políticos sanitarios y de los equipos de
salud.

La metáfora de la red se ha impuesto como una clave para interpretar variados procesos que
se asocian con el fenómeno de auto-organización de lo viviente y construcción del mundo
social. Sustentado en un enfoque que destaca la complejidad del mundo real, su aplicación

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F. Moya (2019)
ha permitido la integración de perspectivas disciplinarias abocadas a problemáticas
comunes. Permitió desarrollos conceptuales, metodológicos y operativos que dieron pie a la
identificación de redes de apoyo y sostén actuantes en niveles de mayor complejidad y
agregación.

Junto a los aportes de Urie Bonfenbrenner, ha sido posible asociar la estructura en red con la
importancia que tienen la complejidad y diversidad en los ecosistemas humanos: a mayor
densidad de las redes sociales, mayor es la complejidad de su patrón de interconexiones y,
en consecuencia, mayor es la resistencia que puede observarse, incluso, en las
comunidades bajo estudio.

OM
 Del cientificismo autocrático al respeto por la diversidad.

Las sociedades se enfrentan a dos tendencias contradictorias: a) la creciente liberalización y


globalización del intercambio económico y de las comunicaciones que impone una creciente
homogeneización en las pautas, valores y conductas de los sujetos; b) la reivindicación de

.C
los grupos sociales con alta pertenencia y adhesión a los valores y pautas que rigen en el
nivel local, en relación con la afirmación del derecho a la diferencia y la diversidad cultural.
Esta tensión latente en la vida social ha tenido expresión en el campo de la salud.
DD
Apoyado en la hegemonía incuestionable que ha tenido a lo largo de los siglos el
conocimiento científico occidental, el modelo biomédico se sustenta en un criterio de
autoridad excluyente a partir del cual la visión racional despunta como hegemónica, y los
enfoques alternativos han ido valorándose como subalternos e inferiores, bajo el supuesto de
que carecían de validez y no facilitaban actuar con el mismo grado de previsibilidad sobre la
LA

realidad material.

En fechas recientes este modelo ha recibido severos cuestionamientos desde el


pensamiento filosófico, la investigación científica y, en el plano de la acción colectiva, desde
FI

aquellos actores sociales que han reivindicado el derecho a la diferencia y la afirmación de


las diversas formas de construcción de la realidad.

El modelo del construccionismo social expresa como la elucidación de las distintas


modalidades de conocimiento debería centrarse en la fundamentación histórica y cultural de


las diversas formas de construcción de la realidad. Desde esta perspectiva, se concibe a las
construcciones científicas como resultado de un contexto cultural, histórico- social y
económico político y que, por lo tanto, perduran en tanto los actores sociales continúen
avalándolas o legitimándolas como verdaderas en sus discursos y practicas cotidianas.

La reacción social ante la enfermedad y los medios que se consideran habitualmente


aceptados para acompañar el proceso de curación son relativos a cada contexto social y
cultura. En la medida que la dimensión de lo sano o lo enfermo se constituye en un aspecto
universal de la cultura, resalta la diversidad de concepciones y practicas alternativas
abocadas a la resolución de las problemáticas de salud desde la perspectiva y visualización
hecha por los mismos sujetos o grupos implicados, bajo el supuesto de que ellos posibilitara
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F. Moya (2019)
el diseño de intervenciones que, apoyadas localmente, permitan una resolución mas efectiva
de las mismas.

 De la dependencia al desarrollo de competencias.

Uno de los efectos juzgados con frecuencia como más negativos es el incremento en los
niveles de dependencia y minusvalía de los propios sujetos, ya que ante cada problema o
disfunción percibida como tal se propone una medida correctiva o reparadora a cargo de un
experto en la materia o bien de una agencia responsable de su resolución. Centrarse en el
déficit o la carencia que debe compensarse mediante intervenciones técnicas especializadas

OM
es una característica fundamental que cabe adscribir al modelo clínico restrictivo.

Por otra parte, el cuestionamiento de las bases de poder social que está comprendido con el
modelo clínico restrictivo ha permitido la apertura hacia modalidades de acción definidas por
la mayor horizontalidad en la relación terapéutica y hacia la articulación del propio paciente
con redes informales de apoyo y sostén, entre las que cabe incluir a los propios grupos de

.C
autoayuda.

Cabe mencionar la importancia de reconocer, no solo el enfoque que destaca la salud como
una responsabilidad personas a ser fomentada como tal, sino también como un bien o valor
DD
social cuyo acceso y distribución deben tutelar y promover las instituciones sociales.

Con el objetivo de que los grupos sociales existentes en una comunidad hallen en mejores
condiciones para asumir, organizar y resolver sus problemas, con recursos propios y ajenos,
y de esta manera incrementar sus posibilidades de autodeterminación, la labor del psicólogo
LA

debe apuntar a promover sus potencialidades y motivar acciones que apunten a su logro y
utilización.

El rol del psicólogo se destacaría por su función catalítica, facilitando la toma de conciencia
acerca de los problemas, recursos y las fortalezas de que disponen las comunidades para el
FI

afrontamiento de problemas, entre las cuales se involucra todo lo concerniente a la


protección y promoción de la salud.

 De la evitación del daño a la promoción de la salud.




Si bien se concibe conceptualmente a la salud y la enfermedad como continuos de un


proceso, el modelo clínico- restrictivo ha acentuado en sus aproximaciones el concepto de
riesgo como amenaza y el concepto de vulnerabilidad diferencial de individuos o grupos.

Al profundizar en torno a la comprensión científica de lo mental y lo comportamental en


relación con el proceso de salud y sus emergentes, se hace evidente que el papel
fundamental de la psicología esta en el ámbito de la protección y promoción de la salud y no
en el de la prevención especifica de la enfermedad. De esta manera concebimos a la
promoción de la salud como un concepto más amplio e integral que se relaciona con la
potenciación de la persona así como la integración de las mismas al ámbito de la comunidad.

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Otra de las consecuencias más negativas que plantea la hegemonía del modelo clínico ha
sido la fragmentación del proceso de atención. Contrariamente a ello, un modelo en el cual
los equipos de salud asuman un comportamiento activo en la identificación e intervención
sobro los riesgos asociados con la enfermedad permitirá el desarrollo de acciones protectivas
y promocionales que eviten la exposición a ciertos riesgos comprobables, así como la
intervención temprana ante los casos oportunamente identificados.

Tales principios requieren ser adoptados de manera perentoria y con un criterio de apertura e

OM
integración multidisciplinaria, por considerar que de esta forma es posible desarrollar
abordajes más eficaces y eficientes para afrontar las problemáticas sanitarias emergentes en
el transcurso de los próximos años.

De lo contrario, la respuesta fragmentada, tardía, ineficaz e ineficiente que ha caracterizado


las acciones del modelo clínico restrictivo privara a la sociedad de adoptar comportamientos

.C
responsables y comprometidos con el cuidado de la salud, limitando el derecho de la
ciudadanía a participar, decidir e intervenir en la solución de cuestiones tan complejas que
afectan no solo a su funcionalidad sino a la aspiración de lograr una mejor calidad de vida.
DD
LAS DIMENSIONES DEL CAMPO DE LA SALUD EN ARGETINA- HUGO SPINELLI

¿Sistema o campo?
LA

“Sistema de salud” expresa la idea de un todo dividido en tres sectores: publico, obras
sociales y privado. Dicha idea proviene del funcionalismo y la entendemos como una manera
simplificada de abordan algo mucho más complejo. En este texto se trabajara con el
concepto de campo, entendiendo como tal la convergencia de actores, recursos, problemas e
FI

intereses que conforman una red de relaciones, con autonomía relativa, en el que los
diferentes agentes luchan por la consolidación, o por la apropiación y el predominio de uno o
más capitales.

Los principales capitales son: económico, social, cultural y simbólico; en función de ellos se


trata de construir, profundizar, dar continuidad o producir rupturas de las estructuras del
campo, en procesos de colaboración, de acuerdo o de clara confrontación. Esto expresa la
disputa por la agenda política, lo cual termina por definir posiciones dominantes,
hegemónicas o de subordinación a su interior.

Un campo es un producto de acciones de agentes individuales y/o colectivos dotados de


intereses y capacidades específicas, donde cada jugador realiza su juego en función de
incrementar y/o adquirir capitales.

En campo de la salud se caracteriza por la complejidad, producto de la combinación de la


alta concentración de capital económico; los problemas de financiamiento, la corrupción, la
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F. Moya (2019)
persistencia de estructuras administrativas arcaicas en el Estado, que atentan contra quienes
intentar dar cuenta de otras institucionalidades.

Los modelos de atención del proceso salud- enfermedad- atención (PSEA) pueden generar
desigualdades y exclusión al interior del propio campo. El vasto espectro de prestaciones
produce un abanico de rentabilidad que ha empujado a los agentes interesados en el capital
económico a concentrarse en las prestaciones de alta rentabilidad y en las poblaciones
sanas con poder de pago de seguros médicos.

APS como “atención primitiva de la salud”, o denominada medicina para pobres.

OM
El campo de la salud aparece como inviable a mediano plazo y su viabilidad solo podría
asegurarse sobre la base de mayores desigualdades y una progresiva exclusión de
numerosos grupos sociales del acceso a la atención.

Huellas del campo: los perfiles epidemiológicos

.C
Hace tiempo se instalo el concepto de transición epidemiológica, cuya base conceptual es la
idea de progreso; así se planteo el pase de las viejas enfermedades a las nuevas. Hoy
convivimos con verdaderos mosaicos epidemiológicos, donde según el espacio social que se
DD
analice, vamos a encontrar perfiles propios del primer o tercer mundo en una misma
provincia.

El perfil epidemiológico de las poblaciones es un producto de la huella de la historia del


campo (varios de ellos), donde la violencia simbólica naturaliza situaciones que profundizan
LA

las desigualdades sociales, y donde esa naturalizaciones funcional a la acumulación del


capital económico de los agentes que requieren de esas desigualdades para su incremento.

Hay tratamiento que no representan ganancias significativas por lo cual se los oferta en el
mercado o su producción es discontinua, a esto denominamos “medicamentos huérfanos”.
FI

¿Políticas o metapolíticas?

Según la constitución nacional la salud es un bien público esencial, y por lo tanto el Estado
debe asegurarla a todos los habitantes del país y financiarla a través de prestadores


estatales o privados para posibilitar el acceso a toda la población. Pero la ausencia de


ciudadanía expresa los limites de esa legalidad. Las huellas del campo se relacionan con la
falta de actores/agentes, capaces de representar y actuar para poder hacer cumplir y
alcanzar esa legalidad.

El campo de salud en Argentina ha sufrido múltiples intentos de reforma buscando darle


“racionalidad al campo”. Nuestro país se distingue por una extensa oferta asistencial, una
elevada capacidad técnica y un alto nivel de gasto. Esa caracterización se sostiene en el
marco de una profunda heterogeneidad que expresa las desigualdades existentes entre
diferentes provincias como municipios y al interior de estos.

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La lógica de soluciones es la que alcanza la razón instrumental, que siempre está al servicio
de otra razón principal o sustantiva y que constituya así una racionalidad que impide
cualquier proyecto transformador, mas allá de lo que se declame. Hay una necesidad de
trabajar sobre una lógica de problemas y no una lógica de soluciones lo cual coloca en el eje
de la discusión el tema de la teoría de la acción como forma de enfrentar a la razón
instrumental.

Las “grandes soluciones” logran una clausura simbólica en la que se impide la


problematización de la situación que viven los agentes, la cual al naturalizarse obtura la
posibilidad de sus transformación. Las políticas desconocen las singularidades configurando

OM
así una lógica de políticas sin sujetos, o sujetos devenidos objetos para esas políticas que
fueron estructuradas en base a una racionalidad extraña a esas singularidades.

Los autores proponen desarmar el concepto de planificación en dos: por un lado el de “plan”,
y por el otro, el de acción, donde el plan queda relacionado a la política, y la acción a la
metapolitica. En resumen, no se trata de una PLANIFICACION ni de PLANificación, se trata

.C
de una planificACCIÓN. Lo que proponen es centrarse en la acción, reconociendo que no
siempre es racional, que siempre está ligada a intereses y que es necesario pensarla.
DD
Los territorios: el trabajo, la organización, la gestión y el gobierno

El los cotidianos de la salud se asiste a una realidad constituida por una profunda desazón
por parte de sus trabajadores sobre el futuro de las mismas. Ello se debe a que operan al
interior de las organizaciones y de los trabajadores “tres falsos supuestos”: 1- una falsa
concepción de sujeto (cartesiano); 2- una falsa concepción del trabajador (trabajador manual)
LA

y 3- una falsa concepción de la organización (como estructura piramidal).

SISTEMAS DE SALUD DE ARGENTINA- MARIANA BELLÓ


FI

El perfil epidemiológico se caracteriza por un creciente predominio de los padecimientos no


transmisibles. Las infecciones comunes y los problemas reproductivos siguen atacando a las
poblaciones más marginales. Las principales causas de muerte infantil son la desnutrición,


las diarreas, las dificultades respiratorias del recién nacido y las malformaciones congénitas
del corazón.

Está compuesto por tres sectores poco integrados entre si y fragmentados:

1- Sector público: integrados por los ministerios nacional y provincial, y la red de


hospitales y centros de salud públicos que prestan atención gratuita a toda persona
que lo demanda, fundamentalmente a personas sin seguro social y sin capacidad de
pago. Se financia con recursos fiscales y recibe pagos ocasionales de parte del
sistema de seguridad social cuando atiende a sus afiliados.

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F. Moya (2019)
2- El sector de seguro social obligatorio: está organizado en torno a las obras sociales
(OS), que aseguran y prestan servicios a los trabajadores y sus familias. Operan a
través de contratos con prestadores privados y se financian con contribuciones de los
trabajadores y patronales. Cada provincia cuenta con una OS que cubre a los
empleados públicos de su jurisdicción. INSSJyP- Pami brinda cobertura a los jubilados
del sistema nacional de previsión y sus familias.
3- El sector privado: conformado por profesionales de la salud y establecimientos que
atienden a demandantes individuales, a los beneficiaros de las OS y de los seguros
primarios. También incluye entidades de seguro voluntario llamadas Empresas de

OM
Medicina Prepaga (EMP) que se financian sobre todo con primas que pagan las
familias y/o las empresas; que incluyen un subsector prestador de servicios agrupado
en la confederación Argentina de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados. Este
comprende también a las llamadas cooperativas y mutuales de salud, que son
entidades no lucrativas que ofrecen planes de salud pero no operan ni como OS ni
como medicina prepaga.

.C
Estos a su vez atienten a tres categorías de usuarios: a) los grupos sociales de bajos
ingresos; b) los trabajadores asalariados y los jubilados y c) la población con capacidad de
pago. Las obras sociales y las empresas de medicina prepaga tienen la obligación de
DD
atender el Programa Medico Obligatorio (PMO) dispuesto por el ministerio de salud. Este
comprende un conjunto de prestaciones muy amplio y los medicamentos respectivos.

En el cado de las obra sociales provinciales y las entidades del sector privado que no
pertenecen a esquemas de medicina prepaga sino que ofrecen atención a cambio de pagos
LA

de bolsillo, no están obligada a ofrecen el PMO. Este último tampoco aplica al sector público,
el cual se regula a nivel provincial y municipal ofreciendo servicios definidos de acuerdo con
los criterios establecidos por los diferentes ministerios de salud provinciales.

En cuanto a la oferta local de medicamentos está constituida tanto por productos elaborados
FI

localmente, como por importaciones. Se estima que aproximadamente 30% del valor de la
oferta domestica de productos medicinales corresponde a bienes elaborados en el exterior.
En Argentina se implemento, luego de la crisis económica, la Política Nacional de
Medicamentos (PNM), la cual s estructuro sobre tres ejes:


 Prescripción de medicamentos por nombres genéricos;


 El Programa Remediar, dirigidos a los sectores más necesitados, que contempla la
provisión de medicamentos esenciales en centros de atención primaria;
 La implementación y modificación del Programa Medico Obligatorio, que cubre mas de
370 medicamentos genéricos.

La información en salud se concentra en el llamado Sistema Estadístico de Salud (SES), que


es alimentado por todos los sectores. Tiene cobertura nacional y está sustentado en
instrumentos legales sobre hechos vitales, condiciones de vida y problemas de salud de la
población, así como disponibilidad y utilización de recursos. Para la generación de
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F. Moya (2019)
información en estas áreas, cuenta con diferentes subsistemas: estadísticas vitales,
estadísticas de servicios de salud y estadísticas de cobertura, demanda, utilización de
servicios y gasto directo en salud. Está estructurado por niveles interrelacionados y la
obtención de información se acuerdan en reuniones nacionales. Las instancias locales
cuentan con autonomía para la producción y difusión de la información.

La rectoría esta bajo el gobierno nacional que fija los objetivos centrales del sistema a través
del ministerio de salud, que cumple una función de conducción y dirección política del
sistema de salud en su conjunto. Tiene a su cargo las funciones de normalización,
regulación, planificación y evaluación de las acciones de salud que se llevan a cabo en el

OM
territorio nacional.

Sector Público Seguro social Privado

Recursos Contribuciones Contribucione Recursos Individuo Empresas

.C
nacionales, de s de provinciales
Fondos
provinciales y trabajadores. empleadores. (algunos
municipales. casos) y
DD
nacionales.

Ministerio de
salud nacional OS nacionales y provinciales Empresas-
y de las INSSJyP medicina prepaga
Compradore
provincias,
LA

s
secretarias
municipales de
salud.
FI

Hospitales y
Proveedores Profesionales y establecimientos de salud profesionales.
centros de salud.


Personas Beneficiarios, Trabajadores y sus Personas


Usuarios
sin pensiones no beneficiarios, jubilados. con
cobertura. contributivas. capacidad

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F. Moya (2019)
LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL N° 26657

Asegura el derecho de todos los que habitan el suelo argentino a la protección de su salud
mental.

Se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por componentes históricos,


socioeconómicos, culturales, biológicos, psicológicos, cuya preservación y mejoramiento
implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechos
humanos y sociales de toda persona.

OM
Se garantizan los siguientes derechos a las personas con padecimiento mental:

- Intimidad

- Identidad

- Información del estado de salud

.C
- Autonomía personal

- Atención sanitaria adecuada


DD
- No discriminación

- Mantener vínculos familiares y afectivos

- Vivir en comunidad
LA

Punto central de la ley es la prohibición de crear nuevos manicomios públicos o privados, y


adaptar los actuales hasta su sustitución definitiva por dispositivos de inclusión social:
atención con internaciones breves en hospitales generales, quipos interdisciplinarios en los
centros barriales, cooperativas de trabajo, casas de convivencia, centros de día,
FI

acompañamiento terapéutico; distintas alternativas de atención que no alejan a la persona de


su núcleo social ni restrinjan innecesariamente su autonomía personal.

Principios generales de salud mental y derechos humanos y protección contra la




discriminación

La ley garantiza el derecho a:

- Ser reconocida como sujeto de derecho, y a que se presuma su capacidad

- No ser discriminada por un diagnóstico, padecimiento mental, antecedentes de tratamiento


u hospitalización

- Recibir información adecuada y comprensible acerca de los derechos que puede ejercer en
la relación con el sistema de salud mental.

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F. Moya (2019)
Principios generales sobre la modalidad de abordaje en salud mental La ley garantiza el
derecho a:

- Acceder, de modo gratuito, igualitario y equitativo, a atención integral de la salud mental,


desarrollada preferentemente fuera del ámbito de internación, en el marco de un abordaje
interdisciplinario e intersectorial, basado en principios de atención primaria de la salud.

Derecho al consentimiento informado

La ley garantiza el derecho al consentimiento informado para todo tipo de intervención

OM
Derechos de los usuarios de los tratamientos

La ley garantiza el derecho, durante el tratamiento, a:

- Poder tomar decisiones relacionadas con la atención y el tratamiento

- Conocer y preservar la identidad

.C
- Ser acompañado por familiares, afectos o cualquier allegado

- Que la medicación sólo se prescriba con fines terapéuticos


DD
- Acceder a la historia clínica

Derechos de los usuarios en las internaciones

La ley garantiza el derecho, durante la internación, a:


LA

- Que la internación: Se prescriba en función de criterios terapéuticos interdisciplinarios e


integrales Sólo se lleve a cabo cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto
de las intervenciones realizables en el entorno familiar o comunitario. Sea lo más breve
FI

posible

- Mantener los vínculos y la comunicación con los familiares, allegados y el entorno familiar y
social


- Abandonar en cualquier momento una internación voluntaria

Internación involuntaria

La ley garantiza:

- Que la internación se aplique de modo excepcional, y únicamente en el caso de que no


sean posibles los abordajes ambulatorios

- Que en un plazo máximo de 10 horas se notifique la internación a un juez y al órgano de


revisión

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F. Moya (2019)
- Contar con un abogado defensor proporcionado por el Estado, quien se podrá poner a la
medida y solicitar la externación en cualquier momento.

LEY PROVINCIAL DE SALUD MENTAL 9848

La Ley N° 9848 plantea una transformación institucional.

La desinstitucionalización de los pacientes, la inclusión de estos, su protección frente a


cualquier tipo de discriminación a causa de su padecimiento, el derecho a ser tratados con la
alternativa terapéutica menos restrictiva de su autonomía y libertad, la accesibilidad de los

OM
ciudadanos a los servicios de salud mental, la descentralización de los recursos y que estos
se integren tanto a la salud general como a la atención primaria y la prohibición de la
creación de manicomios o instituciones monovalentes para internaciones prolongadas y
plazo de tres años para transformar los existentes en función de las disposiciones contenidas
en esta Ley.

.C
La Ley sanciona que se deberá priorizar la transformación del sistema provincial de salud
mental mediante la planificación de acciones que favorezcan:

- El abordaje de la salud mental de las personas como un proceso dinámico y contextual que
DD
incluye la promoción, la prevención, el tratamiento y la rehabilitación

- El redimensionamiento y actualización de las estructuras institucionales asistenciales


existentes y de las modalidades de abordaje terapéutico en los servicios ofrecidos,
adecuándolas a servicios sanitarios y profesionales en vigencia que respeten lo establecido
LA

por la presente Ley.

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD- Sananez y Escalante

La Atención Primaria de la Salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y


tecnologías prácticos científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance
FI

de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un


costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de estas etapas de su
desarrollo, con su espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.


Esta estrategia tiene un componente muy fuerte de participación comunitaria. Buscando más
consenso y democratización del poder y más legitimación del sistema de salud. La Atención
Primaria de la Salud es la estrategia que permite llegar a la comunidad con servicios de
salud, está enfocada hacia la resolución de las necesidades y los problemas de salud
concretos de cada individuo o comunidad los cuales deben ser abordados desde las
actividades coordinadas de promoción y prevención, terapéuticas y rehabilitación
potenciando la autorresponsabilidad y la participación comunitaria.

La Atención Primaria de la Salud Selectiva (APS Selectiva) es una forma de brindar atención
de salud a poblaciones pobres y marginadas, sin acceso a servicios de salud. En este
sentido, puede entenderse como una herramienta de “justicia social”. Constituye la APS una
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F. Moya (2019)
forma de puerta de entrada de la población al sistema de salud, un punto de contacto de este
con la comunidad.

Desafíos para el futuro

Renovación de la APS a través de la transformación de los sistemas de salud. Cada país


deberá desarrollar estrategias para la renovación, en la medida de sus recursos económicos,
consustancias políticas, capacidades administrativas y del desarrollo histórico alcanzado por
el sector de la salud. Teniendo en cuenta:

OM
- Valores: esenciales para establecer las prioridades nacionales para evaluar si los
cambios sociales respondes o no a las necesidades y expectativas de la población.
Proveen base moral.
- Principios: sirven de puente entre los valores sociales más amplios y los elementos
estructurales y funcionales del Sistema de Salud.
- Elementos: conformados por elementos estructurales y funcionales, forman parte de

.C
todos los niveles del sistema de salud y deben basarse en la evidencia actual de su
efectividad en la mejora de la salud y/o su importancia para asegurar otros aspectos
de un sistema de salud.
DD
En resumen: los sistemas de salud basados en la APS desarrollan políticas y programas
que estimulan la equidad con el fin de disminuir los efectos negativos de las
desigualdades sociales sobre la salud y de enfrentar los principales factores que causan
las inequidades, y asegurar que todas las personas sean tratadas con dignidad y respeto.
LA

APS y Salud Mental

OMS: el componente de salud mental en la atención primaria comprende dos elementos


distintivos:
FI

1- El 1ro destaca la importancia práctica de los conocimientos sobre la ciencia


psicosocial en la asistencia general.
2- La lucha contra los trastornos mentales y neurológicos.

En la práctica concreta y cotidiana el quehacer de los agentes de salud mental debería




implicar el ocuparse de la calidad de vida.

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD (APS)- Illanes Passera

La grave desigualdad en el estado de salud de la población mundial a pesar del crecimiento


excesivo de la inversión en salud, llevaron en 1978 a participar de la Primera Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de la Salud.

Fijando como meta “Salud para todos en el año 2000”. Otras proposiciones significativas que
se expresan en el documento implican considerar a la salud como derecho humano
fundamental y universal, marcando un inicio de un cambio de paradigma de salud pública.
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F. Moya (2019)
Contexto de Implementación

No pudo escapar al macro contexto de instalación de un nuevo orden político, económico


trasversal a los estados nacionales derivados del capitalismo neoliberal, con tendencia a la
globalización. En los países tercer mundistas, el panorama político se caracterizaba por
democracias inestables.

Las políticas de salud, se vieron severamente transformadas bajo un discurso de búsqueda


de eficiencia y racionalidad administrativa que ocultaba el criterio mercantilista que
sustentaba todo este proceso.

OM
Los Estados, contrariamente a lo recomendado en la conferencia de Alma Ata, tendieron a
correrse permitiendo la reorganización del sector salud bajo una lógica del capital. La
estrategia de APS no pudo escapar a políticas de ajuste e implementaciones recortadas
alejándola de su meta.-

.C
Implementaciones e interpretación de APS

1- APS como programa de asistencia (selectiva): sostiene que se deben priorizar grupos
de alto riesgo con la implementación de proyectos destinados a resolver problemas
DD
específicos de estos con el objeto de ampliar la cobertura y garantizar el acceso a la
salud de toda la población. No busca universalidad.
2- APS como primer nivel de atención: refiere a la APS como la puerta de entrada al
sistema de salud y al sitio para la atención accesible y continua de salud de la mayoría
de la población. Lugar donde se resuelven los problemas de menos dificultad técnica.
LA

De carácter descentralizado.
3- APS como estrategia: estrategia para organizar los sistemas de atención de la salud
que permite llegar a la comunidad y la sociedad. Enfocada a la resolución de las
necesidades y problemas de salud los cuales deben ser abordados desde actividades
FI

coordinadas de promoción, prevención, asistencia y rehabilitación potenciando la


autorresponsabilidad y la participación comunitaria en búsqueda de consenso,
democratización del poder y más legitimación del sistema de salud. Incluye las otras
dos acepciones.


Dificultades en la implementación de la estrategia APS

Principal dificultad fue considerarla exclusivamente como una técnica destinada a


racionalizar el gasto en salud mediante políticas focalizadas para la atención de grupos de
riesgo y/o la instalación de centros de atención de primer nivel en la comunidad. Estas
llevaron a la coexistencia de dos sistemas de salud, que suelen funcionar en paralelo: uno de
atención de la enfermedad que deja librado a la elección de donde y con quien atenderse de
acuerdo a su capacidad de pago. Y otro destinado a los que no pueden elegir y pagar, por lo
tanto deben someterse a una circulación programada para la atención de su problema
(seudo APS o atención primitiva). Destinado a los pobres.

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F. Moya (2019)
APS renovada

La O.P.S propone la renovación de la APS como necesaria para afrontar los desafíos de las
problemáticas actuales a enfrentar en los Objetivos de Desarrollo del milenio (ODM) y los
desafíos que se presentan en salud para el futuro.

Las razones para que la APS adopte un enfoque renovado son: la aparición de nuevos
desafíos epidemiológicos, corregir las debilidades e inconsistencias de los enfoque de APS,
desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas, reconocimiento
de que la APS es una estrategia que ayuda y que es un enfoque poderoso para abordar los

OM
determinantes sociales de la mala salud y la desigualdad.

Definimos un sistema de salud basado en la APS como un enfoque amplio para la


organización y operación de sistemas de salud que hacen del derecho al logro del nivel de
salud más alto posible su principal objetivo, maximizando la equidad y la solidaridad.
Mecanismo: transformación de los sistemas de salud. (repite lo de principios, valores y

.C
elementos).

En cuanto a salud mental


DD
La compleja integración de la atención de salud mental en los sistemas de APS parece
tender obstaculizarse no solo por la clásica sobrecarga de demande de los centros de APS
que funcionan a la manera de sistema de salud paralelo para pobres. Sino también por los
mismos agentes de salud mental que se presentan en APS pero formados para atender
patologías especificas.
LA

Paradoja: coexisten 1) por un lado tenemos un reconocimiento general y creciente de que la


carga de trastornos mentales es abultada y severa y la necesidad de responder mediante un
sistema de salud basado en la APS con políticas planes y programas pertinentes; 2) una
insistente y repetitiva tendencia de los sistemas de salud a responder mediante un modelo de
FI

asistencial probadamente ineficaz, pero sostenido por supuestos básicos subyacentes


biologitas, sin una clara definición y actitud de marcos jurídicos y estratégicos para
transformar esos sistemas.


Cambio de paradigma: un nuevo modelo que implique repensar el campo de la salud mental
y la coherente implantación de políticas de estado congruentes con la reestructuración o
transformación de los servicios.

DERECHOS SOCIALES Y SALUD MENTAL (CAP.15)- YOMA

Introducción

La ley nacional de salud mental n° 26657 (LNSM) reemplaza la noción de “enfermedad


mental” por la de “sufrimiento psíquico “o “padecimiento mental”, lo cual escapa a una
cuestión meramente lingüística o nominal, para convertirse en una de los postulados
centrales que sostiene el nuevo paradigma normativo. Esta nueva denominación recupera la
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F. Moya (2019)
historicidad y el carácter social del proceso salud- enfermedad- cuidado, inherentes a la
concepción integral, compleja y procesal de la salud contenida en esta ley.

La LNSM concibe a la salud mental: “proceso determinado por componentes históricos,


socio- económicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento
implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechos
humanos y sociales de toda persona”.

Se inaugura una nueva época en el modo de comprensión y de relación del Estado con las
personas usuarias de servicios de salud mental que incluye tanto a los usuarios actuales

OM
como potenciales de estos servicios, consolidando el ron del Estado como garante de
derechos universales.

Se buscara profundizar en la trama de relaciones que se establece entre el campo de los


derechos sociales y el de la salud mental, postulando la existencia de un circulo vicioso entre
vulneración de derechos y problemáticas de salud mental.

.C
Derechos sociales de los usuarios actuales de los servicios de salud mental

Las personas internadas en hospitales psiquiátricos de la Argentina (70%) son “pacientes


DD
sociales”, es decir personas que se enfrentan a una prolongación indefinida de in internación
manicomial para cubrir la falta de acceso a derechos sociales. Esta situación encuentra
sustento en el hecho de que los manicomios, en tanto lugares de aislamiento, segregación y
patologización de la experiencia humana, históricamente han tendido a cubrir diversas
necesidades de las personas internadas.
LA

Este hecho, sumado a la carga de estigma y discriminación asociada a los padecimientos


mentales, conlleva graves dificultades al momento de pensar la externación de las personas
usuarias y su inclusión efectiva en la comunidad. Frente a la ausencia de políticas estatales
que garanticen el cumplimiento de los derechos sociales luego de la externación, el alta
FI

médica se convierte en una mala noticia ante el riego de abandono compulsivo de una
persona a su suerte.

Por esto se llevo a cado un estudio por Marcela Perelman (2014/2015) con la finalidad de


profundizar los conocimientos en relación a esta problemática. En este se operacionalizó la


variable “inclusión social” en distintas dimensiones que corresponden a los Derechos
Económicos, Sociales y Culturales.

A partir de los resultados de esta investigación, puede observarse como las trayectorias de
institucionalización manicomial producen un importante agravamiento en la vulneración de
los derechos sociales de las personas usuarias, lo cual profundiza su padecimiento y su
exclusión social, y refuerzan su dependencia del hospital psiquiátrico como medio para
garantizar condiciones mínimas de subsistencia.

Salud mental en personas con derechos sociales vulnerados

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F. Moya (2019)
Para referirnos a esta temática, retomaremos en primer lugar la noción de “determinación
social del proceso salud- enfermedad” que postulan los teóricos de los años ’70 y que se
encuentra de algún modo contenida en la definición de salud mental propuesta por LNSM.

Uno de los principales referentes de este movimiento explica que los determinantes sociales
de la salud son las condiciones sociales y económicas que influyen en las diferencias
individuales y colectivas en el estado de salud. Considera que los riesgos asociados a las
condiciones de vida y trabajo de las personas aumenta la vulnerabilidad hacia las
enfermedades.

OM
Esto es confirmado en 2017 por Iván de la Mata al afirmar que “la desigualdad es una de los
mayores determinantes de la salud de las poblaciones, en especial de la salud mental… a
mayor desigualdad mayor prevalencia de los problemas de salud mental.”

Decir que las problemáticas de vivienda, trabajo y educación tienen un impacto en la salud
mental, no implica de ninguna manera patologizar estas problemáticas sociales, sino poner el

.C
padecimiento mental en vinculación con las condiciones y relaciones sociales en que se
genera. Se trata de considerar la objetividad de las estructuras sociales y de las condiciones
materiales diferenciales, articulándola con los correlatos subjetivos que imprimen en la vida
DD
de las personas.

Desafíos para romper el círculo: políticas integrales, interdisciplinarias e intersectorialidad

Las actuales normativas en salud mental plantean importantes modificaciones al sistema de


atención sanitaria, el manicomio deja de ser el eje del sistema, y se establece a la Atención
LA

Primaria de la Salud como estrategia rectora de las intervenciones.

Las estrategias de los equipos de salud deben trascender los límites de la asistencia médica
tradicional ara orientarse a un trabajo interdisciplinario e intersectorial que posibilite un
abordaje integral del proceso salud- enfermedad.
FI

La noción de determinación social nos convida a pensar que el sector salud no podrá ser el
único responsable de la salud de la población y vuelve necesaria la implicación de otros
sectores en la formulación e implementación de políticas efectivas para abordar estas


problemáticas. Al mismo tiempo pone en jaque las hegemonías disciplinares y obliga a


reconocer la incomplitud de las herramientas de cada disciplina para enfrentarse a estas
problemáticas de manera aislada.

Los desarrollos actuales en salud mental desafían los roles técnicos y profesionales y
demandan transformaciones epistémicas y procedimentales que aborden la complejidad de
las problemáticas, situando a las personas y sus derechos en el centro de las políticas
públicas.

Consideraciones finales

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F. Moya (2019)
El objetivo fue aportar una discusión de las articulaciones entre el campo de los derechos
sociales y el de la salud mental, por lo cual se planteo la existencia de un “círculo vicioso”
entre la vulneración de derechos y las problemáticas de salud mental, para proponer una
primera lectura acerca de la compleja trama de relaciones que se establecen entre ambas.

La propuesta para “romper” con el mencionado círculo vicioso reside en la formulación de


políticas públicas integrales, intersectoriales e interdisciplinarias, que permitan abordar los
determinantes sociales del proceso salud- enfermedad a la par de garantizar los derechos
sociales de los ciudadanos.

OM
Es preciso, de manera simultánea, incorporar la discusión acerca de los modelos
económicos y de los regímenes de acumulación vigente, que a todo momento consolidan y
reproducen la marginación social. En función de ellos, no sería posible hablar de una plena
vigencia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales si se conservan inconmovibles las
estructuras económicas que producen la inequidad.

.C
DD
LA
FI


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F. Moya

Resumen Sanitaria
GOFIN, J & LEVAV, I. (2009) Del examen preliminar de la comunidad al diagnóstico comunitario de
salud mental. En RODRIGUEZ, J compilador (2009) Salud mental en la comunidad. OPS/OMS.
Paltex

Introducción

Las acciones salud mental en la comunidad incluyen la exploración activa y detallada de las

OM
necesidades de salud de una comunidad. Estas son seguidas por las respuestas a esas necesidades.
La acción del ¿Qué hacer? Debe ser precedida del ¿Por qué hacer? Es decir, cuáles son las situaciones
de la comunidad que requieren acciones de promoción, prevención, mantenimiento de la salud,
recuperación de esta o rehabilitación. La acción diagnostica permitirá actuar racionalmente y
justificara las erogaciones q se hicieren para modificar la situación.

.C
Estas acciones llevan consigo el ¿Cómo hacer? Son dos los métodos más adecuados: la
epidemiologia y la antropología. Se tomará al primero de ellos como herramienta diagnostica y se
tendrán en cuenta dos etapas: la primera es el “examen preliminar de la comunidad”; a esto le sigue
el “diagnostico comunitario” propiamente dicho. La realización de ambas permitirá identificar
DD
determinantes sociales a trastornos psiquiátricos o de la conducta.

Etapas en el proceso de Intervención en la comunidad

Las acciones de salud mental en la comunidad son de dos tipos: clínicas y específicamente
LA

comunitarias.

1. Examen preliminar de la comunidad: comunidad se refiere al grupo poblacional cubierto


por el servicio o programa de salud mental respectivo. Este paso consiste en una primera
identificación de las necesidades de salud mental, permite determinar cuáles son los
FI

problemas prioritarios que merecen ser explorados en mayor detalle.


2. Diagnostico comunitario: se estudia la distribución de un trastorno en la comunidad y sus
condiciones determinantes.
3. Plan de acciones o programa: una formulación acertada permitirá un máximo de impacto
en las condiciones de la realidad con un mínimo de costo.


4. Implementación del programa: dos componentes centrales 1) las actividades de


intervención dirigidas a la comunidad; y 2) el registro continuo de esas actividades.
5. Vigilancia del estado de salud mental de la comunidad: es la acción continua durante la
implementación del programa que permite la identificación rápida de los cambios de salud
como consecuencia del programa u otras causas.
6. Evaluación de la atención prestada u otras acciones de salud: los resultados obtenidos en
las acciones de vigilancia y evaluación ofrecen al TSM (trabajados en salud mental) la
información necesaria para encarar el siguiente paso.

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F. Moya

7. Toma de nuevas decisiones: un reexamen de la situación en salud permitirá la reflexión con


respecto al curso y resultados del programa en ejecución, como base de decisiones para
acciones futuras.

Este ciclo debe entenderse desde una perspectiva de flexibilidad e interacción.

Examen preliminar de la comunidad

OM
Investigación de las Identificación de los recursos
características de la comunidad. disponibles.

.C
Información preliminar
del estado de salud y
DD
enfermedad.
LA

Determinación de prioridades

Diagnostico
comunitario
FI

Programa de intervención


“Preliminar” caracteriza esta etapa como fase inicial en el conocimiento de la comunidad. En esta
etapa se recopilan los datos disponibles sobre la comunidad. El TSM puede comenzar a organizar el
equipo de trabajo, a identificar las necesidades, etc. Es en esta etapa cuando el equipo debe definir
cuál será la población donde asume responsabilidad por la atención en salud mental, desde la
promoción hasta la rehabilitación.

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F. Moya

Características de la comunidad

1- Ubicación geográfica
2- Datos sociodemográficos
 Edad y género.
 Composición del hogar y de la familia.
 Estado civil.
 Grupo étnico- racismo.
 Clase social

OM
 Nivel educacional
 Ocupación / desempleo
 Religión /religiosidad
 Migración
 Marginalidad

.C
 Tipos de vivienda: condiciones, hacinamiento
3- Características socioculturales
 Organización de la comunidad
 Valores y creencias
DD
 Actitudes y conductas

4- Datos sobre salud y enfermedad


 Mortalidad
 Morbilidad
LA

 Características de salud
5- Organización política
 Características
 Líderes e instituciones
FI

6- Recursos disponibles en la comunidad


 Recursos oficiales del sector salud
 Recursos no oficiales del sector salud
 Recursos oficiales fuera del sector salud


 Recursos no oficiales del sector salud

Puntos clave del examen preliminar

Si bien es la puerta de entrada de acceso al diagnóstico comunitario, puede en sí mismo, generar


vías de investigación de problemas, o programas de intervención. A través del examen se puede
lograr la identificación de diferencias en los estados de salud y enfermedad. Este facilita no solo la
adquisición de información básica que da pie para establecer un orden de prioridades, sino que
también hace posible la aceptación de la intervención por parte de la comunidad. No hay q olvidar
que es necesario evaluar la calidad de la información y la confiabilidad de las fuentes, por lo cual le
toca al TSM tener una actitud crítica.

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F. Moya

El TSM debe contar con un mapa ampliado de su área de responsabilidad en el que ira consignando
de forma continua a medida que los recoja o q vaya cambiando. Los datos recogidos no solo
constituyen un instrumento valioso para el TSM, sino que también lo son para cualquier otro
trabajador de la salud.

Diagnostico comunitario

Definición y campo

OM
Cinco preguntas que le corresponde responder a todo profesional de la salud comunitaria:

1. ¿Cuál es el estado de salud mental de la comunidad?


2. ¿Cuáles son los factores responsables de ese estado de salud?
3. ¿Qué se está haciendo al respecto por parte del sector sanitario, otros sectores y por parte
de la comunidad?
4. ¿Qué más se puede hacer? ¿que se propone hacer? Y ¿Cuál es el resultado esperado?

.C
5. ¿Qué medidas se necesita, para continuar la vigilancia de la salud mental de la comunidad
y para evaluar los efectos de lo que se está haciendo?
DD
El diagnostico comunitario consiste en un proceso activo y continuo de recolección de datos
cuantitativos y cualitativos, cuyo objetivo es establecer la magnitud del impacto, su distribución y
los determinantes de los trastornos psiquiátricos y psicosociales en la comunidad o en un sector
definido a ella. Este tipo utiliza métodos y estrategias epidemiológicas específicas de la atención
primaria que logran rápidas respuestas, que son de relevancia local, de bajo costo y que permite la
LA

rápida acción.

Tipo Método
Cualitativo  Impresión subjetiva del TSM
 Informantes clave,
profesionales/paraprofesionales
FI

 Grupos focales
Cuantitativo  Información existente, publicada o sin
publicar (examen preliminar)
 Información recogida ad-hoc (diagnostico


comunitario) a través de:


- Actividad clínica (consulta/demanda)
- Registro de casos
- Pesquisas/ tamizado
- Encuestas diagnosticas

Práctica clínica individual Practica comunitaria epidemiológica


Método de examen del paciente Método de examen de la comunidad
Entrevista psiquiátrica, historia familiar, test Registro psiquiátrico, encuestas. Análisis
psicológicos, exámenes físicos secundario. Exámenes de indicadores socio-
económicos. Observación participativa.

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Diagnostico Diagnostico comunitario


Fenomenológico, de acuerdo con taxonomías Salud mental de la comunidad o de grupos
existentes. Formulación psicodinámica. especiales. Tasas de mortalidad, morbilidad,
discapacidad.
Iniciación de la intervención Iniciación de la intervención
Por solicitud del paciente, de la familia, o de A solicitud de líderes, agentes comunitarios, o
otros agentes. por iniciativa de los profesionales de salud
mental.
Tratamiento Tratamiento

OM
Basado en el diagnóstico, dependiendo de los Basado en el diagnostico comunitario y en los
recursos existentes y de las actitudes hacia recursos, conocimientos y habilidades
ellos. existentes. A menudo en coordinación con
otros sectores de atención.
Observación Vigilancia continua
Observación de progreso del paciente Del estado de salud mental o de las condiciones
de salud mental de la comunidad.

.C
Evaluación Evaluación
De la recuperación completa o parcial del De la factibilidad y efectividad, de los cambios
estado de salud. de salud mental o de los programas tendientes
a modificar el estado de salud-enfermedad de
DD
la comunidad.
Cese de la intervención Cese de la intervención
Alta o interrupción unilateral del contacto No la hay. La intervención es continua.
iniciado por el episodio
Agentes Agentes
LA

Profesionales de la salud mental, de la medicina Profesionales y trabajadores de la salud


formal, agentes de la medicina popular. mental, de la salud pública, de las ciencias
sociales, grupos de apoyo mutuo u otros
grupos naturales de la comunidad.
Resumen: orientada al individuo, basada en la Resumen: orientada a la comunidad, basada en
demanda, la participación comunitaria no es las necesidades identificadas a nivel
FI

frecuente. comunitario, incluye la participación


comunitaria.

El proceso debe tomar en cuenta los siguientes elementos en la selección de ciertos problemas de


salud mental presentes en la comunidad.

 La importancia relativa del problema de salud


 La factibilidad de una intervención
 La efectividad prevista de la intervención
 La justificación de los costos
 El interés de la comunidad

Tipos de diagnóstico comunitario

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F. Moya

1. Diagnostico descriptivo: permite determinar las tasas de prevalencia o incidencia y la


distribución en la comunidad de un aspecto dado de la salud mental. Se traduce en términos
cuantitativos: tasa de mortalidad y tasa de morbilidad (la medida más aplicada en salud
mental).
2. Diagnostico analítico: el objetivo del proceso es buscar las asociaciones existentes entre las
diferentes variables de estudio. Permite: a) identificar los factores o determinantes del
trastorno o problema seleccionado, b) identificar a los grupos de población de mayor riesgo,
c) medir los efectos atribuibles a ciertos trastornos o conductas, y d) identificar y reconocer

OM
la existencia de síndromes comunitarios.
3. Diagnostico mixto: entran en juego elementos tanto descriptivos como analíticos.

Componentes operativos del diagnóstico comunitario

1. Definición de la población donde se hará el diagnóstico: es de carácter operativo y deberá


incluir los nombres y las direcciones de cada miembro de la comunidad.

.C
2. Formulación de los objetivos del diagnostico
3. Definición de los métodos que se emplearan en el proceso diagnóstico: son varios y
dependen de los recursos disponibles como del tipo de problema a estudiar. Algunos hitos
DD
a tener en cuenta: a) es imposible que el TSM se familiarice con todas las fuentes de datos,
b) la actividad clínica constituye generalmente una fuente valiosa de información, siempre
q haya sido registrada cuidadosamente, c) registro de casos psiquiátricos, d) las operaciones
de pesquisa o tamizado permiten separar su relación con aquellos miembros de la
comunidad que están en situación de riesgo, e) las encuestas y entrevistas diagnosticas
LA

pueden realizarse periódicamente o de manera puntual.


4. Estudio de la distribución del trastorno o de otros aspectos de salud: comprende: a) la
definición operacional del trastorno/aspecto de salud formulada de tal manera que permita
su cuantificación, b) las tasas de frecuencia, compuestas por un numerador que representa
la información obtenida con respecto al problema que es objeto del diagnóstico, y un
FI

denominador.
5. El denominador: constituido por toda la población en la cual se ha determinado el trastorno
u otro aspecto de salud. Se obtiene habitualmente a través de censos o registros.
6. Medidas o parámetros adicionales con respecto al componente de salud/enfermedad


seleccionado:
a) Tiempo: su especificación es fundamental para medir tanto la variación de incidencia
en diferentes periodos de años como de prevalencia.
b) Lugar: puede indicar la presencia de ciertos determinantes y, la necesidad de proponer
diferentes estrategias de intervención.
c) Características de las personas: edad, genero, nivel educacional, ocupación y estado civil
son importantes tanto en el diagnostico descriptivo como analítico.
d) Servicios de salud: cobertura, grado de utilización y la actitud de los diferentes actores
frente a su uso son factores que deben incluirse en un diagnostico comunitario.

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F. Moya

7. Estudio de los determinantes: se analizan las asociaciones existentes entre las variables en
estudio, identificando aquellas que pueden considerarse responsables de la distribución del
trastorno. Estas asociaciones se relacionan con el concepto de “síndrome comunitario”
(grupo de trastornos o características de salud relacionadas entre sí).

SWEETLAD, A. & COHEN, A. (2009) Diagnóstico comunitario por medio de la investigación


cualitativa. En RODRIGUEZ, J compilador (2009) Salud mental en la comunidad. OPS/OMS. Paltex.

OM
Washington
Introducción: ¿Qué es una comunidad?

Está asociado más comúnmente con el correspondiente a un conjunto de personas que comparten
un determinado espacio geográfico; sin embargo, en el contexto de salud pública, las comunidades
a las que van dirigidas las intervenciones constituyen también otros tipos de colectividades, como

.C
escuelas, fábricas o clubes sociales. El concepto engloba no solo al conjunto de personas que la
forman, sino también las complejas relaciones sociales que existen entre sus miembros, el sistema
de creencias que profesan y las normas sociales que las rigen.
DD
Cada comunidad tiene su propia cultura, sistema de creencias y normas o reglas sociales. La
“cultura” de una comunidad representa su visión del mundo y es la lente a través de la cual sus
miembros interpretan sus diferentes realidades. No tiene un carácter estático.
Cada comunidad tiene un conjunto de normas que rigen las interacciones y ejercen influencia sobre
el comportamiento. Esto corresponde a lo que en términos sociológicos se conoce como “estructura
social”. Entre sus componentes figuran el género, la clase social, origen étnico y religión. En
LA

determinados contextos las costumbres dependen de la estructura social. Cabe mencionar que la
dinámica del poder (implícito o explicito) es inherente a la estructura social. La comprensión de las
estructuras de poder es esencial para el diseño de intervenciones efectivas.
Todas las comunidades tienen sistemas de apoyo formados por redes sociales que pueden servir de
FI

amortiguadores del estrés o para minimizar el impacto de las enfermedades mentales. Pueden
variar en tamaño, densidad, ejercicio de la reciprocidad y fortaleza; por medio de ellas la gente
puede recibir respaldo emocional e instrumental lo mismo que información adecuada. La
identificación y el fortalecimiento de las redes existentes en una localidad es un importante


componente de las intervenciones de salud comunitaria, en particular cuando los medios


disponibles son limitados. La influencia q emiten no es siempre positiva. Este concepto está
relacionado con la noción de capital.
Es menester reiterar que las comunidades poseen estructuras históricas y económicas que influyen
en las interacciones humanas.
Métodos cualitativos de investigación
Depende de información detallada obtenida de un número relativamente pequeño de informantes.
Es particularmente útil cuando es poco lo que se conoce acerca de una localidad y sus problemas o
de la población que la constituye. Es exploratoria por naturaleza. Estos métodos intentan sumergir
en el mundo de los sistemas semánticos autóctonos con el fin de comprenderlos desde el “punto

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F. Moya

de vista local”. Son esenciales, no solo para la evaluación de las intervenciones sino también para el
mejoramiento de los servicios.
Son utilizados con el fin de entender las complejidades del comportamiento humano dentro de su
contexto social, cultural, político, económico e histórico. los investigadores los usan para obtener
una visión de los mundos locales, de tal manera que las intervenciones, y las estrategias que las
implementan, sean efectivas en el contexto en que se apliquen.
La etnografía provee uno de los métodos nucleares de la investigación cualitativa, basados en la
“observación participativa” y en la conducción de entrevistas en profundidad. Esta requiere la

OM
inversión de considerable tiempo en un sitio apropiado en el que los entrevistados se sientan
confortables en presencia del investigador, de manera que se puedan hacer observaciones “al
natural” sobre sus vidas.
Etnografía y diagnostico comunitario
Seria improcedente implementar una intervención en una comunidad antes de realizar una
valoración concienzuda. Este método es una de los principales instrumentos para llevar a cabo esa
evaluación y alcanzar un resultado que se podría rotular como “diagnostico comunitario”.

.C
Complementa la indagación cuantitativa, y puede ser utilizada para: 1) explorar un contexto social,
2) identificar las necesidades de una comunidad y las prioridades locales, 3) determinar cuan
apropiadas son las intervenciones, 4) describir la ecología de los servicios, y 5) valorar la relevancia
DD
de los instrumentos de evaluación.
Examen del contexto social
La cultura influye sobre la psicopatología mediante la determinación de los tipos de estresores
predominantes, formas de respuesta al estrés; modalidades de personalidad, sistemas de lenguajes,
normas sociales; clasificaciones, experiencias significativas y expresión de la vida mental en un
LA

contexto determinado. Las normas culturales interactúan con los procesos biológicos, de tal manera
que la predominancia de los diferentes “patrones de aflicción” varia con los distintos grupos
sociales. Importa resaltar que la cultura también prescribe de qué manera la gente debe reaccionar
frente a quienes padecen una enfermedad mental o han experimentado una perdida; las relaciones
FI

interpersonales firmes pueden ayudar a atenuar la tristeza mientras que las reacciones negativas,
como el rechazo o el aislamiento, pueden exacerbar las respuestas de duelo.
Las condiciones socioeconómicas también pueden influir en la distribución de la carga de la
enfermedad como en el cumplimiento de las indicaciones, el pronóstico de la enfermedad y el


acceso a los servicios. A su vez los trabajadores de salud mental no deben confundir los problemas
sociales con la patología individual. La percepción exclusivamente medica de la aflicción emocional
puede conducir de manera inadvertida a la “medicalización” de los problemas sociales, cuando se
atribuye la patología únicamente y de manera errónea al individuo y se pasan por alto las
condiciones sociales que contribuyen a la enfermedad mental.
Omitir la manera en que los factores sociales contribuyen a conformar las enfermedades significa
simplemente admitir que las intervenciones traten los síntomas sin atacar las verdaderas causas del
sufrimiento colectivo. En conclusión, los métodos etnográficos son de extrema utilidad para obtener
una visión adecuada de la complejidad de los mundos locales y para contextualizar el
comportamiento y la enfermedad individual.
Identificación de las necesidades y prioridades de la comunidad

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F. Moya

Los patrones de distribución de los trastornos mentales varían de región a región. Es necesario
comprender que en lo que se precisa para que tanto los individuos como las instituciones prioricen
sus necesidades. Para ello es menester conocer las decisiones que los pacientes y sus familias hacen
en relación con la búsqueda de asistencia y las que hacen los proveedores e instituciones sobre el
suministro de cuidados.
Las crisis de naturaleza psicosocial también deben ser tomadas en cuenta al momento de establecer
prioridades. La necesidad de enfrentar epidemias puede distraer la atención de los sistemas de salud
o demandar respuestas especificas a estos problemas.

OM
Determinación de la propiedad de las intervenciones
La etnografía puede determinar cuan culturalmente apropiadas son las intervenciones y advertir a
tiempo cuando las acciones que se proponen son congruentes o no con los valores locales y con su
visión prevaleciente del mundo. Además, los proveedores de servicios deben entender que en
muchas sociedades las decisiones en materia de salud y las relativas a las vías para acceder a los
cuidados son tomadas por las familias y no individualmente por sus miembros. Se debe tener

.C
conocimiento y respetar la manera en que los pacientes, familias y comunidades conciben los
trastornos mentales, la forma en que estos se producen, el curso que siguen, los tratamientos
aceptados y los desenlaces esperados.
Conviene mencionar que es de importancia fundamental el entendimiento por parte de las personas
DD
y sus familias de las consecuencias sociales de los trastornos mentales. El estigma y la discriminación
que acompañan a esas dolencias ejercen profundas influencias sobre la forma en que se busca
tratamiento y sobre el curso de la enfermedad.
Delineación de la ecología de los servicios
Koegel: es necesario estudiar la ecología de las áreas de servicio, indicando que es tan importante
LA

comprender las creencias, actitudes y comportamientos de los proveedores de servicios como


examinar las de los usuarios y sus familias. Sin tal entendimiento es imposible determinar si las
iniciativas fracasan debido a las creencias y prácticas de los pacientes o a la inadecuación o
inflexibilidad de los sistemas médicos.
FI

En resumen, lo que se quiere determinar es la razón por la cual pacientes y familiares eligen uno u
otro tipo de proveedor de servicios de salud.
Valoración de la importancia de los instrumentos usados en la evaluación de las intervenciones
La etnografía también puede ser utilizada para validar el uso de instrumentos específicos de


investigación en determinados entornos. Esto es de singular relevancia en relación con las


investigaciones transculturales y con el reto representado por el establecimiento de la “validez del
constructo”, esto es, la respuesta a la pregunta que inquiere si la validez de determinada entidad
tiene igual peso en diferentes contextos.
Limitaciones
Dos importantes limitaciones: en primer lugar, depende de información detallada provista por un
pequeño número de personas; esto significa que no siempre es posible generalizar los hallazgos a
grandes grupos o a otros contextos. En segundo lugar, es el elemento subjetivo presente en el
proceso, el cual se intenta minimizar a través de la “reflexividad”, esto es, un ejercicio que se lleva
a cabo durante el proceso de investigación en el que se tiene en cuenta como la propia identidad
puede influir sobre la interpretación de los datos. Los etnógrafos deben “ubicar sus datos en el

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F. Moya

contexto del proceso social donde se originaron y reconocer los limites dentro de los cuales
representan la realidad”.
Conclusiones
El estudio etnográfico puede hacer una contribución esencial al desarrollo de los servicios de salud
mental en la comunidad. Es un método que no reemplaza la necesidad de la indagación cuantitativa,
sino que más bien complementa los datos hallados y ayuda a contextualizarlos dentro de las
complejas realidades sociales. En tanto que la investigación cuantitativa revela características de la
morbilidad y mortalidad, la pesquisa cualitativa procura identificar los procesos subyacentes que les

OM
dan forma a esos patrones. La comprensión de esos procesos es de gran valor para asegurar el éxito
de las intervenciones de salud mental basadas en la comunidad
Este método es un medio efectivo para establecer diagnósticos comunitarios que faciliten que las
intervenciones estén adaptadas específicamente a los contextos en donde van a ser implementadas
de tal forma que se asegure su éxito con gran probabilidad.

.C
DAVILA, A. (2017) Investigación en salud. Ap. de Cátedra.
Introducción
Dos enfoques de investigación en Cs. De la salud: cuantitativo y cualitativo. Los autores circunscriben
a afianzar la idea de defender la necesidad de complementar las técnicas de ambos enfoques que
DD
contribuyan a un mejor conocimiento general de las poblaciones y comunidades, y así poder ofrecer
soluciones y respuestas especificas a problemáticas sanitarias emergentes, de manera eficaz y
efectiva.
En líneas generales podemos decir que a través de la investigación se aplican técnicas y
procedimientos con el fin de lograr la solución de problemas, encontrar respuestas a preguntas y
LA

estudiar la relación entre factores y acontecimientos, en base a un estudio sistemático, controlado,


empírico, reflexivo y crítico sobre las supuestas relaciones entre fenómenos de salud y enfermedad.
Enfoques de investigación en salud/salud mental
En la metodología cuantitativa se utilizan y describen técnicas y procedimientos que garantizan la
FI

validez y fiabilidad de los resultados obtenidos, permitiendo no solo la generalización de los mismos,
sino también el cumplimentar con los lineamientos tradicionales que se relacionan con la
objetividad y contrastación empírica. Los métodos cualitativos son útiles para la comprensión e
interpretación en profundidad de un fenómeno que se desea investigar o evaluar desde el punto de


vista de los propios sujetos implicados.


Elementos Cuantitativa Cualitativa
Relación objeto- El investigador es el que decide, el Investigador e investigado
sujeto investigado es un objeto pasivo. participan en todos los momentos y
sufren transformaciones.
Resultado- fin El producto es información. No lleva Fin es la transformación. Involucra a
necesariamente a acciones concretas. los participantes en acciones.
Tipo de Se desactualiza por ser de un Tiende a ser un proceso en
conocimiento momento dado. permanente evolución.
Selección de Pocas variables seleccionadas y Variables se van refinando y
variables definidas de antemano. agregando en el campo.

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F. Moya

Tipo de variables Cuantitativas. Enfatiza relaciones Estudia con profundidad aspectos


entre ellas. subjetivos- cualitativos.

Muestra Grande Pequeña


Tipo de análisis Causal- correlacional Descriptivo interpretativo
principal
Marco teórico Se define y construye al planificar Se construye a través de los
la investigación. diferentes momentos de la
investigación.

OM
Lo importante en materia de investigación en salud es apostar al desarrollo y elaboración de un
objeto de estudio claro y concreto que, mediante el análisis de las necesidades de personas y grupos
desde perspectivas, enfoques y metodologías diversas, el rol del investigador se aproxime a una
actitud o filosofía, unida a condiciones organizativas que permiten expresar y poner de relieve la
importancia de elaborar marcos teóricos de utilidad práctica en el campo de la salud mental.

.C
¿Qué investigamos en salud?
La complementariedad de métodos enriquece el conocimiento sobre el objeto de estudio, relevante
en el ámbito de la salud pública y salud mental. La diferenciación entre lo cuantitativo y lo cualitativo
DD
no se tendría que plantear como enfrentamiento, sino como complementariedad, ya que cada uno
de estos enfoques supone una amplia gama de métodos y técnicas de investigación, que juntos
darán mayor potencia y fortaleza al análisis.
Aquello que investigamos en salud mental refiere:
 Proceso salud- enfermedad en una población. Epidemiologia.
 Evaluación de servicios, practicas o planes. De proceso o de resultado.
LA

 Características socio- sanitarias de una comunidad previo a una intervención. Diagnostico.


 Temas de interés del investigador.

La investigación epidemiológica contempla dos etapas: examen preliminar y el diagnostico


FI

comunitario. Las mismas se orientan a identificar factores determinantes sociales en salud mental,
el alcance, distribución y magnitud de los trastornos, y factores que promueven la recuperación.

El examen preliminar refiere a la fase inicial del conocimiento de la comunidad, abocado a recopilar
datos disponibles en la misma. Es la puerta de acceso al diagnóstico comunitario. Conlleva acciones


de investigación y de intervención. Como actividad epidemiológica debe comprender un grado


importante de confiabilidad tanto en las fuentes como en la calidad de información recogida.

Examen preliminar de una población

Se define en torno a caracterizar el conocimiento de la comunidad que luego será complementado


por la realización del diagnóstico comunitario. Características a relevar:

1- Ubicación geográfica: nos permite comprender que dichas condiciones pueden intervenir y
determinar el estado de salud de la comunidad.

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F. Moya

2- Datos sociodemográficos: refiere una línea de base que puede indicar las posibles
necesidades de salud, en lo que respecta al campo de la salud mental, ya que permitiría
identificar posibles grupos de riesgo.
3- Características socioculturales: refiere a poder caracterizar la comunidad con relación al
grado de organización o no de la misma en lo que respecta a determinar si existe o no redes
sociales de apoyo, como así también la homogeneidad y heterogeneidad de los grupos
sociales que conforman la comunidad.
4- Datos sobre salud y enfermedad: nos centramos en datos formales, por lo que es necesario

OM
conocer también dicha información desde otras fuentes o contextos semejantes. (tasas,
estudios epidemiológicos)
5- Organización política: permite estipular el grado de apoyo para la ejecución y desarrollo de
posibles programas de intervención. Comprender dicha organización con relación al rol e
importancia de los líderes comunitarios y las diferentes instituciones que atraviesan la
comunidad.

.C
6- Recursos disponibles en la comunidad: recursos oficiales del sector salud; recursos no
oficiales del sector salud; recursos oficiales y no oficiales fuera del sector salud.

Diagnostico comunitario
DD
Remite a diferentes acciones, que parten de un proceso dinámico y activo de recolección de datos
que permitan establecer, por una parte, la magnitud de impacto y la distribución de la carga de
trastornos mentales, y por otro el conocimiento de los factores que se posicionan como
determinantes y condicionantes sociales en la comunidad.
LA

Se vale de métodos y estrategias propios del ámbito de la epidemiologia, específicas de la estrategia


que defina a la atención primaria; de igual manera, se complementa con la información que surge a
partir de uso de recursos ligados a la metodología cualitativa.

Para delimitar aquello que se quiere investigar se cuenta con diferentes criterios:
FI

- Interés de la comunidad
- Importancia relativa del problema de salud
- Recursos y marco político que sustenta la factibilidad de potencial intervención


- Evidencia y factores que permiten previsión sobre la efectividad de intervenir


- Justificación de los datos

Con respecto a los tipos, se consideran el diagnostico descriptivo que remite al estudio de la
prevalencia e incidencia de la distribución de la carga de trastornos mentales en una comunidad; el
diagnostico analítico cuál objetivo refiere a buscar la correlación y asociaciones entre las variables
existentes que forman parte del estudio; y el diagnostico mixto que supone el interjuego entre
objetivos tanto descriptivos como analíticos.

Métodos de identificación de problema en SM: herramientas y recursos

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F. Moya

- Cualitativos: entrevistas con personas de la comunidad; impresión subjetiva del TSM,


informantes clave, profesionales, grupos focales.
- Cuantitativos: información existente, información recogida a través de actividad clínica,
registro de casos, encuestas.

De acuerdo a los componentes operativos del diagnóstico comunitario, los mismo refieren a:

- Definir la población
- Formular los objetivos del diagnostico

OM
- Definir los métodos y recursos a utilizar
- Definición operacional de los aspectos de salud a investigar
- Variables adicionales de acuerdo a los componentes de salud/enfermedad seleccionados
- Definición y estudios de los determinantes y condicionantes de salud

DNSMYA (2015) Políticas públicas de salud mental. Ministerio de Salud de la Nación. Bs As. PP.

.C
19-42.

Epidemiologia de la salud mental y las adicciones en argentina: una aproximación general


DD
Epidemiologia: ciencia dedicada al estudio de los procesos colectivos de salud-enfermedad. Se
encarga de abordar los fenómenos que atraviesan el campo de la salud y sus manifestaciones a nivel
poblacional. Los eventos de salud mental presentan particularidades específicas propias de un
proceso complejo como es la subjetividad.

“estrategia y plan de acción sobre salud mental” (OPS/OMS,2009)


LA

Los sistemas de registro y de información del sector salud son un elemento clave para reducir la
brecha existente en términos de información y apoyar a la gestión de los servicios.

La estrategia plantea tres objetivos principales:


FI

1- Evaluar integralmente los sistemas de salud mental en los países, estableciendo una línea
de base y realizando el seguimiento de la situación.
2- Mejorar el componente salud mental de los sistemas nacionales de información,
asegurando la recopilación y el análisis regular de datos básicos en salud mental.


3- Fortalecer la investigación en el campo de la salud mental en el contexto de las necesidades


de cada país y los recursos disponibles.

Es importante señalar que el sistema de salud argentino posee como característica estar
fuertemente fragmentado y desarticulado debido a que operan tres subsectores de atención a la
salud. Además, dado que el país presenta diversas realidades regionales, es importante contar con
información actualizada y oportuna que las refleje para orientar las políticas públicas en la materia.

“Plan nacional de salud mental” (PNSM)

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F. Moya

Tiene como propósito proteger y promover la salud/salud mental de todos los habitantes,
formulando contenidos para el diseño, implementación, monitoreo y evaluación de estrategias,
planes, proyectos, programas, actividades, procedimientos, directrices e intervenciones; jerarquizar
e integrar el campo de la Salud mental en el campo de la salud y de las políticas públicas en general;
y disminuir la brecha entre la necesidad y el acceso de la población a la red de servicios de salud
mental.

La dirección nacional de salud mental y adicciones determina como dimensiones más relevantes
para monitorear las siguientes:

OM
Dimensiones

Padecimientos y Consumo de Violencia Red de servicios

.C
trastornos sustancia de salud mental
mentales psicoactivas y adicciones
DD
a Vigilar

Morbilidad
Eventos

Consumo Suicidio Adecuación a la


atendida episódico excesivo ley N° 26.657
de alcohol CEEA
LA

El sistema de vigilancia en salud mental se nutre de información propia y de la proveniente de otras


fuentes como estadísticas vitales, estadísticas hospitalarias, estadísticas y censos.

Encuesta nacional sobre prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas


FI

El consumo problemático de alcohol y de otras sustancias psicoactivas son eventos de gran impacto
social y sanitario. El objetivo es analizar la prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas a nivel
nacional y caracterizar la población consumidora.

Introducción


La ley nacional de salud mental instituye que las “adicciones deben ser abordadas como parte
integrante de las políticas de salud mental” y reconoce a “las personas con uso problemático de
drogas, legales e ilegales” como sujetos de derecho “en su relación con los servicios de salud”.

En el marco del PNSM se plantea el escaso desarrollo de la epidemiologia en salud mental, para lo
cual se propone promover el desarrollo de la investigación epidemiológica de modo
interdisciplinario e intersectorial.

Conclusiones

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F. Moya

 La prevalencia de consumo de bebidas alcohólicas es la más alta en relación a las demás


sustancias psicoactivas investigadas,
 El consumo de tabaco e inhalables presenta una edad de inicio más temprana en relación a
las otras sustancias psicoactivas.
 La prevalencia de consumo de bebidas alcohólicas en el último mes fue mayor en varones y
en la población joven.
 Las prevalencias más altas se encontraron en las provincias de Mendoza, CABA y Santa Fe,
mientras que las provincias con prevalencias más bajas fueron Catamarca, Santiago del

OM
Estero y La Rioja.
 La bebida alcohólica con mayor promedio de días de consumo al mes fue el vino, seguida
por la cerveza y por ultimo las bebidas fuertes.
 El abuso de bebidas alcohólicas y el consumo episódico excesivo de bebidas alcohólicas se
produce 7 veces más en fin de semana que entre semana.
 Tanto el abuso como el consumo episódico excesivo son mayores en los varones y para

.C
ambos sexos, los dos tipos de consumo se presentan con mayor frecuencia en el fin de
semana.
 De las personas que afirmaron consumir bebidas alcohólicas en el último mes, menos del
10% busco asistencia en alcohólicos anónimos o en centros de alcoholismo.
DD
 La prevalencia de consumo de marihuana en el último mes fue mayor en varones y en la
población joven. La edad de inicio es menor de 20 años en ambos sexos.
 La mayor prevalencia de consumo de marihuana se observa en la CABA.
 La mayor prevalencia de consumo de otras sustancias psicoactivas corresponde a
tranquilizantes, seguida por cocaína y por medicamentos para adelgaza.
LA

ALMEIDA FILHO, N (2009) Epidemiología para trabajadores de la Salud Mental.

Capítulo 1: la lógica de la investigación en epidemiologia


FI

La metodología epidemiológica convencional dominante en la Psiquiatría Social, prescribe un modo


particular de aplicación del método, al que denomina “razonamiento epidemiológico”. Este resucita
un sistema de lógica causal proponiendo una noción de riesgo, definido simplemente como un juego
de probabilidades de instalación de la enfermedad, dada una serie finita de factores de exposición.


Este método traduce la lógica causal en términos de probabilidad. A su vez rechaza la consideración
de asociaciones puras y completas, postulando que en la vida y en la sociedad se deben esperar
relaciones parciales y complejas entre fenómenos.

Las raíces de la epidemiologia dictan su carácter empírico, marcada por el positivismo, la disciplina
viene adoptando y desarrollando el método observacional, aplicado a la investigación en
poblaciones. Opera a través de la cuantificación de la enfermedad y de los fenómenos correlativos.

El ciclo de investigación estaría completo cubriendo seis etapas:

1. Formulación de la hipótesis causal

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F. Moya

2. Colecta de datos referentes a las variables independientes, variables de control y medidas


de ocurrencia de enfermedades
3. Calculo de estimativas de asociación
4. Control de las variables “extrañas” a la asociación en estudio
5. Testación de la significancia estadística
6. Interpretación de los resultados obtenidos a la luz de criterios de causalidad
predeterminados.

Las medidas epidemiológicas

OM
Para cumplir un ciclo operativo necesita construir tres tipos de medidas: a) medidas de ocurrencia
de enfermedades; b) medidas de asociación; c) medidas de significación estadística.

Medidas de ocurrencia

Los indicadores de ocurrencia de enfermedades podrán adoptar una de las siguientes expresiones:

.C
a) Medidas de tendencia central
b) Frecuencias
DD
c) Coeficientes
d) Tasas/proporciones

En general, se interesa por las proporciones, la cual es definida como una relación matemática en
que el numerador se encuentra necesariamente incluido en el denominador (ej. Porcentajes). Dos
tipos particulares de proporción constituyen los indicadores de enfermedades fundamentales para
LA

la investigación epidemiológica:

a) Prevalencia: proporción de casos de una enfermedad dada en una población delimitada, en


un tiempo determinado. Puede ser instantánea, periódica o prevalencia en el tiempo de
vida.
FI

b) Incidencia: proporción de casos nuevos de una patología dada en una población delimitada,
durante un periodo determinado de tiempo. Es el equivalente numérico del concepto de
riesgo.


Medidas de asociación

Tienen la finalidad de evaluar la co-incidencia de una enfermedad en presencia de una condición


atribuida hipotéticamente como factor de riesgo. Tales indicadores miden la fuerza o magnitud de
una asociación entre variables epidemiológicas. Son de dos naturalezas: a) tipo proporcionales; b)
tipo diferencia.

El paradigma del primero es el Riesgo Relativo (RR) o Razón de Incidencias, que expresa una
comparación matemática, entre el riesgo de enfermar de un grupo expuesto a un factor cualquiera
y el riesgo en un grupo no expuesto al mismo factor. Las medidas tipo diferencia resultan de la

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sustracción entre la proporción mayor y menos. Dentro de ellas tenemos Riesgo atribuible o
Diferencia de incidencias.

Es muy importante la prueba de la significancia estadística de una asociación pues, factores diversos
pueden causalmente presentarse como fuertes asociaciones inexistentes. Los principales test
empleados en el análisis epidemiológico son los de chi cuadrado, los test de la curva normal y T de
Student.

Causa y riesgo

OM
Para que las asociaciones merezcan el adjetivo de causal precisarían poseer la mayoría de los
siguientes requisitos:

a- Asociación “fuerte”
b- Efecto dosis- respuesta
c- Temporalidad

.C
d- Consistencia de los resultados en diferentes estudios
e- Especificidad de asociación
f- Coherencia de los resultados con teorías preexistentes
DD
g- Plausibilidad biológica

Frente a las dificultades para la aplicación de modelos de determinación causal en el abordaje de su


objeto de conocimiento, la epidemiologia moderna se estructura en torno de un concepto: riesgo.
Esta idea ha sido crucial para el desarrollo de una epidemiologia de las enfermedades no infecciosas.
LA

Puede ser definido como la probabilidad de que los miembros de una población definida desarrollen
una enfermedad determinada en un periodo de tiempo. Por definición, se nota la convergencia de
tres dimensiones: ocurrencia de la enfermedad, denominador de base poblacional y tiempo.

Con propósitos científicos u operacionales, dicho concepto se hace más útil al generar nociones
FI

correlativas como:

Grupo de riesgo: grupo de población en el cual se encuentra un riesgo relativo de una determinada
condición.


Factor de riesgo: atributo de un grupo que presenta mayor incidencia de una patología dada en
comparación con otros grupos poblacionales definidos por la ausencia, o bajas dosis, de tal
característica.

Factor de protección: atributo de un grupo con menor incidencia de un determinado trastorno en


relación a otros grupos, definidos por la ausencia o baja dosis de tal factor.

Una distinción teórica ha sido propuesta entre factores de riesgo y marcadores de riesgo. La
identificación de factores es un paso obligatorio para la prevención primaria. El reconocimiento de
marcadores puede ser extremadamente útil en la identificación de grupos de “alto riesgo” para la

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prevención secundaria, cuando los medios de detección y tratamiento rápido se encuentran


disponibles.

Metodológicamente, los estudios longitudinales son la opción más adecuada para la identificación
de factores de riesgo y reconocimiento de grupos de riesgo. Los estudios de caso- control pueden
estimar factores de riesgo (pero no la incidencia).

Capítulo 3: diseños de investigación epidemiológica

OM
Engloba cuatro tipos básicos de estudios:

1) Estudios de área ecológica: estudio descriptivo. Abordan áreas geográficas, analizando


comparativamente indicadores globales, la mayor parte de las veces por medio de
correlaciones entre variables ambientales e indicadores de salud. Principal problema
analítico: es la suposición de que los mismos individuos son simultáneamente portadores
del problema de salud y del atributo asociado. Un tipo semejante de investigación es el

.C
estudio de correlación de series temporales. Según el razonamiento epidemiológico
convencional, tales diseños no tendrían el poder para probar hipótesis, pero debido a que
puede sintetizar un conjunto verdaderamente enorme de variables, este tipo de estudio se
DD
aproxima más a la realidad.
2) Encuestas de corte transversal: estudio descriptivo. Es aquel q en un momento dado,
propicia una descripción “instantánea” de la frecuencia de ciertos atributos de los
individuos integrantes de la población definida. Utilizan muestras representativas de la
población, debido a las obvias dificultades de censar grupos numerosos. Es recomendable
LA

que defina rigurosamente los límites de su población, ya que necesita disponer de los
denominadores para el cálculo de la prevalencia. En cuanto a la colecta de datos se
recomienda instrumentos simples, equipos numerosos y bien entrenados. Se utiliza por lo
general para la prueba de hipótesis de asociación. Es el más empleado en la epidemiologia
psiquiátrica, y se destacan cuatro subtipos:
FI

 Investigaciones con grupos en tratamiento


 Encuestas con grupos en la Atención Primaria de Salud
 Investigación con informantes- clave
 Encuestas domiciliarias: esta presenta dos variables: a) estudios con identificación


directa de caso, b) encuestas de etapas múltiples


3) Estudios de cohorte: estudio analítico. Son los únicos capaces de abordar hipótesis
etiológicas produciendo estimativas de incidencia. El primer paso para iniciar consiste en
identificar un grupo poblacional homogéneo en el sentido de libre de la enfermedad en
cuestión. Es bastante infrecuente la utilización de este diseño en el área de la epidemiologia
psiquiátrica. El principal problema es la propia dinámica de las poblaciones humanas,
imposibilitando en la mayoría de los casos, la observación de cohortes fijas.
4) Estudios de caso y control: estudio analítico. No es capaz de producir medidas de ocurrencia
de enfermedades, porque no utiliza denominadores poblacionales. Permite solamente
estimar una medida de asociación tipo proporcionalidad, denominada de odds ratio, que

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tiene la propiedad matemáticamente demostrable de aproximarse al riesgo relativo en el


caso de enfermedades de baja incidencia en la población. Los datos producidos por este
tipo de diseño deben ser analizados con mucha cautela, debido a su acentuada
vulnerabilidad a diversos tipos de sesgos.

Capítulo 4: bases históricas de la epidemiologia psiquiátrica

La epidemiologia psiquiátrica surge con la aplicación de la salud pública en el estudio de las


epidemias psíquicas. En el siglo XIX surgen las primeras hipótesis de asociación de las enfermedades

OM
mentales a las condiciones de vida. Esta tendría sus raíces en la preocupación por el control de las
epidemias que afectan la vida y la salud, así como la reproducción y el mantenimiento de la mano
de obra trabajadora.

Para emerger el proyecto sanitarista, la epidemiologia necesitaba retomar la tradición médico-social


que privilegia lo colectivo. Su estrategia básica fue esencialmente técnica.

.C
EL panorama actual de la epidemiología psiquiátrica no incorpora las principales tendencias
observadas en la investigación epidemiológica en general. Debido a las especificidades de su
método, nuestra disciplina insiste en diseños de corte trasversal. Por este motivo no ha aprovechado
DD
debidamente los avances metodológicos del campo. Tal vez por la fragilidad de la investigación
clínica en el área psiquiátrica, no se nota un mayor esfuerzo en el sentido de la construcción de una
cierta “epidemiologia clínica psiquiátrica”.

AUSBURGER, C & GERLERO, S. (2005) La construcción interdisciplinaria: potencialidades para la


LA

epidemiología de la salud mental. Kairós Revista de temas sociales. UNSL. 9 (15).

Introducción

Epidemiologia: es bastante acercado al reconocimiento de su especificidad delimitarla en forma


sintética como la descripción y el análisis de las condiciones de producción y distribución de los
FI

procesos de salud- enfermedad en las poblaciones humanas, con la perspectiva de intervenir sobre
ellas para facilitar su transformación.

En el campo de la producción de conocimientos científicos la epidemiologia puede ser nombrada




como una ciencia de la modernidad, momento a partir del cual los saberes en torno a los procesos
de salud-enfermedad en su dimensión colectiva se sostienen en un conjunto de enunciados
organizados, coherentes, demostrables e institucionalizados, acorde a los criterios del modelo
científico vigente.

Las nociones de subjetividad y sujeto han estado ausentes en el transcurso del desenvolvimiento
histórico de la epidemiologia que, careciendo de una reflexión conceptual sobre estas nociones,
apela en forma acrítica e indiferenciada a las categorías de persona o individuo. El concepto de
subjetividad y sus modos específicos de expresión resulta un componente insoslayable para
explorar la expresión colectiva de los procesos psíquicos implicados en las formas de vivir, enfermar,
padecer y sanar de los grupos sociales.

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Cabe destacar que la contribución y el dialogo con otras disciplinas, en busca de un entendimiento
y una comprensión más amplia de la complejidad de los fenómenos de salud-enfermedad, puede
aparejar fuertes consecuencias ventajosas en aspectos tanto teóricos como prácticos.

La epidemiologia define su objeto excluyendo la subjetividad

Construye su objeto de estudio en el contexto de reflexión y producción de los saberes sobre la


salud que se despliegan a lo largo del siglo XVIII, y se encuentra ligada a la clínica desde los inicios.
La elaboración producida durante dicho siglo, el modo de legitimar aquello que comprende la

OM
enfermedad, se hegemoniza durante el siglo XIX en el contexto del naciente paradigma científico de
carácter moderno, racional y naturalista aplicado al estudio de los enfermos, estructura el
conocimiento clínico y permite al mismo tiempo la elaboración de criterios taxonómicos.

Por lo cual, construye la enfermedad tomando la biología como nivel de análisis a través de una
visión naturalizada que privilegia del fenómeno sus determinantes y manifestaciones objetivables y

.C
le adjudica un carácter individual. Es este ardid reduccionista el que rompe las conexiones entre los
fenómenos concretos, sus manifestaciones empíricas y el contexto historio- social.

La limitación de la epidemiologia para incorporar la subjetividad como un componente inherente a


DD
los procesos de salud-enfermedad del ser humano no es resultado de fenómenos coyunturales sino
consecuencia de las condiciones históricas en que se construye su saber.

El contexto de la reflexión en el campo de la salud mental: hacia una nueva denominación de la


epidemiologia psiquiátrica
LA

Las profundas renovaciones en el campo de la salud mental durante las últimas décadas del siglo XX
modificaron conceptos y practicas hasta entonces vigentes. Pese a esto, el cuerpo teórico-
metodológico que se encuadra como epidemiologia psiquiátrica parece desconocer tales
transformaciones y continuar amarrado a los modelos que hegemonizan la disciplina psiquiátrica.
FI

La epidemiologia de los procesos de salud-enfermedad mental continúa siendo adjetivada como


psiquiátrica. Habiendo tomado de la clínica la noción de enfermedad y de la psiquiatría la noción de
enfermedad mental, permanece trabajando en ella como objeto y considerándola con existencia en
sí; es decir, sin considerar el sujeto psíquico y la subjetividad que constituye su soporte y su


argamasa. Este ámbito de la epidemiologia parece refractario a la comprensión del carácter social
de la salud mental, así como a la incorporación de las concepciones de sujeto y subjetividad.

SANANEZ, G & ESCALANTE, M (2008) Introducción a la epidemiología. Ap. de Cátedra.

Una definición

La epidemiologia estudia los procesos de salud/enfermedad que afectan la población. Una de las
funciones más importante es determinar la frecuencia y las tendencias de exposición a factores o
marcadores que se asocian con daño o enfermedad. Se denomina marcadores de riesgo a aquellos
atributos que se asocian con un riesgo mayor de ocurrencia de una determinada enfermedad y que

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no pueden ser modificados. La presencia de los factores de riesgo puede ser controlada y prevenida
antes que se desencadene la enfermedad

Determinantes principales del proceso salud/enfermedad desde una perspectiva clásica:

- Individuales: ¿quién?
- Sociales: ¿quiénes?
- Económicos y culturales: trabajo, ingreso, desocupación, etc.
- Lugar: ¿dónde?

OM
- Tiempo: ¿cuándo?

Desde esta mirada el objeto de estudio de la epidemiologia seria:

 La salud de la población
 Las causas de las enfermedades y de los estados de conservación de la salud
 La promoción de la salud, prevención y control de enfermedad.

.C
Métodos de investigación

Epidemiologia descriptiva
DD
Objeto es describir como se distribuye una enfermedad o evento en cierta población, en un lugar y
durante un periodo de tiempo; cuál es su frecuencia y cuáles son los determinantes o factores con
ella asociados.
LA

Pueden ser: poblacionales (estudios ecológicos y análisis de situación), individuales (reporte de


casos, serie de casos y estudio de corte transversal)

 Estudios ecológicos: tiene como objetivo la descripción y exploración de variables


relacionadas con la aparición de una enfermedad, medidas de población.
 Análisis de situación: tiene el objetivo de caracterizar, analizar e interpretar las condiciones
FI

de vida y salud de una población.


 Estudios de reporte o una serie de casos: el objetivo es describir y relacionar en forma
detallada variables de interés que permitan analizar o comprender fenómenos que no han
sido estudiados antes, referente a una sola persona o a un grupo.


 Estudios de corte transversal: permiten describir la ocurrencia de una enfermedad y un


factor de exposición en una población en un momento determinado; también analizan
datos de un grupo de sujetos en un momento dado y en un lugar determinado.
 Técnica de Recolección de datos: registros y encuestas son fundamentales para los estudios
descriptivos.

Epidemiologia analítica observacional (analiza hipótesis)

Analizan la relación existente entre la ocurrencia de una enfermedad y la exposición a determinados


factores de protección o de riesgo en diferentes grupos. Se encargan de investigar las causas de una

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F. Moya

enfermedad a través de la asociación entre varios factores y una o más enfermedades y se


caracterizan por utilizar un grupo de comparación. En ellos no interviene el investigador.

Estos estudios pueden ser de casos- controles y de cohortes. Cuando los grupos comparados se
definen por la presencia (o no) de la enfermedad o efecto, el estudio es de casos y controles. Cuando
los grupos son definidos de acuerdo a la presencia (o no) del facto de exposición se llama estudio
de cohorte.

Epidemiologia analítica experimental (analiza hipótesis)

OM
También utiliza grupos de comparación, pero en este caso, el investigados no solo observa y analiza
datos, sino que interviene activamente en el manejo y control de la exposición. Son ideales para
proporcionar pruebas acerca de relaciones causa- efecto en el tratamiento o prevención de
enfermedades. Puede ser de dos tipos:

 ensayos clínicos: se realizan sobre un grupo de individuos en el que se valora el resultado

.C
de la intervención de cada uno de los individuos de esa población, estos estudios pueden
ser terapéuticos o preventivos.
 Ensayos comunitarios: se aplica una intervención en una comunidad y se mide su resultado
DD
observando a la comunidad en su totalidad.

Estos tipos de investigaciones permiten:

 identificar grupos que requieran ser atendidos prioritariamente y revelar sus necesidades y
tendencias en la utilización de los servicios de salud para tomar medidas correctivas.
LA

 Estimar la situación de salud de la población y sus tendencias a través de tasas.


 Analizar los niveles y las tendencias de exposición de la población a los factores bilógicos,
sociales, económicos, culturales, políticos y ambientales.
 Facilitar la planificación y programación de acciones de salud.
FI

 Medir el impacto de los servicios de salud y de las intervenciones.


 Identificar opciones tecnológicamente efectivas y seguras que se adapten a la realidad.

(2008) Epidemiología social, crítica y en Salud Mental. Ap. de Cátedra.




La epidemiologia y sus paradigmas

Paradigmas dominantes en la Epidemiologia contemporánea: Paradigma del casualismo y


paradigma del riesgo.

 El paradigma del casualismo: se fundamenta en los siguientes presupuestos: 1) Principio del


materialismo (existe un mundo real, descriptible); 2) Principio del racionalismo; 3) Principio
del determinismo; 4) El objetivismo (mundo puede ser entendido como un conjunto de
objetos recortables); 5) Principio de reduccionismo (reducir el objeto de conocimiento a sus
elementos constitutivos); 6) Centralidad (el objeto es el centro del proceso de producción
de conocimiento).

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F. Moya

 El paradigma del riesgo: amenaza o peligro de la aparición de un acontecimiento en una


población, en un grupo o en un individuo. La proposición de riesgo como concepto de ese
campo científico reposa sobre 3 presupuestos básicos: 1) Identidad entre lo posible y lo
probable. 2) Principio de homogeneidad. 3) Recurrencia de los eventos en serie.
 Marcador de riesgo: atributos ya dados, inevitables.
 Factor de riesgo: toda característica y/o circunstancia determinable asociada a un
riesgo, ligada a una persona, a un grupo de personas o a una población:
- Procesos (agentes) causales
- Características de los individuos (huésped)

OM
- Circunstancias en las que se encuentran los individuos (medio ambiente)

Epidemiología / epidemiologías

Mirada crítica de la historia de la Epidemiología: en distintas épocas confrontan Modelos


Epidemiológicos, conservadores y progresistas.

.C
Epidemiologia Clásica

Desde mediados del siglo pasado ha predominado el modelo clínico caracterizado por:
DD
 Estar ligado a concepciones reduccionistas de causalidad y multicausalidad.
 Paradigma curativo-biológico-individual, con una lógica biomédica y modelo asistencialista.
 Omisión del carácter esencialmente colectivo de los fenómenos de la salud en las
poblaciones.
LA

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA CLASICA: Estudio de la historia de la salud de las poblaciones y los


cambios en las enfermedades. Realizar diagnóstico de la salud de la comunidad. Realizar
evaluación de servicios de salud y de la tecnología médica. Realizar análisis de riesgos de las
personas partiendo del análisis de poblaciones. Buscar las causas de la salud y de la
enfermedad.
FI

El Reduccionismo del Viejo Paradigma (Breilh)

 Ligado al paradigma positivista.


 Independencia entre objeto y sujeto del conocimiento como condición de objetividad.


 No permite establecer la explicación de las condiciones esenciales o determinantes de la


salud.
 Restringe el conocimiento válido a observaciones extensivas y cuantitativas.
 Al fijar la atención en factores aislados dificulta una reflexión profunda sobre la prevención
y se pierde la perspectiva integral y dinámica de la salud.
 Prescinde del estudio de los procesos sociales o los introduce como una variable más: las
relaciones sociales de clase, de género y Etno-nacionales quedan reducidas a expresiones
mínimas.

Endoepidemiología (Bertucelli)

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F. Moya

“Estudio y articulación a movimientos genuinos de búsqueda de salud primordial que se genera en


las poblaciones, aún en las de riesgo ecológico-social, para poder impactar sobre las enfermedades
que las visitan o residan en ellas”.

Este modelo considera que las poblaciones no permanecen estáticas en el tiempo, sino que se
despliegan y repliegan en movimientos continuos de búsqueda de bienestar. Se plantea a los
profesionales de la Salud, reconocer la existencia de movimientos comunitarios emergentes y
articularse a ellos, para desde allí, lograr impactar en el problema de salud específico que la
población priorice.

OM
Toma los siguientes conceptos:

 Heterarquía ≠ Jerarquía.
 Familias llave-clave: a través de la red de información para disponer de las llegadas de
confianza.

.C
 Aproximación diagnóstica colaborativa y en proceso.

Epidemiologia Crítica
DD
Nuevo paradigma (crítico): Basado en la teoría de la complejidad, trabajo con la comunidad,
dispositivos diseñados en red. Se desarrollan programas basados en APS. El desafío es tornarse en
un instrumento del desarrollo humano. Reconoce la complejidad del objeto salud en las siguientes
dimensiones:

 Ontológica (el ser de la salud): Orden social: dimensiones macro y micro; movimiento de
LA

reproducción y generación; identidad; sistemas abiertos. Orden de la salud: salud


observable, actual, y real; procesos protectores y destructivos.
 Epistemológica (las ideas sobre salud): construcción del objeto, concepto y praxis.
Construcción intercultural o unicultural.
FI

 Práxica (las acciones en salud): espacio de la acción: de prevención o promoción.

La triple dimensión de la salud como objeto/concepto/campo conforma un sistema de relaciones


para ser trabajado desde una perspectiva emancipadora, situándose desde una praxis de
transformación concreta y en una teoría general crítica.


La investigación epidemiológica debe destacar los procesos del perfil epidemiológico como de
mayor importancia estratégica para la acción, en el sentido de evitar o contrarrestar los procesos
destructivos (prevención) o en sentido de fomentar los procesos o facetas protectoras (promoción)
centrándose en la inequidad como categoría nodal para estudiar a las distintas comunidades.

La lucha por la humanización y la equidad es un reto de la epidemiología en cuanto mejoramiento


de calidad de vida. La epidemiología debe ser testigo de procesos destructivos, como así también
ser una herramienta de monitoreo crítico de la calidad de vida y la salud. Debe servir como
instrumento de empoderamiento de la población, y ser un arma de planeación estratégica

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participativa. Para comprender la realidad y transformarla tiene que darse bajo un proceso de
construcción dialéctica, que va de lo general a lo particular, de lo empírico a lo teórico.

CONCEPTO: Se trata de un conocimiento de la producción y distribución de las relaciones sociales


que perpetúan relaciones de poder. Es una herramienta que permite humanizar todas las instancias
de la vida humana que forman la calidad de vida. Es un medio para defender la vida, conquistar la
equidad y democratizar la sociedad.

OBJETOS: Determinantes de la calidad de vida, formas de reproducción social de los diferentes

OM
grupos, procesos protectores y destructivos, relaciones sociales que perpetúan relaciones de poder,
inequidad.

Con respecto al uso o papeles fundamentales de la epidemiologia: Debe ser testigo de cargo de
procesos destructivos, una herramienta de monitoreo crítico, instrumento de empoderamiento,
arma de planeación estratégica y participativa.

.C
Con respecto a la metodología, utiliza técnicas extensivas, triangulación, unificación del modelo,
monitoreo estratégico participativo, autogestión y autoevaluación, sistemas locales integrados de
información, integración de saberes.
DD
Papel del epidemiólogo: Lucha por humanización y equidad, compromiso con papeles de la
Epidemiologia, testigo de cargo de los procesos destructivos, herramienta de monitoreo crítico,
instrumento de empoderamiento, arma de planeación estratégica y participativa. Debe promover
una transformación de la práctica epidemiológica hacia la prevención profunda. Por último, debe
tener también un compromiso político.
LA

Epidemiología en salud mental

La salud mental es un concepto que abarca el bienestar subjetivo, la percepción de la propia eficacia,
la autonomía, la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealización de
capacidades intelectuales y emocionales. El encuadre positivista de la psiquiatría no siempre es
FI

efectivo para definir la salud mental, ya que desde esta perspectiva queda fuera la dimensión
subjetiva de quien padece la enfermedad. La subjetividad no puede aislarse de la vida social. La
noción de enfermedad encuentra dificultades para posibilitar una descripción de los problemas de
salud a nivel comunitario. Hay que pensar un nuevo modelo para la reconstrucción de un nuevo


objeto que dé respuestas a las manifestaciones del malestar de las poblaciones. Teniendo en cuenta
tres lineamientos:

a) Reconocimiento de que el objeto de la epidemiología es construido.


b) Reconocimiento de que los procesos de salud/enfermedad mental presentan un carácter
subjetivo.
c) Reconocimiento de su condición de objeto social e históricamente determinado.

Un nuevo paradigma epidemiológico en salud mental debe tender a introducir medidas de salud
positivas en las poblaciones, así como ampliar la comprensión del papel central de los factores
culturales, sociales e instituciones en la producción de la salud mental.

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F. Moya

BREILH, J (1996) Hacia una transformación de la epidemiología: avances conceptuales y


metodológicos. Facultad de Medicina- Universidad de Oporto. Portugal
La oposición histórica de paradigmas
La historia de la epidemiologia se ha dado entrefuegos, en medio del conflicto y el debate
permanente. Es así porque se halla profundamente inserta en la vida social y sujeta a
condicionamientos y presiones, tanto “externos” del medio histórico social circundante, cuanto
“internos” de los planteamientos conceptuales y metodológicos que se hacen posibles en cada

OM
época y que los sustenta grupos diferentes.

En una determinada época, coexisten ideas que podríamos llamarlas clásicas o convencionales y
otras nuevas que se les opone. Las primeras hegemonizan el pensamiento de los miembros de la
comunidad científica por un tiempo, mientras las segundas permanecen “invisibles” para la mayoría.
Solo cuando las nuevas explicaciones y propuestas técnicas acumulan un número suficiente de
argumentos, de información demostrativa y recursos técnicos propios, es cuando se dan

.C
condiciones para una revolución científica.

Reflexiones críticas sobre la epidemiologia clásica


DD
Una mirada crítica de la epidemiologia nos muestra en distintas épocas la confrontación de modelos
epidemiológicos que se ubicaron en cada momento, como versiones conservadoras y progresistas
enfrentadas.

SIGLO PARADIGMA VIEJO Vs. PARADIGMA NUEVO


LA

XIX T. contagionista (Peter Franco) T. del miasma (Virchow; Chadwick;


Villerme; Neumann)
XX(a) T. unicausal (Pasteur; Henderson) T. social inicial (Sigerist; Stern)
XX(b) T. multicausal (Macmahon; Lea Vell- T. científico social (varios autores:
Clark) A. Latina; Europa y Norteamérica)
FI

Las versiones de reduccionismo en el viejo paradigma

En el caso de la epidemiologia, su punto de partida es asumir los procesos biológicos-naturales como




base (reduccionismo ontológico), luego eso se traduce en una búsqueda de explicaciones para los
fenómenos de la salud en los niveles inferiores y asociaciones empíricas (reduccionismo
metodológico), lo cual lleva a la idea de que la teoría epidemiológica es una ampliación de la teoría
clínico- biológica (reduccionismo epistemológico).

Desde una mirada reduccionista el conocimiento epidemiológico se reduce a la identificación de


variables y a su asociación bajo un modelo formal matemático. La circunscripción de esos niveles de
pensamiento tiene varias consecuencias deplorables:

a) No permiten establecer la explicación de las condiciones esenciales o determinantes de la


salud.

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b) Dificultan una reflexión profunda sobre prevención, ya que fijan la atención en factores
aislados.
c) El reduccionismo va ligado a la visión biologicista que prescinde del estudio de los procesos
biológicos o los introduce como una variable más de estudio.

El enfoque reduccionista en el campo de las ciencias de la salud esta generalmente ligado al


paradigma más amplio, positivista. Bajo este esquema explicativo, la epidemiologia clásica pierde la
perspectiva integral y dinámica de salud, puesto que deja de lado el estudio profundo de los
determinantes de calidad de vida.

OM
Retos e innovaciones científico- técnicas. Humanización de un mundo de inequidad

El acentuamiento de la inequidad ha transformado los perfiles de reproducción social de los grupos


poblacionales a tal punto que la vida se ha deshumanizado. Es por eso que la lucha por la
humanización y la equidad viene a constituir el reto fundamental contra el cual debe medirse
cualquier desarrollo de la epidemiologia como ciencia básica de la salud pública. Y para hacerlo la

.C
epidemiologia de acoplar sus conceptos, métodos y técnicas para cumplir cuatro papeles
fundamentales:


DD
Ser testigo de cargo de los procesos destructivos que ocurren en todas las instancias
(trabajo, consumo, patrones culturales, etc.)
 Ser una herramienta de monitoreo crítico de la calidad de vida y la salud
 Ser un instrumento de empoderamiento de la población
 Ser un arma de planeación estratégica y participativa
LA

Avances conceptuales: las nuevas categorías

Aparece la necesidad de una construcción integradora y dinámica del objeto de la epidemiologia.


Esto dependerá del grado de transformación que se logre en las ciencias básicas q integran la
epidemiologia: ciencias sociales, naturales y matemáticas.
FI

Un eje de conocimiento epidemiológico general es el estudio de las relaciones sociales que


producen y condicionan la inequidad, pues de estas depende la calidad de vida y las formas de
oposición entre los procesos protectores o destructivos. Si la calidad de vida y salud depende de esa


oposición permanente, inequidad- equidad que viven los grupos humanos, entonces las ciencias
sociales aplicada y la epidemiologia tienen como una de sus tareas fundamentales la comprensión
de esas cambiantes relaciones de poder.

Las relaciones de clase, género y étnicas son procesos particulares que participan en definir la vida,
su calidad, la perspectiva de la gente y sus opciones de cambio. Son mediadores clave de la
reproducción social, decisivos para el desarrollo y la especificación de las condiciones de vida y sus
contradicciones, las cuales son propias de cada espacio social.

La constitución de la epidemiologia como ciencia dura es un proceso integral de maduración


conceptual y metodológica que se integra con las perspectivas de la construcción de una sociedad

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más humana y equitativa y cuya direccionalidad debe sujetarse al movimiento cambiante de la


demanda social por equidad y bienestar.

El movimiento para la consolidación de la epidemiologia como una ciencia básica de la salud pública
y como una herramienta de humanización de la sociedad es un proceso en espiral en el que se
encuentra el rigor científico y la sensibilidad humana, el trabajo especializado y la experiencia de la
gente, en el que se propone la construcción de poder y humanización en la diversidad de lo local,
pero manteniéndose la unidad de las grandes metas colectivas.

OM
BREILH, J (2003) Epidemiología crítica. Capítulo 7. Lugar Editorial. Buenos Aires. PP. 197-224

El concepto de riesgo se ha convertido en una gran matriz disciplinar de la epidemiologia y la


designaremos paradigma de riesgo. Una vez reconocida la emergencia de dicho paradigma como
un rasgo caracterizador de la consolidación de la epidemiologia en su conjunto, se ha vuelto la
mirada al análisis sobre la historia de las ideas epidemiológicas.

.C
Primero, el periodo constitutivo de la epidemiologia surgió con el nacimiento de asociación
americana de salud pública. En este periodo el sanitarismo norteamericano se movía entre 3
corrientes: ambientalista, sociopolítica, biomédica. El gran modelo inspirador de esta corriente fue
DD
Pettenkofer, que reclamaba la higiene como una ciencia experimental, usaba el concepto de
medio como herramienta para pensar el “contagio”. Así, el concepto de “riesgo” iría
reemplazando al de medio.

Luego, surge la etapa de la epidemiologia de la exposición, para lo cual el concepto de riesgo


LA

adquiere mayor destaque y una dimensión analítica. El riesgo en este caso se refiere a las
condiciones de susceptibilidad individual que determinan el comportamiento epidémico de las
enfermedades infecciosas. El riesgo ahora indica una relación entre fenómenos individuales y
colectivos.
FI

Finalmente, está la tercera etapa de la epidemiologia del riesgo. Luego de la III guerra mundial el
concepto de riesgo puede alcanzar la plenitud de su desarrollo y una plena centralidad en la
disciplina.

La teoría de los factores de riesgo como obstáculo de la epidemiología




La tesis central es que en cada sociedad existen comunidades, familias e individuos con más
probabilidad de sufrir un trastorno, enfermedad o problema y que por lo tanto son vulnerables. El
factor de riesgo seria la característica individual de las personas que les asocia a las mismas a sufrir
un proceso cualquiera, y puede ser un eslabón en la cadena de asociaciones.

Más tarde se establece el fracaso del paradigma de riesgo para enfrentar la protección ecológica.
Así, se propone un paradigma alternativo que lo denomina paradigma ecológico que asume como
punto de partida el reconocimiento de los límites de la ciencia. La única práctica éticamente valida
se basa en el principio de precaución, que consiste en evitar toda practica que tenga un potencial
destructivo.

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El reduccionismo de la epidemiologia del riesgo se produce por haber descuidado la comprensión


de los procesos económicos, sociales y culturales y caído en una visión reducida, reduccionismo
biofísico, dependencia de la biomedicina, falta de teorización rigurosa sobre la causación de la
enfermedad, pensamiento dicotómico sobre la salud.

En el marco del paradigma del riesgo, todos los procesos a los que se alude con la designación de
riesgo, serian apenas “probablemente” destructivos, su nocividad seria apenas contingente. Se
termina aceptando que una sociedad como la nuestra, en la que se reproduce la inequidad y en la
que hay una supeditación de lo humano a lo productivo y mercantil, si habría lugar para la plena

OM
reproducción de la salud, ya que los riesgos que operan en ella serian apenas probables.

El paradigma de riesgo viene a ser el paradigma del poder y la adaptación funcional de una vida
insalubre, mientas que el paradigma dialectico de la epidemiologia crítica se construye como una
visión contra hegemónica que pretende modificar las bases mismas de la vida social propiciando el
desarrollo de la salud colectiva e individual.

.C
Procesos protectores y destructores

- Proceso protector o benéfico: Cuando un proceso se torna beneficioso, se convierte en un


DD
favorecedor de las defensas y soportes y estimula una direccionalidad favorable a la vida
humana, individual y/o colectiva.
- Proceso destructivo: Cuando ese proceso se torna un elemento destructivo, provoca
privación o deterioro de la vida humana, individual o colectiva.

Siempre existe ese movimiento de protección/destrucción en un grupo determinado, es decir


LA

siempre están en marcha los 2 procesos, pero el hecho de que estos se expresen en una u otra
dirección en un grupo y momento determinado, depende del carácter o lógica bajo la que opera la
reproducción social.

Reflexión sobre la categoría exposición


FI

El cuestionamiento de los fundamentos teóricos y metodológicos de la epidemiologia empírica se


tiene que proyectar también a una crítica de la categoría exposición. Este concepto de exposición
tiene 2 acepciones:


“colocar una cosa para que reciba acción de un agente o influencia”


“Arriesgar poner una cosa en contingencia”

En cada acepción se destacan respectivamente los conceptos de: “acción externa” y “arriesgar”,
que constituyen los puentes semánticos con el paradigma de riesgo y la concepción causalista.

Determinación epidemiológica e inequidad

El conocimiento epidemiológico, para comprender los procesos generativos de la salud tiene


necesariamente que estudiar las relaciones socio- estructurales. Para estudiar la distribución de

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los modos y estilos de vida, una categoría nodal es la inequidad. Y para la comprensión de esta, es
necesario abordar la diversidad y desigualdad.

Las sociedades equitativas son aquellas donde existe un proceso de distribución desigual del
poder. No solo del poder que controla la propiedad y el uso de las riquezas materiales, sino del
poder que se requiere para definir y expandir la identidad, proyectos y las aspiraciones de utopías.

La epidemiologia crítica es una disciplina que se define como contra hegemónica y eso significa
que dispone de su arsenal conceptual y practico al servicio de los “sin poder” que los coloca para

OM
luchar en contra de la inequidad, se coloca al servicio o empoderamiento de la subjetividad de los
subalternos y explotados, y de los planes, formas organizativas y culturales que responden a sus
anhelos históricos.

En una sociedad equitativa, lo diverso fructifica como una característica enriquecedora y se


constituye en potencia favorable, porque las relaciones intergenero, interétnicas y entre edades,

.C
son solidarias y cooperativas, ya que no hay una estructura de poder que las rompa y que se
alimente de su ruptura. Pero cuando aparece históricamente la inequidad, la diversidad pasa a ser
un vehículo de explotación y subordinación.
DD
La inequidad se refiere al carácter y modo de devenir de una sociedad que determina el reparto y
acceso desiguales (desigualdades sociales) que es su consecuencia. Es una categoría analítica que
da cuenta de la esencia del problema, mientras que la desigualdad es una expresión observable
típica y grupal de la inequidad, se trata de una evidencia empírica para cuya adecuada
comprensión es necesario desentrañar la inequidad que la produce.
LA

Se designará como diferencia al producto combinado de la diversidad y la inequidad, que a su vez


participa en la génesis de la inequidad y desigualdad, y que se expresa en el dominio de la vida
individual y biológica.
FI

Los 3 procesos de inequidad (clase, genero, etnia) comparten una misma raíz que es la
acumulación y concentración de poder ya que los mecanismos de reproducción social de los tres
tipos de inequidad se interrelacionan.

¿Tiene el mismo estatuto jerárquico la clase social, el género y lo etno nacional?




Dominio Determinaciones
Modo de génesis Modo de reproducción
Género  Proceso biológico social de  Relaciones económicas de base.
formación de la sexualidad.  Procesos ideológicos y poder
 Proceso económico de división simbólico.
sexual del trabajo y apropiación  Procesos políticos.
del excedente (poder económico)
 Proceso político: acumulación de
poder.
 Proceso cultural: relaciones y
construcciones dominantes sobre
la vida sexual.

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Etnia  Proceso biológico social de división  Relaciones económicas de base.


racial.  Procesos ideológicos y poder de
 Proceso económico de división reproducción del poder simbólico.
étnica del trabaja y apropiación  Procesos políticos
(poder económico)
 Proceso político: ubicación
estratégica y acumulación de
poder.
 Proceso cultural: relaciones y
construcciones dominantes sobre

OM
las características y papel de las
razas.
Clase  Procesos económico estructural de  Estructura de la propiedad.
inserción en el aparato productivo,  Procesos ideológicos y poder de
control de la propiedad, formación reproducción del poder simbólico.
de relaciones sociales de  Procesos políticos
producción y acceso a una cuota
de la distribución social.

.C
DD
LA
FI


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Resumen Sanitaria unidad 4

ALFARO, J.; SANCHEZ, A.; ZAMBRANO, A. (2012) Psicología Comunitaria y Políticas


Sociales.Cap.4. Paidos. Bs As.
Introducción
Las nociones de política y políticas públicas se fundan en el poder social, concebido en
términos de la capacidad de influir en las decisiones que comprometen el destino de la
comunidad. La política es un concepto amplio, relativo a la administración del poder y a las
formas de organizar la convivencia social, las políticas públicas corresponden a soluciones

OM
específicas acerca de cómo manejar los asuntos públicos. El análisis de las ultimas representa
una vía de singular importancia para reflexionar sobre la dinámica del poder y acerca de los
procesos de participación ciudadana.
Por otra parte, entre estado y sociedad no existen demarcaciones rígidas sino fronteras
porosas en cuyos espacios de interacción se ponen de manifiesto las presiones sociales y
económicas propias de un entorno con crecientes niveles de incertidumbre y complejidad.

.C
Psicología comunitaria y políticas publicas
Serrano Psicología comunitaria se orienta al estudio de los factores psicosociales y
estructurales vinculados con el poder para ejecutar cambios que impacten en el bienestar
humano.
DD
Montero la caracteriza como una rama de la psicología, cuyo objetivo es el estudio de
factores psicosociales que permiten desarrollar, fomentar y mantener el control y poder que
los individuos pueden ejercer sobre su ambiente individual y social, para solucionar problemas
que los aquejan y lograr cambios en esos ambientes y en la estructura social. En la
actualización incluye los aspectos interventivos de la misma y los factores culturales, históricos
LA

y sociales que la determinan.


Los cinco elementos que destacan son: la participación activa de la población, la orientación
hacia el cambio de las condiciones socio-ambientales, su propósito preventivo, la importancia
del bienestar y del desarrollo humano y, por último, la explicitación de las relaciones de poder.
FI

Desde su nacimiento, esta disciplina ha constituido una estrategia de intervención en función


de procesos intencionales de cambio, estimulados por acciones participativas tendientes al
desarrollo de recursos psicosociales de la población, el fortalecimiento de sus organizaciones
comunitarias autónomas, y la modificación de sus representaciones sociales, del rol en la
sociedad y del valor de sus acciones para transformar las condiciones que las marginan o


excluyen.
Montero estable cinco dimensiones que caracterizan a la psicología comunitaria: ontológica,
metodológica, epistemológica y el carácter político como espacio de ciudadanía.
Tensiones y dilemas de la política publica
El concepto de participación ciudadana puede ser definido como “la intervención de la
sociedad civil en el ámbito de lo público, la que puede manifestarse en el ámbito político,
económico y social” ampliada por Cunill implica dos dimensiones: a) medio de
socialización de la política; b) forma de ampliar el campo de lo público hacia esferas de la
sociedad civil y fortalecerla, entendiendo que corresponde al Estado intentar inducir la
participación, creando condiciones para su ejercicio.

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Ligado al concepto de ciudadanía, este hecho conlleva tener en cuenta también los procesos
de redistribución de las oportunidades que permitan aumentar el acceso igualitario a los
bienes y servicios socialmente creados, recentrando de este modo, en las sociedades en las
que prima la desigualdad, los valores de justicia distributiva.
Modalidad de participación: empoderamiento autogestivo o clientelismo prebendario
Resulta esencial evaluar dos condiciones centrales. Por un lado, las de legitimación de quienes
se ubican como decisores de políticas públicas y los modelos de gestión esquematizados en un
contexto de democracia inclusiva, que permita repensar las contribuciones de una Psicología
Comunitaria sustentada en los fundamentos éticos que inspiraros su surgimiento y expansión.
Por otro lado, que dicha legitimidad fue cuestionada por diversos factores concurrentes.

OM
La participación ciudadana se relaciona con el valor de la democracia y cinco son los factores
que la favorecen en el área de la salud: la existencia de marcos jurídicos que la sustentan; la
asignación de recursos que acompañen la sostenibilidad de los procesos de descentralización
administrativa; la decisión política para llevar adelante la planificación, implementación y
evaluación de las participaciones ciudadanas; el reconocimiento de sus necesidades y
problemas; y, por último, la celeridad en las respuestas del Estado para resolver tales
situaciones.

.C
En el ámbito comunitario es relevante para garantizar la participación comunitaria contar con
una población informada y con experiencias organizativas de participación consolidadas a
DD
través del tiempo.
La comunidad hoy. El uno y el todo. Refugios ante un mundo hostil: los guetos voluntarios
como nuevas manifestaciones de la vida en comunidad
Ante la agudizada percepción mundial de inseguridad, toma relevancia nuevamente una de las
ideas filosóficas más importantes, “el miedo a la libertad”.
LA

La frecuente resignificación idealizada del concepto de comunidad ha convocado a todos


aquellos que añoran un paraíso que lo es solo en la medida en que fue perdido. La comunidad
representara entonces el tipo de mundo al que ya no se puede acceder, pero en el que se
desea habitar y al que se espera volver.
Guetizacion de la sociedad (aislamiento que puede ser voluntario o involuntario) la
FI

comunidad reside en guetos voluntarios, necesita aislarse del mundo externo a través de
diversos dispositivos de seguridad. La experiencia de vivir en un ámbito segregado
desencadena un proceso de retroacción negativo de muy difícil resolución.
Los modos de gestión política


Tres estilos:
 Modo de control absoluto: prevalece una lógica política de acumulación de poder,
basada en la alianza electoral entre dirigentes y operadores políticos. No hay
planificación estratégica y la atención de las necesidades de la población está sujeta a
los intereses políticos. Los conflictos entre actores y la generación de consensos no son
públicos, y si tratamiento se califica en términos de “arreglos de cúpula”. Es también
conocido como el modo “clientelar”.
 Modo tecnocrático: se basa en la legitimidad y el reconocimiento de las decisiones
políticas. Se atiende a las necesidades de la población, hay un control a partir de las
organizaciones partidarias y una baja participación ciudadana, y la planificación
estratégica queda sujeta a la disponibilidad de recursos.

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 Modo participativo: o de “gestión democrática”, se basa en la legitimidad de las


decisiones públicas mediante mecanismos de recepción de las demandas ciudadanas,
el control ciudadano mediante dispositivos jurídicos y la existencia de organismos
públicos de control basados en organizaciones de la comunidad y partidos políticos. El
poder político incorpora una racionalidad de articulación y gestión asociada, que se
funda en la transparencia, el consenso, el reconocimiento público de conflictos y la
necesidad de un procedimiento legitimado para resolverlos. Adquieren relevancia los
procesos de planificación estratégica y la autoridad técnico- científica de los equipos
de trabajo involucrados se ve legitimada.
Las dimensiones valorativas que caracterizan a la Psicología Comunitaria solo encuentran un

OM
campo propicio de desarrollo y expansión en este último modo de gestión.
Comentarios finales
Trabajando en los márgenes, el discurso comunitario pierde cada vez más su potencial critico o
emancipatorio para incorporarse a la retórica oficial hegemónica. En la Psicología Comunitaria
subsiste la búsqueda de espacios de participación en proyectos de transformación capaces de
generar inserciones políticamente comprometidas, aunque sin el grade de confrontación

.C
radicalizada propia de los años sesenta y setenta.
Esta disciplina ha permitido diferenciar con más claridad el papel del psicólogo respecto de
otros profesionales del campo social y recortar con mayor nitidez su rol y contribución al
DD
campo de las políticas públicas.
Dada la hegemonía del modo de gestión política de control absoluto en nuestra sociedad,
consideramos que para lograr la elucidación de estos fenómenos y para remover los
obstáculos que hoy dificultan la plena inserción de la Psicología Comunitaria es fundamental
integrar la perspectiva de la psicología política en el campo de las políticas públicas.
LA

CZERESNIA, D.; MACHADO DE FREITAS, C. (2006) “Promoción de la salud” pags.19 a 46.


Lugar. Bs. As.
Introducción
Discurso vigente en el campo de la promoción
FI

Partiendo de una concepción amplia del proceso salud- enfermedad y de sus


determinantes, la promoción de la salud propone la articulación de conocimientos técnicos y
populares y la movilización de recursos institucionales y comunitarios, públicos y privados para
su desafío y resolución.
La promoción de la salud surge como reacción a la acentuada medicalización de la salud de la


sociedad y en el interior del sistema de salud. A su vez refiere a una “combinación de


estrategias”: acciones del estado, de la comunidad, de los individuos, del sistema de salud y de
asociaciones intersectoriales; esto es, trabaja con la idea de “responsabilidades múltiples”, ya
sea por los problemas, ya sea por las soluciones propuestas para los mismos.
Antecedentes
Winslow “la promoción de la salud es un esfuerzo de una comunidad organizada para
alcanzar políticas que mejoren las condiciones de salud de la población y de los programas
educativos con el fin de que el individuo mejore su salud personal; así como para el desarrollo
de una “maquinaria social” que asegure todos los niveles adecuados para el mantenimiento y
el avance.
Informe Lalonde “área de la salud” reúne los llamados “determinantes de la salud”. Este
concepto contempla la descomposición del campo de la salud en cuatro amplios
componentes:

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F. Moya

 biología humana: incluye todos los hechos relacionados a salud, tanto física como
mental, que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la biología
fundamental del ser humano y de la constitución orgánica del individuo.
 Ambiente: incluye todos los factores relacionados con la salud externos al organismo
humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningún control.
 Estilo de vida:representa el conjunto de decisiones que toma el individuo con relación
a su salud y sobre los cuales ejerce apenas un cierto grado de control.
 Organización de la asistencia para la salud: consiste en la cantidad, calidad,
disposición, índole y relaciones entre las personas y los recursos en la prestación de la
atención a la salud. Se define genéricamente como sistema de salud.
La estrategia de promoción de la salud fue entonces establecida para “informar, influenciar y

OM
asistir a individuos y organizaciones para que asuman mayores responsabilidades y sean más
activos en materia de salud.
Las contribuciones de las conferencias internacionales para el desarrollo conceptual de la
promoción de la salud
La I Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud y la Carta de Ottawa

Define promoción de la salud como “el proceso de capacitación de la colectividad para actuar

.C
en la mejora de su calidad de vida y salud, incluyendo una mayor participación en el control de
este proceso”. Apunta a asegurar la igualdad de oportunidades y “proporcionar” los medios
que permitan a todas las personas realizar por completo su potencial de salud.
Propone cinco campos centrales de acción:
DD
 Elaboración e implementación de “políticas públicas saludables”: lo que implica que la
salud tenga prioridad entre políticos y dirigentes de todos los sectores y en todos los
niveles, con responsabilidad por las consecuencias políticas sobre la salud de la
población.
 Creación de “ambientes favorables para la salud”: implica el reconocimiento de la
complejidad de nuestras sociedades y de las relaciones de interdependencia entre
LA

diversos sectores.
 Refuerzo de la “acción colectiva”: empowerment comunitario, la adquisición de poder
técnico y conciencia política para actuar en defensa de su salud.
 Desarrollo de “habilidades personales”: para esto es imprescindible la divulgación de
informaciones sobre la educación para la salud. Avanza con el concepto de
FI

empowerment a nivel más individual.


 “Reorientación del sistema de salud”: visión englobadora e intersectorial, al
recomendar la apertura de conducciones entre los sectores sociales, políticos,
económicos y ambientales.


La II Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud y la Declaración de Adelaide:


políticas públicas saludables
Distinguió como su temática central las políticaspúblicas saludables que se caracterizan por el
interés y la preocupación explicitas de todas las áreas de las políticas públicas referentes a la
salud de la población. En esto se puede identificar los componentes de intersectorialidad.
Identificó cuatro áreas prioritarias:
 Apoyo hacia la salud de la mujer.
 Alimentación y nutrición.
 Tabaco y alcohol.
 Creación de ambientes favorables.
Destaca que los principales propósitos de las políticas saludables son la creación de ambientes
favorables para que las personas puedan disfrutar de vidas saludables, y que tales políticas

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F. Moya

faciliten opciones saludables de vida. Así también el compromiso con la equidad esta presente
en varias secciones del texto.
La III Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud y la Declaración de Sundsval:
creación de ambientes favorables para la salud.
Focaliza la interdependencia entre salud y ambiente en todos sus aspectos. No restringió
solamente la dimensión física o “natural”. Sino también a las dimensiones social, económica,
política y cultural.
Son resaltados cuatro aspectos:
 La “dimensión social”, que incluye la manera por la cual normas, costumbres y procesos
sociales afectan a la salud, avisando sobre los cambios que están ocurriendo en las

OM
relaciones sociales tradicionales y que pueden amenazarla.
 La “dimensión política”, que requiere de los gobiernos la garantía de la participación
democrática en los procesos de decisión y la descentralización de los recursos y de las
responsabilidades.
 La “dimensión económica”, que requiere fijar nuevos plazos con referencia a los
recursos para alcanzar salud para todos y el desarrollo sostenible, lo que incluye la

.C
transferencia de tecnología segura y adecuada.
 La necesidad de reconocer y utilizar la “capacidad y el conocimiento de las mujeres” en
todos los sectores, inclusive el político y económico.
DD
La IV Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud y la Declaración de Yakarta
Enfatiza el surgimiento de nuevos determinantes de la salud, destacando los factores
transnacionales: la integración de la economía global, los mercados financieros y el comercio,
el acceso a los medios de comunicación, del mismo modo que la continuación de la
degradación ambiental.
LA

Cinco prioridades:
 Promover la responsabilidad social con la salud.
 Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud.
 Consolidar y expandir asociaciones en pro de la salud entre los diferentes sectores a
todos los niveles del gobierno y de la sociedad.
FI

 Aumentar la capacidad de la colectividad y fortalecer la salud.


 Asegurar una infraestructura para la promoción de la salud.
Promoción de la salud y prevención de enfermedades
El enfoque de la promoción de la salud es más amplio y englobador, procurando identificar y


enfrentar los macrodeterminantes del proceso salud-enfermedad, y buscando transformarlos


favorablemente en orientación hacia la salud. Ya en la prevención de las enfermedades
buscaría que los individuos permaneciesen exentos de las mismas.
La promoción de la salud busca modificar las condiciones de vida para que sean dignas y
adecuadas; se dirige hacia la transformación de los procesos individuales de toma de
decisiones para que sean predominantemente propicios para la calidad y la salud; y se orienta
al conjunto de acciones y decisiones colectivas que puedan favorecer la salud y la mejora de
las condiciones de bienestar. Por su lado, la prevención se orienta más hacia las acciones de
detección, control y debilitación de los factores de riesgo o factores causantes de conjuntos de
enfermedades o de una enfermedad especifica; su base es la enfermedad y los mecanismos
para atacarla mediante el impacto sobre los factores más íntimos que la generan o aceleran.
A modo de síntesis:

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F. Moya

Categoría Promoción de la salud Prevención de enfermedades

Concepto de salud Positivo y multidimensional Ausencia de enfermedades


Modelo de intervención Participativo Medico
Objetivo Toda la población, en su ambiente Principalmente los grupos de
total alto riesgo de población
Incumbencia Red de asuntos de salud Patología especifica
Estrategias Diversas y complementarias Generalmente única
Abordajes Facilitación y capacitación Direccionador y persuasivas
Direccionamiento de las Ofrecidas a la población Impuestas a grupos- objetivo

OM
medidas
Objetivos de los programas Cambios en la situación de los Se enfocan principalmente en
individuos y de su ambiente individuos y grupos de
personas
Ejecutores de los programas Organizaciones no profesionales, Profesionales de la salud
movimientos sociales, municipales,

Conclusión .C regionales y nacionales, etc.


DD
La evolución del concepto de promoción de salud se desplazó de un “nivel de prevención” de
la medicina preventiva hacia un “enfoque político y técnico” del proceso salud- enfermedad-
atención, como se está caracterizado en los últimos 25 años. La promoción de la salud pasa a
ser de responsabilidad de la población organizada con intereses en salud y de agentes de otros
sectores sociales no directamente involucrados con el área de la salud.
LA

Tal hecho es consecuencia de la visión de que la salud tiene determinaciones sociales,


económicas, políticas y culturales más amplias que simplemente la herencia genética, la
biología humana y los factores ambientales más inmediatos. Hay evidencias de que existe una
fuerte relación entre los estilos de vida de las personas, su posición social y económica,
condiciones de vida y su estado de salud.
FI

En países y regiones en desarrollo es evidente que se necesita trabajar con el concepto más
amplio de promoción de la salud, lo que conduce también hacia la construcción de prácticas
sociales más englobadoras, para que se promueva la salud efectivamente. Entre los muchos
desafíos planteados está el perfeccionamiento del concepto, métodos y prácticas de esta área,


que ha sido evaluada de forma prometedora por todos aquellos que buscan alternativas más
eficaces para prolongar la vida con calidad y así contribuir a la completa realización del
potencial de salud de individuos y comunidades en todo el mundo.
COLOMER REVUELTA, C; ALVAREZ, C-(2009) Promoción de la salud y cambio social.Cap. 5.
Masson. Bs. As.
Concepto actual de educación para la salud
La forma de entender y definir la educación para la salud (ES) es variable y está influida por la
forma de entender la educación en general y las actividades que deben realizar los servicios de
salud.
Sepill ha definido la ES de tres formas:
 “Una intervención social dirigida a modificar consciente o duramente el
comportamiento en relación con los problemas de salud”.

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F. Moya

 “Proceso de comunicación interpersonal dirigido a facilitar la información necesaria


para un examen crítico de los problemas de salud, y a responsabilizar a los individuos y
grupos sociales con respecto al comportamiento que tiene un efecto directo o
indirecto sobre la salud física, psíquica y social de los individuos y la comunidad”.
 “Proceso educativo que tiende a responsabilizar a los ciudadanos individual y
colectivamente en la defensa de la salud propia y de los demás”.
Nutbeam (glosario de promoción de la salud) la define como: “las oportunidades de
aprendizaje creadas conscientemente con vistas a facilitar cambios de conducta encaminados
a una meta determinada”.
En función de la metodología utilizada, la ideología subyacente y los objetivos que se

OM
persiguen, pueden diferenciarse tres grandes orientaciones en las actividades de ES: la
prescriptiva, la radical y la orientada hacia la capacitación de personas y grupos.
Orientaciones de la educación para la salud
Orientación prescriptiva
Forma más convencional de orientar las actividades educativas en relación con la salud. Se
corresponde con el llamado modelo preventivo y se basa en los siguientes principios:

.C
 La prevención siempre es mejor que la curación: deben realizarse esfuerzos dirigidos a
que las personas adopten conductas saludables.
 La actividad de la ES debe dirigirse a los individuos, incrementando su responsabilidad
DD
en el cuidado de su salud personal y colectiva.
 Las personas no poseen los conocimientos necesarios para protegerse de los factores
de riesgo, sin embargo, están predispuestos a aceptar y cumplir las indicaciones de
profesionales de la salud.
 La Es debe realizarse desde los servicios sanitarios, y tanto la capacidad pedagógica
LA

como la de comunicación debe formar parte de los conocimientos y habilidades que


debe poseer un profesional de la salud.
Orientación radical
La realidad social, económica y cultural es la raíz de los problemas de salud de la población. Los
esfuerzos educativos deben dirigirse a concienciar a las personas sobre la necesidad de
FI

transformar dicha realidad. Se percibe como un proceso orientado a conseguir un cambio


social que mejore las condiciones de vida de las personas, proceso en que se debe intervenir
desde todos aquellos sectores que pueden contribuir al cambio.
Orientación hacia la capacitación


ES basada en dos objetivos: conseguir la capacitación de las personas para hacerlas


autosuficientes en la toma de decisiones en relación con la salud, y lograr su implicación y
participación en el proceso educativo. Los principios más destacables son:
 Considera la estructura socioeconómica como un determinante de la salud.
 Diferencia entre adoctrinar o prescribir reglas y preceptos y educar.
 El papel de los educadores se centra en ayudar a la población en el proceso de
adquisición de conocimientos y análisis de situaciones.
 Los profesionales desarrollan actividades, encuentran de gran utilidad los
conocimientos, actitudes y habilidades relacionados con el trabajo en equipo, técnicas
de consenso y la comunicación asertiva.

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F. Moya

 Deben destacarse la utilización de técnicas de diagnóstico de salud y de técnicas


cualitativas para el consenso de actividades, el empleo de métodos bidireccionales de
comunicación y la interdisciplinariedad en el desarrollo de actividades.
En la práctica todas las orientaciones coexisten y presentan elementos útiles y aprovechables.
Objetivos
Está orientada a conseguir la capacitación y la responsabilización de las personas en la toma de
decisiones en relación con la salud propia y la colectiva. Para esto es necesario informar,
estimular, persuadir y fomentar el juicio independiente.
En resumen, se puede afirmar que la ES constituye un proceso multidimensional que puede ser
explorado desde tres puntos de vista:

OM
a) Como proceso de comunicación, dado que implica la existencia de un mensaje y la
relación entre emisor y receptor.
b) Como proceso de intervención social, ya que la trasmisión de dicho mensaje se realiza
en un contexto socioeconómico y cultural variable que determina comportamientos y
estilos de vida relacionados con la salud.
c) Como un proceso educativo, ya que lleva implícita la voluntad de establecer o modificar

.C
determinadas conductas.
Debe destacarse la necesidad de realizar las actividades de la ES de forma programada y de
evaluar su efectividad y eficiencia.
DD
La educación para la salud como proceso de comunicación
Educador sanitario
Es toda aquella persona que contribuye de conca consciente o inconsciente a que los
individuos adopten una conducta en beneficio de la salud. Debe destacarse la importancia que
tiene al respecto la familia y los profesionales.
LA

Mensaje
La forma de trasmitirlo puede ser intencionada o no intencionada. Debe estar basado en la
evidencia científica y ser adecuado a la capacidad de aprendizaje del que lo recibe.
Receptor: escenarios de la educación para la salud
La educación para la salud en los servicios de salud
FI

Pueden clasificarse en dos grupos: las que se realizan en el contexto de la entrevista clínica por
medio del consejo profesional, y aquellas relacionadas con actividades de apoyo a otras
iniciativas de ES y promoción de la salud.
A fin de favorecer la efectividad del consejo profesional es importante tomar en consideración:


 Conocer globalmente los problemas del paciente.


 La información sobre los objetivos de la intervención educativa y sobre los beneficios
que se esperan de esta debe ser clara, completa y especifica.
 Pueden utilizarse diferentes combinaciones de recursos educativos en función de la
capacidad de aprendizaje de la persona a la que van dirigidos.
 Es conveniente el seguimiento y control del proceso de cambio.
 El objetivo final es que el paciente sea capaz de tomar sus propias decisiones.
En cuanto al segundo grupo (profesionales sanitarios), algunas situaciones que pueden
contribuir a su fin son:
 Desarrollar al menos un módulo de formación en metodología de promoción y ES.
 Buscar contextos en que se pueda demostrar utilidad de la Es.

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 Implicar a los departamentos universitarios de Salud Publica en proyecto relacionados


con investigación en promoción y ES.
En entrevista clínica Actividades de apoyo
 Consejo profesional a personas  Grupos de autoayuda
sanas  Colaboración con otros sectores:
 Consejo profesional sobre el  Escuela
tratamiento de la enfermedad.  Órganos de participación comunitaria
 Organizaciones juveniles
 Asociaciones vecinales
 Organizaciones no gubernamentales

OM
relacionadas con atención a la salud.

La educación para la salud en lugares de trabajo


Las actividades deben dirigirse tanto a proporcionar información relacionada con las
condiciones de trabajo como a conseguir la capacitación del trabajador en la prevención y

.C
evaluación de los riesgos. En este entorno son necesarias actividades orientadas a promover el
bienestar general de los trabajadores. Son preferibles aquellas técnicas que implican la
participación activa de los trabajadores, así como el autoaprendizaje.
La educación para la salud en la escuela
DD
Es el ámbito en que puede resultar más efectiva y eficiente. La Es en la escuela no se plantea
como un conjunto de contenidos, incluidos en otras materias, dirigidos al desarrollo integran
de la personalidad, los objetivos son:
 Conseguir que los escolares entiendan la salud como una responsabilidad compartida,
desarrollando la capacidad para participar en la búsqueda de soluciones.
LA

 Contextualizar la salud en las diferentes situaciones sociales y los factores que la


determinan.
 Incorporar conocimientos, actitudes y habilidades que capaciten para el cuidado de la
salud.
FI

 Adquirir un método que desarrolle una mentalidad critica para identificar y eliminar los
riesgos para la salud.
El logro de dichos objetivos requiere trabajar partiendo de las siguientes bases metodológicas:
 Integración de la ES en el currículo y en el proyecto educativo de cada centro escolar.
 Metodología docente activa y participativa, con trabajo interdisciplinario de


profesionales docentes, sanitarios y otros miembros de la comunidad.


 Adaptación de la ES a cada situación concreta, tras la realización de un análisis previo.
La educación para la salud y los medios de comunicación
Cuando se los utiliza en el campo de la promoción y la ES, estos pueden contribuir a aumentar
el nivel de concienciación del público sobre un determinado problema, crear una corriente de
opinión favorable a la salud y promover estilos de vida saludables.
Pueden utilizarse de forma aislada o como complemento a otras actividades, y cuando se
plantea su utilización deben considerarse aspectos como la audiencia diana, la adecuación a
las características del mensaje, los costes y fuerza del medio, etc.
La educación para la salud en poblaciones no atendidas

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F. Moya

En estos grupos, en que la necesidad de capacitación es mayor, la accesibilidad a los servicios


de salud es escasa y la adopción de comportamientos saludables particularmente difícil, se
corre el riesgo de que se cumpla la llamada ley de la prevención inversa o que las personas y
grupos en que la intervención resultaría más beneficiosa no puedan acceder a ella.
El desarrollo de actividades de carácter innovados como educadores de calle, pueden
contribuir a incrementar la efectividad de los programas en estos grupos escasamente
atendidos.
Programación de actividades de educación para la salud
Debe destacarse la importancia de realizar un diagnóstico cuidadoso de la situación,
analizando los recursos disponibles, obstáculos previsibles, necesidades de salud y nivel de

OM
conocimientos, actitudes y creencias existentes.
El proceso puede verse favorecido si desde el inicio se considera la intervención de las
personas y grupos a los que se pretende capacitar y se realiza un seguimiento continuo de las
actividades previstas.
Evaluación de actividades en educación para la salud
La evaluación puede definirse como el proceso de recogida de información y argumentos que

.C
se realiza con el fin de propiciar un debate crítico sobre un programa específico, tanto para
comprender los procesos de cambio ocurridos como para determinar en qué grado las
actividades desarrolladas han sido eficientes y efectivas.
DD
Presenta fundamentalmente problemas relacionados con los instrumentos de medida que
utiliza y con el diseño evaluativo.
Conclusiones
 La ES constituye un proceso multidimensional que puede realizarse desde tres puntos de
vista: como proceso de comunicación, como proceso de intervención social y como
LA

proceso de tipo educativo.


 El desarrollo efectivo de actividades, además del rigor con que deben llevarse a cabo la
programación y evaluación, requiere colaboración interdisciplinaria, imaginación en el
diseño de actividades, etc.
La educación para la salud como proceso de intervención social
FI

Diferentes factores sociales y otros de naturaleza psicológica o antropológica influyen en el


proceso de comunicación de una forma que resulta en gran parte desconocida.
El análisis de los factores citados, y de todos aquellos que integran la realidad, debe
considerarse en la fase de diagnóstico de la programación de actividades de ES.


La educación para la salud como proceso educativo


Implica la existencia de dos tipos de actividades: de enseñanza y de aprendizaje. La primera
tiene por finalidad ayudar al desarrollo de las facultades individuales de las personas a fin de
conseguir su capacitación. El aprendizaje es un proceso que se construye en función de las
experiencias personales y que cuando es significativo, produce un cambio duradero en la
forma de actuar, pensar y sentir de las personas. Es el resultado de la integración de
conocimientos, sentimientos y habilidades que ya se poseían previamente a los aportados a
través de las actividades educativas. Para una enseñanza efectiva son necesarios objetivos
educativos explícitos, lógicos y pertinentes, así como recursos educativos apropiados.
Para ambas será necesarias las siguientes actividades:
 Hablar a las personas
 Hablar con las personas

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F. Moya

 Conseguir que las personas hablen entre si


 Mostrarles cómo deberían actuar
 Controlar los cambios conseguidos
 Lograr que pongan en práctica lo aprendido.
RODRIGUEZ, J. (2009) Salud mental en la comunidad. Caps. 5-6. OPS/OMS.
Capítulo 11: el papel de los líderes comunitarios, los grupos de usuarios y familiares.
El cambio de paradigma del hospital psiquiátrico al de la salud mental comunitaria conlleva la
necesidad de redefinir el rol que la misma comunidad adquiere frente a esta. El gran desafío
del trabajo en la comunidad se centra en la interacción entre los servicios y la población
asistida, que pasa a jugar un papel determinante en la identificación de sus necesidades y la

OM
respuesta correspondiente.
Antecedentes históricos
La necesidad de emprender acciones de defensa y promoción de salud mental es todavía hoy
muy significativa. El estigma y la discriminación juegan un rol considerable en la dificultad que
los usuarios de servicios de salud mental y sus familiares pueden tener si defienden
abiertamente sus derechos; la sociedad, por otra parte, encara dificultades para considerar

.C
esas cuestiones como asunto propio. La condición de usuario de servicio de salud mental aún
tiene en muchas sociedades connotación negativa.
Los servicios de salud mental y el papel de sus agentes
DD
El cambio de modelo supone un enfoque más amplio, mediante el cual la atención de las
personas con trastornos mentales no se limita ahora a considerar solo la enfermedad y sus
aspectos biológicos. El enfoque comunitario toma en cuenta además otras dimensiones del ser
humano, en particular su integridad personal y su pertenencia al colectivo social, rasgas que se
ven afectados por los trastornos mentales. Hay que cambiar la estrategia de “curar la
LA

enfermedad” por otra dirigida a “hacerse cargo de la persona”.


El servicio de salud mental comunitario tiene que servir de enlace entre la persona que sufre y
la comunidad que la rodea. Los trabajadores de estos servicios deben tornarse en líderes de un
proceso de integración del individuo en la sociedad a la que pertenece. También debiera
restablecer los puentes entre el paciente y la sociedad, que la enfermedad misma y en muchos
FI

casos la institución psiquiátrica ha contribuido a derribar.


Los usuarios y el proceso de recuperación
El paciente ha llegado a convertirse en un actor primordial de los sistemas de salud en muchos
lugares del mundo. Los grupos de autoayuda cumplen un rol muy importante en el sistema de


salud mental en cuanto ofrecen un foro protegido, en el que está permitido a todos expresarse
libremente, sin ocultar los síntomas de la propia enfermedad, y sin embargo ser de todos
modos aceptados. Pueden constituir un puente entre el servicio de salud mental y la sociedad.
El rol de la familia
Ira variando en distintos momentos de la historia natural de la enfermedad, desde el momento
mismo en que los pacientes pasan de ser familiares ordinarios a familiares de una persona con
problemas mentales.
El desconocimiento “normal” de la enfermedad lleva al familiar a una búsqueda desesperada
de información, explicaciones, justificaciones, razones, soluciones, etc., que en muchos casos
son causa de confusión aun mayor respecto a la situación existente, ya de por si difícil, en el
ámbito familiar. Si el familiar encuentra respuestas exhaustivas y satisfactorias a sus

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numerosas dudas seguramente contribuirá a aliviar en parte el malestar que la enfermedad


mental ha producido en el seno de la familia.
La familia puede participar de maneras muy diversas. Una es acompañar al paciente enfermo
en el proceso de recuperación, tomando parte activa en el abordaje terapéutico, también
formando parte de asociaciones de familiares.
El rol de la comunidad
La mejor estrategia para involucrar a la comunidad es mediante la creación de servicios
incorporados en su seno. Si los servicios abren sus puertas a la comunidad, hacen suyas las
problemáticas que la afectan y comparten problemas y oportunidades, podrán intercambiar
recursos, ideas y posibilidades con esa sociedad, y contribuir directa o indirectamente a hacer

OM
que la locura deje de ser una amenaza para convertirse en un problema de salud más como
tantos otros.
Ofrece posibilidades de recursos prácticamente ilimitadas que pueden y deben ser utilizados.
A veces se trata simplemente de permanecer alerta y dejar que esas realidades penetren los
servicios de salud mental, en otras palabras, dejar que los servicios sean “contaminados” por la
sociedad que los circunda.

Introducción

.C
Capítulo 12: promoción de la salud mental

La promoción de la salud mental está situada en el campo más amplio de la promoción de la


DD
salud e involucra acciones que apoyan a las personas a adoptar y mantener estilos de vida
saludables, y a que creen condiciones de vida y ambientes que apoyen la salud.
Notas teóricas
La salud mental se define de varias maneras
OMS: define a la salud mental como un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta
LA

de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones de la vida, puede trabajar productiva y
fructíferamente y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.
El modelo social como marco para la definición de salud mental contribuye a la comprensión
de esta desde la perspectiva socio- política y sirve de fundamento a la comprensión y
explicación de la promoción de la salud mental.
FI

Las siguientes ideas sirven de marco al concepto de promoción de la salud mental:


 Definida históricamente por la ausencia de enfermedad, la salud mental constituye un
campo teórico- político en construcción que supone el desarrollo de nuevos
conceptos, el análisis y la evolución de nuevos modos de acción social, política, técnica


y administrativa de la salud.
 Punto de vista cualitativo y relativo al estado de vida mental, la salud mental es un
proceso histórico y socialmente determinado de integración progresiva de los
elementos conflictivos, constitutivos del sujeto de la cultura y de los grupos.
 Punto de vista etiológico, la salud mental es un proceso determinado y condicionado por
un conjunto de otros procesos naturales, histórico- culturales, económico- sociales,
jurídico- políticos, científico. Técnicos y de organización de los servicios de salud,
procesos que se dan interrelacionados y movilizados por relaciones de poder.
 Desde una perspectiva política la salud mental se entiende como una cuestión social que
es determinada y se expresa en las relaciones entre Estado y Sociedad.
 Desde el punto de vista científico- epistemológico la salud mental corresponde al
entrecruzamiento de disciplinas y practicas diversas vinculadas a múltiples campos del

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saber y las actividades humanas, por lo tanto, no es posible ni conviene acotar sus
límites.
 El cuidado de la salud es el conjunto de actividades basadas en un repertorio variado de
conocimientos culturales y científicos que tienen por objeto promover, proteger,
restablecer y rehabilitar la salud mental de las personas y los grupos humanos.
 La atención integral de la salud mental incluye un conjunto de medidas sanitarias, socio-
culturales, científico- técnicas, económico. Políticas, legislativas, éticas, estéticas y
organizacionales que suponen una visión compleja de la vida del sujeto y la dinámica
social.
 La producción de información de la investigación y de la formación de personal de salud

OM
mental constituye elementos estructurantes del modelo de servicios y requieren que
se orienten hacia la producción de conocimientos y tecnologías que apoyen la
transformación de los conceptos, prácticas y servicios de salud mental.
Determinantes de la salud mental
Tener una perspectiva social implica aceptar que no solo las cargas genéticas, congénitas y los
factores físicos y del medio ambiente sino también las relaciones familiares e interpersonales,

.C
son causas por las que las personas mantienen o pierden su salud.
Ferro clasifica determinantes sociales de la salud en:
 Determinantes histórico- culturales y económico- sociales.
DD
 Determinantes políticos y jurídicos.
 Determinantes científico- técnicos.
 Determinantes relacionados con la organización de los servicios de salud.
 Las múltiples articulaciones que se producen entre ellos.
En el campo de la salud mental el análisis de estos puede ser desarrollado como categorías de
LA

análisis:
a) Los valores y sustentos culturales sobre la locura y la salud mental, las tradiciones y
estilos de vida de los sujetos y comunidades, su acceso a la cultura, sus condiciones de
vivienda, trabajo, educación, medio ambiente, la participación y el control y la
cohesión social.
FI

b) El papel del Estado, el respeto y la protección de los derechos humanos, las políticas y
financiamiento de salud mental de un país, así como los marcos jurídicos que los
respaldan.
c) Los modelos conceptuales que sostiene las prácticas y los servicios de salud mental, la


producción de información, conocimientos y evidencia sobre la salud mental y las


orientaciones de la formación de los profesionales de salud mental.
d) Las bases técnico- administrativas que definen la organización de los servicios de salud
mental.
e) Las múltiples articulaciones que producen entre estos campos de determinación,
potenciándolos y haciéndolos más complejos.
Promoción de la salud mental
Cuando se trata de la vida mental, la promoción se refiere a la salud mental positiva
considerada como un recurso, un valor en sí misma y un derecho humano básico, esencial para
el desarrollo económico y social. Tiene como objetivo fortalecer los determinantes de la salud
mental con el fin de aumentar la salud mental positiva, reducir las desigualdades, construir

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capital social, crear ganancias de salud y reducir las diferencias entre los niveles de salud
mental de grupos y países.
Apunta cambiar los determinantes estructurales de la salud, consiste predominantemente en
una acción política y representa un concepto colectivo dirigido a elevar la salud mental de las
poblaciones hasta el más alto nivel posible y de manera equitativa, basándose en el concepto
de potencial desarrollo humano.
El marco general de la salud mental es promover las condiciones favorables y apoyar a las
personas, grupos, comunidades y sociedades en el desarrollo máximo de sus capacidades y en
el goce del bienestar. La salud mental es una experiencia subjetiva y objetiva en esencia
inestable, caracterizada por la capacidad de afrontar crisis, enriquecer la subjetividad y lidiar

OM
con la propia experiencia mental.
Entender y actuar los determinantes
La promoción de la salud en la comunidad requiere incluir las siguientes condiciones
prioritarias:
I. Promover el concepto: está dirigido a estimular la comprensión de los determinantes de
la salud mental, sus condiciones y expresiones y promover su valoración como una

.C
dimensión vital para el bienestar y el desarrollo humano. Supone en primer término la
identificación de la noción de salud mental prevalente en la población en general y en
las diferentes instituciones de la comunidad y luego el desarrollo, recuperación y
DD
diseminación de iniciativas y evidencias. Es necesario entender los conceptos de salud
mental que tiene una comunidad en particular ya que cada cultura influye en la forma
en que las personas consideran que es la salud mental.
II. Mejorar las condiciones económicas y sociales: implica la mejora de las condiciones de
vida y salud y requiere la implementación de políticas sociales que mejores la oferta, la
LA

distribución y las condiciones de trabajo, nutrición, vivienda, el acceso a la educación,


transporte y las comunicaciones, la actividad física, cultural y recreativa.
III. Promover el empoderamiento comunitario y la defensa de los derechos humanos:
empoderamiento es el proceso mediante el cual los grupos de una comunidad
tradicionalmente excluidos y en desventaja, pueden llegar a superar esas barreras y
FI

ejercer sus derechos, con miras a una vida plena en igualdad y en las mejores
condiciones de salud. Derechos humanos y salud mental constituyen una diada
inseparable y fundamental para la promoción de la salud mental.
IV. Asegurar el establecimiento de políticas y servicios de salud mental y marcos jurídicos


que los garanticen: la promoción de la salud mental necesita ser considerada


explícitamente en las políticas públicas generales con el fin de obtener de ellas el
estatus y la dirección estratégica necesarios. La política de salud mental es un conjunto
organizado de valores, principios y objetivos para mejorar la salud mental y reducir la
carga de los trastornos mentales de la población. Así mismo debe definir las
estrategias y líneas de acción y prever los recursos para su implementación. Las
políticas de salud mental requieren el establecimiento y vigencia de marcos jurídicos
que garanticen su implementación y sustentabilidad.
V. Desarrollar conocimientos pertinentes y practicas transformadoras: necesita
comprende:
 Creación de ámbitos de información.
 Desarrollo de indicadores de salud mental y promoción de la misma.

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 Desarrollo de sistemas de información.


 Producción de evidencias.
 Formación de los trabajadores de salud mental.
 Educación permanente en servicio para trabajadores de salud mental.
 Capacitación y fortalecimiento de la acción de trabajadores no formales y
líderes comunitarios en materia de promoción de la salud mental.
 Producción de guías y herramientas.
 Promoción de redes y comunidades de producción e intercambio de
conocimientos, aprendizajes y prácticas.
VI. Implementar programas de promoción de la salud mental para las distintas etapas del

OM
ciclo vital: estos pueden orientarse:
 Promover la salud mental de la familia.
 Apoyar, comprender y desarrollar condiciones óptimas psicosociales en el
embarazo y el alumbramiento.
 Promover el máximo grado posible de protección, cuidado y desarrollo
psicosocial del recién nacido y el niño.

.C
 Generar programas de promoción de la salud mental en la escuela.
 Promover la salud mental en la adolescencia.
 Promoción de la salud mental en el trabajo.
DD
 El fomento de la salud mental en la ancianidad.
VII. Implementar programas de promoción de la salud mental para grupos, comunidades y
poblaciones en condiciones vulnerables: incluye:
 El apoyo a la salud mental de individuos y grupos de riesgo en situaciones de
catástrofe y conflictos.
LA

 La promoción de la salud mental y apoyo psicosocial a comunidades indígenas.


 La protección y apoyo psicosocial a grupos de refugiados y desplazados.
 La promoción de la salud mental de personas con sufrimiento psíquico
prolongado y de sus cuidadores y familiares.
FI

 La promoción de la salud mental de niños que viven en la calle, en institutos de


menores o abandonados.
 La promoción de la salud mental en las cárceles.
 La promoción de la salud mental de las personas que consumen sustancias


psicoactivas.
 La promoción de la salud mental de las víctimas de violencia domestica
 El apoyo a grupos y actividades de autoayuda.
Una reflexión final
La promoción de la salud mental se dirige a cambiar los determinantes estructurales de las
desigualdades, la iniquidad, la falta de cuidado y la insolidaridad que, dependientes de la
cultura, constituyen la expresión de relaciones de poder.
Las necesidades de salud mental de una comunidad y las respuestas sociales predominantes,
demandan una política de promoción delineada en función de la generación de múltiples
procesos de transformación, construidos participativamente, con base en los valores y
capacidades locales. Esta responsabilidad colectiva supone formular y poner en marcha

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programas de acción para la promoción de la salud mental a nivel de gobierno, comunidades,


instituciones grupos, familias e individuos.
SAFORCADA, E.; CASTELLA SARRIERA, J. (2008) Enfoques conceptuales y técnicos en
psicología Comunitaria. Caps. 1y 2. Paidos. Bs. As.
Capítulo 1
La importancia de la elección de una teoría explicativa
Profesionalizar la tarea del psicólogo comunitario implica la realización de un trabajo que:
1) Tenga como telón de fondo una buena teoría explicativa, evaluada de forma positiva por
otros profesionales del área, que posean experiencia y conocimiento.
2) Sea capaz de realizar un análisis sistemático y lo más completo posible de la realidad,

OM
sobre la base del conocimiento construido a partir del saber científico y el saber
popular.
3) Se oriente por los valores éticos de respeto, solidaridad y compromiso.
La crisis paradigmática
El llamado paradigma tradicional o positivista ha sido duramente criticado por los psicólogos
sociales, por ser reduccionista y simplificador de la realidad humana. En cambio, otros

.C
paradigmas, llamados posmodernos valorizan aspectos de la realidad dejados de lado por el
paradigma tradicional.
La psicología comunitaria necesita plantearse y discutir sus principios epistemológicos, sus
DD
constructos explicativos y su instrumental metodológico. Además, los presupuestos éticos
asumen mucha importancia, sobre todo aquellos valores que promueven el cambio social para
mejorar las condiciones de vida.
Maritza Montero: la creación de un paradigma en psicología social debe basarse en la
valoración de la construcción y de la transformación critica, a través de una relación dialógica y
LA

participativa entre el investigador externo y los investigadores internos, focalizando el interés


en la aplicación de los avances de la ciencia al servicio del cambio social y de la mejoría de la
calidad de vida.
El paradigma ecológico en psicología comunitaria
El paradigma ecológico es una de los difundidos actualmente entre los psicólogos
FI

comunitarios. Rappaport afirma que la naturaleza de la teoría en psicología comunitaria no


puede ser sino de índole ecológica, porque sus valores son los que mejor sirven a los intereses
del área. Al mismo tiempo la propuesta ecológica es la que mejor conduce al descubrimiento
más fidedigno de los fenómenos comunitarios.


La estructura ecológico- sistémica


El medio ecológico se compone de estructuras físicas, sociales y psicológicas que caracterizan
el intercambio entre las personas y sus ambientes. Es concebido como una serie de estructuras
concéntricas llamadas:
 Microsistema: contextos en los cuales la persona desarrolla su vida y sus actividades.
Tiene características físicas y materiales particulares y en él se dan relaciones, se
atribuyen papeles sociales y se desarrollan actividades.
 Mesosistema: grupo de microsistemas interrelacionados, se caracteriza por ser un
contexto mayor donde la persona desarrolla su vida. Este ámbito es el comunitario,
entorno que tiene una unidad de análisis especifica. Exige un análisis de las
interrelaciones entre dos o más ambientes en los cuales la persona participa
activamente.

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 Exosistema: existen microsistemas o ambientes que, aunque el sujeto no participe


activamente de ellos, influyen en su conducta.
 Macrosistema: conecta y atraviesa los sistemas de menor orden a mayor. Este sistema
se refiere tanto en su forma como en su contenido a la cultura como totalidad y a las
diferentes subculturas que la conforman a los sistemas de creencias e ideologías que
sustentan las relaciones entre los subsistemas.
El ser humano, como la comunidad, está en continuo proceso de adaptación, evolución e
intercambio. Adaptación aquí difiere del sentido funcionalista, es el desarrollo continuado del
fortalecimiento de los recursos de la persona y del ambiente. Se apunta a la construcción
continua de ambientes óptimos y saludables en los cuales las posibilidades de adaptación y

OM
desarrollo se potencien en la construcción del sujeto y de una sociedad mejor.
Esta comprensión ecológico- sistémica de la realidad nos revela la riqueza multidimensional de
los fenómenos psicosociales.
La dinámica del paradigma ecológico
Interdependencia
Tanto personas como ambientes, cuando provocan o experimentan algún cambio, producen

.C
también modificaciones en los demás sistemas. Personas y ambientes permanecen en
constante interacción.
Tres niveles interdependientes de análisis: 1) el personal; 2) el relacional y 3) el colectivo. La
DD
interdependencia se contrapone a la perspectiva aislada, individualista, según la cual el sujeto
es considerado como único protagonista; también se contrapone a los procedimientos
impuestos socialmente que excluyen la participación del sujeto en la comunidad.
Nuestra acción como psicólogos comunitarios estará centrada en el llamado “unidad de
funcionamiento”, es decir persona- ambiente, ya que ambos son inseparables y constructores
LA

de la subjetividad social.
Congruencia y adaptación
Consiste en la tendencia a encontrar un equilibrio entre la dinámica del desarrollo de las
personas y de los sistemas, y las oportunidades o dificultades que van surgiendo. Los dos
procesos que intervienen para alcanzar la congruencia son el enfrentamiento y la adaptación.
FI

Los diferentes contextos y las diferentes épocas modificaran los criterios de un


comportamiento considerado hasta entonces adaptativo y provocaran un cambio que busque
mejores y más competentes formas de resolución.
Evolución y sucesión


La sucesión conlleva en su una perspectiva temporal de largo plazo y orienta su atención hacia
el análisis del contexto histórico de la comunidad, donde el problema o la necesidad son vistos
desde una perspectiva integrada de tiempo orientada hacia el futuro.
Según nuestra perspectiva, las personas, los contextos y los acontecimientos deberán están en
constante proceso de evaluación. El cambio personal y/o comunitario podrá darse de forma
espontánea o a partir de una determinada intervención. El cambio representa una
oportunidad para redefinir y reajustar los recursos que puedan facilitar el proceso de
evolución.
Circularidad de los recursos
Los sistemas se caracterizan por el intercambio de recursos. Este principio señala la
importancia de la identificación, el desarrollo, la modificación, la creación o la obtención de
recursos para el afrontamiento comunitario.

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Dirige su atención también al potencial aun no desarrollado o descubierto.


La intervención psicosocial en la perspectiva ecológica- contextual
El enfoque ecológico se centra en la persona inmersa en el contexto, en contraposición a la
postura histórica de la psicología tradicional. Privilegia la investigación dentro de los contextos
naturales, contraponiéndose a los escenarios artificiales. El psicólogo comunitario se inserta en
el contexto donde va a desarrollar su intervención y se familiariza con él.
Para evaluar los contextos proponemos tres dimensiones diferentes aunque complementarias:
1) los ambientes percibidos; 2) las características objetivas del ambiente, y 3) los esquemas de
transaccionales.
Etapas:

OM
1) Identificar los contextos o sistemas relevantes para la persona o comunidad.
2) Estudiar las características de los contextos.
3) Evaluar las necesidades y las variables ambientales percibidas por la persona y
contrastar si estas mismas percepciones se manifiestan en otros sujetos que habitan
en ese contexto.
4) Planear de forma colaborativa los posibles ámbitos de abordaje o áreas de intervención.

.C
5) Evaluar secuencialmente las modificaciones producidas por las interacciones entre
persona-ambiente, investigador- comunidad.
Síntesis: el paradigma ecológico en psicología comunitaria representa una perspectiva teórica
DD
que entiende la realidad dentro de la complejidad, como una construcción conjunta e
interactiva entre personas y ambientes, creando conciencia sobre las interdependencias que
general las injusticias y desigualdades.
Promueve la integración de las relaciones interpersonales, el conocimiento de las
características soociohistoricas de la comunidad, del espacio físico, del ambiente en su sentido
LA

más amplio, de la cultura y los recursos existentes. Atiende a las características específicas de
cada contexto y proporciona a los investigadores instrumentos variados, con metodologías
participativas, cualitativas y cuantitativas, según los objetivos de cada programa comunitario.
Propone como valores prioritarios la calidad de vida y el establecimiento de estructuras
sociales que apoyen el desarrollo, la igualdad y la diversidad, a través de la acción participativa
FI

y transformadora de personas y comunidades.


Capítulo 2
Sistema total de salud se puede decir que este concepto involucra todo lo que una
sociedad tiene y hace en relación con este proceso y sus manifestaciones.


Proceso salud/enfermedad es la vida misma.


Según esta concepción, las enfermedades, junto a las sensaciones de malestar y a otros
indicadores, serial el emergente del juego de factores y dinámicas que impiden el
desenvolvimiento natural de la vida humana. La salud, acompañada de la sensación de
bienestar que genera y de otras manifestaciones, sería el emergente del juego de los factores y
dinámicas que facilitan, protegen y promueven ese desenvolvimiento.
Las condiciones actuales de la mayor parte de los países que integran la región sur, central y
caribeña de las Américas se caracterizan por dos situaciones sobresalientes:
a) La mala condición de salubridad de sus poblaciones.
b) Las diferentes áreas de salud están totalmente dominadas por el mercado de la
enfermedad.

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Esta hegemonía se produce a través de un dominio integral del mencionado sistema total de
salud por parte de uno de sus componentes: el complejo industrial-profesional. Este complejo
ha logrado poner la salud de las poblaciones al servicio de sus objetivos lucrativos.
Por otra parte, las problemáticas y aspectos críticos son aquellos componentes y
subcomponentes del sistema de salud y algunos fenómenos emergentes de estos
componentes o de toda la sociedad. Son los que producen mayor ineficacia e ineficiencia en la
actual inversión en salud y mantienen la vigencia del mercado de la enfermedad en cada uno
de nuestros países.
En tal sentido tienen una importancia fundamental un componente y tres emergentes:
A. El componente intersubjetivo general: es el espacio virtual que se genera a partir de la

OM
interacción cotidiana entre el componente formal y el componente informal del
subsistema de atención de la enfermedad, y en el cual se producen las reacciones y
vivencias emotivo-afectivas provenientes del intercambio entre las subjetividades de
los integrantes de cada uno de estos dos componentes.
B. El paradigma que orienta acciones de los integrantes pertenecientes a un componente
formal del subsistema de atención de la enfermedad: tener en cuenta al

.C
subcomponente universidad.
C. El saber y el hacer en salud de los integrantes del componente informal de este
subsistema: emergente de la dinámica del sistema total de salud y otros ámbitos de la
DD
sociedad.
D.La prescindencia de la cantidad de salud positiva presente en los conglomerados
humanos, del potencial de salud y de desarrollo sanitario de las comunidades: es un
emergente de toda la sociedad y sus instituciones.
En el componente intersubjetivo general los integrantes del componente formal son los
LA

profesionales y técnicos que actúan regulado y amparados por la ley, son los efectores legales,
mientras que los del componente informal son los usuarios del subsistema. Radica en sus
estructuras y procesos psicosociales tales como las representaciones sociales, los sistemas de
significación, los prejuicios, los procesos de naturalización, los sistemas de construcción y
mantenimiento de la autoestima y la autoimagen, los procesos identificatorios, los procesos y
FI

sistemas de reequilibramiento actitudinal, etc.


En el sistema pueden conjugarse efectos negativos en los dos componentes, que trae
aparejadas consecuencias perjudiciales para toda la sociedad y que pueden resumirse en cinco
manifestaciones evidentes en los países de la región:


a. El incremento de la ineficacia del accionar de los profesionales y técnicos.


b. El incremento de la ineficacia del gasto en salud.
c. El deterioro de los indicadores de salud de la población.
d. El mantenimiento y aumento del quantum de enfermedades.
e. La canalización de la demanda potencial hacia otros efectores y procedimientos de
salud.
En cuanto al paradigma, se desplegaron dos que pueden ser catalogados como diferentes y no
complementarios porque muestran paradigmas antitéticos. Uno se puede caracterizar como
individual- restrictivo, y el otro, como social-expansivo.

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Dimensiones Subdimensiones Paradigma individual Paradigma social


restrictivo expansivo
Estructura y Mono o Multidisciplinaria
naturaleza del saber bidisciplinaria
El proceso de salud-
Soporte teórico Objeto del saber La enfermedad enfermedad

Hipótesis etiológica Etiopatogénica Etiológica integral


utilizada
Soporte actitudinal Actitud del efector Autocrática Relativismo cultural

OM
ante la demanda
Categorías de Individuales como Colectivas como
análisis y acción sistemas cerrados sistemas abiertos
utilizadas
Solo la enfermedad El proceso de salud-
Campo de acción (actual o potencial) enfermedad

.C Objeto de acción

Efecto buscado con


El individuo
Descontextuado
Remisión del
Un ecosistema

Modificación del
DD
la acción problema que entorno social en el
Soporte operativo Acciones motivo la demanda que se generó el
fundamentales problema
Naturaleza de las Protección y
acciones Prevención promoción de la
LA

fundamentales secundaria y salud, prevención


Indicadores validos primaria primaria
de solución de Pasiva Activa
problemas Remisión de los Cambios en el
FI

indicadores ecosistema que


Función otorgada al
semiológicos genero el problema
componente
informal Ninguna o de
colaboración pasiva Participativa en la


toma de decisiones,
en la ejecución y en
la evaluación de las
acciones

La psicología aporto a la consolidación de este paradigma al dar origen a la psicología clínica. El


paradigma de las concepciones y prácticas social- expansivas, por su parte, comienza a
manifestarse en el siglo XVII. La psicología también hace su aporte a este con la aparición de la
psicología comunitaria, sucedánea de la medicina social. Se caracteriza por apoyarse en un
saber multidisciplinario, y tiene en cuenta la totalidad del proceso de salud- enfermedad y sus

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emergentes en función de hipótesis etiológicas integrales. En América latina el individual-


restrictivo domina hoy de modo absoluto.
En cuanto a la prescindencia es importante tomar en cuenta el potencial de salud (fuerza vital),
ya que la condición natural del ser humano es estar sano. Otra cuestión importante, que
emana de la protección y promoción de la salud y del desarrollo del potencial de salud, es que
las actividades que se deben llevar a cabo para lograr estos objetivos generan, o incrementan,
el desarrollo sanitario del país, lo cual incide en el desarrollo nacional al reforzar y hacer más
estables los logros alcanzados.
El problema central del cambio de paradigmas no reside solo en los contenidos de
conocimiento que encierran los mismos, sino en los contenidos actitudinales y de cosmovisión

OM
que son inherentes a todo paradigma internalizado por los seres humanos. Todo proceso de
cambio implica directamente a las personas como portadoras de ideología, exigiendo de ellas
una práctica concreta que necesita un escenario adecuado donde desplegar plenamente los
contenidos cognitivos y subjetivos del nuevo paradigma.
Este proceso de resocialización profesional naciente requiere una práctica en los ecosistemas
en que se genera el proceso salud-enfermedad. En síntesis, requiere trabajar en la comunidad,

.C
con la participación directa y concreta de sus miembros en la solución de los problemas, y en
instituciones de salud totalmente abiertos a esa comunidad, con sistemas administrativos
compartidos con ella, todo lo cual debe estar acompañado de los estudios necesarios que den
DD
fundamento científico a tales acciones.
Concluyo (autor): la posibilidad de un mejoramiento significativo de las condiciones de salud
de nuestros países depende de que la psicología sanitaria pase a ocupar un lugar central en el
trazado de políticas de salud y en la planificación, ejecución y evaluación de las acciones
correspondientes.
LA

Plante al mismo tiempo tres cuestiones básicas:


1) El campo más fértil es aquel en el que se dan resultados con mayor efecto
multiplicados; aquel en que una acción técnica permita que este se multiplique por
la misma inercia de la dinámica social, sin necesidad de que intervengan
nuevamente los profesionales.
FI

2) La psicología, si quiere incrementar su aporte al mejoramiento de las condiciones


de salud de la población y ser más eficaz en este propósito, debe abandonar
cuanto antes el modelo médico-clínico. Esta requiere descentrarse de la
enfermedad y trabajar en función del paradigma social- expansivo


3) Se refiere a la necesidad de que los psicólogos/as tomen conciencia de que la


nuestra es la única disciplina que no está involucrada en el complejo industrial-
profesional en Latinoamérica.
SEGATO, R. Las estructuras elementales de la violencia. Ensayos sobre género entre la
antropología, el psicoanálisis y los derechos humanos, Cap. 1.
Violación cruenta es la cometida en el anonimato de las calles, por personas
desconocidas, anónimas, y en la cual la persuasión cumple un papel menor; el acto se realiza
por medio de la fuerza o la amenaza de su uso.
El auto no utiliza en este texto la noción de violación en ninguna de sus acepciones legales,
sino en el sentido más corriente y más adecuado de cualquier forma de sexo forzado,
impuesto por un individuo con poder de intimación sobre otro. Prefiere referirse a la violación

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como el uso y abuso del cuerpo del otro, sin que este participe con intención o voluntad
comparables.
La significación de la “violencia cruenta”
En la sociedad contemporánea la violación es un fenómeno de “agresión por la agresión”, sin
finalidad ulterior en términos pragmáticos. Se revela como el surgimiento de una estructura
sin sujeto, una estructura en la cual la posibilidad de consumir el ser del otro a través del
usufructo de su cuerpo es la caución o el horizonte que posibilita todo valor o significación.
Enigma el impulso agresivo propio y característico del sujeto masculino hacia quien
muestra signos y gestos de la femineidad.
La dimensión sociológica de la violación

OM
Plano étnico no existe sociedad donde no exista el fenómeno de la violación. Sin
embargo, la variabilidad de la incidencia de esta práctica es notable.
Peggy Sanday: existe sociedades “propensas” a la violación y “sociedades libres de la violación”
entre estas últimas la autora incluye las sociedades donde el acto es “raro”.
Las pruebas etnográficas ponen de relieve que en las sociedades tribales, la violación tiende a
ser un acto punitivo y disciplinador de la mujer. En las sociedades indígenas también existe la

.C
práctica de las guerras por mujeres. En este aspecto podemos decir que en esas sociedades la
violación es una práctica reglamentada, prescripta dentro de determinadas condiciones, y no
reviste el carácter de desvío o delito que tiene para nuestro sentido común.
DD
Plano histórico la violación acompaño a las sociedades a través de las épocas y en los más
diversos regímenes políticos y condiciones de existencia. La gran divisoria de aguas es la
existente entre sociedades premodernas y modernas. En las primeras, la violación tiende a ser
una cuestión de estado, una extensión de la cuestión de la soberanía territorial, puesto que,
como territorio, la mujer, y más exactamente, el acceso sexual a ella, es un patrimonio, un bien
LA

por el cual los hombres compiten entre sí.


Esta situación comienza a modificarse con el surgimiento de la modernidad y el individualismo
que extiende la ciudadanía a la mujer y la transforma asi en sujeto de derecho a la par del
hombre. Es estas condiciones, ella deja de ser una extensión del derecho de otro hombre y la
violación pierde el carácter de una agresión que afecta a otro hombre a través del cuerpo de la
FI

mujer, para ser entendida como un delito contra la persona de esta. En el mundo
contemporáneo las situaciones de guerra transparentan el hecho de que el sojuzgamiento de
la mujer al estatus masculino aun está vigente.
Paterman: la ley del estatus desigual de los géneros es anterior al contrato entre hombres


derivado del asesinato del padre. El sistema de estatus inherente al género sigue gesticulando
y latiendo detrás de la formalidad del contrato; nunca desaparece del todo y hace que el
sistema contractual jamás pueda alcanzar una vigencia plena.
La violación es justamente la infracción que demuestra la fragilidad y superficialidad del
contrato cuando de relaciones de género se trata, y es siempre una ruptura contractual que
pone en evidencia, en cualquier contexto, el sometimiento de los individuos a estructuras
jerárquicamente constituidas. Solo en la sociedad contractual la mujer queda protegida por la
misma ley que rige las relaciones entre hombres en tanto sujetos de derecho.
La apropiación del cuerpo femenino se produce en la superposición de dos sistemas: uno que
eleva a la mujer a un estatus de individualidad y ciudadanía igual al del hombre, y otro que le
impone su tutela. (“mujeres que no son propiedad de un hombre son percibidas como
propiedad de todos los hombres”)

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Podría afirmarse que, cuanto más repentino y abarcativo es el proceso de modernización y


mas brusca es la ruptura de los lazos comunitarios, menos discursivamente elaborado será el
retroceso del sistema de estatus y su capacidad de regular el comportamiento social. Las
consecuencias consisten tanto en las brechas de descontrol social abiertas por este proceso de
implementación de una modernidad poco reflexiva, como en la desregulación del sistema de
estatus tradicional, que deja expuesto su lado perversión a través del cual resurge el derecho
natural de apropiación del cuerpo femenino cuando se lo percibe en condiciones de
desprotección.
El carácter responsivo del acto y sus interpelaciones
Es posible entender una serie de temas que recorren el discurso de los violadores y sugieren

OM
una triple referencia de este delito:
1. Como castigo o venganza contra una mujer genérica que salió de su lugar: el mero
desplazamiento de la mujer hacia una posición no destinada a ella en la jerarquía del
modelo tradicional pone en entredicho la posición del hombre en esa estructura. La
mujer genérica a la cual refiere es la mujer sujeta al papel femenino en este drama, la
mujer con un itinerario fijo en esa estructura gramatical que opone sujetos y objetos

.C
de violencia marcados por el género.
2. Como agresión o afrenta contra otro hombre también genérico, cuyo poder es
desafiado y su patrimonio usurpado mediante la apropiación de un cuerpo femenino o
DD
en un movimiento de restauración de un poder perdido para él.
3. Como una demostración de fuerza y virilidad ante una comunidad de pare: se trata mas
de la exhibición de la sexualidad como capacidad viril y violenta que de la búsqueda de
placer sexual. La violación aparece contenida en una trama de racionalidad que la hace
inteligible en cuanto discurso para otros, o que encuentra su sentido en los personajes
LA

presentes en el paisaje mental de violados, a quienes se dirige este tipo de acto


violento.
Violación como acto en compañía implica hacer hincapié en su dimensión
intersubjetiva.
Modelos interpretativos: la perspectiva médico-legal, la perspectiva feminista y la perspectiva
FI

del mandato del poder en la estructura de género


La violación siempre apunta a una experiencia de masculinidad fragilizada. “masculinidad”
representa aquí una identidad dependiente de un estatus que engloba, sintetiza y confunde
poder sexual, poder social y poder de muerte. El problema de la violación se convierte, en gran


medida, en el problema de la masculinidad, lo cual significa comprender al hombre a quien


aludo en este trabajo, y las tramas de sentido en las que se entrelazan la masculinidad y el
fenómeno de la violación.
La violación puede comprenderse como una forma de restaurar el estatus masculino dañado,
aflorando aquí la sospecha de una afrenta y la ganancia en un desafío a los otros hombres y a
la mujer que corto los lazos de dependencia del orden del estatus, todos ellos genéricamente
comprendidos.
Si el lenguaje de la feminidad es un lenguaje performativo, dramático, el de la masculinidad es
un lenguaje violento, de conquista y preservación activa de un valor. La violación debe
comprenderse en el marco de esta diferencia y como movimiento de restauración de un
estatus siempre a punto de perderse e instaurado, a su vez, a expensas y en desmedro de otro,
femenino, de cuya subordinación se vuelve dependiente.

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El modelo psicopatológico o medico legar de la violación prescinde de la necesidad de indagar


o modificar los elementos de una sociedad que pueden precipitar la violencia sexual contra las
mujeres. Por otra parte, la tesis feminista ve la violación como una extensión de la conducta
normativa masculina, el resultado de la adaptación a los valores y prerrogativas que definen el
rol masculino en las sociedades patriarcales.
A entender del autor, hay una tercera posición, orientada hacia lo que podríamos describir
como un “mandato” de violación. Este mandato planteado por la sociedad rige en el horizonte
mental del hombre sexualmente agresivo por la presencia de interlocutores en las sombras, a
los cuales el delincuente dirige su acto y en quienes este adquiere su pleno sentido.
En otras palabras, el sujeto no viola porque tiene poder o para demostrar que lo tiene, sino

OM
porque de obtenerlo.
La dimensión simbólica de la violación
Participa del horizonte de lo simbólico. El uso y abuso del cuerpo del otro puede darse de
diferentes formas, no todas igualmente observables.
- Violación alegórica: en la cual no se produce un contacto que pueda calificarse de sexual,
pero hay intención de abuso y manipulación indeseada del otro. Acto de manipulación

.C
forzada que desencadena un sentimiento de terror y humillación idéntico a la violación
cruenta.
- Violación metafórica: consiste en transformaciones más o menos alejadas del prototipo
DD
propiamente sexual.
- Incumplimiento del contrato.
- Mirada fija masculina (male gaze): procede al escrutinio de su objeto sin que pueda
deducirse la conmutabilidad de posiciones entre observador y observado. Captura y
encierra su blanco, forzándolo a ubicarse en un lugar que se convierte en destino, un
LA

lugar del cual no hay escapatoria.


La violación siempre es una metáfora, una representación de una escena anterior, ya
producida y a la cual se intenta infructuosamente regresar. Es una tentativa de retorno nunca
consumada. Fantasía de consumación que acaba en una consumición. Consumición que pone
en escena la saciedad pero no la alcanza. De allí su serialidad característica, su ciclo habitual de
FI

repeticiones.
La racionalidad de la violación
Surge de manera reiterada la opacidad del acto para la conciencia de quien lo cometió. Cuando
comparamos la violación con otros delitos, comprobamos que carece de la dimensión


instrumental propia de estos. Es un acto ininteligible, percibido a posteriori como irracional,


carente de sentido.
Es necesario señalar además que ningún delito se agota en su finalidad instrumental. Todo
delito es más grande que su objetivo, es una forma de habla, parte de un discurso que tuvo
que proseguir por las vías del hecho, es una rúbrica, un perfil.
La dimensión psicoanalítica de la violación
Conceptos que pueden servir para identificar ciertas estructuras presentes en las palabras de
los condenados:
1. Narcisismo: es el que vincula con mayor claridad las exigencias del medio social que
pesan sobre el violador. Hay un narcisismo masculino en la escenificación, por parte de
dicho sujeto, de una no castración, la negación performativa de su falta.

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2. Self-fulfilling prophecy: el acto de la violación solo parece venir a confirmar esa cualidad
moral previa a él. El acto que espera e incluso busca esta dictado por una
autoabominacion preexistente.
3. Impulso autodestructivo: una especie de suicidio consumado en el cuerpo del otro.
Surge como una agresión autorreferida a través del otro, una agresión que vuelve al
sujeto y lo degrada y devasta. Pasaje al acto señala la irrupción de la estructura de lo
simbólico a través del sujeto y a su costa.
4. Se presenta en ocasiones como un gesto de posesión violenta de la figura materna
negada.
Unas palabras sobre la prevención

OM
Lo fundamental es advertir que el tiempo de reflexión y la abundancia de los recursos
discursivos a su disposición son inversamente proporcionales al tiempo y los medios de la
violencia. En una sociedad en la cual el tiempo de la reflexión y los medios discursivos que lo
posibilitan disminuyen día a día, la violencia aumenta a un ritmo proporcional. En la sociedad
moderna, el problema de la prevención de la violación es el problema del autoconocimiento:
poner al alcance de las personas un vocabulario que permita un camino de interiorización,

.C
exponer y hacer accesibles a la mirada y la comprensión las estructuras que movilizan nuestro
deseo y nos hacen actuar, significa abrir y mantener en buen estado las vías de acceso al bien.
Nada menos radical que esto podrá garantizar una prevención eficaz en términos duraderos.
DD
MONTERO, M. Teoría y práctica de la psicología comunitaria. Caps. 2: El fortalecimiento en la
comunidad. Paidos .Bs.As.
El nombre del concepto: ¿fortalecimiento o empowerment?
Nos inclinaremos por el término fortalecimiento por juzgar que refleja mejor la práctica que se
quiere significar.
LA

Comparación con la noción de empowerment


Existe una casi total correspondencia entre ambos. Los elementos fundamentales que
permiten describir un proceso de fortalecimiento de la comunidad:
 Participación: acción desarrollada por los miembros de la comunidad en función de
objetivos generados a partir de necesidades sentidas y de acuerdo con estrategias
FI

colectivamente definidas, fundamentadas en la solidaridad y en el apoyo social.


 Conciencia: procesos de movilización de la conciencia (concientización).
 Control: se entiende por tal desde el creciente autocontrol en las personas hasta el
control sobre circunstancias de orden social y sobre los recursos.


 Poder: se circunscribe al poder social que puede ejercer la comunidad.


 Politización: el fortalecimiento y todos los procesos que implica llevan al desarrollo de la
ciudadanía.
 Autogestión: expresada en la autonomía e las acciones y en la toma de decisiones
concernientes a la comunidad.
 Compromiso: sentimiento ético de apego y obligación para con la comunidad.
 Desarrollo y expresión concreta de capacidades individuales: incluye formas de
orientación cognoscitiva positiva respecto de las acciones e intereses comunitarios.
 Identidad social: al darse todo o mucho de lo anterior.
Definiciones de fortalecimiento

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F. Moya

Al referirnos a un concepto tan ligado a la praxis, al contexto y, por lo tanto, también a un


tiempo especifico, el problema para definirlo deriva de la necesidad de situarse a la vez en lo
general y en lo particular.
Rappaport proceso mediante el cual personas, organizaciones y comunidades adquieren
o potencian la capacidad de controlar o dominar sus propias vidas, o el manejo de asuntos y
temas de su interés, para lo cual es necesario crear las condiciones que faciliten ese
fortalecimiento.
Esto se aplicaría dese una posición que correspondería a los psicólogos/as comunitarios, de
carácter profesional, como colaboradores y no como “padres simbólicos”, es decir, como
acompañantes facilitadores de un proceso que ocurre en la comunidad.

OM
Otros autores “proceso de obtener algún control sobre acontecimientos, resultados y
recursos de importancia para un individuo o un grupo”.
En estas definiciones el peso reside en el concepto de control, que señala la capacidad de
dirigir, decidir, de tener potestad sobre asuntos relevantes; además el concepto es atribuido
tanto a grupos y organizaciones como a personas.
La deferencia fundamental entre empowerment y fortalecimiento radita en el origen o la

.C
fuente atribuidos al proceso de adquirir o desarrollar dominio y control sobre los sucesos de
importancia para la persona y la comunidad. En la praxis comunitaria latinoamericana se
entiende fortalecimiento lo que hace hincapié en el aspecto colectivo, en el carácter liberador,
DD
en el control y poder centrados en la comunidad y sus miembros organizados y sobre todo en
el carácter que estos tienen de actores sociales constructores de su realidad y de los cambios q
en ella ocurre.
Por el contrario, en ciertas connotaciones del término empowerment, las personas son
recipiendaria de dominio, control y capacidad a partir de la generación de condiciones
LA

socioeconómicas y políticas por parte de estructuras sociales mediadoras que actúan como
enlace con las instituciones de carácter macrosocial.
Fortalecimiento desde la perspectiva comunitaria “proceso mediante el cual los
miembros de una comunidad desarrollan conjuntamente capacidades y recursos para
controlar su situación de vida, actuando de manera comprometida, consciente y critica, para
FI

lograr la transformación de su entorno según sus necesidades y aspiraciones, transformándose


al mismo tiempo a sí mismas”.
Componentes del fortalecimiento
Hay tres tipos de componentes en los procesos de fortalecimiento:


a) Intrapersonales: modo como la gente piensa acerca de su capacidad para influir en


sistemas sociales y políticos que tienen importancia para ella. Suponen un proceso de
autopercepción.
b) Interactivos: transacciones entre las personas y el ambiente. Incluyen el conocimiento
de los recursos necesarios para alcanzar las metas y su disponibilidad, la conciencia
crítica sobre las condiciones de vida y sobre el propio ambiente, etc.
c) Comportamentales: acciones especificas llevadas a cambo para influir sobre el ambiente
social y político, participando en organizaciones y en actividades comunitarias.
Pasos en los procesos de fortalecimiento
 Desarrollo: ser en relación con el mundo.
 Construcción de una comprensión cada vez más critica de las fuerzas sociales y políticas.

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F. Moya

 Diseño de estrategias y recursos funcionales para la consecución de roles sociopolíticos


personales o colectivos.
Configuración del proceso de fortalecimiento
Prilleltensky modelo descriptivo- prescriptivo en el que se distinguen tres elementos:
valores, procesos y agentes y otras personas o grupos que tengan intereses en juego.
Swift y Levin consideran que el fortalecimiento “en acción” se cumple en cuatro paso:
1) un necesario momento inicial, 2) tener “conciencia del fortalecimiento”, 3) movilización del
poder económico, social y político, y 4) cambios a nivel de equidad.
Respecto a nivel individual, el proceso de fortalecimiento supone:
1. Desarrollo de un fuerte sentido de si misma en relación con el mundo.

OM
2. El desarrollo de un sentimiento de apego a la comunidad (“sentimiento de comunidad”)
3. Una aproximación cada vez más crítica hacia fuerzas políticas y sociales
4. El desarrollo de la capacidad para relacionar la reflexión con la acción y viceversa
5. Construir, desarrollar y adquirir estrategias y recursos adecuados.
Para que una comunidad y sus miembros se fortalezcan, las condiciones más beneficiosas son
las siguientes:

.C
1) Generación de situaciones en las cuales los miembros de la comunidad tengan el control
y dirección de las circunstancias.
2) Esto supone un proceso de planificación de actividades en función de: la deducción de
DD
las necesidades e identificación de los recursos necesarios; y la jerarquización de las
necesidades de acuerdo con la viabilidad inmediata.
3) Planificación: partiendo del modelo acción- reflexión- acción.
4) Planificación: alcanzar logros inmediatos.
5) Incorporación del mayor número de personas posible a la ejecución de las actividades.
LA

Problemas y limitaciones de la noción de fortalecimiento


Críticas:
 Una laguna teórica que no permite hacer la distinción entre control y experiencias relaes
de control y poder.
 La aplicación del término esta mas dirigida a la autodeterminación que a la justicia
FI

distributiva, en el sentido de que por fomentar la fortaleza de las personas y al


potenciar sus capacidades, se olvida de la obligación por parte del Estado y sus
instituciones de proveer los servicios y la ayuda para la cual han sido creados.
 Reducción de los problemas sociales a “asuntos de competencia personal”: el proceso de


fortalecimiento se centre solo en desarrollar la autoestima y en mejorar las


condiciones psicológicas e las personas, olvidando obtener “poder real”.
 Iniciar un proceso de fortalecimiento en condiciones en las cuales la autodeterminación
y la posibilidad de elegir entre diferentes vías no son accesibles, no es útil ni
conveniente: ya que podría embarcar a comunidades y grupos en un camino riesgoso
que los conduciría al fracaso y, en consecuencia, ratificaría el fracaso, la debilidad y la
incapacidad para transformar una situación.
 Algunas agencias gubernamentales o ciertas organizaciones no gubernamentales se
apropian a veces del término en función de sus propios intereses.
CARPINTERO, E. (2011) La subjetividad asediada. Topia. Bs. As.
La medicalización de la subjetividad. El poder en el campo de la salud mental

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F. Moya

Los problemas que atraviesan el campo de la salud mental en la Argentina provienen de sus
orígenes. Pero lo que ocurre en la actualidad debe ser entendido por el grave deterioro de la
salud pública en los últimos 30 años. La dictadura en 1976 instalo la primacía del poder privado
sobre lo público. En los ’90 el gobierno de Menem desarrollo una política que beneficiaba los
intereses de las grandes empresas de la salud. Su resultado es una mala cantidad de la
atención y la exclusión de los sectores de bajos ingresos ya que el único interés de estos
grupos monopólicos son los costos-beneficio.
Una de sus consecuencias es que la Argentina se encuentra entre los primeros puestos de
consumo de psicofármacos.
La medicalización

OM
Alude a factores políticos, sociales y económicos que intervienen en la producción, distribución
y venta de las grandes industrias de tecnología médica y farmacológica.
En el campo de la salud mental la medicalización se fomenta a partir de la hegemonía que ha
adquirido la psiquiatría biológica desde una perspectiva neopositivista. La psiquiatría ha dejado
de lado el modelo de psicogenesis para resolver el conflicto en beneficio de una clasificación
de las conductas que reduce el tratamiento a la supresión de los síntomas.

.C
Los psiquiatras que se sostienen en el modelo hegemónico neopositivista se han transformado
en agentes de propaganda médica. Hoy el loco no es un sujeto con el que se establece una
relación terapéutica, sino se ha convertido en un objeto cuyos síntomas pueden ser tratados
DD
químicamente si tiene dinero para pagar los psicofármacos de última generación. Si es pobre
será enviado a un manicomio.
La salud pública es participativa
Si hablamos de salud pública tendemos a compararla en contraposición a la salud privada.
Mientras la primera está en manos del estado, la privada responde a leyes de costo-beneficio
LA

donde solo pueden acceder a sus servicios aquellos que pueden pagar. Cuando hablamos del
sector privado debemos reconocer que ya no está constituido por los consultorios y las
pequeñas empresas médicas. Ahora es hegemonizado por las grandes empresas que realizan
su inversión en salud bajo la expectativa de la ganancia económica.
Para la perspectiva liberal conservadora o la liberal progresista, lo público es sinónimo de
FI

intervención del Estado. En ambas se mantiene la consideración de lo privado de la salud,


reservándose la intervención de lo público para aquellos que no pueden valerse por sus
propios medios.
La pública se centra en el hospital psiquiátrico donde priva el sistema custodial sobre el


curativo. De esta manera la salud mental pública funde las acciones comunitarias con la
pobreza y la exclusión.
Entendemos que no hay salud pública sin la participación de los usuarios, los profesionales y
los trabajadores. Caso contrario la salud pública queda en manos del poder hegemónico que
utiliza al Estado para privatizar la salud.
El poder en el campo de la salud mental
Si en los inicios de la modernidad, la locura ocupo un lugar periférico en la ciudad y su modelo
es el manicomio como orden represivo; en l actualidad no existe interés en producir nuevas
instituciones.
En la actualidad, pretende hegemonizar la salud mental al servicio de las empresas de
medicina y los grandes laboratorios. Su consecuencia es el consumo de psicofármacos, el cual
se ha transformado en una de las adicciones más importantes. Por otro lado, los últimos

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F. Moya

adelantos en psicofarmacología solo pueden ser utilizados por aquellos que tienen gran poder
adquisitivo.
De esta manera la locura importa, si el paciente tiene plata para comprar medicamentos,
pagarse la internación o lograr que algún pre-pago u obra social pueda solventar sus gastos.
Los locos si son pobres se los ignora. Hoy la salud mental es para lo que tienen plata.
El poder en el campo de la salud mental se encuentra en una alianza entre sectores del Estado,
los grandes laboratorios, las instituciones de medicina privada, la burocracia sindical que
manejan sus intereses en las obras sociales, el conjunto de las Asociaciones de Psiquiatras y las
organizaciones medicas que se oponen a cualquier proyecto de transformación.
La ley nacional de salud mental

OM
Plante cuestiones cuya importancia implica una ruptura con el funcionamiento del orden
manicomial en la Argentina y sostiene Derechos Humanos fundamentales de los pacientes.
Cuatro aspectos:
1. En relación a los derechos humanos. Establece la defensa de los derechos de los
pacientes modificando el código civil para impedir las internaciones de personas por su
“peligrosidad”. Conceptualmente, se reemplaza el criterio de internación, que

.C
obedecía a la noción de “peligrosidad para sí o para terceros”, por la contastación de
“riesgo cierto e inminente”. Se propicia que las internaciones, siempre por lapsos
breves, se efectúen en hospitales generales. También modifica el sistema de
DD
inhabilitaciones. Además los profesionales y empleados en instituciones psiquiátricas
serán “responsables de informar, al juez y al órgano de revisión, sobre cualquier tratp
indigno o inhumano”.
2. El equipo interdisciplinario. Ya no es el psiquiatra el eje del tratamiento en salud mental
sino que “Debe promoverse que la atención en salud mental este a cargo de un equipo
LA

interdisciplinario integrado por profesionales, técnicos y otros trabajadores con la


debida acreditación de la autoridad competente”.
3. En relación a las estructuras manicomiales. “Queda prohibida por la presente ley la
creación de nuevos manicomios, neuropsiquiátricos o instituciones de internación
monovalentes, públicos o privados. los ya existentes se deben adaptar a los objetivos y
FI

principios expuestos, hasta su sustitución definitiva por los dispositivos alternativos”.


4. Por último, una reivindicación democrática sentida por el conjunto de los trabajadores
de la salud mental tiene fuerza de ley al decir que: “Los profesionales con titulo de
grado están en igualdad de condiciones para ocupar cargos de conducción y gestión de


los servicios y las instituciones debiendo valorarse su idoneidad para el cargo y su


capacidad para integrar los diferentes saberes que atraviesan el campo de la salud
mental”.
Una ley cuyo límite es el deterioro de la salud pública
La sanción de la ley ha llevado a diferentes posiciones. Desde las asociaciones de psiquiatras y
diferentes organizaciones médicos como la Asociación de Médicos Municipales y las
autoridades de la Facultad de Medicina de la UBA se oponen a su sanción con diferentes
argumentos. El principal es que la ley pone el centro del tratamiento en salud mental en el
equipo interdisciplinario. Es decir, la ley cuestiona el poder del psiquiatra y su función de
garantizar que el eje del tratamiento sea la medicación y que la internación sea un acto
médico.

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F. Moya

Debemos tener en cuenta que para oponerse al poder privado es necesario que el Estado
sostenga la salud pública desarrollando una política universalista de seguridad social con la
participación de equipos interdisciplinarios, los usuarios y los trabajadores que garanticen el
derecho a la salud para el conjunto de la población. Para ello debe asignar un presupuesto
adecuado para dar una cobertura de salud a todos los ciudadanos independientemente de sus
posibilidades económicas y que los profesionales cobren un sueldo acorde con las prácticas
que realizan.
COMBA, S. Los arquitectos de la desigualdad de género en la cultura occidental, Pág. 206-229
El texto hace un recorrido por las nociones propuestas por el psicoanálisis y que bordan la
temática de la constitución psíquica del sujeto, en la cual el autor pone énfasis en la mujer.

OM
Mediante una crítica nos da a entender que el psicoanálisis podría haber construido un
concepto diferente sobre la mujer, poseía todas las herramientas para hacerlo o al menos
intentarlo, pero reprodujo gran parte de las nociones elaboradas y propuestas desde la
antaño, tales como: la mujer como inferior, nada motivada e imperfecta ante un varón
superior completo. También conservo una psicopatología de aquellos viejos cuadros
nosográfico.

.C
Asi también, nos dice que pareciera que el verdadero poder del psicoanálisis haya sido elevar
al plano simbólico, lo que la medicina había descrito en el plano físico. El pilar democrático
liberal, ubicó a la mujer como ser reproductivo, perteneciente al ámbito privado doméstico.
DD
Para el psicoanálisis, la mujer tendría la predisposición a organizar su psiquis para reproducir el
rol de la madre, que es una noción construida en un momento histórico de la humanidad y
nada más lejos de ser natural. La madre sería la responsable que su hijo tenga un buen
desarrollo psicológico en sus primeros años de vida.
El autor pone en manifiesto que el rol del psicólogo es deshacerse de estos mitos construidos
LA

que forman parte de la matriz del imaginario social.


Tiempo después, Lacan toma ciertos conceptos términos y condiciones que fueron justamente
los que los siglos anteriores anclaron y sostuvieron la desigualdad: el varón padre como la ley,
la mujer madre histérica, en numerosas oportunidades un obstáculo para el desarrollo
emocional del niño. El falo prevalece en la cultura quedando del lado de lo masculino y el
FI

agujero en la naturaleza del lado de lo femenino. La mujer se constituirá simbólica e


imaginariamente dependiendo del varón.


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SANITARIA UNIDAD 5

MORALES CALATAYUD, F.(1999) “Introducción a la Psicología de la Salud” págs. 133-221

OM
Capítulo 4 – La Psicología en los Programas y Servicios de Salud. Aspectos Generales

La psicología de la salud debe tener una salida a la práctica. Existirían entonces dos planos
diferenciados:

.C
1. Uno más general, que puede incluir la participación de la
psicología en la formulación de políticas de salud, el diseño de programas de
alcance nacional o regional para problemas específicos y la intervención en el
DD
diseño y la aplicación de programas de formación de recursos humanos.

2. Otro más particular, que estaría dado por la participación de la


psicología y de los psicólogos en el trabajo directo de las instituciones de salud de
diferente tipo.
LA

Se pueden dar ejemplos de actividades en el plano general que podrían ser los que derivan de la
integración de la psicología en:
• La identificación de las tendencias del estado de salud de la población y en el
FI

establecimiento de las prioridades de la política sanitaria.

• La formulación o modificación de modelos de servicios.

• La concepción y puesta en práctica de programas de nivel nacional y regional en




relación con problemas de salud específicos.

• El desarrollo de enfoques y programas para la formación de recursos humanos para


el sector de la salud.

• El diseño y la puesta en práctica de procedimientos de evaluación de la satisfacción


de los usuarios con los servicios de salud.

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Para que la psicología se inserte en este plano sería conveniente:
• Que las autoridades que toman las decisiones comprendan los beneficios que
pueden obtener en sus proyectos con la integración de los aportes de la psicología.

• Que existan psicólogos con la competencia profesional apropiada para llevar a


cabo estas tareas.

OM
Capítulo 5 – La Psicología en la Atención Primaria de la Salud

Antecedentes y Definiciones Básicas


Pasaremos a ver esta integración en el trabajo directo en ciertos tipos de instituciones. En este

.C
segundo plano, un espacio privilegiado es el de la atención primaria. La Organización Mundial de la Salud
define:
“La asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnología prácticos, científicamente
DD
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar (…) Representa
el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional, llevando
lo más cerca posible la atención al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.”
LA

Otra consideración importante en atención primaria es que los servicios que se brindan se
organicen en programas cuyo impacto pueda ser evaluado. También lo es el hecho de que estos servicios se
prestan preferentemente de manera ambulatoria. Dicho así, podemos tener una apreciación de que atención
primaria es un modo de organizar la atención de la salud de las personas, que se hace lo más cerca posible
FI

de la gente y que se lleva a cabo desde instituciones que no son de alta complejidad estructural, pero que sí
deben estar concebidas con un sentido de alta eficiencia.
Las prioridades en las acciones tendrán que estar determinadas por la interpretación que el equipo
de trabajo hace del estado de salud de la comunidad. Los servicios no pueden prestarse por profesionales
individuales, sino que la actividad de éstos debe ser llevada a cabo por equipos que integren el


conocimiento y la tecnología de diferentes disciplinas y profesiones.


La Promoción de la Salud

Con la aceptación de la OMS, se dice que la promoción de la salud:


“Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un
mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un
individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y
de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe como la fuente de riqueza de la vida
cotidiana (…) la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector salud.”

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Las acciones de promoción de la salud deben tener carácter multisectorial (no son exclusivas del
sector salud) y multidisciplinario (tampoco son exclusivas de la medicina), y deben implicar un importante
compromiso de las autoridades políticas.
Las acciones promocionales necesitan apoyarse en conceptos puramente psicológicos tales como:
hábitos, actitudes, motivaciones, interacciones personales y familiares y habilidades. Se hacen seis
recomendaciones para el trabajo de los psicólogos:
• Identificar los problemas que requieren atención prioritaria.

OM
• Para esa identificación, la información sobre la comunidad es la fuente para la toma
de decisiones.
• Trabajar en equipo con profesionales de otras disciplinas.
• Evaluar los resultados siguiendo un modelo de intervención.
• Utilización de diferentes procedimientos con un carácter creativo.

.C
• Estimular la más activa participación de los miembros de la comunidad.
DD
El Estilo de Vida

Estilo de vida se utiliza generalmente en la actualidad para describir de manera resumida el


conjunto de comportamientos que un individuo concreto pone en práctica de manera consistente y
sostenida en su vida cotidiana y que puede ser pertinente para el mantenimiento de su salud o que lo
LA

colocan en situación de riesgo para la enfermedad.


Existen diferentes acepciones del concepto “estilo de vida”, el autor realiza una crítica a la visión
biomédica planteando: considerar los comportamientos como elementos aislados, divorciados de su
contexto, induce a la formulación de programas de promoción de la salud que lo que intentan es cambiar
comportamientos específicos sin considerar el complejo total dentro del cual estos elementos son sólo una
FI

parte, sin tomar en cuenta el nivel del sistema macro-socio-cultural que sostiene y les da sentido a esos
patrones de conducta. La interpretación biomedicalizada del estilo de vida eclipsa el análisis de los factores
de contexto.


La Prevención y el Control del Riesgo de Enfermar


La línea divisoria entre la promoción de la salud y la prevención es difícil de precisar, en la práctica
las medidas en uno y otro sentido se llevan a cabo muchas veces de manera conjunta. De acuerdo con
Backett, Davies y Petrós-Barvasián, se puede considerar como factor de riesgo para el desarrollo de una
enfermedad a “toda característica o circunstancia determinada de una persona o grupo de personas que
según los conocimientos que se posee asocia a los interesados a un riesgo anormal de sufrir un proceso
patológico o de verse afectados desfavorablemente por tal proceso y que puede caracterizar a los
individuos, la familia, el grupo, la comunidad o el medio ambiente.”
Un examen de este problema nos lleva a la valoración de algunos de esos conceptos que se han
venido postulando para definir factores de riesgo en relación con problemas de salud frecuentes.

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El Riesgo “Psicosocial”
El “factor psicosocial de riesgo” no tiene una definición clara. El concepto podía ser
operacionalizado en tres dimensiones que serían:
• Macrosocial: se refiere a la sociedad en su conjunto, que sitúa a cada individuo en
una posición por su pertenencia a una clase determinada.
• Micromedio: incluye a la familia, la vida laboral y las relaciones más inmediatas
que se dan en las condiciones de trabajo y vida concreta de un individuo.

OM
• Individual: comprende al sujeto que, en tanto personalidad, se orienta y regula su
comportamiento.
Finalmente, el autor decide cambiar esta definición para resaltar la diferencia entre factores
psicológicos de riesgo y factores sociales de riesgo.

.C
Los “Acontecimientos de la Vida”
También este concepto está poco definido. Se prefirió utilizar la expresión más completa de
“acontecimientos significativos de la vida”, caracterizándoselos como “aquellos hechos, deseados o no, que
DD
ocurren en la vida de un sujeto que tienen una importancia tal que ejercen un impacto en términos de
vivencias emocionales o que pueden introducir cambios en los hábitos y costumbres y que requieren de un
esfuerzo adaptativo”. La ocurrencia de estos acontecimientos actúa como precursora de estados de
enfermedad o de accidentes.
No se puede establecer una relación lineal y directa entre la ocurrencia de esos acontecimientos y la
LA

producción de la enfermedad, ya que pueden ocurrir otros proceso mediatizadores. De acuerdo con Bloom,
el impacto de los acontecimientos debe ser entendido sólo dentro de un contexto social y psicológico, que
las consecuencias a largo plazo de los acontecimientos no tienen por qué ser necesariamente dañinas, y que
el hecho de que se desarrolle una enfermedad no depende tanto del impacto del acontecimiento mismo,
sino del patrón de búsqueda de ayuda para sus problemas de salud que siga la persona.
FI

El Estrés
González señala que los aspectos de una definición de estrés deben ser los siguientes:


• Es una respuesta del organismo ante estimulaciones que tienden a romper sus
homeostasis.
• Esta respuesta es de tipo sistémico e integra los niveles psicológico, neurológico y
endócrino.
• Es una respuesta parcialmente inespecífica.
• El carácter estresante de un estímulo de carácter psicosocial no lo da el estímulo
como tal, sino la significación atribuida a dicho estímulo por el sujeto.
• Tanto la significación atribuida como la respuesta psicológica tienen estrechamente
vinculados sus componentes afectivos y cognoscitivos.

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• La respuesta de estrés es activa e influye tanto sobre el estímulo psicosocial como
sobre la significación atribuida.

• La vida social es el primer eslabón en la cadena de respuestas


psiconeuroendocrinas.

OM
González también destaca la importancia de que los estímulos que pueden provocar esta respuesta
no tienen sentido per se, sino en relación con la persona que lo experimenta. No necesariamente el estrés es
siempre negativo, sino que puede ser un activador positivo para la acción.

El “Patrón de Comportamiento Tipo A”

.C
Este concepto supone que ciertas personas son más vulnerables para desarrollar enfermedad
coronaria, y son aquellas que mantienen un sentido de urgencia de tiempo, un exagerado sentido de
involucramiento, multiplicidad de metas, hostilidad y competitividad en sus relaciones con los demás; son
centrados en sí mismos, fácilmente irritables, impacientes, enérgicos y tensos. Los que no son así son
DD
denominados “Tipo B”. Tampoco este patrón puede ser asumido de manera simplista como factor
psicológico de riesgo, siéndonos útil como orientación general para el estudio de los ambientes sociales y el
tipo de comportamientos frecuentes.

Las “Creencias de Salud”


LA

El concepto de “creencias de salud” se ha manejado de manera general para describir cómo las
creencias de un individuo y el modo en que se estructuran pueden orientar su comportamiento hacia un
mayor o menor riesgo de enfermar.
FI

El “Aislamiento/Apoyo Social”
Las personas que viven aisladas o disponen de pocos o malos contactos sociales tienen más riesgo
para enfermar o para el empeoramiento y mala evolución de sus enfermedades crónicas, destacándose la
importancia del apoyo social. Las personas tienen apoyo social cuando:


• Son cuidadas y queridas.


• Son estimadas y evaluadas.
• Pertenecen a una red de comunicación y obligación mutua.

Enfoques Sobre Prioridades de Trabajo de Psicología en la Atención Primaria


Diekstra propone cinco categorías de problemas susceptibles de intervenciones psicológicas en el
nivel primario de atención:

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• Problemas de ansiedad y estrés.
• Trastornos de los hábitos.
• Dificultades y decisiones educacionales u ocupacionales.
• Problemas interpersonales, sociales y maritales.
• Ajuste psicológico a la enfermedad física y a otros acontecimientos significativos
de la vida.

OM
Aunque esos problemas que señala Diekstra son de mucho interés y pueden ser abordados desde la
psicología, hay otros que quedan fuera. Hay un conjunto de temas que generalmente aparecen como
prioritarios para la psicología en atención primaria, y ese carácter prioritario se debe a que son os temas
vinculados con las variables psicológicas que más afectan el estado de salud de las personas.

.C
Morales Calatayud, propone seguir otro enfoque, que es el del “ciclo vital”, desde esta perspectiva
se observa:
• La salud reproductiva.
DD
• La salud de los niños.
• La salud de los adolescentes.
• La salud de los adultos.
• La salud de los adultos mayores.
LA

Salud Reproductiva
La salud reproductiva es la base del inicio del ciclo vital. La “calidad del producto” depende en
mucho de que el proceso reproductivo se desarrolle en las mejores condiciones posibles. El primer año de
FI

vida del niño, en el cual pueden aparecer muchos problemas que pueden comprometer su desarrollo futuro
e incluso su vida.


Salud de los niños


Después del primer año de vida es menos frecuente la muerte de los niños, no obstante pueden
presentarse algunos trastornos que pueden tener ese desenlace, así como otros que pueden dar o limitar el
buen desarrollo de sus potencialidades. La salud del niño se analiza en dos períodos, el primero desde el
cumplimiento del primer año de vida hasta los cuatro años, y de los cinco años en adelante hasta los nueve
años, una división que sigue más bien criterios estadísticos que psicológicos.

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Salud de los adolescentes
Se considera adolescencia como el período que va de los 10 a los 19 años; al igual que ocurre en la
etapa anterior, este criterio es más estadístico que psicológico. Frecuentemente esta larga etapa se separa en
dos partes, la primera de los 10 a los 14 años y la segunda de los 15 a los 19.

Salud de los adultos

OM
La adultez es la etapa productiva de la vida, la que corresponde a la afirmación de un rol
profesional, a la consolidación de una relación de pareja estable y a la creación de una familia.

Esos procesos generan una multiplicidad de acontecimientos con los que será necesario interactuar,
pero, al mismo tiempo, se producirán progresivamente cambios degenerativos en los diferentes sistemas
orgánicos que afectarán su funcionamiento y que obligarán a esfuerzos adaptativos. Generalmente se ha

.C
considerado que la adultez se extiende hasta la edad de la jubilación, que en la mayoría de los países está
alrededor de los 60 años.
DD
Salud de los adultos mayores (tercera edad)
El problema ya no es sólo lograr que las personas vivan más años, sino darles la mejor “calidad de
vida” a esos años. En esa etapa de la vida, las enfermedades crónicas pueden ser más frecuentes, imponer
más limitaciones y requerir más cuidados. También las personas se enfrentan con acontecimientos de
mucha importancia, como la jubilación, el desmembramiento de la familia que crearon, e incluso, con la
LA

progresiva disminución de sus fuentes de apoyo social.


(VER LIBRO, EJEMPLOS DE ACCIONES) El inventario de ejemplos de acciones que se han
brindado están en el nivel del “qué”, es decir, informan acerca de lo que puede hacerse, pero no hay
referencias amplias acerca del “cómo” llevarlas a cabo.
Ocurre que algunas veces el modelo clínico está tan arraigado que el trabajo de los psicólogos está
FI

organizado alrededor de “consultas”, e incluso la evaluación de su desempeño se hace a partir del número
de casos individuales que han atendido en consulta y si este número es adecuado o no al fondo de tiempo
que tienen contratado.
Experiencia de la psicología en la atención primaria, el caso de Cuba (ver libro)


Capítulo 6 - La Psicología en los Hospitales y Centros de Rehabilitación

Antecedentes y Definiciones Básicas


Muchos problemas del período patogénico y de las secuelas se resuelven en instituciones
ambulatorias de la comunidad, pero otros muchos requieren de un conjunto de acciones concentradas en el
tiempo, con un nivel de intervención profesional adecuado y con un conjunto de recursos para facilitar
tanto el diagnóstico como el tratamiento del proceso patológico.

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La práctica confirma a la institución, que es el hospital, cuando se producen las primeras grandes
concentraciones de personas en las ciudades. Una definición de la Organización Mundial de la Salud acerca
del “hospital” es:
“(…) es parte integrante de una organización médica y social cuya misión
consiste en proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria completa,
tanto curativa como preventiva y cuyos servicios llegan hasta el ámbito familiar. El
hospital es también un centro de formación de personal sanitario y de
investigación(…)”.

OM
Los psicólogos han estado presentes en los hospitales desde hace más de cincuenta años, pero
durante la mayor parte de ese tiempo su actividad estuvo vinculada casi exclusivamente a los servicios de
psiquiatría.
A partir de la década de los años ’70 la psicología ha ensanchado su actividad en los hospitales

.C
sobre la base de los siguientes hechos:
• El aumento del reconocimiento del papel de las variables psicológicas en la
evolución de las personas que tienen padecimientos crónicos degenerativos.
• El desarrollo de los recursos tecnológicos de la psicología para intervenir en una
DD
mayor diversidad de problemas de salud.
• El aumento del interés por la calidad de los servicios, la satisfacción de los
pacientes y familiares.
• El surgimiento de los servicios de cuidados intensivos.
• El surgimiento de la trasplantología, que obliga a una rigurosa preparación de los
pacientes para la recepción de nuevos órganos, incluida la preparación psicológica.
LA

• El aumento del interés por recursos no farmacológicos o físicos para el tratamiento


del dolor.
• La introducción de algunas tecnologías de avanzada generan problemas éticos y
psicológicos nuevos.
• Aparejado a todo lo anterior, un mayor interés por el trabajo en equipo por obtener
FI

conocimientos psicológicos.
• Un mayor interés de los propios psicólogos por actuar en un ámbito más amplio.
• El aumento del reconocimiento que los dirigentes de los hospitales y los jefes de
servicios hacen de la actividad profesional de los psicólogos.


El Componente Psicológico en las Enfermedades


El daño o la disfunción debe ser percibido por el sujeto o éste debe reconocerlo cuando le es
indicado por sus familiares o por el médico. Una vez reconocido, la adopción de lo que los sociólogos ha
designado “el rol de enfermo” está influida por procesos de carácter cultural que se dan en los diferentes
ambientes sociales y que resumen representaciones acerca del significado de ese rol y de lo que es
esperable que se haga o no se haga.

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El Servicio de Psicología en los Hospitales
Una de las bases de la incorporación de la psicología a un trabajo amplio en los hospitales debe ser
la creación de servicios de psicología sin subordinación a ningún otro servicio, que se puedan establecer los
objetivos, decidir las prioridades, precisar los procedimientos y las técnicas de trabajo y definir las líneas de
trabajo investigativo. Estos servicios deben tener un jefe que sea psicólogo, con capacidad de liderazgo.
Los psicólogos deben estar integrados al trabajo directo en los servicios médicos de los diferentes
especialidades del hospital, lo que no debe ocurrir es que los psicólogos que trabajan en un hospital se

OM
mantengan aislados. El psicólogo que desee colaborar eficientemente en un determinado servicio de una
especialidad médica está obligado a conocer las características de los problemas de salud que allí se
atienden.
Otro aspecto muy importante a tomar en cuenta es que volcarse hacia el hospital en toda su
diversidad no debe significar que los psicólogos se desentiendan de aquellos servicios con los que
tradicionalmente estuvieron más vinculados, como el de psiquiatría. Por el contrario, las actividades que se
realizan en éstos pueden adquirir ahora un nuevo sentido.

.C
Los objetivos de la psicología en los hospitales deben ser agrupados en cuatro direcciones
principales, en íntima vinculación:
DD
• La asistencia directa a los enfermos y sus familiares.
• La docencia de profesiones de nivel medio de la salud, de residentes de
especialidades médicas y de alumnos de pregrado y posgrado de psicología.
• La investigación.
LA

• La acción institucional, que comprende los problemas de la satisfacción de los


usuarios con los servicios, el diseño del ambiente hospitalario, la evaluación y el mejoramiento
de los sistemas de información.
FI

El trabajo institucional puede reclamar el uso de procedimientos relativamente diferentes que los
que se usan para las actividades asistenciales, este último aspecto satisface uno de los componentes de la
definición de psicología de la salud, que es el de su contribución al mejoramiento de los servicios.
El tamaño de un hospital se define por el número de sus camas. Las características del hospital en


cuanto a su dedicación tendrán mucha influencia en la orientación de las tareas de la psicología en la


institución en cuestión.

Resulta imposible agotar la diversidad de problemas susceptibles de ser abordados por la psicología que
pueden presentarse en los hospitales de diferente tipo. No obstante, puede hacerse una descripción de carácter
general que sirva de orientación:

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Servicios Clínicos y Quirúrgicos para Adultos

Algunos problemas frecuentes asociados a las condiciones de la enfermedad y a la situación de


hospitalización que pueden y deben ser abordados desde la psicología:

• Insuficiente comunicación de información acerca de la enfermedad.

• Deficiente preparación emocional y para la obtención del consentimiento para la


realización de procederes diagnósticos y terapéuticos.

OM
• Dificultades en el cumplimiento de indicaciones.

• Manifestaciones psicológicas de nivel clínico en los pacientes.

• Inapropiado manejo de las manifestaciones de dolor y de procederes molestos para el


paciente.

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• Problemas en las relaciones interpersonales.

• Insatisfacción con los servicios de la institución en general o con algún servicio


particular.
DD
Ejemplos de acciones que pueden ser emprendidas (VER LIBRO)

Servicios Clínicos y Quirúrgicos para Niños


LA

Los mismos problemas que se señalan para los servicios clínicos y quirúrgicos de adultos aparecen en los
hospitales que atienden niños, con sus características específicas. Además puede encontrarse otros problemas:

• Las implicaciones de la enfermedad, la experiencia de la hospitalización y las posibles


limitaciones permanentes para el desarrollo psicológico del niño.
FI

• La participación de los padres en todo el proceso de atención del niño, interviniendo


como un elemento presente en la relación del equipo con el paciente.

• La interrupción del ciclo de aprendizaje escolar.




• La limitación de la satisfacción de las necesidades de juego y recreación.

Ejemplos de acciones que pueden ser emprendidas (VER LIBRO)

Servicios Clínicos y Quirúrgicos de Ginecología y Obstetricia

Los servicios de ginecología presentan las mismas áreas problema que se describieron anteriormente con
relación a los servicios clínicos y quirúrgicos, pero en el caso de los de obstetricia se observan otros problemas
más peculiares:

• Preparación psicológica para el parto.

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• Pérdidas de embarazos deseados.

• Dificultades con el inicio de la lactancia materna.

• Problemas relacionados con el aborto inducido.

Ejemplos de acciones que pueden ser emprendidas (VER LIBRO)

OM
Los Centros de Rehabilitación

La rehabilitación está dirigida a brindar recursos médicos, psicológicos y laborales para que las personas
que presentan secuelas de alguna enfermedad en forma de limitaciones estables y permanentes puedan reducirlas
y desarrollar nuevas capacidades que les permitan el máximo de desempeño autónomo en su medio habitual. Las
personas que tienen limitaciones sensoriales pueden beneficiarse de programas que se basan en procedimientos
quirúrgicos, fisioterapia, entrenamientos, adaptación de prótesis y otros dispositivos, orientación o reorientación

.C
de su capacitación laboral e inserción en determinadas condiciones adecuadas de trabajo. Muchos de estos
servicios pueden brindarse en centros de atención primaria y en hospitales pero también existen instituciones que
no son precisamente hospitales.
DD
El papel de la psicología en estas instituciones es muy importante para:

• Evaluar las limitaciones de las personas en términos de la repercusión psicológica de las


mismas.
• Ofrecer tratamientos a esas personas para fomentar su cooperación en el proceso de
rehabilitación.
LA

• Evaluar y favorecer el apoyo familiar y social.


• Orientar vocacionalmente a estas personas.
• Asesorar al equipo de atención acerca del manejo de los problemas psicológicos de los
pacientes.
FI

Resumiendo: la psicología tiene amplias posibilidades de integración en la atención a la enfermedad y en


la rehabilitación. Para realizar estas posibilidades es necesario:

• Modificar la asociación tradicional de los psicólogos, que se limitaba sólo a los servicios
de psiquiatría.


• Organizar servicios de psicología.

• Considerar el “componente psicológico de la enfermedad” como un resultado complejo


de diferentes variables.

• Trabajar en equipo compartiendo el conocimiento psicológico con los demás miembros


del equipo.

• Vincular la investigación al diseño y la evaluación de las estrategias.

• Considerar los aspectos institucionales como parte de las tareas de la psicología.

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BLEGER, J. (1972) “Psicohigiene y psicología institucional”

Psicología Institucional

• El psicólogo como profesional debe pasar de la actividad psicoterápica (enfermo y


curación) a la de la psicohigiene (población sana y promoción de la salud).

• Para ello se impone un pasaje de los enfoques individuales a los sociales.

OM
El enfoque social es doble: por un lado comprende los modelos conceptuales respectivos y, por otra
parte, la ampliación del ámbito en el que se trabaja. Para lograr esto es necesario el desarrollo de
nuevos instrumentos de trabajo: cocimientos y técnicas que puedan hacer viables la tarea y fructíferos los
principios.

.C
La psicología institucional se inserta tanto en la historia de las necesidades sociales como en la
historia de la psicología, y dentro de esta última no se trata solo de un campo de aplicación de la psicología,
sino de un campo de investigación; no hay posibilidad de ninguna tarea profesional correcta en psicología si
no es al mismo tiempo una investigación de lo que está ocurriendo y de lo que se está haciendo. La práctica
DD
es, de la ciencia, su núcleo o centro vital; y la investigación científica no tiene lugar por encima o fuera de la
práctica, sino dentro del curso de la misma.

La psicología institucional es un campo de la psicología, que puede significar en sí mismo un avance


extraordinario tanto en la investigación como en el desarrollo de la psicología como profesión. No se puede
ser psicólogo si no se es al mismo tiempo un investigador de los fenómenos que se quieren modificar. Y no
LA

se puede ser investigador, si no se extraen los problemas de la misma práctica y de la realidad social que se
vive en un momento dado.

Se puede decir que la psicología se desarrolla ganando terreno a la abstracción y afirmándose gradual y
progresivamente en el terreno de lo concreto: desde una psicología inhumana del hombre hacia una psicología
que capte lo específicamente humano. Podemos consignar las siguientes etapas:
FI

• Estudio de partes abstractas y abstraídas del ser humano (atención, memoria, juicio,
etc.)

• Estudio del ser humano como totalidad pero abstraído del contexto social (sistemas


mecanicistas, energetistas, organicistas, etc.)

• Estudio del ser humano como totalidad en otras situaciones concretas y en sus
vínculos interpersonales (presentes y pasados). A partir de este, el desarrollo se ha cumplido
ampliando los ámbitos en forma progresiva:
➢ Ámbito psicosocial (individuos).
➢ Ámbito sociodinámico (grupos).
➢ Ámbito institucional (instituciones).
➢ Ámbito comunitario (comunidades).

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La diferencia entre la psicología individual y social no reside en el ámbito particular que abarcan una y
otra, sino en el modelo conceptual que utiliza cada una de ellas. La psicología institucional implica y requiere de
los modelos conceptuales y ampliación del ámbito de trabajo.

Modelos de la psicología individual→se caracterizan por partir del individuo aislado para explicar las
agrupaciones humanas. Aplican las categorías observables y conceptuales utilizadas para el individuo aislado y
de esta manera se explican grupos, instituciones, la comunidad.

Modelos de la psicología social→categorías adecuadas al carácter de los fenómenos de las agrupaciones

OM
humanas (comunicación, interacción, etc.) que en gran parte todavía tienen que ser descubiertos y creados.

El estudio de las instituciones abarca tres capítulos fundamentales:

• Estudio de la estructura y dinámica de las instituciones.


• Estudio de la psicología de las instituciones.

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• Estrategia del trabajo en psicología institucional.

Estudiaremos la estrategia general del psicólogo en el trabajo institucional. Dentro de la estrategia lo más
importante es el encuadre de la tarea, o sea, la fijación de ciertas constantes; dos de ellas tienen una importancia
DD
relevante:

• La relación del psicólogo con las instituciones en la contratación, programación y


realización del trabajo profesional
• Los criterios que sustentan dicha relación.
LA

El conjunto de todos estos factores constituyen la estrategia del trabajo tanto como su teoría en el
campo de la psicología institucional.
FI


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¿Qué es la psicología institucional?

La psicología institucional se caracteriza por el ámbito (las instituciones) y por sus modelos
conceptuales; dentro de su estrategia se incluye, como parte fundamental, el encuadre de la tarea y la
administración de los recursos. El ámbito en la psicología institucional, es la institución.
Psicología institucional abarca, el conjunto de organismos de existencia física y concreta, que tienen un cierto
grado de permanencia en algún campo o sector específico de la actividad o de la vida humana, para estudiar en
ellos todos los fenómenos humanos que se dan en relación con la estructura, la dinámica, funciones y objetivos
de la institución. A la psicología institucional le atañen los organismos, en que concretamente se aplican o

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funcionan (tribunales, cárceles, etc.) dichas leyes en su forma específica.

Burgess (citado por Young) menciona 4 tipos de principales instituciones:

• Instituciones culturales básicas (familia, iglesia, escuela).

• Instituciones comerciales (empresas comerciales y económicas, uniones de trabajadores,

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empresas del Estado).

• Instituciones recreativas (clubes atléticos y artísticos, parques, teatros, cines, etc.).


DD
• Instituciones de control social formal (agencias de servicios sociales y
gubernamentales).

A ellas Young agrega:

• Instituciones sanitarias (hospitales, clínicas…).


LA

• Instituciones de comunicación (teléfonos, periódicos, revistas, radios…).

Información a tener en cuenta sobre la institución misma para el psicólogo:


FI

• Finalidad y objetivo de la institución.


• Instalaciones y procedimientos con los que se satisface su objetivo.
• Ubicación geográfica y relaciones con la comunidad.
• Relación con otras instituciones.


• Origen y formación.
• Evolución, historia, crecimiento, cambios, fluctuaciones; tradiciones.
• Organización y normas que la rigen.
• Contingente humano que en ella interviene: su estratificación social y estratificación de
tareas
• Evaluación de los resultados de su funcionamiento; resultado para la institución y para
sus integrantes.

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Lo que caracteriza a la psicología institucional es un encuadre de la tarea, dentro del encuadre se deben
contar, con dos principios interrelacionados:

• Toda tarea debe ser emprendida y comprendida en función de la unidad y totalidad de la


institución

• El psicólogo debe considerar muy particularmente la diferencia entre psicología


institucional y el trabajo psicológico en una institución.

OM
En psicología institucional nos interesa la institución como totalidad; podemos ocuparnos de una parte de
ella, pero siempre en función de la totalidad. Para ello, el psicólogo deduce su tarea de su propio estudio
diagnóstico, a diferencia del psicólogo que trabaja en una institución pero en funciones que le son fijadas. En el
primer caso el psicólogo es un asesor o consultor y en el segundo un empleado, y la tarea concerniente a la
psicología institucional no se puede realizar en situación de empleado, sino en la de asesor o consultor, porque
hay una distancia optima en la dependencia económica y en la independencia profesional.

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La dependencia económica del psicólogo institucional tiene que ser fijada en términos tales que no
comprometan su total independencia profesional; todos los detalles concernientes a la inclusión del psicólogo en
una institución tienen que ser recogidos por él como índices de las características de la institución y de las
situaciones que deberá enfrentar. Es importante marcar un encuadre en tanto honorario, horario laboral, horas
DD
diarias etc.

Objetivos de la institución y objetivos del psicólogo

Cada institución tiene sus objetivos específicos y su propia organización, con la cual tiende a satisfacer
LA

dichos objetivos. Ambos (fines y medios) tienen que ser conocidos por el o los psicólogos.
Toda institución tiene objetivos explícitos tanto como objetivos implícitos o, en otros términos, contenidos
manifiestos y contenidos latentes. Puede ocurrir que coexistan contenidos latentes y manifiestos que se equilibren
en su gravitación y hasta entren en contradicción, y puede también suceder que el contenido latente sobrepase en
su fuerza al contenido explícito. El psicólogo debe saber que siempre el motivo de una consulta no es el
FI

problema, sino un síntoma del mismo. A veces los objetivos explícitos e implícitos solo aparecen como
consecuencia del estudio diagnostico que realiza el mismo psicólogo. Además deben ser valoradas las finalidades
u objetivos que la institución tiene para solicitar la colaboración del psicólogo.

La participación del psicólogo en una institución promueve ansiedades de tipos y grados diferentes, y el
manejo de las resistencias, contradicciones y ambigüedades forma parte, de su tarea.


Para que una institución solicite y acepte el asesoramiento de un psicólogo en cuanto psicólogo institucional, la
institución tiene que haber llegado a un cierto grado de madurez o insight de sus problemas o de su situación
conflictiva, pero la función del psicólogo conduce también a que se tome mayor conciencia de su necesidad.

Los objetivos de la institución se refieren a:

• Sus objetivos propios (explícitos e implícitos).


• Objetivos para los cuales se solicita o acepta la labor del psicólogo.

En lo que concierne al psicólogo y sus propios objetivos, este debe resolver acerca de:

• Demarcación de los objetivos generales o mediatos de su tarea.

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• Su aceptación o no de los objetivos institución y/o de los medios que esta utiliza para
alcanzarlos.
• Diagnóstico de los objetivos particulares, inmediatos o específicos.

En todos los casos el objetivo del psicólogo en el campo institucional es un objetivo de psicohigiene:
lograr la mejor organización y las condiciones que tienden a promover la salud y bienestar de los integrantes de
la institución. El psicólogo institucional se puede definir en este sentido como un técnico de la relación
interpersonal o como un técnico de los vínculos humanos, y se puede decir también que es el técnico de la

OM
explicitación de lo implícito. Ayuda a comprender los problemas y todas las variables posibles de los mismos,
pero el mismo no decide, no resuelve ni ejecuta. El rol del asesor o consultor debe ser rigurosamente mantenido,
dejando la solución y ejecución en manos de los organismos propios de la institución. Su función tampoco debe
ser confundida con la educacional.

1°→ No se debe aceptar en ningún caso el trabajo en una institución con cuyos objetivos el psicólogo no
esté de acuerdo o entre en conflicto. En psicología, la ética forma parte del encuadre de la tarea, ya que ninguna
tarea puede ser llevada a cabo correctamente si el psicólogo rechaza la institución (sea en sus objetivos o en sus

.C
medios o procedimientos).

2°→ Tampoco puede el psicólogo aceptar una tarea profesional si está demasiado incluido o participa en
la organización o el movimiento ideológico de la institución. Se debe entender claramente que el psicólogo no
DD
tiene por qué exigirse neutralidad ni pasividad, pero si tiene que exigirse en su tarea profesional un encuadre que
le permita trabajar y operar como psicólogo.

3°→ El psicólogo no puede ni debe aceptar trabajo en ninguna institución a la que rechaza, con el ánimo
oculto de torcer sus objetivos o sus procedimientos.

4°→ Los objetivos de la institución no son sus objetivos profesionales. El psicólogo tiene objetivos a los
LA

que no debe renunciar en ningún caso.

El psicólogo no puede trabajar con todos los integrantes u organismos de la institución al mismo tiempo,
ni tampoco ello es de desear; por ello deben examinarse los “puntos de urgencia” sobre los cuales intervenir
como objetivos inmediatos.
FI

Los objetivos particulares, inmediatos o específicos se refieren a aspectos del problema central, pero
estudiados y manejados en función de la unidad y totalidad de la institución. Esta aclaración de los objetivos
diferencia a:


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Método del trabajo institucional

El trabajo en psicología institucional requiere el uso del método clínico, guiado por las técnicas
psicoanalíticas.

El método clínico, se caracteriza por una observación detallada, cuidadosa y completa, realizada en
un encuadre riguroso; este encuadre se puede definir como el conjunto de las condiciones en las cuales se
realiza la observación. Los pasos del modelo de encuadre son:

OM
1) Observación de sucesos y sus detalles, con la continuidad o sucesión en que los mismos
se dan.
2) Comprensión del significado de los sucesos y de la forma en que ellos se relacionan o
interactúan.
3) Incluir los resultados de dicha comprensión en el momento oportuno en forma de
interpretación, señalamiento o reflexión.
4) Considerar el paso anterior como una hipótesis que, al ser emitida, se incluye como una

.C
nueva variable, y el registro de su efecto lleva a una verificación, ratificación, rectificación,
enriquecimiento de la hipótesis o a una nueva. Con ello se vuelve a reiniciar el proceso en el paso (1).

Lo más importante es que no solo se pueden aclarar y rectificar problemas y situaciones, sino que
gradualmente tiene lugar un meta-aprendizaje que consiste en que los implicados en la tarea aprenden a observar
DD
y reflexionar sobre los sucesos y a encontrar su sentido, sus efectos e interacciones.

Técnica del Encuadre


LA

* La primera condición del encuadre se refiere al psicólogo mismo, quien debe cumplir con la actitud
clínica. Esta consiste en el manejo de un cierto grado de disociación instrumental que le permita identificarse con
los sucesos o persona pero a la vez no implicarse personalmente, mantener una cierta distancia.

* Establecimiento de relaciones explícitas y claras.


FI

* Esclarecimiento del carácter de la tarea a realizarse, evitando comprometerse con exigencias que
no estén al alcance del profesional.
* Realizar una tarea de esclarecimiento sobre el carácter de la tarea profesional en todos los grupos,
secciones o niveles en los que se desea actuar, recabando la aceptación explícita del profesional y la tarea.


* Establecer en forma previa, definida y clara, el carácter de la información de los resultados. Tanto
como a quienes será dirigida como así también la situación en la que será suministrada.
* Secreto profesional y lealtad, en el sentido de que lo que corresponda a cada grupo, sección o
nivel, será tratado con ellos en forma exclusiva.
* Limitar los contactos extraprofesionales al mínimo.
* No tomar partido por ningún sector, ni posición.
* Limitarse al asesoramiento y a la actividad profesional.
* No formar sobre-estructuras que desplacen o si superpongan con las autoridades o líderes de la
institución.

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* No fomentar la dependencia psicológica.
* Estricto control y limitación se la información en el sentido de que esta o sobrepase lo que
realmente se conoce o deduce.
* Tomar como índice de evaluación de la tarea profesional, el grado de "compresión",
independencia y mejoramiento de las relaciones.
* La única forma de operar es a través del suministro de información.

OM
* El psicólogo debe contar con la presencia de resistencias (explicitas o encubiertas), ya que
investigar la resistencia es parte fundamental.
* Una institución debe ser considerada sana o normal, cuando puede estar en condiciones de
explicitar sus conflictos y poseer los medios o medidas para su resolución.
* No aceptar plazos fijos para tareas y resultados.

.C
Inserción del psicólogo en la institución

Los contactos y las relaciones que el profesional toma con la institución constituyen, el material que el
psicólogo debe recoger y evaluar. Todos los primeros contactos conducen a una impresión preliminar de carácter
diagnóstico.
DD
Conviene que el psicólogo tome nota y escriba todos los detalles de los primeros contactos y entrevistas,
ya que esto darán la oportunidad de evalúa mejor y tomar en cuenta detalles que pasan inadvertidos.
LA

"Grupo de dinámica" de la institución

El mejor "grado de dinámica" de una institución no está dado por la ausencia de conflictos, sino por la
posibilidad de explicitarlos, manejarlos y resolverlos dentro del marco institucional.

La estereotipia es una de las defensas institucionales frente al conflicto, pero se transforma asimismo en
FI

un problema detrás del cual hay que encontrar los conflictos que se eluden o evitan. El psicólogo debe lograr que
se manifiesten los conflictos.

El psicólogo es un agente de cambio y un depositario de conflictos, por ello las fuerzas operantes de la
institución van a actuar en el sentido de anular o amortiguar sus funciones y su acción. Conviene que el psicólogo
no pertenezca a la institución además de que en psicología institucional es imposible actuar en dos roles al mismo


tiempo (asesor y miembro integrante de la institución).

Para que una institución recurra al psicólogo institucional requiere llegar a tener un cierto grado de
insight de sus conflictos o de que "algo está pasando". Cuando ello no existe, el psicólogo debe desistir de todo
esfuerzo por incluirse en la misma como consultor o asesor.

El tipo de motivación que se da para solicitar o aceptar al psicólogo debe ser uno de los primeros hechos
que tiene que ser sometido a un análisis, porque generalmente sólo es un síntoma y no el conflicto mismo. Desde
un comienzo pueden presentarse:

• Conflictos: en él se presentan fuerzas controvertidas en interjuego. Generalmente el


conflicto que se aqueja encubre los verdaderos conflictos o problemas.

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• Problemas: se presentan variables o disyuntivas de una situación que requieren ser
orientadas y dirigidas en alguna dirección. Cuando grupos distintos asumen diferentes orientaciones el
problema se convierte en conflicto.
• Dilema: Opciones irreconciliables. Forma defensiva extrema de los conflictos o
problemas.

Psicología de las instituciones

OM
Psicología de las instituciones: estudios de los factores psicológicos que se hallan en juego en la
institución, por el hecho de que en ella participan seres humanos y la mediación entre los mismos para que dichas
instituciones existan.
Cada individuo tiene comprometida su personalidad en las instituciones sociales y se conduce con respecto a las
mismas en cuanto a relaciones humanas y en su personalidad. La institución forma parte de la organización
subjetiva de la personalidad. Lo que debe obtener el psicólogo, es que la tarea que se realiza en una institución

.C
sirva de medio de enriquecimiento y desarrollo de la personalidad (objetivo básico de la psicología institucional).

Las organizaciones institucionales tienden a ser depositarias de las partes más inmaduras de la
personalidad. Por ello se da la resistencia al cambio, porque este significa, al mismo tiempo que un cambio en la
DD
institución es un cambio en la personalidad.

Los grupos en la institución

Se puede definir la tarea del psicólogo en la institución diciendo que el encuadre de su trabajo es
LA

institucional, pero técnica es grupal (intra e intergrupal). Se pueden considerar tres tipos de instituciones:

• Las que se manejan como grupos primarios


• Las que se manejan como grupos formalizados o estereotipados.
• Las que operan como un grupo secundario sin caer en la estereotipia.
FI

En el grupo primario existe una fuertemente ambigüedad de roles y status dentro de la institución. En el
grupo estereotipado esta ambigüedad tiende a ser "resuelta" o compensada con una fuerte formalización (que
lleva implícitamente a segmentaciones e incomunicaciones).

Distintas estructuras coexistentes de personalidad requieren instituciones y grupos de característica




diferentes, en los cuales cada una de ellas pueda ser gratificada, compensada o controlada, y en ese sentido el ser
humano necesita tanto de grupos primarios como secundarios.

Dado que o todas las instituciones responden al mismo patrón de organización, requieren ser estudiadas
las funciones que deben en ellas desenvolverse o controlarse, desde el punto de vista de la estructura de la
personalidad.

Casos Específicos (ver libro)

El hospital como institución

Es en la institución hospitalaria donde la psicología institucional ha probado hasta ahora ser uno de los
campos donde resulta ser muy provechosa su utilización.

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Los médicos suelen desplazar sus tensiones a sus pacientes y personal auxiliar, otro problema, es que los
pacientes por una necesidad inconsciente, quieren ser internados y los médicos tienden a internar, a retener al
paciente, por lo cual se genera una paradoja (intención de curar - acciones que no curan…). En este tipo de
instituciones, hay que intervenir con médicos y pacientes.

La empresa

Es la institución que plantea los problemas más agudos en cuanto a la elucidación objetivos y la
aceptación de la tarea profesional. Toda empresa tiene, generalmente, como objetivo un incremento de su

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productividad, y se espera del psicólogo, explicita o implícitamente, llegar a esa finalidad. En ningún caso el
psicólogo debe ubicarse como agente o promotor de la productividad, porque no es esa su función; su objetivo es
la salud y el bienestar de los seres humanos, el establecimiento o creación de vínculos saludables.
Sin embargo, la empresa no se halla siempre interesada en un incremento de la productividad, hay épocas en las
que interesa a la empresa reducir la productividad y acude al psicólogo para seleccionar empleados para el
despido o cambio de actividades. En todos los casos el psicólogo debe actuar según sus objetivos y rechazar la
tarea si la ve incompatible con sus propósitos.

.C
Psicología de equipos de psicólogos

Hay que implementar la psicología de las instituciones al grupo de trabajo, delimitando roles, tareas, tipo
de comunicación. Es imprescindible que el grupo, trabaje como grupo operativo bajo supervisión externa. Esto
DD
es fundamental porque las tensiones del trabajo institucional son muy grandes, y aquellas tensiones de la
institución de las que el equipo no tomo “insight” se actúan en el grupo de psicólogos.

Otro hecho que se ve con frecuencia en el equipo, es el de las tensiones intragrupales que llevan a actuar
de un modo compulsivo, en la institución, saltando etapas.
LA

La lealtad de los integrantes del equipo entre si y la reserva con respecto a los datos de investigación son
fundamentales y toda falla en las mismas debe ser examinada, como así también la resistencia al ingreso de
nuevos miembros o la de incorporar frecuentemente nuevos miembros.
FI

CASTELLA SARRIERA, J.(2008) En Enfoques conceptuales y técnicos en Psicología comunitaria.


Cap. 6

Análisis de las necesidades de un grupo o comunidad: la evaluación como proceso




Presupuesto

Iniciar una actividad comunitaria exige una adecuada planificación. Esta debe tener una buena
sustentación teórica-conceptual que oriente la acción y un buen conocimiento de la realidad.

Según Montero (1994), el análisis de las necesidades tendrá dos protagonistas:

• Los investigadores o técnicos externos.


• Los investigadores internos (miembros de la comunidad).

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Para realizar esta tarea es imprescindible la familiarización con la comunidad a través de un proceso de
aproximación y diálogo. El conocimiento de la comunidad, de su espacio físico, sus costumbres y su vida
cotidiana, facilitará la inserción y el diálogo para el relevamiento de las necesidades y otorgara la apertura
necesaria para que estas puedan ser analizadas con rigor crítico y libertad.

Este proceso de aproximación a la comunidad para dar inicio al análisis de necesidades no tiene ninguna
relación con las intervenciones que parten de programas elaborados a priori, impuestos de arriba hacia abajo,
desarrollados a través de talleres técnicos y procedentes de experiencias de otros contextos.

OM
Definición del análisis de necesidades

Montero (1994), define el análisis de las necesidades como una actividad inicial dentro de un proceso de
investigación acción participativa (IAP), que ayuda a especificar los problemas que afligen a la comunidad y
verifica las condiciones sentidas por sus miembros.

.C
Esta actividad de análisis seguirá durante todo el proceso de acción comunitaria, buscando transformar
las necesidades percibidas (cognitivamente) en necesidades sentidas (cognitiva y afectivamente, o
concienciadas). La comunidad puede percibir pero no sentir una necesidad, posiblemente por estar "embotada"
por los medios de comunicación o por la naturalización de aquello que para los investigadores externos
DD
sería objeto de preocupación.

Además de las necesidades, están los problemas que la comunidad experimenta. Podemos entender que
necesidades y problemas se pueden tratar bajo una misma óptica. Las necesidades están más relacionadas con la
falta; los problemas, con los conflictos y las dificultades.
LA

También es necesario identifica los recursos con los cuales cuenta una comunidad.

❖ Un primer aspecto a tener en cuenta es el conocimiento de las instituciones sociales,


religiosas, de salud y educativas que están en su región y con las cuales en el futuro podrán establecerse
FI

redes de apoyo.

❖ Un segundo aspecto es la evaluación de estas instituciones por parte de los propios


responsables, por los miembros del equipo investigador y por los propios usuarios.


❖ Un tercer aspecto son las expectativas que se tengan sobre esos servicios y su
contribución para la comunidad. Además, los recursos pueden ser de orden personal y social: la
existencia de líderes, conocimientos, experiencias de las personas, etc.

También es importante la necesidad de relevar las fuentes de recursos no utilizadas, sea de


programas sociales, ONG, etc.

Resumiendo→en un análisis de las necesidades deberíamos considerar tres dimensiones:

1) Las necesidades: sentidas, percibidas e inferidas.

2) Los problemas más urgentes y las formas de resolución de los mismos que la
misma comunidad propone.

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3) el relevamiento de los recursos que esta comunidad posee (instituciones,
personales, redes) o a los pueden tener acceso.

Procedimientos metodológicos

Para realizar el relevamiento de las necesidades de una comunidad nos valdremos de diferentes técnicas:

OM
 Entrevistas:

• Individuales
o Con líderes comunitarios de instituciones o asociaciones del barrio.
o Con miembros de la comunidad.

• Grupales: con miembros de la comunidad, a través de grupos focales o de

.C
discusión que permitan evaluar la situación de grupos específicos (tercera edad, mujeres, niños,
etc.) o de temas relevantes (problemas, necesidades, expectativas).

• Comunitarias: en asociaciones, instituciones, iglesias, etc., donde se discuten


DD
temas de interés común.

• Cuestionarios: permiten obtener una muestra representativa de la comunidad,


registrando aspectos como: participación, organización comunitaria, necesidades, problemas más
preocupantes, etc.
LA

 Análisis histórico y documental


FI

• Registros históricos de la comunidad: a través de persona con significativas y


con mayor experiencia, o de materiales documentales.

• Registros estadísticos basados en los estudios epidemiológicos, educacionales,




etc., donde se sitúa la comunidad. Análisis de indicadores demográficos, sociales, de factores de


riesgo, de usuarios.

• Registros geográficos, físicos y materiales de la comunidad. Características del


espacio físico y su significado, características y condiciones de la vivienda, localización de la
comunidad dentro del contexto del municipio, saneamiento básico, etc.

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 Diario de campo

Consiste en el registro de las anotaciones sobre las observaciones hechas durante el proceso de
inserción y familiarización. Incluye el análisis de la comunidad. Lo permite analizar las estrategias de
enfrentamiento de los problemas y de resolución de los mismos.
Algunos lugares privilegiados para estas observaciones pueden ser:
• Lugares públicos.
• Visitas domiciliarias.

OM
Análisis de los datos

La elección de las técnicas de análisis de los datos debe estar relacionada con los objetivos del análisis.
Muchas veces se utilizan varias técnicas al mismo tiempo. A este proceso lo llamaremos "triangulación".

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Las técnicas deben abarcar de forma representativa aspectos cuantitativos y cualitativos de la comunidad.
Al mismo tiempo, la triangulación debe ser capaz de hacer un análisis inicial que llegue al centro motivacional de
la comunidad. Se pretende además que la comunidad reflexione de forma crítica sobre su realidad y sus
posibilidades de acción.
DD
El análisis de los datos recolectados por los investigadores debe pasar por la comunidad.
Los datos recogidos se analizan en forma conjunta entre los miembros y líderes de la comunidad y los
investigadores externos, para contrastar los datos, colocar las necesidades y problemas en orden de prioridad,
analizar y decidir sobre las alternativas y estrategias a seguir.
LA

VIDELA,M.(1998) “Prevención. Intervención psicológica en Salud Comunitaria”. Caps. I, II, IV y V

Cap. 1- La salud, la libertad y la prevención


FI

La salud es un derecho social básico y universal y su apropiación es un camino hacia la mayor libertad
del hombre. La enfermedad tiene significados individuales y sociales que varían de acuerdo a cada cultura y se
reflejan en sus creencias más hondas, sus bases religiosas, filosóficas y sociales. De acuerdo a estas
características el ser humano aparece como un sujeto activo o pasivo frente a los males que lo aquejan.


Antiguamente se concebía a la enfermedad: como castigo de los Dioses por transgresión de las normas o
posesión del sujeto por fuerzas extrañas. Lo cual implican una ideología determinista de la patología, para la cual
el enfermo aparece como pasivo y sin posibilidades de defensa, dependiente para su curación del perdón de sus
pecados o a través de exorcismos.

La psicología comunitaria es el conjunto de las estrategias psicológicas tendientes al afianzamiento de un


verdadero ejercicio de la libertad. Pensar en prevención es hallar las causas de la enfermedad. Una persona se
enferma siendo parte de la comunidad donde vive. Una comunidad es parte de la aparición, desarrollo y término
del padecer de una persona, del enfermar y del curar. También de su forma de morir.

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Todos estos conceptos pertenecen a la sociología médica o sociología de la salud, que se dedica a
estudiar las “enfermedades diferenciales”, es decir, investiga las causas sociales de los padecimientos humanos,
como así también las patologías específicas de distintos sectores sociales.
Bolstansky, dice que para los miembros de los sectores de bajos recursos, el cuerpo no constituye un motivo de
preocupación constante: es generalmente usado como herramienta y entonces solo suele interesarles que funcione
para poder trabajar. Por el contrario las personas de niveles socioeconómicos altos, poseen una actitud previsora,
porque prestan mucha atención a su cuerpo. Estos sectores desarrollan constantes acciones de cuidado (gimnasia,
masajes, vacaciones, etc.)

OM
La medicina preventiva, requiere que los individuos adopten una conducta lógica frente a la enfermedad.
Pero las condiciones de vida de la gente de los sectores carenciados, especialmente la permanente angustia
económica y la lucha por la supervivencia, les prohíbe tener actitudes de previsión en relación a su salud. Por eso
la enfermedad irrumpe como catástrofe, cortando el normal desenvolvimiento de su vida.
El cuerpo es en efecto un signo de posición social. En nuestra sociedad, la forma y color del cuerpo, suele estar

.C
asociada a la pertenencia social. Muchas veces las enfermedades son el fiel reflejo de las contradiciones sociales.

Son estas condiciones, las que sustentan las bases de las distintas formas de enfermar, las posibilidades
de curar y también del destino a morir. Por otro lado, la pertenencia a la red social es una forma de protección
DD
sanitaria. Un sujeto que se siente en pertenencia a su propia red está menos expuesto a la posibilidad de enfermar.

Dentro de la estructura de una sociedad, su cultura ofrece características peculiares, que encarna valores
y antivalores y en último término, es la que determina las peculiaridades de esa sociedad, como así también la
salud y la enfermedad en ella. Las personas, somos seres en relación con los otros, con una sociedad, una historia
y una cultura determinada. Libertad en salud significa toma de conciencia de las necesidades de cada uno y la
lucha por el derecho humano básico inobjetable de poder satisfacerlas. La salud de un pueblo es un bien social.
LA

En psicología, hablar de prevención significa lo mismo que en la actualidad hablar de Atención Primaria
de la Salud. Atención Primaria y prevención, es empezar por lo primero, por lo básico→por cuidar la salud de
las poblaciones y de los individuos.

Es necesario que estas acciones se encuentren al alcance de todos, con abordajes que sean
FI

primordialmente grupales y comunitarios. El concepto de salud y enfermedad, así como las formas de evaluar,
dependen de la ideología de quienes los formulen, por eso no hay propuesta universalmente aceptada. Por tal
razón, la meta de “salud para todos” solo será posible si se concreta la absoluta participación popular. Esto sólo
es factible con un pleno desarrollo de una conciencia sanitaria popular, para facilitar el conocimiento de los
problemas que aquejan a cada persona y las medidas efectivas e integrales que sirvan para solucionarlos. Facilitar


este objetivo es una de las tareas de los psicólogos, entendidos como profesionales al servicio de un cambio
social.

La comunidad define y contiene sus formas de enfermar y de curar, sus sistemas de cuidarse y de buscar
salud. Prevenir será entonces ayudar a recuperar lo que está contenido en ellas. La prevención es el instrumento
de lucha por la salud y no por el lucro respecto de la enfermedad. El abordaje de prevención en salud comunitaria
es un camino posible para que el pueblo, en materia de salud, deje de estar “atrapado y sin salida”.

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Cap. 2- Los psicólogos y la prevención

Como decía Bleger, “ser psicólogo es ejercer el oficio de la psicología, lo cual significa trabajar en
cualquier campo de la actividad humana” y que “(…) el psicólogo tiene que hacer trabajo de campo”, aludiendo
a la necesidad de la integración entre teoría y práctica, tan ajena a la formación universitaria.

Según nuestros predecesores, para algunos, los psicólogos debíamos ser profesionales de la buena

OM
adaptación, mientras que para otros, nuestro destino era ser agentes del cambio social.

Algunos decidieron dedicarse a un tema que provenía de la medicina tradicional higienista, sosteniendo
que "mejor es prevenir que curar". Tema al que se le daba poco crédito, que permanecía fuera de los planes de
materias de la universidad, sin rédito de poder ni garantía de saber absoluto: el tema de la prevención.

En la república Argentina, las carreras de psicología creadas a fines de los años 50', tuvieron

.C
orientaciones teóricas diversas. El común denominador de la formación académica, ha sido la ausencia casi total
de prácticas en conexión con la realidad, fenómeno que aún persiste. En los comienzos fue la falta de modelos
reales de trabajo y la indefinición de campos; hoy, por la gran cantidad de estudiantes de psicología, se hace
inaccesible una práctica si el curriculum sigue inclinado hacia la clínica individual.
DD
En la historia de la psicología en la Argentina, se ha ofrecido una amplia gama de "especialidades", pero
con un límite muy claro en lo que se refería a su eficacia, sus alcances y la realidad de su cobertura. Teniendo
como objetivo el fabricar psicólogos adaptadores a los sistemas de opresión, marginación, manipuladores, etc.
Sin embargo, para algunos, estas dificultades se convirtieron en motores de impulso en la búsqueda y diseño de
nuevos caminos. Para otros, estas problemáticas los llevaron a: la adaptación.
Con el resultado de un fenómeno de mayor producción nacional inflacionaria: la de psicoanalistas y psicólogos
LA

clínicos.
Aquellos que eligieron el diseño de un nuevo camino, debieron enfrentarse con situaciones para las cuales no
poseían capacitación alguna.
FI

En relación con el sistema de salud, hay que intentar un mejoramiento de la calidad de los recursos
existentes. Requiere un verdadero cambio del sistema socioeconómico y que esto sea de estructuras sólidas,
transformadoras del entorno social injusto. Es así que en psicología surgió el pensamiento y la participación
política, razón por la cual fueron perseguidos y acallados.


Dentro de este panorama, incluirse en el modelo asistencialista individual o grupal, dentro de la actividad
privada, pareció ser el camino más fácil. Afortunadamente, muchos llevaron la psicología hacia donde estaba la
gente sana, no sólo los enfermos. Es así como nace la psicología social y comunitaria en el país, por impulso de
Pichon-Riviere y José Bleger.

Sin embargo, los que decidieron enrolarse en las filas de la prevención eran pocos. Tenían para tomar dos
modelos: el ético-jurídico y el médico-sanitario (modelo médico hegemónico). El primero detalla las
características del "desviado" y las consecuencias que padece por serlo. La prevención acá es marginación y
regresión.
El modelo médico-sanitario hegemónico, habla de las "terribles consecuencias" que prosiguen a un determinado
acto. Entonces se toma la tarea "preventologica" de intentar evitar que algo suceda, describiendo esos males.

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Con el transcurrir de los años, dos temas continuaron siendo siempre postergados: la prevención y la
salud mental. Una de las causas esenciales de la exclusión de la prevención es su imposibilidad de asegurar a
quienes la practican, un porvenir "rentable". También es importante tener en cuenta que la prevención, disminuye
las demandas de asistencia de las poblaciones y se moviliza la cronificación de pacientes internados o "enfermos"
"desviados".

Por lo general, los políticos desarrollan sus propuestas en materia sanitaria con marginación de la
prevención, justamente porque ésta apunta a las causas de la enfermedad y ya no solamente a la resolución de la
problemática. Los determinantes epidemiológicos apuntan esencialmente a los factores socioeconómicos

OM
generalmente negados. Pero el trabajo social, contribuye a facilitar la toma de conciencia de una población en
relación a los recursos propios en salud y su forma de cuidarla.

El trabajo grupal y comunitario en prevención, consiste entonces en intentar el reconocimiento del


problema y su significación en esa comunidad, de donde surgen de inmediato los recursos propios que deben
movilizarse, para convertir el problema en un problema de todos.

.C
La prevención significa el enfrentamiento de las causas sociales de la enfermedad y la búsqueda de sus
soluciones con el conjunto de la comunidad y su plena participación. El psicólogo es solo un agente facilitador de
organizaciones naturales y contribuyente a la conciencia y organización de recursos propios.
Como afirma Bleger, en materia de prevención primaria se tiene como objetivo, las posibilidades de desarrollo de
DD
las capacidades y aptitudes de los seres humanos.

Cap. 4 -Puntos de partida: Caplan, Bleger y Freire:

Se ha reunido el pensamiento de estos tres autores, porque ellos constituyeron el punto de partida para el
LA

abordaje de la prevención en el campo de la psicología en los países de habla hispana.

→ Caplan publica en EE.UU en 1964 sus Principios de Psiquiatría Preventiva, donde propone un
modelo de prevención por niveles, que se instala como una política revolucionaria en materia de salud mental.

Este autor, define a la psiquiatría preventiva como “el cuerpo de conocimientos (…) que puedan
FI

utilizarse para planear, llevar a cabo programas, para reducir la frecuencia en una comunidad, de los trastornos
mentales de todo tipo (prevención primaria), la duración de un número significativo de los trastornos que se
presentan (prevención secundaria) y el deterioro que pueden resultar de aquellos trastornos (prevención
terciaria)”.


El modelo propuesto por Caplan, parte de la naturaleza de la organización social de una comunidad como
contenedora de factores benéficos o perjudiciales para la SM.

• La prevención primaria está destinada a disminuir la incidencia, o sea casos nuevos de


trastornos mentales. Introduce el concepto de “agentes de salud”, para la neutralización y detención de
las condiciones enfermantes.

• La prevención secundaria está destinada al grupo que padecerá trastornos mentales, para
disminuir la duración de los casos. Se utilizan las estrategias de diagnóstico precoz y tratamiento
efectivo. Tiende a evitar la cronicidad y las secuelas.

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• La prevención terciaria apunta a reducir en la comunidad la proporción del
funcionamiento defectuoso por secuelas, tratando de recuperar la posibilidad productiva y la posibilidad
de reintegración.

Para Caplan, prevención es: una acción integral con tres niveles de intervención. Exige ser formulada
como una política, lo cual implica planificación presupuestaria y adiestramiento de recursos.
Se fundaron de este modelo las bases de desarrollo posteriores en materia de inter y multidisciplina.

Sin embargo, se deben tener en cuenta los riesgos que implica transpolar un diseño de acción social
concebido en una sociedad y tratar de imponerlo en otra de características distintas.

OM
→Bleger, se preocupó por diseñar un rol de los psicólogos que se apartaba de la función del
psicoanalista. Señaló el camino de los psicólogos como “agentes del cambio social” y la necesidad de que se
incluyeran dentro de las tareas comunitarias y preventivas.

.C
Bleger jerarquiza la importancia del trabajo interdisciplinario, lo que él llama trabajo en equipo o grupal.
Lo cree una “exigencia básica para el psicólogo. Parte del concepto de la función social del psicólogo y la
trascendencia social de la psicología. La función social del psicólogo es la salud pública y dentro de ella la
prevención. Los psicólogos no deben esperar a que la gente enferme para intervenir
DD
Forma parte de su posicionamiento, la afirmación de que hacer profilaxis o prevención de enfermedades
mentales “es actuar antes de que hagan su aparición y en consecuencia evitarlas”.
Destaca la necesidad de promoción de un mayor equilibrio, de un mejor nivel de salud popular, a partir de lo cual
remarca la necesidad de que la prevención se traslade de la enfermedad a la salud, y con ello a la atención de la
vida cotidiana de los seres humanos.
LA

Bleger afirma: “se debe promover bienestar y no solamente curar”, lo cual apunta a dirigirse a las
condiciones de vida en lugar de crear instituciones donde se atiende exclusivamente gente enferma, que es el
factor patógeno de nuestra civilización. También apunta a conocer mucho más la psicología de las situaciones y
de la vida cotidiana.

Respecto del proceso de mejoramiento de la salud mental, describe varias etapas:


FI

1) Mejoramiento de las instituciones asistenciales, con un aumento de la variedad y cantidad de éstas.

2) Desarrollo del diagnóstico precoz, para dar lugar a un mejoramiento de los servicios.

3) Prevención de la enfermedad (psicoprofilaxis, que es parte de la salud pública). Enfermedad en sentido




amplio.

4) Prevención terciaria (Caplan), o sea rehabilitación, reubicación y reintegro a la familia y a la


comunidad.

5) Promoción de la salud (o prevención positiva).

Bleger al referirse a la promoción, coloca la esfera de actuación del psicólogo dentro de la comunidad.
“Se trata de actuar en una constelación multifactorial que incluye problemas del orden económico, social y
cultural”.

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Bleger hace un resumen de lo que denomina conocimiento de la comunidad: 1) trabajo en la comunidad
como totalidad; 2) trabajo en instituciones de la comunidad; 3) intervención en las etapas del desarrollo; 4)
intervención en periodos del desarrollo; 5) intervención en sucesos de gran cambio y períodos críticos de vida.
Estas condiciones son las que atañen a la vida en la realidad.

Psicología sanitaria: “acción encaminada a la aplicación de la psicología social como teoría, método y
práctica, para el enfoque de los problemas de la salud pública en la realidad psicológica”.

OM
Da suma importancia a los conceptos de comunidad (entidad social con una organización y compuesta por
individuos en interacción, forma parte de una sociedad global) y conciencia crítica (que los sujetos tomen
conciencia de sus actitudes y posibilidades como seres humanos).
La intervención psicológica en comunidad se propone básicamente para Bleger, “investigar la dinámica
psicológica en las situaciones concretas y reales en que se desarrolla la vida y su intervención se reduce a
esclarecer los problemas, actuando como asesoría o consultoría, haciendo tomar insight de las situaciones y
actuando exclusivamente a través de procedimientos y técnicas psicológicas”.

.C
El autor propone lo que denomina “psicoanálisis operativo”, un psicoanálisis aplicado, realizado “fuera
del contexto” en el que se vive el psicoanálisis clínico, con características especiales: 1) se realiza en situaciones
de la vida cotidiana, es decir la realidad viva y concreta por la que atraviesa una persona. 2) tiene el fin de lograr
DD
modificaciones a través de la comprensión del cómo y porqué de lo que ocurre. 3) esta intervención/operación
busca modificar las situaciones, la organización o las relaciones. Es una reiteración del mismo circuito formado
por observación-intervención-observación. 4) es una estrategia para utilizar los conocimientos psicoanalíticos.

El rol de los psicólogos está principalmente fuera de la medicina y fuera de la enfermedad.


LA

→Freire, fue el creador de la Pedagogía de la Liberación. Sus conceptos se basan en una educación
como práctica de la libertad, un acto de conocimiento y aproximación crítica a la realidad.

Su propuesta es una ruptura de modelos tradicionales en educación formal. Pr un lado el educador debe
aprende con el educando y por el otro propone y realiza su trabajo fuera de los muros de la escuela.
FI

Freire propone una herramienta educacional que es una visión político-pedagógica de la educación, por
lo cual se pueden liberar todas las potencialidades de las personas, favoreciendo una visión crítica de la realidad.
Define a la escuela como “institución domesticadora” y a la práctica como esencialmente dialéctica. El concepto
de concientización es su método para la liberación de los oprimidos, mediante el cual propone darle palabra a la


cultura del silencia con un proyecto pedagógico que es la afirmación de la capacidad creadora de todo hombre,
aún aquél que consideremos más alienado. Mediante esa capacidad, se puede descubrir la realidad y
transformarla a través de la interacción entre el educador y el educando.

Concientización es desarrollo crítico de la toma de conciencia, de aprehensión de la realidad. Es por


sobre todo praxis, un acto de reflexión y acción. Es una unidad dialéctica de transformación constante; el hombre
asume el rol de quien hace y rehace el mundo, tratando de transformarlo. Concientizar es desmitificar porque el
mito es lo opuesto al sentimiento crítico de la realidad.

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El objetivo de la educación es: permitir que el hombre llegue a ser sujeto, construirse como persona,
transformar el mundo, entablar con otras relaciones de reciprocidad y hacer cultura e historia. Al hablar de
pedagogía del oprimido, se refiere a una crítica de la educación como práctica de la dominación, a la que opone
una práctica de liberación, sumergida en el deseo de los sectores populares, de una modificación revolucionaria.

Las conciencias dominadas no pueden objetivar los hechos y las situaciones problemáticas de la vida
cotidiana, carecen de la percepción estructural, por lo que atribuye el origen de los mismos a una realidad
superior, fuera de la realidad objetiva.

OM
A partir del concepto de dependencia, este autor realiza un análisis de lo que él denomina la cultura del
silencio, en especial referencia del caso de latinoamericano. Es necesario para comprender los niveles de
conciencia considerar la realidad histórico-cultural como una superestructura. Las elites en el poder hacen callar
al pueblo y solamente cuando este rompe la cultura del silencio y conquista su derecho a la palabra, es cuando se
transforman las estructuras de esa sociedad dependiente.

Freire propone una pedagogía para la liberación, para que los oprimidos no traten de “ser como el

.C
patrón” sino que sean conscientes de su posibilidad de apoderarse de su propia realidad para transformarla con su
capacidad y esfuerzo, asumiendo una conciencia crítica y reflexiva, pudiendo así recuperar la esperanza. La
concientización supone una mejor reinserción crítica de la persona en una realidad desmitificada.
DD
Cap. 5- El pensamiento de Enrique Pichón-Riviere. Experiencias de aplicación

Inició los primeros desarrollos de aplicación del psicoanálisis a la psicología social. Pichón desarrolla
ideas que ponen en tela de juicio la omnipotencia de los psiquiatras y los psicoanalistas, tanto en la manipulación
mental con medicamentos y técnicas de choque, como en el sistema interpretador y el manejo de los honorarios.
LA

La psicología social es una disciplina en proceso de construcción. La carencia más lacerante en el campo
del quehacer psicológico se advierte en el nivel de los criterios de salud y enfermedad.

La tarea psicoterapéutica puede ser revolucionaria. El autor apela al concepto de tarea, entendida ésta
como el abordaje y elaboración de los miedos que configuran la resistencia al cambio. Es en esta actividad
FI

correctora donde el sujeto realiza un salto cualitativo, se personifica y establece un vínculo operativo con otro.
Insertarse como agente de un proceso corrector, significa trabajar con un paciente y su grupo inmediato para
impulsarlo hacia el logro de una lectura crítica y operativa de la realidad.

Las bases para el desarrollo de la psicología social se originan en su praxis. Dice Pichón: “toda


psicología, en un sentido estricto, es social”. Arranca del psicoanálisis y la psiquiatría para orientar su
investigación hacia lo social en una triple dirección sociodinámica e institucional. Se aproxima al hombre desde
una sola dimensión: la humana, pero al mismo tiempo concibe a las personas desde tres áreas: la mente, el cuerpo
y el mundo exterior, que integra dialécticamente. Remarca el valor de la cultura popular, de la cotidianeidad.

Uno de sus desarrollos de mayor valor es la teoría del vínculo, haciendo un salto hacia una psiquiatría
social, que considera al individuo como una resultante dinámico-mecanicista, del interjuego establecido entre el
sujeto y los objetos internos y externos, en una relación de interacción dialéctica, que se expresa a través de
conductas. La noción de vínculo es una estructura compleja, que incluye un objeto, un sujeto y su mutua
interrelación con procesos de comunicación y aprendizaje. Las personas se relacionan a través de su montante
vincular interno. Las relaciones que se establecen son mixtas, se emplean diferentes estructuras vinculares que
interactúan entre las personas en una unidad dialéctica.

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Pichón interpreta la locura como una resultante de colocar el vínculo interno sobre otro externo. Para este
autor, el proceso de aprendizaje de la realidad está determinad por las características que resultan del aprendizaje
previo de la realidad interna. Los vínculos se integran en un proceso que configura una permanente espiral
dialéctica.

Entiende al hombre como sujeto histórico, concreto, cotidiano, con una visión totalizadora. La política
sanitaria no puede ser independiente de la educativa y de la económica. Prevé una transformación de los
hospicios hacia una asistencia en la comunidad, dándole especial importancia a establecer vínculos operativos
entre los profesionales y la población, vínculos mutuamente transformadores.

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La OMS define a la salud mental como la adaptación de un individuo a una vida satisfactoria y útil en el
medio social. Pichón asegura que es necesario establecer con claridad el concepto de “adaptación”. Con el
término, hace referencia a la adecuación (adaptación activa) o inadecuación (pasiva) de la respuesta del sujeto a
las exigencias del medio. La adaptación activa es la capacidad de desarrollar una actividad transformadora, o sea,
un aprendizaje. El sujeto sano es aquel que aprehende la realidad en una perspectiva integrada, tiene la capacidad
para transformar esa realidad, transformándose, a la vez, él mismo.

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Se mantiene un interjuego dialéctico con el medio. La adaptación activa es una lectura crítica de la
realidad, una capacidad de evaluación y propuestas de cambio. La adaptación activa se relaciona con la noción de
DD
aprendizaje, entendido como apropiación instrumental de la realidad para transformarla. Al igual que Freire,
incluye el concepto de conciencia crítica, como el reconocimiento de las necesidades propias y de la comunidad a
la que un individuo pertenece, esto acompañado de la estructuración de vínculos que permitan resolver esas
necesidades. La conciencia crítica aparece como una forma de vinculación con lo real, una forma de aprendizaje,
logrando un proceso de transformación. El aprendizaje se transforma entonces en la búsqueda de la libertad
social.
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La lucha por la salud es un proceso de liberación, porque no se lucha contra la enfermedad sino contra
los factores que la generan y refuerzan.
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En relación con la psicohigiene y la prevención, Pichón afirma que no existe una praxis de higiene
mental y que el problema está centrado sobre los modos o estrategias de cómo cambiar la estructura
socioeconómica, de la cual emerge el enfermo. El enfermo mental puede transformarse en el portavoz de la
ansiedad y conflicto del grupo inmediato (familia), curarlo es transformarlo, adjudicarle el rol de agente de
cambio social.


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El grupo operativo (instrumento básico de trabajo)

El grupo es un conjunto restringido de personas articuladas por su mutua representación interna, que se
propone una tarea que constituye su finalidad. La interacción puede ser regulada para potencializarla, esto se
denomina planificación.

*La técnica operativa: la necesidad de respuestas adecuadas a las demandas de la realidad, por parte de
los integrantes de la comunidad, es un proceso que requiere de una previa aprehensión de esa realidad. El grupo
operativo, se propone centrarse en esa tarea como un aprendizaje. Esto genera dos miedos: de pérdida y de
persecución ante el cambio y lo nuevo. Estos deben ser elaborados dentro del grupo, porque son el obstáculo más
importante para el cambio.

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Dentro del grupo, se trata de elaborar en forma conjunta los fenómenos y procesos, como así también
reducir el índice de ambigüedad grupal, por medio de la resolución dialéctica de las contradicciones que aparecen
como dilemas.

*Itinerario del grupo y relaciones cotidianas: La información debe ser abordada desde lo cotidiano para
hacerla comprensible. La confrontación de los modelos internos de vinculación permite interactuar creando,
como así también comprender las pautas sociales internalizadas, se debe aprender a co-pensar.

*El coordinador: El coordinador es un co-pensador cuya labor consiste en reflexionar con el grupo la

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tarea propuesta. Usa como técnicas el señalamiento sobre lo explícito y la interpretación sobre lo implícito.

*El esquema de evaluación: Denominado cono invertido. Figura A-B

El esquema conceptual, referencial y operativo (ECRO) es el conjunto de conocimientos que permiten


una aproximación adecuada al objeto particular, que permite el logro de una forma de aprehensión de la realidad,
y es adecuado al trabajo de campo, pudiendo alcanzar una adaptación activa a la realidad. Muestra una
metodología de operación dialéctica, con el criterio de “producción planificada de cambio” como forma de

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operación psicológica.

Debemos tener en cuenta que todo ECRO posee un sector superestructural, constituido por el conjunto de
conceptos que lo forman y fundamentan; por otro lado se encuentra lo infraestructural (“la verticalidad” del
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sujeto), es decir todo lo relacionado con las emociones, motivaciones, experiencias.
Verticalidad y horizontalidad son formas de entender todo aquello que pasa por lo personal y afectivo, y por otro
lado, todo lo que pasa a ser resonancia en el conjunto. Lograr un ajuste y complementariedad en ambas
dimensiones es uno de los objetivos de los trabajos en prevención.

El ECRO del grupo operativo esta constituido por lo que Pichón llamo sistema del cono invertido, que
LA

incluye las modalidades de interacción grupal observables dentro de este grupo. Son los procesos de: (Ver figura
A-B)

El eje del grupo operativo es la creación compartida. Cuando se trata grupalmente un problema para su
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esclarecimiento, se produce un interjuego manejando esa situación hasta darle una solución. El conflicto resuelto,
vuelve a funcionar como tesis. Tesis, antítesis y síntesis llevan a la situación de movimiento dentro del grupo,
con posibilidad de aprender sin el temor de perder. Se trata de alcanzar un reaprendizaje de la realidad con el
objeto de producir una adaptación activa a la misma, posibilidad de asumir nuevos roles y mayores
responsabilidades, y sentimientos de pertenencia, cooperación y pertinencia que dan al grupo mayor


productividad. El trabajo en grupo implica un descentramiento del tema de la enfermedad, para centrarnos y
gestar un nuevo tipo de operador social cuya tarea está particularmente ligada a la promoción del aprendizaje, de
la salud, de la adaptación activa a la realidad.

Pichón decía que un psicólogo social se forma para ser un agente de cambio social y de un cambio social
planificado.
La tarea del psicólogo social es la de facilitar la apertura de espacios de participación, identificación, intercambio
y elaboración, porque en estos espacios es que se accede a la conciencia crítica; es en esos espacios donde lo
negado encuentra su lugar, encuentra su palabra, y la acción encuentra su causa (Quiroga).

Ejemplos de experiencias que toman como ECRO la teoría de Pichón Riviere (Ver libro).

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COLOMER REVUELTA, C; ALVAREZ, C-(2009) Promoción de la salud y cambio social. Cap.6




Grupos de ayuda mutua- Roca Soriano

Los grupos de ayuda mutua son estructuras voluntarias de pequeños grupos para ayudarse mutuamente y
para el logro de un determinado propósito. Están formados generalmente por iguales, que han venido a buscar
mutua asistencia para satisfacer una necesidad común o para superar un problema.
Los GAM hacen hincapié en las interacciones sociales y en la asunción de la responsabilidad personal. A
menudo procuran asistencia material, así como soporte emocional, y están orientados por una "causa" y sustentan
una ideología o unos valores que tienden a reforzar la identidad personal de sus miembros. A los GAM se les ha
denominado "modelo social de salud" puesto que contemplan a la persona de una forma integral.

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Orígenes

Son varias las causas sociales por las cuales se han ido desarrollando los GAM:

• Movimientos migratorios
• Incorporación de la mujer al mundo laboral.
• Aumento de incidencia de diversas patologías.
• Conductas adictivas en la población.
• Aumento de la esperanza de vida.

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La OMS y los GAM

Entre las recomendaciones de la OMS se encuentra la de facilitar la formación de GAM. En la medida


en que la ayuda mutua constituye un recurso social para la salud, esta no es ajena a la APS.

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Clasificación

Entre los problemas más frecuentes que dan lugar a los GAM podemos distinguir:

• Grupos cuyo eje gira alrededor de una enfermedad crónica o de larga duración.
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• Grupos de personas que han contraído adicciones.

• Grupos de personas que viven situaciones especiales, crisis personal o familiar, rechazo
social, incapacidades o tratamientos muy traumáticos.
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¿Quién participa en un GAM?

Los GAM aportan beneficios al propio afectado, a las personas que sufren el problema a través de su
convivencia con este, e incluso a aquellos profesionales que están más o menos relacionados con aspectos
concretos o intereses del GAM. Al constituirse, a veces lo forman quienes sufren el problema, otras veces sus
familiares, y a veces ambos.
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Motivos para acercarse a un GAM

Los motivos los cuales una persona decide unirse a un GAM son de índole diversa.

• En general, la persona que quiere iniciar un GAM suele haber superado, del todo o en


parte, su problema, tras lo cual siente la necesidad de ayudar a otros para que no sufran los
padecimientos que ella misma experimento.
• El deseo de mejorar la situación de su colectivo.
• Indicación por otros de asistir a las reuniones.
• Obtener más comprensión y apoyo de "iguales".
• Para conocer más a fondo su problema.
• Para que la participación sea eficaz, la persona que acude a un GAM debe estar dispuesta
a reconocer que tiene un problema y que desea superarlo.

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Actividades y objetivos

Podemos distinguir entre:

• GAM para mejorar la información que se tiene del problema.


• GAM para crear servicios útiles al propio GAM.
• GAM para llevar a cabo actividades sociales o recreativas.
• GAM para darse apoyo emocional.
• GAM para desarrollar presión social y conseguir mejoras por parte de la Administración

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para su colectivo.

Beneficios

La participación en un GAM, al igual que otras experiencias en grupo, satisface necesidades básicas de
sus miembros, como la adquisición de conocimientos y la posibilidad de exteriorizar sentimientos, identificar las
propias necesidades, relacionarse mejor, dar y recibir apoyo, participar y sentirse útil.

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Los GAM y los profesionales

Los profesionales pueden acceder con objeto de complementar sus tratamientos. Puesto que los GAM
son una herramienta valiosa para ellos es importante que los trabajadores comunitarios sepan de su existencia. De
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este conocimiento sacará beneficios, tanto para poner en contacto a nuevos miembros con el GAM como para
conocer la filosofía del grupo y las necesidades del colectivo y sus miembros.
Los profesionales que colaboran con estos grupos, no deben asumir demasiado protagonismo.
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¿Qué piden los miembros de un GAM a los profesionales?

Suelen pedir ayuda a los profesionales para que sus reuniones sean más eficaces y solicitan que se les dé
formación, ideas para organizarse, comunicarse mejor, resolver conflictos, etc. También es frecuente que el
GAM pida información al profesional sobre recursos, lugares para reunirse, becas, etc.
FI

Recursos existentes en relación con los GAM

• Humanos:

➢ Personas afectadas: se ayudan entre sí al iniciarse.


➢ GAM se ayudan entre sí en el ámbito local, nacional, internacional.


➢ Profesionales: pertenecen a la comunidad y/o centros especializado para la ayuda


mutua.

• Materiales:

➢ Directorios: se trata de publicaciones que recogen las entidades y GAM que hay
en un territorio determinado.
➢ Manuales sobre GAM.
➢ Vídeos.
➢ Guías: dirigida a aquellas personas que quieren iniciar un GAM.

• Formación: Seminarios, talleres, reuniones de trabajo.

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